HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 5.

- CASO CLINICO N 5 J
Presentamos el caso de una mujer de raza blanca, ojos azules, 67 aos de edad, con
antecedentes de padecer de trastornos circulatorios en ambos miembros inferiores y en
ocasiones de sacrolumbalgia aguda.
Acudi a nuestra consulta refiriendo que hace aproimadamente dos aos comenz a
presentar una picazoncita alrededor de un lunar de nacimiento que posee en la planta del pie
derecho, !arios meses despu"s de aparecer esta sensacin de picazn, este lunar comenz a
cambiar de coloracin, adoptando una tonalidad m#s negra hacia el centro y m#s clara hacia
fuera. $o acudi al m"dico de la familia, pues comenz a aplicarse s#bila y fomentos de
manzanilla, con lo que no mejoraba y la alteracin continuaba creciendo. Al transcurrir un ao
y medio de comenzar a preocuparse por lo que le estaba ocurriendo, acudi al consultorio del
m"dico de la familia, donde al ser !alorada por el especialista, se determin que este lunar de
nacimiento no solo hab%a crecido en tamao y hab%a cambiado de coloracin, sino que
adem#s se estaba ulcerando. Por todo lo anterior planteado decidieron en!iarla con urgencia
a la consulta de &ermatolog%a del 'ospital (ayetano 'eredia.
Al eamen f%sico dermatolgico se constat la presencia de un cuadro cut#neo localizado a
ni!el del tercio posterolateral de la planta del pie derecho, constituido por una placa
asim"trica, de aproimadamente 7cm de largo y )cm de ancho, con una ele!acin por encima
del ni!el de la piel de * +mm, de bordes irregulares pero bien definidos ,-igura +.. /a
superficie de la placa presentaba una coloracin di!ersa, predominaba el negro hacia el
centro de la lesin y el marrn hacia la periferia, salpicada con algunos puntos pequeos de
color negro. 'acia el etremo inferolateral de la placa, se obser! la presencia de una 0lcera
redondeada, de * +cm de di#metro, bordes bien definidos, fondo limpio, cubierto por un
l%quido transparente y adherente. $o se encontraron signos de sepsis.
$o constatamos la presencia de adenopat%as regionales.
1nterpretamos esta alteracin cut#nea como un melanoma maligno lentiginoso acral, por las
caracter%sticas morfolgicas de las lesiones de piel que presentaba y teniendo en cuenta su
antecedente de presentar en la zona donde se desarroll esta neoplasia maligna, un ne!o
melanoc%tico cong"nito. Pre!ia coordinacin con especialistas en 2ncolog%a, se indic la
realizacin del estudio histolgico mediante la pr#ctica de una etirpacin3biopsia incluyendo
toda la lesin, se estableci un margen de seguridad de piel sana. 4n el hospital 2ncolgico
se indicaron adem#s los e#menes complementarios pertinentes antes del acto quir0rgico.
5e confirm el diagnstico cl%nico presunti!o de melanoma maligno lentiginoso acral con el
resultado histolgico ,-igura 6., que report una considerable acti!idad de la unin, con un
flujo de c"lulas anapl#sicas de epidermis a dermis. /a epidermis mostr una marcada
proliferacin hacia abajo de los procesos interpapilares.
/as c"lulas tumorales se etendieron hacia arriba en la epidermis suprayacente al melanoma.
4n la dermis, los mamelones neopl#sicos formaron grandes s#banas celulares que mostraron
!ariaciones de forma y tamao. 5e reconocieron c"lulas epiteliodes y fusiformes, estas
0ltimas predominaron en forma de haces alargados.
CUESTIONARIO
1. Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado.
2. Compare los hallazgos anatomopatolgicos del paciente con la histologa normal de la piel.
3. lantee un diagnostico definiti!o e"plicando las causas de la patologa.
#. roponga un diagnostico diferencial algortmico.
$. Conclusiones.
%. &ibliografa.