ACUPUNTURA PARA EL TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD Y DFICIT DE

ATENCIN (THDA) EN NIOS Y ADOLESCENTES

Autores
Shasha Li, Bo Yu, Dong Zhou, Chengqi He, Lin Kang, Xiaotong Wang, Songhe Jiang,
Xiang Chen
Cmo citar la revisin: Li S, Yu B, Zhou D, He C, Kang L, Wang X, Jiang S, Chen X.
Acupuntura para el trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (THDA) en nios y
adolescentes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 4. Art. No.: CD007839.
DOI: 10.1002/14651858.CD007839
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AQU

RESUMEN
Antecedentes
El trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (THDA) es un trastorno psiquitrico habitual
de la niez con caractersticas de desatencin, hiperactividad e impulsividad. Existe un mayor
inters en los tratamientos complementarios y alternativos como la acupuntura; sin embargo,
an es incierto si las pruebas existentes apoyan el uso de la acupuntura en nios y
adolescentes con THDA.
Objetivos
Evaluar la eficacia y la seguridad de la acupuntura como tratamiento del THDA en nios y
adolescentes.
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en CENTRAL (Cochrane Library 2010, nmero 2); MEDLINE (21 mayo
2010); CINAHL (21 mayo 2010); EMBASE (21 mayo 2010); ERIC (21 mayo 2010); PsycINFO
(21 mayo 2010), Chinese Biological Medicine Database (10 mayo 2010); Chinese Scientific
Periodical Database of VIP INFORMATION (10 mayo 2010); China Periodical in China National
Knowledge Infrastructure (10 mayo 2010); y en la Chinese Evidence-Based Medicine Database
(10 mayo 2010). Se hicieron bsquedas manuales en revistas en chino y en actas de
congresos.
Criterios de seleccin
Ensayos controlados con asignacin aleatoria y cuasialeatoria que compararon la acupuntura
con placebo o acupuntura simulada, o tratamiento convencional. Se incluyeron pacientes
menores de 18 aos de edad con cualquier tipo de THDA. Se incluyeron artculos en cualquier
idioma.
Obtencin y anlisis de los datos
Dos revisores (S Li, B Yu) determinaron de forma independiente los estudios a incluir en la
revisin segn los criterios de inclusin y exclusin y extrajeron los datos mediante formularios
de extraccin desarrollados previamente. Los mismos revisores evaluaron el riesgo de sesgo
de los ensayos con respecto a la ocultacin de la asignacin, el cegamiento y los retiros. Las
medidas de resultados del THDA se extrajeron de las escalas de calificacin de los sntomas
principales y se consideraron las medidas de resultado secundarias adicionales.
Resultados principales
Ningn estudio cumpli los criterios de inclusin para esta revisin.
Conclusiones de los autores
Una bsqueda exhaustiva mostr que no hay una base de pruebas de ensayos controlados
con asignacin aleatoria o cuasialeatoria para apoyar el uso de la acupuntura como tratamiento
para el THDA en nios y adolescentes. Debido a la falta de ensayos no se estableci una
conclusin acerca de la eficacia y la seguridad de la acupuntura para el THDA en nios y
adolescentes. Esta revisin destaca la necesidad de ms estudios de investigacin en esta
rea en forma de ensayos controlados con asignacin aleatoria a gran escala y de alta calidad.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
Acupuntura para el THDA en nios y adolescentes
El trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (THDA) es un trastorno psiquitrico habitual
de la niez con caractersticas de desatencin, hiperactividad e impulsividad. En general, el
tratamiento efectivo para el THDA se basa en el tratamiento integral. La acupuntura constituye
un tratamiento complementario y alternativo que parece tener pocos efectos secundarios.
La acupuntura se utiliza ampliamente en los pases orientales y se considera un tratamiento
relativamente sencillo, de bajo costo y seguro en comparacin con otras intervenciones
convencionales. Segn la teora bsica de la Medicina Tradicional China (MTC), la
"hiperactividad del yang del hgado", el "fuego brillante de la vescula biliar", la "deficiencia del
qi del corazn-bazo", la "falta de interaccin del corazn y el rin" y la "falta de armona entre
el yin y el yang" constituyen las causas del THDA. Por lo tanto, el THDA en nios presenta
como sntomas clnicos la hiperactividad, la inquietud, la imprudencia, la descortesa y la
terquedad. "Yin-yang" y "Qi-xue" son conceptos muy importantes en la MTC. En un sistema de
meridianos, la interpretacin principal de "yin" y "yang" es simetra y equilibrio. La acupuntura
podra ayudar a mantener el yin y el yang interno en equilibrio. En la teora de la MTC se
considera que la acupuntura puede fortalecer la esencia vital del cuerpo humano, llamada "Qi"
en China, y eliminar el bloqueo de los canales. El Qi podra moverse entre el yin y el yang para
coordinarlos en armona con el fin de crear un ambiente interno amable, estable y pacfico.
La acupuntura se practica cada vez ms como una intervencin teraputica en los pases
occidentales. Sin embargo, an se desconoce si las pruebas existentes son suficientemente
slidas para justificar el uso de la acupuntura como tratamiento para el THDA.
No se incluyeron ensayos en esta revisin. Los revisores sealaron que no hay pruebas
suficientes para establecer conclusiones acerca de la eficacia ni la seguridad de la acupuntura
para el THDA en nios y adolescentes. Existe una necesidad urgente de estudios adicionales a
gran escala, multicntricos, con asignacin aleatoria, controlados y doble ciego de la
acupuntura con evaluacin estandarizada de los resultados para el THDA en nios y
adolescentes.
ANTECEDENTES
Descripcin de la condicin
Las caractersticas para definir el trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (THDA) son la
desatencin, la hiperactividad y la impulsividad (APA 2000). En los pacientes con diagnstico
de THDA estos comportamientos se presentan durante al menos seis meses a niveles mayores
de los caractersticos para el estadio de desarrollo. Estos comportamientos se presentan
habitualmente en la niez y provocan trastornos antes de los siete aos de edad (Pelham
2006).
En los aos setenta, el THDA se conoci como hipercinesia; y en los aos ochenta, como
trastorno por dficit de atencin (TDA). El TDA poda diagnosticarse con o sin hiperactividad.
Actualmente la enfermedad se denomina THDA, un trmino que incluye varios subtipos. Los
subtipos contemplan el hecho de que en personas diferentes la aparicin de la desatencin y la
hiperactividad puede variar. Por lo tanto, el THDA describe mejor los fenmenos clnicos
debidos a cambios en la nosologa (Brassett-Harknett 2007).
El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) (APA 1994) divide el THDA
en tres subtipos segn la naturaleza de los sntomas. Los subtipos son: (1) tipo
predominantemente desatento (THDA-I); (2) tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo
(THDA-HI); y (3) tipo combinado (THDA-C). El subtipo desatento incluye a los pacientes que
presentan comportamientos de desatencin pero no presentan hiperactividad ni impulsividad,
mientras que el subtipo hiperactivo-impulsivo incluye pacientes que presentan el
comportamiento contrario; los pacientes del subtipo combinado presentan ambos
comportamientos (Pelham 2006; James 2008 ; Pelham 2006).
En la International Classification of Diseases (ICD-10) (WHO 1992), el trastorno se define bajo
la categora de "Trastorno hipercintico" y se caracteriza por la presencia de niveles anormales
de desatencin e inquietud generalizados en diferentes situaciones que persisten con el
transcurso del tiempo. Estos niveles pueden demostrarse mediante la observacin directa y no
son causados por otros trastornos como el autismo o los trastornos afectivos (WHO 1992).
Segn una revisin reciente acerca de la etiologa, la prevalencia del THDA en la niez segn
poblaciones clnicas vara del 3% al 19% segn la definicin o los criterios de diagnstico del
THDA utilizados; la nacionalidad, el tamao y la seleccin de la muestra; y el subtipo estudiado
(Taylor 1991; Paule 2000; Parr 2003). El riesgo mximo de edad estuvo en algn punto entre
cinco y diez aos (APA 1994 ; Brassett-Harknett 2007 citing Costello 1989).
La investigacin de la etiologa del THDA revel factores genticos, bioqumicos, ambientales y
sociales (Brassett-Harknett 2007). Aunque los factores ambientales no se pueden pasar por
alto, las investigaciones a partir de estudios familiares, de gemelos y de adopcin apoyan la
teora de que hay un componente gentico significativo en la etiologa del THDA. Las
estimaciones de la heredabilidad varan de 0,50 a 0,98; en los gemelos monocigticos las tasas
de concordancia del THDA se encuentran en el rango mayor de 0,80 a 0,98 (Gjone 1996;
Pennington 1996; Faraone 2000a; Faraone 2000b; Faraone 2000d). Por lo tanto, se ha
propuesto que los estudios genticos moleculares deberan considerar la posibilidad de
centrarse en el subfenotipo al seleccionar a las familias para el estudio (Faraone 2000c).
