ALTERACIONES DEL HABLA EN LAS DIFERENTES

MALOCLUSIONES
Trabajo preliminar


Cavo Ins*, Mondino Graciela**, Ciola Elida***
* Docente Fonoaudiologa. Carrera Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia. FOR.UNR
** Docente Ortodoncia. Carrera Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia. FOR.UNR
***Directora carrera de Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia. FOR.UNR.




Resmen

El habla se ejecuta a partir de la
intervencin de diferentes componentes del
Sistema Estomatogntico, entre ellos, la
oclusin. El propsito de esta investigacin
es, analizar y establecer la influencia que
los diversos tipos de maloclusiones tienen
en la articulacin de la misma.
Se seleccionaron 42 pacientes de ambos
sexos, de 7 a 13 aos de edad que no
haban tenido tratamiento ortodncico ni
fonoaudiolgico previo, ni presentaban
patologas neurolgicas.
El grupo control estuvo constituido por 42
escolares, de ambos sexos e igual franja
etaria, sin tratamiento ortodncico ni
fonoaudiolgico.
Las dislalias, articulaciones compensatorias
y maloclusiones se identificaron y
evaluaron clnicamente y los datos se
asentaron en fichas elaboradas a tal fin.
Para el anlisis cefalomtrico se utilizaron
las Rx e historias clnicas de cada paciente
(Clnica de Posgrado.FOR)
El anlisis de los resultados revel que en
el grupo de estudio (pacientes) se observ
mayor cantidad de dislalias (35.7 %) que en
el grupo control (11.9%). Los fonemas mas
alterados fueron /s/ y /rr/. La modalidad de
error que ms se present fue la distorsin
(75%).Las articulaciones compensatorias
se observaron asociadas mayormente al
grupo de pacientes (92.9%) especialmente
en los fonemas linguodentales /t/ y /d/
(72.7%); la modalidad de error ms
frecuente fue la interdental. .Hubo una
mayor proporcin de clase II en pacientes
(40.4 %) y la clase I predomin en el grupo
control (64.3 %).






Se concluy por lo tanto, que la relacin
entre alteracin sagital de la oclusin y
dislalia no resultaba significativa ya que
predominaron las articulaciones
compensatorias, en ambos grupos. El
anlisis de la presente muestra sugiere que
el habla logra mecanismos de
compensacin, salvando las distorsiones
anatmicas de las maloclusiones.



Abstract

Speech involves different components of
the Stomatognathic System, including
occlusion. The purpose of this research is
to analyze and determine the influence that
various types of malocclusions have in
speech articulation.
The objective is to detect the presence,
type and prevalence of dyslalias and
compensatory articulations in children
requiring orthodontic treatment and to
determine the type of alteration according
to the characteristics of the malocclusion.
Materials and Method: 42 patients of both
sexes( 7 to 13 years of age) were selected
for this research. None of them had
previous orthodontic treatment, speech
therapy, or any neurological diseases.
The control group consisted of 42 children
of both sexes and same age group( 7 to 13)
who had not gone through previous
orthodontic treatment or speech therapy.
Dyslalias, compensatory articulations and
malocclusions were identified and clinically
evaluated. Data were recorded on files
prepared for that purpose. To diagnose the
maloclussion, each patients Rx, medical

history, orthodontic files and models were
used.(Postgraduate Clinic. FOR)
A bigger number of dyslalias (37.5%) was
found in the study group(patients)
compared with the control group (11.9%).
The phonemes most altered were /s/ and
/rr/. The type of mistake most seen was
distortion (75%). Compensatory
articulations were found associated mostly
to the group of patients (92.9 %), especially
in linguodental phonemes /t/ and /d/ (72%),
the most common type of error was the
interdental. There was a higher proportion
of class II in patients (40.4%).Class I
predominated in the control group (64.3%).
Conclusions: The relationship between
saggital alteration of occlusion and dyslalia
turned out to be not significant.
Compensatory alterations prevailed in both
groups. The analysis of this sample shows
that speech uses compensatory
mechanisms to adapt to the anatomical
distortions of malocclusions.



Introduccin

El habla es la expresin oral del
lenguaje. Consiste en una actividad
neuromotora dinmica y compleja, a travs
de la cual expresamos nuestras ideas,
conceptos y sentimientos. (Zorzi, 1998). En
la produccin de los sonidos que la
caracterizan, no existe una estructura
anatmica especfica que haya
evolucionado para servir a esta funcin.
Normalmente, ella se establece a partir de
la intervencin de diferentes rganos,
estructuras y procesos fisiolgicos que
residen o se ejecutan dentro del sistema
estomatogntico, los que paralelamente
desempean funciones vitales para la
conservacin de la vida, como la
respiracin, la succin, la deglucin y la
masticacin. La boca tiene una funcin
fundamental en la produccin del habla ya
que esta depende de la posicin y la
movilidad de la lengua, la presencia y la
posicin de los dientes, la movilidad de los
labios y las mejillas y la posicin de la
mandbula, la cual adems de actuar como
caja de resonancia, ofrece un espacio
adecuado para la articulacin de los
fonemas. Los fonemas son los elementos
bsicos de la palabra hablada y se conocen
como vocales y consonantes.
En la articulacin de las palabras,
las maloclusiones desempean un factor
decisivo, pues el comportamiento de la
lengua y otros tejidos blandos bucales
puede ser determinado o influenciado por
el tipo de maloclusin.
Por esta razn, las alteraciones en
la forma, tamao y/o posicin de dichas
estructuras pueden modificar las
condiciones de precisin requeridas para
hablar y ser causa de dislalias y
articulaciones compensatorias.
Sin embargo, la presencia de
maloclusiones no siempre resulta en
alteraciones del habla, dado que con
frecuencia se generan compensaciones
neuromusculares que adaptan las
funciones a la maloclusin, impidiendo o
enmascarando las dificultades de este
orden. Dichas compensaciones se
producen de manera que el habla
reproduzca lo mejor posible la situacin
normal.
La prevalencia de alteraciones de
los sonidos del habla es mayor en
pacientes con maloclusiones difiriendo
segn el tipo de la misma.
Artculos de investigacin
publicados en los ltimos 15 aos muestran
que las estructuras musculares, seas o
dentarias y las propias funciones
orofaciales, pueden actuar como posibles
interferencias en la produccin del habla.
La ausencia de piezas dentarias, el
apiamiento dentario, la inclinacin
lingualizada o vestibularizada de los
incisivos superiores pueden llevar a una
alteracin del espacio intraoral dificultando
el posicionamiento de la lengua que pierde
de esta manera su capacidad para
pronunciar con precisin los fonemas.
Keith y Schaaf (1982) afirman que
el habla se divide en 5 componentes:
respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin e integracin neurolgica y que
adems la audicin es un factor esencial
para un perfecto desenvolvimiento del de la
misma. Entre estos componentes, la
articulacin del habla es la ms afectada
por la presencia de maloclusiones debido a
que los sonidos, para poder ser bien
producidos e inteligibles, necesitan de una
buena articulacin entre la lengua, los
labios, dientes, alvolos, paladar duro,
paladar blando y mandbula.

