Trastornos del lenguaje en la infancia

Ardouin,J., Bustos, C., Gay, R. y Jarpa, M.(2000). Trastornos del lenguaje

en la inan!ia. Apsique. "#traido el $ de "nero de 200% de la &&& '
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Informe realizado por Javier Ardouin, Claudio Bustos, Rosa Gay y Mauricio Jarpa(2000)
Tabla de contenidos
Introduccin *
Trastornos del Lenguaje. *
Dislalias *
Dislalia evolutiva. *
Dislalia funcional. *
"tiolog/a *
Dislalia audigena. *
Dislalia orgnica. *
Disartria *
Disfemia *
Tipologa *
0e a!uerdo a donde se produ!e la dii!ultad en la arti!ula!in *
0e a!uerdo a la se,eridad *
Etiologa. *
Modelo de los a!tores isiolgi!os. *
Modelo psi!oso!ial. *
Modelo psi!oling1/sti!o. *
Afasias *
Criterios para el diagnstico de afasia infantil *
Caractersticas diferenciales: *
Clasificacin. *
Aasia sensorial o de &erni!2e. *
Aasia a!3sti!o4a.n5si!a *
Aasia .otora. *
Afasia infantil *
Disfasia. *
Caractersticas diferenciales. *
Criterios de diagnstico de la disfasia *
Caractersticas descriptivas de la disfasia. *
Ca.po ling1/sti!o *
Ca.po no ling1/sti!o. *
Mundo social y afectivo de los nios disfsicos. *
Etiologa. *
Evaluacin de la disfasia *
ntervencin en nios disfsicos. *
6rin!ipios de inter,en!in *
"strategias de inter,en!in *
Actividad prctica: *
!bservacin *
",alua!in de la o7ser,a!in. *
Co.entario. *
Aplicacin de test *
Test de Goodenoug( *
Entrevista a la "adre *
Entrevista #onoaudilogo. *
Discusin y Conclusin *
Referencia iliogrfica *
"El lenguaje, medio de expresin humano, es signo del despertar intelectual del nio, seal de
vivacidad, imaginacin, sentido de observacin y maduracin, as como, ndice de desarrollo
de la inteligencia, equilibrio afectivo y expansin del carcter, por lo que su desarrollo normal
es de suma importancia"! (Dabbah, 1994, p.86)
Introduccin
El lenguaje es la principal herramienta que posee el ser humano para interactuar y formar
vnculos con otros. Partiendo de este enunciado podemos fcilmente inferir que el nio
presentar variadas dificultades si el desarrollo del lenguaje se ve alterado: dificultades en la
interaccin con los padres y sus pares, rendimiento escolar deficiente, aislamiento, desarrollo
cognitivo retrasado etc. Todos estos problemas pueden afectar de manera significativa la
esfera psicolgica del menor, pudindose presentar trastornos conductuales y emocionales de
importancia; a partir de este hecho, podemos afirmar que el psiclogo tiene una importante
labor en el tratamiento de los trastornos del lenguaje, estableciendo, por ejemplo, programas de
instruccin a la familia, enseanza de habilidades sociales o correccin de problemas
conductuales, tales como hiperactividad y descontrol de impulsos.
Este informe tratar sobre distintos trastornos del lenguaje que se pueden presentar en la
infancia. Se presentan de modo sucinto las caractersticas de las dislalias, disartrias, disfemias
y afasias; adems, se entregar con mayor detalle las caractersticas de las disfasias,
sealndose junto a sus particularidades, aspectos de su evaluacin y tratamiento. En una
segunda seccin, se incluye una actividad prctica consistente en la observacin, aplicacin de
test y entrevistas a un nio disfsico, para realizar un contraste entre la informacin terica
recogida y los datos empricos recogidos por el grupo. Finalmente, se presentar una discusin
donde se examinaran los aspectos claves de los trastornos del lenguaje, la experiencia
adquirida en la actividad y algunas reflexiones sobre el rol del psiclogo en este tipo de
trastornos.
Trastornos del $engua%e.
El trmino "trastornos del lenguaje" es utilizado para diagnosticar a nios que desarrollan
aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada,
cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables,
problemas de audicin, trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental.
Los distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan simultneamente.
Tambin se asocian con un dficit con el rendimiento acadmico durante la etapa escolar,
problemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con problemas
emocionales, conductuales y sociales (Dabbah, 1994).
Dislalias
Se entiende por dislalia, "la alteracin producida en la articulacin de los fonemas. Puede darse
por ausencia o alteracin de algunos de ellos, o por sustitucin por otros de forma inadecuada"
(Sern y Aguilar, 1992,p.285)
De acuerdo a su etiologa, la dislalia puede ser clasificada en:
Dislalia evolutiva.
Son anomalas articulatorias que se presentan en las primeras etapas del desarrollo del habla y
son consideradas normales, ya que el nio est en pleno proceso de adquisicin del lenguaje y
an no puede emitir con exactitud la totalidad de los fonemas; estos son aprendidos en usa
secuencia relativamente similar para todos los nios, la cual debera ser completada a los 6-7
aos, tras lo cual debera una alteracin ser considerada patolgica.
No es necesario un tratamiento especial, slo el cuidarse de hablar de manera clara al nio.
Dislalia funcional.
Son aquellas donde no se presenta ningn trastorno fsico u orgnico que justifique la dislalia.
Son denominados por algunos autores desrdenes fonolgicos, ya que los nios habran
organizado su sistema fonolgico de manera distinta a la habitual. Los errores de diccin
suelen ser parecidos a los que producen los nios durante las etapas de adquisicin del
lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos:
8ustitu!in' se e.ite un one.a en ree.pla9o de otro -ue no puede ser pronun!iado.
"s el -ue presenta .ayor dii!ultad en su !orre!!in, ya -ue el ni:o generali9a el uso
de la sustitu!in en su lenguaje espont;neo.
<.isin' ante la dii!ultad de e.itir un one.a, si.ple.ente se le o.ite.
=n,ersin' el ni:o, al presentar dii!ultad en la arti!ula!in de un deter.inado one.a,
puede a!ostu.7rarse a inter!alarlo en otro sonido. "sto no es .uy re!uente.
0istorsin' se e.ite un one.a si.ilar al ade!uado, pero no es !orre!to ni ta.po!o se
da la sustitu!in por otro one.a. 0e7e o7ser,arse el entorno !ultural del ni:o, ya -ue
en algunos idio.as !iertos one.as son ade!uados en tanto -ue en otros no.
Los errores ms comunes son las sustituciones y las distorsiones.
Etiologa
Se han planteado distintos modelos para explicar la dislalia funcional. Entre ellos podemos
encontrar.
>. Modelo per!epti,o .otor' la arti!ula!in ser/a un tipo de aprendi9aje .otor .;s.
?unda.ental ser;, enton!es, -ue el ni:o aprenda un es&ue"a "otor , o sea, -ue
interiori!e una regla -ue per.ite la apli!a!in de un .o,i.iento en una ,ariedad de
situa!iones. @o es sui!iente !on pra!ti!ar el .o,i.iento, sino -ue es ne!esario pensar
en 5l, para lo !ual el ni:o de7e prestar aten!in a la inor.a!in !inest5si!a y
propio!epti,a del .o,i.iento y el eed7a!2 a!3sti!o de la ona!in en s/.
2. Modelo de dis!ri.ina!in' los desrdenes de la arti!ula!in est;n en rela!in !on la
dis!ri.ina!in auditi,a. 0e esta .anera, 5stos se produ!ir/an por in!apa!idad de
dis!ri.inar los sonidos en la !adena (a7lada o por -ue la per!ep!in a!3sti!a -ue
tiene al.a!enada el ni:o es inade!uada y es !on la -ue !o.para lo -ue oye.
%. Modelo onolgi!o' los errores de la arti!ula!in no se produ!ir/an al a9ar, sino -ue
responden a un .odelo estru!turado por el ni:o. 0e este .odo, el ni:o puede (a7er
.e.ori9ado dos one.as !o.o uno slo y no los distingue tanto en la es!u!(a !o.o
en la e.isin.
Tambin se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales, entre los cuales
podemos nombrar: factores psicolgicos, factores ambientales, factores hereditarios, factores
intelectuales.
Dislalia audigena.
Los problemas de articulacin son producidos por deficiencias auditivas, ya que nio no puede
reconocer de manera adecuada sonidos semejantes. La gravedad de la dislalia estar en
relacin al grado de hipoacusia y entre las medidas a tomar se encuentra el uso de prtesis
auditivas y la intervencin pedaggica para desarrollar la discriminacin auditiva, ensear
articulaciones ausentes, lectura labial, etc.
Dislalia orgnica.
Son los trastornos de articulacin motivados por alteraciones orgnicas. Cuando la alteracin
afecta a los rganos del habla ya sea como anomalas anatmicas o malformaciones, se
denomina disglosia.

Disartria
Son "los problemas de articulacin del habla a consecuencia de una lesin cerebral (quedan
daados los nervios craneales) produciendo una parlisis o ataxia de los msculos de los
rganos fonatorios." (Sern y Aguilar, 1992, p.290).
Adems de los problemas fonatorios, el nio con disartria presenta dificultades para mover los
msculos bucales en otros tipos de actividades, como masticar o deglutir. El caso extremo es la
anartria, en la cual el nio no puede emitir correctamente ningn fonema.
La etiologa debe buscarse en las posibles causas capaces de daar el sistema nervioso, como
puede ser un trauma craneo-cervical, un tumor del cerebro o cerebelo y enfermedades
infecciosas o degenerativas el sistema nervioso.
Disfemia
La disfemia es "una disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla. Ocasiona repeticiones
de slabas o palabras o paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal", (Sern y
Aguilar, 1992, p.294); a las alteraciones del habla se le suman, generalmente, manifestaciones
de tensin muscular como movimientos de manos, cierre de ojos, gesticulacin facial y
movimientos corporales. Suele aparecer a edad temprana (el 88% de ellas se presenta antes
de los 7 aos) y es ms comn en los hombres.
Para objetos de diagnstico temprano, se debe distinguir entre la disfluencia, caracterstica de
la tartamudez, y la afluencia o no afluencia, la cual es normal en el desarrollo de los nios. La
primera se referira a la repeticin de sonidos y slabas y a prolongaciones de ellos; la segunda,
a la repeticin de frases y palabras y la revisin de frases e interjecciones.
Tipologa
De acuerdo a donde se produce la dificultad en la articulacin
>. 0ise.ia tni!a' el atas!o en la luen!ia se produ!e al ini!io del (a7la
2. 0ise.ia !lni!a' el titu7eo se produ!e en la pala7ra, una ,e9 -ue se (a e.pe9ado a
(a7lar.
%. 0ise.ia tni!a4!lni!a' es una !o.7ina!in de las dos anteriores.
De acuerdo a la severidad
Aigero ' Tarta.udea el 2B de las pala7ras, tensin i.per!epti7le, po!os 7lo-ueos y no
.ayores de un segundo de dura!in.
8ua,e' Repite el 24CB de las pala7ras, tensin per!epti7le, presenta ,arios 7lo-ueos
de dura!in .enor a un segundo.
Regular' Repite el C4$B de las pala7ras, alguna tensin, 7lo-ueos regulares de un
segundo. Maniiesta algunos .o,i.ientos aso!iados y ./.i!a a!ial.
Moderada.ente se,ero' Tarta.udeo del $4>2B de las pala7ras. Tensin per!epti7le,
7lo-ueo de dos segundos.
8e,ero' Tarta.udea entre el >242CB de las pala7ras, tensin nota7le, 7lo-ueo de % y D
segundos. Maniiesta .o,i.ientos aso!iados.
Gra,e' Repite el 2CB de las pala7ras, .u!(a tensin, 7lo-ueos .;s largos de D
segundos. Maniiesta .u!(os .o,i.ientos aso!iados y ./.i!a.
Etiologa.
Se han desarrollado tres modelos que buscan explicar la tartamudez. Ellos son:
Modelo de los factores fisiolgicos.
