PIE MOTIVACIONAL

Manual de Intervencin Breve Motivacional

en Jvenes Infractores de Ley con Problemas Ligados al Uso de Drogas







Claudio Rojas J.
Psiclogo. Magister (c) en Drogodependencias


Eduardo Muoz C.
Orientador Familiar/Tcnico en Rehabilitacin











































2011.

Talca, Chile.
Centro Integral de Tratamiento y Rehabilitacin Gamma
Manual de Procedimiento para Intervencin Motivacional con Infractores






















...They tried to make me go to rehab but I said 'no, no, no'
Yes I've been black but when I come back you'll know, know, know
I ain't got the time and if my daddy thinks I'm fine
He's tried to make me go to rehab but I won't go, go, go...
1


Amy Winehouse
















1
"...Trataron de hacerme ir a rehabilitacin pero dije que no.
S, he perdido la consciencia, pero cuando vuelvo t lo sabes.
Yo no tengo el tiempo y si mi pap piensa que estoy bien.
Han tratado de hacerme ir a rehabilitacin, pero no voy a ir..."
INDICE



INTRODUCCION.1


MARCO TEORICO. 2


DESCRIPCION DE SESIONES..7
SESION 1 :. 8
SESION 2 :. 9
SESION 3 :............... 10
SESION 4 :............... 12
SESION 5 :. 13


ANEXOS.. 15
ANEXO 1 :Pauta de tipificacin de consumo. 16
ANEXO 2 :Pauta de compromiso biopsicosocial.. 17
ANEXO 3 :Scrates 8D. 18
ANEXO 4 :Cartas de valores. 24
ANEXO 5 :Pauta de registro de valores.. 27
ANEXO 6 :Hoja de trabajo yo manejo..28
ANEXO 7 :Mapa social. 29
ANEXO 8 :Balance decisional.. 30
ANEXO 9 :Escala de decisin.. 31


BIBLIOGRAFIA CONSULTADA..32
1

INTRODUCCION
Uno de los desafos ms importantes que
surgen cotidianamente en la intervencin
en drogodependencias apunta hacia la
motivacin del usuario/cliente para
iniciar un proceso de tratamiento. Es
conocida la existencia de un grupo no
menor de consumidores problemticos
de drogas que, por medio de la
elaboracin de mltiples defensas y/o
resistencias, no logran conscientizar las
consecuencias negativas de su patrn de
consumo. En este mismo sentido, las
contradicciones, los bloqueos y las dudas
sobre ejecutar o no un cambio, es parte
de los procesos regulares que todo ser
humano ha de enfrentar a la hora de
tomar decisiones.

En poblacin de jvenes infractores de
ley el trabajo no est exento de
dificultades a la hora de establecer
mecanismos motivacionales debido a las
caractersticas propias de estos sujetos
donde el consumo de sustancias en tan
slo una de las aristas en su
configuracin vital. En la disyuntiva
permanente de qu hacer con jvenes
infractores de ley que han de ser
incorporados a programas de
tratamiento por consumo problemtico
de drogas, para que adhieran a estos, y
para que adems sean efectivos, es por
lo que surge la necesidad de explorar
entre los saberes existentes y disponibles
para crear una metodologa replicable
para intervenir motivacionalmente en
nuestros usuarios. Por tal razn, se
desarrolla el presente manual como una
oferta, una opcin tentativa, no como
una panacea o nico medio por el cual
fomentar mejores procesos de
tratamiento.

Finalmente, se ha de reconocer que la
motivacin no es slo un eje central y
propio del trabajo dirigido a problemas
con consumo de drogas, o de una
sancin accesoria, sino que tambin
resulta fundamental en la
concientizacin de la sancin principal o
los delitos cometidos. Esto implica que
una efectiva accin motivacional con un
joven infractor de ley con uso de
sustancias no slo tendra un impacto en
el mbito de tratamiento sino que
adems en el proceso de rehabilitacin,
responsabilizacin y reinsercin social de
2

este. De ah deriva la importancia de
crear, elaborar y transmitir mtodos de
accin diferenciados y atingentes que
favorezcan la apertura motivacional en el
ms amplio de los sentidos.

MARCO TEORICO
El cambio no es un fenmeno que siga la
ley del todo o nada. Un modelo
comprensivo del cambio tiene que cubrir
todo el curso de este, desde el momento
en el que el individuo empieza a darse
cuenta de que existe una problemtica
hasta el punto en que sta ya no existe
(Graa, 1994). Por tanto, la motivacin
como Miller y Rollnick proponen (1999)
no se puede entender como un problema
de personalidad, o como un rasgo que
una persona lleva consigo cuando cruza
la puerta de salida de la consulta del
terapeuta. Ms bien, la motivacin es un
estado de disponibilidad o deseo de
cambiar, el cual puede fluctuar de un
momento a otro o de una situacin a
otra. Dicho estado puede ser influido
adems por mltiples factores. La nocin
de que el cambio de comportamiento
implica un proceso que ocurre en
aumentos y que implica tareas
especficas y variadas, es el corazn del
modelo transterico (Prochaska,
Norcross & DiClemente, 1994). Tal
modelo reconoce que el cambio se
produce por etapas (Prochaska &
Norcross, 2001) y estas etapas seguiran
un patrn espiral donde se puede volver
y avanzar en cada una de ellas
(Prochaska, Norcross & DiClemente,
1992). Miller (1999) sintetiza: en la
Precontemplacin las personas no estn
considerando el cambio y no tienen la
intencin de cambiar su comportamiento
en un futuro cercano. En Contemplacin
los individuos toman consciencia de que
existe un problema, comienzan a percibir
que podra haber una razn por la que
preocuparse y razones por las que
cambiar, como tambin razones para no
hacerlo (ambivalencia). En Preparacin el
sujeto percibe las ventajas y
consecuencias adversas de la conducta a
cambiar. La preparacin acarrea una
planificacin del cambio ms especfica,
fijarse metas y compromiso, como
tambin socializacin de sus planes
(como mecanismo de bsqueda de apoyo
y contencin social). En Accin los
sujetos escogen una estrategia para el
3

