UNIVERSIDAD VERACRUZANA

SARNA DEMODCICA EN PERROS: UN ESTUDIO ACTUAL

SOBRE SU IMPORTANCIA EN LA CLNICA DE PEQUEAS
ESPECIES



TRABAJO RECEPCIONAL EN LA MODALIDAD DE:
MONOGRAFA

COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TTULO DE
MEDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

PRESENTA
JOS ADRIN PERDOMO FRAGOSO


ASESOR:
M.V.Z ESP PAULINA REYES VILLANUEVA



VERACRUZ, VER. FEBRERO 2010


ii

INDICE GENERAL
I. INDICE DE CUADROS. III
II. INDICE DE FIGURAS.. IV
III. DEDICATORIA.....VI
IV. AGRADECIMIENTOS... VII
V. RESUMENVIII
VI. INTRODUCCIN.. 9
VII. ANTECEDENTES..11
VIII. JUSTIFICACIN...12
IX. OBJETIVOS.13
OBJETIVO GENERAL..13
OBJETIVOS ESPECFICOS13
X. METODOLOGA..14
XI. CONTENIDO15
XII. CONCLUSIONES..57
XIII. RECOMENDACIONES58
IXV. BIBLIOGRAFA....60
XV. ANEXOS.....66











iii
I. NDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Clasificacin etiolgica............17

Cuadro 2. Ciclo biolgico del Demodex canis........25

Cuadro 3. Predisposicin racial a la demodicosis.....37

Cuadro 4. Diagnstico diferencial para la demodicosis.....41

Cuadro 5. Recomendaciones para tener una mejor respuesta al amitraz.....58

Cuadro 6. Recomendaciones para evitar efectos colaterales con amitraz....58

Cuadro 7. Recomendaciones para no fallar en el tratamiento de perros con
demodicosis..59

















iv
II. NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Demodex adulto, porcin anterior19

Figura 2. Demodex adulto, porcin posterior..19

Figura 3. Demodex cornei..19

Figura 4. Demodex injai..20

Figura 5. Transmisin del Demodex spp.21

Figura 6. Corte de piel del canino6

Figura 7. Patrn de distribucin de la demodicosis localizada.30

Figura 8. Patrn de distribucin de la demodicosis generalizada... 31

Figura 9. Demodicosis localizada en un cachorro Chihuahua.34

Figura 10. Mismo perro Chihuahua (tiempo despus) con lesiones de
descamacin e hiperqueratosis.....34

Figura 11. Lesin alopcica eritematosa en cuello...34

Figura 12. Demodicosis crnica en su forma pustular..35

Figura 13. Mismo perro con pioderma en cuello, pecho y antebrazos..35

Figura 14. La fotografa muestra el perro durante la presentacin con alopecia
generalizada..36

Figura 15. Vista de cerca de las lesiones de piel...36

v

Figura 16. Modo correcto para realizar un raspado cutneo para Demodex
canis...44

Figura 17. Se coloca la muestra en un portaobjetos..44

Figura 18. Mltiples estados de Demodex canis (raspado cutneo, 10X)........46

Figura 19. Larva de Demodex canis (misma muestra, 40X)..............................46

Figura 20. Huevo de Demodex canis (40X).......................................................46

Figura 21. Muestra de raspado cutneo teida (tincin Diff Quick, 10X)...47

Figura 22. Misma muestra teida (40X).............................................................47

Figura 23. Neutrfilo en banda (inmaduro)..47

















vi
III. DEDICATORIA
A mi Pap por haberme hecho un ser humano con mucha
fortaleza y un gran espritu.

A mi Mam que me ha entregado su amor incondicionalmente
y su apoyo moral.

A mis Hermanas por quererme tanto como lo han estado
haciendo.

A mis Sobrinos que me dan un motivo ms para seguir
adelante.

Y a la Ta Evelia que siempre estuvo a mi lado.











vii
IV. AGRADECIMIENTOS
A Dios por cuidarme cmo siempre lo hace

A la Dra. Paulina Reyes Villanueva a la que le debo gran parte de
mi formacin profesional

A la clnica Prez Villanueva de la cual aprend mucho del campo
laboral de la clnica de pequeas especies.

A mis amigos Dany, Ftima, Mayra, Rubn, Monse, Rebeca, Mary y
Rafa por brindarme su valiosa amistad.

Y a ti Chagui que me alentaste tambin a realizar este trabajo.



a todos ellos, !GRACIAS!









viii
V. RESUMEN
PERDOMO FRAGOSO JOS ADRIN. 2010. SARNA DEMODCICA EN
PERROS: UN ESTUDIO ACTUAL DE SU PRESENCIA EN LA CLNICA DE
PEQUEAS ESPECIES. MONOGRAFA. Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia. Universidad Veracruzana. Veracruz. Veracruz. Mxico. Asesor: MVZ
Esp Paulina Reyes Villanueva.

La sarna demodcica es una de las enfermedades dermatolgicas ms
comunes en el perro producida por el caro Demodex canis y actualmente
especies reconocidas Demodex cornei y Demodex injai los que son habitantes
normales en el perro. La enfermedad se presenta por una inmunosupresin del
animal ya sea adquirida o congnita (en el que animal posee un factor
hereditario que inactiva a los linfocitos T (LT) para la resistencia al Demodex
spp). El caro Demodex canis (el ms comn) se encuentra en el interior del
folculo piloso, el Demodex cornei sobre la capa cornea y el Demodex injai en
el interior de la glndula sebcea, todo esto hace que se presenten signos
clnicos como seborrea seca, seborrea oleosa, foliculitis, furunculosis,
pioderma, etc, alterando el estado normal de la piel y generndole una mala
calidad de vida al animal. En la actualidad se cuenta con una amplia variedad
de productos para tratar esta enfermedad y el tratamiento va de acuerdo al tipo
de paciente en el que se presente la sarna demodcica.

Palabras clave: Sarna demodcica, Demodex canis., folculo piloso,
inmunosupresin, foliculitis.





VI. INTRODUCCIN
La demodicosis (sarna demodctica, folicular o roja) es una enfermedad
parasitaria inflamatoria canina caracterizada por un nmero de caros mayor
de lo habitual. La piel de los perros con demodicosis tiene caractersticas
ecolgicas favorables para la reproduccin y el crecimiento de los caros
demodcticos, que de esta manera colonizan los folculos pilosos y la piel en
cantidades masivas. La alopecia y el eritema resultantes causan el cuadro
conocido como demodicosis (Miller, 2001). Se han hecho muchos estudios
sobre los caros foliculares y se han encontrado nuevas especies que habitan
zonas que difieren a las citadas en estudios para el Demodex canis. Con estas
especies encontradas recientemente se han estudiado nuevos patrones de
enfermedad distintos a los que se han estado sealando en la demodicosis
clsica. La demodicosis ha tenido un contexto muy distinto con el paso del
tiempo. Desde su descubrimiento en un perro en el ao de 1843 hasta hace
unas dcadas, donde se pensaba como una enfermedad contagiosa y difcil de
curar. Esta ha sido una enfermedad que para el mdico veterinario ha sido muy
fcil de diagnosticar, y es por ello que muchas veces da por hecho que si un
paciente resulta negativo al raspado cutneo significa (para el mdico) que el
animal no est siendo atacado por este parsito. Sin embargo, estudios
recientes han demostrado que para poder descartar esta enfermedad no
solamente es necesario realizar una correcta tcnica de raspado; si no que
adems se requiere tener el conocimiento sobre cules zonas est atacando el
caro puesto que hay nuevas especies que se encuentran principalmente en la
superficie a diferencia de la clsica especie de Demodex.






9
10

Se sabe ahora que antes de iniciar el tratamiento se debe mejorar la salud
general y el manejo del paciente, y con esto se coadyuvar a tener una mejor
respuesta al tratamiento. En la actualidad se dispone de nuevos enfoques para
el tratamiento y para poder tener as una mejor resolucin de la enfermedad.


