Investigaciones en gemelos univitelinos han demostrado una predisposicin gentica a
tartamudear, aunque no en todos los casos. Otros estudios han demostrado un tiempo de
iniciacin (VOT) superior que en los nios normales, as como reacciones ms lentas en el
mbito manual y vocal.
Modelo psicosocial.
El inicio de la tartamudez, segn Johnson (1984, en Sern y Aguilar, 1992, p.296), estara dado
por las reacciones estresantes de la familia ante las no fluencias normales del nio. Adems, el
nio intenta resolver sus afluencias a travs de variadas acciones, las cuales son reforzadas
mediante condicionamiento operante, lo que explicara el origen de los variados signos de
tensin fsica en el tartamudo.
Modelo psicoling'stico.
Investigaciones han estimado que el lenguaje del disfmico a nivel comprensivo y del
vocabulario conlleva un retraso aproximado de 6 meses. Adems, repiten ms las conjunciones
y los pronombres, repiten ms al inicio de las frases, etc. Junto a esto, es interesante la
relacin existente entre el habla del nio y la no aceptacin de sta por parte de la madre,
reflejada en una mayor interrupcin del discurso del nio.
Afasias
Se puede definir como "una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas
despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo."(Sern y Aguilar, 1992,
p.337). Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin
afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura: oral, escrita, gestual y de
recepcin. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una
lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la cual se produce generalmente en
las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo -, por
una encefalopata, un accidente cardio-vascular, un TEC o un tumor. Se considera afasia, con
ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente. La perdida
de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En los primeros momentos el nio
puede permanece mudo, o emitir apenas algunas palabras. (Aidex, 2000a).
Criterios para el diagnstico de afasia infantil
Segn el DSM-IV(1995), los criterios necesarios para diagnosticar una afasia infantil son los
siguientes:
>. 65rdida total o par!ial del lenguaje de .odo 7rus!o en ni:os -ue ya pose/an lenguaje.
(0espu5s de una edad apro#i.ada % a:os y E .eses).
2. Aesin !ere7ral lo!ali9ada, diagnosti!ada o .uy presu.i7le.
%. @o es de7ido a 6ar;lisis !ere7ral, trastornos generales del desarrollo, ni a dei!ien!ia
.ental.
Caractersticas diferenciales:
La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologas cuyas
caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no especficos del lenguaje:
trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos
psquicos.
En la disartria no existe trastorno en el mbito lingstico, sino tan solo afectacin del
componente motor en grado de realizacin de la articulacin. (Aidex, 2000a)
Clasificacin.
Segn el tipo de lesin y los trastornos causados sobre los diferentes factores que intervienen
en el lenguaje, podemos clasificar las afasias en:
Afasia sensorial o de (ernic)e.
Se manifiesta tras una lesin en tercio posterior de las circunvalaciones temporales del
hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la funcin auditiva. Se expresa en dificultades
para analizar los sonidos de la lengua, trastornndose la comprensin y expresin del lenguaje
oral, imposibilitando la repeticin correcta de elementos lingsticos aislados e impidiendo la
percepcin de conjuntos de sonidos como poseedores de significado.
Afasia ac*stico+a"n,sica
Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos
rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no
puede repetir series de 3 o 4 palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas.
Afasia "otora.
De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en:
Aasia .otora aerente o !inest5si!a' e#iste una i.posi7ilidad de (allar la !o.7ina!in
de .o,i.ientos ne!esarios para e.itir los one.as o !adenas sonoras -ue or.an las
pala7ras o rasesF esto, de7ido a la dii!ultad para per!i7ir sus rganos onatorios y la
posi!in e#a!ta en -ue estos de7en estar para reali9ar un one.a. "n !asos gra,es el
pa!iente no puede e.itir ning3n sonido, en tanto -ue en las or.as .;s le,es podr;
(a!erlo, pero !onundiendo a-uellos -ue sean si.ilares en su or.a de arti!ula!in.