cambio y comienzan a perseguirla. Aqu
la persona se implica en acciones que le
llevarn a un cambio. En Mantenimiento
los esfuerzos se dirigen a mantener las
ganancias logradas durante la etapa
anterior. Aqu la persona debera tomar
medidas adicionales para evitar
retrocesos hacia los comportamientos
problemticos. Finalmente, se ha de
reconocer que las Recadas o
Recurrencias en la conducta(s)
problema(s) luego de un periodo de
cambio es ms bien una norma y no una
excepcin. Estas experiencias
contribuyen al proceso de tratamiento
como una forma de aprendizaje de los
factores que interfirieron en la
prolongacin y mantencin del cambio.

Segn Miller & Rollnick (1999) la
investigacin ha aislado las etapas del
cambio en un amplio rango de riesgos
para la salud y comportamientos
protectores de la salud. Las aplicaciones
de esas etapas y el apoyo para los
variados procesos de cambio
representados en esas etapas han sido
demostrados en muchos cambios de
comportamiento, desde dejar de fumar,
dejar de consumir alcohol y drogas, hasta
el examen de mamografa, modificacin
de la dieta, adiccin a las apuestas,
adopcin de ejercicios fsicos, uso de
condn y prevencin del embarazo. De
este modo, aunque difiera el
comportamiento objetivo del cambio,
parece que la estructura del proceso de
cambio es la misma. Los individuos se
movilizan desde no ser conscientes o no
desear hacer algo respecto al problema,
a la consideracin de la posibilidad de
cambio, despus a la determinacin y
preparacin para hacer el cambio, y
finalmente a tomar acciones y sostener o
mantener el cambio a travs del tiempo.

Entonces, si comprendemos la
motivacin como un fenmeno
dinmico, fluctuante, progresivo,
interactivo y modificable la pregunta es:
Qu motiva a los infractores a
cambiar? La respuesta depende en parte
de dnde estn ellos en el proceso de
cambio. Lo que motiva a las personas a
comenzar a pensar en el cambio puede
ser diferente de lo que los motiva para
comenzar a prepararse para tomar
acciones. Una vez que la accin es
4

tomada, diferentes fuerzas an pueden
motivar a las personas a mantener la
accin o, a la inversa, hacerlos retroceder
y recaer en conductas de riesgo
(consumo de drogas o actos delictivos).
Afortunadamente, las respuestas a esas
interrogantes complejas pueden llegar a
ser muy simples si enfocamos las
acciones sistemticamente haciendo uso
del modelo transterico (Prochascka &
Levesque, 2004).

Como refiere McMurran (2002), en su
mayora los infractores son personas
racionales, y por consiguiente a veces
estarn renuentes a abandonar sus
delitos y su resistencia para admitir que
necesitan un cambio por una variedad de
razones: mantener un comportamiento
reforzante, el deseo de evitar sentirse
humillados, el temor a ser avergonzados
por ser incapaces de cambiar y la falta de
habilidad para vislumbrar un estilo de
vida diferente. Pueden no asistir a
terapia porque experimentan la terapia
como aversiva, confusa o
incomprensible, o porque los diversos
problemas por los cuales han sido
derivados a terapia les hacen difcil
asistir. La motivacin para el cambio
puede ser comprendida en los mismos
trminos. Los infractores pueden querer
cambiar por una variedad de razones:
querer evitar sanciones y la
desaprobacin subsiguiente si son
sorprendidos delinquiendo, porque
sienten culpa o vergenza por su
comportamiento, o porque han
adquirido o reconocido buenas razones
para llevar una clase distinta de vida.
Pueden asistir a terapia porque estn de
acuerdo con las metas del tratamiento,
comprenden el proceso de tratamiento y
porque es conveniente seguirlo. La
motivacin para el cambio, y la ausencia
de sta, son respuestas racionales a las
circunstancias. La motivacin para el
cambio no es un rasgo con el cual uno
nace, en un grado prefijado. En este
mismo sentido los factores
motivacionales pueden ser clasificados
en: 1.- Internos (por ejemplo, el logro de
una meta valiosa, o la evitacin o escape
de emociones negativas como la culpa o
la vergenza) o 2.- Externos (por
ejemplo, obtener aceptacin social y la
evitacin de sanciones y desaprobacin).
Por otra parte, este mismo autor plantea
5

