cvm1 100326133035 Phpapp01

Curso de Ventilacin Mecnica

MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99
CURSO DE FISIOLOGIA
CURSO DE FISIOLOGIA
CARDIORESPIRATORIA Y VENTILACION
CARDIORESPIRATORIA Y VENTILACION
MECANICA
MECANICA
Fisiologa respiratoria
Los rganos respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias
superiores, vas respiratorias inferiores y pulmones.
La misin primordial del sistema respiratorio consiste en
proporcionar al cuerpo oxigeno y en eliminar el dixido de
carbono.
La misin mas importante de los pulmones es el intercambio de
gases.
VIAS AEREAS SUPERIORES
Las vas areas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe.
La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el aire
inhalado.
La faringe puede considerarse como una va de transporte del aire.
VIAS AEREAS INFERIORES
Las vas areas inferiores comprenden la laringe, la traquea y el rbol bronquial. El
rbol bronquial se ramifica hasta alcanzar los pulmones, los cuales se dividen en
lbulos.
En la caja torcica la trquea se divide en dos bronquios principales, uno se dirige
al pulmn derecho y otro al izquierdo. Los bronquios primarios se dividen a su vez
en bronquios cada vez mas pequeos ( bronquios lobulares, bronquios
segmentales, bronquiolos ) hasta que despus de 20 -30 ramificaciones terminan en
los alveolos. Cuando el aire llega a los alveolos, cede su oxigeno a los glbulos
rojos de la sangre y al mismo tiempo recoge el dixido de carbono.
LA RESPIRACION ESPONTANEA
La inspiracin es un comportamiento activo, lo que se traduce en que ha de
vencerse la elasticidad de los pulmones y de la pared torcica. El msculo mas
importante es el diafragma, que constituye una lmina fina y curva de msculo
adosada a las costillas inferiores.
La espiracin es normalmente un movimiento pasivo por el que el aire es expulsado
de los pulmones por la elasticidad de los pulmones y de la caja torcica cuando
estos vuelven a su posicin primitiva despus de la inspiracin. ( En algunos casos
los msculos intercostales y abdominales internos ayudan a expulsar el aire ).
El trabajo respiratorio en estado de reposo normalmente es muy pequeo, pero en
ocasiones puede requerir una parte considerable de las necesidades de oxigeno del
cuerpo .
Se entiende por respiracin la captacin por el cuerpo de oxigeno y la eliminacin
de dixido de carbono.
La respiracin puede dividirse en :
VENTILACION
Transporte de aire a los alveolos y desde los mismos :
conveccin y difusin.
CIRCULACION Y PERFUSION ( Flujo de lquido a travs de vasos sanguineos)
Transporte de O2 desde los capilares pulmonares a loss tejidos del cuerpo.
RESPIRACION CELULAR
Transporte de O2 a la clula individual y de CO2 desde sta ( difusin de gas en el
tejido).
*Conveccin, movimiento de masas de gas.
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA
FiO2 Fraccin inspirada de oxigeno concentraciones por encima del 50% se
pueden considerar txicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmn
en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . De
peso.
F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un ciclo
respiratorio en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el
pulmn L/min.
Pmax Es la presin mxima alcanzada durante la introduccin de un volumen en el
pulmn.
PEEP Presin positiva espiratoria final.
VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
R P2 P1
V
La presin necesaria para desplazar un determinado volumen
de gas por las vas areas estar en funcin de la velocidad a
la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vas areas,
constituyendo este ltimo la Resistencia de dichas vas.
R =
P1 - P2
V
( mbar / L / s )
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
Detectar los cambios de presin en las vas respiratorias durante
la terapia ventilatoria.
Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.
Determinar si el paciente est listo para el destete ( Weaning ).
Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por
causas mecnicas, como tubos ET estrechos y filtros, as como
por causas fisiolgicas : secreciones excesivas y broncoespasmos.
La monitorizacin de la Resistencia en vas areas nos permite :
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del pulmn.
La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado volumen
de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.
C =
VT
P
( ml / mbar )
C
Elasticidad pulmonar
Presin para introducir el VT
>
<
C
< Elasticidad pulmonar
Presin para introducir el VT
>
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
La Compliance puede subdividirse en dos componentes :
Compliance dinmica y Compliance esttica.