Aasia .otora eerente o de Bro!a' se produ!e por una lesin en la 9ona pre4.otora
del ;rea del lenguaje. <!asiona una alta de luide9 en la arti!ula!in, una in!apa!idad
para en!adenar distintas arti!ula!iones en un orden gra.;ti!o !orre!to, aun-ue el
pro!eso en s/ no se ,e ae!tado.
Aasia din;.i!a' es !ausada por una lesin en el ;rea inerior del l7ulo rontal del
(e.iserio i9-uierdo, present;ndose dii!ultades para organi9ar las ideas y
transor.arlas en ,er7ali9a!iones. 8e o7ser,an en los sujetos d5i!its en la ini!iati,a de
e#presarse espont;nea.ente, siendo las e#presiones e!ol;li!as o estereotipadas.
Aasia se.;nti!a' "n este tipo de aasia los sujetos tienen dii!ultad en esta7le!er el
signii!ado de una rase de a!uerdo a las posi!iones de las distintas pala7ras dentro de
la estru!tura gra.ati!al. Ade.;s, se pueden dar otros !asos de ano.ia, en la !ual el
sujeto no puede en!ontrar el no.7re de los o7jetos.
Aasia prag.;ti!a' GAas pala7ras inor.ati,as apare!en !on la sinta#is ade!uada pero
los ne#os son inade!uados. "l .ensaje es desordenado y !ati!o y .uestran
restri!!in de ,o!a7ulario.G(8ern y Aguilar, >HH2, p.%D>)
Aasia glo7al o total' 8e deno.ina as/ !uando el lenguaje oral est; pr;!ti!a.ente
a7olido en todos sus aspe!tos' sensoriales, pr;!ti!os y .otores. "s deno.inada por
aasia de Bro!a y &erni!2e. General.ente este trastorno ,a aso!iado a una (e.iplejia
y el pronsti!o suele ser se,ero.
Afasia infantil
"La afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje. Para llegar a una mejor
clarificacin, la afasia infantil ADQUIRIDA se sita entre el trastorno denominado disfasia
(anteriormente descrito) y un trastorno especfico del lenguaje. En el primero, el dficit es en la
estructuracin del lenguaje, en el segundo, la perturbacin se produce en el inicio y en la
elaboracin del lenguaje. "Esta afasia infantil adquirida es la resultante de la aparicin de una
lesin cerebral entre los dos - tres primeros aos de vida." (Sern y Aguilar, 1992, p.341). Se
diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce y no tanto por la lesin en
s, ya que en el nio (dependiendo de la edad), al no estar totalmente elaborados los esquemas
neuro-lingsticos, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto.
Como causa de las lesiones cerebrales causantes de la afasia encontramos la encefalitis,
accidentes cerebro-vasculares o tumores cerebrales. El pronstico ser ms favorable mientras
menos definida estuviese la lateralizacin hemisfrica de la zona del lenguaje en el momento
de producirse la lesin.
Segn Barraquer Bordas (1977, en Sern y Aguilar, 1992, p.341), la afasia infantil se diferencia
de la adulta en que hay reduccin del lenguaje espontneo, acompaado de pobreza de
vocabulario y estilo telegrfico(palabras yuxtapuestas en una frase sin nexos gramaticales); en
ocasiones, las frases emitidas estn correctamente articuladas y con adecuada construccin
gramatical, no hay estereotipias ni parafasias y la recuperacin es ms rpida que en el adulto.
En las afasias adquiridas existe predominancia de los trastornos expresivos por sobre los
receptivos, especialmente una reduccin del lenguaje espontneo; se presentan trastornos del
lenguaje escrito y en la lectura que pueden hacerse permanentes. Los criterios de diagnstico
de la afasia son: retraso severo de la comprensin y expresin del lenguaje, disfuncionamiento
en la percepcin de los estmulos presentados, desorganizacin en el almacenamiento de la
informacin, inteligencia normal. .
En la afasia congnita encontramos uno o varios dficits en la construccin del lenguaje, sin
que exista necesariamente una lesin, como en la afasia adquirida. Adems de estos signos,
los nios que tienen afasia congnita suelen presentar desrdenes en la discriminacin y
asociacin fontica, junto a problemas en la memoria secuencial auditiva. Como causa de la
afasia congnita, se ha sugerido un retraso en la maduracin de los centros encargados de la
integracin de sonidos, o bien la presencia de lesiones cerebrales precoces. (Sern y Aguilar,
1992)
Disfasia.