que algunas personas creen que quienes
son obligados a ingresar a tratamiento
por el sistema de la justicia penal no
tienen una motivacin para el cambio
genuina, y por lo tanto empeorarn en
comparacin con aquellos con una
motivacin para el cambio autnoma.
Esta perspectiva ignora la evidencia que
muchas personas que entran a
tratamiento debido a presiones externas,
e incluso los voluntarios aparentes lo
hacen debido al ultimtum de la familia,
los amigos o los empleadores. Quiz hay
menos diferencias entre los voluntarios y
aquellos obligados a entrar a tratamiento
que lo que la mayora de las personas
suponen. Una obligacin legal puede ser
un importante motivador externo para
que el cliente entre en tratamiento y,
una vez dentro, puede fomentarse la
motivacin interna como parte de ese
programa de tratamiento. Es decir, las
sanciones y un tratamiento obligado
pueden presentar la oportunidad para
incorporar enfoques para estimular a
los clientes a cambiar respecto a sus
propias metas, tales como la persuasin,
apoyo, clarificacin, empoderamiento y
tratamiento (McMurran, 2002).
No es necesario quedarse esperando
pasivamente que el cliente se motive.
En realidad no es una buena idea hacer lo
anterior, porque es una posicin que no
es particularmente efectiva y lleva a los
profesionales a la frustracin y el
burnout. La mejor interrogante no es si
los clientes estn motivados o no, sino
como fomentar su motivacin para el
cambio (Lpez, Miller & Walker, 2008).
Un mecanismo por el cual se puede
obtener este objetivo es a travs de la
entrevista motivacional.

La Entrevista Motivacional es definida
por Miller & Rollnick (1995) como un
estilo de consejera centrado en el
cliente, para generar cambios
conductuales ayudando al cliente a
explorar y resolver su ambivalencia y su
propsito central es el examen y la
resolucin de la ambivalencia, y el
consejero es intencionalmente directivo
en la bsqueda de esa meta. 14 aos
despus los mismos autores en una
forma de clarificar an ms el concepto
dan algunas claves acerca de lo que no
es la entrevista motivacional, entre los
que refieren que: (a) no est basado en
6

el modelo transterico, (b) no es un truco
o una forma de controlar a las personas y
hacer que hagan lo que t deseas, (c) no
es una tcnica que sugiriera una
operacin relativamente sencilla, (d) no
es un balance decisional, (e) no es
simplemente evaluacin y feedback, (f)
no es una forma de terapia conductual
cognitiva, (g) no es slo consejera
centrada en el cliente, (h) no es fcil (i)
no es un tratamiento usual y (j) no es la
panacea (Miller & Rollnick, 2009).

Este estilo de entrevista consta de una
serie de elementos terico prcticos
que buscan mejorar las habilidades
comunicacionales de los profesionales y
se basa en 5 principios que Lizarraga &
Ayarra (2001) resumen de manera
impecable: (1) Expresar empata, que
significa aceptar y respetar al cliente
pero no, necesariamente, aprobarlo. La
empata es la espina dorsal de la
entrevista motivacional ya que ante el
dolor (o duelo) que prev el sujeto frente
al cambio el sentir un apoyo emocional
resulta til. (2) Desarrollar discrepancia,
es decir, que el cliente logre reconocer
donde se encuentra y donde querra
estar respecto al hbito o conducta a
cambiar. Interesa, por tanto, aumentar
su nivel de conflicto, especialmente entre
su conducta actual y los valores
importantes de su vida. (3) Evitar
argumentar o discutir con el usuario por
la conveniencia o utilidad de un cambio
porque esto le puede crear mayor
resistencia. El cliente no puede sentir que
su capacidad de eleccin est siendo
limitada o su libertad coartada ya que
puede implicar bloqueos o la anulacin
del terapeuta. (4) Trabajar las
resistencias del cliente evitando las
actitudes del terapeuta que puedan
facilitarlas. Tratar de imponer un cambio
por su bien, plantear implcita o
explcitamente que la relacin de ayuda
conlleva la obligatoriedad de un cambio,
regaar o castigar al paciente frente al no
cambio, entre otros, son ejemplos claves
de lo que no se debe hacer. (5) Apoyar y
fomentar el sentido de autoeficacia.
Creer en la posibilidad de cambiar es un
factor motivacional importante, ya que
tiene una gran influencia en la capacidad
de iniciar una nueva conducta y en
mantenerla.

7

En consideracin de esta sntesis de
antecedentes (como de muchos otros
que por extensin no pueden ser
incluidos) y la lgica subyacente a la
motivacin, el cambio y la entrevista
motivacional se desarrolla la siguiente
propuesta prctica de intervencin breve
(ya que consta de slo 5 sesiones) que
pretende ser una oferta susceptible a la
crtica, a ser modificada, adaptada y
enriquecida en funcin de su
aplicabilidad en los diversos contextos y
la multiplicidad de realidades que se han
de generar cuando nos referimos a una
poblacin infractora de ley con
problemas ligados al consumo de
sustancias que no es necesariamente
homognea y que requiere el rescate de
la subjetividad del caso a caso. Por tal
motivo, la intervencin breve
motivacional aqu propuesta se sugiere
llevar a cabo de manera
preferentemente individual. O de modo
grupal, si y slo si, se reconocen, cuidan y
elaboran los factores grupales que
pudiesen interferir en su ptimo
desarrollo (nmero de participantes,
gnero, variables de personalidad,
comorbilidad, entre otros).
Denominamos a esta estrategia breve
Pie Motivacional ya que resulta ser el
primer paso, partida o base, hacia una
meta u objetivo de mayor envergadura
que, sin embargo, puede ser dificultoso
alcanzar sin un pequeo-gran primer
paso en la direccin correcta.