Villanueva et al (2009), observan
que al igual que los datos reportados por
otros autores en pacientes clase I, el mayor
porcentaje de modificacin lo presentaba el
fonema /d/, seguido del fonema /s/ y el
fonema /y/, para, en tercer lugar, ubicarse
el fonema /b/.
En la clase II primera divisin, el
resultado de este estudio muestra que los
fonemas modificados en mayor porcentaje
eran los anteriores y medios (los fonemas
anteriores son: /b/, /p/, /m/, /f/ y los medios
son: /d/, /t/, /s/, /n/, /l/, /r/, /rr/). Los bilabiales
/b/, /p/, /m/, se observaban alterados,
producto de la discrepancia de las bases
apicales maxilares y/o dientes. En stos
tambin se observaba incompetencia labial.
Al parecer, para pronunciarlos se adopta un
patrn labiodental a expensas de la
compensacin generada por el labio
inferior.
En los sujetos de clase III
observados en el mismo estudio, los
fonemas alterados fueron /d/, /b/, /s/ y /y/.
En base a los hallazgos, los autores
clasificaron las compensaciones
articulatorias de los fonemas afectados en
5 tipos: compensacin a expensas del labio
inferior, adelantamiento mandibular,
interposicin lingual, compensacin
labiodental y lateralizacin mandibular.
Queiroz Marchesn (2004)
encontr que en las sobremordidas es
comn que aparezca un silbido en el
fonema /s/. En las mordidas cruzadas,
puede ocurrir un deslizamiento lateral de la
mandbula, lo que produce tambin
alteracin en el fonema /s/. Las mordidas
abiertas pueden favorecer la produccin del
ceceo anterior y anteriorizacin del punto
de articulacin de los fonemas linguo-
alveolares (/t/, /d/, /n/, /l/). En las clases II
de Angle, por la discrepancia postero-
anterior del maxilar superior con la
mandbula, los fonemas bilabiales son
producidos con el labio inferior en contacto
con los incisivos superiores. El
deslizamiento mandibular anterior tambin
es frecuente para ampliar el espacio interno
facilitando el correcto posicionamiento de la
lengua en la produccin de los fonemas. En
la clase III de Angle se observa que, en los
fonemas /f/ y /v/, el labio superior se
articula con los incisivos inferiores.
lvarez Baos y otros (2005)
estudiaron que existe una asociacin
significativa entre los planos terminales
mesial exagerado, distal, mordida abierta y
los trastornos del habla, siendo el ms
frecuente la sustitucin.
Nicola (1999) refiere que Fymbo
fue uno de los primeros en realizar
investigaciones cientficas acerca del tema.
l examin la oclusin dental de 410
estudiantes y su habla, encontrando que
los portadores de maloclusin presentaban
mayor dificultad en los sonidos dentales.
Tostes Vieira Maciel (2005) en una
muestra de 130 escolares observaron que
las alteraciones en el habla estaban
presentes en 22 pacientes, lo que
representaba el 52 % de la muestra. Entre
stos, predominaba la interposicin anterior
(79 %) y el ceceo lateral (25 %). La
mordida abierta se comporto como un
factor de riesgo para la interposicin lingual
y, como consecuencia, la alteracin en los
puntos de articulacin de las palabras.
Jimnez Ariosa y otros (1997)
encontraron que las dislalias ms
frecuentes son el rotacismo (alteracin en
la produccin del fonema /rr/) y el
sigmatismo (se presenta cuando el fonema
alterado es /s/). Respecto a los
sigmatismos orgnicos, el ms comn en la
prctica clnica resulta ser el determinado
por la mordida abierta. Esta dislalia de /s/,
est dada por la dificultad en la emisin de
este fonema que puede ser interdental
(ceceo).
El rotacismo fue la afeccin aislada
que predomin y estuvo relacionada con la
mayora de los pacientes que tenan resalte
aumentado.
El propsito de este trabajo es
detectar la presencia y tipo de dislalias y/o
articulaciones compensatorias en pacientes
con maloclusin en el Servicio Universitario
de Ortodoncia (FOR), entre los aos 2008 y
2010.

