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Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica

Calidad de los Servicios de Salud
D Dr r. . G Gu ui il ll le er rm mo o I I. . W Wi il ll li ia am ms s
D Di ir re ec ct to or r d de e P Pr ro og gr ra am ma as s y y S Se er rv vi ic ci io os s
d de e A At te en nc ci i n n d de e l la a S Sa al lu ud d - - M MS SA AS S
Introduccin
El concepto de calidad, aplicado a los Servicios de Salud, se ha incorporado en nuestro
pas en los ltimos aos. Esto no implica que histricamente los Servicios de Salud no
hayan buscado permanentemente la excelencia. Pero la adaptacin de modalidades
provenientes del sector industrial al sector de los servicios ha provocado un
aggiornamiento que debera repercutir favorablemente en los mismos. No se trata
exclusivamente de poseer calidad tcnica o intrnseca, sino de producir actos de calidad y
que esta sea percibida por el usuario.
En el Sector Salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con las que se pretende
enmarcar el accionar sanitario. Estas son: Equidad, Efectividad, Eficacia y Eficiencia.
Cuando la prestacin de servicios se realizan con equidad, esto es dar ms a quin ms
necesita garantizando la accesibilidad, con eficacia, esto es con metodologas y tecnologas
adecuadas, con efectividad, esto es alcanzando cobertura e impacto adecuados, y con
eficiencia, esto es con rendimiento y costos acordes, podemos decir sin duda que esto
constituye Calidad de los Servicios de Salud.
El aggiornamiento antes mencionado tiene por un lado la posibilidad de revitalizar viejos
conceptos siempre vigentes, pero ha fortalecido dos elementos que no siempre han sido
tenidos en cuenta. El primero de ellos es la importancia del desarrollo de los procesos y
fundamentalmente tener en cuenta en los servicios la satisfaccin y la opinin del paciente
o usuario o como se define hoy da el cliente. En sntesis pensar ms que es lo que la gente
necesita y no lo que nosotros le ofrecemos. En otras palabras pensar ms en la demanda
que en la oferta de servicios.
Existen algunas consideraciones importantes respecto del trmino calidad que vale la pena
tener en cuenta. En primer lugar calidad no es sinnimo de lujo o de complejidad, sino que
por el contrario la calidad debe ser la misma en todos los niveles de atencin. En segundo
lugar no constituye un trmino absoluto sino que es un proceso de mejoramiento continuo.
En tercer lugar es una cualidad objetivable y mensurable. Por ltimo no depende de un
grupo de personas sino que involucra a toda la organizacin.
El desafo es poder evaluar este proceso en su conjunto en cada establecimiento de modo
tal que pueda ser objetivado y comparado, que permita conformar estndares y elaborar
procesos correctivos para producir mejoras continuas.
Para estos fines es imprescindible introducir la cultura de la evaluacin institucional,
desarrollando procesos evaluativos y normativos de consenso, pautas y estndares mnimos
para las acciones y procedimientos en salud, as como para la organizacin y
funcionamiento de los servicios y establecimientos asistenciales.
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Se hace necesario entonces, fortalecer institucionalmente sistemas y estructuras
gubernamentales para la evaluacin, promocin y resguardo de la calidad de atencin, de
forma de inducir al sector transformaciones en ese sentido como un proceso continuo,
permanente y uniforme para todos los subsectores del sector salud y en forma consensuada
con las jurisdicciones provinciales y municipales. Es esto ltimo lo que ha dado origen al
Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica creado por Resolucin
Secretarial 432/92 y refrendado por el Decreto 1424/97.
Antecedentes Generales
A principios de 1900, la realidad hospitalaria en EEUU indicaba que existan grandes
dficits y que los establecimientos no eran ms que pensiones para los pacientes
carenciados, sin que existiera un responsable del cuidado suministrado, no se examinaba
adecuadamente a los pacientes, los registros clnicos eran malos, etc.