DESCRIPCION DE SESIONES
Las 5 sesiones que componen el Pie
Motivacional se estructuran en funcin
de objetivos especficos para cada una de
estas. Contienen adems elementos
conceptuales diferenciados en cada
sesin que se unen lgicamente en un
objetivo ms amplio o general que es el
aumento de la disposicin al cambio de
los sujetos. En sentido amplio las
sesiones iniciales buscan establecer
vinculacin, reconocimiento de la historia
de la conducta(s) objetivo(s) y la
captacin de los valores y creencias
personales (ejes motivacionales). Las
sesiones siguientes abordan las
ambivalencias del sujeto, su percepcin
de eficacia frente al cambio y las figuras
significativas (probables favorecedores
del cambio). Una descripcin detallada
de cada sesin se ofrece a continuacin.
8

SESION 1: VINCULACION Y PRIMER
CONTACTO
La evaluacin de la(s) conducta(s)
problemas(s) es el primer paso en la
implementacin de esta metodologa. Sin
embargo, en este primer encuentro es
muy importante considerar una serie de
factores relevantes del primer contacto
con el usuario, ya que de estos
depender la vinculacin efectiva
alcanzada. Considrese entonces:
contacto visual, lenguaje corporal, tono
de voz y diccin, transicin entre frases e
instrumentos a aplicar en esta sesin. El
objetivo central de la primera
aproximacin al sujeto es recopilar la
mayor cantidad de informacin respecto
al historial de la(s) conducta(s)
problema(as). Es una recogida abierta de
datos, no es una crtica ni se emiten
juicios de valor. En esta sesin la funcin
del entrevistador es la de fomentar o
favorecer el dilogo (considere que es un
dilogo y no un interrogatorio). La
finalidad es comprender el desarrollo,
caractersticas y la funcin de la(as)
conducta(s) problema(s) del entrevistado
de la forma ms amplia posible. Busque
explorar, navegar o surfear por la
informacin sin categorizarle an o
emitir juicios sobre esta. En lo que a
consumo de drogas se refiere explorar
sobre
1
: sustancias consumidas durante
su vida (ya sea de manera experimental,
habitual o problemtica), intensidad y
frecuencia del consumo, edad de inicio
del consumo, sustancia de preferencia,
estilo de consumo (solitario o grupal)
justificacin o razones para el consumo
(placer, evasin, compensacin, etc.),
consecuencias (si es que las reconoce),
motivaciones actuales para cesar el
consumo (si es que existiesen),
antecedentes de tratamientos anteriores
(qu rescata o qu desestima de estos?)
e intentos y/o periodos de no consumo
(en qu ocasiones no se ha presentado
la conducta problema?), ya que puede
ser una clave para rescatar fortalezas del
usuario. A partir de la informacin
obtenida hasta este punto se alcanza una
idea preliminar sobre el desarrollo de la
conducta problema y adems permite
hipotetizar diagnsticos clnicos del Eje I
y II (por ejemplo: F19.2 Trastorno mental

1
Puede utilizar como gua para la recopilacin de
este tipo de informacin la Pauta de
Compromiso Biopsicosocial y/o la Pauta de
Tipificacin del Consumo que se adjunta en
apartado de anexos N1 y N2.
9

y del comportamiento debido al
consumo de mltiples sustancias; F60.2
Trastorno disocial de la personalidad). En
la segunda parte, de esta primera sesin,
se efecta evaluacin con instrumento
SOCRATES 8D
2
para evaluar la
preparacin para el cambio y la ansiedad
ante el tratamiento. Por medio de 19
tems esta escala nos permite efectuar
una medida inicial sobre el nivel de
reconocimiento del problema con el
consumo de drogas, su nivel de
ambivalencia y su nivel de decisin para
efectuar cambios. Adems esta medida
servir de contraste con la re-aplicacin
en la ltima sesin de esta intervencin
para determinar movimientos o no hacia
el cambio y el impacto de la intervencin
breve. El cierre de la primera sesin debe
implicar una sntesis de esta y un
agradecimiento genuino por la
informacin entregada, invitando
cordialmente a las restantes.

SESION 2: EJES MOTIVACIONALES
Una vez establecido el vnculo inicial y la
estructuracin de la historia de la(s)

2
Extrado de Modelo de intervencin en
personas con consumo problemtico de
sustancias psicoactivas. Tomo V (2009), pp. 157-
162. Se adjunta en apartado de anexos N3.
conducta(s) problema(s) el paso
siguiente es el rescate de los principales
valores que identifican al sujeto y
alcanzan significancia para este. El
objetivo de esta sesin ser determinar y
analizar los valores personales del
usuario (como sus significados y
creencias asociadas). Los valores
detectados pueden ser utilizados como
ejes o pivotes motivacionales para el
cambio. La razn: permiten contrastar los
valores que el usuario identifica como
propios con respecto a la conducta
problema
3
. Para lograr este objetivo se
trabaja con un sistema de cartas
4
(20 en
total) que enuncian una serie de valores
tipo
5
(Familia, Amistad, Sentido del
humor, Humildad, Hacer bien las
cosas, entre otros)
6
. Se solicita al
usuario que del total de cartas
entregadas seleccione las 5 que

3
Miller & Rollnick (2002) sealan que se hace
ms probable un cambio conductual cuando el
comportamiento actual entra en conflicto con
aquellos valores que son significativos para el
sujeto.
4
Metodologa extrada y adaptada de Programa
de prevencin selectiva de drogas para poblacin
penal de Gendarmera de Chile. Tomo IV (2009),
pp. 30-33.
5
Set de 20 Cartas de Valores se adjuntan en
apartado de anexos N 4.
6
En nuestra prctica de este mtodo desde el
ao 2009 en secciones juveniles son los 5 valores
ms recurrentemente escogidos.
10

considera ms representativas de su
persona. Posterior a la eleccin
efectuada se pide al usuario que
jerarquice los valores escogidos desde el
ms significativo hasta el de menor
cercana
7
. Posterior a la jerarquizacin de
valores se desarrolla cada uno de estos
buscando la justificacin de la eleccin.
Es decir, en este punto se pretender
reconocer el por qu (fundamentos,
razones) de la seleccin de tal o cual
valor y los motivos de la importancia
otorgada a cada uno (jerarqua). Estos
valores escogidos, como su elaboracin,
sern una herramienta de poderosa
utilidad cuando se avance en el proceso
de intervencin motivacional ya que
darn sustento a un proyecto de cambio
o a un cuestionamiento de la conducta
problema. Se recomienda dejar registro
escrito de cada valor seleccionado como
tambin de la justificacin otorgada
8

siendo literal en la descripcin y no
cayendo en interpretaciones arbitrarias

7
Un anlisis no menos importante, aunque no
obligatorio para trminos de este manual, es
solicitar la eleccin de los valores que menos le
representan ya que pudiesen ser considerados
necesidades o metas a trabajar en una eventual
intervencin a largo plazo de acuerdo a la
justificacin de su eleccin.
8
Pauta de Registro de Valores se adjunta en
apartado de anexos N 5.
de los contenidos referidos por el
usuario. Recordar que lo importante es
rescatar lo que el usuario dice y no lo que
creemos o sentimos que dice. De
existir dudas con respecto a una
justificacin usar la sntesis, la aclaracin
o el reflejo, como tcnicas de entrevista,
para definir si hemos comprendido a
cabalidad lo referido por el usuario. En
base a los valores escogidos el
entrevistador buscar fomentar la
reflexin del usuario a travs de la
escucha activa (comunicacin que
expresa empata) y de preguntas
reflexivas y abiertas para ayudarle a
observarse a s mismo y pueda
percatarse de las posibles discrepancias
entre su discurso, sus valores y la(s)
conducta(s) problema(s) y, si es posible,
estimular el desarrollo de mtodos por
los cuales podran comenzar a resolver
esas discrepancias (incrementar la auto-
eficacia).

SESION 3: LOS OTROS SIGNIFICATIVOS
En la tercera sesin programada los
esfuerzos se concentran en poder
determinar a las principales figuras
significativas del usuario que pudieran
11

eventualmente transformarse en agentes
facilitadores de cambio
9
. Adems, se ha
de intencionar la identificacin dentro
del contexto prximo del usuario a
aquellas personas que pudiesen aparecer
como factor de riesgo (obstaculizador del
cambio) o proteccin (favorecedor del
cambio). Por tanto, el objetivo esencial
en esta sesin es definir miembros de la
red social del usuario que pudiesen
tornarse en recursos para facilitar el
cambio como tambin determinar
aquellos que podran mantener o
amplificar la conducta(s) problema(s). En
la primera parte de la sesin se trabaja
en la identificacin de los significativos.
Para tal efecto se utiliza hoja de trabajo
Yo Manejo
10
en donde el usuario
puede dibujar, representar o describir el
automvil de su preferencia. Posterior a
ello la hoja de trabajo ofrece una vista
superior de un vehculo con 5 asientos
(conductor, copiloto, y tres asientos
traseros), en donde se pide al usuario

9
Miller (1999) seala que las personas
significativas, pueden jugar un papel vital en la
influencia sobre la disposicin al cambio, sin
embargo, al usuario se le debe recordar que la
responsabilidad del cambiar la(s) conducta(s)
problema(s) es suya.
10
Pauta de trabajo Yo Manejo se adjunta en
apartado de anexos N 6.
que ubique, en el orden que prefiera, a
las personas que incluira en un viaje
hacia un lugar especial (se puede
determinar este punto previamente). La
eleccin de los pasajeros nos ofrecer
una definicin de las personas que
alcanzan mayor significancia para el
sujeto
11
. Estas figuras pueden ser
consideradas como recursos para
fomentar el inicio del cambio y la
progresin en este (adems deben ser
involucrados en el proceso de
tratamiento del usuario por el valor
potencial que estos poseen). Importante
resulta enriquecer esta seleccin con los
fundamentos que utiliz el usuario para
ello ya que permite hacer explicitas las
caractersticas que visualiza en sus
cercanos (las cuales pueden ser
contrastadas con los valores personales
definidos en la sesin anterior). En la
segunda parte de la sesin se utiliza hoja

11
En nuestra prctica de esta metodologa desde
el 2009 en secciones juveniles se observa que en
la mayora de los casos el usuario es quien usa el
asiento del chofer (salvo en algunos casos con
pacientes con sntomas ansioso-depresivos
severos o comorbilidad grave), la persona que
sitan en el asiento del copiloto regularmente
resulta ser la figura de mayor significancia y los
situados en los asientos traseros aparecen como
personas de confianza. En general aparecen
como pasajeros: familiares cercanos y en muy
baja medida amigos o pares.
12

de trabajo Mi Mapa Social
12
que
plantea al usuario la posibilidad de
representar grficamente a las personas
que se encuentran en su contexto
prximo (ms all de la familia) donde se
han de incluir al grupo de pares y amigos
(circuito social de referencia). Una vez
completado el mapa, se ha pedir al
usuario que reconozca en este, a las
personas que ejercen efecto de factor
protector (explicando previamente que
implica este concepto) y que le podran
ayudar a distanciarse de situaciones
riesgo (consumo, delito, otros). Luego se
le invita a realizar el mismo ejercicio de
forma inversa, es decir, que reconozca
sujetos que ejercen un efecto de factor
de riesgo o que favorecen el
acercamiento a situaciones de riesgo.
Considere que en este punto el
entrevistador puede elicitar discursos
defensivos del usuario (justificaciones
para el consumo o el delito) en funcin
de sostener ideas, creencias y valores
asociados a la(s) conducta(s)
problema(s), por la tanto, es una
excelente ocasin no para la
confrontacin sino para devolver y