Compliance Dinmica ( Cd ) : Representa unicamente las caractersticas
elsticas del pulmn.
Compliance Esttica ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema
respiratorio, que incluye la distensibilidad
del pulmn y la caja torcica :
Ctot = Cpulmonar + Ccaja torcica
Compliance Dinmica ( Cd ) : Representa unicamente las caractersticas
elsticas del pulmn.
Compliance Esttica ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema
respiratorio, que incluye la distensibilidad
del pulmn y la caja torcica :
Ctot = Cpulmonar + Ccaja torcica
La monitorizacin de la Compliance en vas areas nos permite :
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios
en las caractersticas elsticas del pulmn y pared torcica
requieren
una intervencin inmediata por parte del clnico, que deber hacer
los
ajustes oportunos en el respirador para poder as mantener una
adecuada oxigenacin en el paciente.
Determinar si el paciente est preparado para el destete ( Weaning ).
Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT
aplicado
es el correcto.
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO
Llenado
Vaciado
Tiempo
100 %
Vol
Constante de Tiempo ( Ct ) = C R ( s )
Constante de Tiempo ( Ct ) = C R ( s )
Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado
y vaciado del pulmn.
Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante
de Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
El llenado y/o vaciado del pulmn
sigue una funcin exponencial
que est en relacin directa con
su Compliance y Resistencia.
El llenado y/o vaciado del pulmn
sigue una funcin exponencial
que est en relacin directa con
su Compliance y Resistencia.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA FASE ESPIRATORIA
Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones
Fase Activa Fase Pasiva
FASE INSPIRATORIA : Entrada del gas en los pulmones. FASE ACTIVA.
Inspiracin
Paw
Presin subatmosfrica
Presin atmosfrica
Inspiracin fisiolgica : Presin Negativa
Diafragma + Dimetros Trax Contraccin musculatura respiratoria
Presin Subatmosfrica Flujo de gas que llena los pulmones
Paw
Presin atmosfrica
Espiracin
Presin supratmosfrica
Espiracin fisiolgica : Presin Positiva
FASE ESPIRATORIA : Salida del gas de los pulmones. FASE PASIVA.
Diafragma + Dimetros Trax Relajacin musculatura respiratoria
Presin Supratmosfrica Flujo de gas que que sale de los pulmones
CICLO RESPIRATORIO
Presin
atmosfrica
Inspiracin
Paw
Espiracin
Tiempo
VENTILACION MECANICA
EVITA
Alarm
Reset
Evita 2
Pmean Pplat
26 29
I : E FiO2
1:2 35
12.8 10.2
14.5
MVtotal L/min
0 2 4 t s
Vl/min
60
30
0
30
60
SIMV+ASB Erw. !!! Pawhoch
Info: Bildstopaktiv
Alarme
Mewerte
Manver
Sensoren
Konfig.
100%
O2
Insp.
hold
Stop Ausdruck Monitor
1
2
38 25
45
Ppeak mbar
Pmbar
2 4 t s
40
20
0
Kurven
Exsp.
hold
dura
DRGER
VT
L
f
bpm
Tinsp
s
Flow
L/min
Pinsp
mbar
PEEP
mbar
PASB
ber PEEP
Rampe
s
Trigger
L/min
O2
Vol.%
IPPV SIMV BIPAP Men
Mode
Un Ventilador Mecnico debe :
Evitar o corregir la retencin de CO2.
Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxgeno.
Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
Evitar o corregir la retencin de CO2.
Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxgeno.
Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
La Ventilacin Mecnica ( VM ) es un procedimiento de sustitucin
temporal de la funcin respiratoria normal realizada en aquellas
situaciones en la que sta, por diversos motivos patolgicos, no
cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios.
Objetivos de la VM : mantener al paciente, mientras el trastorno
patolgico persista, con su funcin respiratoria conservada al
mximo y en todo caso el tiempo suficiente para poder tratar la
causa que ha originado su fracaso respiratorio.
Esfuerzos
espontneos
generan
presiones
negativas
Esfuerzos
espontneos
generan
presiones
negativas
Emboladas
mecnicas
generan
presiones
positivas
Emboladas
mecnicas
generan
presiones
positivas
Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la
otra.
En la Ventilacin Mecnica ( VM ) el llenado pulmonar se produce
mediante la aplicacin de una presin positiva en contacto con
las vas areas del paciente, generndose as un flujo de gas que
llena los pulmones.
La diferencia entre el llenado natural y artificial de los pulmones
radica en la inversin de la presin durante la fase inspiratoria.
En la inspiracin fisiolgica la presin intratorcica es negativa,
mientras que en la Ventilacin Mecnica esta presin es positiva.
La VM invierte la fisiologa normal de la ventilacin, al instaurar
una presin positiva durante la fase inspiratoria. De esta inversin
de las presiones se derivan afectaciones en distintos rganos y
sistemas, sobre todo como consecuencia de las alteraciones
hemodinmicas que comporta.
En la Ventilacin Mecnica ( VM ) el llenado pulmonar se produce
mediante la aplicacin de una presin positiva en contacto con
las vas areas del paciente, generndose as un flujo de gas que
llena los pulmones.
La diferencia entre el llenado natural y artificial de los pulmones
radica en la inversin de la presin durante la fase inspiratoria.
En la inspiracin fisiolgica la presin intratorcica es negativa,
mientras que en la Ventilacin Mecnica esta presin es positiva.
La VM invierte la fisiologa normal de la ventilacin, al instaurar
una presin positiva durante la fase inspiratoria. De esta inversin
de las presiones se derivan afectaciones en distintos rganos y
sistemas, sobre todo como consecuencia de las alteraciones
hemodinmicas que comporta.
Ventilacin con el menor grado de invasividad
La sustentacin de la respiracin espontnea es la clave
Estudios clnicos recientes muestran el efecto negativo que ejercen
tanto la relajacin como las sedaciones intensas sobre las funciones
pulmonares. El mantenimiento del tono muscular respiratorio, en
especial el diafragma, es un factor clave para reducir sensiblemente el
riesgo de atelectasia. Una modesta colaboracin por parte del
paciente al conjunto del volumen minuto suministrado, incluso a
travs de pequeos volmenes corrientes (respiracin superficial),
redunda en mejores valores para la relacin ventilacin / perfusin y
la Capacidad Funcional Residual (CFR).
La ventilacin adaptada al paciente :
no implica nicamente la
disponibilidad de un disparo
(trigger) extremadamente rpido.
debe evitar una lucha entre el
paciente y la mquina que resulta
con frecuencia de la incapacidad
de reaccin del ventilador ante
las demandas del paciente.
Valores de los parmetros respiratorios comnmente aplicados
en la prctica para determinar la indicacin de la VM
Frecuencia respiratoria > 35 rpm
Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p
Presin arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg
Presin arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg
Fuerza inspiratoria negativa mxima ( NIF ) < 25 mbar
Frecuencia respiratoria > 35 rpm
Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p
Presin arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg
Presin arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg
Fuerza inspiratoria negativa mxima ( NIF ) < 25 mbar
Sin embargo, no debe pensarse que estos parmetros constituyen
criterios nicos. Si bien son tiles, no deben nunca considerarse
al margen del contexto clnico que presente el paciente y de su
situacin evolutiva.
CURVA DE PRESION
RESPIRACION ESPONTANEA
Presin atmosfrica
Inspiracin
Paw
Espiracin
Tiempo
RESPIRACION MANDATORIA
Paw
Tiempo
Inspiracin Espiracin
Presin atmosfrica
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
Tiempo
1 2
V
Flujo
Inspiratorio
La Inspiracin se divide en dos fases :
Fase de Insuflacin + Pausa Inspiratoria.
Fase de Insuflacin ( 1 ) : se produce la entrega
de gas a los pulmones. La Presin Pico resultante
depender de la Resistencia y Compliance del
paciente, as como de los ajustes de VT y flujo
realizados en el respirador.
La curva de flujo representa un patrn de flujo
constante, en el que se mantiene durante toda la
la insuflacin un valor estable de flujo con igual
comienzo y fin a pesar de las posibles variaciones
en las caractersticas mecnicas del paciente.
Fase de Pausa o Plateau Inspiratorio ( 2 ) :
Se caracteriza por un flujo cero, donde se mantiene
en los pulmones el volumen entregado durante
la insuflacin. La presin en la va area desciende
y se mantiene esttica, como una meseta, mientras
transcurre la Fase de Plateau.
Inspiracin
P pico
P plateau
1 2
Flujo Espiratorio
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
Tiempo Espiracin
V
Tiempo
En La Espiracin, el volumen de gas previamente
insuflado sale libremente al exterior a travs de la
va area del paciente y la tubuladura espiratoria del
respirador. El vaciado pulmonar se produce de una
forma pasiva, no interviniendo activamente el
ventilador en esta fase.
El flujo durante la fase espiratoria est originado por
la retraccin del pulmn y caja torcica, que expelen
el gas hacia el exterior, siendo la combinacin de la
resistencia de la va area del paciente y la del
ventilador los determinantes del flujo espiratorio.
La presin en la va area se va aproximando a la
presin atmosfrica hasta que desaparece el
gradiente entre ambas.
En ocasiones, el flujo al final de la espiracin puede
no llegar a cero, debido a una PEEP intrnseca
originada por una patologa pulmonar previa.
MODOS DE VENTILACION
MODOS DE VENTILACION
PRESIOMETRICOS
PCV
PCV + PEEP
PCV / Asistida
PCV + PEEP / Asistida
BIPAP
BIPAP + ASB
BIPAP
PLV
PLV + PEEP
PLV / Asistida
PLV + PEEP / Asistida
VOLUMETRICOS
IPPV
IPPV + PEEP (CPPV)
IPPV / Asistida
CPPV / Asistida
SIMV
SIMV + CPAP
SIMV + CPAP + ASB
VOLUMETRICO - PRESIOMETRICOS
Modos de Ventilacin
Modos de Ventilacin
Trabajo de la
Mquina
100 %
50 %
Trabajo del
Paciente
100%
50 %
Evolucin de un Paciente Ventilado Mecanicamente
IPPV
Asist.
P C V
SIM V / PS
PCV / PS
M M V P S C P A P
100
Flujo Inspiratorio
L/ m
Con un Flujo Inspiratorio alto, nos
aseguramos que todo el Volumen
Tidal se entregue dentro del
Tiempo Inspiratorio fijado, se
alargar el Tiempo de Plateau y
disminuir el Tiempo de
Insuflacin. El Riesgo de trabajar
con flujos altos es que aumenta la
Presin Pico.
Por consiguiente, aumentara el
riesgo de barotrauma y del
fenmeno fsico del Pendelluf.
Ajuste del Flujo Inspiratorio
Con un Flujo Inspiratorio bajo,
evitamos altas presiones pico,
pero tambin acortamos el
Tiempo de Plateau. Practicamente
todo el Tiempo Inspiratorio es
Tiempo de Insuflacin. El Riesgo
de utilizar flujos inspiratorios
bajos es que en algn momento
debido a los cambios en la
mecnica pulmonar del paciente
podamos hipoventilarle.
20
Flujo Inspiratorio
L/ m
En IPPV el respirador entrega el
Volumen Tidal prefijado durante
el tiempo inspiratorio definido
siguiendo un patrn de flujo
constante.
La Presin Pico resultante
depender de la Compliance
pulmonar y de la Resistencia, as
como de otros factores, pero el
Volumen Tidal permanecer
constante.
IPPV - Ventilacin con presin positiva intermitente
IPPV - Ventilacin con presin positiva intermitente
Ajustes de Parmetros :
Vt, Flujo inspiratorio, F, I:E , Pmax,
PEEP.
Mediante los mandos de F y I:E
ajustamos elTiempo Inspiratorio y
Espiratorio.
Con el Flujo definimos el Tiempo
de Insuflacin, determinando as la
fase de Plateau.
IPPV - Ventilacin con Presin Positiva Intermitente
IPPV - Ventilacin con Presin Positiva Intermitente
Con Objeto de evitar la lucha del
paciente con el respirador, se
ajusta un Trigger, que reconoce
el esfuerzo inspiratorio del
paciente y le enva una embolada
mecnica.
Por eso podemos apreciar en el
grfico como la frecuencia
monitorizada es superior a la
ajustada, lo que nos indica que el
paciente ha disparado unas
emboladas mecnicas.
El riesgo de la IPPV / Asistida es
la hiperventilacin, producida si
el paciente dispara el trigger
en exceso.
IPPV / ASISTIDA - Ventilacin mecnica asistida
IPPV / ASISTIDA - Ventilacin mecnica asistida
Trigger por flujo
En todas las modalidades ventilatorias el
trigger esta conectado
solo en IPPV puede ser desconectado
El Trigger esta permanentemente disponible
para el paciente y el esfuerzo es indicado en
el display (sw 2.05 Pat. Symbol)
Una presin inicial de 0.2 mbar
- gota de agua - activa el suministro del flujo
al paciente para una respuesta rpida
1 ... 15 L/min
OFF/ (IPPV) / OFF
Trigger
L/min
5
-1
-5
10
[mbar]
P
-0,2
t [s]
1
2
20
10
8
6
4
2
[L/min]
V
Spontaner
Spitzenflow
25% vom
Spitzenflow
t [s]
12
ASB-Trigger
e.g. Flowtrigger 15 L/min
15
ASB
Einstellwert
25 ml
Volumen
3 5
4
Con el mando de Pmax ajustamos
el valor de Pmax 3 4 mbar por
encima del valor de la Presin
Plateau, con esto nos
aseguramos una ventilacin
volumtrica limitada por presin
pero a volumen constante. Los
posibles efectos de altas
presiones pico, as como de
pendelluf se evitan, asegurando
una ventilacin ms idnea al
paciente.
PLV - Ventilacin Limitada por Presin a Volumen Constante
PLV - Ventilacin Limitada por Presin a Volumen Constante
En PCV el respirador entregar las
emboladas mecnicas a una
presin inspiratoria constante,
con un patrn de flujo decelerante
y a la frecuencia seleccionada. El
Volumen Tidal en PCV ser el
resultado de multiplicar la
Compliance del paciente por el
diferencial de presin entre la
Presin inspiratoria y la PEEP. Las
variaciones de Compliance
pulmonar originarn cambios en el
Volumen Tidal, pero la Presin
inspiratoria siempre se mantendr
constante.
PCV - Ventilacin controlada por presin
PCV - Ventilacin controlada por presin
BIPAP
Ms confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete
Reduccin de la invasividad Ventilatoria
Reduccin de la sedacin
nico modo ventilatorio desde la intubacin hasta el destete
Respiracin
Espontanea
BIPAP
Ventilacin Controlada por presin combinada con
respiracin espontnea
PCV
SIMV - Ventilacin Mandatoria
SIMV - Ventilacin Mandatoria
Fase
Mandatoria
Fase
Espontnea
( f IM V )
( f , I : E ) Fase donde el paciente puede
respirar espontaneamente
Ciclo de la SIMV, donde la Fase Mandatoria se define igual que en IPPV
( volumtrica ) y en la Fase de Espontnea puede ajustarse un nivel de
Presin de Soporte ( ASB ).
Ciclo de la SIMV, donde la Fase Mandatoria se define igual que en IPPV
( volumtrica ) y en la Fase de Espontnea puede ajustarse un nivel de
Ajustes de Parmetros :
Para la Fase Mandatoria el Ti se
ajusta con la f y la Relacin I:E, el
Tiempo de Plateau con el mando
de Flujo inspiratorio.
Con el mando de f IMV ajustamos
el tiempo de ciclo.
Para la Fase de Espontnea
podemos ajustar un nivel de
CPAP, un nivel de Presin de
Soporte (ASB) y el ajuste del flujo
inspiratorio de la Presin de
Soporte si sta se encuentra
activada ( Tiempo de retardo de
alcance de presin ).
SIMV - Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada
En esta grfica observamos como
el paciente respira
espontaneamente y el respirador
enva unas emboladas mecnicas
volumtricas segn la f IMV
ajustada.
La gran ventaja de la SIMV es que
mantiene constante la frecuencia
de emboladas mandatorias
ajustadas y las sincroniza con la
inspiracin del paciente.
En esta grfica podemos observar
como cada espontnea que
realiza el paciente se recompensa
con una Presin de Soporte
previamente ajustada por el
usuario.
En caso que las espontneas del
paciente sean dbiles, las
podremos apoyar con una
Igual que en IPPV, podemos
ajustar un nivel de Pmax, por
medio del mando de Pmax, que
nos permita limitar la Presin
inspiratoria mxima manteniendo
el volumen constante dentro de la
fase mandatoria de la SIMV.
Para la fase de Espontnea
podemos ajustar un nivel de
Presin de Soporte y un nivel de
CPAP.
SIMV - PLV : Ventilacin Limitada Por Presin a Volumen Constante
SIMV - PLV : Ventilacin Limitada Por Presin a Volumen Constante
Durante la Fase Mandataria
podemos ajustar una embolada
mecnica que se comporte como
una PCV con el mando de la
Pmax, mientras que en la Fase de
Espontnea podemos ajustar un
nivel de Presin de Soporte para
favorecer las espontneas del
paciente, as como un nivel de
CPAP.
SIMV - PCV : Ventilacin Controlada Por Presin
SIMV - PCV : Ventilacin Controlada Por Presin
Trabajo de la
Mquina
100 %
50 %
Trabajo del
Paciente
100%
50 %
BIPAP - BIPAP/ASB - APRV- CPAP
Modos de Ventilacin
Modos de Ventilacin
Ajustes de Parmetros.
Ajuste de los niveles de presin :
con los mandos de Presin
inspiratoria y CPAP.
Ajuste de los tiempos :
con los mandos de Frecuencia y
relacin I:E.
Regulacin del Flujo inspiratorio
alpasar de CPAP a P inspiratoria :
con el mando de Rampa de
Presin ( ).
BIPAP - Ventilacin Regulada por Presin
La BIPAP es una combinacin de
Ventilacin controlada por
presin ( PCV ) y de respiracin
espontnea del paciente.
La respiracin espontnea se
permite a cualquier nivel de
presin en cada fase del ciclo
respiratorio.
Al igual que en la PCV, el paciente
no recibe un Volumen Tidal
prefijado, ste depender
principalmente del diferencial de
presin entre la Presin
inspiratoria y la PEEP. A mayor
diferencial de presin mayor VT.
La respiracin espontnea del
paciente es posible, al igual que
en BIPAP, en los dos niveles de
presin, permitindonos adems
aplicar una Presin de Soporte en
el nivel de CPAP.
La duracin del ciclo viene dada
por la Fimv, mientras que el
tiempo inspiratorio se ajusta con
los mandos de F y I:E.
El mando de Tiempo de Alcance
de Presin tiene dos funciones :
Incremento de la CPAP hasta la
Presin inspiratoria en la
mandatoria e incremento de la
CPAP hasta la Presin de Soporte
cada vez que el paciente dispara
sta.
BIPAP - ASB : BIPAP con Presin de Soporte
BIPAP - ASB : BIPAP con Presin de Soporte
Se ha observado que
determinados pacientes que se
encuentran en CPAP retienen
CO2, lo que hace que el nivel de
PaCO2 aumente. En estos caso se
ha reportado en la literatura
mdica que la posibilidad de
liberar la presin de CPAP y pasar
a una CPAP menor durante un
corto espacio de tiempo permite
lavar CO2 ( espiracin forzada),
disminuyendo la PaCO2. Esta es
la razn de la APRV .
APRV :( BIPAP) con Liberacin de Presin
APRV :( BIPAP) con Liberacin de Presin
Modalidad ventilatoria donde el
paciente puede respirar
espontaneamente durante todo el
ciclo. El ajuste de una presin
positiva continua en la va area
mejora las espontneas del
paciente y aumenta su Capacidad
Residual Funcional.
CPAP- Respiracin Espontnea con Presin Positiva Continua
CPAP- Respiracin Espontnea con Presin Positiva Continua
Mediante la aplicacin de un nivel
de Presin de Soporte ( ASB ), se
consigue optimizar las
espontneas del paciente. En el
Evita-2 podemos regular la
entrega del gas inspiratorio por
medio del mando de retardo.
Cuando posicionamos el mando
en 0 desde el momento en que el
paciente dispara la presin de
soporte hasta que se alcanza el
nivel ajustado se tarda 0 sg. Para
conseguir esto el flujo
inspiratorio es el flujo pico
mximo.
CPAP- ASB : CPAP con Presin de Soporte
En este caso el ajuste del mando
de retardo es de 1 sg, lo que
significa que se tarda 1 sg en
alcanzar el nivel de presin de
soporte ajustado una vez que el
paciente inicia la inspiracin.
Para conseguir esto el flujo
inspiratorio se regula y podemos
observar como el pico de flujo es
menor que en la grfica anterior.
Podemos adaptar el nivel de
presin soporte a cada tipo de
paciente regulando el flujo
inspiratorio.

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