11
VII. ANTECEDENTES
El agente etiolgico Demodex fue descubierto en 1841 por el profesor Henle de
Zurc y su nombre se debe a Owen en 1843, ese mismo ao Tulk lo encontr
en un perro. Su nombre actual se debe a Leyding que lo llam Demodex canis
en 1859. A principios del siglo XX ya se saba que el diagnstico de la
enfermedad slo podra ser realizado con ayuda del microscopio y que los
raspados de piel deban ser profundos (hasta un puntillado hemorrgico).
Los tratamientos externos con aceite de rotenona al 1% y tintura de yodo
fueron considerados impotentes por Dupas (1906) y Barat (1926). Otro
tratamiento consista en acetato de prednisolona, hexacloro ciclohexano, cido
propinico y benzoato de bencilo y fue utilizado por Haschka; el resultado fue
que el 57% de los perros no se curaron. En la dcada de los 60s Georgi
expres: la sarna demodcica es a menudo difcil de aliviar y quizs imposible
de curar.
El tratamiento sistmico con organofosforados comenz a utilizarse en la
dcada del 70; se realizaron diversos trabajos desde que se observ que
produjo disminucin del nmero de caros. A travs del advenimiento del
amitraz el tratamiento ha dado un vuelco significativo.
En Mxico en un estudio realizado por Rodrguez et al (2003) en
Yucatn a 200 perros de la calle, se demostr una frecuencia del 23% para la
sarna demodcica , seguida por la sarcptica con un 7% y la otodctica con un
3.5%. En otro estudio realizado en Xalapa, Veracruz (Viterbo, 2007) se report
una frecuencia del 27% resultando ser la segunda dermatopata ms comn en
el perro.
De acuerdo con una revisin de los protocolos de tratamiento para la
demodicosis canina; el amitraz, ivermectina, milbemicina oxima, moxidectina y
doramectina son recomendables para el tratamiento de la demodicosis canina
(Tater y Patterson, 2009).
Se sabe ahora que los factores inadecuados (diseo del estudio)
incluyendo eleccin del paciente, estratificacin de la edad de inicio, tiempo
para curar y tiempo de seguimiento fueron los principales factores limitantes en
lograr la eficacia de algunos tratamientos (Tater y Patterson, 2009).

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VIII. JUSTIFICACIN
La demodicosis es una enfermedad muy comn pero muy poco estudiada.
Considerando la problemtica de la sarna demodcica y teniendo en cuenta
que el caro Demodex spp sigue siendo un problema actual y muy comn en
las clnicas de pequeas especies, es de gran importancia conocer la
enfermedad para enfrentarse bien a ella y adems saber con qu herramientas
se cuenta actualmente para combatirla.
Difundir la existencia de tratamientos contra la sarna ayudar a
incrementar los casos resueltos de la enfermedad. Se han realizado nuevas
investigaciones y se ha encontrado informacin importante sobre frmacos que
se han estado utilizando en las ltimas dcadas; por ello, es necesario
conocerlos ms a fondo y saber cules son sus pro y sus contra como
tratamiento para una sarna demodcica.
Tambin es importante saber los principales aspectos de esta enfermedad
dermatolgica debido a que, hacer una buena historia clnica y examen fsico
nos pueden ayudar a encontrar otros problemas que podran estar causando
un desequilibrio ms grave en la salud.














13
IX. OBJETIVO
4.1 OBJETIVO GENERAL

El siguiente trabajo pretende brindar informacin relevante acerca de la sarna
demodcica, cuya enfermedad contina siendo un problema muy comn en
las clnicas de pequeas especies de clima clido hmedo.

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Ser una buena fuente de consulta no slo para el estudiante, si no tambin para
el Mdico Veterinario en su formacin como profesional quien se enfrenta
constantemente a esta enfermedad de la piel.
Fomentar el tratamiento adecuado para el paciente, as como tambin el
seguimiento que se le debe dar. Mostrar enfoques nuevos de tratamientos para
cada caso de demodicosis puesto que dependiendo del paciente y de su
entorno, se tomar un protocolo distinto de medicacin.
Mostrar la informacin de una manera clara y lgica de cmo el organismo
responde frente al Demodex spp.











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X. METODOLOGA
El trabajo se realizar con la ayuda de informacin bsica que es indispensable
saber sobre la sarna demodcica en perros, as como tambin de estudios que
se han realizado recientemente y que ayudan al estudiante y al Mdico
Veterinario (de pequeas especies) actualizarse de lo que ya se ha
investigado. Para esto se har uso de citas bibliogrficas como libros
especializados en diferentes ramas (parasitologa, inmunologa, estudios de
laboratorio, libros de farmacologa, entre otros), pginas electrnicas, journals,
tpicos de congresos de pequeas especies, as como tambin folletos sobre
productos nuevos en el mercado que sirven para tratar la Demodicosis canina.



















15
XI. CONTENIDO
11.1 ETIOLOGA..17
11.2 MORFOLOGA Y FISIOLOGA DEL AGENTE..18
11.3 TRANSMISIN21
11.4 INMUNIDAD22
11.4.1INMUNIDAD INNATA...22
11.4.2INMUNIDAD ADQUIRIDA23
11.4.3 DEFICIENCIAS INMUNOLGICAS.23
11.5 CICLO BIOLGICO25
11.6 LOCALIZACIN DEL CARO..26
11.7 ACCIN PATGENA....27
11.8 PATOGENIA28
11.9 FORMAS DE PRESENTACIN...30
11.9.1 LOCALIZADA30
11.9.2 GENERALIZADA..31
11.10 SIGNOS CLNICOS..32
11.11 LESIONES.33
11.12 DIAGNSTICO.37
11.12.1 DIAGNSTICO PRESUNTIVO...37
11.12.1.1 RESEA.........37
11.12.1.2 ANAMNESIS....................38
11.12.1.2 EXAMEN FSICO...............................40
11.12.2 DIAGNSTICO DE CERTEZA.......42
11.12.2.1 RASPADO CUTNEO.................42
11.12.2.1.1 RASPADO SUPERFICIAL............42
11.12.2.1.2 RASPADO PROFUNDO...........43
11.12.2.1.3 TCNICA DIFF QUICK COMO
COADYUVANTE..........................................................................45





16

11.13 TRATAMIENTO.................................48
11.13.1 TRATAMIENTO COMO COADYUVANTE PARA LOS
SIGNOS CLNICOS.49
11.13.2 TRATAMIENTO ESPECFICO PARA CAROS..51
11.13.2.1 VA TPICA.51
11.13.2.2 VA SISTMICA..53























17
11.1 ETIOLOGA
El agente etiolgico es el caro Demodex. Es uno de los ms importantes
estudiados por varios autores. El siguiente cuadro muestra el tipo de
clasificacin en que se encuentra el caro:




Cuadro 1. Clasificacin etiolgica
Phylum Arthropoda
Subclase Acari
Orden Acariformes
Suborden Prostigmata
Familia Demodicidae
Gnero Demodex
Especies D. canis, D. cornei y D. injai

















18
11.2 MORFOLOGA Y FISIOLOGA DEL AGENTE
Los adultos de Demodex canis miden 250 m los machos, y 300m las
hembras (Baez et al, 2007). Los huevos miden de 70 a 90 m (Baez et al,
2007). Los adultos de Demodex cornei miden 122.6m (Chesney, 1999). Los
caros adultos de la especie Demodex injai miden de 330-370m.
El adulto y la ninfa poseen cuatro pares de patas (en la ninfa poco
desarrolladas). Las patas estn divididas en 7 segmentos: coxa, trocnter,
fmur, gena, tibia, y tarso (este termina en una regin llamada apotela que
consta de ganchos los cuales le sirven de apoyo al parsito).
El cuerpo est formado por una porcin anterior o gnatosoma (formado
nicamente por partes bucales como los quelceros y los palpos que estn
adaptados para la captacin de alimentos) y una posterior o idiosoma (que
semeja las funciones de trax y abdomen de los insectos).
Poseen una serie de estructuras externas en forma de aberturas, las
cuales le sirven como un medio de intercambio gaseoso; es decir, este
tegumento cubre la funcin de la respiracin. Los sexos estn separados. El
macho transfiere el semen a una abertura genital de la hembra. Este rgano
copulador es conocido como aedeagus. La larva tiene tres pares de patas muy
poco desarrolladas, adems no posee rganos genitales externos. El estado
de ninfa consta de 2 fases: protoninfa y deutoninfa. Los huevos tienen forma
fusiforme.
El caro de Demodex cornei posee un abdomen corto y redondeado,
siendo esto la manera de distinguirlo con el Demodex canis.
El caro de Demodex injai posee un cuerpo el doble del tamao que el
Demodex canis y todas sus fases son mayores en comparacin con ste ltimo
(Tater y Patterson, 2009).