El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y los esfuerzos se han
centrado en realizar diagnsticos por exclusin de los trastornos que no podran ser
encuadrados dentro de esta categora. La disfasia, entonces, "se aplica en general a los nios
que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias
como pueden ser: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desrdenes emocionales o
alteraciones de la personalidad". (Sern y Aguilar, 1992, p.331).
Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente alterado en nios
intelectualmente normales mayores de 5 aos, tanto en la comprensin como en la emisin del
lenguaje, no posible de explicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones
neurolgicas, acompaado de problemas asociados (atencin dispersa, aislamiento, labilidad
emocional). Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso
cronolgico en la adquisicin del lenguaje(Aidex, 2000b)
Caractersticas diferenciales.
Es necesario hacer diagnstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, dficit auditivo,
alteraciones neurolgicas (afasias).
Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia; muchas veces, el
diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la
gravedad de la sintomatologa. Los trastornos disfsicos tienen peor evolucin con una
intervencin sistemtica. Se considerarn como criterios de distincin, la mayor gravedad de
los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un
momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia,
encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no slo de la intervencin, sino
tambin porque los factores ambientales dificultantes asociados, van perdiendo fuerza frente a
esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar.
El problema disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes
bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar.
Criterios de diagnstico de la disfasia
Segn DSM-IV(1995), los criterios de diagnstico de la disfasia son los siguientes: .
05i!it persistente en el lenguaje en todos los ni,eles, !o.prensi,os y e#presi,os.
Retraso !ronolgi!o y des,ia!in respe!to a los patrones nor.ales de ad-uisi!in y
desarrollo.
Gra,es dii!ultades para la !o.uni!a!in.
0ii!ultades, en los aprendi9ajes es!olares.
Todo ello, no es de7ido a dei!ien!ias sensoriales, intele!tuales o .otri!as gra,es.
Caractersticas descriptivas de la disfasia.
Ca"po ling'stico
>. 0ei!ien!ia e#presi,a' puede ir desde el .utis.o a !uadros !er!anos a la dislalia. "n
general, la inten!ionalidad !o.uni!ati,a es po7re y se presentan grandes dii!ultades
para adaptarse al interlo!utorF en rela!in al lenguaje propia.ente tal, se presentan
dii!ultades para repetir rases y estru!turar de .anera ade!uada las estru!turas
sint;!ti!as (agra.atis.o) y se o7ser,a dei!ien!ia en la integra!in auditi,a y en el
,o!a7ulario(Aide#, 20007)F . 8eg3n Ajuriaguerra(>HIC, en 8ern y Aguilar, >HH2,
p.%%>), los dis;si!os, en !uanto a la produ!!in, se pueden !lasii!ar en a-uellos -ue
son par!os y -ue o!upan rases si.ples 4 produ!iendo e.isiones -ue pueden ir desde
de la pala7ra4rase (asta la e#presin telegr;i!a (Aide#, 20007)4 y los -ue son po!o
!ontrolados, -ue no respetan el orden de las pala7ras y presentan desase entre la
!o.prensin y la e#presin.
2. 0ei!ien!ias en el !a.po re!epti,o' se puede presentar desde una se,era dei!ien!ia
para re!ono!er sonido !on signii!ado, (asta or.as .;s le,es, donde (ay !onusiones
en la dis!ri.ina!in a ni,el de one.as o a ni,el se.;nti!o (8ern y Aguilar, >HH2)F en
general, se puede o7ser,ar dii!ultad para repetir y re!ordar enun!iados largos y
pro7le.as en la e,o!a!in, relejada en e#presiones interru.pidas !on sustitu!iones
de pala7ras, uso de pala7ras y .uletillas. (Aide#, 20007)
Ca"po no ling'stico.
