INTRODUCCIN

Se conoce con el nombre de escroto agudo el cua-

dro clnico caracterizado por la aparicin de dolor agu-
do acompaado de tumefaccin y signos inflamato-
rios (calor, rubor) a nivel escrotal.
Aunque la etiologa de este cuadro clnico es muy
variada (Tabla I), las ms frecuentes de todas son la
torsin testicular (45%), la torsin de una hidtide
(35%), la epididimitis (15%) y el edema escrotal idio-
ptico (5%). En urgencias lo ms importante es des-
cartar que nos encontremos frente a una torsin testi-
cular ya que sta requiere tratamiento quirrgico inme-
diato.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Es de gran importancia conocer cmo se ha ini-
ciado el dolor y cul ha sido su evolucin. El inicio
brusco, acompaado o no de otros sntomas como
pueden ser los vmitos y de afectacin general, sue-
le ser propio de la torsin testicular. El dolor brus-
co aparece tambin en la torsin de las hidtides de
Morgagni, aunque en este caso es mucho menos
intenso y pocas veces se acompaa de otros snto-
mas. En estos casos el dolor se irradia a la fosa il-
aca o a la zona lumbar. En los procesos inflamato-
rios como la orquitis o epididimitis, el inicio acos-
tumbra a ser menos brusco, menos aparatoso y ms
insidioso. A veces se acompaa de la presencia de
un sndrome miccional. En el caso del edema escro-
tal idioptico, el dolor y las molestias van referidos
a la piel que se encuentra tumefacta. Es necesario
preguntar siempre sobre la posibilidad de que haya
existido un traumatismo. Aunque no siempre, pue-
de existir un pequeo traumatismo previo a la tor-
sin testicular, pero sobre todo hay que descartar un
traumatismo importante que puede dar lugar a un
hematoma.
La cuidadosa exploracin del escroto debe per-
mitir orientar el diagnstico. En las torsiones de hid-
tide se puede encontrar un punto doloroso en el polo
superior del testculo, aprecindose una pequea masa
que puede llegar a alcanzar el tamao de un guisan-
te. En la torsin testicular la palpacin es dolorosa y
el teste est agrandado, retrado y fijo. El reflejo cre-
mastrico desaparece. En el edema escrotal idiopti-
co lo molesto es la palpacin cutnea, mientras que
si podemos explorar el testculo lo encontramos libre
e indoloro. Pese a todo, el diagnstico no siempre es
Escroto agudo
Jordi Pou i Fernndez
Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.
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TABLAI.
Alteraciones circulatorias
- Torsin testicular
- Torsin de una hidtide testicular
- Tumefaccin testicular secundaria a hernia
incarcerada
Alteraciones inflamatorias
- Epididimitis
- Orquitis
Tumores
- Tumor testicular de crecimiento rpido
- Leucemia
Alergia
- Edema escrotal idioptico
- Edema en la prpura de Shnlein Henoch
- Picadura de insecto
Traumatismo
- Hematoma escrotal
fcil ya que la tumefaccin y el propio dolor impiden
poder realizar el diagnstico exacto. La intervencin
quirrgica es la nica forma de confirmarlo.
La necesidad de tomar decisiones y medidas
teraputicas urgentes hace que en la gran mayora
de casos no sea posible realizar exmenes comple-
mentarios. La gammagrafa testicular y el Eco-Dop-
pler color pueden corroborar la sospecha. La gam-
magrafa tiene el inconveniente de que requiere un
tiempo mnimo de unas horas para su realizacin, lo
cual la convierte en poco til. El Eco-Doppler per-
mite comprobar, al comparar con el otro testculo,
la interrupcin del flujo sanguneo. Es una prueba
que pocas veces puede realizarse en los Servicios de
Urgencias.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse con todas las entidades descritas
y, de forma esquemtica, lo ms importante es saber
si nos encontramos frente a una torsin testicular o
no. De entre las posibles causas no debemos olvidar
la posibilidad de encontrarnos frente a una hernia
inguinal incarcerada, diagnstico que tambin requie-
re medidas urgentes.
ACTITUD PRCTICA
La revisin quirrgica es obligada en todos los
casos en los que se realiza el diagnstico de torsin y
en todos aquellos en los que existen dudas diagnsti-
cas o no es posible hacer un diagnstico exacto. Es
necesario recordar que la necrosis testicular empieza
a ser irreversible pasadas las 6 primeras horas. Entre
las 6 y las 12 primeras horas slo se recuperan el 70%
de los testculos y pasadas las 12 horas slo un 20%.
En los dems casos, siempre que el diagnstico
se establezca sin dudas, aplicaremos el tratamiento
correspondiente a cada situacin.
BIBLIOGRAFA
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96 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP