(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE Municipalidad de:
CONFORMIDAD DE OBRA Y N de Expediente:
DECLARATORIA DE EDIFICACIN
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN: MODALIDAD DE APROBACIN
RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:
TIPO DE LICENCIA: ZONIFICACIN:
USO APROBADO: ALTURA:
1.2 DE LA OBRA SIN VARIACIONES CON VARIACIONES
Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin
Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*) SI NO
(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA
1.3 DEL INMUEBLE:
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Area Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)

Inscrito en el Registro de Predios de N Cdigo de Predio
o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090)
2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de 6)
2.2 PERSONA JURDICA: (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)
Razn Social o Denominacin RUC
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Poder inscrito en: o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
3. PROFESIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE OBRA CONSTATADOR
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Arquitecto Ingeniero Civil
DNI / CE Registro CAP/CIP
Telfono Celular Correo Electrnico
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN DE
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:
Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad
FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 3 de 6)
5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.
FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)
1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.
FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)
5.2 CUADRO DE REAS: (m2.)
PSOS Y/O NIVELES Existente Demolicin Nueva Amp./Rem. SUB-TOTAL
(Segn Memoria Descriptiva) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.)
Pisos Superiores (*)
REA TECHADA PARCIAL
REA TECHADA TOTAL
(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple
5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:
PARTIDAS ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2.
MUROS Y
ESTRUCTURAS COLUMNAS
TECHOS
PISOS
PUERTAS Y
ACABADOS VENTANAS
REVESTIMIENTOS
BAOS
ELCTRICAS
INSTALACIONES Y
SANITARIAS
Valor por m2. (S/.)
(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente
5.4 VALOR DE OBRA:
TIPO DE OBRA UND REA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)
EDIFICACIN NUEVA m2
AMPLIACIN m2
REMODELACIN m2 (No corresponde) (No corresponde)
REFACCIN m2 (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO ml (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICIN (*) m2
VALOR DE OBRA TOTAL (**) S/.
(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.
(**) No aplicable para calcular tasas y derechos
FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 6 de 6)
5.5 DEL RGIMEN INTERNO: (LLENAR SLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)
5.5.1 DEL RGIMEN ELEGIDO:
a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN b) INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD
c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS
5.5.2 DE LA OPCIN DE REGLAMENTO INTERNO:
a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucin Viceministerial N 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio
6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE
7. DECLARACIN Y FIRMAS: DA MES AO
Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador Solicitante
Firma y Sello Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
8. DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
Fecha de expedicin Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza