Norma 14

52 (Primera Seccin) DIARIO OFICIAL J ueves 31 de mayo de 2007
SECRETARIA DE SALUD
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION,
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.
MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en
los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de
Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVIII, 13, apartado A), fraccin I, 158, 159, 160 y 161 de la Ley
General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 46, y 47 fraccin IV, de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin,
y 8 fracciones V y XVI, 10 fracciones VII, XII y XVI, y 40 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de
Salud, he tenido a bien ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Modificacin a la
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de julio de 2005, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46 fraccin I, de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva,
present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades,
el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 18 de mayo de 2006, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo 47
fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin
el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha
publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa, fueron publicados en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los
comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III, de la Ley Federal
sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION,
DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER CERVICO UTERINO
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes unidades administrativas
e instituciones:
Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Centro Nacional para la Salud de la infancia y la Adolescencia
Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud
Hospital General de Mxico
Hospital J urez de Mxico
Hospital General Manuel Gea Gonzlez
Hospital de la Mujer
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes
Secretara de Salud en el Estado de Nuevo Len
Instituto Nacional de Salud Pblica
Secretara de la Defensa Nacional
Direccin General de Sanidad
Secretara de Marina
Direccin General de Sanidad Naval
J ueves 31 de mayo de 2007 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin) 53
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin General del Programa IMSS-Oportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Petrleos Mexicanos
Gerencia de Servicios Mdicos
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Academia Nacional de Medicina
Academia Mexicana de Ciruga
Academia Mexicana de Citopatologa
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Asociacin Mexicana de Colposcopa y Patologa Cervical, A.C.
Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto-J uvenil, A.C.
Asociacin Mexicana de Mdicos Anatomopatlogos, A.C.
Sociedad Mexicana de Oncologa, A. C.
Consejo Mexicano de Oncologa, A.C.
Colegio Mexicano de Colposcopistas
Federacin de Anatoma Patolgica de la Repblica Mexicana, A.C.
Asociacin Nacional de Lucha Contra el Cncer
INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo y campo de aplicacin
2. Referencias
3. Definiciones y terminologa
4. Smbolos y abreviaturas
5. Generalidades
6. Consejera
7. Prevencin
7.1 Prevencin primaria
7.1.1 Actividades de educacin para la salud
7.1.2 Factores de riesgo
7.1.3 Actividades de Participacin Social
8. Deteccin oportuna
8.1 Los mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna
8.2 El resultado citolgico se reportar de acuerdo con la Clasificacin Bethesda
9. Diagnstico, tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales
9.1 El examen colposcpico describir las lesiones y el diagnstico se notificar como sigue:
9.2 El resultado del estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:
10. Diagnstico, tratamiento y control del cncer invasor
11. Sistema de vigilancia epidemiolgica
12. De la capacitacin y actualizacin del personal de salud profesional y tcnico del nivel operativo
13. Control de calidad
14. Evaluacin
15. Apndices
16. Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas mexicanas
17. Bibliografa
18. Observancia de la Norma
19. Vigencia
0. Introduccin
El cncer crvico uterino ocupa el primer lugar en incidencia causada por tumores malignos primero en
mortalidad, relacionada con las neoplasias malignas en la poblacin en general
En la poblacin femenina, el cncer crvico uterino es la primera causa de muerte por neoplasias
malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad.
En los pases con programas de deteccin masiva adecuados a travs del estudio citolgico cervical, se
ha observado una importante disminucin de la mortalidad por cncer crvico uterino, atribuible a la deteccin
de lesiones precursoras y preinvasoras, para las que el diagnstico oportuno ofrece la posibilidad de
tratamiento exitoso a un menor costo social y de servicios de salud.
Se han resuelto muchas interrogantes sobre la etiologa del cncer crvico uterino y actualmente se
encuentran en desarrollo nuevas alternativas tanto de deteccin como teraputicas y de prevencin primaria
(vacunas preventivas), que se irn incorporando de acuerdo a los estudios de costo efectividad que se
realicen, para ofrecer un diagnstico y tratamiento oportuno, eje fundamental del Programa de Prevencin
y Control del Cncer Crvico Uterino.
Debido a la magnitud que muestra el cncer crvico uterino en nuestro pas, se considera un problema de
salud pblica, por lo que es necesario subrayar como estrategia principal la coordinacin de los sectores
pblico, privado y social para afrontar este padecimiento con mayor compromiso, eficiencia y eficacia.
Es importante lograr una participacin activa de la comunidad en la solucin de este problema de salud, la
cual se podr lograr mediante la educacin para la salud, las acciones de promocin, difusin e informacin
de los factores de riesgo, as como la concientizacin en el autocuidado de la salud.
El beneficio que se espera obtener a travs de esta Norma Oficial Mexicana es contribuir a la reduccin de
la morbilidad y mortalidad por Cncer Crvico Uterino.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Objetivo
El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
1.2 Campo de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores pblico, social
y privado que realiza acciones de prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
del cncer crvico uterino. Se deber dar especial atencin a las reas rurales e indgenas y a las zonas
urbano-marginadas, a travs de estrategias de extensin de la cobertura.
2. Referencias
Para la correcta aplicacin de esta Norma es conveniente consultar:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
3. Definiciones y terminologa
Para los fines de esta Norma son aplicables las siguientes definiciones y terminologa:
3.1 Autopsia verbal: Estudio epidemiolgico de caso que se realiza a travs de la aplicacin de
cuestionarios a los familiares, para identificar los factores asociados a la defuncin por cncer crvico uterino.
3.2 Biopsia: Proceso de extraccin de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo, para
examen microscpico con fines de diagnstico histopatolgico.
3.3 Braquiterapia: Aplicacin de fuentes radioactivas a corta distancia de la zona tumoral, con fines
teraputicos.
3.4 Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.
3.5 Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados slo
por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasin al estroma, extensin a todo el rgano,
rganos adyacentes y propagacin a rganos distantes.
3.6 Cncer in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que todo el epitelio o la
mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma subyacente.
3.7 Cncer microinvasor: Invasin del estroma cervical con una medida mxima de profundidad de 5 mm
y una extensin horizontal mxima de 7 mm.
3.8 Captura de hbridos: Prueba biomolecular, basada en la amplificacin de la seal de hbridos en
solucin, in vitro, para detectar blancos de DNA o RNA.
3.9 Carcinoma: Cncer que se origina en los tejidos epiteliales.
3.10 Centro o Servicio oncolgico: Area independiente o adscrita a una unidad hospitalaria, reservada
para el diagnstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidas a lesiones precursoras o cncer.
3.11 Cepillado endocervical: Obtencin de clulas del canal endocervical a travs de un cepillo, para su
examen microscpico.
3.12 Ciclo plvico: Aplicacin seriada de radiaciones dirigidas al rea plvica, con fines de tratamiento.
3.13 Ciruga deri vati va: Se dice de aquella ciruga que se realiza a fin de permitir el paso de
fluidos corporales, eludiendo obstrucciones existentes (tumorales entre otros) y que modifica el paso
anatomo-funcional normal (Ej. vejiga ileal, colostoma, entre otros).
3.14 Citologa cervical: Estudio que se realiza mediante la observacin y anlisis de una muestra de
clulas del endocrvix y exocrvix a travs de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la
anatoma y fisiologa de las clulas. Tambin conocida como Prueba de Papanicolaou.
3.15 Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscpico, en el que se emplea un
aparato con sistemas pticos de aumento, a travs del cual se puede observar el tracto genital inferior y ano,
visualizndose las condiciones de su epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solucin
fisiolgica, cido actico diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientacin diagnstica.
3.16 Colposcopa no satisfactoria: Una colposcopa es no satisfactoria cuando no se puede visualizar la
unin escamo-columnar o los lmites de la lesin en el cuello uterino.
3.17 Consentimiento Informado: Es la aceptacin libre, voluntaria, con pleno conocimiento y
comprensin de la informacin por la usuaria para que le realicen un procedimiento diagnstico o teraputico.
3.18 Conizacin: Reseccin de la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no
menor a 5 mm con fines diagnsticos y/o teraputicos. Tambin se denomina cilindro o cono diagnstico.
3.19 Consejera: Proceso de informacin y comunicacin entre el prestador de servicios y la usuaria.
3.20 Criociruga: Aplicacin de baja temperatura a un tejido hasta alcanzar el punto de congelacin del
agua intracelular produciendo la muerte celular.
3.21 Displasia: Prdida de la capacidad de maduracin del epitelio, con alteraciones en la morfologa de
sus componentes celulares.
3.22 Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de
transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5 mm.
3.23 Factor de riesgo: Condicin particular que incrementa la posibilidad de desarrollar una patologa.
3.24 Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o abdominal.
3.25 Histerectoma extrafascial: Extirpacin quirrgica del tero por fuera de su fascia.
3.26 Histopatologa: Estudio macroscpico y microscpico de las alteraciones en los tejidos y rganos
extirpados.
3.27 Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad o dao, ocurridos en una poblacin, lugar
y tiempo determinados.
3.28 LASER (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation): Uso de la energa fotnica para la
destruccin o escisin de lesiones y/o la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no
menor a 5 mm.
3.29 Legrado endocervical: Procedimiento diagnstico instrumentado mediante el cual se obtiene una
muestra representativa del epitelio endocervical, para determinar grado o extensin de la lesin exocervical
o endocervical.
3.30 Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): Incluye los cambios celulares asociados al
efecto citoptico de la infeccin por virus del papiloma humano (conocida como atipia coiloctica), restringida
generalmente a las capas superficiales. Se incluye en estas lesiones a la displasia leve/ NIC 1.
3.31 Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): Cambios celulares que abarcan dos tercios
o ms del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este tipo de lesiones las identificadas como
displasia moderada, grave y cncer in situ/ NIC 2-3.
3.32 Linfadenectoma: Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfticos, con fines
diagnstico-teraputicos
3.33 Melanoma: Cncer, generalmente fatal, que se origina de los melanocitos de la piel.
3.34 Morbilidad, Tasa de: la que tiene como numerador el nmero de enfermos en una poblacin
determinada durante un perodo y lugar especfico y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron
los casos. Se expresa como una tasa, puede ser general o especfica.
3.35 Mortalidad, Tasa de: la que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una
poblacin en un periodo de tiempo determinado y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o especfica.
3.36 Neoplasia: Proliferacin autnoma de clulas anormales.
3.37 Pruebas biomoleculares (Captura de Hbridos y RPC): Mtodos de diagnstico por laboratorio,
para la deteccin del genoma de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano.
3.38 RPC: (Reaccin de la Polimerasa en Cadena): Prueba biomolecular en la que el DNA blanco se
amplifica selectivamente por medios enzimticos, a travs de ciclos repetidos de desnaturalizacin,
hibridacin del fragmento precursor y extensin de ste.
3.39 Sistema de Clasificacin Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para el reporte de
resultados de la citologa cervical.
3.40 Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada de manera intencionada con el objeto de identificar
oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno de salud especfico.
3.41 Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionado manteniendo
el resto del rgano y sus funciones sin cambio. Los tratamientos conservadores en colposcopa son la
electrociruga, la criociruga y la laserterapia.
3.42 Vigilancia Epidemiolgica: Conjunto de acciones en las que participan diferentes instituciones
pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, para conocer de manera oportuna y uniforme la
distribucin de las enfermedades en una poblacin determinada.
3.43 Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae,
infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varan en su
tropismo tisular, su asociacin con distintas lesiones y su potencial oncognico.
3.44 Visualizacin Directa: Inspeccin del crvix mediante el uso de un espejo vaginal y una iluminacin
apropiada.
3.45 Zona de transformacin: Es el rea comprendida entre el epitelio escamoso original y el epitelio
columnar del crvix uterino, dentro de la cual pueden identificarse diversos grados de maduracin del
epitelio metaplsico.
4. Smbolos y abreviaturas
4.1 ASC: Anormalidades en el epitelio plano (deriva de la terminologa internacional, por sus iniciales en
ingls: Atypical Squamous Cell)
4.2 ASC-H Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado (deriva de la terminologa
internacional, por sus iniciales en ingls: Atypical Squamous Cell, High grade)
4.3 CONAVE: Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
4.4 InDRE: Instituto de Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos, Secretara de Salud
4.5 LASER: Light Amplification Stimulated Emission of Radiation
4.6 LEIBG: Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado
4.7 LEIAG: Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
4.8 NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical
4.9 NOM: Norma Oficial Mexicana
4.10 OMS: Organizacin Mundial de la Salud
4.11 OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
4.12 RPC: Reaccin de la Polimerasa en Cadena
4.13 VPH: Virus del Papiloma Humano
4.14 SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
4.15 SICAM-Procacu: Sistema Integral del Cncer en la Mujer
5. Generalidades
5.1 La orientacin-consejera se otorgar a toda mujer que solicite por primera vez la prueba de deteccin
y/o que tenga un resultado positivo a LEIBG, LEIAG o cncer.
5.2 La prevencin primaria y secundaria se llevar a cabo por medio de la vacunacin y de la citologa
cervical, respectivamente, stas sern gratuitas en las unidades mdicas de las instituciones pblicas del
Sistema Nacional de Salud.
5.3 Las mujeres con reporte citolgico de lesin de bajo y alto grado, debern referirse a una clnica de
colposcopa.
5.4. El diagnstico presuntivo de cncer crvico uterino se puede establecer por examen clnico, citologa
de cuello o colposcopa. El diagnstico definitivo, se establece nicamente con el examen histopatolgico por
medio de biopsia dirigida o pieza quirrgica.
5.5 El cncer de cuello del tero se codificar con fines estadsticos de acuerdo con la dcima revisin
Internacional de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (OMS-OPS) tal y como se indica a continuacin:
5.5.1 Displasias
N87 Displasia de cuello uterino
Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero (DO6)
N87.0 Displasia cervical leve
Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC), grado l
N87.1 Displasia cervical moderada.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado ll
N87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte
Displasia cervical severa SAI
Excluye: Neoplasia intraepitelial Cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia
severa (D06)
N87.9 Displasia del cuello del tero, no especificada
5.5.2 Carcinoma in situ del cuello uterino
D06 Carcinoma in situ del cuello del tero.
Incluye: Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa.
Excluye: Displasia severa del cuello SAl (N87.2)
Melanoma in situ del cuello (D03.5)
D06.0 Carcinoma in situ del endocrvix
D06.1 Carcinoma in situ del exocrvix
D06.7 Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero.
D06.9 Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada.
5.5.3 Tumor maligno de cuello de tero
C53 Tumor maligno de cuello de tero
C53.0 Tumor maligno de endocrvix
C53.1 Tumor maligno de exocrvix
C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero.
C53.9 Tumor maligno de cuello de tero, sin otra especificacin.
5.6 Las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud cuentan con sistemas de informacin,
supervisin y evaluacin que permiten verificar la aplicacin, difusin y conocimiento de la Norma; en las
instituciones privadas, la verificacin ser realizada por la Secretara de Salud.
6. Consejera
6.1 La consejera se considera parte importante del proceso de comunicacin y anlisis entre el prestador
de servicios y la usuaria, por lo que toda consulta derivada del Programa de Cncer Crvico Uterino debe ir
acompaada de la consejera como una accin primordial.
6.2 Mediante la consejera se debe proporcionar informacin, orientacin, asesora y aclarar dudas a la
mujer y sus familiares, tomando como referencia lo establecido en esta Norma en materia de prevencin,
pruebas de deteccin, diagnstico y tratamiento de las lesiones de bajo y alto grado y del cncer
crvico uterino.
6.3 La consejera debe explorar la expresin de sentimientos de la mujer como angustia, temor,
ambivalencia, depresin, ira y negacin como parte integral de la atencin mdica.
6.4 La consejera debe hacer nfasis en la efectividad y limitaciones que tienen la deteccin oportuna, el
diagnstico y el tratamiento, considerando la particularidad de cada caso. Es importante enfatizar en la
responsabilidad compartida de la mujer con el personal de salud en el xito del tratamiento a travs de su
participacin activa.
6.5 Por medio de la consejera se debe garantizar a la mujer y a sus familiares el carcter privado
y confidencial de la informacin que proporcione para favorecer la comunicacin con absoluta confianza
y libertad.
6.6 Mediante la consejera, se debe asegurar que la decisin de realizarse la citologa cervical sea libre,
informada y basada en los principios de respeto, voluntariedad e imparcialidad de la orientacin y se debe
enfatizar que la toma de decisin sobre el tratamiento sea apoyada en el consentimiento informado.
6.6.1 Mediante la consejera se asesorar a los padres o tutores de mujeres menores de edad, sobre de
las vacunas profilcticas para la infeccin por el VPH.
6.7 La consejera debe ser proporcionada por personal de salud que haya recibido capacitacin especfica
y debe estar ampliamente informado sobre la prevencin, deteccin y tratamiento de las lesiones precursoras
y cncer crvico uterino.
6.8 La consejera debe impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que la usuaria haga
al personal de salud o al servicio.
6.8.1 Se debe tener especial inters en proporcionar consejera a mujeres que:
- Nunca se hayan realizado la deteccin
- Presenten los factores de riesgo asociados a cncer crvico uterino
- Acudan a la clnica de colposcopa
- Tengan hijas menores de edad
- No hayan iniciado vida sexual
7. Prevencin
La prevencin del cncer crvico uterino se realizar por medio de la promocin de la salud, la vacunacin
y la deteccin oportuna, orientadas a evitar o disminuir los factores de riesgo y a descubrir oportunamente
lesiones precursoras.
7.1 Prevencin Primaria
La prevencin primaria establece premisas de educacin en salud para reducir conductas sexuales de alto
riesgo e incluye el uso del condn, promocin de relaciones sexuales monogmicas y el uso de las vacunas
profilcticas contra los VPHs asociados ms frecuentemente al cncer crvico uterino. El uso, aplicacin,
dosis, indicaciones y periodicidad sern establecidos de acuerdo a la NOM-36-SSA2-2002.
7.1.1 Actividades de Educacin para la Salud
El personal de salud deber:
- Informar a la poblacin en general sobre la importancia de la enfermedad, los factores de riesgo y las
posibilidades de prevencin, diagnstico y de tratamiento oportuno.
- Alentar la demanda de atencin mdica oportuna, peridica y de calidad para la deteccin y/o
tratamiento, garantizando la informacin suficiente para la usuaria acerca de los procedimientos, con el
consentimiento informado por escrito, en los casos de tratamiento quirrgico que sealan los artculos 80 y 81
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
- Promover las acciones de deteccin oportuna y tratamiento.
- Orientar a las mujeres y hombres sobre su compromiso en el autocuidado de la salud y sobre su
participacin en los factores de riesgo de la enfermedad.
7.1.2 Factores de riesgo:
- Mujeres de 25 a 64 aos de edad.
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
- Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma humano.
- Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer).
- Tabaquismo.
- Desnutricin.
- Deficiencia de antioxidantes.
- Pacientes con inmuno-deficiencias.
- NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO CITOLOGICO
7.1.3 Actividades de Participacin Social
El personal de salud deber:
- Promover la participacin de grupos organizados y lderes de la comunidad para que acten como
informadores y promotores ante su ncleo de influencia.
- Integrar a la poblacin femenina de las asociaciones, agrupaciones gremiales, centros laborales,
asociaciones de profesionales del campo de la salud y del campo de la comunicacin, as como asociaciones
de la sociedad civil, a que participen en las acciones intensivas y permanentes de deteccin oportuna de
cncer crvico uterino.
- Capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los lineamientos de esta Norma.
8. Deteccin oportuna
8.1 Los mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna de cncer del cuello uterino son:
Citologa Cervical y Visualizacin Directa con Acido Actico (slo cuando no se cuente con infraestructura
para realizar la citologa cervical). Las pruebas biomoleculares como Captura de Hbridos y RPC, pueden ser
utilizadas como complemento de la citologa.
8.1.1 El personal de salud de primer contacto (mdicos, enfermeras y tcnicos capacitados) ofrecer a
toda mujer entre 25 a 64 aos de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo, la prueba de deteccin
del cncer crvico-uterino y se le realizar a quien la solicite independientemente de su edad.
8.2 Las mujeres con muestra citolgica inadecuada para el diagnstico, debern ser localizadas en un
lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la prueba.
8.2.1 En mujeres con dos citologas anuales consecutivas con resultado negativo a lesin intraepitelial o
cncer, se realizar la deteccin cada 3 aos.
8.2.2 A las mujeres con resultado citolgico de lesin intraepitelial o cncer, se les informar que el
resultado no es concluyente y que requieren el diagnstico confirmatorio. Estas pacientes sern enviadas a
una clnica de colposcopa. Cuando sean dadas de alta, continuarn con el control citolgico establecido.
8.3 El resultado citolgico se reportar de acuerdo con el Sistema de Clasificacin Bethesda, como se
indica a continuacin:
I. Calidad de la muestra:
A.- Adecuada
1.- Presencia de clulas de la zona de transformacin
2.- Ausencia de clulas de la zona de transformacin
3.- 50-75% de hemorragia, inflamacin, necrosis y/o artificios
B.- Inadecuada
1.- Por artificios, inflamacin, hemorragia y/o necrosis en ms del 75% del extendido
2.- Informacin clnica insuficiente
3.- Laminillas rotas o mal identificadas, otros
II. Interpretacin/ Resultado
A.- Negativo para lesin intraepitelial y/o maligno
1.- Organismos:
a.- Trichomonas Vaginalis
b.- Micro-organismos micticos, morfolgicamente compatibles con Cndida sp.
c.- Cambio en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana
d- Micro-organismos morfolgicamente compatibles con Actinomyces sp.
e.- Cambios celulares compatibles con infeccin por Virus del Herpes Simple
2.- Cambios celulares reactivos asociados a:
a.- Inflamacin (incluye reparacin atpica)
b.- Radioterapia
c.- Dispositivo intrauterino
d.- Clulas glandulares post- histerectoma
e.- Atrofia
B.- Anormalidades en epitelio plano/escamoso
1.- Anormalidades en el epitelio plano (ASC)
1.1 Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASC-US)
1.2 Clulas escamosas atpicas, no se puede descartar lesin intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H)
2.- Lesin intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia leve, NIC I)
3.- Lesin intraepitelial de alto grado (displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ, NIC2, NIC3)
4.- Carcinoma epidermoide
C.- Anormalidades en epitelio glandular
1.- Clulas glandulares endocervicales atpicas (AGC)
2.- Clulas glandulares endometriales atpicas
3.- Clulas glandulares atpicas
4.- Adenocarcinoma in situ
5.- Adenocarcinoma
D.- Otros
1.- Presencia de clulas endometriales (no atpicas) en mujeres de 40 aos o mayores.
8.4 Toda mujer debe ser informada de su resultado citolgico en menos de cuatro semanas a partir de la
fecha de la toma de la muestra.
9. Diagnstico, tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales.
9.1 El diagnstico presuncional de lesin intraepitelial se puede establecer por citologa o colposcopa de
cuello uterino y el de cncer invasor por examen clnico, adems de los anteriores.
9.1.1 El diagnstico definitivo se establece nicamente por examen histopatolgico.
9.2 El examen colposcpico describir las lesiones y el diagnstico se notificar como sigue:
1. Sin alteraciones
2. Alteraciones inflamatorias inespecficas
3. Lesin intraepitelial de bajo grado
4. Lesin intraepitelial de alto grado
5. Lesiones sugestivas de invasin
6. Cncer invasor
7. Otros hallazgos (condilomas, queratosis, erosin, inflamacin, atrofia, deciduosis, plipo)
9.3 El resultado del estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:
A. Insuficiente o inadecuado para el diagnstico
B. Tejido de crvix sin alteraciones histolgicas significativas
C. Cervicitis aguda o crnica
D. Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia leve)
E. Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 o displasia moderada, NIC 3 o displasia grave
y cncer in situ)
F. Carcinoma epidermoide microinvasor
G. Carcinoma epidermoide invasor
H. Adenocarcinoma endocervical in situ
I. Adenocarcinoma endocervical invasor
J. Adenocarcinoma endometrial invasor
K. Sarcoma
L. Tumor maligno no especificado
M. Otros (especificar)
9.4 El mdico citopatlogo, citlogo y/o patlogo, debe avalar mediante su nombre y firma el 100% de las
cdulas de resultados de casos positivos de cncer y lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado.
9.5 El personal mdico establecer el tratamiento correspondiente en la unidad mdica de atencin, a
aquellas pacientes cuyo resultado citolgico reporte la presencia de procesos infecciosos. Posteriormente,
despus de dos citologas anuales consecutivas negativas a LEIBG, LEIAG o cncer, el control citolgico se
realizar cada tres aos.
9.5.1 Las pacientes referidas a una clnica de colposcopa o bien, a un Centro o Servicio Oncolgico,
adems de su hoja de referencia, debern contar con notas mdicas en el expediente de la unidad del primer
nivel o en el de la clnica de colposcopa, segn corresponda, que permitan conocer sus condiciones y su
evolucin, incluyendo tratamientos. En caso de contrarreferencia, sta deber acompaarse de su respectiva
nota mdica.
9.5.2 Las pacientes a quienes se les realiz citologa cervical, cuyo resultado es LEIBG (infeccin por
VPH, displasia leve o NIC 1); LEIAG (displasia moderada y grave o NIC 2 y 3) o cncer deben enviarse a una
clnica de colposcopa, para realizar estudio colposcpico.
9.5.3 Si el resultado de la citologa es LEIBG, la colposcopa es satisfactoria y sin evidencia de LEIBG, se
realizar control citolgico en un ao (Apndice Normativo A)
9.5.4 Si la citologa es de LEIBG, la colposcopa es satisfactoria y existe evidencia de lesin, se debe
tomar una biopsia dirigida.
9.5.4.1 Si la biopsia dirigida es negativa, se realizar nueva colposcopa para verificar el diagnstico y en
caso necesario, tomar nueva biopsia dirigida y revalorar.
9.5.4.2 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIBG se podr dar tratamiento conservador: criociruga,
electrociruga o laserterapia (slo si cumple con las condiciones referidas en el Apndice 1) o se podr
mantener a la paciente en vigilancia en la clnica de colposcopa, con colposcopa y estudio citolgico cada
seis meses, durante 24 meses.
9.5.4.3 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIAG (Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado) se
realizar tratamiento conservador (electrociruga o laserterapia). En las mujeres posmenopusicas,
dependiendo de las condiciones anatmicas del crvix, se realizar tratamiento conservador en la clnica de
colposcopa o tratamiento quirrgico (histerectoma extrafascial) en el servicio que corresponda.
9.5.4.4 Si la biopsia dirigida reporta cncer microinvasor o invasor, la paciente se transferir a un Servicio
o Centro Oncolgico para su tratamiento correspondiente.
9.5.4.5 Si la citologa reporta LEIBG y la colposcopa es no satisfactoria, se tomar cepillado endocervical
(Apndice Normativo A)
9.6 En caso de colposcopa no satisfactoria, negativa a LEIBG y con cepillado endocervical negativo, se
continuar su control en la clnica de colposcopa en seis meses, con colposcopa y citologa.
9.6.1.1 Si el cepillado endocervical reporta LEIBG se tratar a la paciente como LEIAG, con mtodos
conservadores escisionales.
9.6.1.2 Si el cepillado endocervical es reportado como LEIAG, se tratar en la clnica de colposcopa. Si el
cepillado reporta cncer microinvasor o invasor, se referir a un Servicio o Centro Oncolgico (Apndice
Normativo A)
9.6.2 Las pacientes con resultado citolgico de LEIAG se transferirn a una clnica de colposcopa para su
examen colposcpico (Apndice Normativo B)
9.6.2.1 Si la citologa reporta LEIAG, la colposcopa es satisfactoria y sin evidencia de lesin, se realizar
revaloracin del caso, tomando una nueva citologa a los tres meses. Si todos los resultados son negativos la
paciente continuar su control en la clnica de colposcopa con citologa y colposcopa semestrales durante
dos aos; de persistir las mismas condiciones, se valorar el envo a su unidad mdica de primer nivel para
que contine su control con citologa anual (Apndice Normativo B)
9.6.2.2 Si la citologa reporta LEIAG y la colposcopa es satisfactoria con evidencia de lesin, se realizar
biopsia dirigida.
9.6.2.3 Si la biopsia es negativa y ante lesin evidente, se solicitar revisin del diagnstico
histopatolgico y se realizar nueva colposcopa y cepillado endocervical para verificar el diagnstico
colposcpico y en caso necesario, tomar nueva biopsia dirigida.
9.6.2.4 En caso de que la biopsia y el cepillado endocervical resultaran nuevamente negativos, se
continuar su control con citologa y colposcopa anual.
9.6.2.5 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIBG, se dar tratamiento conservador o se podr
mantener a la paciente en vigilancia en la clnica de colposcopa cada seis meses por 24 meses, con
colposcopa y estudio citolgico y revalorar el caso.
9.6.2.6 En caso de biopsia positiva a LEIAG, se debe realizar tratamiento conservador (electrociruga o
laserterapia) de acuerdo a la disponibilidad de cada institucin y, a juicio del colposcopista.
9.6.2.7 Si la biopsia dirigida es reportada como cncer microinvasor o invasor, referir a un Servicio o
Centro Oncolgico.
9.6.3 Si la citologa es LEIAG y la colposcopa no es satisfactoria, tomar cepillado endocervical.
9.6.3.1 Si el cepillado endocervical es negativo, con el resultado revalorar el caso lo ms pronto posible.
9.6.3.2 Si el cepillado endocervical seala LEIBG, se tratar a la paciente como LEIAG, con mtodos
conservadores escisionales y revalorar con resultado histopatolgico.
9.6.3.3 Si el cepillado endocervical seala LEIAG, se realizar conizacin (cilindro o cono diagnstico)
y revalorar.
9.6.3.4 De acuerdo a la revaloracin, se decidir si la paciente permanece en control en la clnica de
colposcopa o si es necesario referirla.
9.6.3.5 Si la colposcopa es no satisfactoria y el cepillado reporta cncer invasor, se referir a un Servicio o
Centro Oncolgico.
9.7 Las pacientes con citologa de cncer crvico uterino invasor pasarn a la clnica de colposcopa para
su estudio. (Apndice Normativo C)
9.7.1 Si la colposcopa muestra tumor macroscpico, se realizar biopsia dirigida y una cuidadosa
evaluacin de la extensin de la neoplasia.
9.7.1.2 Si la biopsia confirma el diagnstico de cncer invasor, la paciente ser referida a un Servicio o
Centro Oncolgico.
9.7.1.3 Si la citologa es de cncer invasor, la colposcopa es satisfactoria y se encuentra otro tipo de
lesin, se tomar biopsia dirigida.
9.7.1.4 Si el resultado de la biopsia es cncer invasor o cncer microinvasor, la paciente ser referida a un
Servicio o Centro Oncolgico.
9.7.2. Si el resultado de la biopsia es LEIBG, se realizar manejo como si fuera LEIAG, con tratamiento
conservador.
9.7.2.1 Si el resultado de la biopsia es LEIAG, deber tratarse en la Clnica de Colposcopa.
9.7.3 Si la colposcopa no es satisfactoria, tomar cepillado o legrado endocervical. Si resulta positivo
(LEIBG, LEIAG, o cncer invasor), se referir a la paciente a una unidad que cuente con quirfano para la
realizacin de un cono con bistur.
9.7.3.1 Si el cepillado endocervical y la biopsia son negativos, se revalorar el caso lo ms pronto posible.
9.7.3.2 De acuerdo a la revaloracin, se decidir si la paciente permanece en control en la clnica de
colposcopa o si es necesario referirla.
9.8 Las pacientes embarazadas que presenten citologa con LEIBG, LEIAG y cncer invasor, pasarn a la
clnica de colposcopa para su estudio (Apndice Normativo D).
9.8.1 Si no existe lesin, la paciente se revalorar a las 12 semanas del nacimiento del producto.
Pacientes con citologa de cncer invasor sern enviadas a un Servicio o Centro Oncolgico.
9.8.2 Cuando se tenga la confirmacin histopatolgica de LEIBG y LEIAG, las pacientes embarazadas
permanecern en vigilancia con citologa y colposcopa cada doce semanas y se programar su revaloracin
a las doce semanas de ocurrido el nacimiento del producto.
9.8.3 El tratamiento que se aplicar a las pacientes embarazadas con cncer invasor ser de acuerdo a:
- Etapa clnica
- Valoracin perinatolgica
- Tipo histopatolgico
- Opinin de la paciente
- Comit de tica
9.8.4 Si el resultado histopatolgico es de cncer microinvasor o invasor, la paciente ser referida a un
Servicio o Centro Oncolgico, en el que ser evaluada por el Comit de Etica de la institucin (pblica o
privada) y tratada de acuerdo a los rubros mencionados en el numeral 9.8.3.
10. Diagnstico, tratamiento y control del cncer invasor
10.1 Clasificacin clnica de acuerdo con el Sistema de la Federacin Internacional de Ginecologa
y Obstetricia.
10.1.1 El cncer microinvasor IA1 se trata electivamente con histerectoma extrafascial, con margen de
vagina de 2 cm. (Clase I)
10.1.1.2 Paciente para quien existe contraindicacin quirrgica, ser considerada para tratamiento con
braquiterapia.
10.1.2 Pacientes con paridad no satisfecha con diagnstico de cncer invasor y con posibilidad de
vigilancia estrecha, sern valoradas para establecer un tratamiento que preserve su fertilidad.
10.1.3 El cncer microinvasor IA2 se trata electivamente con histerectoma extrafascial Clase I o Clase II.
10.1.3.1 En presencia de factores histopatolgicos de mal pronstico se realizar linfadenectoma plvica.
10.1.3.2 Paciente para quien existe contraindicacin quirrgica, ser considerada para tratamiento
con radioterapia.
10.1.4 El estadio IB1 y el IIA menor de 4 cm, se trata con histerectoma clase III o ciclo plvico
con radioterapia.
10.1.4.1 Pacientes tratadas con ciruga o con factores pronsticos adversos, recibirn tratamiento
adyuvante de radioterapia con o sin quimioterapia simultnea mediante esquemas con Platino.
10.1.5 El estadio IB2 y los estadios II voluminosos se tratan con radioterapia o con la combinacin de
radioterapia y quimioterapia simultneas mediante esquemas con Platino. La decisin para utilizar esta
combinacin se tomar de acuerdo a las caractersticas de cada caso y teniendo en cuenta los protocolos de
tratamiento de cada institucin.
10.1.6 Los estadios II no considerados en el inciso previo y los III y IVA, se tratan con radioterapia.
La decisin para utilizar la combinacin simultnea, se tomar de acuerdo a las caractersticas de cada caso.
En presencia de fstulas se realizar ciruga derivativa, previa a la radioterapia.
10.1.7 El estadio IVB se trata individualmente de acuerdo a las manifestaciones predominantes de cada
paciente.
10.2 El cncer crvico uterino recurrente posterior a ciruga se trata con radioterapia.
10.2.1 El cncer crvico uterino persistente o recurrente a radioterapia con tumor limitado a la pelvis, ser
considerado para ciruga de rescate (excenteracin plvica)
10.2.2 Neoplasias no controladas con los procedimientos teraputicos convencionales, sern
consideradas individualmente para manejo paliativo.
11. Sistema de vigilancia epidemiolgica
11.1 El sistema establece el registro sistemtico de resultados del tamizaje de LEIBG, LEIAG, cncer in
situ y cncer invasor en los establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica. Para la vigilancia
epidemiolgica de cncer crvico uterino establece la bsqueda intencionada de los casos sujetos a estudio
(casos y defunciones) por los establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica.
11.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos probables y confirmados de lesiones
intraepiteliales de bajo y alto grado, as como los de cncer microinvasor, invasor, adenocarcinoma y tumor
maligno no especificado.
11.3 El personal de salud responsable de cada rea, llenar los siguientes formatos: Solicitud y Reporte
de Resultados de Citologa, Seguimiento de Casos, Reporte Mensual de Detecciones de Cncer Crvico
Uterino y Reporte de Colposcopa y de Histopatologa, en todas las instituciones de salud.
11.4 La vigilancia epidemiolgica del virus de papiloma humano se har por medio del registro de los
estudios citolgicos e histopatolgicos con diagnstico de cambios citopticos sugestivos de la infeccin.
11.5 El personal de salud deber realizar el registro de los casos de LEIBG, LEIAG y cncer microinvasor
e invasor.
11.6 Cada institucin informar de los casos de cncer crvico uterino ocurridos en las diferentes reas de
atencin de conformidad con los mecanismos establecidos para cada institucin en el CONAVE y en los
sistemas de informacin vigentes.
11.7 El informe de seguimiento de los casos (lesiones intraepiteliales de alto y bajo grado, cncer
microinvasor e invasor) se llevar a cabo en forma trimestral, bajo los lineamientos establecidos en la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994.
11.8 La autoridad sanitaria es la responsable de revisar como mnimo el 50% de los certificados de
defuncin que indiquen al cncer crvico uterino como causa bsica o asociada del fallecimiento; dicha
revisin la har el Responsable Estatal y el J urisdiccional o Regional (segn corresponda en cada institucin
del sector salud) de cncer crvico uterino, al trmino de lo cual enviar la informacin completa al nivel
estatal y ste a su vez al nivel nacional.
11.8.1 El Personal Responsable de la Unidad Mdica (o alguna persona asignada) realizar las autopsias
verbales del 50% como mnimo, de las defunciones debidas al cncer crvico uterino, ya fuera como causa
bsica o asociada.
12. De la capacitacin y actualizacin del personal de salud profesional y tcnico del nivel
operativo
12.1 Para garantizar un servicio de calidad del personal de salud que realiza actividades de prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica de cncer crvico uterino de las
instituciones pblicas, se llevarn a cabo actividades de capacitacin y actualizacin de dicho personal
apegndose a lo establecido en el Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin para mdicos generales,
especialistas, citopatlogos y citotecnlogos, con la periodicidad que cada institucin determine, adecuando
la asignacin de actividades a las caractersticas profesionales y tcnicas, as como a su nivel de
responsabilidad.
Con respecto a las actividades de capacitacin y actualizacin, las instituciones y el personal de atencin
a la salud en los mbitos privado y social que tomen, tian o interpreten muestras de citologa cervical;
realicen procedimientos colposcpicos o interpreten colposcopas y los que interpreten estudios
histopatolgicos de crvix debern apegarse a las especificaciones del Programa Unico de Capacitacin y
Actualizacin para mdicos generales, especialistas, citopatlogos y citotecnlogos.
12.2 El grupo interinstitucional conformado a instancia del Comit Nacional de Cncer en la Mujer, deber
desarrollar el Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin para mdicos generales, especialistas,
citopatlogos y citotecnlogos, conforme a las polticas, estrategias y acciones de deteccin, prevencin
y control del Cncer Crvico Uterino establecidas por el CNEGySR. El sector privado deber apegarse a lo
estipulado en dichas polticas.
12.3 Para la capacitacin y actualizacin de citotecnlogos, mdicos citopatlogos y mdicos
colposcopistas en las Instituciones de Salud pblicas, se deber aplicar el Programa Unico de Capacitacin
y Actualizacin para mdicos generales, especialistas, citopatlogos y citotecnlogos, elaborado por el Grupo
Interinstitucional. El sector privado deber apegarse a lo estipulado en dicho Programa.
12.4 En el nivel estatal, jurisdiccional y local, en los establecimientos de salud pblicos, se deben efectuar
las acciones de capacitacin y actualizacin apegadas al Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin
para mdicos generales, especialistas, citopatlogos y citotecnlogos, as como la adecuacin para su
mbito de operacin. Para el sector privado dichas acciones se delegarn en las asociaciones colegiadas de
profesionistas en el rea.
13. Control de calidad
13.1 Para garantizar la calidad de la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer crvico uterino, se deben considerar todas las etapas de los procesos.
13.2 Cada citotecnlogo debe interpretar como mnimo 8400 citologas anuales en el Sector Salud, con el
objeto de garantizar la correcta interpretacin de los resultados. En el sector privado el citotecnlogo podr
alcanzar dicho nmero de citologas al sumar las que tambin interprete en sus otros empleos; en caso de no
alcanzar el nmero requerido entonces se someter a un examen de evaluacin establecido por el Consejo
correspondiente.
13.3 Para evaluar la calidad de un laboratorio de citologa se deben considerar todas las etapas del
proceso, los resultados de la evaluacin debern estar debidamente registrados en la bitcora
correspondiente.
13.4 Para realizar un control de calidad adecuado, se establecen dos mecanismos:
-Control Interno
-Control Externo
13.5 Los procedimientos para el control de calidad interno y externo sern homogneos en todas las
instituciones del Sector Pblico.
13.6 El control de calidad interno debe ser aleatorio, sistemtico y homogneo; en este control se debe
incluir la toma de muestras, la correlacin histolgica y el monitoreo del personal tcnico.
13.7 Cada laboratorio deber aplicar en forma regular el control de calidad interno, mediante el cual el
patlogo o citlogo revisar todos los das el 100% de las muestras positivas, atpicas y dudosas de manera
conjunta con el citotecnlogo que las ley y una revisin aleatoria del 10% de laminillas negativas,
alternativamente esta revisin de laminillas negativas puede ser realizada por un citotecnlogo con ms de
cinco aos de experiencia.
13.8 En todos los resultados citolgicos con LEIAG y cncer se har correlacin cito-histolgica
13.9 Cada laboratorio llevar un registro de productividad individual del desempeo por cada
citotecnlogo, basado en una produccin mnima de 40 laminillas por da, si carece de apoyo de tcnico en
tincin y de 56 laminillas si tiene apoyo del tcnico en tincin.
13.10 El resultado del estudio citolgico debe ser entregado por el laboratorio en un plazo no mayor a 10
das despus de haber sido recibido.
13.11 Respecto de las instituciones pblicas, el Comit Externo de Evaluacin (en el que se incluye a un
grupo de expertos de diferentes entidades acadmicas o grupos colegiados), se encargar de la vigilancia
y control de calidad externo del laboratorio.
13.12 En cada institucin se realizarn visitas peridicas de supervisin a travs de sus respectivos
equipos de supervisores tcnicos, con la periodicidad y caractersticas que cada institucin determine.
13.13 El control de calidad externo para el diagnstico citolgico que se realiza en los laboratorios, incluir
la revisin de series de laminillas representativas de la patologa crvico vaginal y de los problemas tcnicos.
13.14 Cada citotecnlogo, citlogo, patlogo y citopatlogo que se identifique con ineficiencia en su
desempeo, deber ser capacitado o actualizado, segn corresponda, por la institucin del sector salud en la
que labore.
13.15 El personal que toma las muestras para el estudio citolgico y que se identifique con ineficiencia en
dicho procedimiento, deber ser capacitado nuevamente.
13.16 Para brindar una atencin mdica de calidad, cada colposcopista deber atender diariamente un
mnimo de 15 y un mximo de 25 pacientes de las cuales, preferentemente un 30% deben ser de primera vez.
13.17 Los procedimientos colposcpicos deben ser efectuados por un mdico especialista en
gineco-obstetricia o en oncologa quirrgica y que cuente con diploma y cdula de la especialidad expedida
por la autoridad educativa competente y que adems haya llevado un curso de capacitacin en colposcopa
acorde a lo establecido en el Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin para mdicos generales,
especialistas, citopatlogos y citotecnlogos en el rubro correspondiente a colposcopa.
13.17.1 Cuando los procedimientos colposcpicos sean realizados por un mdico especialista en
entrenamiento en colposcopa (gineco-obstetra o cirujano onclogo) los har bajo la responsabilidad
y supervisin de un mdico especialista en la materia.
13.18 Para el control de calidad en las clnicas de colposcopa se integrar un grupo nacional e
interinstitucional de expertos, conforme a las disposiciones aplicables, que cuenten con la capacitacin
y certificacin adecuadas, para aplicar el control de calidad con criterios uniformes.
13.19 Cada clnica de colposcopa deber llevar un registro en el que consigne la correlacin citolgica,
colposcpica e histopatolgica de las pacientes manejadas con tratamiento conservador, pretendiendo que
sea del 100% cuando se trate de casos de LEIAG o cncer in situ.
13.20 Es necesario el registro del seguimiento de todos los casos recibidos, colposcopas y biopsias
realizadas y tratamientos instituidos.
13.21 La interpretacin de los especmenes: conos, biopsias y piezas quirrgicas recibidas en el
laboratorio de Patologa y la entrega de resultados a la paciente, deber ser en un lapso no mayor a 15 das
contados a partir de su recepcin en Patologa.
13.22 Se debe registrar el nmero de lesiones residuales y de cncer invasor que se presenten despus
de tratamiento conservador.
13.23 Para evaluar la calidad de un Servicio o Centro Oncolgico se deben considerar todas las etapas del
proceso para la atencin y seguimiento de las pacientes. Los resultados de la evaluacin debern estar
debidamente registrados en la bitcora correspondiente.
14. Evaluacin
14.1 Las acciones del programa se evaluarn con base en indicadores de proceso, resultado e impacto
sealados en el Programa de Cncer Crvico Uterino vigente.
14.2 Indicador de Proceso, evala los siguientes aspectos: calidad de las muestras; productividad del
laboratorio de citologa, de patologa y de las clnicas de colposcopa; oportunidad en la entrega de resultados
a la usuaria (mximo 30 das) y oportunidad en el envo de la informacin.
14.3 Indicador de Resultado: evala la cobertura de deteccin de primera vez, la proporcin de mujeres
con estudios citolgicos anormales (LEIBG, LEIAG y Cncer), la proporcin de estudios confirmados por
histopatologa y la proporcin de procedimientos para tratamiento segn los casos (LEIAG o Cncer)
14.4 Indicador de Impacto: evala la disminucin o incremento de la mortalidad por cncer crvico uterino
en un grupo de edad determinado.
14.5 Concordancia del diagnstico citolgico y colposcpico de la lesin, con el resultado histopatolgico.
14.6 Seguimiento oportuno de mujeres con diagnstico histopatolgico de LEIAG o cncer, que fueron
tratadas antes de 30 das.
14.7 Las acciones del programa sern evaluadas anualmente por las instituciones de salud de los sectores
pblico, social y privado en el seno del grupo interinstitucional correspondiente.
14.8 Para la evaluacin de esta actividad se tomar la informacin registrada en el Sistema de Informacin
de Cncer de la Mujer (SICAM-Procacu) o el sistema de informacin correspondiente a cada institucin.
14.9 La evaluacin del Programa Nacional de Cncer Crvico Uterino ser responsabilidad de la
Secretara de Salud, a travs de las instancias correspondientes, en coordinacin con las instituciones que
integran el Sistema Nacional de Salud.
15. Apndices
APENDICE 1
Casos de pacientes con diagnstico histopatolgico de LEIBG en los que se puede optar por tratamiento
conservador (criociruga, electrociruga, laserterapia)
- Altas posibilidades de desercin durante el seguimiento y vigilancia
- Persistencia de LEIBG por ms de 24 meses
- Eventualmente, que se demuestre por pruebas de biologa molecular que el virus responsable de la
LEIBG es oncognico.
- Edad de 30 aos o ms
- Pacientes que prefieren el tratamiento a la vigilancia
APENDICE NORMATIVO A
CITOLOGIA
Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado

Colposcopa
Cepillado
endocervical
Colposcop a
no satisfactoria
Negativo LEIB LEIA
Cncer
invasor
Tratar como
LEIA
con m todos
conservadores
escisionales y
revalorar con
resultado
histopatol gico
Conizaci n
(cilindro o
cono
diagn stico)
Referir
a servicio
centro
oncolgico
Colposcop a
satisfactoria
Sin evidencia de
lesi n
Lesi n
visible
LEIB
Control en la cl nica
de colposcop a con
colposcop a y
citolog a cada 6
meses durante 2
a os
Revaloraci n
con nueva
Citolog a a
los 3 meses
Biopsia
dirigida
Negativa
Negativa
Lesi n evidente
por colposcop a
Nueva colposcop a ,
cepillado endocervical y
en caso necesario
nueva biopsia dirigida
Positiva
Tratamiento
conservador
o vigilancia
en la clnica
de
colposcopa
cada 6
meses
por 24
meses
revalorar el
caso
Tratamiento
conservador
(electrociruga
o lser
terapia) de
acuerdo a la
disponibilidad
de cada
institucin y a
juicio del
colposcopista
LEIA
C ncer microinvasor o invasor
Referir a
servicio o
centro
oncolgico
Negativa
Control con
citolog a
colposcopia
anual
Revalorar para
decidir si la
paciente
permanece en
la cl nica de
colposcopa o
es necesario
referirla
Revisi n del
Diagn stico
Histopatolgico
Persisten mismas
condiciones
Valorar env o a
primer nivel para
Continuar control
con citolog a anual

APENDICE NORMATIVO B
Citologa
Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
Colposcopa
Cepillado
endocervical
Colposcopa
no satisfactoria
Negativo LEIBG LEIAG
C ncer
invasor

Tratar como
LEIAG
con m todos
conservadores
escisionales y
revalorar con
resultado
Histopatolgico
Conizacin
(cilindro o
cono
Diagnstico
Referir
a servicio
Centro
Oncolgico
Colposcopa
satisfactoria
Sin evidencia de
lesin
Lesin
visible
LEIBG
Control en la clnica
de colposcopa con
colposcopa
Citologa cada 6
meses durante 2
a os
Revaloracin
con nueva
Citologa
los 3 meses
Biopsia
dirigida
Negativa
Negativa
Lesin evidente
por colposcopa
Nueva colposcopa
cepillado endocervical y
en caso necesario
nueva biopsia dirigida
Positiva
Tratamiento
conservador
o vigilancia
en la clnicas
de
colposcopa
cada 6
meses
por 24
meses
revalorar el
caso
Tratamiento
conservador
(electrociruga
o laser
terapia) de
acuerdo a la
disponibilidad
de cada
Institucin y a
juicio del
colposcopista
LEIAG
Cncer micro o invasor
Referir a
servicio o
centro
Oncolgico
Negativa
Control con
Citologa y
colposcopia
anual
Revalorar para
decidir si la
paciente
permanece en
la clnica de
Colposcopa o
es necesario
referirla
Revisin del
Diagnstico
Histopatolgico
Persistan mismas
condiciones
Valorar envo a
primer nivel para
continuar control
con citologa

Citologa
Cncer Crvico Uterino Invasor
APENDICE NORMATIVO C
Colposcopa
satisfactoria
Colposcopa
Tumor
macroscpico
Otro tipo de
lesin
Cepillado
endocervical o legrado
endocervical
Colposcopa
no satisfactoria
Tratar como
LEIAG con
tratamiento
conservador
LEIBG
LEIBG, LEIAG,
Cncer Invasor
Negativo
Envo a unidad que cuente
con quirfano para que se
realice un cono
con bistur
Biopsia dirigida y
evaluacin
cuidadosa de
extensin de la
neoplasia
Biopsia
dirigida
Cncer
invasor
o micro
invasor
Envo a
servicio o
centro
oncolgico
LEIAG
De acuerdo a la
revaloracin
se decidir si la
paciente
permanece en
control en la clnica
de colposcopa o es
necesario referirla
Revalorar el
caso lo
ms
pronto posible
Tratar como
LEIAG con
tratamiento
conservador
APENDICE NORMATIVO D
Embarazada y Citologa
LEIBG, LEIAG

No existe
lesin
Revalorar
a las 12
semanas del nacimiento
del producto
Colposcopa
Invasor o tumor macroscpico
LEIBG, LEIAG
Envo
a Servicio o
Centro
Oncolgico para
evaluar por el
comit de tica
Vigilancia con citologa
y colposcopa cada
12 semanas
Revaloracin a las 12 semanas
del nacimiento

16. Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es equivalente a la norma establecida en el Programa de Deteccin del Cncer Crvico
Uterino de la Organizacin Mundial de la Salud 1993, as como con las recomendaciones del Manual de
Normas y Procedimientos de la Organizacin Panamericana de la Salud, 1993.
17. Bibliografa
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18. Observancia de la Norma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.
19. Vigencia
La presente Norma entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
Mxico, D.F., a 18 de mayo de 2007.- El Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y
Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Mauricio Hernndez Avila.- Rbrica.
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevencin, !ra!amien!o " con!rol #el c$ncer #el c%ello #el &!ero " mamario en
la a!encin primaria, para '%e#ar como NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevencin, #e!eccin, #ia(n)!ico, !ra!amien!o, con!rol " vi(ilancia
epi#emiol(ica #el c$ncer c*rvico %!erino+
MODII!A!ION A "A NO#MA OI!IA" ME$I!ANA NOM-%&'-SSA(-&))', *A#A "A *#E+EN!ION,
,#A,AMIEN,O - !ON,#O" DE" !AN!E# DE" !UE""O DE" U,E#O - MAMA#IO EN "A A,EN!ION *#IMA#IA,
*A#A .UEDA# !OMO NOM-%&'-SSA(-&))', *A#A "A *#E+EN!ION, DE,E!!ION, DIA/NOS,I!O,
,#A,AMIEN,O, !ON,#O" - +I/I"AN!IA E*IDEMIO"O/I!A DE" !AN!E# !E#+I!O U,E#INO.
/#E/O#IO *E#E0-*A"A!IOS, Director /eneral de Salud #e1roducti2a, 1or acuerdo del !omit3 !onsulti2o
Nacional de Normali4aci5n de *re2enci5n 6 !ontrol de En7ermedades, con 7undamento en los artculos 8) de la "e6
Org9nica de la Administraci5n *:;lica ederal< 8o. 7racci5n $+I, &8 a1artado A= 7racciones I 6 III, &>?, &>), &@% 6 &@&
de la "e6 /eneral de Salud< los artculos 8?, 7racci5n II, '%, 7racciones III 6 $I, '&, '8, '>, '@, 'A 6 >& de la "e6 ederal
so;re Metrologa 6 Normali4aci5n< &A, 7racci5n III, del #eglamento Interior de la Secretara de Salud, me 1ermito
ordenar la 1u;licaci5n en el Diario Oficial #e la Fe#eracin de la Modi7icaci5n a la Norma O7icial Mexicana NOM-
%&'-SSA(-&))', 1ara la *re2enci5n, tratamiento 6 control del c9ncer del cuello del :tero 6 mamario en la atenci5n
1rimaria, 1ara quedar como NOM-%&'-SSA(-&))', 1ara la *re2enci5n, Detecci5n, Diagn5stico, ,ratamiento, !ontrol 6
+igilancia E1idemiol5gica del !9ncer !3r2ico Uterino.
CONSID,-ANDO
.ue en el marco del *rograma de #e7orma del Sector Salud &))>-(%%% es 1rioritaria la reducci5n de la mor;ilidad 6
mortalidad 1or c9ncer c3r2ico uterino, 6a que se cuenta con la tecnologa 1ara reali4ar el diagn5stico tem1rano 6 el
tratamiento o1ortuno.
.ue en este contexto, el conce1to integral de salud re1roducti2a de;e entenderse como el estado general de
;ienestar 7sico, mental 6 social en todos los as1ectos relacionados con el sistema re1roductor, sus 7unciones 6 sus
1rocesos.
.ue esta 2isi5n Bolstica considera que toda la 1o;laci5n de;e tener acceso a in7ormaci5n am1lia 6 a una gama de
ser2icios de salud re1roducti2a accesi;les 6 ace1ta;les, la misi5n de la salud re1roducti2a com1rende 1ilares
esenciales como la 1lani7icaci5n 7amiliar, salud 1erinatal, salud de la muCer, inclu6endo el riesgo 1reconce1cional,
detecci5n o1ortuna 6 maneCo de las neo1lasias del tracto re1roductor 7emenino, la atenci5n del climaterio 6 de la
1osmeno1ausia.
.ue un com1onente de 1articular rele2ancia es la incor1oraci5n de la 1ers1ecti2a de g3nero en todas las acti2idades
de normati2idad, educaci5n-comunicaci5n, 1restaci5n de ser2icios, in2estigaci5n 6 e2aluaci5n en materia de salud
re1roducti2a, tendientes a asegurar relaciones equitati2as entre los g3neros con igualdad de o1ortunidades.
.ue 1ara lograr el 1ro15sito anterior es necesario ele2ar la co;ertura de la detecci5n 6 7ortalecer la 1roducti2idad de
los ser2icios, as como meCorar la calidad de la atenci5n que se 1ro1orciona en la materia.