Estas y otras conclusiones surgen en 1910 del Informe Flexner, as denominado en virtud
de que su autor es considerado el iniciador de las grandes transformaciones que tuvo la
atencin mdica en EEUU en el siglo XX. Dicho documento constituye un importantsimo
informe publicado sobre la mala calidad de los servicios mdicos de ese pas. Puede
afirmarse, sin temor a equivocarse, que las duras crticas, descarnadas muchas veces,
formuladas por Flexner, tuvieron eco tanto en las sociedades mdicas como en las
autoridades de salud.
Como consecuencia de stos y otros factores, en 1912 se funda el Colegio Americano de
Cirujanos. Entre los objetivos centrales de la nueva institucin, figur la necesidad de
desarrollar un sistema de estandarizacin hospitalaria.
Luego de realizarse una importante reunin de especialistas en Chicago en 1917, se
estableci formalmente, en 1918, el Programa del Colegio de Cirujanos de Estandarizacin
de Hospitales. En lugar de medir los resultados finales, el programa midi el cumplimiento
de los estndares relacionados con la calidad del cuidado. Como consecuencia de dicha
iniciativa, en 1919, se inform que slo 89 hospitales haban cumplimentado los estndares
y que 692 (de ms de 100 camas) haban sido rechazados. Estas conclusiones fueron
consideradas en su poca como catastrficas, por lo cual fueron quemadas las listas
identificatorias de los establecimientos a fin de evitar su difusin, no obstante 109
hospitales corrigieron sus deficiencias.
En diciembre de1919, el Colegio Americano de Cirujanos adopt cinco estndares
oficiales para la prestacin de cuidados en los hospitales, que se conocieron colectivamente
1. Los mdicos y cirujanos privilegiados para ejercer en hospitales se encuentren
organizados como grupo o personal definido. No se refiere a las caractersticas
identificadas como establecimiento abierto o cerrado, sino a la organizacin que tienen
los mdicos que regularmente actuasen en el hospital;
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2. Los mdicos y cirujanos tuvieran certificados mdicos y licencias mdicas legales, sean
competentes en su propia especialidad y tuvieran respeto por las normas ticas de la
profesin, prohibindose la modalidad de divisin de honorarios bajo cualquier disfraz;
3. El personal adopte normas, reglamentos y polticas, tendientes a gobernar el trabajo
profesional. En especial, celebrar reuniones por lo menos una vez al mes y el anlisis
y evaluacin en intervalos regulares de la experiencia clnica en los distintos servicios;
4. Se demuestre la exactitud y completabilidad de los registros clnicos de los casos de
todos los pacientes y sean archivados de manera accesible en el hospital; y
5. Hubiera instalaciones de diagnstico y teraputicas disponibles para el diagnstico y
tratamiento de pacientes, incluyendo patologa, radiologa y servicio de laboratorio.
El Dr. Franklin Martin, uno de los profesionales que desarroll dicho documento,
expresaba que la intencin de los mismos era salvaguardar el cuidado del paciente ... la
competencia de los doctores, ... asegurar el correcto diagnstico..... y prohibir la prctica de
la divisin de honorarios bajo cualquier disfraz .
La observacin desprejuiciada de la realidad y la conciencia creciente de que la calidad de
atencin deba ser mejorada fueron los estmulos iniciales que impulsaron la idea de
desarrollar un programa de acreditacin. As es como se crea la Joint Comission (JCAH).
El nmero de hospitales aprobados, que en 1919 haban llegado a 89, fue de 3290 en 1950.
El proceso de acreditacin incluy distintas etapas, entre ellas: el desarrollo de estndares
razonables; la difusin del pedido voluntario; la evaluacin de los establecimientos
realizado por profesionales conocedores de los estndares; la realizacin de consultas y
obtencin de un consenso ms amplio, y por ltimo las acciones correctoras realizadas por
los establecimientos para mejorar la calidad de los servicios.
En 1966 la Joint Comission (JCAH) emprendi una revisin de los estndares entendiendo
que la mayora de los hospitales de EEUU haban logrado cumplimentar los estndares
mnimos , al mismo tiempo, el Gobierno Federal decidi tomar parte de la definicin de los
niveles mnimos aceptables. En 1965 el Congreso Americano aprob la ley por la cual se
cre el MEDICARE ( Programa Federal de Atencin Mdica para mayores de 65 aos )
aceptando que los hospitales acreditados por la JCAH estaban en condiciones de brindar
servicios sin requerir otra certificacin.
