GUAS DIAGNSTICAS DE CONSULTA EXTERNA

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9. - OSTEOARTROSIS (OA)


DEFINICIN: Trastorno relacionado con la edad de causa no conocida, progresivo e inflamatorio
caracterizado por deterioro del cartlago articular y por la formacin de hueso en la regin
subcondral y mrgenes articulares.

EPIDEMIOLOGA: Es la enfermedad articular ms frecuente del ser humano. En las mujeres entre
los 45 - 64 aos la prevalencia es de 30% y en los mayores de 65 aos asciende a 86%. En los
varones se encuentran cifras similares aunque algo ms bajas en los grupos de edades ms
avanzadas.

FACTORES DE RIESGO: Traumatismo, edad (agregacin de proteoglicanos disminuida, prdida
de colgena tipo II), obesidad, herencia, inflamacin, enfermedades por depsito (hemocromatosis,
ocronosis, Enfermedad de Wilson y por depsito de cristales).

CLASIFICACIN:


I. OSTEOARTRITIS PRIMARIA (SITIOS MULTIPLES):
- Ndulos de Heberden
- OA generalizada
- OA"erosiva"
- Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.

II. OSTEOARTRITIS PRIMARIA (LOCAL)
- Columna cervical
- Cadera
- Primera articulacin carpometacarpiana
- Articulaciones interfalngicas distales
- Columna lumbar
- Rodilla
- Primera articulacin metatarso falngica
- Articulaciones interfalngicas proximales

III. OSTEOARTRITIS SECUNDARIA:
- Congnita (displasia de cadera)
- Enfermedades por depsito
- Ocronosis
- Enfermedad de Wilson
- Hemocromatosis
- Gota
- Enfermedad por depsito de pirofosfato de calcio
- Articulacin neuroptica (Ej. Diabetes mellitus, sfilis)
- Endocrinolgica/metablica (Ej. Acromegalia)
- Osteonecrosis
- Infeccin (tuberculosis)
- Inflamacin (Artritis reumatoide)

CUADRO CLNICO: Los sntomas varan dependiendo de la articulacin afectada y de la severidad
de la enfermedad.

SNTOMAS: Dolor: gradual que empeora con la actividad y alivia con el reposo; rigidez matutina
breve (menor de 30 minutos); fenmeno de congelamiento (rigidez renovada en articulaciones
afectadas luego de inactividad prolongada).

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SIGNOS: Dolor a la presin leve o moderada; movilidad dolorosa en articulaciones grandes,
equivalente al anterior en pequeas articulaciones; crepitacin (puede sentirse o escucharse,
causada por irregularidades en la superficie articular); aumento de la temperatura local; aumento
de volumen articular si hay derrame; deformidad (angulacin en varo o en valgo); puede haber
subluxacin en casos avanzados; ndulos de Heberden o de Bouchard (articulaciones
interfalngicas distales o proximales de la mano respectivamente).

LABORATORIO: Generalmente es normal, incluyendo VSG. Cuando se estudia el lquido sinovial
es ligeramente turbio, no contiene cristales y con leucocitos < 2,000/microlitro y < 25% de
neutrfilos.

GABINETE: Los hallazgos radiogrficos son comunes despus de los 40 aos en articulaciones
afectadas y generalmente asintomticos: disminucin del espacio articular (por disminucin del
cartlago articular), esclerosis subcondrales, osteofitos marginales y quistes subcondrales.
Tpicamente no hay: osteopenia periarticular y erosiones marginales (excepto en articulaciones IFP
e IFD) de la mano en OA, osteopenia periarticular y erosiones marginales (excepto en
articulaciones IFP e IFD de la mano en la variante de OA erosiva). Puede ser til comparativas y de
pie para demostrar mejor la prdida de cartlago articular en rodillas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS: El diagnstico se basa fundamentalmente en los hallazgos clnicos
y radiogrficos.

