Clin Exp Nephrol (2014) 18:180-184

DOI 10.1007/s10157-014-0954-5
!"#O$O
El ri%&n ' los l(pi)os: pre*+,io
-er.r+/ 0+sis1e 23+1+o 4+i.o
56li,+)o en l(ne+: 05 )e +6ril 2014
"4o,ie)+) 7+pones+ )e Ne*rolo8(+ 2014
In.ro)5,,i&n
Del 5 )e 95nio +l 07 )e 95nio 201:; se pro)59o 5n <5n)i+l
Con8reso )e Ne*rolo8(+ 201: 4i/posio 4+.=li.e so6re l+
!i%&n ' #(pi)os en >515o1+; 7+p&n. Es.+ re5ni&n *5e
,ele6r+)+ ,on95n.+/en.e ,on l+ 25 ? !e5ni&n @n5+l )e
4o,ie)+) 7+pones+ )e ri%&n ' #(pi)os. A+6(+ 158
p+r.i,ip+n.es; .o)os ,on 5n in.er=s en el p+pel )e los l(pi)os +nor-
*or/+li)+)es en l+ en*er/e)+) ren+l ,r&ni,+ (E!C).
A+' 5n+ l+r8+ his.ori+ )e l+ espe,5l+,i&n ,on respe,.o + l+
+so,i+,i&n en.re +l.er+,iones lip()i,+s ' E!C. Bir,hoC
D1E *5e 5no )e los pri/eros en )es,ri6ir es.+ +so,i+,i&n '
se re*iri& + l+FF /e.+/or*osis 8r+s+FF )e ri%ones en*er/os
'+ en 18G0. Cin,5en.+ +%os /Hs .+r)e; <5n1 es.+6+ in.ri8+)o por
el )ep&si.o 8r+so en p+,ien.es ,on s(n)ro/e ne*r&.i,o '
+,5%& el .=r/inoFF #ipoi)nephroseFF D2E. O.ros pos.e-
,onsi85ien.e se h+,e re*eren,i+ + l+ presen,i+ )e l(pi)os en los ri%ones en*er/os
' espe,5l+)o so6re s5 p+pel en l+ p+.o8=nesis )e ri%&n
)+%os. 0i//els.iel ' Iilson D:E en s5 ,lHsi,o
Des,rip,i&n )e l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+ en 19:G se%+l& l+
pro/inen.e p+pel )e l+ )eposi,i&n )e l(pi)os.
<+s re,ien.e/en.e; l+ +.en,i&n se ,en.r& n5eJ+/en.e en l+ po-
posi6le p+pel )e los l(pi)os en l+ E!C ,on l+ p56li,+,i&n )e 5n e)i-
.ori+l reJisi&n por <oorhe+) e. +l. D4E en 1982. Ellos
l+ hip&.esis )e K5e l+s +l.er+,iones lip()i,+s p5e)en ser .+n.o 5n+ ,on-
se,5en,i+ ' 5n+ ,+5s+ )e lesi&n ren+l pro8resiJ+.
-. 0+sis1e
DiJisi&n )e Ne*rolo8(+; Aennepin Co5n.' <e)i,+l Cen.er;
LniJersi)+) )e <inneso.+; <inne+polis; <N; EE.LL.
3. 4+i.o (M)
Cen.ro )e InJes.i8+,i&n <=)i,+; >+,5l.+) )e <e)i,in+; >515o1+
LniJersi)+); 7-45-1 N+n+15/+; 7on+n-15; >515o1+ 814-0180;
7+p&n
e-/+il: .s+i.oN*515o1+-5.+,.9p
En ,on,re.o; los l(pi)os p5e)en es.+r i/pli,+)os en 8lo/er5l+r '
lesi&n .565l+r en /5,ho l+ /is/+ /+ner+ K5e l+ )islipi)e/i+
,+5s+ )e l+ +.eros,lerosis. Ln nO/ero )e 8r5pos +,.iJ+/en.e
inJes.i8+)o /+ner+s )e pro6+r es.+ hip&.esis; ' en o,.56re
8-10; 1998; h56o 5n si/posio so6reFF #os l(pi)os ' ren+l
En*er/e)+)esFF en / +rK5e N+,ion+l Ise-4hi/+ 0+shi1o9i/+; 7+p&n
D5E. Des)e en.on,es; h+ h+6i)o /5,hos /Hs 6Hsi,o )e ,ien,i+-
es.5)ios ren,i+ ' ens+'os ,l(ni,os K5e pr5e6+n l+ hip&.esis )e K5e
)islipi)e/i+ p5e)e )ese/pe%+r 5n p+pel i/por.+n.e en el )es+-
,i&n ' l+ pro8resi&n )e l+ E!C. or lo .+n.o; los or8+niP+)ores pens+ron
K5e er+ el /o/en.o opor.5no p+r+ re5nir ' )is,5.ir lo K5e
s+6er; ' lo K5e .ene/os K5e +pren)er ,on respe,.o + es.e i/por.+n.e
.e/+. Es.e pre*+,io reJis+ +l85nos )e los +spe,.os /Hs )es.+,+)os )e l+
re5niones; /5,hos )e los ,5+les se )es,ri6en en /Hs )e.+lle en l+
los +r.(,5los )e es.e nO/ero espe,i+l.
In)i,ios )e l+ p+.o8=nesis )e l+ lesi&n ren+l in)5,i)+ por l(pi)os
#+ )eposi,i&n )e l(pi)os
A+' 5n+ serie )e /e,+nis/os /e)i+n.e los ,5+les ,+5s+s C0D
+nor/+li)+)es en los l(pi)os; ' es.+s +l.er+,iones p5e)en + s5 JeP
,+5s+r lesi&n ren+l (*i8. 1). Cier.+/en.e; l+s +no/+l(+s en
lipopro.e(n+s ,ir,5l+n.es p5e)e ,+5s+r l+ )eposi,i&n )e l(pi)os '
)+%o 8lo/er5l+r. #os p+,ien.es ,on le,i.in+: ,oles.erol
#+ )e*i,ien,i+ )e +,il.r+ns*er+s+ (#C@3); 5n .r+s.orno 8en=.i,o po,o ,o/On;
h+n eleJ+)o ,ir,5l+n)o ,oles.erol li6re ' *os*ol(pi)os
,on,en.r+,iones; ' )es+rroll+r el )ep&si.o )e l(pi)os en l+ ins5*i,ien,i+ ren+l
8lo/=r5los K5e ,on)5,e + l+ en*er/e)+) ren+l ,r&ni,+ pro8resiJ+.
r5e6+s ,onJin,en.es )e K5e el )+%o ren+l en l+ )e*i,ien,i+ )e #C@3
es.H )e +nor/+li)+)es en l+s lipopro.e(n+s ,ir,5l+n.es h+ lle8+)o
+ p+r.ir )e o6serJ+,iones )e re,5rren,i+ )e l+ en*er/e)+) en el .r+spl+n.e
re,ep.ores DGE. De in.er=s; 5n +spe,.o .e/por+l )e l+ +n.i-
@n.i,5erpo #C@3 en l+ ne*rop+.(+ /e/6r+nos+ p5e)e ,on)5,ir +
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#+ *i85r+. 1 #os posi6les /e,+nis/os K5e expli,+n l+ +so,i+,i&n en.re
)islipi)e/i+ ' E!C pro8resi&n
ne*rop+.(+ Jir5s )e l+ in/5no)e*i,ien,i+ D11; 12E. Co/prensi&n
los /e,+nis/os )e es.+s +so,i+,iones es 5n Hre+ )e in.ens+ )e
inJes.i8+,i&n. #+s .eor(+s in,l5'en l+ hip&.esis )eFF )osFF hi. ' 5n+
posi6le p+pel )e l+s J(+s +5.o*H8i,+s ,el5l+res. QEs el he,ho )e K5e
l+ +nor/+li)+) 8en=.i,+ i/pli,+ 5n 8en )e l+ +polipopro.e(n+ pro-
)ole 5n+ pis.+; o es.o es )e6i)o +l )eseK5ili6rio )e li8+/ien.o o )e o.ro
/e,+nis/os no lipopro.e(n+s. @l85nos )e los )+.os )e o6serJ+,i&n s58ieren
)i*eren,i+s en l+s p+r.(,5l+s )e AD# D1:E. Cl+r+/en.e; los es.5)ios +)i,ion+les
se expone Jiene; ' )esen.r+%+r es.+ +so,i+,i&n pro6+6le/en.e
propor,ion+r in*or/+,i&n i/por.+n.e p+.&8eno en rel+,i&n ,on l+
p+.o8=nesis )e l+ en*er/e)+) ren+l pro8resiJ+.
lesiones 8lo/er5l+res si/il+res + los )e l+ #C@3 *+/ili+r
)e*i,ien,i+ )e D7E. 4in e/6+r8o; l+ pr5e6+ )e ,on,ep.o en el ,lHsi,o
)e/os.r+,i&n )e K5e l+s +nor/+li)+)es en l+s lipopro.e(n+s ,ir,5l+n.es
p5e)e ,+5s+r )+%o ren+l pro8resiJ+ se h+ propor,ion+)o
por es.5)ios )e l+ lipopro.e(n+ )e 8lo/er5lop+.(+ ($#) D8E.
#os p+,ien.es ,on $# .ienen 5n /+r,+)o in,re/en.o en el s5ero )e +po-
lipopro.e(n+ E (@poE) l+s ,on,en.r+,iones. B+rios noJel+ @poE
/5.+,iones se +so,i+n ,on $#. Lno )e ellos; l+ @poE
4en)+i; se h+ )e/os.r+)o K5e ,+5s+ $# ,5+n)o .r+ns)5,i)+s en
!+.ones )e*i,ien.es en @poE D9E.
+pel )e los l(pi)os en l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+
Q5e)en l+s +nor/+li)+)es en l+s lipopro.e(n+s ,ir,5l+n.es es.+r inJol5,r+)os en
los .ipos /Hs ,o/5nes )e en*er/e)+) ren+l pro8resiJ+; ,o/o
l+ )i+6e.es /elli.5sR Ln /e.+-+nHlisis re,ien.e ex+/in& +so-
,i+,iones en.re J+ri+n.es 8en=.i,+s ' l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+;
)e*ini)+ ,o/o pro.ein5ri+ o en*er/e)+) ren+l en e.+p+ .er/in+l D10E.
A56o :4 J+ri+n.es 8en=.i,+s K5e se repli,+ en 5no
/Hs )e 5n es.5)io; ' )e =s.os; 21 se /+n.5Jieron si8ni*i-
si8ni*i,+.iJ+/en.e +so,i+)o ,on l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+ en 5n +P+r-
/e.+nHlisis )e e*e,.os. C5rios+/en.e; l+ +so,i+,i&n /Hs *5er.e
,i&n *5e ,on l+s J+ri+n.es 8en=.i,+s )e @poE. Espe,(*i,+/en.e; en 11
es.5)ios (N S2.812 s59e.os); el o))s r+.io p+r+ @poE E2
er+ 1;70 (IC )el 95T 1;12 + 2;58); ,on /+'or K5e 1;00
lo K5e in)i,+ 5n+ /+'or pro6+6ili)+) )e l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+. #+s pro6+6ili)+)es
r+.io p+r+ @poE E4 *5e )e 0;78 (IC )el 95T 0;G2 + 0;98); ,on /enos
+ 1;00 lo K5e in)i,+ l+ re)5,,i&n )e l+s pro6+6ili)+)es )e l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+.
<ien.r+s K5e es.os res5l.+)os es.Hn le9os )e ser ,on,l5'en.es; lo h+,en )e sopor.e
l+ hip&.esis )e K5e l+s +nor/+li)+)es )e @poE po)r(+ ser 5n ries8o
>+,.or p+r+ l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+ ' / o s5 pro8resi&n. #o
no p5e)e ser 5n+ ,oin,i)en,i+ K5e l+s J+ri+n.es 8en=.i,+s )e @poE
se +so,i+ron ,on l+ ne*rop+.(+ )i+6=.i,+; )+)+ l+ eJi-
)en,i+ )e 5n p+pel )e l+ @poE en o.r+s en*er/e)+)es ren+les.