12
Pauta Mi Mapa Social se adjunta en apartado
de anexos N 7.
reflejar la informacin del propio usuario
en cuanto a sus valores (sesin 2) y la
importancia de sus significativos. Al
trmino de esta sesin y como enganche
a la siguiente se le puede solicitar al
usuario que piense durante la semana
sobre lo que ha perdido y ganado con
la(s) conducta(s) problema(s).

SESION 4: BALANCE DE COSTOS Y
BENEFICIOS
En esta sesin, y luego de la vinculacin
previa y la informacin obtenida en las
anteriores citas, se da el escenario ms
favorable para efectuar un balance
decisional. La idea de llevarle a cabo a
este nivel de la intervencin breve es
utilizar en su desarrollo la informacin
recopilada hasta el momento lo que
empodera su uso. El objetivo principal de
esta sesin consiste en que el usuario
pueda evaluar lo perdido y lo ganado
13

con la(s) conducta(s) problema(s) y la
expectativa de ganancias y prdidas con
el cambio
14
. Para esta sesin se utiliza la

13
No se debe obviar a este respecto que las
conductas, por problemticas que sean, siempre
reportan algo al sujeto (placer, recursos
materiales, aceptacin social, etc.).
14
Considerar que estas expectativas no implican
un olvido de la conducta problema sino una
renunciacin a ella.
13

hoja de trabajo Mi Balance
Decisional
15
que plantea las
interrogantes qu gano y pierdo si
MANTENGO el consumo?, como tambin
qu gano y pierdo si DEJO el consumo?
Se recomienda a este nivel ser explcito,
detallado y grfico con las descripciones.
De ser posible las referencias a la
inmovilidad escribirlas con lpiz de color
rojo y las referencias de cambio con lpiz
color verde o azul para una mejor
diferenciacin y asimilacin. Todo esto
para ayudar al usuario a que reconozca y
sopese los aspectos negativos de la
conducta problema y favorecer que la
balanza se incline hacia un
comportamiento ms beneficioso.

SESION 5: TOMA DE DECISIONES
Si bien esta aparece como la ltima
sesin, es sin duda, una de las ms
importantes ya que debe incluir una
sntesis acabada para el usuario de los
insumos obtenidos a la fecha (recordar la
importancia del feedback o
retroalimentacin como clave en la
entrevista motivacional). El objetivo
elemental de esta sesin es integrar la

15
Pauta Mi Balance Decisional se adjunta en
apartado de anexos N 8.
totalidad de la informacin recopilada (la
historia de la conducta problema, los ejes
motivacionales, las figuras significativas,
los costos y beneficios del statu quo o el
cambio) para evaluar si existe, o no,
movilizacin del usuario hacia estadios
superiores del cambio (contemplacin,
preparacin o accin). Si la primera parte
de la sesin se orienta hacia una sntesis
integrativa de la informacin obtenida,
posteriormente se debe efectuar las
medidas para establecer la disposicin al
cambio. Por lo tanto, en este momento
se re-aplica el instrumento utilizado en la
primera sesin (SOCRATES 8D) para
observar con medidas tangibles si existe
un impacto de la intervencin. Se sugiere
que adems se establezca con el usuario
evaluar con una medida escalar agregada
la disponibilidad al cambio
16
en base a
dos preguntas (donde se pide al usuario
que las evalu de 1 a 10): 1.- para ti, qu
tan importante es cambiar tu conducta?
y 2.- Qu tanta confianza tienes de que
puedes cambiar tu conducta? Estas
medidas cuantificables, en conjunto con
la impresin del entrevistador, nos
referirn que tan decidido se encuentra

16
Escala de disposicin se agrega en apartado
de anexos N 9.
14

nuestro usuario a efectuar un cambio
conductual positivo y por sobre todo a
iniciar un proceso de tratamiento o
intervencin mayor con un cliente con un
motivo de consulta definido y, por tanto,
con objetivos claros y coherentes tanto
para usuario como terapeuta. Sin
embargo, esta sesin tambin nos puede
mostrar a un usuario que pese a la
intervencin propuesta se mantenga an
resistente a cambiar. Esto implicar una
revisin de la accin efectuada para
definir si la resistencia se produce por
dficits del interventor para llevar a cabo
las sesiones (deficiente construccin del
vnculo, enjuiciamiento del usuario,
elementos contra-transferenciales, etc.)
o de una profunda renuencia del usuario
a afrontar un mal negocio como puede
ser iniciar un cambio. Ante esta
posibilidad se recomienda, de todas
formas, agradecer al usuario por su
participacin en la intervencin y dejar
abierta la puerta a un eventual cambio
de opinin. Tambin se puede sugerir
retomar consulta en 15 o 30 das ms o
en el momento en que el sujeto lo estime
conveniente. Recuerde que la
intervencin motivacional busca que la
pulsin al cambio surja desde el usuario y
no sea bajo ningn motivo impuesta por
el interventor. Este nunca debe olvidar
que los tiempos y las expectativas del
cambio suyos son y sern diferentes a los
del usuario. Tambin es importante
recordar que un proceso de recuperacin
no se puede mantener slo mediante
una presin externa (una sancin penal,
sea principal y/o accesoria), la
motivacin y el compromiso tienen que
provenir la presin interna, por lo que
resulta vital considerarle, respetarle y por
sobretodo fomentarle.

