HERIDAS en el nio

Dra. Eloisa Lpez V

Heridas en el nio
Las heridas constituyen una consulta frecuente en los servicios de urencia infantiles!
secundarias a "ue#aduras! #ordeduras de ani#ales $perro! ratn..% ca&das! accidentes
auto#ovil&sticos entre otras
La finalidad de esta clase es capacitar al alu#no a una opti#a atencin del nio portador
de diversas heridas y a una derivacin oportuna y correcta.
Definicin' solucin de continuidad de la piel o #ucosa secundaria a aente trau#(tico.
)lasificacin se*n aente'
+. contusas' aente o,-etos ro#os caracter&sticas ,ordes irreulares y contundidos
.. cortantes' aentes cortantes caracter&sticas ,ordes netos #uy sanrantes
/. punzantes' si#ples o penetrantes a cavidades
0. por ar#as de fueo
1. por #ordeduras
2. a,rasivas por frota#iento afectan epider#is
3. aplasta#iento
)lasificacin se*n for#a
+. en cola-o
.. con perdida de sustancia

A las clasificaciones anteriores se la area el apelativo de complicadas! cuando van
aco#paadas de secciones tendinosas! vasculares! #usculares o nerviosas
)lasificacin se*n tie#po de evolucin'
Heridas li#pias' #enos de 2 horas de evolucin cortes netos! sanrantes! sin cuerpos
e4traos! no #ayores de un cent&#etro de profundidad
Heridas sucias. 5ayor de 2 horas de evolucin! anfractuosas! con cuerpos e4traos!
profundas! por ar#a de fueo
Cierre de heridas:
6or pri#era intencin'
7nin ,orde a ,orde ya sea por sutura! corchete! o pea#ento $der#a,ond%
6or seunda intencin'
Reparacin espont(nea por #ecanis#os fisiolicos de reparacin $retraccin y avance
de piel por los ,ordes%
6or tercera intencin o diferido'
Sutura lueo de un per&odo de tie#po varia,le
Instrumental $esterilizado en ca-a #et(lica o en do,le papel%'
5ano de ,istur& para ho-a n8+1
6orta au-a fino
6inzas Adson con y sin dientes
+
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6inza ,landas corrientes
9i-era de hilo $5ayo%
9i-era #etzen,au# o de diseccin
6inzas Halsted curvas $#os"uitos%
0 pinzas de ca#po
:anchos :illies
Materiales de sutura :
Au-as: ideales para piel de ; de c&rculo con punta trianular y de #edio c&rculo para
planos #(s profundos o d<r#icos
Suturas a,sor,i,les' para suturar planos profundos o intrad<r#icos de piel estos son
)atut de rea,sorcin r(pida de orien ani#al ,ien tolerado
Hilos sint<ticos' derivados del (cido polylycolico $de4on% o de polylactina $vicryl%
entre otros
Suturas no a,sor,i,les' para suturar piel
Hilos naturales' seda
5onofila#entos sint<ticos' nylon #uy usado por lo inerte
=tros #<todos de sutura
Steri>strip! corchetes! der#a,ond..%
Principios generales:
Recordar siempre la evaluacin general del paciente! efectuar el A?) del trau#a y
una #uy ,uena ana#nesis
6re#edicacin para dis#inuir ansiedad
Anestesia local o eneral! depender( del tipo de herida y del rado de cooperacin del
paciente.
Anestesia eneral recordar "ue de,e tener ayuno estricto por @ horas previo al
procedi#iento! co#o nor#a eneral. E4cepcin si paciente en rieso de shocA por
sanra#iento.
Sedacin sugerida' usar #idazola# $dor#onid! noctura en dosis de B.1C#CA peso
dosis por v&a nasal o rectal
A#pollas de dor#onid tene#os en . presentaciones' a#pollas de +1 # en / #l
$1 #C#l % y a#pollas de 1 # en +#l.
Sedoanlagesia sugerida'
Deta#ina ' anest<sico eneral disociativo "ue produce analesia! sedacin! a#nesia!
in#ovilizacin! #anteniendo los refle-os nor#al de farine y larine protectores de la
v&a a<rea.
Los o-os per#anecen a,iertos! con nista#us al inicio y t<r#ino del efecto .Eo tiene
antaonista
Dosis anal<sicas B.+ a + 5:CD.peso dosis endovenosa
i#. .!1 a 1 5:CD.
5idazola#' Dosis EV B.+ 5:CD.
,enzodiazepina "ue produce a#nesia sedacin y dis#inucin de la ansiedad droa
antaonista' lane4ate
)ontraindicaciones de uso'
+.>infeccin activa de v&a a<rea superior o inferior
.
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..>insuficiencia cardiaca e hipertensin arterial
/.>ano#al&as del SE) incluyendo #al control de crisis epil<pticas
0.>lauco#a! 6orfirio
1.>#enor de 2 #eses
Indicaciones'
+.>Suturas de heridas
..>Fue#aduras #oderadas
/.>fracturas e4puestas de dedos o arte-os
0.>aseos "uir*ricos de heridas sucias $a,rasiones o erosiones por friccin con
incrustaciones de tierra%
Esquema 1.- midaolam ! "etamina endovenoso
+. prepare todos los ele#entos necesarios para efectuar el procedi#iento
.. tener lane4ate en el servicio en luar conocido
/. aseure v&a venosa per#ea,le con .1B ccc suero fisiolico oteo #&ni#o
0. aspiracin funcionando
1. reistrar presin arterial y o4&#etr&a de pulso en paciente
2. revise "ue o4ieno funcione para usar en #ascarilla se*n o4i#etr&a
3. ele#entos de intu,acin accesi,les
@. inyecte #idazola# B.. #CACdosis dosis *nica E'V'
G. espere + a / #inutos lueo
+B. inyecte Aeta#ina B.1 #CA Cdosis E.V. lento $en no #enos de + #inuto%! si
procedi#iento se prolona repita por una vez B.1 # CA Aeta#ina
++. espere nista#us en paciente e inicie procedi#iento
+.. anestesie zona "uir*rica con lidoca&na no #(s de .#CA dosis! si son dedos
haa anestesia troncular
+/. duracin de analesia 1 #in apro4i#ada#ente
+0. pase paciente a sala de o,servacin hasta su recuperacin para alta
Esquema #: midaolam rectal "etamina intramuscular
+. prepare todos los ele#entos necesarios para efectuar el procedi#iento
.. aspiracin funcionando
/. colo"ue o4&#etro de pulso a paciente y #onitor de presin arterial
0. revise "ue o4ieno funcione para usar en #ascarilla se*n o4i#etr&a
1. ele#entos de intu,acin accesi,les
2. corte sonda rectal de +B c#s de laro o use c(nula rectal adhoc
3. #idazola# B.1 #CACdosis rectal espere #&ni#o 1 #in. a "ue haa efecto la
sedacin
@. Aeta#ina ..1 H / 5CACdosis I.5.
G. espere nista#us en paciente e inicie procedi#iento
+B. ideal#ente v&a venosa canalizada
++. duracin de analesia apro4i#ada#ente +1 #in
+1. pase paciente a sala de o,servacin hasta su recuperacin para alta
/
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6resentacin de #edica#entos en servicio de urencia'
5IDAI=LA5' a#pollas de +1 5 en / cc
DE9A5IEA' 1B 5 en + cc
LID=)AJEA A56=LLAS AL .K DE 1 c.c.L +BB 5 en 1 c.c. por lo "ue es *til
usarla diluida al +K
EAL=M=EA B.+ 5CA hasta .B D
)l&nica'
Ana#nesis' aente causal! hora del accidente! luar
E4a#en' valorar ravedad co#plicaciones y posi,le lesin asociada $sea! nerviosa!
tendinosa%
Anest<sia local' Lidocaina .K a#pollas de 1 #l. $+BB #.% es *til usarla al +K ya "ue
tiene el #is#o efecto anest<sico! es #enos dolorosa y se puede a,arcar #(s superficie
con la #is#a cantidad de anest<sico. Recordar dosis t4ica su,cutaneaL3 #CA.

