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Artculo:
Atencin de enfermera a paciente con
sndrome coronario agudo sometido a
tratamiento tromboltico
Derechos reservados, Copyright 2004:
Sociedad Mexicana de Cardiologa
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica
Nmero
Number
2
Mayo-Agosto
May-August
2004
Volumen
Volume
1 2
edigraphic.com
Vol. 12, Nm. 2

Mayo-Agosto 2004
pp 79-81
Prctica diaria:
procedimiento
edigraphic.com
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidmoiB arutaretiL :cihpargideM
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidemedodabor
ABSTRACT
Thrombolytic therapy in coronary syndromes is very useful since
it decreases this disease mortality. Atheropathy is the main cause
of these syndromes, and it is produced by coronary artery obstruc-
tion due to the presence of atheromatous plaques, ongoing hemo-
rrhage situations, and in situ thrombosis due to the its fragility.
The infirmary service participates in applying this therapy and it
must know its instructions and complications in order to give pa-
tients the needed quality care, limiting hurts and favoring their
quick recovery.
Key words: Coronary syndromes, thrombolytic, infirmary atten-
tion, streptokinase, rTPA.
RESUMEN
La terapia tromboltica en los sndromes coronarios es de gran
utilidad, ya que disminuye la mortalidad de esta patologa; la
ateropata es la principal causa de estos sndromes debido a la
obstruccin de las arterias coronarias por la presencia de placas
ateromatosas, continuas situaciones de hemorragias y trombosis
in situ por la fragilidad de la misma. Enfermera participa en la
aplicacin de esta terapia y debe conocer las indicaciones y com-
plicaciones de la misma que le permita otorgar cuidado de cali-
dad, limitando daos y favoreciendo la recuperacin pronta de
sus pacientes.
Palabras clave: Sndromes coronarios, trombolticos, atencin
de enfermera, estreptoquinasa, rTPA.
Recibido para publicacin: 11 de mayo 2004
Aceptado para publicacin: 28 de mayo 2004
Direccin para correspondencia:
Gabriela Corts Villarreal
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Servicio Cardiologa Adultos A.
Juan Badiano No. 1, Col. Seccin XVI. Del. Tlalpan, CP 14080.
Tel: 5573-2911 Ext. 1356.
Direccin electrnica: gabycov@yahoo.com.mx
PROCEDIMIENTO
Concepto. Son las acciones jerarquizadas que en si-
tuacin de urgencia realiza el personal de enfermera
durante la aplicacin de terapia tromboltica en pa-
cientes con sndromes coronarios agudos, dentro del
horario establecido como ventana teraputica es decir,
seis horas desde el inicio de la sintomatologa.
Objetivos
Manejar correctamente la aplicacin del trata-
miento tromboltico en personas con infarto agu-
do al miocardio.
Jerarquizar las intervenciones de enfermera que
aseguren la rpida reperfusin miocrdica.
Prevenir y controlar las complicaciones inheren-
tes de la cardiopata isqumica y de la teraputica
tromboltica.
PRINCIPIOS
La ateropata coronaria es la principal causa de
los sndromes coronarios agudos por la alteracin
Atencin de enfermera a paciente con sndrome
coronario agudo sometido a tratamiento tromboltico
Gabriela Corts Villarreal*
* Jefa de Enfermeras del Servicio de Cardiologa Adultos A.
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Corts VG. Paciente con sndrome coronario agudo sometido a tratamiento tromboltico MG
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progresiva de las arterias con la obstruccin total
o parcial de su luz debido a episodios de hemorra
gia y trombosis.
El tratamiento de los sndromes coronarios agu-
dos va dirigido a la reperfusin miocrdica en el
menor tiempo posterior a la obstruccin trombti-
ca, disminucin de la necrosis miocrdica, mante-
nimiento de la funcin ventricular y reduccin de
la mortalidad.
Los frmacos trombolticos son enzimas que de-
gradan los cogulos recientes en las arterias, res-
tauran la circulacin y el aporte de oxgeno en el
tejido subsidiario, desde los primeros 15 minutos
de su aplicacin y hasta las 6 horas posteriores.
El tiempo de isquemia miocrdica es directamente
proporcional al rea de tejido que se podr resca-
tar; entre mayor tiempo de isquemia menor pro-
babilidad de rescatar tejido viable.
Indicaciones
Pacientes con infarto agudo al miocardio que cum-
plan los siguientes criterios:
Haber transcurrido 6 horas de iniciar el dolor to-
rcico.
Elevacin del segmento ST 2 mm o ms en 2 o
ms derivaciones de un ECG de 12 derivaciones.
Dolor precordial que no cede con tratamiento a
base de nitritos.
Pacientes menores de 75 aos.
Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo por el paciente.
Antecedentes de EVC hemorrgico.
Antecedente menor de 1 ao de EVC de otra etio-
loga.
Hemorragia activa.
Sospecha de diseccin artica.
Traumatismo severo reciente y ciruga mayor de 3
y 4 semanas.
Embarazo.
Personas con trastornos de la coagulacin, trom-
bocitopenia, hemofilia, prpura, pacientes con
SIDA.
Relativas
Paciente con anticoagulacin oral (INR > 3).