.ue, una 2e4 1resentado el ante1ro6ecto ante el !omit3 !onsulti2o Nacional de Normali4aci5n de *re2enci5n 6
!ontrol de En7ermedades, con 7ecBa & de agosto de &))A, en cum1limiento del acuerdo del citado !omit3 6 de lo
1re2isto en el artculo 'A 7racci5n I de la "e6 ederal so;re Metrologa 6 Normali4aci5n, se 1u;lic5 en el Diario Oficial
#e la Fe#eracin el 1ro6ecto de modi7icaci5n de la 1resente Norma O7icial Mexicana, a e7ecto de que dentro de los
siguientes sesenta das naturales, 1osteriores a dicBa 1u;licaci5n los interesados 1resentaran sus comentarios al
!omit3.
.ue con 7ecBa ( de mar4o de &))?, 7ueron 1u;licadas en el Diario Oficial #e la Fe#eracin las res1uestas a los
comentarios reci;idos 1or el mencionado !omit3, en t3rminos del artculo 'A 7racci5n III de la "e6 ederal so;re
Metrologa 6 Normali4aci5n.
.ue en atenci5n de las anteriores consideraciones, contando con la a1ro;aci5n del !omit3 !onsulti2o Nacional de
Normali4aci5n de *re2enci5n 6 !ontrol de En7ermedades, se ex1ide la siguiente modi7icaci5n a la NOM-%&'-SSA(-
&))', 1ara quedar como sigue:
NO-MA OFICIA. M,/ICANA NOM-014-SSA2-1994 PA-A .A P-,0,NCION, D,1,CCION, DIA2NOS1ICO,
1-A1AMI,N1O, CON1-O. 3 0I2I.ANCIA ,PID,MIO.O2ICA D,. CANC,- C,-0ICO 41,-INO+
P-,FACIO
En la ela;oraci5n de esta Norma O7icial Mexicana 1artici1aron las siguientes unidades administrati2as e instituciones:
SE!#E,A#IA DE SA"UD
SE!#E,A#IA DE "A DEENSA NA!IONA" Direcci5n /eneral de Sanidad Militar
SE!#E,A#IA DE MA#INA Direcci5n /eneral de Sanidad Na2al
*E,#O"EOS ME$I!ANOS /erencia de Ser2icios M3dicos
INS,I,U,O DE SE#+I!IOS DE SA"UD DE" D. .
DOS*I,A" /ENE#A" DE ME$I!O DOS*I,A" EUA#E0 DE ME$I!O DOS*I,A" /ENE#A" FD#.
MANUE" /EA /ON0A"E0F INS,I,U,O NA!IONA" DE DIA/NOS,I!O - #EE#EN!IA
E*IDEMIO"O/I!OS INS,I,U,O NA!IONA" DE !AN!E#O"O/IA INS,I,U,O NA!IONA" DE
*E#INA,O"O/IA INS,I,U,O NA!IONA" DE SA"UD *UG"I!A
INS,I,U,O ME$I!ANO DE" SE/U#O SO!IA" !OO#DINA!ION /ENE#A" DE" *#O/#AMA IMSS-
SO"IDA#IDAD INS,I,U,O DE SE/U#IDAD - SE#+I!IOS SO!IA"ES DE "OS ,#AGAEADO#ES DE"
ES,ADO INS,I,U,O NA!IONA" INDI/ENIS,A !ONSEEO NA!IONA" DE *OG"A!ION
!OO#DINA!ION EEE!U,I+A DE" *#O/#AMA NA!IONA" DE "A MUEE# SIS,EMA NA!IONA"
*A#A E" DESA##O""O IN,E/#A" DE "A AMI"IA UNI+E#SIDAD NA!IONA" AU,ONOMA DE
ME$I!O
A!ADEMIA ME$I!ANA DE MEDI!INA A!ADEMIA ME$I!ANA DE !I#U/IA ASO!IA!ION ME$I!ANA
DE /INE!O"O/IA - OGS,E,#I!IA EDE#A!ION ME$I!ANA DE ASO!IA!IONES DE
/INE!O"O/IA - OGS,E,#I!IA SO!IEDAD ME$I!ANA DE ES,UDIOS ON!O"O/I!OS
INDIC,
0+ IN,#ODU!!ION
1+ OGEE,I+O - !AM*O DE A*"I!A!ION
2+ #EE#EN!IAS
5+ DEINI!IONES - ,E#MINO"O/IA
4+ SIMGO"OS - AG#E+IA,U#AS
6+ /ENE#A"IDADES DE "A NO#MA
7+ *#E+EN!ION
8+ DIA/NOS,I!O, ,#A,AMIEN,O - !ON,#O"
9+ +I/I"AN!IA E*IDEMIO"O/I!A
9+ EDU!A!ION !ON,INUA - A!,UA"I0A!ION
A" *E#SONA" DE SA"UD
10+ !ON,#O" DE !A"IDAD
11+ E+A"UA!ION
12+ A*ENDI!ES NO#MA,I+OS
A*ENDI!E A NO#MA,I+O, *A!IEN,E !ON !I,O"O/IA !ON +*D
A*ENDI!E G NO#MA,I+O, *A!IEN,E !ON !I,O"O/IA !ON DIS*"ASIAS, NI!: &- (- 8
A*ENDI!E ! NO#MA,I+O, *A!IEN,E !ON !I,O"O/IA
!E#+I!A" ANO#MA" - !O"*OS!O*IA INSA,ISA!,O#IA
A*ENDI!E D NO#MA,I+O, *A!IEN,E !ON !I,O"O/IA !ON DIA/NOS,I!O DE !A.!U.
IN+ASO#
A*ENDI!E E NO#MA,I+O, *A!IEN,E EMGA#A0ADA !ON !I,O"O/IA !ON DIS*"ASIA
O *OSI,I+O A !AN!E#
15+ !ON!O#DAN!IA !ON NO#MAS O #E!OMENDA!IONES IN,E#NA!IONA"ES -
NO#MAS ME$I!ANAS
14+ GIG"IO/#AIA
16+ OGSE#+AN!IA DE "A NO#MA
17+ +I/EN!IA
0+ In!ro#%ccin
El c9ncer c3r2ico uterino ocu1a el 1rimer lugar en incidencia causada 1or tumores malignos 6 el tercero en mortalidad
relacionada con las neo1lasias malignas en la 1o;laci5n en general.
En la 1o;laci5n 7emenina el c9ncer c3r2ico uterino es la 1rimera causa de muerte 1or neo1lasias malignas,
1articularmente en el gru1o de (> a @' aHos de edad.
Seg:n ci7ras del registro Bisto1atol5gico de neo1lasias, en M3xico en el aHo de &))>, se registraron &>,A') nue2os
casos de esta neo1lasia 6 el n:mero de muertes 1or la misma causa 7ue de ',8)(.
En los 1ases en que se tienen cam1aHas de detecci5n adecuados con el estudio citol5gico cer2ical, se Ba o;ser2ado
una im1ortante disminuci5n de la incidencia 6 mortalidad 1or c9ncer c3r2ico uterino, atri;ui;le a la detecci5n de las
lesiones 1recursoras 6 1rein2asoras, dis1lasias o neo1lasias intrae1iteliales cer2icales en las que el diagn5stico
o1ortuno o7rece la 1osi;ilidad de tratamiento exitoso a un menor costo, tanto social como 1ara los ser2icios de salud.
Si ;ien se Ban resuelto mucBas interrogantes so;re la etiologa del c9ncer c3r2ico uterino 6 se encuentran en
desarrollo alternati2as tera13uticas 6 de 1re2enci5n, lograr altas co;erturas de detecci5n tem1rana a tra23s del
estudio citol5gico *a1anicolaou, garanti4ando un ni2el adecuado de calidad de los 1rocedimientos de los la;oratorios
de citologa, as como del tratamiento 6 seguimiento de las muCeres a7ectadas, constituir9 el eCe 7undamental del
*rograma de *re2enci5n 6 !ontrol del !9ncer !3r2ico Uterino.
De;ido a que en nuestro 1as el 1er7il e1idemiol5gico muestra incremento en la incidencia de esta en7ermedad, se
considera un 1ro;lema de salud 1:;lica, 1or lo que es necesario su;ra6ar como estrategia 1rinci1al, la coordinaci5n
de los sectores 1:;lico, 1ri2ado 6 social 1ara a7rontar este 1adecimiento con ma6or com1romiso, e7iciencia 6 e7icacia.
Ser9 tam;i3n im1ortante lograr una 1artici1aci5n acti2a de la comunidad en la soluci5n de este 1ro;lema de salud, lo
cual se lograr9 mediante la enseHan4a, di7usi5n 6 concienti4aci5n de los riesgos 6 com1licaciones de la misma.
"os ;ene7icios que se es1eran o;tener de la a1licaci5n de la Norma O7icial Mexicana 1ara la *re2enci5n, Diagn5stico,
,ratamiento, !ontrol 6 +igilancia E1idemiol5gica del !9ncer !3r2ico Uterino, son una reducci5n de la mor;ilidad 6
mortalidad que este 1adecimiento ocasiona.
1+ O:;e!ivo " campo #e aplicacin
1+1 O;Ceti2o.
El o;Ceti2o de esta Norma es uni7ormar los 1rinci1ios, 1olticas, estrategias 6 criterios de o1eraci5n 1ara la 1re2enci5n,
diagn5stico, tratamiento, control 6 2igilancia e1idemiol5gica del c9ncer c3r2ico uterino.
1+2 !am1o de a1licaci5n.
Esta Norma es de o;ser2ancia o;ligatoria 1ara todo el 1ersonal de salud en los esta;lecimientos que 1restan ser2icios
de atenci5n de los sectores 1:;lico, 1ri2ado 6 social que realicen acciones de 1re2enci5n, diagn5stico, tratamiento,
control 6 2igilancia del c9ncer c3r2ico uterino 6 se dar9 es1ecial atenci5n a las 9reas rurales e indgenas a tra23s de
estrategias de extensi5n de la co;ertura 6 a las 4onas ur;ano-marginales.
2+ -eferencia)
*ara la correcta a1licaci5n de esta Norma es con2eniente consultar el siguiente 1ro6ecto de Norma O7icial Mexicana.
*ro6ecto de Norma O7icial Mexicana NOM-%&A-SSA(-&))', 1ara la +igilancia E1idemiol5gica.
5+ Definicione) " !erminolo(<a
*ara los 7ines de esta norma son a1lica;les las siguientes de7iniciones:
5+1 =iop)ia> Extracci5n 6 examen microsc51ico con 7ines de diagn5stico, de teCidos u otras materias 1rocedentes de
un organismo 2i2o.
5+2 C$ncer> ,umor maligno en general, es la 13rdida de control del crecimiento 6 di2isi5n de las c3lulas que 1uede
in2adir 6 destruir estructuras ad6acentes 6 1ro1agarse a sitios aleCados 1ara causar la muerte.
5+5 Carcinoma in )i!%> De acuerdo con la de7inici5n de la OMS, es una lesi5n en la que todo el e1itelio o la ma6or
1arte de 3l muestra el as1ecto celular de carcinoma. No Ba6 in2asi5n del estroma su;6acente.
5+4 Carcinoma micro inva)or #el c%ello %!erino> & a & in2asi5n mnima al estroma no ma6or a & mm., & a ( in2asi5n
al estroma menor de > mm. 6 con una extensi5n Bori4ontal no ma6or de A mm.
5+6 Cen!ro oncol(ico> Area inde1endiente o adscrita a una unidad Bos1italaria reser2ada 1rinci1almente 1ara el
diagn5stico 6 tratamiento a 1acientes que 1adecen a7ecciones es1ec7icas de lesiones 1recursoras 6 c9ncer.
5+7 Cepilla#o en#ocervical> O;tenci5n de c3lulas del canal endocer2ical a tra23s de un ce1illo.
5+8 Ci!olo(<a c*rvical> Es la toma de muestra de las c3lulas del endoc3r2ix 6 exoc3r2ix. Es uno de los m3todos 1ara
detectar en eta1as tem1ranas el c9ncer c3r2ico uterino. ,am;i3n conocida como *a1anicolaou.
5+9 Cl<nica #e #i)pla)ia)> De1artamento o ser2icio dentro de un Bos1ital general o centro oncol5gico con una 9rea
7sica adecuada Isala de es1era, sala de entre2ista 6 sala de ex1loraci5n=< equi1o ;9sico adecuado Icol1osco1io
estereosc51ico de alta resoluci5n 6 una unidad de electrociruga de alta 7recuencia=, as como al menos un m3dico
ca1acitado, donde se reali4a el diagn5stico col1osc51ico 6 tratamiento conser2ador de las lesiones 1remalignas 6
malignas intrae1iteliales del c3r2ix.
5+9 Colpo)cop<a> *rocedimiento ex1loratorio instrumentado, en el que se em1lea un a1arato con sistema 51ticos, de
aumento, a tra23s del cual se 1uede o;ser2ar la 2ul2a, 2agina 6 c3r2ix uterino, 2isuali49ndose en este :ltimo las
condiciones de su e1itelio, al cual se le 1ueden reali4ar tinciones de orientaci5n diagn5stica.
5+10 Coni?acin> #esecci5n de una lesi5n de la 4ona de trans7ormaci5n del cuello uterino con una 1ro7undidad no
menor a > mm. ,am;i3n se denomina cilindro o cono diagn5stico.
5+11 Criocir%(<a> A1licaci5n de tem1eratura in7erior a cero grados centgrados, que alcan4a el 1unto de congelaci5n
en las c3lulas 1roduciendo la muerte celular.
5+12 Di)pla)ia> Anomala de desarrollo con 13rdida de la estructura del e1itelio, con alteraciones en la mor7ologa de
sus com1onentes celulares.
5+15 ,lec!rocir%(<a> Em1leo de la corriente el3ctrica alterna de alta 7recuencia 1ara escindir la 4ona de
trans7ormaci5n 6 la lesi5n con una 1ro7undidad no menor a > mm.
5+14 ,pi#emiolo(<a> #e7erente al estudio del com1ortamiento de una en7ermedad en una 1o;laci5n, lugar 6 tiem1o
determinados.
5+16 @i:ri#acin> *rue;a diagn5stica ;asada en el reconocimiento e identi7icaci5n de la estructura Bom5loga del
DNA de un organismo celular.
5+17 @iperpla)ia a!<pica> Multi1licaci5n anormal de las c3lulas que constitu6en un teCido.
5+18 @i)!erec!om<a> Inter2enci5n quir:rgica 1ara extir1ar totalmente el :tero 1or 2a 2aginal o a;dominal.
5+19 @i)!opa!olo(<a> Estudio de la com1osici5n 6 estructura microsc51ica de los teCidos.
5+19 Inci#encia> recuencia de la 1resentaci5n de los casos nue2os de una en7ermedad o daHo en una 1o;laci5n,
lugar 6 tiem1o determinados.
5+20 .$)er> Uso de la energa 7ot5nica 1ara la destrucci5n o escisi5n de las lesiones 6 las 4onas de trans7ormaci5n
del cuello uterino I"igBt am1li7ication stimulated emission o7 radiation=.
5+21 .e(ra#o en#ocervical> Inter2enci5n instrumental que consiste en ras1ar con una cucBarilla una su1er7icie dada,
es1ecialmente la del canal endocer2ical.
5+22 Mor:ili#a#> Medida de 7recuencia de la 1resentaci5n de una en7ermedad o daHo en una 1o;laci5n, lugar 6
tiem1o determinado.
5+25 Mor!ali#a#> Medida de 7recuencia de las de7unciones que ocurren en una 1o;laci5n, lugar 6 tiem1o determinado.
5+24 Neopla)ia> ormaci5n de teCido nue2o de car9cter tumoral.
5+26 Per)pec!iva #e (*nero> Es una 2isi5n analtica en ;:squeda de la inequidad entre Bom;res 6 muCeres, con
igualdad de o1ortunidad.
4+ S<m:olo) " a:revia!%ra)
4+1 !OMI,E: !omit3 Nacional 1ara la *re2enci5n 6 !ontrol del !9ncer !3r2ico Uterino 6 Mamario.
4+2 !ONA+E: !onseCo Nacional 1ara la +igilancia E1idemiol5gica.
4+5 IND#E: Instituto Nacional de Diagn5stico 6 #e7erencia E1idemiol5gicos, SSA.
4+4 NI!: Neo1lasia Intrae1itelial !er2ical.
4+6 NOM: Norma O7icial Mexicana.
4+7 OMS: Organi4aci5n Mundial de la Salud.
4+8 O*S: Organi4aci5n *anamericana de la Salud.
4+9 +*D: +irus del *a1iloma Dumano.
4+9 SINA+E: Sistema Nacional de +igilancia E1idemiol5gica.
6+ 2enerali#a#e) #e la Norma
6+1 "a 1re2enci5n, que inclu6e la detecci5n, se lle2ar9 a ca;o 1or medio de la citologa cer2ical ser9 gratuita en las
unidades m3dicas del Sector *:;lico.
6+2 "as 1acientes con re1orte citol5gico de in7ecci5n 1or 2irus del 1a1iloma Bumano, dis1lasia moderada, se2era o
c9ncer, de;er9n re7erirse a una clnica de dis1lasias o centro oncol5gico, 1ara la con7irmaci5n diagn5stica 1or estudio
Bisto1atol5gico 6 1ara el tratamiento 6 control, seg:n corres1onda< exentando de 1ago en el Sector *:;lico a las
muCeres de ;aCos recursos econ5micos, asegurando su atenci5n m3dica. Se de;er9 dar a1o6o 1sicol5gico de acuerdo
con los 1rocedimientos de atenci5n integral 1ara las 1acientes con c9ncer. #es1ecto a los 1eriodos de re7erencia, se
determinar9n de acuerdo con la 1atologa 6 grado de se2eridad, quedando esta;lecido dentro del 1rograma o1erati2o.
6+5 El diagn5stico 1resuncional de c9ncer c3r2ico uterino se 1uede esta;lecer 1or examen clnico, citologa de cuello
uterino 6Jo col1osco1a. El diagn5stico de7initi2o se esta;lece :nicamente con el examen Bisto1atol5gico.
6+4 El c9ncer del cuello del :tero se de;e codi7icar de acuerdo con la !lasi7icaci5n Internacional de En7ermedades en
su d3cima re2isi5n IOMS-O*S= como sigue:
6+4+1 Dis1lasias:
N?A Dis1lasias del cuello uterino
Exclu6e: carcinoma in situ del cuello del :tero IDO@=
N?A.% Dis1lasia cer2ical le2e
Neo1lasia intrae1itelial cer2ical INI!=, grado I.
N?A.& Dis1lasia cer2ical moderada.
Neo1lasia intrae1itelial cer2ical INI!=, grado II.
N?A.( Dis1lasia cer2ical se2era, no clasi7icada en otra 1arte.
Dis1lasia cer2ical se2era SAI.
Exclu6e: neo1lasia intrae1itelial cer2ical INI!=, grado III, con o sin menci5n de
dis1lasia se2era IDO@=.