9<cnica de infiltracin' ,a-o estricta #edidas de asepsia se to#an 1 cc de lidoca&na al
.K y se le area 1 cc de suero fisiolico o aua destilada
Aseo proli-o' lavar piel sana alrededor de la herida con solucin -a,onosa secar y lueo
pincelar con povidona yodada
)on au-a pe"uea $EN .2% se hace p(pula intrad<r#ica y posterior#ente se infiltra con
au-a #ayor $EN ./% paralelo a la herida o en ro#,o! tratando "ue sea solo un pinchazo
el doloroso! esto se lora infiltrando so,re zonas previa#ente anestesiadas. Se de,e
aspirar continua#ente para no hacer inyeccin intravenosa del anest<sico
Re#ocin de te-idos necrticos y cuerpos e4traos
Irriacin con a,undante suero posterior a des,rida#iento
He#ostasis cuidadosa con electro ,istur& o suturas a,sor,i,les
)ierre con suturas adecuadas plano por plano sin tensin
Venda-es con suficientes apsitos! co#presin suave! si es la #ano o el pie
co#pro#etido no olvidar la separacin de los dedos por asas para evitar la #aceracin
interdiital y una eventual infeccin secundaria
In#ovilizacin adecuada! acorde a la edad del nio.
Est<tica#ente acepta,le.
Recordar "ue nuestra #isin! co#o #<dicos es de-ar una cicatriz lo #(s est<tica y
funcional posi,le! para lorar esto recorde#os "ue'
la calidad de la sutura depende del afronta#iento de todos los planos y
especial#ente del plano d<r#ico.
Recorde#os las capas encontradas de profundidad a superficie y las suturas
usadas en cada uno de ellos'
6lano #uscular' punto en M con hilo a,sor,i,le.
Aponeurosis' puntos separados o corridos en hilo a,sor,i,le
)elular su,cut(neo' alunos puntos para evitar espacios #uertos "ue puedan
for#ar he#ato#as y ser causa de infeccin yCo dehiscencia.
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6iel' la zona resistente es la der#is "ue puede ser afrontada con puntos separados de hilo
a,sor,i,le co#o vicryl ! polisor, ! safil! o de4on y "ue el nudo "uede hacia la
profundidad $ de la profundidad a la superficie en el pri#er lado y de la superficie a la
profundidad en el seundo ,orde.%.
>cuando la der#is esta perfecta#ente afrontada casi no es necesario colocar puntos
superficiales
>la #e-or t<cnica de sutura es la intrad<r#ica co#ple#entada con steri>strip
>los puntos superficiales colocados co#o co#ple#ento de los puntos d<r#icos $2CB o
3CB% en cara especial#ente de,en ser retirados precoz#ente para "ue no "ueden
cicatrices visi,les $entre tercer y "uinto d&a%
>cuando la sutura "ueda a tensin y no es posi,le realizar un ,uen plano d<r#ico los
puntos superficiales se retiran entre @ y +1 d&as.
Controles e indicaciones posteriores
Anal<sicos '
6araceta#ol +B a +1 #.CA oral ! rectal +1 a .B #.CA
Diclofenaco sdico B.. a +#CA!
Eisulide 1#CACd&a dividido en . dosis
Si #ordedura de perro recordar la vacuna antirr(,ica se*n 5insal
Refuerzo to4oide antitet(nico en eneral'
En heridas li#pias o sucias en nios #enores de 1 aos con sus vacunas al d&a no se
indica to4oide
En nios #ayores de +B aos tanto en heridas li#pias co#o sucias se indica to4oide.
Valvas de yeso para evitar dehiscencias en heridas de plieues de fle4in $rodillas!
codosO%
9ratar de usar venda-es y no #ucha tela adhesiva ya "ue es doloroso el retiro de esta en
la curacin posterior
Revisin y curacin plana a los / o 1 d&as si es herida li#pia
Revisin diaria si es herida conta#inada
1
Der#is
5*sculo
su,cut(neo
Aponeurosis
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Si herida #uy conta#inada usar fluclo4acilina por 1 d&as o (cido clavul(nico con
a#o4icilina si es herida por #ordedura de ani#al.
Es *til recordar "ue las heridas por a,rasin hay "ue ser #uy acuciosos en el lavado y
esco,illona-e para retiro de los cuerpos e4traos y prevenir tatua-es
)ontusiones' en las pri#eras .0 a 0@ horas hielo local! posterior#ente calor para acelerar
a,sorcin de sanre.
Complicaciones' evita,les con ,uena t<cnica
Infeccin $se #anifiesta alrededor de los / d&as%
He#orraias
Dehiscencia
Retiro de puntos:
herida Sutura $no a,sor,i,les% Retiro de puntos
)uero ca,elludo .CB>/CB 3 d&as
cara 1CB> 2CB>3CB / a 1 d&as $ steri>strip%
9ra4 anterior y posterior /CB> 0CB 3 a+. d&as
E4tre#idades y zonas
con #ovi#iento
/CB> 0CB +. a +1 d&as

Derivacin de pacientes'
Heridas #uy e4tensas
Heridas co#plicadas con lesiones tend&neas! vasculares seas o #usculares
Heridas por ar#a de fueo
Heridas de cara co#plicadas
?i,lioraf&a'
E5) t<cnicas "uir*ricas )iru&a de p<rdida de sustancia cut(nea' Daniel 5orel>
Patio
Heridas dianostico y trata#iento de urencia' =tero )aca,elos
)l&nica 5arzuela 9oledo
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)iru&a pl(stica Q.). :ra,, y R.Q. S#ith
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