Descripcin de la intervencin
La acupuntura se origin en China hace aproximadamente 2500 aos y es un componente
clave de la Medicina Tradicional China (MTC). La Organizacin Mundial de la Salud defini y
clasific los puntos de la acupuntura y la reconoci como una alternativa mdica. Las tcnicas
de acupuntura incluyen la insercin de agujas y la estimulacin de las mismas a travs de
estimulacin manual, elctrica, con calor, con lser u otra forma diferente.
La teora de los canales (o meridianos) y colaterales ha dirigido la prctica clnica de la
medicina china durante miles de aos y proporciona la base terica para la acupuntura.
"Fisiolgicamente, los canales y colaterales se consideran una serie de pasajes conectados
mediante los cuales el Qi y la sangre circulan para regular las funciones de los rganos zang-
fu, los tejidos y los rganos de los sentidos" (TCM Basics 2008).
En el trayecto principal de un canal hay muchos puntos claves llamados puntos de acupuntura.
No son puntos aislados en la piel sino que se conectan con los rganos. La acupuntura puede
clasificarse segn donde se colocan las agujas, por ejemplo, acupuntura corporal, acupuntura
en el cuero cabelludo, acupuntura auricular y acupuntura en el tobillo-mueca (Zhang 2006 ).
De manera similar, los puntos de acupuntura son puntos anatmicos especficos a lo largo de
los meridianos. No son puntos aislados en la piel sino que se conectan con los rganos dentro
del cuerpo.
Los nuevos mtodos incluyen el tratamiento con lser, la acupuntura con microonda, la
acupuntura con ultrasonido, la electroterapia pulsada, la electroterapia percutnea en puntos
de acupuntura, la acupuntura electrotrmica, los parches y la inyeccin en puntos de
acupuntura. Los nuevos campos de tratamiento incluyen la acupuntura en la oreja, el cuero
cabelludo, la mano, el pie, la mueca y el tobillo, y se les llama sistemas de microagujas (Jiang
2008).
La estimulacin de los puntos de acupuntura tiene como objetivo tratar las enfermedades
mediante la regulacin de la funcin del rgano, promover el flujo del "Qi y de la sangre
(nutriente-sangre)" a travs de los canales y colaterales y mejorar la capacidad del cuerpo para
resistir las enfermedades. Qi y sangre son conceptos muy importantes en la medicina china. El
significado de nutriente-sangre dentro del concepto del Qi en la MTC se relaciona, pero no se
identifica, con la circulacin sangunea tal como se comprende en la medicina occidental.
Segn la teora de los canales, el significado del Qi se origina a partir de la sensacin inducida
por la aguja al pasar por los canales durante la acupuntura (Jiang 2008 ).
Asegurar que el paciente experimente una sensacin fuerte con la aguja es clave para una
terapia con acupuntura efectiva. La tcnica con agujas es una manipulacin convencional que
se utiliza a menudo para mejorar o acentuar la sensacin de las agujas y alcanzar el sitio de la
enfermedad. La transmisin de la respuesta de sensacin de las agujas y los efectos de la
acupuntura se asocian con la regulacin del flujo nervio-cuerpo. El cegamiento de los
participantes a la acupuntura simulada o a placebo puede lograrse mediante la seleccin del
punto de acupuntura o la sensacin de las agujas. Generalmente, los pacientes reciben al
menos cuatro sesiones de tratamiento en el curso de un mes para aliviar los sntomas. Cada
sesin semanal dura media hora.
Los efectos adversos potenciales relevantes para la acupuntura son dolor, aguja atascada,
aguja doblada, aguja rota o hematoma, o desmayo.