N?A.) Dis1lasia del cuello del :tero, no es1eci7icada.
6+4+2 !arcinoma in situ del cuello uterino.
DO@ !arcinoma in situ del cuello del :tero.
Inclu6e: neo1lasia intrae1itelial cer2ical INI!=, grado III,
con o sin menci5n de dis1lasia se2era.
Exclu6e: dis1lasia se2era del cuello SAI IN?A.(=
melanoma in situ del cuello IDO8.>=.
DO@.% !arcinoma in situ del endoc3r2ix.
DO@.& !arcinoma in situ del exoc3r2ix.
DO@.A !arcinoma in situ de otras 1artes es1eci7icadas del cuello del :tero.
DO@.) !arcinoma in situ del cuello del :tero, 1arte no es1eci7icada.
6+4+5 ,umor maligno del cuello del :tero.
!>8 ,umor maligno del cuello del :tero.
!>8.% ,umor maligno del endoc3r2ix.
!>8.& ,umor maligno de exoc3r2ix.
!>8.? "esi5n de sitios contiguos del cuello del :tero.
!>8.) ,umor maligno del cuello del :tero, sin otra es1eci7icaci5n.
6+6 "as instituciones del Sector *:;lico cuentan con sistemas de in7ormaci5n, su1er2isi5n 6 e2aluaci5n que 1ermiten
2eri7icar la di7usi5n 6 conocimiento de la norma< en el sector 1ri2ado la 2eri7icaci5n ser9 reali4ada 1or la Secretara de
Salud.
7+ Prevencin
"a 1re2enci5n del c9ncer c3r2ico uterino se reali4ar9 1or medio de la 1romoci5n de la salud 6 de la detecci5n
o1ortuna, orientadas a e2itar o disminuir los 7actores de riesgo 6 a descu;rir tem1ranamente alteraciones citol5gicas.
7+1 *romoci5n de la salud
Se en7oca a la 1o;laci5n en general 6 es1ecialmente a las muCeres 6 sus 1areCas. Inclu6e acciones de educaci5n 1ara
la salud, 1artici1aci5n social 6 ca1acitaci5n a 1romotores institucionales 6 comunitarios.
7+1+1 Acti2idades de Educaci5n 1ara la Salud.
-In7ormar a la 1o;laci5n en general so;re la im1ortancia de la en7ermedad, los 7actores de riesgo 6 las 1osi;ilidades
diagn5sticas 6 tera13uticas.
-Alentar la demanda de atenci5n m3dica o1ortuna, 1eri5dica 6 de alta calidad con 7ines de detecci5n 6 en su caso de
tratamiento, garanti4ando la in7ormaci5n su7iciente de la usuaria acerca de lo que signi7ica la inter2enci5n 1ara la
detecci5n 6Jo tratamiento, as como el consentimiento in7ormado de las muCeres, aunque no sea 1or escrito, en los
casos que seHalan los artculos ?% 6 ?& del #eglamento de la "e6 /eneral de Salud en Materia de *restaci5n de
Ser2icios de Atenci5n M3dica.
-Orientar a las muCeres so;re su res1onsa;ilidad en el autocuidado de su salud 6 a los 2arones so;re su 1artici1aci5n
en los 7actores de riesgo de la en7ermedad.
7+1+2 Acti2idades de *artici1aci5n Social.
-*romo2er la 1artici1aci5n de gru1os organi4ados 6 de lderes de la comunidad 1ara que act:en como in7ormadores 6
1romotores ante su n:cleo de in7luencia.
-!oncertar 6 coordinarse con el sector educati2o, es1ecialmente de ni2el medio 6 su1erior, 1ara que el tema se trate
en el 9m;ito de la educaci5n 7ormal.
-In2itar a las agru1aciones gremiales 6 centros la;orales a organi4ar cam1aHas intensi2as de detecci5n o1ortuna de
c9ncer c3r2ico uterino, entre su 1o;laci5n 7emenina.
-Im1ulsar a que asociaciones de 1ro7esionales del cam1o de la salud, de la comunicaci5n 6 organismos no
gu;ernamentales, 1artici1en en la 2igilancia de la calidad, o1ortunidad 6 2eracidad de la in7ormaci5n que se
1ro1orcione a la 1o;laci5n, con7orme a lo esta;lecido en las dis1osiciones a1lica;les.
"as instituciones del Sector *:;lico 6 organi4aciones ci2iles, esta;lecer9n mecanismos de reconocimiento al 1ersonal
1ro7esional del 9rea de salud, que 1artici1e como 1romotores en este 1rograma.
-!a1acitar a 1romotores institucionales 6 2oluntarios, de acuerdo con los lineamientos 6 contenidos que seHale el
!omit3 6 los que se deri2en de esta Norma.
7+2 actores de riesgo 1ara el c9ncer del cuello del :tero:
- MuCer en el gru1o de (> a @' aHos de edad
- Inicio tem1rano de relaciones sexuales Iantes de los &? aHos=
- M:lti1les 1areCas sexuales Itanto del Bom;re como de la muCer=
- In7ecci5n cer2ical 1or 2irus del 1a1iloma Bumano
- Antecedentes de en7ermedades de transmisi5n sexual
- ,a;aquismo
- De7iciencia de 7olatos 6 2itaminas A, ! 6 E
- Nunca Ba;erse 1racticado el estudio citol5gico
7+5 Detecci5n o1ortuna.
7+5+1 El estudio de citologa cer2ical es el m3todo de elecci5n 1ara la detecci5n o1ortuna del c9ncer del cuello del
:tero.
7+5+2 "a citologa cer2ical se reali4ar9 cada tres aHos en aquellas muCeres con dos citologas 1re2ias anuales
consecuti2as, con resultado negati2o a in7ecci5n 1or +irus del *a1iloma Dumano, dis1lasias o c9ncer< las muCeres con
los 1ro;lemas anteriores, ser9n o;Ceto de un seguimiento en una clnica de dis1lasias 6, cuando sean dadas de alta,
reiniciar9n la 1eriodicidad anual. "as muCeres con resultados 1ositi2os a 1rocesos in7lamatorios ines1ec7icos de;er9n
continuar con ex9menes anuales Basta que Ba6a dos resultados consecuti2os negati2os. En las instituciones del
Sector *:;lico la citologa de;er9 1racticarse gratuitamente, sin exclusi5n de ninguna muCer solicitante 1or ra4ones
econ5micas o de edad, 1udi3ndose ;rindar el ser2icio a quien lo solicite con ma6or 1eriodicidad.
7+5+5 *ara la toma satis7actoria de la citologa c3r2ico 2aginal es necesaria la o;ser2aci5n directa del cuello uterino
mediante el es1eCo 2aginal, tomando una muestra su7iciente del exocer2ix 6 endoc3r2ix 1re2io consentimiento
in7ormado de la muCer, 6 que no est3 menstruando, elimin9ndose otras ;arreras de los ser2icios 6 de las usuarias.
8+ Dia(n)!ico, !ra!amien!o " con!rol
8+1 El 1er7il de riesgo en el c9ncer c3r2ico-uterino es la muCer con edad de (> a @' aHos, con 2ida sexual acti2a o
antecedente de Ba;er tenido 2ida sexual, que no se Ba reali4ado estudios 1re2ios de citologa cer2ical 6 1resenta
cuadros re1etiti2os de in7ecciones transmitidas sexualmente.
8+2 *ara esta;lecer el diagn5stico del c9ncer del cuello del :tero se requiere la 1resencia de c3lulas de as1ecto
maligno en el estudio citol5gico, im9genes de a1ariencia maligna en la col1osco1a 6 la con7irmaci5n 1or el estudio
Bisto1atol5gico.
8+5 El resultado del estudio citol5gico es descri1ti2o 6 de;e ser in7ormado de la siguiente manera:
a.- Negati2o a c9ncer.
;.- Negati2o con 1roceso in7lamatorio.
c.- Dis1lasia le2e INI! &=.
d.- Dis1lasia moderada INI! (=.
e.- Dis1lasia gra2e INI! 8=.
7.- !9ncer del cuello del :tero in situ INI! 8=.
g.- !9ncer microin2asor e in2asor.
B.- Adenocarcinoma.
i.- Maligno no es1eci7icado.
8+4 Dalla4gos adicionales:
a.- Imagen del 2irus del 1a1iloma Bumano.
;.- Imagen del 2irus del Ber1es.
c.- ,ricomonas.
d.- Gacterias.
e.- Dongos.
7.- Otras alteraciones Ies1eci7ique=.
8+6 El resultado col1osc51ico de;e descri;ir las lesiones 6 noti7icarse como sigue:
a.- Sin alteraciones.
;.- Alteraciones in7lamatorias ines1ec7icas.
c.- +*D.
d.- NI!.
e.- Neo1lasia in2asora.
7.- Otros I1oli1os, quistes, 7i;romas, adenosis, etc.=.
8+7 El resultado Bisto1atol5gico de;e ser in7ormado de la siguiente manera:
a.- ,eCido de c3r2ix normal.
;.- !er2icitis aguda o cr5nica.
c.- In7ecci5n 2iral IBer1es, 1a1iloma Bumano=.
d.- Dis1lasia le2e INI! &=.
e.- Dis1lasia moderada INI! (=.
7.- Dis1lasia se2era INI! 8=.
g.- !9ncer in situ INI! 8=.
B.- !9ncer microin2asor.
i.- !9ncer in2asor.
C.- Adenocarcinoma Iendocer2ical o endometrial=.
K- Sarcoma 6 otros tumores.
l.- Maligno no es1eci7icado.
M.- Insu7iciente 1ara diagn5stico.
8+8 "as 1acientes con citologa cer2ical de in7ecci5n 1or 2irus del 1a1iloma Bumano de;en en2iarse a una clnica de
dis1lasias en donde se lle2ar9 a ca;o el estudio col1osc51ico IA13ndice A normati2o=.
8+8+1 El m3dico cit5logo 6Jo 1at5logo de;e a2alar, mediante su r:;rica, el &%%L de las c3dulas de resultados de casos
1ositi2os a c9ncer 6 de dis1lasias.
8+8+2 Si la col1osco1a es satis7actoria 6 sin e2idencia de lesi5n o in7ecci5n 1or +*D, se mantendr9 el control con
citologa 6 examen col1osc51ico anual.
8+8+5 Si la col1osco1a es satis7actoria 6 existe e2idencia de in7ecci5n 1or +*D se de;e tomar una ;io1sia dirigida.
8+8+5+1 Si la ;io1sia dirigida es negati2a o conclu6ente de in7ecci5n 1or +*D, se mantendr9 en control con citologa 6
col1osco1a anual.
8+8+5+2 Si la ;io1sia dirigida es re1ortada como NI! de cualquier grado se reali4ar9 tratamiento conser2ador
Icriotera1ia, l9sertera1ia o electrociruga= de acuerdo con la dis1oni;ilidad, la 1aciente continuar9 en control con
citologa 6 col1osco1a cada seis meses.
8+8+5+5 Si la ;io1sia dirigida re1orta c9ncer microin2asor o in2asor la 1aciente se trans7erir9 a un centro oncol5gico
1ara su tratamiento corres1ondiente.
8+9 "as 1acientes con resultado citol5gico de alteraciones in7lamatorias o dis1lasia le2e INI! &= de;en reci;ir
tratamiento en la unidad m3dica de atenci5n 6 el control semestral con estudio citol5gico.
8+9+1 En caso de col1osco1a satis7actoria negati2a a lesi5n 6 con ce1illado endocer2ical negati2o, se continuar9 su
control con citologa 6 col1osco1a anual.
8+9+1+1 "as 1acientes con resultado citol5gico de dis1lasia INI!: (, 8=, se trans7erir9n a una clnica de dis1lasias 1ara
su estudio 1or medio de col1osco1a 6 ce1illado endocer2ical IA13ndice G normati2o=.
8+9+1+2 En caso de col1osco1a satis7actoria negati2a a lesi5n 6 con ce1illado endocer2ical 1ositi2o se reali4ar9
coni4aci5n Icilindro o cono diagn5stico=.
8+9+1+5 En caso de col1osco1a satis7actoria con e2idencia de lesi5n INI! &, (, 8=, se reali4ar9 ;io1sia dirigida.
8+9+1+4 En caso de ;io1sia negati2a se continuar9 su control 1or medio de dos citologas 6 col1osco1a semestrales, si
sigue negati2a darse de alta.
8+9+1+6 En caso de ;io1sia 1ositi2a INI! &, (, 8=, se de;e reali4ar tratamiento conser2ador Ielectrociruga, l9sertera1ia
o criotera1ia=, de acuerdo con la dis1oni;ilidad de cada instituci5n.
8+9 "as 1acientes con citol5gia de +*D, dis1lasias 6 NI! de cualquier grado, 1asar9n a la clnica de dis1lasias 1ara su
diagn5stico 6 tratamiento, que se a;ordar9 de la siguiente 7orma: Se reali4ar9 col1osco1a 6 legrado endocer2ical o
coni4aci5n diagn5stica IA13ndice ! normati2o=.
8+9+1 Si el legrado endocer2ical o cono diagn5stico 7uera negati2o, se continuar9 su control 1or medio de citologa 6
col1osco1a cada tres 6 seis meses.
8+9+2 Si el legrado endocer2ical o cono diagn5stico 7uera 1ositi2o a NI! &, (, 8 con ;ordes negati2os, se continuar9
control con citologa 6 col1osco1a cada seis meses.
8+9+2+1 Si el legrado endocer2ical o cono diagn5stico 7uera 1ositi2o a NI! &, (, 8 6 ;ordes 1ositi2os o diagn5stico de
c9ncer microin2asor, 1asar9 a tratamiento con Bisterectoma extra7ascial.
8+10 "as 1acientes con citol5gia de c9ncer c3r2ico uterino microin2asor o in2asor, seguir9n el siguiente esquema.
A13ndice D normati2o.
8+10+1+1 "as 1acientes con un tumor no macrosc51ico, 1asar9n a la clnica de dis1lasias.
8+10+1+2 Si la col1osco1a es satis7actoria con e2idencia de lesi5n, se tomar9 ;io1sia dirigida.
8+10+1+2+1 "a ;io1sia dirigida con diagn5stico de dis1lasia INI! &, (, 8=, de;e ser tratada con coni4aci5n 6 su control
ser9 con citologa 6 col1osco1a anual.
8+10+1+2+2 "a ;io1sia dirigida con el diagn5stico de microin2asi5n, se reali4ar9 1or medio de ;io1sia am1lia Icono-
diagn5stico=.
8+10+1+2+2+1 Si el re1orte de ;io1sia 1or cono 7uera con7irmatorio de c9ncer microin2asor sin 1ermea;ilidad
lin7o2ascular, sin con7luencia, se tratar9 con Bisterectoma extra7ascial sim1le.
8+10+1+2+2+2 Si el re1orte de esta ;io1sia am1lia 7uera con7irmatorio de c9ncer microin2asor con 1ermeaci5n lin79tica,
se de;e trans7erir a la 1aciente a un centro oncol5gico 1ara su tratamiento.
8+10+1+2+5 Si la ;io1sia dirigida 7uera re1ortada como c9ncer in2asor, se de;e trans7erir a la 1aciente a un centro
oncol5gico 1ara su tratamiento.
8+10+2 "as 1acientes con citologa de c9ncer c3r2ico uterino in2asor 6 tumor macrosc51ico, se trans7erir9n a un centro
oncol5gico 1ara su tratamiento.
8+11 "as 1acientes em;ara4adas que 1resenten cualquier imagen alterada en su estudio citol5gico 1asar9n a la
clnica de dis1lasias 1ara su diagn5stico. A13ndice E normati2o.
8+11+1 !on citologa de dis1lasia INI! &, (, 8= o in2asor sin tumor 2isi;le, 1asar9n a col1osco1a 1ara su diagn5stico.
8+11+1+1 !on con7irmaci5n Bistol5gica de NI! &, (, 8 1asar9n a 2igilancia 6 su tratamiento se Bar9 en el 1uer1erio.
8+11+1+2 Si el resultado Bistol5gico o;tenido de una ;io1sia am1lia 1or cono, es de c9ncer microin2asor, la 1aciente
1asar9 a tratamiento en un centro oncol5gico.
8+11+1+5 *aciente con citologa de in2asor 6 em;ara4o con tumor 2isi;le, 1asar9 a su tratamiento en un centro
oncol5gico.
8+11+1+4 A las 1acientes con diagn5stico de c9ncer se les de;er9 1ro1orcionar a1o6o 1sicol5gico.
9+ 0i(ilancia epi#emiol(ica
9+1 El Sistema 1ara la +igilancia E1idemiol5gica del !9ncer !3r2ico Uterino se deri2a del Sistema Nacional 1ara la
+igilancia E1idemiol5gica ISINA+E=, que cum1le con las dis1osiciones del !onseCo 1ara la +igilancia E1idemiol5gica
I!ONA+E= 6 coincide con lo esta;lecido en el 1ro6ecto de Norma O7icial Mexicana NOM-%&A-SSA(-&))'.
9+2 Es un sistema acti2o que esta;lece la ;:squeda intencionada de los casos en las unidades de salud, en las 9reas
de ele2ado riesgo e1idemiol5gico 6 a tra23s de los certi7icados de de7unci5n.
9+5 #equieren ser o;Ceto de estudio e1idemiol5gico los casos 1ro;a;les 6 con7irmados de dis1lasia le2e, moderada 6
se2era, el c9ncer in situ, el c9ncer microin2asor, el in2asor, el adenocarcinoma 6 el maligno no es1eci7icado.
9+4 El estudio e1idemiol5gico del c9ncer c3r2ico uterino im1lica el llenado de los siguientes 7ormatos en todas las
instituciones de salud: Solicitud 6 #e1orte de #esultados de !itologa !er2ical 6 el #e1orte Mensual de Detecciones
del !9ncer !3r2ico Uterino.
9+6 El 2irus de 1a1iloma Bumano es un im1ortante 7actor de riesgo en el c9ncer c3r2ico uterino 6 su 2igilancia
e1idemiol5gica se Bar9 1or medio del registro de la 1resencia del microorganismo en los estudios citol5gicos e
Bistol5gicos.
9+7 Son moti2o de registro nominal estatal los casos nue2os con7irmados de:
- dis1lasia le2e
- dis1lasia moderada
- dis1lasia se2era
- c9ncer in situ
- c9ncer microin2asor e in2asor
9+8 El registro nominal es una elemento de la 2igilancia e1idemiol5gica cu6o o;Ceto es reca;ar la in7ormaci5n re7erente
a los 7actores de riesgo, los tratamientos que se ;rindan a los casos de dis1lasia 6 c9ncer, el seguimiento que se Bace
en las 1acientes 6 sus resultados, 1ara contri;uir al conocimiento del com1ortamiento e1idemiol5gico del
1adecimiento 6 a la e2aluaci5n de las acciones que se desarrollan 1ara su control.