__________________________________












ANEXOS





N 1: PAUTA DE COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL

N 2: PAUTA DE TIPIFICACION DEL CONSUMO

N 3: SOCRATES 8D

N 4: CARTAS DE VALORES

N 5: PAUTA DE REGISTRO DE VALORES

N 6: HOJA DE TRABAJO YO MANEJO

N 7: HOJA DE TRABAJO MI MAPA SOCIAL

N 8: MI BALANCE DECISIONAL

N 9: ESCALA DE DISPOSICION







16

ANEXO N 1: PAUTA DE TIPIFICACION DE CONSUMO


DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO
TIPO DE CONSUMO CONSUMO DE BAJO RIESGO CONSUMO DE RIESGO MODERADO
CONSUMO DE ALTO
RIESGO

Edad de inicio de consumo

A partir 14 aos Entre 12 y 14 aos Antes de 12 aos
Sustancia o droga consumida Alcohol o marihuana
Alcohol y marihuana con asociacin
ocasional a otras drogas

Policonsumo (> de 3
drogas)
PBC, Herona, Inhalantes

Frecuencia del consumo
actual

Ocasionalmente, los fines de
semana en espacios recreativos
Habitualmente los fines de semana.
Todos los fines de semana
y/o diario.
Consumo Sostenido

Menos de 3 meses


De 3 meses a 6 meses

Mas de 6 meses
Consumo Socializado o no
Solamente en grupo, con
significanca a lo experimental o
recreativo
En Grupo y solo
Mayor tendencia al
consumo solitario
Va de Administracin Una va, oral Una va, no inyectable

Inyectable
Ms de una va

Consecuencias de la
intensidad de consumo
Sin consecuencias evidentes
Primer episodio evidente de:
accidente, violencia, autoagresin.
Accidentes reiterados.
Violencia reiterada.
Autoagresiones frecuentes.
Coma etlico y/o por
consumo de otra sustancia.
Intoxicacin por drogas
Criterios de dependencia Sin criterios de dependencia
Con criterio de consumo abusivo, Sin
criterios de dependencia
Existen criterios de
dependencia
M
o
t
i
v
a
c
i

n

a
l

c
o
n
s
u
m
o

Fisiolgicas No existen
Evitar hambre y fro
Dormir
Bajar de peso
Aumentar masa muscular
Dependencia fsica
Evitar dolores fsicos
Emocionales
Relajacin
Placer o disfrute
Evasin
Desinhibicin
Alerta
(Existe slo una motivacin)
Las indicadas en consumo con bajo
riesgo, adems de:
Ansiedad y Angustia
Efecto Anestesiante emocional
Aumentar Animo
(En asociacin, 2 o ms)
Conjunto de motivaciones
con significacin patolgica
o con relacin a conductas
disciales
De desempeo y
Adaptacin
Mejorar rendimiento en
mbitos puntuales
Aceptacin grupo de pares
Relacin con sexo opuesto
Integracin social, en distintos
mbitos
Realizar desempeos que
infringen la ley
Cuando el uso de la droga
deja de ser efectivo para el
objetivo o significado
pensado.
17

ANEXO N2: PAUTA DE COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
VARIABLES
BIOPSICOSOCIALES
GRADO DE COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
Leve Moderado Severo
1. Tipo sustancia, va
administracin y frecuencia
de consumo
- Una sola sustancia
- En forma espordica
- Va oral, o respiratoria
- 2 ms sustancias
- Semanal o fin de semana
- Va oral y/o respiratoria
- 2 ms sustancias
- Consumo en la semana y
fines de semana, con crisis
de ingestin
- Se agregar va inyectable
2. Diagnstico de trastorno
por consumo de sustancias
(C.I.E. 10).
Consumo perjudicial
Consumo perjudicial y
hasta 3 criterios para
dependencia
Ms de 3 criterios para
dependencia
Sndrome de abstinencia Ausente
Con molestias que puede
controlar
Requiere de ayuda para
tolerar las molestias
3. Patologa psiquitrica Descartada
Trastorno psiquitrico leve
a moderado
Con trastorno psiquitrico
severo
4. Percepcin de molestias
fsicas asociadas
Leves o ausentes
Presentes, pero no
limitantes
Presentes y limitantes
5. Contexto del motivo de
consulta
Voluntario
Condicionado por familia u
otros
Obligado por demanda
judicial
6. Motivacin al cambio
convincente en su propsito de
iniciar un proceso de cambio
Ambivalente y
contradictoria (etapa de
contemplacin)
Muy contradictoria, dbil
o ausente (etapa
precontemplativa)
7. Tratamientos anteriores Ninguno 1 3 Ms de tres
8. Intentos de abstinencia sin
tratamiento
6 ms meses en los ltimos 3
aos
1 a 5 meses en los ltimos 3
aos
Sin ningn periodo de
abstinencia
9. Percepcin de autoeficacia
Percepcin de obtencin de logros
en resolucin de problemas
Percepcin de bajo control
del medio y de la conducta
de consumo
Auto percepcin de muy
bajo control del medio o
absoluta ineficacia en el
control del consumo
10. Actividades laborales o
acadmicas
Mantiene su trabajo o estudio
Ha discontinuado su
actividad o asiste en forma
intermitente
Despidos laborales,
Interrupcin de estudios,
abandono actividades
laborales
11. Consumo y/o trfico en
otros familiares
Descartados ambos
Presente el consumo, sin
trfico
Presente ambos, en uno o
ms de sus miembros
12. Actividades laborales o
acadmicas
Mantiene su trabajo o estudio
Ha discontinuado su
actividad o asiste en forma
intermitente
Despidos laborales,
Interrupcin de estudios,
abandono actividades
laborales
13. Problemas judiciales
asociados
Sin detenciones o demandas
Detenciones por porte de
sustancias
Detenciones por consumo
y actos delictuales
14. Red de apoyo familiar y
social
Presencia red apoyo
Precaria red apoyo,
dispuesta, con reparos
Ausente, con gran conflicto
relacional.
18