#+ +polipopro.e(n+ #1 ne*rop+.(+
#+ +polipopro.e(n+ #1 (@O#1) J+ri+n.es )e 8enes ,on*ieren resis.en,i+ +
3r'p+noso/+ 6r5,ei rho)esiense (#+ ,+5s+ )e l+ en*er/e)+) )el s5e%o
ness). B+ri+n.es 8en=.i,+s @O#1 .+/6i=n es.Hn *5er.e/en.e +so,i+)os ,on
E!C en los +*ro-+/eri,+nos; en.re ellos hiper.ensos ne*ro-
es,lerosis; 8lo/er5loes,lerosis *o,+l ' se8/en.+ri+; ' h5/+no
3r+.+/ien.o
-+9+ )ensi)+) +*=resis )e lipopro.e(n+s
D5r+n.e /5,ho .ie/po se h+ o6serJ+)o K5e l+ +*=resis )e #D# p5e)e ,+5s+r 5n+
)is/in5,i&n /+r,+)+ e in/e)i+.+ en l+ pro.ein5ri+ en es.eroi)es
El s(n)ro/e ne*r&.i,o resis.en.e D14E. !e,ien.es + l+r8o pl+Po si-
6+9+ h+s.+ s58iere K5e el e*e,.o p5e)e /+n.enerse )5r+n.e J+rios
+%os; +l /enos en +l85nos p+,ien.es D15E. Es.5)ios +)i,ion+les
ser i/por.+n.e p+r+ ,o/pren)er /e9or el /e,+nis/o (s).
Es.+.in+s ' en*er/e)+) ,+r)ioJ+s,5l+r en E!C
Ln+ serie )e /5l.i-,en.ro; los ens+'os ,on.rol+)os +le+.orios
(EC@) K5e inJes.i8+ los e*e,.os )e l+ :-hi)roxi-:-/e.il-
inhi6i)ores )e l+ re)5,.+s+ )e 8l5.+ril-,oenPi/+ (.+/6i=n ,ono,i)os ,o/o
es.+.in+s) so6re l+s en*er/e)+)es ,+r)ioJ+s,5l+res h+n in,l5i)o p+,ien.es
,on E!C. @)e/Hs; +hor+ h+' .+/6i=n EC@ )e es.+.in+s
en los p+,ien.es ,on E!C.
#+ EJ+l5+,i&n )e #es,ol en 3r+spl+n.e !en+l *5e
5n EC@ )o6le ,ie8o )e *l5J+s.+.in+ en 2102 ren+l .r+ns-
)es.in+.+rios )e l+ pl+n.+ ,on el ,oles.erol s=ri,o 4;0-9;0 //ol / # +
/enos G /eses )esp5=s )el .r+spl+n.e D1GE. #+ pri/+ri+
p5n.o *in+l; eJen.os ,+r)i+,os +)Jersos /+'ores (<@CE); no *5e
si8ni*i,+.iJ+/en.e )i*eren.es ( S0;1:9) en.re los )os 8r5pos;
pero los o69e.iJos se,5n)+rios i/por.+n.es *5eron /e9ores ,on l+ 8ripe
J+s.+.in+. @)e/Hs; )esp5=s )e 5n se85i/ien.o /Hs prolon8+)o; l+s )i*eren,i+s
en <@CE *5e es.+)(s.i,+/en.e si8ni*i,+.iJ+ D17E.
C5rios+/en.e; Die De5.s,he Di+6e.es Di+l'se (4-D)
4.5)ie D18E; ' el Es.5)io p+r+ eJ+l5+r el 5so )e !os5-
J+s.+.in+ en s59e.os en he/o)iHlisis re85l+r: Ln+
EJ+l5+,i&n )e l+ s5perJiJen,i+ ' eJen.os ,+r)ioJ+s,5l+res
(@L!O!@) D19E; +/6os no pro)59o re)5,,iones en
<@CE. B+ri+s expli,+,iones se h+n )+)o p+r+
es.os res5l.+)os sorpren)en.es; in,l5'en)o l+ posi6ili)+) )e K5e /5,hos
<@CE no *5er+ +.eros,ler&.i,+.
El Es.5)io )e Cor+P&n ' ro.e,,i&n !en+l /+.ri,5l+)o 9270
p+,ien.es ,on E!C (:.02: en )iHlisis ' G247 no en )iHlisis)
sin +n.e,e)en.es )e in*+r.o )e /io,+r)io ' ,oron+rio
reJ+s,5l+riP+,i&n D20E. El ,ri.erio prin,ip+l )e J+lor+,i&n; <@CE; *5e
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