9+9 El registro nominal se ela;ora a 1artir de la in7ormaci5n generada 1or las clnicas de dis1lasias 6 de es1ecialidad 6
se transmite al ni2el estatal a tra23s del 7ormato de #egistro Nominal de Dis1lasias 6 !9ncer !3r2ico Uterino, o 1or
medios electr5nicos, de con7ormidad con los mecanismos esta;lecidos 1ara cada instituci5n en el !ONA+E.
9+9 El seguimiento de los casos se lle2a a ca;o a ni2el estatal 6 se transmite al ni2el nacional 1or medio del 7ormato
In7orme ,rimestral de las *acientes con Dis1lasias 6 !9ncer !3r2ico Uterino, o 1or medios electr5nicos, de acuerdo a
los mecanismos esta;lecidos en el !ONA+E.
9+10 En la 2igilancia e1idemiol5gica de la mortalidad 1or c9ncer c3r2ico uterino, se de;e reali4ar un an9lisis del 8%L
de los certi7icados de de7unci5n a ni2el estatal 6 local que identi7iquen al c9ncer c3r2ico uterino como causa ;9sica o
asociada, en las 9reas de ele2ado riesgo e1idemiol5gico.
9+ ,#%cacin con!in%a " ac!%ali?acin al per)onal #e )al%#
9+1 *ara la educaci5n al 1ersonal de salud se tomar9n en cuenta el 1er7il de riesgo de la 1o;laci5n, as como las
necesidades institucionales, las caractersticas del 1ersonal 6 res1onsa;ilidad del mismo, el 1er7il cultural de la
1o;laci5n 6 su entorno social.
9+2 *ara el eCercicio de las acti2idades en citologa 6 col1osco1a, se requiere de certi7icaci5n, di1loma o constancia,
legalmente ex1edidos 6 registrados 1or las autoridades educati2as com1etentes.
9+5 "as Instituciones del Sector *:;lico de;er9n desarrollar el 1lan :nico de ca1acitaci5n 6 actuali4aci5n 1ara
citotecn5logos, m3dicos 1at5logos, cit5logos 6 col1osco1istas, con7orme a lineamientos ela;orados 1ara el 1rograma
de 1re2enci5n 6 control de c9ncer c3r2ico uterino 1or el /ru1o Interinstitucional, 1ara el 1rograma de 1re2enci5n 6
control del c9ncer c3r2ico uterino.
9+4 *ara la 7ormaci5n de citotecn5logos 6 m3dicos adiestrados en col1osco1a en las instituciones del Sector Salud,
se de;er9 a1licar el *rograma :nico ela;orado 1or el !omit3. Asimismo, se 1romo2er9 la a1licaci5n de este *rograma
ante las autoridades educati2as 6 las instituciones de educaci5n su1erior.
9+6 "a Secretara de Salud 6 los go;iernos de las entidades 7ederati2as 6 las instituciones de salud 1romo2er9n, en
coordinaci5n con las autoridades educati2as, la 7ormaci5n, ca1acitaci5n 6 actuali4aci5n de los recursos Bumanos que
se requiera, de acuerdo con las necesidades del 1as.
9+7 "a ela;oraci5n de las cartas descri1ti2as, la adecuaci5n del material a sus 1ro1ias condiciones 6 el material de
a1o6o necesario ser9 res1onsa;ilidad de las entidades 7ederati2as 6 las instituciones de salud< en coordinaci5n con la
Direcci5n /eneral de EnseHan4a en Salud SSA.
9+8 En el ni2el estatal 6 Curisdiccional 6 de las instituciones de salud se de;en e7ectuar las acciones de ca1acitaci5n
deri2adas de los 1rogramas nacionales, as como la adecuaci5n 1ara su 9m;ito de acci5n.
9+9 En el ni2el estatal las instituciones de;en solicitar al ni2el nacional la asesora necesaria 1ara el desarrollo de las
acti2idades< asimismo, coordinar o su1er2isar a las acciones 1ara que 3stas se realicen dentro de las dis1osiciones
deri2adas de esta normati2idad.
10+ Con!rol #e cali#a#
10+1 *ara e2aluar la calidad del diagn5stico citol5gico se de;en considerar todas las eta1as del 1roceso de detecci5n
del c9ncer c3r2ico uterino.
10+1+1 El la;oratorio de citologa de;er9 contar con el 1ersonal, equi1o, reacti2os, materiales e insumos necesarios
que garanticen su 7uncionamiento 51timo.
10+2 "os la;oratorios que cuenten con tres citotecn5logos de;en inter1retar 6 1rocesar m9s de (>,%%% estudios
anuales.
10+5 *ara 7a2orecer un control de calidad adecuado, se esta;lecen dos mecanismos:
-El control interno
-El control externo
10+4 "os 1rocedimientos 1ara el control de calidad interno 6 externo ser9n Bomog3neos en todas las instituciones del
Sector *:;lico.
10+6 El control de calidad interno de;er9 ser aleatorio, sistem9tico 6 Bomog3neo, de;e incluir la toma de muestras, la
correlaci5n Bistol5gica 6 el monitoreo del 1ersonal t3cnico.
10+7 !ada la;oratorio de;er9 a1licar en 7orma regular el control de calidad interno, mediante el cual el 1at5logo o
cit5logo re2isar9 todos los das el &%%L de muestras 1ositi2as, at1icas 6 dudosas Cunto con el citotecn5logo que las
le65. Adem9s, un citotecn5logo con m9s ex1eriencia de;er9 Bacer una re2isi5n aleatoria de laminillas negati2as.
10+8 El control de calidad interno adem9s incluir9 la re2isi5n de la calidad de la toma de muestra, la correlaci5n
Bistol5gica 6 el monitoreo del 1ersonal t3cnico.
10+9 En todos los resultados citol5gicos con dis1lasia moderada, gra2e 6 1ositi2os a c9ncer se Bar9 correlaci5n cito-
Bistol5gica.
10+9 !ada la;oratorio lle2ar9 un registro de 1roducti2idad indi2idual del desem1eHo 1or cada citotecn5logo, ;asado en
una 1roducci5n mnima de '% laminillas estudiadas 1or da.
10+10 El resultado del estudio citol5gico de;e ser entregado 1or el la;oratorio en un 1la4o de &> das des1u3s de
Ba;er sido reci;ido.
10+11 *ara el control de calidad externo, res1ecto de las instituciones 1:;licas, el !omit3 se encargar9 de la
coordinaci5n de la 2igilancia, mediante un gru1o de ex1ertos.
10+12 !ada instituci5n de;er9 reali4ar 2isitas 1eri5dicas de su1er2isi5n 1or un gru1o de ex1ertos que 2eri7icar9 el
desarrollo 6 calidad del control interno, e2aluar9 anualmente las acciones del la;oratorio 6 asesorar9 al 1ersonal e
in7ormar9 a toda la estructura de salud.
10+15 El control de calidad externo incluir9 series de laminillas re1resentati2as de la 1atologa, 6 de los 1ro;lemas
t3cnicos, 1ara e2aluar el diagn5stico citol5gico, que se reali4a en los la;oratorios de citologa.
10+14 !ada citotecn5logo que se identi7ique con ine7iciencia en su tarea, de;er9 ser ca1acitado, requiriendo
a1ro;aci5n 1ara su reincor1oraci5n al la;oratorio.
10+16 El control de calidad de las clnicas de dis1lasias de;e ser Bomog3neo en todas las Instituciones del Sector
*:;lico.
10+17 *ara esta;lecer un adecuado control de calidad, cada clnica de dis1lasias de;e atender un 1romedio mnimo
de (> 1acientes 1or da, considerando 1acientes de 1rimera 2e4, su;secuentes 6 tratamientos.
10+18 Una clnica de dis1lasias, de;e ser dirigida 1or un m3dico es1ecialista gineco-o;stetra o ciruCano onc5logo, con
curso de ca1acitaci5n en col1osco1a no menor a seis meses, en un centro de dis1lasias c3r2ico uterinas o en otras
instituciones de enseHan4a su1erior o de salud reconocidas o7icialmente.
10+19 *ara el control de calidad en las clnicas de dis1lasias se integrar9 un gru1o nacional interinstitucional de
ex1ertos, con7orme a las dis1osiciones a1lica;les, que cuenten con la ca1acitaci5n 6 certi7icaci5n adecuados, 1ara
a1licar el control de calidad con criterios uni7ormes.
10+19 !ada clnica de dis1lasias de;er9 contar con la correlaci5n citol5gica, col1osc51ica e Bisto1atol5gica del &%%L
de los casos reci;idos con diagn5stico de dis1lasia 6 c9ncer.
10+20 Es necesario el registro del seguimiento de todos los casos reci;idos, col1osco1as 6 ;io1sias reali4adas 6
tratamientos instituidos.
10+21 De;e registrar el n:mero de lesiones residuales des1u3s de tratamiento conser2ador 6 n:mero de casos de
c9ncer in2asor des1u3s de tratamiento conser2ador.
11+ ,val%acin
11+1 Se e2aluar9n las acciones del 1rograma con ;ase en indicadores de co;ertura, 1roceso 6 resultado.
11+2 !o;ertura: de detecci5n, detecci5n de 1rimera 2e4, 1ro1orci5n de muCeres con estudios citol5gicos anormales
Idis1lasias, c9ncer 6 +*D=, 1ro1orci5n de estudios con7irmados 1or Bisto1atologa, 1ro1orci5n de tratamientos seg:n
t3cnicas 6 seguimiento de los casos Idis1lasiasJc9ncer=.
11+5 *roceso: !alidad de las muestras, rendimiento del la;oratorio de citologa, rendimiento de las clnicas de
dis1lasias, o1ortunidad en la entrega de los resultados, o1ortunidad en el en2o de la in7ormaci5n.
11+4 Im1acto: Disminuci5n o incremento de la incidencia, incremento del diagn5stico del c9ncer en eta1as tem1ranas,
disminuci5n de la mortalidad 1or c9ncer c3r2ico uterino, disminuci5n de la mortalidad 1or c9ncer c3r2ico uterino en
muCeres de '> a @' aHos.
11+6 "as acciones del 1rograma se e2aluar9n 1or cada instituci5n 6 en el seno del gru1o interinstitucional
corres1ondiente con 1eriodicidad anual 6 la e2aluaci5n se a1licar9 en los di2ersos ni2eles o1erati2os institucionales.
11+6+1 *ara la reali4aci5n de esta acti2idad se tomar9 la in7ormaci5n registrada en el Sistema de +igilancia
E1idemiol5gica del !9ncer !3r2ico Uterino.
11+7 Se reali4ar9 in2estigaci5n 1ara e2aluar la sensi;ilidad, es1eci7icidad de la citologa, el la1so de entrega de
resultados 6 1ara los estudios que se consideren necesarios en situaciones 1articulares.
11+8 "a e2aluaci5n del *rograma de !9ncer !3r2ico Uterino ser9 res1onsa;ilidad de la Secretara de Salud a tra23s
de la Direcci5n /eneral de Salud #e1roducti2a, en coordinaci5n con las instituciones que integran el Sistema Nacional
de Salud.
12+ Ap*n#ice) norma!ivo)

15+ Concor#ancia con norma) o recomen#acione) in!ernacionale) " norma) mexicana)
Esta norma es equi2alente a la norma esta;lecida en el *rograma de Detecci5n del !9ncer !3r2ico Uterino de la
Organi4aci5n Mundial de la Salud &))8, as como con las recomendaciones del Manual de Normas 6 *rocedimientos
de la Organi4aci5n *anamericana de la Salud &))8.
Asimismo, no coincide con norma mexicana alguna.
14+ =i:lio(raf<a
14+1 !onstituci5n *oltica de los Estados Unidos Mexicanos.
14+2 "e6 /eneral de Salud.
14+5 Aristi49;al N, !uello !, !orrea *, !olla4os ,, Daens4el M. ,Be im1act o7 2aginal c6tolog6 on cer2ical cancer
risKs in !ali, !olom;ia, Int E !ancer &)?'< 8': >.
14+4 Gerrino , /atta /, D Alto M, !rosignani *, #i;oli E. E77icac6 o7 screening in 1re2enting in2asi2e cer2ical cancer:
A case-control stud6 in Milan, Ital6. DaKama M, Miller AG, Da6 N, ed Screening 7or cer2ical cancer. "6on: EIA#!
Scienti7ic *u;lication No. A@, &)?@: &&&.
14+6 Go6es DA NicBols ,M, Millner AM, MortB AE. #ecent results 7rom tBe GritisB !olum;ia Screening *rogram 7or
!er2ical !ancer. Am E O;stet /6nec-&)AA< &(?: @)(.
14+7 !elentano D, Nlassen A, Meisman !, #osenBein N. Duration o7 relati2e 1rotection o7 screening 7or cer2ical
cancer. *re2 Med &)?)< &?: &'&.
14+8 !larKe A, Anderson ,. Does screening ;6 *A* smears Bel1 1re2ent cer2ical cancerO "ancet &)A)< (: &.
14+9 !omit3 Nacional de +igilancia E1idemiol5gica. Sistema de +igilancia E1idemiol5gica de !9ncer !3r2ico Uterino
IDocumento mimeogra7iado=. M3xico, ago &))@.
14+9 Da6 NE: Screening 7or cancer o7 tBe cer2ix. E E1idemiol !ommunit6 DealtB &)?): '8: &%8.
14+10 Direcci5n /eneral de Estadstica, In7orm9tica 6 E2aluaci5n. *rinci1ales causas de de7unci5n 1or entidad
7ederati2a 6 gru1os de edad, &))%. Su;secretara de !oordinaci5n 6 Desarrollo. Secretara de Salud, &))(.
14+11 E;eling N, NiscBan *. Assessing tBe e77ecti2eness o7 a cer2ical cancer screening 1rogram in tBe /erman
Democratic #e1u;lic Intl E o7 ,ecBnolog6 Assessment in DealtB !are 8< &)?A: &8A-'A.
14+12 Edd6 DM: Screening 7or cer2ical cancer. An Intern Med &))%< &&8: (&'-((@.
14+15 Escand5n-#omero !, Gente4-Martne4 M. E1idemiologa del c9ncer c3r2ico uterino en el Instituto Mexicano del
Seguro Social. Salud *:;lica &))(< 8' @%A-@&'.
14+14 /arca /. "a detecci5n del c9ncer del cuello uterino en A>,?>> muCeres. /ac Med M3x &)A%< &%%: &>'.
14+16 /eirsson /. Nristiansdottir #. Sigurdsson N, Moss S, ,ilinius D. !er2ical cancer screening in Iceland: A case-
control stud6. En: DaKam M, Miller AG, Da6 N, ed. Screening 7or cer2ical cancer. "6on: EIA#! Scienti7ic *u;lication
No. A@, &)?@: 8A.
14+17 Eoan AustoKer: !ancer 1re2ention in 1rimar6 care. GME: +ol 8%) (8 Culio &))'.
14+18 EoBannesson /, /eirsson /, Da6 NE: ,Be e77ect o7 mass screening in Iceland, &)@>-&)A', on tBe incidence and
mortalit6 o7 cer2ical carcinoma. Int E !ancer &)A?< (&: '&?.
14+19 Dern9nde4-A2ila M, "51e4 A*. E1idemiologa del c9ncer en la !iudad de M3xico. #esultados del registro
nacional del c9ncer 1ara la !iudad de M3xico, )?? IEn 1rensa=.
14+19 Derrero #, Grinton ", #ee2es M, Grens M, Gritton #, /ait9n E, ,enorio . Screening 7or cer2ical cancer in "atin
America: A case control stud6. Int E E1idemiol &))(< (&.
14+20 "a4cano-*once !, et al. actores de riesgo re1roducti2o 6 c9ncer c3r2ico uterino en la !iudad de M3xico. Salud
*:;lica M3x. &))8< 8>:@>-A8.
14+21 O*S. Manual de normas 6 1rocedimientos 1ara el control del c9ncer de cuello uterino. *A",E$ No. @. &))%: 8A-
'8.
14+22 OMS. !lasi7icaci5n Estadstica Internacional de En7ermedades 6 *ro;lemas #elacionados con la Salud. D3cima
re2isi5n &))>.
14+25 Ord5He4 G#. A2ances en la 1re2enci5n del c9ncer c3r2ico uterino en el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Salud *:;lica M3x. &)A&< &8: 8(A.
14+24 #a6mond ", O;rado2ic M, #iotton /. Additional results on relati2e 1rotection o7 cer2ical cancer screening
according to stage o7 tumor 7rom tBe gene2a case-control stud6. En: DaKama M, Miller AG, Da6 N, ed Screening 7or
cer2ical cancer. "6on: EIA#! Scienti7ic *u;lications No. A@, &)?@< &%A.
14+26 #estre1o DE, /on49le4 E". #o;erts E. "it2aK E. E1idemiologa 6 control del c9ncer del cuello uterino en Am3rica
"atina 6 el !ari;e. Gol o7 Sanit *anam &)?A< &%(:>A?.
14+27 SAS Institute Inc. SASJS,A, guide 7or 1ersonal com1uters 2ersion @. !ar6, N!:SAS Institute Inc, &)?A.
14+28 Se1:l2eda E, !er2antes M, renK E, /5me4 "E, "e4ana-ern9nde4 MA, Santos G !. As1ectos ;9sicos de la
2igilancia en salud. Salud *:;lica M3x. &))':8@:A%-?(.
14+29 Statistics and E1idemiolog6 #esearcB !or1oration. E/#E,: E1idemiological gra1Bic, estimation and testing
1acKage. SE#!)%) NE 8rd, suite 8&%, Seattle, MA )?%&>.
14+29 ,inga DE, GeentCes AM, +an de Miel DGM. Goonstra D, Gouma E, Aalders E/. Detection, 1re2alence and
1rognosis o7 as6m1tomatic carcinoma o7 tBe cer2ix. O;stet /6necol &))%,:?@%.
14+50 +an Der /ra7 -, 0ielBis /, *eer *, +ooiCs *. ,Be e77ecti2eness o7 cer2ical screening: A 1o1ulation-;ased case-
control stud6. E !lin E1idemiol &)??< '&: (&.
16+ O:)ervancia #e la norma
"a 2igilancia de la a1licaci5n de esta Norma corres1onde a la Secretara de Salud 6 a los go;iernos de las entidades
7ederati2as, en sus res1ecti2os 9m;itos de com1etencia.
17+ 0i(encia
"a 1resente Norma entrar9 en 2igor al da siguiente de su 1u;licaci5n en el Diario Oficial #e la Fe#eracin.
Su7ragio E7ecti2o. No #eelecci5n.
Mexico, D.., a ( de mar4o de &))?.- El Director /eneral de Salud #e1roducti2a, 2re(orio P*re?-Palacio).- #:;rica.

