PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

H.N.ESSALUD ALBERTO SABOGAL S.

PROFESORA TEORIA: GUIOVANA BARRIOS

PROFESORA DE PRCTICA: GUIOVANA CHAMBELO

ALUMNA: BELEN EVANGELISTA ONCEHUAY

CICLO: V

ESCUELA: ENFERMERIA

SEDE DE PRCTICA: ESPECIALIDAD MEDICA Y MEDICINA I


LIMA, CALLAO, SETIEMBRE 2013









Este trabajo le dedico a mi Madre
Que gracias a su fuerza
Me inspira para seguir adelante,
A mi novio por su ayuda incondicional
Sobre todo a mi profesora Guiovana por
Su dedicacin.
















Pero es difcil la lucha
si en el interior no hay fe,
que de calor al enfermo
mitigando su dolor,
sabindole comprender.







PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FASE DE VALORACION
Eleccin del caso
Datos de Filiacin
Nombre del Usuario: Mar puma Efran
Edad: 48 aos
Sexo: masculino
Grado de instruccin: primaria incompleta
Estado civil: casada
Religin: catlico
Servicio: medicina varones
Fecha de Ingreso: 05/09/2013
Fecha de la valoracin: 12/009/2013

Diagnostico medico

Diabetes mellitus
Hipertensin
Trombocitopenia
Tratamiento

Metformina 850 mg tb(vena)
Glibenclamida 1 tab.en el desayuno en el almuerzo
Ranitidina 300mg Tab.24hr
Trasfusin 8v de plaquetas c724 hr.
Prednisona 50mg tab.c/24hr.
Cfv


1.4 Situacin problemtica
Paciente adulta mayor de 48 aos se encuentra en la rea de
medicina general ,se encuentra despierto en la evaluacin fsica
en posicin semi fowlers,a la palpacin observamos crneo sin
alteracin cabello seco, ojos simtricos con reaccin pupilar sin
alteracin, piel tibia ,mucosa seca se encuentra ventilando
espontneamente, trax simtrico con movimientos de inspiracin
e expiracin. Abdomen blando sin dolor, extremidad inferior sin
presencia de edema.

1.5 Anlisis de laboratorio
Hemoglobina: 12 mg/100ml
Hematocrito: 40%
Glucosa: 250 mg/100
Plaqueta: 100.00

1.6 Signos vitales:
PA: 156/120
mmHg
T:37C
FC:73
x mm
FR:20
x mm
SO2:98 %






2. Valoracin de dominios
Dominio 1: Promocin de la Salud:(Toma de conciencia de la salud y manejo de la
misma).
Paciente refiere Que solo por trabajo no tiene tiempo para su control de Diabetes
mellitus, ya que es el sustento de su familia

Descuido de la salud por parte de la paciente.
Dominio 2: Nutricin:(Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo, hidratacin)
Paciente adulta mayor de 48 aos de edad, presenta piel tibia y esta con anemia leve
es por eso que su hemoglobina que presenta es de 12.

Dominio 3: Eliminacin: (Sistema urinario, gastrointestinal, tegumentario y pulmonar).
Sin alteracin
Dominio 4: Actividad / Reposo: (Reposo/ sueo, actividad/ ejercicio, equilibrio de la
energa y respuesta cardiovasculares / respiratorias).
Paciente adulta mayor, refiere Que se siente mareado por ello que no puede caminar
Dominio 5: Percepcin y Cognicin: (Atencin, orientacin, sensacin, percepciones,
cognicin y comunicacin).
Sin alteracin
Dominio 6: Auto percepcin: (Auto concepto, autoestima, imagen corporal).
Paciente adulta mayor de 48 aos. Se encuentra deprimida porque no puede ver a su
hija que es menor de edad y adems refiere que no puede trabajar.
Dominio 7: Rol / Relaciones: (Rol del curador, relaciones familiares, desempeo de rol).
Paciente es casada tiene 2 hijo y es el sustento de su familia.
Dominio 8: Sexualidad: (Identidad sexual, reproduccin)
No presenta
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al stress: (Respuesta postraumtica, respuesta al
afrontamiento y estrs neurocompartamental)
Paciente adulta mayor se observa ansioso por sus resultados de laboratorio.
Dominio 10: Principios vitales: (Valores, creencias y congruencias)
Paciente reserva su fe.
Dominio 11: Seguridad Proteccin:(Infeccin, lesin fsica, violenta, peligros
ambientales, procesos defensivos y termorregulacin)
No presenta signos de flogosis
Dominio 12: Confort: (Confort ambiental, confort social)
Paciente se siente desorientada sobre su salud.
Dominio 13: crecimiento y desarrollo: (Crecimiento y Desarrollo)
Paciente de condicin econmica humilde, sin problemas de aprendizaje, con
verbalizacin correcta.
III.- FASE DE PLANEACION
a) PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. desequilibrio nutricional por defecto r/c proceso de la enfermedad e/p examen de
laboratorio (plaqueta 100.00)
2. desequilibrio hidroelectroltico r/c diuresis osmtica secundaria a hiperglicemia e/p
mucosa seca
3. alteracin del estado metablico r/c dficit de insulina e/p examen de laboratorio
(glucosa 250mg/100ml
4. perfusin tisular perifrica ineficaz r/c alteracin de la frecuencia sanguinea e/p
P.A:156/120 mmhg
5-Ansiedad R/C cambio en el estado de su salud E/P expresiones verbales manifiesta
deseo de conocer sobre su salud.
6-Interrupcin de los procesos familiares r/c cambios de los roles familiares e/p
Manifiesta no poder sustentar a su familiar (trabajo)