Material y mtodo
Se seleccionaron 42 pacientes de
ambos sexos, de 7 a 13 aos edad que
concurrieron a la Clnica de la
Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia
Funcional de los Maxilares de la Facultad
de la Facultad Odontologa de la ciudad de
Rosario, Argentina, entre los aos 2008 y
2010, en los que, al anlisis clnico, se
haba observado alteraciones del habla.
Estos pacientes no haban realizado
tratamiento ortodncico, ortopdico o
quirrgico, ni fonoaudiolgico, previo al
presente estudio y tampoco presentaban
patologas neurolgicas. Todos ellos
presentaban maloclusin.
El grupo control se realiz en una
institucin educativa de la misma ciudad
donde se seleccionaron 42 alumnos de
ambos sexos y de la misma franja etaria y
que no presentaban tratamiento
ortodncico ni fonoaudiolgico.
Las dislalias, las articulaciones
compensatorias y las maloclusiones se
identificaron y evaluaron clnicamente y los
datos se asentaron en fichas elaboradas a
tal fin (Fig.1). Para el anlisis cefalomtrico
se utilizaron las Rx e historias clnicas de
cada paciente de la clnica de Postgrado.
Para verificar la independencia de las
variables se aplic la prueba de chi-
cuadrado



FIG.1.Ficha resmen para relevamiento de datos fonoaudiolgicos y ortodncicos.
Dislalia
Fonema
Modalidad del error Articulac. Compensatoria
Fonema

S No Sustitucin Omisin Distorsin Si No












Modalidad de compensacin
Alteracin
sagital


Alteracin transversal Alteracin vertical
Mordida cruzada Diastolia Mordida cerrada Mordida abierta









Las variables en estudio fueron las que se
describen a continuacin:

Maloclusin: variable independiente
cualitativa independiente. Se refiere a
cualquier grado de contacto irregular de los
dientes del maxilar superior con los del


En sentido transversal (Fig.4)

Mordida normal
Mordida invertida
Mordida en tijera


inferior y la relacin entre ambos maxilares.
Los tipos de maloclusin son los siguientes:



En sentido sagital (Fig. 2)

Fig.4
Clase I con protrusin superior.
Clase I con biprotrusin.
Clase I con anomalas de posicin
y/o apiamiento.
Clase II (divisin primera y divisin Debido a que los tipos de maloclusin
segunda) se presentan con frecuencia en formas
combinadas, el criterio para su descrip
cin fue definirlas en primer lugar
segn el sentido sagital, agregando
secundariamente, los problemas
verticales o transversales, si los haba.





Fig. 2


En sentido vertical ( Fig.3 )

Mordida normal
Mordida abierta
Mordida cerrada












Fig. 3
















Estas alteraciones son fisiolgicas en nios
pequeos pues el lenguaje se considera
completamente adquirido entre los 5 a 5
aos y medio de edad.
En razn a la edad de la muestra en
estudio, se consideraron como
alteracioneslos problemas verticales
CLASE I

CLASE II,
Div 1

CLASE III

Dislalias: variable cualitativa dependiente.
Se define como modificacin en el punto
articulatorio
*
de los fonemas que se
manifiesta con alteracin audible, pudiendo
presentarse en tres modalidades:
sustitucin, omisin, distorsin
La sustitucin se da al no poder pronunciar
determinado fonema y, por lo general, el
paciente lo reemplaza por el fonema ms
prximo en cuanto al punto de articulacin
(/z/ en lugar de /s/. zozio por socio, y se
denomina ceceo).
Omisin es cuando al no poder producir un
determinado fonema, lo omite (teno por
tengo).
Y la distorsin es cuando por una
imperfecta posicin de los rganos fono-
articulatorios se produce un sonido
aproximado al del fonema que se quiere
emitir (shi, por si).

Estas alteraciones son fisiolgicas en nios
pequeos pues el lenguaje se considera
completamente adquirido entre los 5 a 5
aos y medio de edad.
En razn a la edad de la muestra en
estudio, se consideraron como
alteraciones.















**
Punto articulatorio es el lugar donde se
ponen en contacto o donde se produce la
mxima aproximacin de los rganos que
producen los fonemas. ( /m/, /p/, /b/ son
bilabiales).