NO-MA OFICIA. M,/ICANA NOM-014-SSA2-1994, PA-A .A P-,0,NCIAN,
1-A1AMI,N1O 3 CON1-O. D, CBNC,- D,. C4,..O D,. C1,-O 3 D, .A
MAMA ,N .A A1,NCIAN P-IMA-IA+
EOSE #OD#I/UE0 DOMIN/UE0, Director /eneral de Medicina *re2enti2a, 1or acuerdo del !omit3 !onsulti2o
Nacional de Normali4aci5n de Ser2icios de Salud, con 7undamento en los artculos 8) de la "e6 Org9nica de la
Administraci5n *:;lica ederal< 8o. 7racci5n $+, &8 a1artado A= 7racciones I 6 III, &>?, &>), &@% 6 &@& de la "e6
/eneral de Salud< los artculos 8? 7racci5n II, '@ 7racci5n $I, '&, '8 6 'A de la "e6 ederal so;re Metrologa 6
Normali4aci5n, 6 en artculo &) 7racci5n II del #eglamento Interior de la Secretara de Salud.
INDIC,
% Introducci5n
& O;Ceti2o 6 cam1o de a1licaci5n
( #e7erencias
8 A;re2iaturas
' ,erminologa
> Dis1osiciones generales
@ Medidas de 1re2enci5n
@.&. *re2enci5n 1rimaria
@.(. *re2enci5n secundaria
@.(.&. !9ncer del cuello del :tero
@.(.(. !9ncer mamario
A Medidas de control
A.&. !9ncer del cuello del :tero
A.&.&. Identi7icaci5n de la 1aciente con c9ncer del cuello del :tero
A.&.(. #esultado citol5gico
A.&.8. #esultado col1osc51ico
A.&.'. #esultado Bisto1atol5gico
A.&.>. Seguimiento 6 control del c9ncer del cuello del :tero
A.(. Seguimiento, control 6 tratamiento del c9ncer mamario
A.(.&. Noti7icaci5n de la 1aciente con sos1ecBa de c9ncer mamario
A.(.(. Ni2eles de atenci5n
A.(.8. Otros estudios
A.8. Noti7icaci5n 6 registro
? *ar9metros de e2aluaci5n
) *restaci5n de ser2icios
).&. !a1acitaci5n
).(. #e1orte de estudio citol5gico
).8. "a;oratorio de citologa
).'. !lnica de dis1lasias
).>. !ontrol de calidad
&% A13ndices normati2os
&%.&. !itologa con I+*D.
&%.(. !itologa con Dis1lasias INI! &,(,8= 6 !9ncer In Situ.
&%.8. !itologa con Diagn5stico de !arcinoma in2asor.
&%.'. !itologa con Dis1lasias I+*D INI!= o !9ncer in2asor.
&%.>. !itologa con Dis1lasias o *ositi2o a !9ncer en muCeres em;ara4adas.
&& !oncordancia con guas 6 recomendaciones internacionales
&( Gi;liogra7a
&8 O;ser2ancia de la Norma
P-,FACIO
Unidad administrati2a res1onsa;le de la ela;oraci5n del *ro6ecto de Norma O7icial Mexicana 1ara la *re2enci5n,
,ratamiento 6 !ontrol del !9ncer del !uello del Utero 6 Mamario en la Atenci5n *rimaria.
Su;secretara de Ser2icios de Salud
Direcci5n /eneral de Medicina *re2enti2a
A tra23s de la Su;direcci5n de !9ncer
En la ela;oraci5n de esta Norma O7icial Mexicana 1artici1aron las siguientes instituciones:
SE!#E,A#IA DE SA"UD
DI#E!!ION /ENE#A" DE MEDI!INA *#E+EN,I+A
DI#E!!ION /ENE#A" DE MA,E#NO INAN,I"
DI#E!!ION /ENE#A" DE #E/U"A!ION DE SE#+I!IOS DE SA"UD
DI#E!!ION /ENE#A" DE ES,ADIS,I!A, INO#MA,I!A - E+A"UA!ION
DI#E!!ION /ENE#A" DE E*IDEMIO"O/IA
DI#E!!ION /ENE#A" DE OMEN,O *A#A "A SA"UD
DI#E!!ION /ENE#A" DE SE#+I!IOS DE SA"UD *UG"I!A EN E" D..
DOS*I,A" /ENE#A" DE ME$I!O
INS,I,U,O NA!IONA" DE DIA/NOS,I!O - #EE#EN!IA E*IDEMIO"O/I!OS
INS,I,U,O NA!IONA" DE !AN!E#O"O/IA
INS,I,U,O NA!IONA" DE *E#INA,O"O/IA
SE!#E,A#IA DE "A DEENSA NA!IONA"
INS,I,U,O ME$I!ANO DE" SE/U#O SO!IA"
INS,I,U,O DE SE/U#IDAD - SE#+I!IOS SO!IA"ES DE "OS ,#AGAEADO#ES DE" ES,ADO
SIS,EMA NA!IONA" *A#A E" DESA##O""O IN,E/#A" DE "A AMI"IA
A!ADEMIA ME$I!ANA DE !I#U/IA
ASO!IA!ION ME$I!ANA DE /INE!O"O/IA - OGS,E,#I!IA
ASO!IA!ION ME$I!ANA DE *A,O"O/IA
ASO!IA!ION ME$I!ANA DE !I,O"O/IA E$O"IA,I+A
EDE#A!ION ME$I!ANA DE ASO!IA!IONES DE /INE!O"O/IA - OGS,E,#I!IA
SO!IEDAD ME$I!ANA DE ES,UDIOS ON!O"O/I!OS
ASO!IA!ION ME$I!ANA DE "U!DA !ON,#A E" !AN!E#
/#U*O #E,O
0+ In!ro#%ccin
"a 1re2enci5n, control 6 tratamiento del !9ncer del !uello del Utero 6 Mamario constitu6e una 1rioridad en nuestro
1as. En 1ases en desarrollo como M3xico, los cam;ios de estilo de 2ida 1roducidos en los :ltimos >% aHos Ban
modi7icado los 1atrones de en7ermar 6 morir, determinando un gran reto 1ara los ser2icios de salud.
*or tal ra45n, los sistemas de salud de;er9n res1onder a este cam;io 6 ado1tar nue2as estrategias ante los
1ro;lemas de salud actuales como el c9ncer, no s5lo 1ara atender la creciente demanda de los ser2icios 1or
1adecimientos neo1l9sicos, sino cam;iar el en7oque en la 1restaci5n de los ser2icios a tra23s del 7ortalecimiento en la
1re2enci5n de estas en7ermedades.
El Sistema Nacional de Salud en M3xico, de;e adecuarse al incremento que el c9ncer del cuello del :tero 6 mamario
Ban tenido en los :ltimos aHos. Estos c9nceres ocu1an 1ara &))(, el &o. 6 (o. lugar, res1ecti2amente, como causa de
mortalidad en la muCer de (> aHos 6 m9s, con tasas de (8.A 1ara c9ncer del cuello del :tero 6 &8.) 1ara c9ncer
mamario, que com1aradas con las de &).A 1ara c9ncer del cuello del :tero 6 ).> 1ara c9ncer mamario en &)?%,
re1resentan aumentos de (%L 6 '@L, res1ecti2amente.
Ante la magnitud del 1ro;lema, es necesario 7ortalecer, como estrategia 1rinci1al, la coordinaci5n de los sectores
1:;licos 6 1ri2ados 1ara a7rontar estos 1adecimientos con ma6or e7iciencia 6 e7ecti2idad. Ser9 tam;i3n im1ortante
lograr una 1artici1aci5n acti2a de la comunidad en la soluci5n de estas en7ermedades.
"os ;ene7icios que se es1eran o;tener de la a1licaci5n de la Norma O7icial Mexicana del !9ncer !3r2ico Uterino 6
Mamario son una reducci5n de la mortalidad 6 mor;ilidad, as como de las com1licaciones que estos 1adecimientos
generan.
1+ O:;e!ivo " campo #e aplicacin
&.& El o;Ceti2o de esta Norma es uni7ormar los 1rinci1ios, 1olticas, estrategias 6 criterios de o1eraci5n 1ara la
1re2enci5n, detecci5n 6 tratamiento del c9ncer del cuello del :tero 6 de la mama.
&.( Esta Norma es de o;ser2ancia o;ligatoria 1ara todo el 1ersonal de salud en las unidades de salud de los sectores
1:;lico, social 6 1ri2ado, que realicen acciones de 1re2enci5n, detecci5n 6 tratamiento del c9ncer del cuello del :tero 6
de la mama.
2+ -eferencia)
*ara la correcta a1licaci5n de esta Norma, es con2eniente consultar la siguiente norma t3cnica: &=
- *ara la In7ormaci5n E1idemiol5gica IDiario O7icial de la ederaci5n del A de Culio de &)?@=.
&= *or Ba;er deCado de tener 2igencia en t3rminos de lo dis1uesto en el artculo tercero transitorio de la "e6 ederal
so;re Metrologa 6 Normali4aci5n 2igente, de;er9 tomarse :nicamente como antecedentes t3cnicos 1ara la meCor
a1licaci5n de la NOM, en tanto no se ex1idan las NOMs, que su;stitu6an a las normas t3cnicas en materia de
salu;ridad general.
5+ A:revia!%ra)
8.& I.+.*.D. In7ecci5n 2iral 1or 1a1iloma Bumano.
8.( NI!. Neo1lasia Intrae1itelial cer2ical.
4+ 1erminolo(<a
*ara los 7ines de esta Norma son a1lica;les las de7iniciones siguientes:
'.& ADENOSIS ES!"E#OSAN,E. *roli7eraci5n ;enigna de conductillos 6 estroma mamario.
'.( GIO*SIA. Extracci5n 6 examen microsc51ico, de teCidos u otras materias 1rocedentes del organismo 2i2o, con
7ines diagn5sticos.
'.8 !AN!E#. ,umor maligno en general, es la 13rdida del control del crecimiento 6 di2isi5n de las c3lulas dando
como resultado la 7ormaci5n de un tumor.
'.' !I,O"O/IA *O# *UN!ION O AS*I#A!ION. Estudio de las c3lulas de teCidos o estructuras que no est9n en
contacto directo con las ca2idades naturales.
'.> !O"*OS!O*IA. *rocedimiento ex1loratorio instrumentado, en el que se em1lea un a1arato con sistema 51tico, a
tra23s del cual se 1uede o;ser2ar la 2agina 6 el c3r2ix uterino, 2isuali49ndose en este :ltimo las condiciones de su
e1itelio, en el cual se 1ueden reali4ar tinciones de orientaci5n diagn5stica.
'.@ !ONI0A!ION. #esecci5n de un cono de teCido del cuello del :tero.
'.A !#IO!I#U/IA. A1licaci5n de tem1eraturas in7eriores a %P!, que alcan4an el 1unto de congelaci5n de las c3lulas,
1roduciendo la muerte celular.
'.? DIS*"ASIA. Anomala de desarrollo, con 13rdida de la estructura de todo el e1itelio, con alteraciones en la
mor7ologa de sus com1onentes celulares.
'.) E"E!,#O !I#U/IA. Em1leo quir:rgico de las corrientes el3ctricas, es1ecialmente las de alta 7recuencia.
'.&% DIG#IDA!ION. *rue;a diagn5stica ;asada en el reconocimiento e identi7icaci5n de la estructura Bom5loga del
DNA de un organismo celular. INo solamente se utili4a 1ara 2irus, sino 1ara cualquier estructura en la cual Ba6a DNA
o #NA=.
'.&& DI*E#*"ASIA A,I*I!A. Multi1licaci5n anormal de las c3lulas que constitu6en un teCido.
'.&( DIS,E#E!,OMIA. O1eraci5n de extir1ar 1arcial o totalmente el :tero 1or 2a 2aginal o a;dominal.
'.&8 DIS,O*A,O"O/IA. Estudio de la com1osici5n 6 estructura microsc51ica de los teCidos en estado de
en7ermedad.
'.&' "ASE#. ,i1o de maser que se a1lica en ciruga 6 ;iologa Idestrucci5n de elementos celulares= Imaser -
microQa2e ;6 stimulated emission o7 radiations=.
'.&> MAS,O/#AIA o MAMO/#AIA. Estudio radiol5gico o xerogr97ico de las mamas.
'.&@ MENA#!A. A1arici5n del 1rimer sangrado menstrual en una muCer que se encuentra en edad 1u;eral.
'.&A MO#GI"IDAD. N:mero de 1ersonas que en7erman en una 1o;laci5n 6 tiem1o determinados.
'.&? MO#,A"IDAD. N:mero de muertes en una 1o;laci5n 6 tiem1o determinados.
'.&) NU"I*A#IDAD. MuCer que no Ba 1arido.
'.(% ON!O"O/I!O. #e7erente a los tumores.
6+ Di)po)icione) (enerale)
>.& "a atenci5n 1re2enti2a de detecci5n citol5gica 6 examen clnico de mamas, con enseHan4a de la t3cnica de la
auto-ex1loraci5n, son gratuitas en los esta;lecimientos o7iciales del Sistema Nacional de Salud. El tratamiento m3dico
quir:rgico 6 oncol5gico de;e ser o1ortuno 6 adecuado en los esta;lecimientos es1eciali4ados del Sistema Nacional de
Salud.
>.( ,anto las acti2idades 1re2enti2as como de tratamiento, ser9n e2aluadas 1or el !omit3 Interinstitucional.
>.8 "os mecanismos de 2eri7icaci5n de la a1licaci5n de la norma son a tra23s del Sistema de In7ormaci5n, Su1er2isi5n
6 E2aluaci5n de cada Instituci5n a ni2el nacional.
>.' El c9ncer del cuello del :tero 6 de la mama se de;en codi7icar, de acuerdo con la !lasi7icaci5n Internacional de
En7ermedades en su $ re2isi5n, como sigue:
>.'.& !9ncer del !uello del Utero.
,umor maligno del cuello del :tero I&?%=
Endoc3r2ix I&?%.%=
Exoc3r2ix I&?%.&=
Otros I&?%.?=
*arte no es1eci7icada I&?%.)=
>.'.( !9ncer Mamario.
,umor maligno de la mama de la muCer I&A'=
*e45n 6 areola mamaria I&A'.%=
*orci5n central I&A'.&=
!uadrante su1erior interno I&A'.(=
!uadrante in7erior interno I&A'.8=
!uadrante su1erior externo I&A'.'=
!uadrante in7erior externo I&A'.>=
*rolongaci5n axilar I&A'.@=
Otros I&A'.?=
Mama ect51ica o su1ernumeraria no es1eci7icada I&A'.)=
>.'.8 !arcinoma In situ de la mama 6 el a1. genitourinario I(88=
Mama I(88.%=
Exclu6e: 1iel de la mama I(8(.>=
!uello del :tero I(88.&=
>.> Es necesario 1ara esta;lecer el diagn5stico de un caso de c9ncer del cuello del :tero la 1resencia de c3lulas
malignas en estudios citol5gicos e im9genes anormales en los estudios col1osc51icos com1ro;ados 1or el estudio
Bisto1atol5gico del cuello del :tero.
>.@ Es necesario 1ara esta;lecer el diagn5stico de un caso de c9ncer mamario el examen clnico, radiol5gico 6 la
con7irmaci5n 1or el estudio Bisto1atol5gico del tumor.
7+ Me#i#a) #e prevencin
@.& *re2enci5n 1rimaria.
Se requiere que las acciones de 1re2enci5n 1rimaria redu4can la incidencia de la en7ermedad a tra23s de educaci5n
1ara la salud 6 1romoci5n de la 1artici1aci5n social, orientados a tomar conciencia 6 autores1onsa;ilidad en
indi2iduos, 7amilias 6 gru1os sociales, con el 1ro15sito de que 1ro1orcionen 7acilidades 6 1artici1en acti2amente en las
acciones de 1romoci5n de la salud, cuidados 6 control de estas en7ermedades.
@.&.& Estas acti2idades de;en ser dirigidas a la 1o;laci5n en general, con es1ecial atenci5n a la 7emenina de ma6or
riesgo, en relaci5n a los 7actores de riesgo 6 estilos de 2ida que contri;u6en en la ocurrencia de la en7ermedad 6 so;re
el conocimiento de las t3cnicas 6 1rocedimientos dis1oni;les 1ara la detecci5n o1ortuna del c9ncer.
@.&.( Es necesario integrar 6 ca1acitar a otros gru1os sociales en acciones concretas de educaci5n 6 de 1romoci5n,
mediante la 1artici1aci5n acti2a en la 1laneaci5n, eCecuci5n 6 e2aluaci5n de las acti2idades de 1re2enci5n.
@.&.8 Es esencial que la educaci5n en salud, res1ecto a la detecci5n, sea dirigida es1ecialmente a las muCeres 1ara
1ersuadirlas a ace1tarla, requiri3ndose de un 1rograma coordinado de 1romoci5n a la salud que asegure que la
1o;laci5n 7emenina cono4ca los moti2os de la detecci5n, los 1rocedimientos em1leados, el signi7icado de los
resultados 6 la e7icacia de los tratamientos recomendados.
@.&.' "a in7ormaci5n de;e 1ro1orcionarse de acuerdo al entorno cultural local, con la 2aliosa 1artici1aci5n de muCeres
lderes de la comunidad, del 1ersonal m3dico 6 1aram3dico de los ser2icios de salud, as como del magisterio, gru1os
2oluntarios 6 asociaciones ci2iles.
@.&.> "a in7ormaci5n al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madure4 sexual, 1or su 1artici1aci5n en los
7actores de riesgo de la en7ermedad< as como, en im1ulsar a su 1areCa 1ara que se realice la detecci5n.
@.&.@ "as acti2idades de 1romoci5n se de;en reali4ar 1or los sectores 1:;lico, social 6 1ri2ado, a tra23s de los medios
de comunicaci5n masi2a, gru1al e inter1ersonal Iradio, 1rensa, tele2isi5n=, utili4aci5n de carteles, d1ticos, etc., cu6o
contenido ser9 a2alado 1or el /ru1o Interinstitucional del *rograma de *re2enci5n 6 !ontrol del !9ncer !3r2ico
Uterino 6 Mamario.
@.&.A De;en considerarse como 7actores de riesgo 1ara el c9ncer del cuello del :tero:
- Ser ma6ores de (> aHos
- Inicio tem1rano de relaciones sexuales Iantes de los &) aHos=
- *romiscuidad de la 1areCa
- Multi1aridad Im9s de cuatro 1artos=
- Em;ara4o tem1rano Iantes de los &? aHos=
- In7ecci5n cer2ical 1or 2irus del 1a1iloma Bumano
- Antecedentes de en7ermedades de transmisi5n sexual
- ,a;aquismo
- De7iciencia de 7olatos 6 2itaminas A, ! 6 E
- Nunca Ba;erse 1racticado estudio citol5gico
@.&.? De;en considerarse como 7actores de riesgo 1ara c9ncer mamario:
- Ser ma6or de 8> aHos
- Distoria 7amiliar o 1ersonal de c9ncer mamario
- Nuli1aridad
- *rimer em;ara4o des1u3s de los 8% aHos
- Antecedentes de 1atologa mamaria Idis1lasias=
- Menarca tem1rana I1rimer menstruaci5n antes de los &( aHos de edad=
- Meno1ausia tarda Ides1u3s de los >% aHos de edad=
- Uso 1rolongado de estr5genos Im9s de cinco aHos=
- O;esidad Idieta rica en grasas=
- ,a;aquismo
- Dia;etes
@.( *re2enci5n secundaria.