Actualmente evala aproximadamente a 9000 organismos para el cuidado de la salud, a
travs de un proceso voluntario de acreditacin. Esta evaluacin descripta ha conducido,
independientemente del xito obtenido, a un replanteo de la orientacin normativa de la
JCAH, entendiendo que los actuales estndares, estructurales y funcionales, no son del
todo suficientes para mejorar la calidad de la atencin hospitalaria. Dicha organizacin ha
emprendido un proceso de revisin metodolgica tendiente a incorporar indicadores de
resultados relacionados con el desempeo organizacional en los estndares de evaluacin a
los efectos de mejorar el perfil evaluativo vigente.
Este enfoque adapta la filosofa y las herramientas que las industrias han utilizado para
mejorar de manera eficaz los niveles de calidad de sus productos y servicios. Los
organismos para el cuidado de la salud pueden utilizar estos mtodos de mejoramiento de
la calidad para lograr ms eficiencia en los servicios, reducir los costos y mejorar la
calidad.
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Fuera de los EEUU la acreditacin se extendi a distintos pases. Adems de Canad, en
1973 Australia inici un programa similar que se mantiene en vigencia.
En Europa, Gran Bretaa, los Pases Bajos y Espaa tienen programas de evaluacin o
En Asia, Corea del Sur tiene establecido un programa de acreditacin para hospitales de
referencia docentes. En Japn se ha desarrollado un programa denominado Crculos de
Calidad tendientes a evaluar problemas relacionados con la calidad de la atencin mdica.
Su contenido est relacionado con el marco cultural de la sociedad japonesa y demuestra la
posibilidad de enfoques alternativos.
En este caso, resaltando un aspecto que para los programas de Occidente se encuadra en la
denominada genricamente autoevaluacin .
Mxico tiene una interesante experiencia en programas dedicados a la calidad de la
atencin mdica y a la aplicacin de programas de crculos de calidad.
En Amrica Latina y el Caribe existe adems una importante tendencia vinculada al
desarrollo de Programas de Garanta de Calidad en los ltimos aos.
En la Repblica Argentina hubo diversas iniciativas del mbito pblico y privado que
fueron por ejemplo, desde la definicin en su momento de niveles de complejidad
hospitalaria, el sistema de acreditacin de Residencias Mdicas a travs de la
CONAREME, la certificacin y recertificacin de profesionales a travs de Instituciones
Cientficas y Acadmicas, y algunas experiencias de acreditacin de establecimientos
voluntaria y privada.
En el marco de todos estos antecedentes y a fin de darle coherencia, persistencia en el
tiempo y dimensin nacional, se crea el Programa Nacional de Garanta de Calidad de la
Atencin Mdica (PNGCAM ) en el ao 1992.
El Desafo de la Calidad en las Organizaciones de Salud
En los ltimos aos, surgi en los Estados Unidos una serie de movimientos para mejorar
la calidad de los procesos de sus productos industriales mediante varios mtodos. La
competencia de los mercados europeos y asiticos llev a este pas a establecer incentivos
para el control de la calidad de sus productos, inicialmente en las industrias
manufactureras, como la del acero y la de productos electrnicos, y ms tarde en otros
sectores.
El sector de la salud de este pas incorpor rpidamente esta preocupacin por la calidad de
los procesos y pas a considerar el modelo industrial como un nuevo componente de los
programas de evaluacin de la calidad y el mejoramiento de la salud.
Poco a poco, en los ltimos aos, estos mismos incentivos industriales fomentaron el
establecimiento de una pltora de enfoques en los Estados Unidos, que en lugar de aclarar
las cuestiones, muchas veces las confunden para el sector de la salud por la variedad de
conceptos sobre cuestiones de calidad o iniciativas de calidad debida a la coexistencia de
una infinidad de programas, pautas y/o protocolos diferentes.
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La Gestin de Calidad Total (TQM ) y el Mejoramiento Continuo de la Calidad (CQI) son
ejemplos de los modelos industriales ms definidos. Los profesionales de la salud de los
Estados Unidos comenzaron a utilizar estos modelos en los aos 80. Algunos de los
nombres claves de esa fase son W. Edwards Deming, Joseph M. Juran, Philip Crosby. Hay
muchos otros especialistas que contribuyeron a esta teora del mejoramiento de la calidad,
pero nos limitaremos a mencionar estos tres.
W. Edwars Deming hizo una importante contribucin a la industria manufacturera
japonesa despus de la Segunda Guerra Mundial. Deming admita que el control de la
calidad mediante estadsticas era la base de la calidad de gestin y pensaba que la calidad
poda mejorar si utilizramos estas mismas tcnicas para analizar los procesos y las
relaciones entre los procesos.
Joseph M. Juran, otro lder del movimiento para el mejoramiento de la calidad, se
concentr en las responsabilidades administrativas. Su filosofa inclua la Triloga de
Jurn , que consista en la planificacin de la calidad, el control de la calidad y el
mejoramiento de la calidad.
La propuesta de la calidad de Philip B. Crosby consiste en el establecimiento de patrones
para lograr la ausencia total de defectos. Admita que las instituciones deben establecer
objetivos claros para sus esfuerzos de mejoramiento de la calidad.
Los mtodos industriales tambin pueden aplicarse en el sector de la salud porque la
mayora de los errores de la asistencia mdica ocurren como resultado de los problemas
que provienen de las relaciones entre los procesos, problemas de las especialidades o de los
departamentos, las cuales son situaciones institucionales comunes y de los sistemas de
cualquier organizacin.
En los Estados Unidos tambin se est considerando, actualmente , que no existe un
mtodo nico o particular que sea el mejor para la gestin de la calidad. La calidad
depende del desempeo de las personas y de las estructuras, de los sistemas o los procesos
y de los recursos disponibles para respaldar dicho desempeo.
En el sector de la salud tambin se necesita en control de la calidad de los patrones o
estndares bsicos, como garanta de calidad para el desempeo de los programas de
mejoramiento permanente de la calidad de la atencin mdica y, a la larga, de una
reingeniera para redisear por completo las funciones. En el futuro se espera contar con
la recopilacin y comparacin electrnica de datos.
Independientemente del enfoque, el establecimiento de un programa para mejorar el
desempeo de los hospitales debe tener los siguientes principios:
1. El apoyo transferible de los dirigentes para las futuras decisiones relacionadas con la
calidad de los servicios.
2. Contar con el ejemplo de dichos dirigentes, para tambin suponer que todos son
responsables de la calidad.
3. Relacionar las prioridades institucionales inmediatas con la misin y el plan estratgico
del hospital.
4. Proporcionar educacin y capacitacin a todo el personal hospitalario.
5. Incluir el estudio, por parte de los dirigentes, de la teora, los principios y los mtodos
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cuantitativos y cualitativos de las medidas de calidad en materia de salud.
6. Ofrecer capacitacin a los facilitadores del proceso para mejorar el desempeo del
personal.
7. Estimular el trabajo en equipo, la responsabilidad y los recursos necesarios para esta
delegacin.
Definiciones y Conceptos de la Calidad
Definimos calidad, tomando el concepto de Myers y Slee, como el grado en que se
cumplen las normas en relacin con el mejor conocimiento sanitario existente, en cada
momento, de acuerdo con los principios y prcticas generalmente aceptados.
Este mejor conocimiento sanitario existente en cada momento debe plasmarse en normas,
que luego debern ser adaptadas a las realidades y circunstancias locales.
Decimos tambin que es el grado en el cual los servicios de salud para los individuos y
poblaciones mejoran la posibilidad de lograr resultados deseados en salud y son
congruentes con los conocimientos profesionales actuales.
Otra forma posible de definir la calidad es como el grado en que el servicio prestado se
aproxima al prototipo, entendiendo por tal, el modelo ptimo de asistencia que debera
prestarse a tal paciente.
Este concepto de calidad exige la definicin previa de las caractersticas del modelo de
atencin o servicio prestado (normas), en funcin de poder determinar el grado de
aproximacin al ideal u ptimo que, a su vez, definir el grado de calidad alcanzado.