De qu manera podra funcionar la intervencin
Las teoras de la MTC proponen que el THDA tiene conexin con la deficiencia congnita, la
prdida posnatal de nutricin, la insatisfaccin que afecta la atencin y el trauma, etc. Los
sntomas clnicos pueden interpretarse a travs de la teora de la falta de armona entre el yin y
el yang. Yin-yang es uno de los conceptos ms importantes en la MTC para el diagnstico y el
tratamiento. Cuando el yin y el yang no se encuentran en equilibrio pueden aparecer sntomas
negativos. Podra haber deficiencia de yin, exceso de yang o deficiencia de yang o exceso de
yin. Por ejemplo, la hiperactividad podra interpretarse como la deficiencia de yin o el exceso de
yang. Las estrategias de tratamiento seran enriquecer el yin y apagar el fuego, calmar el
hgado y equilibrar el yin-yang de los intestinos y las vsceras. La terapia con acupuntura se
basa en la teora de la diferenciacin de sndromes, y la naturaleza de la patologa (yin y yang,
calor y fro, exceso y deficiencia) ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad y guiar el
tratamiento. En algunas enfermedades existen algunos sntomas y signos a lo largo de los
meridianos. Los principios del tratamiento se basan en el diagnstico diferencial realizado por
las teoras bsicas del yin-yang, zang-fu y los meridianos.
La acupuntura induce una sensacin especial. La llegada del Qi, tambin llamada sensacin de
las agujas, se refiere a la sensacin de dolor, adormecimiento, distensin o pesadez del
paciente alrededor del punto de acupuntura. En cuanto a la sensacin de llegada del qi, las
tcnicas de acupuntura que incluyen la insercin de agujas son mtodos muy efectivos. Las
diversas manipulaciones de la acupuntura inducen sensaciones de las agujas y efectos
teraputicos diferentes.
An se investiga el mecanismo para el efecto potencial de la acupuntura en el THDA; sin
embargo, los puntos de acupuntura que se eligieron como apropiados para el tratamiento del
THDA son Shen Ting (GV 24), Ben Shen (GB 13), Yin Tang (EX-HN 3), Tai Yang (EX-HN 5), Si
Shen Cong (EX-HN 1), Gan Yu (BL 18), Shen Yu (BL 23), Tai Xi (KI 3), Pi Yu (BL 20), y Tai
Chong (LR 3).
Por qu es importante realizar esta revisin
Se ha informado que la acupuntura es un tratamiento relativamente sencillo, de bajo coste y
seguro en comparacin con otras intervenciones convencionales. Es aceptable para los
pacientes chinos y se ha utilizado ampliamente para mejorar los sntomas principales en los
pacientes con THDA (Li 2004; Wang 2006). Existe un gran nmero de estudios publicados de
la eficacia clnica de la acupuntura en el THDA especialmente en China, pero no todos
demuestran un efecto beneficioso (Cai 1999; Bussing 2002; Li 2004; Wang 2006). Aunque se
practica como una intervencin teraputica en algunos pases occidentales (NIH 1998; Kemper
2001), las pruebas existentes no son suficientemente rigurosas para recomendar el uso
habitual de la acupuntura en nios y adolescentes con THDA.
Hasta donde se conoce no se han realizado revisiones sistemticas de ensayos de acupuntura
en el THDA. Por lo tanto, an se desconoce si la acupuntura es efectiva o no para el THDA en
nios y adolescentes.
El objetivo de esta revisin fue analizar sistemticamente todos los ensayos controlados con
asignacin aleatoria de acupuntura para nios y adolescentes con THDA que proporcionen las
mejores pruebas disponibles para informar la prctica clnica y contribuir a la planificacin de
investigaciones sobre el tratamiento del THDA.
OBJETIVOS
Evaluar la eficacia y la seguridad de la acupuntura como tratamiento del THDA en nios y
adolescentes.
MTODOS
Criterios para la inclusin de los estudios para esta revisin
Tipos de estudios
Ensayos controlados con asignacin aleatoria (ECAs) y cuasialeatoria de acupuntura para el
THDA en nios y adolescentes.
Los ensayos controlados con asignacin cuasialeatoria pueden definirse como ensayos en los
cuales la asignacin de los pacientes a diferentes grupos se realiz por medio de la asignacin
secuencial (como fechas alternas de derivacin, nmeros alternos de historias clnicas, fecha
de nacimiento, da de la semana u orden alfabtico).
Tipos de participantes
Nios y adolescentes menores de 18 aos de edad diagnosticados con trastorno de
hiperactividad y dficit de atencin (THDA) o trastorno hipercintico (TH) segn los criterios de
diagnstico establecidos: THDA o TDA determinados segn los criterios DSM-III (APA 1980;
APA 1987) o DSM-IV (APA 1994; APA 2000); Trastorno hipercintico determinado segn los
criterios ICD-9 o ICD-10 (WHO 1993).
