Diagnstico microbiolgico

de las infecciones
bacterianas del Sistema
Nervioso Central

Obtencin de muestra


Transporte y conservacin de la
muestra
se conservarn a temperatura ambiente
o en estufa a 352C un mximo de 24
horas, o refrigeradas a 2-8C

Puncion Lumbar
Extraccin de LCR(10-20 mililitros)
Si hay signos de infeccin, se debe tomar una muestra de la
herida quirrgica o decbitos cutneos del trayecto del catter.
El pus obtenido de abscesos cerebrales y ms
infrecuentemente el tejido obtenido por biopsia de lesiones
nodulares o granulomatosas
Meningitis bacteriana
Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae
Diagnstico
La necesidad de una informacin apropiada, especialmente en las
muestras obtenidas por tcnicas invasivas, cuando se requieran cultivos
cuantitativos, se sospechen patgenos infrecuentes o se requiera el empleo
de medios selectivos o especiales.
Bacterias, virus, hongos y protozoos; causando
meningitis, encefalitis, abscesos de diversas
localizaciones o infecciones como ventriculitis a
travs de sistemas de drenaje. El curso clnico de
estas infecciones puede ser agudo, subagudo o
crnico, dependiendo del microorganismo y de la
localizacin del proceso infeccioso
Examen microscpico:
tincin de Gram del LCR (del sedimento
obtenido tras centrifugaci)
Cultivo:
permite realizar posteriormente estudios de
sensibilidad y de tipificacin.
La inoculacin del LCR en los medios de
cultivo seleccionados (el agar sangre y el agar
chocolate).
Pruebas de deteccin de antgenos
bacterianos en el LCR: (neumococo,
estreptococo B, hemfilos, meningococo)
Inmunocromatografa para la deteccin de
antgeno de neumococo en la orina puede
aportar buenos resultados cuando se aplica al
LCR

Tcnicas de amplificacin de cidos
nucleicos mediante PCR
Meningitis tuberculosa
Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae
Tincin con carbolfucsina (Ziehl-Neelsen) o
fluorocromos (auramina-rodamina)
permite demostrar la presencia de
micobacterias
cultivo: Lowenstein-Jensen
Permite detectar cantidades menores de
microorganismos, del orden de 10
2
bacilos/ml,
as como realizar la identificacin de especie,
las pruebas fenotpicas de sensibilidad y los
estudios epidemiolgicos.
Tcnicas de PCR: se amplifican diferentes
regiones genticas de Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis) complex como la
secuencia de insercin IS6110, lahsp65,
regiones de la subunidad ribosmica 16S, 23S
y otras.
Infecciones vricas del sistema nervioso
central
Enterovirus (EV), entre los que destacan los
echovirus 30, 13, 6, 11 y 9, coxsackie B5 y
coxsackie A9. virus de la parotiditis, herpes smplex
(VHS), virus de la varicela-zster (VZV)
Tcnicas de deteccin directa. Cultivo (shell
vial).
Tcnicas de deteccin directa,
amplificacin genmica: proporcionan
mayor sensibilidad y rapidez
Tcnicas serolgicas
mediante deteccin de IgM
La presencia de IgG en el suero en ausencia
de antecedente de vacunacin
Meningitis Fngica
Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii
Observacin del LCR contrastado con tinta
china
El LCR debe cultivarse en agar sangre o agar
Sabouraud
La deteccin de antgeno en el LCR mediante
una prueba de ltex o ELISA es una tcnica
sensible y especifica.
Absceso cerebral
Streptococcus anginosus, Streptococcus. constellatus y
Staphylococcus. intermedius, S. aureus, P. aeruginosa
Tomografa axial computarizada (TAC) y la
resonancia magntica (RM): La TAC con
contraste tiene una sensibilidad diagnstica prxima
al 100%, aunque puede haber resultados falsos
negativos en estadios muy precoces. La RM con
contraste de gadolinio es ms sensible que la TAC
en estadios precoces de cerebritis.
Hemocultivo La tincin de Gram del material del
absceso tiene una sensibilidad del 75-95%, y la del
cultivo es prxima al 90%
Serologa: ttulos de IgG anti-toxoplama
ms o menos elevados
Tcnicas moleculares: Se prefiere el
empleo de PCR especficas, para detectar
microorganismos concretos cuando hay
datos que permiten sospechar el agente
etiolgico, al empleo de PCR universales
o mltiples, que tienen menor
sensibilidad.