19

Figura 1. Demodex adulto, porcin anterior. A,gnatosoma. B,cuatro pares de
patas.



Figura 2. Demodex adulto, porcin posterior. A,idiosoma



Figura 3. Demodex cornei. Vase el abdomen corto y redondeado.






A
B
A
20



Figura 4. Demodex injai. El caro de esta especie posee un cuerpo ms
alargado en comparacin con la especie comn de Demodex.





















21
11.3 TRANSMISIN
La transmisin se realiza de la madre al recin nacido durante los 2-3 primeros
das de vida. Primero aparecen en el hocico, ubicacin que destaca la
importancia del contacto directo y la lactancia (Muller, 1991). La demodicosis
no es una enfermedad zoontica. Tampoco es contagiosa entre perros, ya que
es una enfermedad caracterizada por haber un dficit inmunitario del propio
animal. Este caro puede sobrevivir fuera del perro durante 37 das en
diferentes condiciones de laboratorio, pero pierden su capacidad para invadir
los folculos caninos (Muller, 1991).




Figura 5. Transmisin del Demodex spp







22
11.4 INMUNIDAD
11.4.1 INMUNIDAD INNATA
La piel es un rgano cuya funcin principal es la de dar proteccin a los dems
rganos. Esto lo realiza mediante una continua renovacin de la epidermis y el
pelo, una bioqumica dada por cidos grasos voltiles, un pH relativamente
bajo, una flora bacteriana y mecanismos celulares. Si se llega a alterar estos
mecanismos de defensa se puede llegar a producir otras enfermedades.
La descamacin es un mecanismo muy importante de defensa el cual
tambin se le conoce como renovacin epidrmica y dura un promedio de 21
das. Este tiempo de renovacin suele alterarse comnmente cuando el
paciente sufre de alguna enfermedad de la piel, sobre todo si es de naturaleza
inflamatoria (Meja, 2008). Como adems suelen alterarse la cantidad y
composicin del sebo cutneo en esas condiciones, el paciente desarrolla un
olor desagradable en su piel y no es raro que se encuentre algo grasosa y
adems se acompae de abundante descamacin. A esta condicin se le
conoce como seborrea (Meja, 2008). Los mastocitos son clulas
inmunolgicas que tambin se encuentran en piel y poseen grnulos en su
interior, los cuales contienen sustancias con funciones biolgicas importantes,
por ejemplo histamina, serotonina y enzimas proteolticas; estos compuestos
son tiles para responder inmunolgicamente, sin embargo en cantidades
excesivas o prolongadas provocan cuadros que desequilibran el estado natural
de la piel.
La piel posee un sistema de atrapamiento local para antgenos, esto se
logra por clulas especializadas conocidas como clulas de Langerhans las
cuales habitan la epidermis. Este tipo de clulas son capaces de presentar los
antgenos a las clulas T colaboradoras que se encuentren ms cercanas. Los
queratinocitos aumentan las actividades de estas clulas de Langerhans,
tambin son capaces de sintetizar IL-1, IL-6 e IL-8, el cual estimula an ms al
LTh4.


23
11.4.2 INMUNIDAD ADQUIRIDA
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Esta reaccin no es muy marcada en la dermatitis por Demodex ya que en
estudios histolgicos no se han encontrado un numero importante de
eosinfilos ni formacin de edema en las lesiones (Tizard, 2002).

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
Este tipo de hipersensibilidad es con la que se relaciona la demodicosis; es
decir, ocurre una reaccin de cuerpo extrao.
La clula de Langerhans capta al Antgeno y se mueve hacia el ganglio linftico
y a la circulacin sangunea. Entonces es presentado a los LTCD4 y ste
activa al LTCD8 y van en busca de donde se encuentran los antgenos. Hay
liberacin de linfocinas y con ello se promueve la inflamacin.
Esto modifica la piel de modo que impide la alimentacin del caro agresor y
hace que el animal sea una fuente de alimento menos atractiva


11.4.3 DEFICIENCIAS INMUNOLGICAS
Existen varias teoras acerca de la inmunosupresin hereditaria que ocurre en
los pacientes con demodicosis.
Una de ellas dice que la inmunosupresin consiste en una falla en la
maduracin de los LTCD8+ a nivel del Timo. En este caso se deduce que hay
una incapacidad para realizar una respuesta citotxica del LTCD8+ mismos
que poseen un papel fundamental en la resistencia del Demodex spp. Se
piensa que los LTCD8+ pueden tener un papel en la resistencia a la infeccin
con Demodex spp




24
Existe una teora ms actual que menciona que el suero de animales enfermos
posee un factor hereditario (gen autonmico recesivo) que inactiva la respuesta
de los linfocitos T para la resistencia al Demodex canis. Si estas clulas se
lavan para separarse del suero, llegan a recuperar su capacidad para
responder al parsito. El suero de estos animales tambin pueden suprimir la
proliferacin de los linfocitos T extrados de animales no afectados (Tizard,
2002).

























25
11.5 CICLO BIOLGICO
Realiza su ciclo biolgico en un promedio de 18 a 24 das. Su hospedador es
un solo animal.
Dentro del folculo las hembras depositan de 20 a 24 huevos. Despus
stos eclosionan y dan lugar a las larvas, las cuales ms adelante mudan a
ninfas en sus dos fases: protoninfa ya con 4 pares de patas y luego deutoninfa
con un tamao mayor. Las ninfas son empujadas hacia la abertura del folculo
por el fludo sebceo. Por ltimo estas ninfas maduran para transformarse en
machos y hembras (en esta fase ya poseen genitales). Los caros de cuerpo
corto viven en el estrato crneo donde se alimentan de restos celulares.

Cuadro 2.Ciclo biolgico del Demodex. A,Huevo fusiforme. B,Eclosin larvaria.
C,Larva (vease 3 pares de miembros poco desarrollados). D,Ninfas de Demodex (con
4 pares de miembros poco desarrollados). E. Demodex adulto.














A
B
C
E D
26

11.6 LOCALIZACIN DEL CARO
Los caros de Demodex canis colonizan los folculos pilosos, piel y muy pocos
habitan en la glndula sebcea.
Los caros de Demodex cornei tienen predileccin sobre las clulas del estrato
crneo donde se alimenta de ellas, produciendo as transtornos de la
queratinizacin modificando el recambio celular de la epidermis y provocando
con esto problemas de descamacin.
Los caros de la especie Demodex injai presentan una inclinacin a
residir dentro de la glndula sebcea (Bensignor, 2006), es por ello que se le
relaciona con una dermatitis seborreica dorsal. Tambin en estudios realizados
por Ordeix et al (2009) se demostr la presencia de esta nueva especie en el
interior de las glndulas sebceas en la regin dorsal de 8 perros con
demodicosis.



Figura 6. Corte de piel del canino. A,Demodex canis





A
27
11.7 ACCIN PATGENA
El caro Demodex invade el folculo por una accin traumtica al hospedador
ya que posee unas partes bucales que utiliza para raspar la queratina del
folculo piloso, la capa pilosa, as como tambin de las clulas superficiales
(segn sea la especie). Este mecanismo caracteriza al parsito ya que los
dems del gnero Acaridae utilizan otros mtodos para alimentarse (Quiroz,
2005).

