Articulacin compensatoria: variable
cualitativa dependiente. Se define como el
desplazamiento en el punto articulatorio de
los fonemas que se manifiestan sin
alteracin audible, pudiendo observarse a
travs de las distintas posiciones linguales,
labiales y mandibulares. (/t/: /d/ son linguo-
dentales superiores y por una mordida
abierta pueden producirse interdentales).












Fig. 5. Esquema: Deglucin atpica. Su
relacin con las maloclusiones
dentarias.Tomado de DEGLUCIN
ATPICA de la Fga. Haydee C. de Rojo

Tcnicas e instrumentos para la
coleccin de datos fonoaudiolgicos
especficos.
Se utiliz como instrumento de evaluacin
un protocolo elaborado para esta
investigacin, en el cual se efectu el
registro escrito de lo observado en los
pacientes. El mismo const de listados de
palabras y combinatorias silbicas para
cada uno de los fonemas consonnticos.
La observacin se realizo directamente del
paciente

Resultados

Tabla 1: Nmero y porcentaje de nios clasificados segn si presentan o no dislalia por grupo
control y de pacientes.
Nios Dislalia Total
Presencia Ausencia
N % N %
Grupo de pacientes 15 35.7 27 64.3 42
Grupo control 5 11.9 37 88.10 42
Total 20 23.8 64 76.2 84

En el grupo de pacientes se manifiesta un mayor porcentaje de dislalia, se presenta mayor
porcentaje de ausencia de dislalia en ambos grupos. Existe una asociacin significativa entre
esas dos variables. (Prueba de chi-cuadrado, %)

Fig. 6



Tabla 2: Nmero y porcentaje de nios con presencia de dislalia clasificados segn el fonema
alterado por grupo control y de pacientes

Fonemas Grupo pacientes Grupo control Total
N % N %
s - 3 60 3
y-ch-ll - 1 20 1
r - 1 20 1
S 9 60 - - 9
r-rr 1 6.7 - - 1
rr-s 2 13.3 - - 2
s-ch-ll 1 6.7 - - 1
r- rr-s 2 13.3 - - 2
Total 15 75 5 25 20

La alteracin de los fonemas se presentan asociados al grupo de pacientes. . (Prueba de chi-
cuadrado, 5%)
Los fonemas que presentaron ms alteraciones fueron: /s/y /rr/.
Fig. 7



Tabla 3: Nmero y porcentaje de nios clasificados segn la modalidad del error de las
dislalias por grupo

Fonemas Grupo pacientes Grupo control Total
N % N %
Sustitucin 1 25.0 3 60 4
Omisin - - 1 20 1
Distorsin 14 75.0 1 20 15
Total 15 75.0 5 25.0 21

La presencia de distorsin se observa en la mayora de los pacientes (75%).


Fig.8


Tabla 4: Nmero y porcentaje de nios con articulaciones compensatorias clasificados segn
grupo control y de pacientes.

Nios Articulacin compensatoria Total
SI NO
N % N %
Grupo de pacientes 39 92.9 3 7.1 42
Grupo control 11 26.8 31 73.8 42
Total 50 59.5 34 40.5 84

La presencia de articulacin compensatoria est asociado al grupo de pacientes ((Prueba de
chi-cuadrado, 5%)



Fig 9



Tabla 5: Nmero y porcentaje de nios con articulaciones compensatorias segn los fonemas
alterados

Fonemas Nmero de Total
Pacientes Control N %
t- d 28 8 36 72
r - 3 3 6
t-d-l-n 1 - 1 2
d 2 - 2 4
t-d, m-p-b 3 3 6
t-d-rr 2 - 2 2
t-d, s, ch-ll 1 - 1 1
s-ch-ll-y 1 1 1
t-d, r-s, ch-ll, y 1 1 1
Total 39 11 50 100

La mayora de los nios, 72%, presentan articulacin compensatoria en los fonemas /t/ y /d/ y
la modalidad del error fue interdental.
Fig. 10





Cuadro 6: Nmero y porcentaje de nios con articulacin compensatoria segn la modalidad
del error

Modalidad del error Nmero de Total
Pacientes Control N %
Linguo-palatal 3 - 3 6
Linguo-dental inferior 6 3 9 18
Interdentales 24 9 33 66
Con protrusin mandibular 1 - 1 2
Linguo-palatal, labio inferior en contacto con
incisivos superiores
3 - 3 6
Linguo dental inferior- labio superior en
contacto con incisivos inferiores
1 - 1 2
Total 38 12 50 100

El 72.7% de los pacientes presentan la modalidad del error interdentales en los fonemas
linguo-dentales.















