Aneurisma de aorta

abdominal

Dr. Ernesto Gutiérrez Gurdián

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL
DEFINICION.
• Palabra de origen griego”ensanchamiento “
dilatación.”
• Dilatación patológica de la luz normal que
compromete a uno o varios segmentos de la
pared aórtica. Dilatación del dm de la aorta
de al menos 1.5 veces del esperado en ese
segmento.

• ECTASIA : dilatación difusa arterial.

 EPIDEMIOLOGIA
• 13a CAUSA DE MUERTE EN EEUU.

• 5% de población mayor 50 años.

• Relación Hombre/Mujer 6: 4.

• Hombres 50-80 años.

Mujeres 70-90 años.
 EPIDEMIOLOGIA
• Localización:
– 95% Infrarenal (50-70% AA ilíacas).
– 5% Suprarrenal (aislado raro).
• Acompañantes:
– 12% Ao torácica.
– 15-20% periféricos ( pop - fem ).
• Tamaño:
– 3-15 cm.
 ENFERMEDADES ASOCIADAS

• HTA 40%

• Enf coronaria 30%

• Enf carotídea 7%

• Enf renal 2%
 FACTORES DE RIESGO

• Enf coronaria.
• HTA.
• Enfermedad arterial periférica.
• Tabaquismo.
• EPOC.
• Presencia de AA periféricos (Pop 41%,FEM
66%).
 FISIOPATOLOGIA
• Es un proceso degenerativo de la capa media.
• Esta normalmente se compone de:
– mm liso,
– matriz,
– elastina (adaptabilidad) y.
– fibras colágenas (fuerza).
• Estas últimas se forman por el mm liso y se
degradan por proteinasas.
• Un desequilibrio de esto puede producir un
AAA.
 FISIOPATOLOGIA
• Alteraciones Bioquímicas: elastasas, colagenasas,
proteinasas, disminución de alfa 1 antitripsina
(inhibidor de proteinasa).
• Alteraciones Hemodinámicas: Ondas pulsátiles en
bifurcación Ao.
• Alteraciones Inmunológicas: se ha encontrado un
aumento de células inflamatorias e inmunoglobulinas.
• Alteraciones Genéticas: 28% de parientes 1er grado.
• Alteraciones Constitucionales: areas pobres en “Vasa
Vasorum.”
 CLÍNICA
• 70% asintomáticos.
• La sintomatología se presenta por:
1. Aneurisma agudamente expansivo.
– Crecimiento rápido que suele ser
doloroso.
– Se encuentra edema perianeurismático.
– No ruptura del mismo.
– Se considera el precursor de la ruptura.
 CLÍNICA
2. Ruptura del Aneurisma.
– Hipotensión.
– Dolor abdominal y/o espalda.
– Masa abdominal pulsátil.
– Signo de Gray Turner: equimosis de flanco por
disección de sangre.
– Disminución o ausencia de pulsos femorales.
• La hipotensión depende de la cantidad de
sangre perdida.
 CLÍNICA
• El 82% rompen al retroperitoneo y en
pocas ocasiones este contiene el
sangrado por días o semanas.
 OTRAS MANIFESTACIONES
1. Compresión:
– Duodenal: Saciedad temprana, nauseas y
vómitos.
– Ureteral: hidronefosis.
– Iliocava: tvp.
2. Erosión: vértebras.
3. Síntomas isquémicos agudos: émbolos,
trombos.
4. Fístula aorto entérica: Sangrados digestivos.
5. Fístula aorto – cava: ICC.
 Factores de Riesgo de Ruptura

• Tamaño del aneurisma • Tabaco.

(>5 cm). • Expansión rápida.
• HTA. • Historia Familiar.
• EPOC y Bronquiectasias.
• Laparotomía reciente.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1. US:
– Confirmación inicial.
– Medición mas precisa en ap.
– Límitación para determinar sangrado y a veces
extensión superior.
2. TAC:
– Mucho mas preciso: extensión del aneurisma,
definición, ruptura, otra patología.
3. RM:
– Misma precisión que el TAC, pero no invasivo.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
4. Arteriografía:
– no adecuada para detectar presencia o
tamaño de AAA, por trombos murales.
– Sirve para planeamiento de cirugía.
– Ayuda a ver permeabilidad de AMI.
 Dx Diferencial
• MASAS • RUPTURA
– Linfomas – IM
– Carcinomas – Colecistitis
– Pseudo quistes de – Pancreatitis
Pancreas – Diverticulitis
– Masa mesentérica – Úlcera perforada
– Tumor de Colon – CRU
 PRONOSTICO
• Mortalidad de Cirugía electiva sin factores de riesgo
asociado: 2-5%.
• Mortalidad en cirugía electiva con factores de riesgo
asociado (coronariopatía, Insuf. Renal, Enf. Pulmonar):
hasta 50%.
• Aneurisma Roto: 15-87% (54%).
– Edad mayor 75-80 años.
– Mujeres.
– Hipotensión preQx severa.
– Hematocrito preQx <25-30%.
– Anormalidades del EKG o paro cardiaco.
– IR o Enf. Pulmonar.
• Mortalidad en AAA rotos al peritoneo: 90%.
 EVOLUCIÓN NATURAL
• Sobrevida a 5 años en no operados: 17-19%.
• Muerte por ruptura:35-65%.
• Tasa crecimiento anual: 0.4cm(10% del
diámetro).
• Riesgo ruptura aneurisma menor 4cm es 2%.
• Mayores de 5cm: 25-41% en 5 años.
• De 4-5cm: 3-12%.
• El comportamiento es impredecible y es una
enfermedad potencialmente letal.
 MANEJO
I. CONSERVADOR.
• Control de factores de riesgo.
• Control con US cada 6 meses.
– Aneurisma <5 cm asintomáticos.
– Riesgo quirúrgico muy elevado.
 MANEJO
II. QUIRÚRGICO.
1. Reparación de urgencia.
2. Reparación electiva.
a. Transperitoneal.
b. Retroperitoneal.
c. Endovascular.
 INDICACIONES PARA CIRUGIA
1. Aneurisma sintomático.
2. Aneurisma mayor de 5.5cm.
3. Aneurisma con velocidad de
crecimiento mayor a 0.5cm por año.
4. Aneurisma sacular.
 INDICACION DE CIRUGIA EN
AAA PEQUEÑOS
1. HTA mal controlada.
2. EPOC severo.
3. SI LLEGA A 5-6 CM.
4. Crecimiento mayor a 1 cm en un año.
5. Sintomas de expansión aguda.
 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
1. IM reciente
2. ICC refractaria a tratamiento
3. Esperanza de vida menor de 2 años
4. AVC previo con lesiones neurológicas
5. Enfermedad cardiovascular no
revascularizable
6. Insuficiencia renal severa
7. Insuficiencia respiratoria con disnea leve
 CONCLUSIONES DE ESTUDIOS

• Sobrevida a largo plazo no se mejora con la reparación

quirúrgica electiva de AAA menores a 5.5 cm .
• En grupo de vigilancia un 30 – 40% de ptx no
necesitarán nunca de cirugía porque se mueren de otras
causas .
• La ruptura de AAA de menos de 5.5 cm de Dm es de
menos 0.5% anual.
• La vigilancia periódica debe ser activa ya que él que
fuma y no se controla la presión tiene un aumento de
significativa importancia en la ruptura del AAA .
• En las mujeres la posibilidad de ruptura sucede a
tamaños menores.
ANEURISMA ILIACOS
MUCHAS GRACIAS!!!