SANDRA PATRICIA GUEVARA N.

Nutricionista MSc. Nutricin Clnica

Docente Departamento Nutricin Humana
DIETISTA
Profesional especializada en el enfoque teraputico de pacientes que requieren
dietas especiales.

Objetivos
Definir los contenidos nutricionales a conseguir frmula diettica
(prescripcin diettica)

Evaluar la necesidad de diversificar esa frmula segn situaciones
especiales.

Traducir las necesidades de nutrientes a raciones habituales y a
gramos, por alimentos y grupos de alimentos.
DIETISTA
Da recomendaciones concretas de aumentos de consumo o
limitacin de alimentos.
Propone el nmero de raciones diarias y realiza la cuantificacin
energtica de macronutrientes y micronutrientes.
Elige el patrn alimentario a seguir y la estructura bsica de la dieta.
Da orientaciones y guas para la confeccin de mens en las que se
especifique la dieta, respetando el patrn cultural, alimentos y
texturas.
Informa a usuarios y familiares del plan alimentario y da
recomendaciones adicionales.


PAUTA DIETTICA
Contenido

Valor energtico total
Nutrientes: cantidades mximas y/o mnimas
Otros componentes de la dieta: fibra, lquidos
Caractersticas y distribucin de las comidas: # comidas,
cantidad de alimentos/ volumen, textura.
PAUTA DIETTICA

Aspectos culinarios: tecnologas, condimentacin,
grasas, temperatura.
Alimentos permitidos, prohibidos y aconsejados.
Guas para la confeccin de mens.
Aspectos higinicos y gastronmicos
Presentacin de platos y bandejas.

DIETAS TERAPEUTICAS
Definicin

Modificaciones cualitativas y cuantitativas en la
dieta normal
Cualitativa: forma de presentacin del alimento:
cambio en la consistencia
Cuantitativa: aumento o disminucin en la
cantidad de nutrientes

Modificaciones
1. Cambio en la consistencia
2. en valor calrico de la dieta
3. Restriccin o eliminacin de nutrientes
4. Aumento de nutrientes
5. Omisin de alimentos especficos
6. Ajuste en la relacin y balance del valor calrico
de nutrientes
7. Modificacin en la frecuencia de las comidas
Cuidado nutricional en el paciente
hospitalizado
Cubrir las necesidades del paciente
Atender las preferencias del paciente cuando sea
necesario: baja ingesta
Presentacin y atencin al paciente
Unificacin de criterios entre los/las nutricionistas del
rea clnica y del servicio de alimentos
Imaginacin y creatividad en la planeacin de los mens
Supervisin en el cumplimiento de las modificaciones e
ingesta del paciente




Prescripcin Dietria
Es la orden o indicacin del tipo de dieta por el
mdico o nutricionista
Va de suministro
Modificaciones de nutrientes
Frecuencia de las comidas
Se modificar segn la evolucin de los
sntomas y signos de la enfermedad tolerancia y
aceptacin del paciente
Prescripcin Diettica
Caractersticas
Debe ser oportuna, breve, clara y
entendible

La restriccin ms importante va de
primero

Evitar cambios frecuentes e innecesarios

Acorde a los recursos disponibles


DIETAS TERAPEUTICAS
Propsitos

Para ajustarla a la tolerancia
Para mantener o restaurar el estado nutricional
Para mejorar la ingesta del paciente
Para ajustarse a las habilidades del organismo
para digerir, absorber, metabolizar y excretar
nutrientes
Para adaptarla a las dificultades mecnicas
DIETAS TERAPEUTICAS
Propsitos

Para dejar en reposo TGI o aliviar un rgano
afectado
Para mantener la funcin enteral antes de
decidir va parenteral
Lograr un crecimiento y desarrollo satisfactorio
Para aumentar o disminuir de peso

TIPOS DE DIETAS
1.Dieta Normal Hospitalaria

Vara segn el grupo etreo en el aporte de
nutrientes, tamao de porciones y consistencia
de los alimentos.
-Lactante
-Preescolar
-Escolar
-Adolescente



DIETA NORMAL



Debe cubrir las recomendaciones nutricionales
establecidas

Contiene alimentos de los tres grupos de
alimentos

No tiene restricciones en el tipo de alimentos
ofrecidos
DIETA NORMAL
Debe ser lo suficientemente flexible. A partir de
esta dieta se derivan la mayora de las dietas
hospitalarias

Debe servir de instrumento educativo

Presenta variaciones de diseo de acuerdo al
grupo de edad al cual va dirigida
DIETA COMPLEMENTARIA 1
6 7 MESES

DIETA COMPLEMENTARIA 2
8-9 MESES

DIETA NORMAL 1
1- 4 AOS
DIETA NORMAL 2
5-10 AOS
DIETA NORMAL
A quien?