28
11.8 PATOGENIA
Los caros de Demodex canis puncionan las clulas del folculo piloso para
alimentarse; provocando as su expansin. Hay un proceso de queratinizacin
dentro del folculo y un aumento en el almacenamiento de los parsitos
haciendo que el folculo se distienda junto con su glndula sebcea anexa.
Posteriormente hay un taponamiento del folculo con caros muertos, restos
celulares y queratina, provocando as la lesin conocida como comedn. Los
comedones se acompaan de eritema ligero, hiperqueratosis y acantosis y
alopecia. Cuando el quiste folicular que se ha formado sufre una ruptura, deja
una entrada para la colonizacin de bacterias oportunistas (Staphylococos
intermedius) y es cuando se forma una pstula en la piel. La bacteria
estafilocccica es la que se encuentra ms asociada al parsito debido a que
recide normalmente en los espacios intercelulares epidrmicos y prximal a los
folculos pilosos (Lorenzana et al, 2005). La foliculitis tambin puede llegar a
complicarse por una destruccin en la pared del folculo y una liberacin de
bacterias. La foliculitis profunda y la furunculosis comienzan al principio como
una foliculitis superficial. Al desarrollarse estas dos primeras lesiones, las
ppulas y pstulas se agrandan, hacindose nodulares a la palpacin. A
continuacin aparecen exudacin y formacin de costras. Es un hallazgo la
presencia de linfadenopata perifrica (Birchard, 2002).
En el examen fsico pueden encontrarse signos de enfermedad
sistmica como anorexia, depresin, prdida de peso y fiebre que pueden
llegar a indicar septicemia o bacteremia.









29
Los caros de la especie Demodex cornei tienen predileccin por las
clulas del estrato crneo que es donde se alimentan de restos de clulas
muertas. Esto causa una alteracin en la sntesis de queratinocitos,
produciendo as una descamacin e hiperqueratosis.
Los caros de la especie Demodex injai o Demodex cornei de cuerpo
grande, al tener predileccin sobre la glndula sebcea provoca una
hiperplasia glandular. Un ejemplo de esto fue en estudios realizados por Ordeix
et al (2009), donde 5 perros positivos a Demodex injai padecieron de esta
alteracin.























30
11.9 FORMAS DE PRESENTACIN
Existe una manera para clasificar la sarna demodcica; de acuerdo a la
localizacin de las lesiones as como tambin de la extensin de las mismas.
Se realiza debido a que hay una evolucin diferente, as como un pronstico y
tratamiento distintos para cada uno. La principal forma para clasificarla es en
localizada y generalizada. Existe otra forma segn el tipo de lesin existente

11.9.1 LOCALIZADA
En esta forma la clasificacin de la demodicosis se trata sobre la regin
afectada:
-Cutnea: menos de 5 lesiones. Es la ms comn y generalmente las lesiones
son en cara (alrededor de los ojos, nariz y boca).
-Otitis demodcica (presencia de Demodex como causa de Otitis, muy raro).
-Pododemodicosis (inflamacin de una de las 4 extremidades por la presencia
del Demodex) en esta clasificacin los animales de ms de 1 ao son los ms
afectados.




Figura 7. Patrn de distribucin. Demodicosis localizada






31
11.9.2 GENERALIZADA
Se llama esta forma de presentacin cuando existen ms de 5 lesiones en piel,
cuando est afectado ms de un miembro cuando estn afectados ambos
odos.
Los perros adultos suelen ser afectados en esta clasificacin debido a
que en su etapa temprana sufrieron de una dermatosis crnica (Miller, 2002).
Tambin puede haber compromiso podal no asociado con lesiones
generalizadas, sobre todo en el Antiguo Pastor Ingls. Este problema casi
siempre va acompaado de infecciones secundarias debidas por
Staphylococus intermedius y/o Malassezia pachydermatis.

Existe otra forma de clasificarla, de acuerdo al tipo de lesin en forma
escamosa, forma pustulosa, forma ulcerativa, o una combinacin de las tres
anteriores. Sin embargo, un estudio actual (Malmasi, 2009) demostr una
forma atpica de presentacin de demodicosis con lesiones nodulares de la que
se hablar en el captulo referente a lesiones.





Figura 8. Patrn de distribucin. Demodicosis generalizada






32
11.10 SIGNOS CLNICOS
Cuando el paciente llega a consulta los signos clnicos pueden variar
dependiendo de muchos factores, tales como especie del caro, tipo de
presentacin, as como tambin de la presencia de enfermedades secundarias
a la demodicosis resultando en lesiones distintas al patrn que comnmente
presenta esta enfermedad.
Cutneos
La demodicosis puede presentarse con o sin prurito, pero por lo general es ms
prurtica si se presenta con enfermedades secundarias concomitantes. Se ha
reportado en los casos (son muy pocos) de demodicosis por Demodex cornei,
signos de prurito y dermatitis escamosa (Fontaine, 2008).
Generales
Anorexia, letargo, depresin, fiebre, linfadenopata generalizada o en ganglios
submaxilares.
















33
11.11 LESIONES
La demodicosis comienza generalmente con una alopecia que va acompaada
de ppulas foliculares. Tambin se observan zonas eritematosas en la piel,
seborrea seca, foliculitis y furunculosis. En lesiones crnicas existen lesiones
de hiperpigmentacin y liquenificacin.
Las lesiones se encuentran en cualquier parte del cuerpo aunque
generalmente comienzan en la forma localizada en cabeza (alopecia periocular,
blefaritis), odos (otitis ceruminosa o eritematosa, alopecia) y extremidades
(pliegues podales, uas (Paterson, 2000)). Hay prurito variable.
En demodicosis generalizada el paciente llega con signos de alopecia
diseminada, descamacin, dermatitis eritematosa, hiperpigmentacin,
liquenificacin.
El caro se asocia a otros patgenos de la piel y puede provocar
distintas alteraciones. Un ejemplo de ello es cuando el Demodex provoca una
modificacion en el estado de la piel normal (alteracin de la barrera epidrmica,
produccin excesiva y/o modificacin de la naturaleza del sebo o cerumen,
etc). Malassezia pachydermatis puede aprovechar estos cambios para
multiplicarse; provocando as, un aumento en el cuadro prurtico, y una
seborrea oleosa (hay un olor ofensivo a grasa). En estos casos la localizacin
de las lesiones aumentan a regin perianal, muslos, y generalmente hay una
afectacin en odo externo. Las lesiones provocadas por el Demodex se llegan
a infectar por bacterias oportunistas las cuales principalmente son
Staphylococus intermedius. Tambin se pueden encontrar bacterias del gnero
Proteus vulgaris, Proteus mirabilis y Pseudomona aeruginosa.
Las lesiones relacionadas con el Demodex cornei son principalmente
alopecia y seborrea de tipo seca.
El Demodex injai produce una hiperplasia a la glndula sebcea y
provoca seborrea de tipo oleosa.





34









Figura 9. Demodicosis localizada en un cachorro chihuahua. Obsrvese
las lesiones de descamacin en regin nasal.


Figura 10. Mismo perro chihuahua con lesiones de descamacin e
hiperqueratosis en el dorso.


Figura 11. Lesin alopcica eritematosa en cuello.


35

Figura 12. Demodicosis crnica en su forma pustular. Vese lesiones de
hiperpigmentacin


Figura 13.Mismo perro con pioderma en cuello, pecho y antebrazos.
















36
Se report un caso atpico de demodicosis nodular. Este caso ocurri en
un perro Bulldog ingls con demodicosis generalizada. El perro mostr prurito,
alopecia, liquenificacin y lesiones nodulares en tronco, abdomen,
extremidades anteriores y posteriores, prepucio y testculos. Una serie de
pruebas no mostraron anormalidades (Qumica sangunea, Biometra
Hemtica, prueba con Lmpara de Wood, etc.). Sin embargo los raspados
profundos de piel revelaron la presencia de Demodex. Una biopsia por puncin
fue tomada de los ndulos y el examen histolgico revel que los granulomas
estaban compuestos en su mayora por clulas gigantes multinucleadas de tipo
Langerhans y muy pocas clulas epiteliodes, que estaban rodeadas por una
delgada capa de clulas mononucleares y un delicado tejido conectivo fibroso.
La enfermedad cedi con el tratamiento de amitraz a intervalos semanales en
un perodo de 2 meses.