Fig.11







Tabla 7: Nmero y porcentaje de nios segn alteracin sagital segn grupos

Alteracin sagital Nmero de Total
Pacientes Control N %
Clase I 15 27 42 50.0
Clase II 17 9 26 30.9
Clase III 7 5 12 14.3
No tiene 3 1 4 4.8
Total 42 42 84 100.0

Se observa una mayor proporcin de clase II en pacientes, 40.4% vs. 21.4% en el grupo
control, en cambio la clase I se presenta ms en el grupo control 64.3% vs. Pacientes 35.7%.








Fig. 12



Para el grupo de pacientes se observaron las siguientes variables:
Alteracin transversal: se presentaron 4 casos (9.5%) de mordida cruzada.
En cuanto a la alteracin vertical se observ que tres pacientes presentaron mordida
cerrada (7.1%) y con mordida abierta doce pacientes (38.6%)
La relacin entre la alteracin sagital y la dislalia no fue significativa (p= 0.580)




Cuadro 8: Nmero y porcentaje de pacientes y grupo control clasificados segn la
alteracin sagital y la dislalia

Alteracin
sagital
Dislalia Total
Presencia Ausencia N %
N % N %
Pacientes Clase I 6 40 9 60 15 35.7
Clase II 5 29.4 12 44.4 17 40.5
Clase III 1 14.3 6 22.2 7 16.7
No tiene - - 3 100 3 7.1
Sub-total 12 28.6 30 71.4 42

Control Clase I 3 11.1 24 88.9 27 64.3
Clase II 2 22.2 7 19.4 9 21.4
Clase III - - 5 13.9 5 11.9
No tiene - - 1 1 2.4
Sub-total 5 11.9 37 88.1 42 100
Total

17 20.2 67 79.8 84






Fig. 13
40
29,4
14,3
60
44,4
22,2
0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje
Presencia Ausencia
Dislalia
Pacientes: porcentaje segn alteracin sagital
ClaseI Clase II Clase III





11,1
22,2
88,9
19,4
13,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Porcentaje
Presencia Ausencia
Dislalia
Grupo control: porcentaje segn alteracin sagital
ClaseI Clase II Clase III


Fig. 14





Analizando la relacin entre alteracin
sagital y alteraciones compensatorias para
cada grupo en particular: pacientes y
control, se observa que el 97% de los
pacientes presentan articulaciones
compensatorias vs el 27 % de los nios del
grupo control. En las alteraciones sagitales,
las articulaciones compensatorias
predominaron en ambos grupos, (p<0,001).



Cuadro 9: Nmero y porcentaje de pacientes y grupo control clasificados segn la
alteracin sagital y las articulaciones compensatorias

Alteracin
sagital
Articulaciones compensatorias Total
Presencia Ausencia N %
N % N %
Pacientes Clase I 15 100 - - 15 35.7
Clase II 16 94.1 1 5.9 17 40.5
Clase III 7 100 - - 7 16.7
No tiene - - - - 3 7.1
Sub-total 38 90.5 1 2.4 42 100

Control Clase I 7 18.9 20 54.1 27 64.3
Clase II 2 22.2 7 77.8 9 21.4
Clase III 2 40.0 3 60.0 5 11.9
No tiene - - - 1 2.4
Sub-total 11 26.2 30 71.4 42 100
Total