Definimos las normas como pautas de actuacin, reglas a las que se deben ajustar las
acciones.
Virgil Slee, con agudeza, remarca el sentido real de la formulacin y adopcin de normas a
travs de la suma de consensos, ya que la tesitura de pretender establecerlas suele ser
considerada algo presuntuosa y torna difcilmente aceptables sus prescripciones.
Esta tarea de normatizar la atencin mdica consiste sencillamente en llegar a un acuerdo
acerca de la conducta y eficacia que se espera encontrar en el cuerpo mdico institucional.
Las normas que se elaboran deben ser:
3 Posibles.
3 Claras.
3 Formuladas por escrito, en forma breve y sencilla.
3 Accesibles.
3 Difundidas al cuerpo profesional.
3 Elaboradas a nivel local, pautando las situaciones comunes.
3 Consensuadas.
3 Flexibles, sujetas a un dinmico proceso de revisin que permita su actualizacin
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Tres aproximaciones a la Evaluacin de la Calidad
El anlisis de la gestin de un prestador con el propsito de evaluar la calidad de los
servicios de salud brindados, se puede realizar desde tres aproximaciones:
1. Abordando la estructura, entendindose como tal los factores que constituyen las
condiciones bajo las cuales se provee la atencin mdica.
a) Recursos materiales, tales como instalaciones y equipamiento.
b) Recursos humanos, tales como el nmero, variedad y calificacin del personal del
equipo de salud.
c) Caractersticas de la organizacin, tales como la estructura y funcionamiento del
equipo mdico, enfermeros, presencia de actividades de enseanza e investigacin,
tipo de supervisin y revisin de desempeo, recursos financieros y formas de
2. Abordando el proceso, durante el acto mdico en s. Comprende las actividades que
constituyen la atencin mdica, incluyendo diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
educacin del paciente; en general llevadas a cabo por personal profesional, aunque
tambin se extienden a otras contribuciones a la atencin, en particular del paciente, su
familia y la comunidad. Es toda la atencin que se hace a un paciente y la habilidad
para hacerlo, incluye lo que los pacientes pueden hacer por s mismos. Se refiere a las
caractersticas de la conducta del prestador en el manejo de la salud y la enfermedad
que tienen efectos sobre los resultados.
3. Abordando el resultado, a posteriori del acto mdico, en funcin de normas existentes
o consensuadas en la materia. Para Donabedian es lo que se obtiene para el paciente o
poblacin, ms especficamente el cambio en el estado de salud (deseable o no)
atribuible a la atencin mdica que se brinda.
a) Cambios en el estado de salud.
b) Cambios en los conocimientos adquiridos por los pacientes, la familia y/o la
comunidad que pueden influenciar en la salud futura.
c) Cambios en las conductas del paciente, la familia y/o la comunidad que pueden
influenciar en la salud futura.
d) Satisfaccin con la atencin y sus resultados del paciente, miembros de la familia
y la comunidad. Incluye tambin la satisfaccin de los profesionales de la salud.
Los tres enfoques de evaluacin son complementarios, y que combinando la
informacin de la estructura, el proceso y el resultado se obtiene mayor confiabilidad en
los juicios que se emiten respecto de la calidad de la atencin mdica.
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Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica
Cuando se plante como objetivo final alcanzar la meta de Salud Para Todos en el menor
tiempo posible, siguiendo los lineamientos que marcan las Polticas Sustantivas e
Instrumentales de Salud aprobadas por Decreto N 1269 del 20 de Julio de 1992 mediante
la implementacin y el desarrollo de un sistema basado en criterios de Equidad,
Efectividad, Eficacia y Eficiencia fueron analizados los factores que se deban tener en
cuenta.
Esta multiplicidad de factores incide en el resultado final de la atencin mdica. Y, de
ellos, la calidad de la atencin que brindamos a la comunidad, sea tal vez uno de los ms
relevantes y directamente relacionado con este resultado.
Asumiendo la responsabilidad indelegable del Estado de garantizar el nivel de calidad de
los Servicios de Salud y en el marco de la transformacin global de nuestros sistemas de
salud se cre el Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica
mediante la Resolucin Secretarial N 432 del 27 de Noviembre de 1992.