PROCESO DIAGNSTICO ENFERMERA
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGANOSTICO ETIOLOGICO
GRUPO DE DATOS
SIGNIFICATIVOS POR
DOMINIO
BASE TERICA
ANLISIS E
INTERPRETACIN DE
LOS DATOS
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIADO

Paciente adulto
mayor de 48 aos
Plaquetas:100.00

.
La trombocitopenia es
una disminucin en el
nmero de plaquetas
(tambin llamadas
trombocitos). Las
plaquetas son
producidas por los
megacariocitos de la
mdula sea y son
necesarias para la
coagulacin de la
sangre





.

Paciente adulto
mayor presenta en la
prueba de laboratorio
plaquetas:100.00

Desequilibrio
nutricional por
defecto

Proceso de la
enfermedad

examen de
laboratorio(plaqueta
100.00)

Examen fsico
mucosa seca, con
presencia de
diuresis,hiperglicemia

balance hdrico se
deriva del concepto
de balance de
materia, es decir, que
es el equilibrio entre
todos los recursos
hdricos que ingresan
al sistema y los que
salen del mismo, en
un intervalo de tiempo
determinado


Paciente adulto
mayor de 48 aos
Presenta mucosa
seca, y se observa
en el balance hdrico
los egresos de orina.

Desequilibrio
hidroelectroltico

diuresis
osmtica
secundaria a
hiperglucemia

Mucosa seca

Glucosa
:250mg/100ml



Diabetes mellitus (DM)
es un conjunto
de trastornos
metablicos, que
afecta a diferentes
rganos y tejidos, dura
toda la vida y se
caracteriza por un
aumento de los
niveles de glucosa en
la
sangre: hiperglucemia.
La causan varios
trastornos, siendo el
principal la baja
produccin de
la hormona insulina,
secretada por
las clulas de los
Islotes del pncreas
Paciente adulto
mayor tiene diabetes
mellitus presentando
valores de
glucosa:250mg/100m
Alteracin del
estado
metablico
Dficit de
insulina
examen de
laboratorio (glucosa

endocrino, o por su
inadecuado uso por
parte del cuerpo, que
repercutir en el
metabolismo de
los hidratos de
carbono, lpidos y
protenas.

Pa:156/120



hipertensin
arterial (HTA) es
una enfermedad
crnica caracterizada
por un incremento
continuo de las cifras
de la presin
sangunea en
las arterias
Paciente adulto
mayor de 48 aos
presenta
hipertensin con
valores PA:156/120

Perfusin tisular
perifrica ineficaz
Alteracin de la
frecuencia
sangunea
Pa: 156/120


Paciente adulto
mayor de 48 aos
refiere conocer sobre
su estado de salud.
No puede ver a su
menor hija.

Ansiedad es una
respuesta emocional o
conjunto de respuestas
que engloba: aspectos
subjetivos o cognitivos de
carcter displacentero,
aspectos corporales o
fisiolgicos caracterizados
por un alto grado de
activacin del sistema
perifrico, aspectos
observables o motores que
suelen implicar

Paciente adulto
mayor de 48 aos
se muestra ansioso,
intraquilo.

Ansiedad

Cambios en
el estado de
salud

Expresiones
verbales manifiesta
deseo de conocer
sobre su salud
comportamientos poco
ajustados y escasamente
adaptativo

Paciente es padre de
2 hijos
Sustento de su hogar

Familia es el elemento
natural, universal y
fundamental de la
sociedad, y tiene derecho
a la proteccin de la
sociedad y del Estado
Paciente adulto
mayor de 48 aos
se encuentra
hospitalizado sin
poder cumplir con
su rol familiar.
Interrupcin de
los procesos
familiares
Cambios de
los roles
familiares
Manifiesta no poder
sustentar a su
familiar (trabajo)











DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS GENERALES
Y ESPECIFICOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
CRITERIO DE EVALUACION

Desequilibrio nutricional
por defecto R/C proceso
de la enfermedad E/P
examen de
laboratorio(plaqueta
100.00)

Paciente obtendr
una ingesta
adecuada a sus
necesidades
nutricionales.