TRATAMIENTO:

No farmacolgico:
- Evitar la sobrecarga y trauma de las articulaciones afectadas.
- Prdida de peso
- Reposo articular
- Soportes: bastn, collarn cervical, cors o brazaletes, arcos de soporte
- Ejercicios isomtricos
- calor o fro local
Farmacolgico:
- Analgsicos: tpicos (capsaicina o AINE's) o sistmicos (acetaminofn o
propoxifeno en casos severos).
- AINE's: a dosis moderadas, vigilando sus efectos colaterales conocidos
- Corticosteroides: Los orales no estn indicados. Ocasionalmente pueden usarse
por va intraarticular
- Viscocomplementacin con cido hialurnico intraarticular
- En investigacin: inhibidores de metaloproteinasas, agentes biolgicos
(inhibidores de citocinas proinflamatorias, receptores de citocinas solubles y
citocinas antiinflamatorias), transplante de cartlago (pacientes jvenes con
lesiones cartilaginosas en ausencia de cambios seos).
Ciruga:
- Reemplazo articular total u osteotoma por angulacin.

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BIBLIOGRAFA:

1.- Brandt KD. Management of osteoarthritis. In: Textbook of Rheumatology . 5th ed. WN Kelley et
al (eds). Philadelphia Saunders. 1995.
2.- Kovacs SC, Myers AR. Osteoartritis. En: NMS Medicina Interna. 4 edicin. McGraw-Hill
Interamericana. 2003. 707-713.
nonpharmacologic measures. Arch Fam Med 4:1049. 1995.
3.- Hochberg MC et al: Guidelines for the medical management of osteoarthritis: part I. Arthritis
Rheum 38:1535. 1995.
4.- Hellmann DB, Stone J H. Degenerative J oint Disease (Osteoarthritis). In: Current Medical
Diagnosis & Treatment. 42
nd
edition. Lange Medical Books/McGraw-Hill. 2003. 783-786.
5.- Reginster J Y, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a
randomized, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001; 357:251



ALGORITMO DAIGNOSTICO/TERAPEUTICO EN OA
BUENA EVOLUCION. Reducir dosis de
paracetamol yreforzar tx no farmacolgico
BUENA EVOLUCION: reducir analgsicos
yreforzar txno farmacolgico
BUENA EVOLUCION: continuar
tramadol y medidas farmacolgicas
BUENA EVOLUCION: disminiur medicacin
Utilizar PRN
CONTROL INSUFICIENTE DEL DOLOR:
Referir al especialista
CONTROL INSUFICIENTE DEL DOLOR:
suspender tramadol e iniciar ASA 1.5 gr 2 veces/da
o inhibidores COX2. Reforzar txno farmacolgico
CONTROL INSUFICIENTE DEL DOLOR: suspender
medicacin anterior. Iniciar tramadol 500 mg 4-6
veces/da y reforzar tx no farmacolgico.
CONTROL INSUFICIENTE DEL DOLOR: crema de
capsaicina 4 veces/da, continuar paracetamol, inhibidores COX2 o
ibuprofeno 400 mg 3 veces/da (si no haylcera pptica)
TX NO FARMACOLOGICO: evitar sobrecarga y trauma,control
de peso,reposo articular,soportes y ejercicios isomtricos.
TX FARMACOLOGICO: paracetamol (1 gr 3-4 veces/da)
OA PRIMARIA
Laboratorio normal, Rx: disminucin del espacio articular
esclerosis subcondral,osteofitos marginales yquistes
subcondrales
REFERIR AL ESPECIALISTA
OA SECUNDARIA
laboratorio y gabinete anormales con hallazgos especficos
de la causa que los origina
CUADRO CLINICO: dolor,rigidez matutina,crepitacin,
aumento de volumen y temperatura local ydeformidades
FACTORES DE RIESGO: trauma,edad,obesidad,herencia,
inflamacin,trastornos metablicos/endocrinos,sobrecargas
repetidas (laborales),defectos congnitos-adquiridos,etc.