Figura 14. La fotografa muestra el perro durante la presentacin con alopecia
generalizada


Figura 15. Vista de cerca de las lesiones de piel; mltiples lesiones nodulares
en el caso presentado
37
11.12 DIAGNSTICO
11.12.1 DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Se llega al diagnstico presuntivo cuando el mdico hace uso de herramientas
como una resea, anamnesis y un correcto examen fsico.
11.12.1.1RESEA
La enfermedad se observa con mayor frecuencia en los animales jvenes o
viejos de razas puras; no hay diferencias por sexo pero es importante tener en
cuenta que las hembras como estro, parto y lactancia pueden desencadenar la
enfermedad. En diferentes estudios se ha observado con mayor frecuencia que
las razas de pelo corto son las ms susceptibles a la enfermedad.
El siguiente cuadro enlista las razas que diferentes autores marcan
como predisponentes a la enfermedad:


Cuadro 3. Predisposicin racial a la demodicosis
Bxer
Dberman
Dashound
Beagle
Gran dans
Bulldog ingls
Pastor alemn
Chihuahua
Dlmata
Shar-pei





38

11.12.1.2 ANAMNESIS
Los veterinarios se enfrentan cada da con numerosos retos diagnsticos. Con
mucho, la herramienta diagnstica ms importante de que disponen es su
capacidad para realizar una anamnesis completa y una cuidadosa exploracin
fsica. De esta forma se obtiene una informacin que, cuando se interpreta
exactamente, sienta las bases para un diagnstico y un plan teraputico lgicos
(Birchard, 2002).

Las alteraciones en la piel son muy parecidas entre s, y es por ello que el
mdico debe hacer uso de una buena historia clnica para poder recavar los
datos necesarios para el diagnstico diferencial y aunado a otras herramientas
como un buen examen fsico y las pruebas de laboratorio necesarias (muchas
requieren un costo elevado), se deber llegar al diagnstico definitivo.

Muller (2006) en su libro de dermatologa (Dermatology in small animal
practitionare) recomienda realizar el siguiente cuestionario con preguntas que
le sean fciles de contestar al propietario del animal y que aporten gran
informacin al Mdico Veterinario:


1.- Cul es la raza del paciente?

2.- Qu edad tena el paciente cuando aparecieron los primeros signos?

3.- Cunto tiempo ha estado presentando la enfermedad y cmo progres?

4.- En qu parte del cuerpo empez el problema?





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5.- El animal tiene comezn?

6.- Es la enfermedad estacional?

7.- Hay otros signos tales como estornudos, tos o diarrea?

8.- Qu se le da de comer al animal? Se ha utilizado una dieta especial en el
pasado? Qu dieta era y por cunto tiempo se proporciono como nico
alimento?

9.- Hay otros animales en casa? Muestran signos cutneos?

10.- Hay alguna persona en el hogar que tenga alguna enfermedad en la piel?

11.- La enfermedad ya ha sido tratada anteriormente?, de ser as qu
frmacos fueron usados y qu xito tuvo el tratamiento?

12.- Qu se usa actualmente para el control de pulgas?

13.- Cundo se proporcion el ltimo tratamiento?

14.- Mejora el animal al cambiar de ambiente (un fin de semana fuera o un da
en casa de familiares por ejemplo)?







40

11.12.1.3 EXAMEN FSICO
Para el diagnstico de la demodicosis es necesario recaudar informacin
general para tener un panorama de su estado de salud. En el caso de los
pacientes geritricos, como la enfermedad generalmente es subyacente a otra
existente, un examen fsico general nos puede ayudar a encontrar ese
trastorno que nos est causando la inmunosupresin del animal y por ende la
aparicin de la Sarna Demodcica.

Observacin general del paciente
Para iniciar con la exploracin fsica se recomienda observar al paciente desde
que llega a consulta y en el momento que se realiza la anamnesis.
Observar el estado nutricional del paciente (obesidad o caquexia) y posibles
alteraciones en su actitud, postura, deambulacin y patrn respiratorio
(Birchard, 2002).
Es importante valorar la condicin corporal por que pacientes muy
desnutridos cursan con inmunosupresin y pueden padecer la enfermedad.
Pacientes obesos pueden coincidir con Diabetes mellitus o con otras
enfermedades endocrinas que cursan con inmunosupresin como
Hipotiroidismo, Sndrome de Cushing y que llegan a estar relacionadas con la
presentacin de Sarna en pacientes geritricos.
Se deben revisar las constantes fisiolgicas como temperatura corporal
para identificar si adems de la sarna existe una infeccin bacteriana, pulso y
frecuencia cardiaca, tiempo de llenado capilar, frecuencia respiratoria e
hidratacin.








41
Abordaje de los sistemas corporales
Explorar cada rgano y tratar de que no se pase por alto alguno. Se
recomienda realizarlo en un orden por sistemas o de inicio por la cabeza y
termino en la regin caudal, esto para que no quede algo por inadvertido. En
este trabajo no se va a informar la manera de cmo hacer un examen de todos
los sstemas, si no ms bien enfocado a lo relacionado a la dermatologa.
Pelaje
La exploracin del pelaje consiste en una inspeccin general y una local. La
inspeccin general sirve para hacerse una idea del aspecto general de la capa,
prestando atencin al color, brillo, insercin y eventuales zonas alopcicas. La
inspeccin local se refiere a la evaluacin del espesor del pelaje y a la
presencia de pelos sueltos. Cuando el estado general es deficiente, el pelo
puede aparecer spero o seco.
Piel
Una vez que ya se trat de buscar algn otro problema, se procede a
inspeccionar detalladamente la piel. Es necesario identificar las lesiones y
saber de qu tipo es, si primaria o secundaria.

11.12.1.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cuadro 4. Diagnstico diferencial para la demodicosis
El diagnstico diferencial incluye:
*Sarna sarcptica
*Pioderma superficial
*Dermatofitosis
*Pioderma profundo
*Infecciones micticas profundas





42
11.12.2 DIAGNSTICO DE CERTEZA
La piel es un rgano cuyas lesiones son muy similares entre distintas
enfermedades. Debido a esto, muchas veces es difcil lograr un diagnstico
certero a simple vista. Es por ello que el mdico veterinario debe contar con un
buen microscopio que le ayude a aproximarse al diagnstico.
Las principales tcnicas de diagnstico son sencillas y fciles de
interpretar para el mdico veterinario y son: el raspado cutneo y la prueba con
tira de acetato.

11.12.2.1 RASPADO CUTNEO
Esta tcnica es muy fcil de realizar. Se hace mediante dos formas: raspado
superficial y raspado profundo.

11.12.2.1.1 Raspado superficial
Nos ayuda a encontrar una variedad de agentes patolgicos. En el caso de la
demodicosis, es importante para encontrar a la especie Demodex cornei que es
la que se encuentre en el estrato.
Metodologa.- De lesiones nuevas se hacen raspados con una hoja de bistur.
El raspado debe ser extendido y superficial. Posteriormente se coloca la
muestra en un portaobjetos que ya contenga aceite mineral. Muchos
veterinarios prefieren colocar el aceite directamente en la lesin y
posteriormente hacer el raspado. En los casos en que el animal presente gran
cantidad de pelo, se recomienda rasurar con una hoja del nmero 40 para
facilitar la obtencin de escamas. La probabilidad de recoger caros aumenta si
se toman muestras de reas lo ms amplias posibles y si se realizan mltiples
raspados (de 3 a 4 raspados).






43
11.12.2.1.2 Raspado profundo: Con esta tcnica se ponen de manifiesto los
caros foliculares.
Metodologa: Una vez inmovilizado al paciente, se toma la piel y con los dedos
exprime el folculo en el momento de hacer el raspado a modo que los caros
se pongan de manifiesto. Algunos autores recomiendan aplicar 1 gota de aceite
mineral para que mayor cantidad de caros se adhieran en la muestra a
obtener. Posteriormente se coloca la muestra en el portaobjetos y se observa
en el microscopio con el objetivo 10X y 40X.
Las muestras de las lesiones pustulares se obtienen con mayor facilidad al
exprimir el contenido de la pstula sobre un porta objetos. Evitar hacer
raspados en muestras de lesiones que consistan en hiperqueratosis o de
hiperpigmentacin ya que se dan resultados falsos negativos.

Interpretacin
Se deben observar las fases del ciclo del parsito que hay en la muestra e ir
registrando el conteo diferencial para cada etapa, as como tambin el nmero
de caros muertos y vivos. El realizar esta diferenciacin cuando se est
tratando al paciente, es til tambin para evaluar si el medicamento que se
eligi est siendo efectivo.













44

Figura 16. Modo correcto para realizar el raspado cutneo. Se presiona la piel y
se toma la muestra.


Figura 17. Se coloca la muestra en un portaobjetos. Se puede poner antes una
gota de aceite mineral en la laminilla antes de observar al microscopio











45

11.12.2.2 TCNICA DE DIFF-QUICK COMO COADYUVANTE

Se puede hacer uso de tinciones que nos puedan ayudar a presentar un mayor
contraste en cuanto al diferente contenido que hay en la muestra. La tcnica de
Diff Quick es un mtodo muy til y rpido para poder evaluar mejor la
condicin de la piel del perro.

Metodologa: Una vez que se haya tomado la muestra con el raspado o con la
tira de acetato, se procede a teirla con los colorantes, para posteriormente
colocar la muestra en el portaobjetos y ser analizada en el microscopio a
objetivo 40X y 100X.

Interpretacin:
En la tincin se pueden observar la presencia de caros porque no se daa al
parsito. Sin embargo, tambin es til para observar presencia de detritus
celulares, bacterias y en todo caso levaduras de Malassezia pachydermatis.
Gracias a esta prueba se puede elegir los medicamentos correctos para el
pronto alivio del paciente.














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Figura 18. Mltiples estados de Demodex canis (raspado cutneo, 10X).


Figura 19. Larva de Demodex canis (misma muestra, 40X). Con este objetivo
se identifica ms fcilmente el estadio del parsito.



Figura 20. Huevo de Demodex canis (40X).




47

Figura 21. Muestra de raspado cutneo teido (tincin Diff Quick, 10X). Los
caros permanecieron con su morfologa ntegra. Ntese la presencia de
detritus celulares).

Figura 22. Misma muestra teida (40X). A,Huevo fusiforme. B,levaduras de
Malassezia pachydermatis


Figura 23. A, Neutrfilo en banda (inmaduro). 40X



B
A
A
48
11.13 TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la edad del paciente, el tipo de presentacin
demodcica si es localizada o generalizada y de las lesiones existentes.
Es importante destacar que el propietario juega tambin un papel
importante en la resolucin de la enfermedad como en el caso del tratamiento
tpico a travs de los baos, los dueos que deben cumplir otras obligaciones
y llevan una vida ocupada tendrn mayor dificultad para afrontar un tratamiento
de largo tiempo que aquellos con un estilo de vida ms relajado. Por ello,
tambin es justificado hacer uso de un tratamiento correcto que requiera el
menor tiempo en curar al paciente. Para lograr un cumplimiento prolongado es
importante mantener una buena comunicacin con el cliente y demostrarle que
est contribuyendo de manera significativa al bienestar de su mascota.
Cuando la enfermedad slo es localizada y en estado juvenil, sta puede
ser curada de manera espontnea, es decir, sin tratamiento especfico para
caros. Por ende, algunos autores creen pertinente no tratarla y esperar a ver
si la demodicosis avanza a generalizada; si es as, quiere decir que los
pacientes no deben en un futuro ser reproducidos ya que probablemente
presenten el defecto gentico que los vuelve ms vulnerables a sufrir
demodicosis. La terapia tpica nos ayuda a resolver los signos clnicos de la
demodicosis.











49
11.13.1TRATAMIENTO COMO COADYUVANTE PARA LOS SIGNOS
CLNICOS
El tratamiento principal cuando coexiste pioderma secundario, consiste en el
uso de antispticos tpicos como clorhexidina, mupirosina, etil lactato, perxido
de benzoilo los cuales se encuentran en presentacin de shampoo y jabn.
Muller (2007) recomienda aplicar de 1 a 2 baos por semana y que estos
productos en general, estn en contacto 10 minutos con el animal. Una vez que
se observa mejora se pueden hacer menos frecuentes (1 vez por semana o a
quince das). El tiempo de retiro es distinto para cada tipo de compuesto.

Acidos grasos esenciales
Los cidos grasos (Omega 3 y Omega 6) compiten con el cido araquidnico
en la cascada de los eicosanoides donde se forman leucotrienos y
prostaglandinas. La administracin es oral, y se utiliza como auxiliar para
desinflamar la piel.

Azufre
Este compuesto est indicado como un tratamiento antiseborreico con poder
queratoplstico y queratoltico. Reduce la proliferacin de clulas epidrmicas
mediante un efecto sobre las clulaes basales. Tambin provoca una formacin
de sulfuro de hidrgeno y cido pentatinico que acompaa a los corneocitos y
reblandece el estrato crneo, lo que conduce el desprendimiento de clulas. En
general este compuesto se indica para el tratamiento de la demodicosis en su
forma escamosa producida por Demodex canis y Demodex cornei.
cido saliclico
Se encuentra en combinacin con el azufre y juntos tienen mayor poder en el
papel antiseborreico. Tiene una accin queratoltica, solubiliza el cemento
intercelular del estrato crneo y con ello propaga la descamacin. Tiene accin
antiinflamatoria leve.





50

Perxido de benzoilo
El perxido de benzoilo es un compuesto bien tolerado en el animal (se
encuentra en concentraciones de 2% y 3%). Se metaboliza en la piel y como
resultado se forma cido benzoico y radicales libre de oxgeno. Esto hace que
la piel baje de pH, y de este modo, demuestra su accin antibacteriana; con la
liberacin de los radicales libres provoca una alteracin en la membrana celular
bacteriana. Tambin posee propiedades desengrasantes. Y adems se sabe
ahora que produce un lavado folicular en la piel al reducir la actividad de las
glndulas sebceas por lo que posee un papel importante en el tratamiento
coadyuvante a eliminar los caros. Y tambin su efecto bacteriano contra
Staphylococcus intermedius es superior al obtenido con otros antispticos,
como la clorhexidina, el triclosn o la povidona yodada (Guaguere y Bensignor,
2004).
Se puede utilizar perxido de benzoilo previo al bao con amitraz ya que
hay un mayor poder de penetracin de este producto en la piel. Su manejo
debe ser supervisado ya que produce tambin un efecto que d resequedad a
la piel.

Clorhexidina
Es uno de los antispticos cutneos de eleccin en casos de demodicosis
asociada a bacterias por poseer un mayor efecto sobre agentes de
Staphylococcus intermedius en comparacin a otras bacterias. Altera las
membranas celulares de la bacteria y coagula sus protenas
intracitoplasmticas. Tambin tiene un poder antifngico en contra de
Malassezia pachydermatis. Posee efecto residual por varias horas, no irrita y
mantiene su accin an en presencia de detritus celulares.