Maniobras de resucitacin cardiopulmonar pro-
longada y traumtica por 10 minutos.
Antecedentes de tratamiento con estreptoquinasa.
lcera pptica activa.
PROCEDIMIENTO
1. La enfermera valora y registra el estado general de
conciencia y signos vitales de la persona a tratar.
2. Explica al paciente el procedimiento para favorecer
su cooperacin.
3. Coloca monitorizacin cardaca continua.
4. Recibe la prescripcin mdica por escrito de iniciar
tratamiento tromboltico.
5. Verifica que se realice el consentimiento informado
al paciente y/o a sus familiares.
6. Solicita el frmaco tromboltico seleccionado y el
material necesario acorde con los trmites admi-
nistrativos de cada institucin.
7. Instala y permeabiliza un acceso venoso, preferen-
temente central con estrictas medidas de asepsia y
antisepsia.
8. Toma muestras sanguneas, biometra hemtica,
tiempos de coagulacin, enzimas cardacas; en oca-
siones se registrarn reactivos de emergencia que
determinan fracciones enzimticas como CK-MB,
troponinas I y mioglobinas.
9. Prepara el tratamiento tromboltico acorde al cua-
dro I.
10.Inicia la ministracin del tromboltico.
11.Registra y valora constantes vitales cada 15 minu-
tos durante la hora de la tromblisis.
12.Valora, registra y mitiga cualquier complicacin:
como alteracin del estado de conciencia, datos de
hemorragia, aparicin de arritmias de reperfusin
e hipersensibilidad al frmaco.
13.Registra ECG de 12 derivaciones a los 15 y 30 mi-
nutos de la terapia, al finalizar sta, a la hora y 6
horas posteriores a la misma se registrar adems
un crculo torcico.
14.Inicia tratamiento conjunto con: anticoagulacin,
vasodilatadores, antiagregantes plaquetarios, anal-
gsicos opiceos, betabloqueadores e inhibidores de
la ECA.
15.Valora y controla las respuestas que el paciente
tenga posteriores a la terapia farmacolgica conco-
mitante tales como aparicin de equimosis, dismi-
nucin sbita de la presin arterial, acidez gstri-
ca, nusea, emesis, bradicardia o fiebre.
16.Cuando el caso lo amerite deber preparar a su pa-
ciente para estudio de cateterismo cardaco, ya sea
diagnstico y/o intervencionista (angioplasta y/o
colocacin de stent).
Puntos importantes
Todo paciente con sndrome coronario agudo se
le deber mejorar la oxigenacin tisular con ox-
MG Corts VG. Paciente con sndrome coronario agudo sometido a tratamiento tromboltico
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geno suplementario, ya sea con puntas nasales a
3 L/min o la intubacin traqueal segn sean las
condiciones del paciente.
El dolor es el principal sntoma referido por el pa-
ciente, el controlarlo favorece su cooperacin du-
rante todo el procedimiento.
Se debern tomar precauciones especficas con los
pacientes que se trombolizan y valorar datos de
alarma: evitar multi-punciones hasta las 4 horas
posteriores a la inyeccin del frmaco, buscar da-
tos de equimosis, hematomas, gingivorragia.
No se deber administrar por la misma va del
tromboltico terapia concomitante, por lo que se
recomienda instalar dos accesos venosos.
Si el paciente lo permite estudiar los factores de
riesgo que le condicionaron el padecimiento de su
Cuadro I. Terapia tromboltica.
Tromboltico Presentacin Dosificacin Preparacin Precauciones
RTPA activador 2 fcos polvo 100 mg rTPA Reconstruir 100 mg Conservar a
tisular del liofilizado /hora. 50 mg rTPA/50 menos de 25C.
plasmingeno. 50 mg de rTPA/ Bolo 10-20 mg. mL solvente Requiere terapia
Actilyse cada uno. 1-2 min. conjunta con
2 fcos solvente Infusin 80-90 heparina y aspirina
estril mg/h=80-90
mL/h
Estreptoquinasa. Fco mpula 1,500,000 UI 1,500,000 UI Tiene alto
Streptase liofilizado con SK/H. SK/10 mL. Sol salina riesgo de respuesta
o Kabinase (SK) 250,000, al 0.9% o glucosa 5%. alrgica y requiere
750,000 1,500,000 UI terapia conjunta
y 1,500, 000 SK/250 mL Sol/h
UI de estrep-
toquinasa
purificada
cardiopata: sedentarismo, estrs, hbitos alimenti-
cios, tabaquismo, consumo de drogas u hormonas.
REFERENCIAS
Braundwald E. Tratado de Cardiologa. 3. ed. Mxico: Ed.
Interamericana; 1992; Vol. II.
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by Doyma; 1994.
Guadalajara BJF. Cardiologa. 5 Ed. Mxico: Ed. Mndez;
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Smith, Reynard. Farmacologa. Mxico: Panamericana;
1998.
Urden et al. Cuidados Intensivos en Enfermera. 2 Ed. Ma-
drid: Harcourt Brace; 1999.
Weller B. Diccionario enciclopdico de ciencias de la Salud.
Mxico: Interamericana; 1997.