49 58.3 31 36.9 84



100
94
100
5,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentaje
Presencia Ausencia
Articulaciones compensatorias
Pacientes: porcentaje segn alteracin sagital
ClaseI Clase II Clase III

Fig. 15

Fig 16
18,9
22,2
40
54,1
77,8
60
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Porcentaje
Presencia Ausencia
Articulaciones compensatorias
Grupo control: porcentaje segn alteracin sagital
ClaseI Clase II Clase III




Discusin
La ntima relacin entre tejidos blandos y
tejidos duros, as como la necesidad de las
funciones estomatognticas para nuestra
sobrevivencia, nos llevan a que ocurran
adaptaciones funcionales para cumplir con
estas funciones, independientemente de
las alteraciones existentes. Las funciones
estomatognticas, por ser automticas,
ocurren debajo del nivel de la conciencia,
por eso nunca pensamos en como es el
movimiento de la lengua, de los labios, de
la mandbula durante el habla o en la
deglucin, simplemente hablamos y
deglutimos utilizando un mecanismo
automtico conocido que depende de la
propiocepcin de las estructuras de tejidos
duros y blandos, as como de los espacios
orgnicos.
Conociendo las caractersticas de las
maloclusiones en el sentido sagital, de
clase I, clase II y clase III, y su influencia
sobre la alteracin del habla, es importante
que los profesionales que tratan estas
reas intervengan en el momento oportuno
para que los sujetos logren una
performance en la armonizacin de las
maloclusiones y en la funcin del habla.
En el presente estudio, la informacin de
muchos autores lo confirman, existe
asociacin entre la maloclusin dentaria y
la alteracin del habla.
Si bien las dislalias se presentaron en un
porcentaje pequeo, stas estaban
asociadas al grupo de pacientes y los
fonemas ms alterados fueron /s/ y /rr/ y la
modalidad del error fue la distorsin.
El fonema /s/ mostr un mayor porcentaje
de modificaciones, ceceo anterior, ceceo
posterior, distorsin (shi por si), lo que
coincide con estudios que lo sealan como
un fonema
especialmente sensible a la posicin y
morfologa de las caras linguales incisales,
a la posicin de la lengua y al escape de
aire entre los dientes. Los resultados de
este trabajo muestran que el patrn
predominante para este fonema fue el
ceceo anterior en las clases II, en las
clases III y en las mordidas abiertas.
Las maloclusiones juegan un rol decisivo
en la articulacin de las palabras, una vez
que la posicin de la lengua est tambin
determinada por el patrn esqueletal.
Villanueva(2009), en las clases III tiende a
posicionarse debajo del plano de oclusin.
En las clases II la lengua es posicionada
anteriormente. Esta postura protruda de la
lengua puede causar, de acuerdo con
Moyers(1991), una mordida abierta. Para
Proffit (2002), por el contrario, sera el
resultado de este patrn de mordida.
Felicio (1999) afirma que los fonemas /s/,
/t/, /d/,/l/ son producidos por la
interdentalizacin de la lengua, lo cual no
es correcto. Generalmente se presenta
asociado a un patrn deglutorio similar,
con interposicin lingual.
Al igual que los resultados encontrados por
Villanueva(2009), en pacientes clase II los
resultados de este estudio muestran que se
observaron articulaciones compensatorias
en los fonemas bilabiales /b/, /p/, /m/
producto de la discrepancia de las bases
maxilares y dicha articulacin
compensatoria se produca siguiendo un
patrn labiodental, es decir, labio inferior en
oclusin con incisivos superiores. En
cuanto a los fonemas /t/, /d/, /l/, /n/ se
observaron articulaciones compensatorias
en las tres clases esqueletales y el patrn
articulatorio fue interdental. Tambin se
presentan alterados los fonemas /ch/, /ll/
producidos sin contacto dental posterior y
con anteriorizacin lingual.
En las clases III, coincidiendo con los
dems autores, los fonemas alterados
fueron /v/ y /f/ donde se pudo observar el