Tipos de intervenciones
Los estudios tenan que haber utilizado tcnicas de acupuntura que implicaran la insercin de
agujas. La estimulacin de las agujas poda ser manual, elctrica, con calor, con lser u otra
forma diferente. Se excluyeron los estudios que investigaron otros mtodos de estimulacin de
los puntos de acupuntura sin insercin de agujas (por ejemplo, estimulacin elctrica
transcutnea).
Las posibles intervenciones control podran ser: acupuntura placebo, acupuntura simulada, o
tratamiento habitual.
La acupuntura placebo hace referencia a una aguja adherida a la superficie cutnea (que no
penetra la piel sino que se aplica en los mismos puntos de acupuntura) (Van Tulder 2000).
La acupuntura simulada se refiere a:
(1) una aguja colocada en un rea cercana a los puntos de acupuntura, pero no en los mismos
(Van Tulder 2000);
(2) electroestimulacin cutnea subumbral mediante electrodos adheridos a la piel (SCSSS
1999).
Las comparaciones investigadas podran incluir:
(1) ninguna intervencin, acupuntura de placebo o acupuntura simulada;
(2) tratamientos estndar (medicina occidental, medicina a base de hierbas o una combinacin
de ambas);
(3) otras intervenciones sin acupuntura.
Se excluyeron los ensayos que compararon slo diferentes modalidades de acupuntura.
Tipos de medida de resultado
Medidas de resultado principales
A. Gravedad de los sntomas principales (desatencin, impulsividad, hiperactividad) medida
por escalas de calificacin validadas que incluyen:
la Revised Conners' Parent Rating Scale (CPRS-R) (Conners 1997; Conners 1998a);
la Conners Teacher Rating Scale (CTRS-R) (Conners 1998b);
la Conners Continuous Performance Test (Conners 1995);
la ADHD Adolescent Self-Report Scale (Robin 1996);
la Internal Restlessness Scale (Weyandt 2003);
la Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach 2000);
la Adolescent Behavior Checklist (Adams 1997);
Behavior Assessment System for Children (BASC) (Reynolds 1992).
B. Eventos adversos posibles (cualquier evento adverso informado en los ensayos):
desmayo: puede deberse a tensin nerviosa, hambre, fatiga, a posicin o manipulacin
indebidas de las agujas como la manipulacin demasiado violenta;
aguja atascada: espasmo muscular local debido a nerviosismo, manipulaciones bruscas que
provocan que las fibras musculares se tensen alrededor de la aguja;
aguja doblada: puede deberse a una manipulacin torpe, a una fuerza desequilibrada, a la
aplicacin de demasiada fuerza o a cambios en la postura del paciente despus de la
insercin;
aguja rota: puede deberse a la calidad deficiente de la aguja o a la erosin en su base, a un
espasmo muscular fuerte, a un movimiento repentino del paciente cuando la aguja est en su
sitio, o al retirar una aguja atascada;
hematoma: puede deberse a una lesin de los vasos sanguneos durante la insercin, o a no
presionar el punto despus de retirar la aguja;
dolor intolerable: puede deberse a una manipulacin torpe o a una manipulacin demasiado
violenta.
Segn la disponibilidad de los datos, los eventos adversos se clasificaron como graves o no
graves. Los eventos adversos graves se definieron como cualquier episodio mdico externo
potencialmente mortal; que provoc muerte, discapacidad persistente o significativa; o
cualquier evento mdico que puso en peligro el bienestar del paciente o que requiri una
intervencin para evitar un dao (ICHEWG 1997).
Todos los dems eventos adversos se consideraron no graves.
Medidas de resultado secundarias
A. Inteligencia
Medidas estandarizadas que incluyen las escalas de inteligencia, por ejemplo:
Wechsler Intelligence Scale for Children-III (Wechsler 1991);
Stanford-Binet Intelligence Scales (Becker 2003);
Tower of London Test (Shaywitz 1988).
B. Rendimiento escolar o acadmico
Medido por escalas, calificaciones o informes de profesores que incluyen:
Wechsler Individual Achievement Test (WIAT) (Wechsler 1992);
Peabody Individual Achievement Test (Klinge 1974).