Etil lactato
Es un agente antimicrobiano liposoluble, que penetra rpidamente en el folculo
piloso y en la glndula sebcea donde se metaboliza a cido lctico y etanol
por accin de las lipasas bacterianas. Con esto se provoca una disminucin en
el pH. El etanol disuelve las grasas y disminuye la secrecin sebcea.
51
11.13.2 TRATAMIENTO ESPECFICO PARA CAROS
11.13.2.1 TPICOS
Amitraz
Estos compuestos pertenecen al grupo de las formamidinas que actuan como
agonistas de los receptores para la octopamida (OPM). Este neurotransmisor
acta como modulador en las seales de la sinapsis. El metabolito del amitraz
se fija en los receptores especficos de la OPM de manera persistente que del
propio neurotransmisor y esto conduce a una marcada hiperexcitabilidad, con
la consiguiente alteracin de la motilidad del parsito. La accin letal del
amitraz es potenciada por la aparicin de un metabolito desmetilado que es
mucho ms potente que el frmaco madre; este ltimo, se degrada
rpidamente y da origen a este metabolito activo, que sera el responsable final
de la actividad letal del amitraz (Botana, 2002).
Puede existir absorcin percutnea, siendo sta directamente
proporcional a las lesiones que existan en la piel (Botana, 2002). Es por ello
que este producto se limita estrictamente a pacientes que no presenten
lesiones ulcerativas o pioderma profundo puesto que pueden presentar
intoxicacin.
El amitraz lquido (Preventick-Virbac) se utiliza en baos semanales a
una concentracin de 0.025% (250ppm).
Tanto Demodex canis como Demodex cornei fueron tratados con
eficacia mediante el amitraz semanalmente (Prez y Sigal, 2006).
Este producto se recomienda utilizar en demodicosis en su forma seca.
La demodicosis generalizada en su forma nodular fue tratada
exitosamente con amitraz a dosis semanal en un perodo de 2 meses.
Algunos autores trataron demodicosis localizadas con 1 a 4 tratamientos y
vieron la desaparicin de las lesiones. El 100% de los casos se cur con 250
ppm 1 vez por semana en 50 das (Prez y Sigal, 2006).
Es importante mencionar al propietario que los pacientes con
pododemodicosis de comienzo adulto requieren un mayor tiempo de
tratamiento con el amitraz. Se recomienda aumentar la dosis a 0.5m 1ml en
29 ml de aceite mineral aplicndolo diariamente sobre los pies (Prez y Sigal,
2006).
52


Segn estudios realizados a travs de los aos, para la recuperacin
con amitraz se requiere desde 4, 8, 18, y hasta 36 aplicaciones. Se ha
necesitado tratar a los pacientes con demodicosis generalizada en un tiempo
desde 2, 5, 12 y hasta 32 meses con amitraz en lapsos semanales y
quincenales. Si el recuento de caros en general no disminuye despus de 4 a
6 tratamientos se recomienda una terapia alternativa para el amitraz.
Recientemente se ha lanzado al mercado una presentacin spot on
(Promeris Duo; Fort Doge) que contiene metafloumizona (499.5mg) en
combinacin con Amitraz (499.5mg) que se utiliza principalmente para combatir
pulgas y garrapatas en los perros. Sin embargo, se han realizado estudios para
demostrar la eficacia de este producto contra caros de Demodex spp en la
forma generalizada de la sarna. Se hizo un estudio en 16 perros donde 8
fueron tratados con el producto spot on en el tiempo que marca la etiqueta (28
das) y el otro grupo de 8 a la dosis de 20mg de metaflumizona y 0.133ml/kg de
amitraz en los das 0, 14, 28, 42, 56 y 70. Se mostr efectividad en ambos
grupos. Los que recibieron el tratamiento spot on 42.9 % dieron raspados
negativos a partir del da 56. Para el grupo de las dosis semales el 62.5%
arroj resultados negativos en el da 70.
Otro estudio en un perro que enferm por sarna demodcica asociada a
Malassezia pachydermatis fue tratado con el mismo producto spot on a
intervalos de 2 semanas, as como tambin con cefalexina (30mg/kg/12 hr)
como tratamiento concurrente contra pioderma. El producto mostr para el da
14 un 42 % de efectividad y para el da 28 postratamiento un 94% donde ya no
se observaron presencia de huevos, larvas ni ninfas, slo pocos caros
adultos.
Ambos estudios resultaron ser seguros, fciles de manejar y efectivos
contra sarna demodcica canina.





53
11.13.2.2 FRMACOS ENDECTOCIDAS
Los compuestos que tienen un efecto antiparasitario externo e interno se le
llaman endectocidas, lo cual define la combinacin nematodicida, insecticida y
acaricida. Los frmacos endectocidas pertenecen a dos grandes familias
dependiendo del actinomiceto cuya fermentacin provienen: avermectinas y
milbemicinas.
Las avermectinas ejercen su accin parasitaria por la interaccin de los
canales de cloro ligados a un receptor de glutamato en el parsito diana, lo cual
d lugar al fenmeno de hiperpolarizacin y con la consiguiente parlisis del
parsito. Se administran por va subcutnea por ser compuestos lipoflicos; por
ello, es importante mencionar que el estado nutricional del paciente infiere
mucho para que pueda haber una buena distribucin del producto hacia los
diferentes tejidos, incluidos los rganos en donde se encuentran los parsitos
diana (Botana, 2002).
De los distintos frmacos existentes en el mercado, existe una variabilidad en
cuanto a su absorcin que viene siendo ms lenta para unos y poco menos
para otros.
Tras la aparicin de los productos con aplicacin por vertido (pour on), hubo
an ms demanda hacia las lactonas macrocclicas, y es que por ser muy
liposolubles, tienen mayor capacidad para penetrar las distintas capas de la piel
que otros compuestos; sin embargo, su biodisponibilidad es menor.
Avermectinas
Ivermectina
La ivermectina fue introducida como frmaco antiparasitario en el mercado
veterinario en 1981, en aos posteriores se fueron introduciendo otros
frmacos pertenecientes a este mismo grupo. La dosis recomendada para el
tratamiento de la sarna demodcica en un perro no sensible a la ivermectina es
de 300 - 500mcg/kg cada 8 das, SC o PO por 8 tratamientos (Gonzles, 2008).
El protocolo de tratamiento para un perro que no ha recibido ivermectina
previamente, consiste en aplicar desde 50mcg/kg ,100mcg/kg, 150mcg/kg,
300mcg/kg en dosis diarias. Si ocurren signos de ataxia o tremores, la
administracin de la droga debe ser descontinuada inmediatamente.
54
Otra manera de aumentar de manera gradual, la dosis de ivermectina, consiste
en calcular la dosis objetivo y el volumen correspondiente y luego administrar
25%, 50% y 75% de volumen total durante varios das, antes de alcanzar el
volumen teraputico (Tater y Patterson, 2009).
La ivermectina result eficaz en 7 perros con demodicosis por Demodex
injai en un estudio realizado por Ordeix et al (2009) donde se encontr la
presencia de este parsito en el dorso de 8 perros de raza wirehaired fox terrier
quienes se trataron ivermectina oral en un perodo de 2 - 7 meses.
La ivermectina se elimina en canideos rpidamente siendo la semivida
en esta especie de 1.8 das.

Efectos colaterales
La toxicidad a este frmaco llega a ocurrir en cualquier raza al cruzar la barrera
hematoenceflica producindoles signos neurolgicos como tremores, ataxia,
midriasis y letargia. En perros cachorros se debe usar cautelosamente dado
que stos poseen una mayor permeabilidad de la barrera hematoenceflica
(Ginel, 1997).
En las ltimas dcadas ya se saba que las razas predisponentes a sufrir de los
efectos colaterales eran los Collies y otras razas de pastoreo y que era a causa
de una mayor permeabilidad en la barrera hematoenceflica. Se sabe ahora
que la predisponencia a estas es por una mutacin del gen de resistencia a
frmacos (MDR1) cuyo papel es el de sintetizar glicoprotena-P. La
glicoprotena-B bombea sustratos (por ejemplo ivermectina y loperamida)
dentro del cerebro de regreso a la sangre (Tater y Patterson, 2009).
Se le llaman collies puros para la mutacin, a aquellos que llevan este defecto
en ambos genes, tanto del gen paterno como del gen materno; esto hace, que
sufran efectos txicos agudos y muchas veces fatales cuando se les
administran algunos medicamentos en dosis altas o incluso menores en
comparacin con las que se les dan a otros perros que no lleven este defecto.
Existe otro grupo los cuales slo llevan el defecto en un gen, pero que tambin
son susceptibles a sufrir de los efectos colaterales cuando se les administran
dosis altas del medicamento.
Los perros de pastoreo con el gen MDR1 normal toleran las dosis normales de
los medicamentos como cualquier otra raza.
55
La prdida de la funcin normal de la glicoprotena P en los perros afectados
por la mutacin en el gen MDR1 hace que stos puedan sufrir una reaccin
potencialmente fatal a ms de 20 frmacos comnmente utilizados en medicina
veterinaria (Pelez, 2007). Ver cuadro anexo.
Los perros con un gen defectuoso tambin pueden presentar signos de
toxicosis si se administra ivermectina junto con inhibidores de la glicoprotena-
P. Ver cuadro (sales medicamentosas).