En dicho programa se agrupan todas las actividades que intervienen en el proceso global
destinado a asegurar el mejor nivel de calidad posible, al menor costo econmico y social,
as como aquellas acciones destinadas a actualizar y adecuar la norma legal vigente.
El Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica tiene como finalidad:
1. Incorporar en forma inmediata recursos normativos, organizativos, instrumentales, de
gestin y fiscalizacin de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de la
2. Constituirse en un instrumento movilizador, coordinador y convocante de una tarea
compleja a desarrollar por el sector salud en conjunto, al lado de la autoridad de
aplicacin.
Este programa se articula con otras actividades que desarrolla el nivel central y tienen
como objetivo:
3 Maximizar la eficiencia y accesibilidad de los actuales sistemas de servicios de salud,
mediante la efectiva extensin de cobertura a toda la poblacin y la optimizacin de los
recursos disponibles. Para ello se pone especial nfasis en la promocin, desarrollo y
apoyo de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud como componente fundamental
de estas acciones; la instrumentacin de redes locales de complejidad creciente y la
redefinicin del Hospital Pblico dentro del sistema de atencin.
3 Adecuar el proceso de desarrollo del recurso humano para la atencin de la salud a la
realidad sanitaria de las diferentes regiones.
3 Promover el desarrollo y utilizacin de tecnologa apropiada e implementar
mecanismos adecuados de autorizacin, registro, normatizacin, control
epidemiolgico y de vigilancia y fiscalizacin de drogas, medicamentos y alimentos
con el fin de proteger la salud de la poblacin.
3 Disminuir los riesgos evitables de enfermar y morir, priorizando las acciones sanitarias
sostenidas y concertadas de promocin y proteccin de la salud.
3 Revalorizar el concepto de salud y el cambio de estilo de vida en la poblacin a travs
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de la accin de un programa sostenido de educacin para la salud que llegue a toda la
comunidad.
El Programa Nacional de Garanta de Calidad, se constituye as en elemento de
asesoramiento y cooperacin tcnica para las jurisdicciones y los dems elementos que
integran el sector salud.
Antecedentes del PNGCAM
En el ao 1992 el tema fue presentado y puesto a consideracin en una reunin del Consejo
Federal de Salud. Con posterioridad se solicit a las jurisdicciones que, con el fin de poder
avanzar en los lineamientos generales aprobados en dicha reunin, se remitiera toda la
documentacin existente y los antecedentes reunidos en materia de calidad de todas las
provincias.
Se confeccion as un digesto, provincia por provincia, de todas las normas, leyes y
reglamentaciones que tienen relacin con cada uno de los aspectos que hacen a la garanta
de la calidad.
Posteriormente, un grupo tcnico analiz la documentacin remitida y se lleg a las
siguientes conclusiones, que son las que justificaron seguir adelante con el Programa:
3 Primera conclusin: Hubo un alto grado de coincidencia en destacar la importancia del
Programa de Garanta de Calidad y la responsabilidad que tiene el Estado de ser
garante de la misma.
3 Segunda conclusin: Surgi la diferencia, en algunos casos muy significativa, de los
criterios de habilitacin, categorizacin y de control de calidad en las distintas
jurisdicciones sanitarias del pas.
3 Tercera conclusin: Se expres la firme voluntad poltica de profundizar y avanzar en
el tema apoyando el desarrollo de este programa.
En base a las respuestas recibidas, a las conclusiones de los grupos tcnicos, a las consultas
con expertos y el anlisis de los antecedentes existentes se comenz a elaborar el
Programa, siguiendo las pautas establecidas en este marco legal, tanto nacional como
provincial.
Componentes del PNGCAM
El Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica, est constituido por
un conjunto de componentes, que se organizan en el marco de una actitud integradora,
participativa y operativa inspirada fundamentalmente en la administracin estratgica.
El primer componente es el que est relacionado con los aspectos de habilitacin y
categorizacin de los establecimientos asistenciales.