Pacientes sin alteraciones en el tracto
gastrointestinal y buena ingesta
Pacientes con fracturas en miembros
Pacientes en preoperatorios neurolgicos
Pacientes de un servicio de urologa
Pacientes psiquitricos


Dieta Lquida Clara
La dieta es a base de agua e infusiones
No lleva leche

Provee lquidos, electrolitos y caloras en bebidas
de fcil digestin
Postoperatorio inmediato: para valorar la
tolerancia de un paciente
En realimentacin en casos de deshidratacin
por diarrea aguda
Preparacin para exmenes y cirugas.
Disminucin de la funcin del tracto
gastrointestinal (ileon)



Dieta Lquida Clara
Slo se recomienda de 24-48 horas

No permite variabilidad

Inadecuada en todos los nutrientes: slo aporta
lquidos, electrolitos y una pequea cantidad de
energa

Una alta concentracin de carbohidratos puede
causar: nauseas, vmito, diarrea
Dieta Lquida Clara
Qu se suministra:

Aromticas, T en agua, Agua de panela,
Caldos, Gelatina Lquida, bebidas
hidratantes.
Refrescos en concentracin menor
Soluciones de hidratacin oral
No ofrecer tinto, jugos por estimulacion del
tracto gastrointestinal


Dieta Liquida Clara
Permitidos. No Permitidos.
Dieta Lquida Completa

Provee lquidos, electrolitos, carbohidratos,
protenas y lpidos
Puede cubrir el requerimiento de caloras
Fcil digestin. Mnimo residuo intestinal
La base de las preparaciones es la leche
Otros: yogurt, sopas cremas, helados.


Dieta Lquida Completa

Alta en lactosa
Debe suplementarse vitaminas y minerales si su
uso es mayor a 2 semanas.
Inadecuada en fibra
Puede ser modificada para lograr un mayor
aporte proteico


Dieta Lquida Completa

Se puede suministrar por va oral o sonda
(complementos nutricionales)

Por sonda se debe tener cuidado en
preparaciones caseras en el manejo de
pacientes ambulatorios (neurolgicos)
DIETA LIQUIDA COMPLETA
Dieta Lquida Completa
Indicaciones

Dificultad para masticar o deglutir slidos Ej.
Cerclaje, cirugas de cara y cuello
Perodo de transicin (segunda fase de
posoperatorio)
Problemas inflamatorios del tracto
gastrointestinal
Anorexia
Pacientes con nutricin enteral por sonda


Dieta Lquida Completa
Qu se suministra:

Leche y derivados. Helados
Candil, Leche malteadas, Coladas
Chocolate, Tetero
Frutas en sorbete o cremas
Sopas cremas
Frmulas infantiles
Complementos comerciales: Ej Nutragen
Modulos protecos: Ej Casilan

Dieta Liquida Completa.
Permitidos NO Permitidos
DIETA SEMIBLANDA

Constituye una dieta progresiva entre la dieta
lquida y blanda
Fomenta la masticacin y formacin del bolo
alimenticio
Controla una buena evolucin en la estimulacin
del tracto gastrointestinal
Es una dieta que se acerca a la normal en
relacin al aporte de caloras y nutrientes

DIETA SEMIBLANDA

Dieta indicada en la dificultad de masticacin y
deglucin (disfagia),capacidad reducida para
proteger las vas reas (dificultad respiratoria)

Puede haber compromiso en las funciones de la
cavidad oral por un accidente cerebro-vascular,
herida en cabeza y/o cuello, parlisis cerebral,
demencia, en adultos mayores
DIETA SEMIBLANDA
Incluye alimentos tipo pur
No se permiten texturas gruesas, frutas u
hortalizas crudas, arroz, pasta, frutos secos,
queso duro, alimentos tostados o duros
Indicados: bebidas con leche, panes blandos o
suaves remojados, papillas de cereal, sopa
crema, carnes licuadas en sopa, tubrculos y
verduras en pur, frutas en pur, pudines,
natilla, malteadas, gelatina, helados, sorbetes,
margarina, mantequilla, salsas

Dieta Blanda

Modifica la dieta normal en consistencia blanda
Requiere mnima masticacin
Es baja en celulosa y poco residuo
Adecuada en caloras y nutrientes
Se utilizan alimentos a la plancha, hervidos,
asados o al horno.

