Clave

Formato DGP / DR-01

Subsecretara de Educacin Superior e nvesti!acin Cient"ica
Direccin General de Pro"esiones
#e$icanos % &aturali'ados me$icanos con estudios en #($ico
s
Actualmente trabaja: Si )1* &o )+*
Sus servicios los presta:
En caso afirmativo:
Desempea actividades propias de su profesin: Si )1* &o )+*
Sector Pblico
Sector Privado
)1*
)+*
Entidad Federativa en donde trabaja: De manera independiente ),*
FOTO FIRMA
FIRMAR CON TINTA NEGRA PUNTO MEDIANO
SIN SALIRSE DEL RECUADRO
S-.C/0D DE REGS/R- DE /1/0.- 2 E3PEDC4& DE C5D0.6 PR-FES-&6.
17 D6/-S PERS-&6.ES
Nm
Ext
Nm
!nt
+7 D6/-S .68-R6.ES
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre "s# $exicano por nacimiento
%u&ar de nacimiento Por naturali'acin

Nm Nm
Domicilio particular: Nm Nm
Domicilio particular: (alle Ext )*+*) !nt
(olonia Dele&acin o $unicipio ( P
Entidad Federativa ,el-fono "s# 9-:+-1:-,;
(orreo Electrnico dan<=alo>live7com7m$ Fax
FEC?6 DE S-.C/0D
Clave
Fec.a de nacimiento:
ao mes d/a
Sexo:
Femenino $asculino
Clave
(01P
X
2ora: :
Fec.a:
ao mes da
Folio@
El ( Director 3eneral de Profesiones formula el si&uiente Acuerdo:
En virtud de 4ue cumpli con lo dispuesto en los Art/culos
)56 786 +8 98 de la %e: 1e&lamentaria del Art/culo ;5 (onstitucional6 relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito
Federal6 : con fundamento en el Art/culo *786 fracciones !6 !< : =!< de dic.o ordenamiento : previo al pa&o de los
derec.os 4ue establece la %e: en la materia6 procede re&istrar el ,/tulo de

en el %ibro P>&ina
Nmero : expide la (-dula Profesional Nmero con fec.a
DC/6#&6D-R 60/E&/C6D-R&S/7 ED0C6/A6S6PR-86D-
P6R6 0S- E3C.0SA- DE .6 DRECC4& GE&ER6. DE PR-FES-&ES
092610280-7
CERVANTES
MARTINEZ
DANIEL
PUEBLA,PUEBLA
1 9 9 4 0 4 1 3
2
x
C E M D 9 4 0 4 1 3 H P L R R N 0
CALLE 2DA BENITO !UAREZ
"UADALUPE HIDAL"O
PUEBLA
7 2 4 9 0
PUEBLA
2
Formato DGP / DR-01
Subsecretara de Educacin Superior e nvesti!acin Cient"ica
Direccin General de Pro"esiones
M#$%&'()* + (',-.'/%0'1)* 2#$%&'()*
#e$icanos % &aturali'ados me$icanos con estudios en #($ico
p

&ombre
Fec=a de entre!a de documentos &Bmero de control
Para cualCuier aclaracin re"iera el nBmero de control
S-.C/0D DE REGS/R- DE /1/0.- 2 E3PEDC4& DE C5D0.6 PR-FES-&6.
&S/R0CC-&ES GE&ER6.ES
.lene con mDCuina de escribir o letra de molde7
Conteste con precisin todo el "ormato7
El interesado deberD pe!ar su "oto!ra"a % "irmar en los recuadros correspondientesE en ambos lados7
El trDmite lo podrD reali'ar@
El interesado con identi"icacin o"icial7
Familiar en lnea directa con Carta Poder simple e identi"icacin o"icial7
-tra persona con Carta Poder certi"icada ante &otario PBblico e identi"icacin o"icial7
&o se recibirDn documentos con "irmas por poderE ausencia o "acsmil7
&o escriba sobre las Dreas sombreadas7
D-C0#E&/-S F0E DE8ERG 6&E36R 6 .6 S-.C/0D
Deber> presentarse la documentacin completa en ori&inal : copia le&ible tamao carta6 por separado : en el orden sealado:
(opia certificada del Acta de nacimiento o carta de naturali'acin
(opia de la (01P
(ertificado de secundaria6 cuando se trate de estudios de tipo medio superior o de bac.illerato cuando se trate de estudios de tipo superior ?
(ertificado de estudios profesionales ?
(onstancia de liberacin del Servicio Social reali'ado en $-xico6 expedida por la !nstitucin Educativa 4ue emite el t/tulo
Acta de examen profesional o constancia de no ser exi&ible
,/tulo Profesional7 H
7 Foto&raf/as tamao infantil en blanco : ne&ro con fondo blanco6 con reto4ue en papel mate
@ri&inal : dos copias de la forma de pa&o de Derec.os Federales SA, No ; "S2(P#6 con la cuota vi&ente al momento de presentar la solicitud El pa&o
puede reali'arse en cual4uier institucin bancaria
E( #/ &'*) 1# &#.,%3%&'1)* 1# #*,-1%)* + ,4,-/)* #$5#1%1)* #( /)* E*,'1)*, 1#6#.7( #*,'. /#8'/%0'1)* 5). /' '-,).%1'1 &)25#,#(,#, ' #$&#5&%9( 1# /)*
,4,-/)* 3%.2'1)* 5). A-,).%1'1#* F#1#.'/#* ) 3-(&%)('.%)* 1# /)* E*,'1)*: E( #/ &'*) 1# I(*,%,-&%)(#* E1-&',%;'* <-# &-#(,#( &)( C#.,%3%&'1)
"/)6'/ 1# E*,-1%)* ) T4,-/) &)2) 1)&-2#(,) =(%&), #*,# 1)&-2#(,) *-6*,%,-+# ' /)* *#>'/'1)* &)( /)* (=2#.)* 3, 4, + 6:
ACUSE DE RECIBO DE DOCUMENTACI?N COMPLETA
E/ ,.72%,# #*,'.7 /%*,):
1ecib/ documentos ori&inales6 ,/tulo re&istrado : (-dula profesional con
efectos de patente
Nombre:
Fec.a Firma
86I- PR-/ES/6 DE DECR AERD6D #6&FES/- F0E .6
&F-R#6C4& PR-P-RC-&6D6 ES AER1DC6 2 F0E .-S
D-C0#E&/-S F0E 6C-#P6J- S-& 60/5&/C-S7
Firma del interesado
COMPROBANTE DE ENTRE"A DE DOCUMENTOS
,7 ES/0D-S PR-FES-&6.ES
Nombre de la !nstitucin Educativa:
,/tulo profesional de:
Entidad Federativa:
Estudios 1eali'ados
del ao al ao
Examen Profesional
Ao mes d/a
Expedicin de ,itulo
Ao mes d/a
!nstitucin Educativa
,itulo Profesional
Entidad Federativa
CONALEP PUEBLA III CLAE: 2!"
PROFESIONAL T@CNICO BACHILLER EN INFORMATICA
PUEBLA
2 0 0 9 2 0 1 2