Mantener una adecuada
hidratacin.
Proporcionar alimentos ricos
en protenas y minerales.















Paciente logro
satisfaces sus
necesidades
nutricionales.

Desequilibrio
hidroelectroltico R/C
diuresis osmtica
secundaria a
hiperglucemia E/p
mucosa oral seca.














Paciente
restablecer el
equilibrio
hidroelectroltico con
la ayuda del
personal del salud
mediante su
estancia hospitalaria

Instalar la va perifrica.

Iniciar reposicin hdrica con
solucin hipotnica.

Monitorizar diuresis

Monitorizar glicemia.

Valorar el estado de la piel y
mucosa.

Balance hdrico estricto.
Monitoreo glocometria.

.
Permite la
administracin de
medicamentos y
estudios de
laboratorio.


.Permite obtener una
osmolaridad
adecuada.

.ayuda a evaluar el
estado fisiolgico del
paciente.

.determinar el
funcionamiento de su
fisiologa a travs de
los ingresos e

Paciente mejoro su
estado hidroelectrolitico
.
egresos.


Permite valorar los
niveles de la glucosa

.
Alteracin del estado
metablico R/C dficit
de insulina E/P examen
de laboratorio (glucosa
250 mg/100


Paciente
restablecer su
estado metablico
en la sala de
medicina general









Monitoreo hemodinamico.

Administracin de insulina.

Monitoreo de glucemia cada
hora.



.permite identificar el
estado fisiolgico del
paciente.

Ayuda a restablecer
la salud del paciente
.
Evaluar los valores
de glucosa e
identificar el estado
de salud.


Paciente restableci su
estado metablico.

Perfusin tisular
perifrica ineficaz R/C
alteracin de la
frecuencia sangunea
E/P P.A.
156/120mmhg



Paciente lograra
estabilizar la
frecuencia
sangunea con
ayuda de frmacos y
apoyo del personal
de salud en su
estancia hospitalaria.

-control de funciones vitales
cada 4 horas.

-administracin de frmacos
(ANTIHIPERTENCIVOS)

-realizar cambio posturales.
-
revelan las
funciones bsicas del
organismo

-PARA DISMINUIR
O ESTABLECER LA
PRESION QUE
ESTA EJERCIENDO
LA SANGRE.




PACIENTE LOGRO
ESTABILIZAR LA
PRESION ARTERIAL
PA:120/80

-Proporcionar al
paciente restablecer
su valores de PA e
evitar PA ortostatica .





Ansiedad R/C cambios
en el estado de la salud
E/P expresiones
verbales manifiesta
deseo de conocer sobre
su salud.

Paciente disminuir
su ansiedad con
apoyo del personal
de salud durante su
estancia hospitalaria

Valorar la escala de Hamilton

Establecer la relacin
enfermero paciente.

Iniciar dialogo con el paciente
con caractersticas de voz
pasiva, lenguaje claro.

Brindar un ambiente tranquilo
con distracciones (revistas,
peridicos, juegos, terapias,
etc.)

Brindarle al paciente apoyo
emocional y animar al
paciente que exponga sus
sentimientos.

Permitir la presencia de un
familiar, previa coordinacin.



Valorar la escala de
Hamilton

Establecer la relacin
enfermero paciente.


Iniciar dialogo con el
paciente con
caractersticas de voz
pasiva, lenguaje
claro.


Brindar un ambiente
tranquilo con
distracciones
(revistas, peridicos,
juegos, terapias, etc.)

Brindarle al paciente
apoyo emocional y
animar al paciente
que exponga sus

Paciente disminuyo su
ansiedad.

Sentimientos.

Permitir la presencia
de un familiar, previa
coordinacin.



Interrupcin de los
procesos familiares R/C
cambios de los roles
familiares E/P
Manifiesta no poder
sustentar a su familiar
(trabajo=)

Paciente mantendr
su rol familiar con
ayuda del personal
de salud mediante la
orientacin emocional

Crear un entorno privado y
emocional.
Ayudar a la familiar para
asumir los roles.
Ayudar al paciente mediante
orientacin sobre rol que
desempea


Permite comprender
y ayudar al paciente
sobre sus emociones.
Proporciona calidad
emocional y
seguridad en s.


Paciente mantuvo su rol
familiar.


IV ETAPA: VALORACION.

