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CUERPOS NORMATIVOS UTILIZADOS EN EL PROCESO DE CONTROL

Depto. de Auditora y Fiscalizacin Prestacional

N y Descripcin de la norma

Leyes 23.660 y 23.661(arts. 4 y 18) presentacin anual del PMA y contratos prestacionales.

Res. 201/02 MS (PMOE): conjunto de prestaciones bsicas esenciales que garantizan las OOSS
a los beneficiarios.

Res. 310/04 MS: cobertura del 70% para patologas crnicas prevalentes, precio de referencia
(monto fijo).

Res. 331/04 SSS: contratos de servicios farmacuticos, entrega trimestral de la informacin
epidemiolgica relevante.

Res. 194/01 SSS: gua para la formulacin de contratos con prestadores y redes.

Res. 195/01 SSS: requisitos para la inscripcin de redes.

Res. 365/02 SSS: fondo de garanta, pago de la red a prestadores, libre deuda de prestadores.

Res. 195/98 SSS: planes superadores.

Res. 076/98 SSS: cartilla de prestaciones (cobertura, procedimientos, listado prestadores).

Res. 3203/95 Anssal: inscripcin en Registro para atencin mdica Jubilados y Pensionados.

Res. 490/90 Inos: plan incorporacin beneficiarios adherentes.

Res. 240/01 SSS: solicitud autorizacin aumento cuota plan de adherentes.

Res. 075/98 SSS: procedimiento administrativo de reclamos.
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Depto. HPA

N y descripcin de la norma

Decreto 939/00 PEN,
Res. 487/02 MS,
Res.855/00 MS: gestin por dbito automtico de los reclamos que los HPGD realizan ante la
SSSalud, por facturaciones impagas.

Res. 420/97: gestin por dbito automtico de los reclamos que las OOSS receptoras de una
opcin de cambio realizan ante la SSSalud, frente al incumplimiento de las OOSS de origen.

Res. 160/97: gestin por dbito automtico de los reclamos de las OOSS con efectores propios
realizan ante la SSSalud, por deudas originadas en la atencin de beneficiarios de otras OOSS.

Desarrollo del proyecto CMBD-SSSalud

Capacitacin a HPGD
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Registro Nacional de Prestadores

De acuerdo a los requerimientos legales (Ley 23.661 Artculo 29 y normativa reglamentaria y
complementaria), el R.N.P. procede a la inscripcin de los siguientes prestadores:

Profesionales del Arte de Curar (Res. 1337/01 M.S. y Res. 119/99-Anexo II-S.S.Salud)

Establecimientos Mdicos Asistenciales (Res. 119/99-Anexo I-S.S.S., segn Res. 403/00-
S.S.S.)

Servicio de Emergencias y Traslados Sanitarios (Res. 119/99-Anexo V-S.S.S.)

Establecimientos de Atencin a Personas con Discapacidad (Res. 213/01-S.S.S; 214/01-
S.S.S. y 312/01-S.S.S.)

Red de Prestadores Mdicos Asistenciales (Res. 119/99 Anexo-IV-S.S.S.)

Asociaciones que Representan a Profesionales del Arte de Curar y Establecimientos Mdicos
Asistenciales (Res. 119/99 Anexo III SSS)

Promotores (Res. 197/98 SSS)

Profesionales Farmacuticos (Res. 468/05-S.S.S. y Disp. 928/05-G.C.P.-S.S.S.)

Establecimientos Farmacuticos (Res. 468/05-S.S.S. y Disp. 928/05-G.C.P.-S.S.S.)

Red de Prestadores de Establecimientos Farmacuticos (Res. 468/05-S.S.S. y Disp. 928/05-
G.C.P.-S.S.S.)
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Registro Nacional de Obras Sociales

N y descripcin de la norma

Res. N 488/90-INOS Normas para la inscripcin de nuevas Obras Sociales en el RNOS.
Res N 481/90-INOS Modelo de Estatuto Tipo como gua para las Obras Sociales Sindicales
(Art.11 Ley 23660)
Res.n0 011/92-INOS Recaudos para la inscripcin en el RNOS de las entidades comprendidas en
el art. 1, inc.f) de la Ley 23660
Res N 522/93-ANSSAL,
Res N 257/92-MayAS Condiciones para la inscripcin de las entidades mutuales en el Registro
Nacional de Agentes del Seguro; y Convenio tipo que las entidades mutuales deben suscribir con
la Secretara de Salud del Ministerio de Salud
Res N 134/93-INOS Pautas de constitucin y requisitos mnimos a cumplir por parte de las
entidades que deseen participar en el sistema de uniones-federaciones de Obras Sociales
Res N 5242/96-ANSSAL - Normas para la fusin de Obras Sociales
Res N 30/96-INOS - Pautas contenidas en el modelo de Estatuto tipo para las Obras Sociales
que deseen participar del Sistema de Fusiones
Res N 378/77-INOS Constitucin, aprobacin y funcionamiento de Obras Sociales de Personal
de Direccin de empresas con modelo de Estatuto
ResN108/93-INOS
Res N 78/94-INOS - Modelo de Estatuto para ADOS-
Res N 490/90-INOS - Normativas para las Obras Sociales que opten por incorporar Beneficiarios
Adherentes
Res N 3203/95-ANSSAL Requisitos para la inscripcin en el Registro de Agentes del Sistema
Nacional del Seguro de Salud para la atencin mdica de Jubilados y Pensionados (Creado por el
Decreto No 292/95)
Decreto N 504/98 - Rgimen de Opcin de Cambio de Obra Social
Res. N 37/98-SSS y 212/98-SSS:- Opcin de Cambio.-
Res. N 252/98-ANSES - Normas complementarias para la Opcin de Cambio dispuesta por el
Decreto No 638/97 por parte de las Obras Sociales del Personal de Direccin.
Res. N 62/00-SSS: Registro de Agentes del Sistema Nacional de Seguro de Salud para la
cobertura mdico-asistencial de empleados del servicio domstico -
Res. N 232/00: Registro Especial de Obras Sociales Universitarias.
Res.n0 320/00: Dispnese la inscripcin en el Registro Nacional de Obras Sociales de las que se
constituyan como Consorcios, entendido como la unin de dos o ms Obras Sociales,
comprendidas obligatoriamente en la Ley 23660, con el objeto de establecer una organizacin
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administrativa econmica comn y el desarrollo de una gestin nica e integral de prestaciones
mdico asistenciales.-
Res. N 576/04: Opcin de Cambio de Obra Social para beneficiarios "Monotributistas" -
Unificacin de Aportes Disposiciones Generales. (Ley 25865 y Decreto 806/04).-
Res. N 544/05-SSS: Dispnese la creacin del REGISTRO DE OBRAS SOCIALES PARA LA
ATENCIN DE JUBILADOS Y PENSIONADOS ESPAOLES, en el marco del Convenio
suscripto entre el MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES DEL REINO DE ESPAA
y el MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE DE LA REPBLICA ARGENTINA, para la prestacin
de Asistencia Sanitaria.-
Art.. 13 del Decreto N 576/93- Requisitos para el reconocimiento de autoridades de Obra Social.
Res. N 822/04-SSS
Res. 13700/04-APE: Los Agentes del Seguro cuyas autoridades no hayan tenido formal
reconocimiento por incumplimiento que les sea imputable, no podrn realizar ningn tipo de
presentacin que suponga requerimiento o peticiones en su favor.-