cambio en el punto articulatorio de dichos
fonemas, en los que la produccin de los
mismos qued invertida, es decir, el labio
superior se articula con los incisivos
inferiores. Las articulaciones
compensatorias que ms se presentaron
fueron los fonemas /t/y /d/ ejecutados en la
zona linguodental inferior, cuando
normalmente debera hacerse en la
superiores.
Las caractersticas msculo esquelticas
de los pacientes clases II y III (alteraciones
morfolgicas) alteraran el espacio
funcional (orgnico) para la articulacin de
los fonemas en comparacin a los
individuos de clase I. Sin embargo, en
condiciones msculo esqueletales
equilibradas en pacientes con clase I, por
presentar alteraciones dentarias como
clase I con biprotrusin, protrusin superior,
apiamiento anterior, tambin observamos
que puede estar modificada dicha funcin.
Por lo tanto, en el grupo de estudio se
observ mayor cantidad de dislalias que en
el grupo control y los fonemas mas
alterados fueron /s/ y /rr/. La modalidad del
error que ms se present fue la distorsin.
Las articulaciones compensatorias estn
asociadas mayoritariamente al grupo de
pacientes, especialmente en los fonemas
linguodentales /t/ y /d/, y la modalidad del
error fue de dichas articulaciones fue
interdentales(son linguodentales
superiores).
En el grupo de pacientes hubo mayor
proporcin de clase II (40.%), mientras que
en el grupo control predomin la clase I
(64.3%).
La relacin entre alteracin sagital y
dislalias no fue significativa. En cambio, las
articulaciones compensatorias, en relacin
a las alteraciones sagitales, predominaron
en ambos grupos.
Estudios similares realizados en
poblaciones de Europa y Amrica Latina
demuestran coincidencia con los resultados
obtenidos en el presente estudio en cuanto
a los fonemas alterados y la capacidad
adaptativa de los rganos fonoarticulatorios
a las alteraciones morfolgicas en la
produccin del habla, predominando las
articulaciones compensatorias respecto de
las dislalias.
En estas observaciones se cumple lo
postulado en la Teora de Roux (1881)de la
Adaptacin Funcional , la que hace
referencia a los sutiles malabarismos que
realiza la naturaleza para desarrollar las
funciones cuando se encuentra afectado el
ptimo funcional
De este modo, vemos que los resultados
obtenidos nos muestran que la dislalia y/o
articulaciones compensatorias de los
fonemas examinados son producto de la
compensacin debido a las diferentes
maloclusiones. Esto se ve reflejado en la
alteracin de los tejidos blandos y a la
expresin gentica del sujeto que se
evidencia a travs del crecimiento y
desarrollo, como medio de expresar todo
su potencial biolgico, y as lograr cumplir
con la produccin del habla lo ms cercano
a la norma.
Es importante cuando observamos y
evaluamos el habla del paciente tener en
cuenta que no existe una estructura
especfica para su produccin. Dicha
funcin se desarrolla en el Sistema
Estomatogntico junto a las dems
funciones de masticacin, deglucin, voz,
respiracin, funcionamiento de las A.T.M. y
las mismas se desarrollan en forma
sistmica. Cada funcin cuando es
considerada individualmente ser diferente
de cuando la observamos integrada con las
dems funciones, ya que cuando stas
ocurren secuencialmente la complejidad
jerrquica aumenta considerablemente.

Conclusin
As, podemos concluir que las alteraciones
morfolgicas pueden desencadenar
alteraciones en la funciones. Sin embargo,
no siempre una alteracin en la forma
determinar la presencia de disturbios
fonoarticulatorios. El anlisis de los
resultados denota que el habla logra
mecanismos de compensacin salvando
las distorsiones anatmicas de las
maloclusiones, llamadas articulaciones
compensatorias. En porcentajes
significativamente menores se desarrollan
dislalias, cuando dichas compensaciones
no se logran.


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