El segundo componente es el que hace referencia al ejercicio profesional de todos los
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integrantes del equipo de salud en el cual se incluyen la especializacin, matriculacin,
certificacin y recertificacin profesional.
El tercer componente es el de normatizacin de la atencin mdica en cuanto a su
organizacin, funcionamiento, procedimientos, diagnstico y tratamiento.
El cuarto componente se vincula con la funcin de fiscalizacin y control sanitario
indelegable del estado, que es el que tiene que asegurar el cumplimiento de las normas
vigentes.
Un quinto componente es el de evaluacin de la calidad de la atencin mdica y de los
servicios de salud sustentado en una normativa clara y definida de los cuatro componentes
anteriores.
El sexto componente de este Programa consiste en brindar asesoramiento y cooperacin
tcnica a las jurisdicciones para la implementacin de las actividades antes sealadas.
Dada la complejidad del tema en su conjunto y los alcances perseguidos, el Programa
contempla su desarrollo por etapas, que comprendi una etapa inicial de diseo simultneo
macro de los distintos componentes y una etapa posterior de implementacin sucesiva y
progresiva, que se halla en pleno desarrollo.
Desde el punto de vista operativo el nivel central asume su rol indelegable, normatizador y
fiscalizador, a travs de los organismos de su estructura orgnico-funcional, reservndose
la posibilidad de convocar cuando lo considere conveniente a instituciones acadmicas,
universitarias, cientficas, de profesionales y prestadores a participar en el desarrollo del
Programa.
El Decreto N 1424/97 establece que el Programa es de aplicacin obligatoria en todos los
Establecimientos Nacionales de salud, en el Sistema Nacional de Obras Sociales, en el
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados y en los
establecimientos incorporados al Registro Nacional de Hospital Pblico de Autogestin.
Tambin prev la posibilidad de la aplicacin del Programa en los establecimientos
dependientes de las distintas jurisdicciones provinciales, del Gobierno de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires y de las entidades del sector salud que adhieran al mismo.
Durante 1998 se han constituido el Consejo Asesor Permanente del Programa y las
Comisiones Nacionales de Certificacin y Recertificacin Profesional y de Acreditacin de
Establecimientos de Salud cuya integracin y modalidad de trabajo aseguran el logro de
los objetivos perseguidos.
A la fecha han adherido y participan en el programa 201 entidades acadmicas, cientficas,
universitarias, de profesionales y colaboradores de la medicina, cmaras y confederaciones
empresarias y de trabajadores de la salud, que generan la viabilidad y continuidad del
programa, que por sus caractersticas constituye una propuesta original en el campo de la
salud, el que fue presentado y evaluado al nivel de reuniones nacionales y de organismos
internacionales y que ya ha sido tomado como modelo por algunos pases de la regin.
Con el fin de avanzar en la elaboracin de las normas con criterio democrtico,
participativo y pluralista se han constituido 58 Comisiones Asesoras, que participan en el
anlisis tcnico y generan el consenso necesario para su implementacin.
Dicho Programa ha continuado produciendo nuevas normas de categorizacin y
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habilitacin de establecimientos de salud, de organizacin y funcionamiento de servicios,
de manuales de procedimientos, y de protocolos de diagnstico y tratamiento basados en la
especificidad y sensibilidad del procedimiento y del costo beneficio.
El trabajo realizado permiti avanzar en el proceso de certificacin y recertificacin de las
distintas especialidades de los integrantes del equipo de salud, existiendo en la actualidad
un nmero importante de entidades y de profesionales que voluntariamente han adherido a
la propuesta de cambio y aceptado como lgico y normal la necesidad de la recertificacin
peridica, con normas universales.
El Programa cuenta con un Consejo Asesor Permanente, una Comisin Nacional de
Certificacin y Recertificacin Profesional, una Comisin Nacional de Acreditacin de
Establecimientos de Salud y un Coordinador General del Programa, que ser el
responsable de la articulacin y desarrollo del mismo, de acuerdo con los lineamientos
bsicos en el marco de las reglamentaciones vigentes.
El Consejo Asesor Permanente del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la
Atencin Mdica est presidido por el Ministro de Salud y Accin Social e integrado por el
Subsecretario de Poltica de Salud y Relaciones Institucionales que cumple las funciones
de Coordinador General del Programa, por los Subsecretarios de Atencin Mdica y de
Regulacin y Fiscalizacin, por el Superintendente de Servicios de Salud y por cuatro (4)
Ministros de Salud o funcionarios que hagan las veces en sus respectivas jurisdicciones,
integrantes del Consejo Federal de Salud (CO.FE.SA.), elegidos por sus miembros, en
representacin de las distintas regiones del pas, un (1) representante titular y uno (1)
alterno de la Asociacin de Facultades de Medicina de la Repblica Argentina
(AFACIMERA) y de la Academia Nacional de Medicina (ANM).
La Comisin Nacional de Certificacin y Recertificacin Profesional del Programa
Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica est presidida por el Coordinador
General del Programa e integrada por los Subsecretarios de Atencin Mdica y de
Regulacin y Fiscalizacin, por un (1) representante del Ministerio de Cultura y
Educacin, por dos (2) de los miembros del Consejo Federal de Salud (CO.FE.SA.) que
integran el Consejo Asesor Permanente, por los representantes de la Academia Nacional de
Medicina (ANM) y de la Asociacin de Facultades de Medicina de la Repblica Argentina
(AFACIMERA) en dicho Consejo, por un (1) representante titular y uno (1) alterno de la
Confederacin Mdica de la Repblica (COMRA), de la Confederacin de Entidades
Mdicas Colegiadas (CONFEMECO), de la Confederacin Odontolgica de la Repblica
Argentina (CORA), de la Confederacin Unificada Bioqumica de la Repblica Argentina
(CUBRA), de la Confederacin Farmacutica (COFA) y de la Asociacin Mdica
Argentina (AMA).
El Consejo Asesor Permanente y las Comisiones Nacionales, creadas por el presente
Decreto, tienen como finalidad asesorar a la autoridad de aplicacin sobre la forma y modo
de instrumentar los mecanismos y procedimientos que contribuyan a cumplir con los
objetivos del Programa, as como sobre el monitoreo y evaluacin de las actividades que le
competen.
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Consideraciones finales
La calidad en los Servicios de Salud constituye simultneamente derechos y deberes de los
actores intervinientes.
Un derecho por parte de los usuarios es que se les brinde la atencin que se merecen.
Tambin un derecho de los trabajadores del Sector es sentirse reconocidos y gratificados
por prestar un adecuado servicio.
Un deber del Estado es ser garante de la salud y de su recuperacin para toda la ciudadana.
Un deber de los usuarios es exigir y valorar la atencin que se les brinda. Un deber de los
Servicios de Salud es dar las respuesta que se les requieren. Un deber de los trabajadores es
optimizar todo su accionar.
Para poder hacer viable esto, es necesario que cada instancia de este proceso asuma el rol
que le corresponde, teniendo en cuenta el involucramiento de todos los actores.
La gestin de la calidad es algo que compete a todos y es necesario que a partir de marcos
conceptuales y normativos generales, cada organizacin construya su propio programa de
garanta de calidad. Nadie va hacer por nosotros lo que corresponde que nosotros hagamos.
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Bibliografa
1 - Actas del I Simposio Nacional sobre Calidad de la Atencin Mdica. Editado por la
Fundacin Avedis Donabedian. Bs.As. 1993.
2 - Asociacin Argentina de Ciruga: Parmetros para la Evaluacin, Categorizacin y
Acreditacin de los Servicios de Ciruga General .Bs.As. 1985.
3 - Boletn de la Academia Nacional de Medicina. 4 Seminario Calidad y Costo de la
Atencin Mdica . Edicin Estudio Sigma. Bs.As. 1992.
4 - Colombo, E.: Gua de Evaluacin de Servicios de Neonatologa . Editado por la
Sociedad Argentina de Pediatra. Bs. As. 1990.
5 - COMCAM ( Comisin Mixta para el Desarrollo de la Calidad de la Atencin Mdica):
Manual de Acreditacin de Establecimientos Asistenciales en la Repblica Argentina .
Editado por COMCAM. Bs.As. 1992.
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