Evaluacin del logro de objetivos/ criterios esperados
En la evaluacin del plan didctico se logro todos los objetivos de la intervencin en el
cual se logro con la ayuda de la misma paciente.
Brindarle comodidad y confort.
Interactuar con la paciente y brindarle el apoyo emocional que necesita.
Ayudar al paciente mediante frmacos que acta para su recuperacin.

Revaloracin del Plan de Atencin

Se acta con eficacia y efectividad logrando que la atencin de enfermera sea adecuada
para la paciente.

Se logro tener la confianza y la colaboracin de la paciente.

Paciente adulto mayor se siente agradecida con la atencin, ya que se le oriento sobre su
salud y enseanza de cuidado sobre la diabetes mellitus tambin se siente satisfecha con
la atencin que se le brind mediante las prcticas clnicas.

II ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Identificados los datos relevantes se formularon los diagnsticos de Enfermera para la
satisfaccin de las necesidades de la adulta mayor.

III ETAPA: PLANEACION
Se priorizan los diagnsticos de enfermera y se trazan objetivos a corto plazo y se
determinan las intervenciones de Enfermera para cada uno de los problemas
encontrados, las cuales son fundamentadas cientficamente.
IV ETAPA: EJECUCION Y EVALUACION
Se realizaron todas intervenciones de enfermera planeadas y se logran alcanzar los
objetivos propuestos en su mayora. Por ende se logra la disminucin de los riesgos que
se vea sometida la adulta mayor.


V BIBLIOGRAFIA:

NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones. 2003 - 2004.

Car penito LyndaJuall, Diagnostico de Enfermera, Aplicaciones a la Prctica Clnica,
Cuarta Edicin

Du Gas Witter Bervely, Tratado de Enfermera Prctica. Cuarta edicin.












GLUCOMETRO
Un glucmetro es un un instrumento de medida que se utiliza para obtener
la concentracinde glucosa en sangre (glucemia), de forma instantnea, en el domicilio del
enfermo diabtico, sin necesidad de tener que ir a un centro especializado.
En un entorno hospitalario, el test de rutina de hiperglucemia provocada es de dos horas y
normalmente el paciente ingiere una cantidad de unos 75 g. de glucosa. La glucosa en
sangre entonces se supervisa y los resultados se comparan con valores de referencia.
PROCEDIMIENTO:

En primer lugar, hay que insertar una tirita de prueba dentro del glucmetro. Entonces el
paciente se lava las manos con un jabn suave; la desinfeccin no es necesaria.
Despus de insertar una lanceta, es decir, una aguja estril dentro de una caja de plstico
en el sistema o dispositivo de puncin, basta presionar el botn para pinchar la punta de
un dedo (se aconseja hacerlo a la parte lateral, ya que es menos sensible) para obtener
una gota de sangre. A continuacin, el paciente acerca el dedo en la tirita de prueba del
glucmetro de modo que garantice que la gota de sangre obtenida llene la ranura
(por capilaridad) a un nivel suficiente para que el medidor pueda dar una lectura
razonable. El resultado aparece en pocos segundos. Entonces es posible leer el valor que
muestra la pantalla y tomar las acciones necesarias en funcin de los resultados, por
ejemplo una inyeccin de insulina, ingesta de alimentos, etc ...
La glucosa en sangre se da en milimol por litro. Por ejemplo, un paciente sano en ayunas
normalmente suele tener unos 70-100 mg/dl (4-6 mmol/l).




INTRODUCCION

El PAE es una herramienta en nuestra vida diario de la enfermera que asegura una
atencin nica al paciente con calidad, eficacia, calidez y eficiencia.
El profesional de enfermera se hace sumamente importante en el rea de unidad
medicina I debido a su eficiencia y sus conocimientos entregados en total amplitud hacia
al paciente que consiste en:
Valoracin: es la primera fase del proceso de enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona , familia y entorno.
Diagnstico de enfermera: es el juico o conclusin que se produce como resultado de
la valoracin de enfermera
Planificacin: se desarrollan estrategias para prevenir minimizar o corregir los
problemas , as como para promocionar la salud.
Ejecucin: es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
Evaluacin: compara las respuesta de las persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecido.















INDICE
INTROCUCCION
DEDICATORIA
EPICAFRE
I PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
1-Eleccion de caso 6
1.1-Datos de
afiliacin 6
1.2-Diagnostico medico6
1.3 tratamiento mdico. 6
1.4-situacion
problemtica7
1.5-analisis de laboratorio. 7
1.6-signos vitales 7
II VALORACION POR DIAGNOSTICO 8
III FASE DE
PLANEACION10
3.1-proceso de diagnstico de enfermeria11
IV ETAPA DE VALORACION.20
V BIBLIOGRAFIA21
ANEXO