C. Resultados psicopatolgicos
Resultados relacionados con depresin o ansiedad que incluyen medidas como:
Diagnostic Inventory for Depression (Zimmerman 2004);
Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) (March 1997).
Resultados del trastorno de oposicin o de conducta que incluyen medidas como:
Oppositional Defiant Behavior Inventory (Harada 2004).
D. Resultados familiares y sociales
Las medidas validadas pueden incluir:
Parenting Stress Index (Loyd 1985);
Parenting Scale for Parents of Children with ADHD (Harvey 2001);
Social Adjustment Inventory for Children and Adolescents (SAICA) (Biederman 1993).
E. Calidad de vida
Las medidas validadas pueden incluir:
ADHD Impact Module (Landgraf 2002);
Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Quality-of-Life Scale (AAQoL) (Brod 2006);
cambios en las puntuaciones de la Clinical Global Impression (NIMH 1985), Children's Global
Assessment Scale (CGAS) (Shaffer 1983).
RESULTADOS Y DISCUSIN
Para una presentacin detallada de los resultados y de los grficos, ver la versin PDF en
ingls de esta revisin.
Resumen de los resultados principales
No se encontraron ensayos controlados con asignacin aleatoria doble ciego de acupuntura
sola en comparacin con placebo, acupuntura simulada o tratamiento habitual para nios y
adolescentes con THDA. Actualmente no existe una base de pruebas a partir de ECAs para la
acupuntura como tratamiento para el THDA.
Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia
Una bsqueda exhaustiva de la bibliografa mostr un nmero de estudios de intervenciones de
acupuntura para el THDA en nios y adolescentes. Muy pocos estudios aplicaron la acupuntura
como tratamiento nico para el THDA en nios y adolescentes. La acupuntura siempre se
combin con la medicina china a base de hierbas, con la acupuntura con ventosas, con
masajes con presin en puntos especficos de la oreja, con la auriculoterapia u otra medicina
complementaria y alternativa. La mayora de stos no eran ensayos controlados con asignacin
aleatoria. Las pruebas actuales son muy limitadas y no se pueden establecer conclusiones
slidas en este momento.
Calidad de la evidencia
Se necesita mejorar la calidad de los ensayos clnicos de acupuntura para el THDA. En los
ensayos excluidos no se explicaron claramente los mtodos de investigacin (mtodo de
asignacin al azar, ocultacin de la asignacin, cegamiento y complimiento del seguimiento).
Las investigaciones futuras tambin deben incorporar mtodos de investigacin cualitativa para
proporcionar una descripcin ms detallada del efecto de la acupuntura en nios y
adolescentes con THDA.
Sesgos potenciales en el proceso de revisin
Ninguno.
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones
No se ha realizado otra revisin similar.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica
Aunque la acupuntura es una intervencin segura y de bajo coste en el tratamiento de muchas
enfermedades, no se dispone de pruebas slidas para apoyar su uso habitual en el THDA.
Actualmente no existen pruebas disponibles a partir de ensayos controlados con asignacin
aleatoria de calidad suficientemente alta para permitir la evaluacin de la eficacia y la seguridad
de la acupuntura en el tratamiento del THDA en nios y adolescentes.
Implicaciones para la investigacin
Esta revisin destaca la falta de ensayos controlados con asignacin aleatoria que investiguen
la eficacia de la acupuntura para el tratamiento del THDA en nios y adolescentes. Se
necesitan ensayos adicionales bien diseados para confirmar o refutar la eficacia de la
acupuntura. Los ensayos futuros deben evitar las limitaciones metodolgicas. En particular,
deben incluir suficientes participantes para detectar, al menos, un efecto moderado; deben
asegurar una ocultacin adecuada de la asignacin y un cegamiento de los participantes y de
los evaluadores de resultado; se deben utilizar herramientas objetivas y cuantificables para
evaluar las medidas de resultado a corto plazo; y se debe seguir a los participantes durante al
menos seis meses para evaluar medidas de resultado clnicamente importantes. Adems, los
resultados deben analizarse segn los principios de un anlisis del tipo intencin de tratar
(intention-to-treat analysis) y deben informarse segn la declaracin de las Consolidated
Standards of Reporting Trials (CONSORT) y los criterios de las Standards for Reporting
Interventions in Controlled Trials of Acupuncture (STRICTA).