Doramectina
La doramectina es otro frmaco perteneciente al grupo de las avermectinas. Se
aplica por va subcutnea en una formulacin oleosa. Posee una absorcin
ms lenta que la ivermectina. La doramectina es un producto que se utiliza en
bovinos, ovinos y caprinos como parasiticida externo e interno.
En un estudio realizado en Australia se implic a 23 perros que
recibieron inyecciones subcutneas cada semana de 600mcg/kg. Ninguno de
los animales mostr signos adversos con la doramectina.
Otro estudio se realiz en argentina para probar nivel de efectividad y
sus respectivas dosis con doramectina. El estudio implic 15 perros dividos en
tres grupos con dosis de 200, 400 y 600mcg/kg tratados en un intervalo de 7
das. En el primer grupo (200mcg/kg) no hubo mejora en los raspados
cutneos ni en los signos clnicos. Para el segundo grupo (400mcg) se
demostr una leve mejora clnica pero los raspados siguieron resultando
positivos a la tercera aplicacin. Para el tercer grupo (600mcg/kg) hubo una
clara mejora de los signos clnicos en la tercera aplicacin (crecimiento de
pelo, reduccin de los linfondulos afectados y desinflamacin).
Las indicaciones y los efectos colaterales son similares a la ivermectina.
Cabe mencionar que el tratamiento con doramectina frente a la ivermectina es
un poco ms costoso por lo que se debe tomar en cuenta.

Milbemicinas
Las milbemicinas comparten el mismo mecanismo de accin que las
avermectinas (Botana, 2002). Dentro de este grupo se encuentran la
moxidectina y milbemicina oxima utilizadas para tratar la sarna demodcica.
56
La moxidectina es una molcula ms liposoluble que la ivermectina y la
doramectina, lo cual repercute notoriamente en su patrn de distribucin tisular
y permanencia en el organismo del animal tratado (Botana, 2002). Se
recomienda a una dosis de 300-400mcg/kg/da por va oral. La moxidectina
posee un costo similar en el mercado comparado con la ivermectina. Sin
embargo, ambas tienen el mismo riesgo de producir reacciones txicas por
idiosincrasia a pesar de que el nivel de toxicidad de la moxidectina es
ligeramente ms bajo frente a la ivermectina. Los efectos adversos que se han
observado son ataxia, letargia, inapetencia y vmito.
Recientemente ha salido al mercado una presentacin vertible (pour on)
(Advocate, Bayer) de moxidectina (2.5%) en combinacin con imidacloprid
(10%) para la demodicosis como un tratamiento mensual. Sin embargo,
estudios muestran que la terapia mensual es cuestionable. Estas
investigaciones muestran que el producto es eficaz en contra de la demodicosis
generalizada pero que sin embargo requieren dosis ms frecuentes (semanal)
con el frmaco (Heine, 2005) (Fourie, 2009). Se requieren ms estudios sobre
sus efectos en el paciente.
La milbemicina oxima se le ha registrado como un preventivo para el
gusano del corazn. Los avances de esta droga contra el tratamiento con
amitraz incluye la rara aparicin de efectos adversos y la facilidad de aplicacin
El tratamiento es muy caro para perros grandes (Muller, 2008) por lo que se
deben considerar a los propietarios antes de iniciarlo.
En un estudio presentado por Prez y Sigal (2006), se menciona el caso
de un perro con demodicosis positivo a Demodex canis y Demodex cornei, fue
tratado con amitraz y result ser refractario al producto. Posteriormente a este
perro se le trat con milbemicina oxima a dosis alta diaria por va oral de
2.5mg/kg. En 2 meses los raspados fueron negativos.
Se ha demostrado recientemente que la tolerancia (en perros sensibles)
es ms alta para milbemicina oxima (5mcg/kg/da) que para moxidectina (300-
400mcg/kg/da) y que para ivermectina (60-100/mcg/kg/da) (Fontaine, 2008).
Se recomienda para los tres medicamentos tratar hasta que los raspados
salgan negativos despus del mes de tratamiento.


57
XII. CONCLUSIONES
Se debe valorar cada paciente con demodicosis. Para ello ser necesario tener
en cuenta si la enfermedad es de comienzo juvenil o adulto. Cuando la
enfermedad es de inicio adulto, se debe buscar una enfermedad subyacente
que pueda hacer que la demodicosis ocurra y para esto se requiere de un buen
examen fsico, anamnesis y elegir las pruebas correctas que nos puedan
aproximar al diagnstico de esta enfermedad subyacente. Se debe evitar
estrictamente el uso de corticoesteroides que puedan desencadenar la
enfermedad por lo que se requiere realizar previamente un correcto raspado
cutneo antes de dar a un paciente como negativo a Demodex. Esta
enfermedad no es hereditaria, pero s lo es el defecto gentico que hace ms
susceptible al animal. De este modo, se recomienda no reproducir a los
animales que presenten la enfermedad cuando se corrobor que es a causa
del defecto inmunolgico; es ah donde el Mdico Veterinario tiene el papel de
advertir al dueo el problema que est perpetuando.

















58
XIII. RECOMENDACIONES
Cuadro 5. Recomendaciones para tener una mejor respuesta al amitraz
-Se debe rasurar el pelo del paciente
- una desventaja de las amidinas es que son muy inestables, por lo que una vez preparado
la dilucin, se debe utilizar de inmediato (Botana, 2002) y no utilizar el sobrante
-baar antes al perro con un shampoo que remueva los desechos en la piel, de preferencia
que sea antibacteriano, queratoltico y/o lavador folicular, esto a criterio del mdico
veterinario
-se recomienda realizar la dilucin con agua caliente ya que la solucin se altera
rpidamente por la oxidacin, as como tambin por los rayos ultravioleta por lo que el
paciente no debe estar en contacto con el sol (Guagure y Bensignor, 2004)


Cuadro 6. Recomendaciones para evitar efectos colaterales con amitraz
-leer la etiqueta del producto
-los animales ms susceptibles son los menores de 4 meses, los gerontes, animales dbiles,
razas miniaturas y toys que debern ser controlados cuidadosamente (Prez y Sigal, 2006)
-utilizar collar isabelino para evitar que el perro lama su cuerpo e ingiera amitraz
-baar al perro en un rea bien ventilada
-no utilizar amitraz cuando se est tratando con algn otro agonista adrenrgico (por
ejemplo xilacina) que puedan producir signos neurolgicos (sedacin, problemas de
comportamiento, midriasis), cardiovasculares (bradicardia, hipotensin) y digestivos
(parlisis digestiva y meteorismo). Aumenta la glucemia y reduce la insulinemia por lo que el
amitraz est contraindicado en pacientes diabticos. No se conocen sus efectos sobre
embriones o fetos (Prez y Sigal, 2006)
-el tratamiento para la intoxicacin se basa en la combinacin de un a2-antagonista, el
atipemazol, a una dosis de 0.2mg/kg IM, asociado a un antagonista especfico a2-
adreniltico yohimbina en dosis de 0.1mg/kg IV (Guagure y Bensignor, 2004)






59

Cuadro 7. Recomendaciones para no fallar en el tratamiento en perros con
demodicosis
*Controlar la infeccin bacteriana concurrente
*Monitorear al paciente y ajustar su tratamiento ms preciso
*Administrar el medicamento apropiado en la dosis correcta
*Identificar factores predisponentes a la sarna demodcica
*Evitar estrictamente el uso de glucocorticoides














60
IXV. BIBLIOGRAFA

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XV. ANEXOS
Drogas para las que se ha publicado que causan problemas en los perros con
la mutacin en el gen MDR1. (Fuente: Pelez, 2007).
Antiparasitarios: Ivermectina
Doramectina
Milbemicina
Moxidectina
Selamectina
Antidiarreicos: Loperamida
Preanestsicos: Acepromazina
Butorfanol
Quimioterapeticos Vincristina
Doxarubicina