@.(.&. !9ncer del cuello del :tero.
El estudio citol5gico de 1a1anicolaou de;e ser el m3todo de elecci5n 1ara la 1re2enci5n 6 detecci5n o1ortuna del
c9ncer del cuello del :tero.
@.(.&.& "a detecci5n tem1rana de lesiones 1recursoras Fdis1lasiasF INI! de cualquier grado=, es ca1a4 de
1ro1orcionar, con alto 1orcentaCe de cura;ilidad, tratamientos conser2adores de ;aCo costo, lo que re1ercute en el
a;atimiento de la mortalidad 1or el c9ncer in2asor.
@.(.&.( "a 7recuencia con la que de;e reali4arse la detecci5n citol5gica a 1artir del inicio de relaciones sexuales es
anual.
@.(.&.8 Es 1osi;le contar con alta certe4a del diagn5stico citol5gico, lo cual de1ende de la t3cnica em1leada 1ara la
o;tenci5n de la muestra 6 1or quien inter1reta el estudio. Es necesario 1ara una muestra satis7actoria la 1resencia de
c3lulas endocer2icales 6 meta1lasia e1idermoide.
@.(.&.' Es necesario 1ara una toma satis7actoria la o;ser2aci5n directa del cuello uterino mediante un es1eCo 2aginal
Iesterili4ado=, de;i3ndose descri;ir las alteraciones encontradas.
@.(.(. !9ncer mamario
@.(.(.& Es necesario 1ara la detecci5n del c9ncer mamario el descu;rir 6 tratar el c9ncer en sus eta1as tem1ranas, los
m3todos que de;en ser utili4ados son: examen clnico, autoex1loraci5n 6 estudios de ga;inete: mastogra7a 6
ultrasonido, en 1acientes con riesgo.
@.(.(.( El diagn5stico tem1rano reali4ado 1or la ex1loraci5n clnica anual 1or el m3dico, es ca1a4 de incrementar la
so;re2ida en un )>L de los casos a cinco aHos, a di7erencia de las muCeres no controladas que s5lo alcan4an el A>L.
Este 1rocedimiento de;e ser de rutina en todas las muCeres ma6ores de (> aHos que asistan a las unidades de salud.
@.(.(.8 "a autoex1loraci5n mensual se de;e reali4ar a 1artir de la menarca entre el Ao. 6 &%o. da del ciclo 6 en un da
7iCo en la 1ostmeno1ausia, esta t3cnica se de;e enseHar a todas las muCeres que acudan a una unidad m3dica.
@.(.(.' El em1leo de la mastogra7a se de;e 1racticar cada ( aHos des1u3s de los '% aHos de edad, en muCeres con
riesgo.
8+ Me#i#a) #e con!rol
A.& !9ncer del !uello del Utero.
El control del c9ncer del cuello del :tero, de;e com1render la identi7icaci5n, atenci5n, tratamiento 6 seguimiento de la
1aciente, la noti7icaci5n 6 el registro del caso.
A.&.& "a identi7icaci5n de la 1aciente con c9ncer del cuello del :tero, requiere los siguientes estudios:
- #esultado citol5gico 1ositi2o a c9ncer
- Estudio col1osc51ico 1ositi2o
- Estudio Bisto1atol5gico 1ositi2o 1ara tumor maligno
A.&.( El resultado del estudio citol5gico es descri1ti2o 6 de;e ser in7ormado de la siguiente manera:
- Negati2o a c9ncer
- Negati2o con 1roceso in7lamatorio
- Imagen de in7ecci5n 2iral II+*D=
- Dis1lasia le2e
- Dis1lasia moderada
- Dis1lasia gra2e
- *ositi2o a c9ncer
- In situ
- Microin2asor
- In2asor
- Adenocarcinoma Iendocer2ical 6 endometrial=
- Maligno no es1eci7icado
- Inadecuada 1ara diagn5stico
A.&.8 El resultado col1osc51ico de;e descri;ir las lesiones 6 noti7icarse como sigue:
- Sin alteraciones
- Alteraciones in7lamatorias
- I+*D
- NI!
- Neo1lasia In2asora
- Otros I15li1o, quistes, 7i;roma, adenosis, etc.=
A.&.' El resultado Bisto1atol5gico de;e ser in7ormado de la siguiente manera:
,eCido de c3r2ix normal
- !er2icitis aguda o cr5nica
- In7ecci5n +iral IDer1es, I+*D=
- Dis1lasia le2e INI! &=
- Dis1lasia moderada INI! (=
- Dis1lasia gra2e INI! 8=
- !9ncer In situ INI! 8=
- Microin2asor
- In2asor
- Adenocarcinoma Iendocer2ical o endometrial=
- Sarcomas 6 otros tumores
- Maligno no es1eci7icado
- Insu7iciente 1ara diagn5stico
A.&.> Es necesario que el seguimiento, control 6 tratamiento del c9ncer del cuello del :tero, se lle2e a ca;o de acuerdo
al resultado del estudio citol5gico.
A.&.>.& "as 1acientes con diagn5stico citol5gico negati2o a c9ncer de;en citarse al aHo 1ara estudio de control.
A.&.>.( *acientes con resultado com1ati;le con imagen citol5gica de in7ecci5n 1or I+*D de;er9n en2iarse a una
clnica de dis1lasias 1ara diagn5stico col1osc51ico, ;io1sia dirigida, tratamiento 6 seguimiento. !ontrol citol5gico
anual IA13ndice A=.
A.&.>.8 *aciente con citologa con resultados de dis1lasias le2e, moderada, gra2e, in situ INI! &, ( 6 8= de inmediato
de;en ser canali4adas a estudio col1osc51ico 6 ;io1sia dirigida a una clnica de dis1lasias, 1ara con7irmar diagn5stico
6 en su caso reali4arse tratamiento conser2ador con criociruga, lasertera1ia o electrociruga. !ontrol citol5gico a los @
meses IA13ndice G=.
A.&.>.' *aciente a la que se le Ba6a reali4ado un estudio citol5gico que muestre resultados de citologa de carcinoma
microin2asor, de;er9 1asar a una clnica de dis1lasias 1ara estudio col1osc51ico 6 ;io1sia dirigida 6 si esta :ltima
con7irma microin2asi5n se deri2ar9 al centro oncol5gico. !ontrol citol5gico a los @ meses.
A.&.>.> "a 1aciente con in7ecci5n 1or 1a1iloma 2irus I+*D= o con dis1lasia INI!= 1remeno19usica con col1osco1ia
satis7actoria, de;e tratarse conser2adoramente Icriociruga, electrociruga o l9ser=, en una clnica de dis1lasias.
*aciente con dis1lasia 1ostmeno19usica con col1osco1ia insatis7actoria de;er9 tratarse con !oni4aci5n 6Jo
Disterectoma extra7acial 1or el ginec5logo, col1osco1ista o ciruCano onc5logo. !ontrol citol5gico a los @ meses.
A.&.>.@ *aciente con diagn5stico de c9ncer del cuello del :tero en Eta1a IA., con res1ecto a la eta1a IA&.- Iin2asi5n
mnima al estroma= de;e tratarse con Bisterectoma extra7acial 1or el ser2icio de ginecologa. De la eta1a Ia( en
adelante, se canali4ar9 a ginecologa oncol5gica. !ontrol citol5gico a los @ meses.
A.&.>.A *aciente con citologa con resultado de carcinoma in2asor de;e en2iarse a una clnica de dis1lasias, 1ara
con7irmar el diagn5stico 6 eta1i7icar la lesi5n con los estudios res1ecti2os de la;oratorio 6 ga;inete, de acuerdo a la
eta1a clnica, 6 1osteriormente canali4arlas a un !entro Oncol5gico. IA13ndice !=
A.&.>.? *aciente con citologa con I+*D, NI! o neo1lasia in2asora 6 cu6a col1osco1ia sea insatis7actoria, de;er9
reali4arse ce1illado endocer2ical 6 electrociruga diagn5stica. IA13ndice D=
A.&.>.) El control 6 tratamiento de las 1acientes con in7ecci5n 1or 2irus del 1a1iloma Bumano I+*D= o neo1lasia
intrae1itelial cer2ical INI!= asociado a em;ara4o, de;en de ser 2aloradas en la !lnica de Dis1lasias. Se mantendr9n
en 2igilancia 6 su tratamiento ser9 des1u3s del 1uer1erio, siem1re 6 cuando se descarte la 1osi;ilidad de c9ncer
in2asor. IA13ndice E=
"a conducta a seguir al t3rmino del em;ara4o, requiere la o1eraci5n ces9rea, 6a que existe un riesgo de in7ecci5n 1or
I+*D en el tracto aero-digesti2o del reci3n nacido en (.8L 1or medio de Bi;ridaci5n 6 8%L 1or *!#.
A.( Seguimiento, control 6 tratamiento del !9ncer Mamario.
El control del c9ncer mamario de;e com1render la identi7icaci5n, atenci5n 6 tratamiento de la 1aciente, la noti7icaci5n
6 el registro del caso.
A.(.& "a identi7icaci5n de la 1aciente con sos1ecBa de c9ncer mamario, requiere:
- Datos clnicos: tumor mamario Ide ;ordes no 1recisos, mal de7inido, indoloro=, adeno1ata axilar, secreci5n 1or
1e45n Isanguinolenta=, de1resi5n de la 1iel, ulceraci5n 6Jo Bemorragia.
- Estudio citol5gico 1ositi2o.
- Estudio mastogr97ico 1ositi2o.
- Estudio Bisto1atol5gico 1ositi2o.
A.(.( El control 6 tratamiento de las 1acientes con 1atologa mamaria ser9n esta;lecidos en los tres ni2eles de
atenci5n. Si el examen clnico de las mamas es normal se cita a control anual, si se detecta 1atologa mamaria no
oncol5gica, com1ro;ado 1or clnica 6 1or mastogra7a, se en2iar9 a la 1aciente a consulta ginecol5gica en un segundo
ni2el de atenci5n< ante un caso de sos1ecBa de malignidad, se canali4a inmediatamente al Ser2icio de Atenci5n
Oncol5gica en un tercer ni2el de atenci5n.
A.(.8 Si es 1osi;le contar con equi1o de mastogra7a, de;e reali4arse el estudio cada ( aHos des1u3s de los '% aHos
de edad en muCeres con alto riesgo 6 ultrasonido en las de menor edad, si son muCeres con riesgo.
A.8 Noti7icaci5n 6 registro.
,odos los casos con7irmados de dis1lasias, c9ncer del cuello del :tero 6 de la mama, de;en lle2arse a ca;o de
acuerdo con las dis1osiciones t3cnicas del Sistema Nacional de In7ormaci5n en Salud.
9+ Par$me!ro) #e eval%acin
?.& Se requieren 1ara e2aluar la 1re2enci5n 6 detecci5n del c9ncer del cuello del :tero 6 mamario, los siguientes
1ar9metros 1or cada una de las instituciones.
?.&.& !9ncer del cuello del :tero:
- N:mero de estudios citol5gicos reali4ados
- N:mero de estudios citol5gicos reali4ados 1ositi2os a c9ncer
- N:mero de muCeres canali4adas a tratamiento 1or lesiones 1recursoras 6 c9nceres iniciales
- N:mero de casos con c9ncer in2asor
- !o;ertura
- !alidad de la muestra
- !alidad de los la;oratorios
- E2aluaci5n del diagn5stico Bistol5gico
- E2aluaci5n de los tratamientos de la neo1lasia 1rein2asora
- N:mero de muCeres detectadas en la clnica de dis1lasia
- #esultados del im1acto
- *rimera 2e4 o su;secuentes
?.&.( !9ncer mamario:
- N:mero de muCeres a quienes se les 1ractic5 examen clnico de las mamas, con enseHan4a de la t3cnica de la
autoex1loraci5n.
- N:mero de casos detectados con sos1ecBa de c9ncer mamario.
- N:mero de casos canali4ados a tratamiento 1or c9ncer en eta1as iniciales Imenos de ( cm de di9metro=.
- N:mero de casos con c9ncer in2asor.
- !o;ertura.
- Diagn5stico Bitol5gico.
?.( Es necesario, 1ara e2aluar la e7ecti2idad, conocer la 1o;laci5n o;Ceto de estudio 6 diagnosticar un cam;io en la
incidencia del n:mero de casos en eta1as a2an4adas, o disminuci5n en la mortalidad 1or el c9ncer.
9+ Pre)!acin #e )ervicio)
).& !a1acitaci5n.
).&.& Es necesario que todos los m3dicos, en7ermeras 6 tra;aCadoras sociales de la atenci5n 1rimaria a la salud sean
ca1acitados en las acti2idades de la detecci5n, 1romoci5n, o;tenci5n de la muestra, inter1retaci5n de resultados,
seguimiento 6 control.
).&.( Se requiere, 1ara la ca1acitaci5n, la 1artici1aci5n de los ser2icios de ginecologa u oncologa de cada una de las
instituciones, en coordinaci5n con la unidad de enseHan4a, en todos los ni2eles de atenci5n.
).( #e1orte de resultados citol5gicos.
"os 7ormatos de solicitud 6 resultado de estudio citol5gico de;en contener la identi7icaci5n 6 7ecBa del 9rea que o;tu2o
la muestra, nom;re com1leto de la 1aciente, edad, direcci5n 6 datos clnicos. Si es 1osi;le, el n:mero de tel37ono de
la 1aciente o de alg:n 7amiliar, el solicitar una identi7icaci5n corro;ora que la in7ormaci5n solicitada es 1or un m3dico.
).8 "a;oratorios de citologa.
).8.& "os la;oratorios de citologa de;er9n entregar resultados a los &> das de reci;ir la muestra, indicando la 7ecBa
del 1r5ximo estudio, 6 las recomendaciones de canali4ar a una clnica de dis1lasias a todas aquellas citologas con
resultado de dis1lasias 6 1ositi2os a c9ncer.
).8.( El la;oratorio de;er9 contar con un registro de todos los estudios citol5gicos reci;idos, seHalando si
corres1onden al 1rimer estudio reali4ado oJa citologas su;secuentes de control Isistema com1utari4ado=< adem9s de
un registro de casos anormales Idis1lasias 6 1ositi2os= con la in7ormaci5n del seguimiento 6 tratamiento instituidos 6
con7irmaci5n Bisto1atol5gica.
).8.8 "os la;oratorios de;en de estar centrali4ados, asegurando la rece1ci5n de estudios 1rocedentes de ser2icios de
salud 1eri73ricos.
).8.' El n:mero de citologas anuales reci;idas 1or cada la;oratorio de;e de ser su1erior a (>,%%%< lo que asegura la
detecci5n su7iciente de casos anormales requeridos 1ara mantener el control de calidad en el diagn5stico citol5gico.
).8.> El citotecn5logo de;e ser su1er2isado 1or un m3dico cit5logo o cito1at5logo, quien lle2a la res1onsa;ilidad del
diagn5stico.
).8.@ "os citotecn5logos de;er9n contar con constancia de estudios de las instituciones del Sistema Nacional de
Salud.
).' !lnicas de dis1lasias.
).'.& "a e2aluaci5n de las acti2idades de las clnicas de dis1lasias de;en ser reali4adas en cada una de las
instituciones, requieren contar con in7ormes mensuales de cada una de las clnicas de dis1lasias dis1oni;les, es
necesario que sean dirigidas 1or ginec5logos u onc5logos ca1acitados.
).'.( Es esencial que en el 1lan de estudios de las 7acultades de medicina 6 escuelas de en7ermera inclu6an la
actuali4aci5n de la Norma O7icial Mexicana 6 Manuales de M3todos 6 *rocedimientos 1ara la 1re2enci5n, control 6
tratamiento del c9ncer del cuello del :tero 6 mamario.
).> !ontrol de calidad.
).>.& Es necesario que el control de calidad de los la;oratorios de citologa dis1onga de control interno, el cual de;e
ser e2aluado 6 ;asado en un 1rocedimiento aleatorio.
).>.( Adem9s del control interno, se requiere de un la;oratorio externo de re7erencia 1ara 2eri7icar el control de calidad
del la;oratorio.
).>.8 "os la;oratorios de citologa de;en de examinar un n:mero su7iciente de muestras 1ositi2as 1ara mantener un
1ersonal t3cnico adecuado. Este indicador m9s 2ol2er a re2isar las muestras negati2as 6 el &%%L de muestras
1ositi2as, constitu6en tres indicadores de calidad, sin em;argo, el indicador m9s e7ecti2o es la correlaci5n citologa-
Bistologa.
).>.' El control de calidad es necesario se a1lique adem9s del diagn5stico citol5gico, en el diagn5stico Bisto1atol5gico
6 col1osc51ico.
).>.> De;er9 su1er2isarse el control de calidad de la t3cnica de la toma de la muestra citol5gica.
).>.@ El seguimiento 6 control de los casos detectados con 1ro;lema, de;e ser 1arte del control de calidad del
1rograma de *re2enci5n.
10+ Ap*n#ice) norma!ivo)
&%.& !itologa con I+*D.
&%.( !itologa con Dis1lasias INI! &,(,8= 6 !9ncer In Situ.
&%.8 !itologa con Diagn5stico de !arcinoma in2asor.
&%.' !itologa con Dis1lasias I+*D INI!= o !9ncer in2asor.
&%.> !itologa con Dis1lasias o *ositi2o a !9ncer en muCeres em;ara4adas.
11+ Concor#ancia con norma) o recomen#acione) in!ernacionale)
Esta Norma no es equi2alente a la norma esta;lecida en el 1rograma de detecci5n del c9ncer c3r2ico uterino de la
Organi4aci5n Mundial de la Salud &))8, ni con las recomendaciones del Manual de Normas 6 *rocedimientos &)?>-
&)?? de la Organi4aci5n *anamericana de la Salud, 1or 2ariar en su contenido t3cnico en relaci5n a la 7recuencia de
la detecci5n citol5gica 6 al gru1o et9reo a atender.
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15+ O:)ervancia #e la Norma
&8.& "a 2igilancia 6 a1licaci5n de esta Norma corres1onde a la Secretara de Salud 6 a los go;iernos de las entidades
7ederati2as, en sus res1ecti2os 9m;itos de com1etencia. Esta Norma entrar9 en 2igor al da siguiente de su
1u;licaci5n en el Diario O7icial de la ederaci5n.
M3xico D.., a (@ de a;ril de &))'.- El Director /eneral de Medicina *re2enti2a, Eos3 #odrgue4 Domngue4.-
#:;rica.
Fecha de publicacin: 6 de marzo de 1998

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