ANEXO N 3: SOCRATES 8D


19



20



21



22



23



























24

ANEXO N 4: CARTAS DE VALORES


























FAMILIA
TENER BUENA
SALUD
CONOCIMIENTO AMISTAD
PROPSITO HONESTIDAD
COMPROMISO HUMILDAD
25






























INDEPENDENCIA FIDELIDAD
RACIONALIDAD
SENTIDO DEL
HUMOR
SENCILLEZ REALISTA
CUIDAR A OTROS AUTO-CONTROL
26






























AUTOESTIMA TOLERANCIA
HACER BIEN
LAS COSAS
TRABAJADOR


27

ANEXO N 5: PAUTA REGISTRO DE VALORES

VALORES SELECCIONADOS

JERARQUIA
OTORGADA
VALOR JUSTIFICACION DE LA JERARQUIA OTORGADA
1




2




3




4




5




28

ANEXO N 6: HOJA DE TRABAJO YO MANEJO





















29

ANEXO N 7: MAPA SOCIAL





















30

ANEXO N 8: BALANCE DECISIONAL














31

ANEXO N 9: ESCALA DE DECISION
17



Nota importante
18
.






17
Utilice las respuestas del usuario a estas escalas para usted contra-responder con frases que favorezcan el
discurso de cambio (Intente reflejar en lo posible los aspectos discursivos de cambio contenidas en las
respuestas del usuario).
18
Los Precontempladores estarn en la parte ms baja de la escala, entre el 0 y el 3. Entonces puede
preguntar: Qu hara falta para que te movieras de una X (un nmero bajo) a una Y (un nmero alto)?.
Tenga presente que estas evaluaciones numricas no son fijos, ni son siempre lineales. El cliente pasa al
prximo paso o se queda entre etapas o salta de una parte a otra, en cualquier direccin y varias veces. Su
funcin es facilitar el movimiento en una direccin positiva (Miller, 1999).

32

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

CONACE (2009) Modelo de intervencin
en personas con consumo problemtico
de sustancias psicoactivas: manual para
el tratamiento de bajo umbral en
establecimientos penitenciarios. Tomo V.
Santiago, Ministerio del Interior.

Graa, J. (1994) Conductas adictivas:
teora, tratamiento y evaluacin. Madrid.
Editorial Debate.

Lizarraga, S. & Ayarra, M. (2001)
Entrevista motivacional. Revista Anales,
2(24), 43-53.

Lpez, V., Miller, W. & Walker, D. (2008).
What is the motivation for change? A
scientific analysis. En McMurran, M. (Ed.)
Motivating Offenders to Change. A Guide
to Enhancing Engagement in Therapy.
West Sussex, England. Edit. John Wiley &
Sons Ltd.

Miller, W. (1999) Mejorando la
motivacin para el cambio en el
tratamiento de abuso de sustancias. Serie
de protocolo para mejorar el
tratamiento, TIP 35. Departamento de
Salud y Servicios Humanos. Estados
Unidos.

Miller, W. & Rollnick, S. (1995) What is
motivational interviewing? Behavioural
and Cognitive Psychotherapy, 23, 325-
334.

Miller, W. & Rollnick, S. (1999) Entrevista
motivacional: preparar para el cambio de
conductas adictivas. Buenos Aires.
Editorial Paids.

Miller, W. & Rollnick, S. (2002)
Motivational Interviewing: preparing
people for change. Second Edition.
New York: The Guilford Press.

Miller, W. & Rollnick, S. (2009) Ten things
that motivational interviewing is not.
Behavioural and Cognitive
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C. (1992) In search of how people
change: applications to addictive
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Prochaska, J., Norcross, J. & DiClemente,
C. (1994) Changing for Good. New York.
Avon Books.

Prochaska, J. & Norcross, J. (2001) Stages
of changes. Pshychoterapy, 4(31), 443-
448.

Prochascka, J. & Levesque, D. (2004)
Enhancing motivation of offenders at
each stage of change and phase of
therapy. En McMurran, M. (Ed.)
Motivating Offenders to Change. A Guide
to Enhancing Engagement in Therapy.
Baffins Lane, Chichester. Edit. John Wiley
& Sons Ltd.

33






































Claudio Rojas J.
Psiclogo. Magister (c) en
Drogodependencias

Email: psclaudiorojas@gmail.com



Eduardo Muoz C.
Orientador Familiar/ Tcnico en
Rehabilitacin

Email: echavez0780@gmail.com












2011.

Talca, Chile.
Centro Integral de Tratamiento y
Rehabilitacin Gamma
Manual de Procedimiento para Intervencin
Motivacional con Infractores