Dieta Blanda
Indicaciones
Pacientes en Posoperatorio (perodo de
transicin para pasar a la dieta normal).
Pacientes convalecientes
Dificultad para masticar y deglutir: ancianos, en
estenosis y disfagia para slidos
Procesos inflamatorios del tracto
gastrointestinal: gastritis, enterocolitis
Dieta Blanda
Qu se suministra?:
Todas las bebidas y sopas
Queso blando. Huevo
Frutas en compota, en papilla, en trozos (meln,
papaya)
Verduras en pur o cocidas.
No ensaladas
Cereales y tubrculos en pur, tortas
Carne molida, albondiga, torta
Pan blando, Galletas saltinas
Postres: flan, gelatina, pudines, helados
DIETA BLANDA
Foto tomada en un servicio de alimentos.
Observar que no hay variedad de color en las preparaciones
Dieta Blanda
Permitidos. NO Permitidos
Dieta Blanda Estricta

En pacientes en postoperatorio del tracto
gastrointestinal con baja tolerancia
( Ej: postgrastrectoma en cncer gastrico)

En transicin de la dieta lquida clara

Se restringen alimentos de la dieta blanda normal que
slo se modifica consistencia
Dieta Blanda Estricta o Pur

Se eliminan bebidas como caf, chocolate, queso, huevo,
carnes semigrasas, verduras y hortalizas, leguminosas,
jugos, frutas enteras, postres por efecto estimulante

En una fase de transicin se suministra leche en dilucin
o bebidas al medio. Ej. T, coladas

Dieta Hiperproteca

Busca un balance positivo de nitrgeno
compensando prdidas y respuesta catablica
del organismo.
Asegura un aporte de 15-20 % de caloras
provenientes de protena.
La relacin de energa protenas debe ser
adecuada


Dieta Hiperprotica

Para lograr crecimiento compensatorio en recuperacin
nutricional aumentar 15-20%

En nios los porcentajes no deben ser mayor a 18%

Nio entre 12 y 18 meses con infeccin 20% adicional

Vigilar la funcin renal en patologas que se requiera
Dieta Hiperproteca
Indicaciones
Desnutricin.
Recuperacin de enfermedades infecciosas
severas.
Enfermedades crnicas: cncer, cardiopata
congnita, fibrosis qustica, neumopata crnica.
Pacientes con estado hipermetablicos
(quemaduras, fiebre, fracturas, trauma).
Pre y postoperatorio de ciruga mayor

Dieta Hiperproteca
Qu se suministra?

Aumentan las porciones de alimentos
proteicos
Adiciona un alimento proteico al desayuno
como huevo o queso
Se adicionan leche sola o en preparaciones
como malteadas, candil, helados
Se adicionan complementos comerciales
Se usan mdulos de protenas para adicionar a
bebidas





DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA
Dieta Hiperprotica
Proteina de alto valor biolgico.
Proteina de bajo valor biolgico.
Dieta Hipoproteca
Se controla la cantidad de alimentos proteicos como
leche y derivados, carnes, huevo y leguminosas en forma
natural o que estn incluidos en preparaciones.
Las porciones de estos alimentos deben ser ms
pequeas respecto a las recomendadas en los grupos de
edad.
Indicada en pacientes con insuficiencia renal,
insuficiencia heptica.
Se debe planear exactamente la cantidad en medidas y
tamaos : ejemplo media porcin, vaso, 1 vaso peq.

Dieta Hipoprotica
Permitido. No permitido.
Dieta Hiposdica


Busca contribuir al control de la hipertensin y/o
promover la prdida del exceso de lquidos
retenidos, los cuales son manifestaciones clnicas
de trastornos primarios como insuficiencia
cardaca, insuficiencia renal e insuficiencia
heptica.
Dieta Hiposdica

La restriccin de sodio se hace en diferentes niveles
segn: edad del paciente, severidad de la enfermedad y
tratamiento.

Los niveles de restriccin de sodio dietario , no se basan
en las cantidades mnimas recomendadas para el
individuo sano, sino en la ingesta habitual del nio y su
familia. Depende de la prescripcin mdica.
Fuentes de Sodio
Alimentos permitidos
En la leche se debe prescribir la cantidad exacta por el aporte de sodio
Dieta Alta en Fibra
Se prescriben alimentos vegetales como frutas,
verduras de forma natural, enteras o vegetales crudos en
ensaladas.
Se incluyen leguminosas como frijol, lenteja y se debe
valorar la tolerancia del paciente.
Alimentos integrales: pan, galletas, granola, avena, arroz
Indicada en pacientes con estreimiento, diabticos, en
dietas para reduccin de peso por el efecto de saciedad.

Dieta Alta en Fibra
Fibra Hidrosoluble Fibra Insoluble
Dietas Teraputicas
Son fundamentales en el manejo de las patologas en el
paciente de acuerdo a los requerimientos en caloras y
nutrientes.

Son el principio del enfoque teraputico por va enteral

Las dietas teraputicas deben cumplir con el principio
CESA (completa, equilibrada, suficiente y adecuada).