Segn Monfort y Jurez (1997), los nios disfsicos presentaran las siguientes caractersticas
en el campo no lingstico:

Aspectos cognitivos
0ii!ultades en el desarrollo del juego si.7li!o y en otras un!iones si.7li!as
0ii!ultades en la !onstru!!in de i.;genes .entales
05i!it de .e.oria se!uen!ial, auditi,a a !orto pla9o y ,er7al
Altera!iones en la estru!tura del tie.po y el espa!io
Jeterogeneidad de los resultados en las distintas su7prue7as de las es!alas de la
inteligen!ia no ,er7al.
Aspectos perceptivos
0ii!ultades en la dis!ri.ina!in de est/.ulos auditi,os.
Tie.po de laten!ia .;s largo ne!esaria para la per!ep!in auditi,a.
6ro7le.as de laterali9a!in en el trata.iento de los est/.ulos auditi,os.
Aspectos psicomotores
0ii!ultades pr;#i!as.
Altera!iones del pro!eso de laterali9a!in.
=n.adure9 de las destre9as .otoras.
Aspectos conductuales
Altera!in de la !apa!idad de aten!in, (ipera!ti,idad.
Altera!in de las rela!iones ae!ti,as y del !ontrol de las e.o!iones.
Mundo social y afectivo de los nios disfsicos.
Segn Monfort y Jurez (1997), las dificultades en el progreso en el desarrollo del lenguaje,
junto a una carencia de una justificacin clara de stas, crea en el seno de la familia una
situacin de gran tensin y ansiedad, con sentimientos de culpabilidad expresados hacia s
mismo o hacia el otro miembro de la pareja de padres. La alteracin en los patrones normales
de interaccin familiar, produce una alteracin cuantitativa de la estimulacin externa (menos
interacciones espontneas) y tambin cualitativas (intervenciones ms directivas, menos
flexibles y no ajustadas al nivel de desarrollo del nio).
Es importante considerar que los padres ajustan su nivel de lenguaje al nivel del nio, aunque
en los casos muy graves se presenta un desfase muy grande entre la complejidad de los
contenidos que se desea comunicar y la capacidad del nio para asimilarlos, lo que limita en
mucho la posibilidad de interaccin.
Las alteraciones de la interaccin social tambin pueden observarse en el contacto del nio con
sus pares, ya que reciben menos peticiones de comunicacin y establecen interacciones ms
cortas.
Etiologa.
Seeman (1965, en Sern y Aguilar, 1992, p.332) considera que la precocidad en la aparicin de
la disfasia indicara que el factor constitucional sera importante, tal vez no como causa, pero s
como factor predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es
producto de factores tanto heredados como ambientales.
El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia. Es posible
encontrar nios con sordera verbal (audicin de sonidos sin discriminacin de estmulos
verbales por problemas de percepcin a nivel central).
Evaluacin de la disfasia
Segn Sern y Aguilar (1992), el diagnstico de disfasia slo se debe realizar a partir de los 6-7
aos, pues si se hace en edad temprana confundirla con el cuadro de retraso simple del
lenguaje.
Una evaluacin de un caso de disfasia debe tener en cuenta los siguientes apartados:
>. Aa e,alua!in de los pro!esos de produ!!in y !o.prensin del lenguaje -ue de7er/an
ser e,aluados en t5r.inos !ualitati,os y no !uantitati,os para ser distinguidos de los
!uadros no dis;si!os.
2. 8e de7en !onsiderar los pro!esos !ogniti,os -ue a!t3an en la ad-uisi!in del lenguaje
y -ue nos pueden dar lu9 de la etiolog/a de di!(a altera!in'
o Aten!in sostenida, i.ita!in generali9ada, (;7itos de si.7oli9a!in -ue se
entienden !o.o re-uisitos pre,ios al lenguaje.
o Re-uisitos or.ales del lenguaje, ,o!ali9a!iones espont;neas (7al7u!eo),
dis!ri.ina!in auditi,a y segui.iento de se!uen!ias r/t.i!as.
o Re-uisitos so!iales, esta7le!i.iento te.prano de patrones de intera!!in
so!ial !on ni:os o !on adultos. Conta!to o!ular, sonrisa so!ial.
%. "studiar los pro!esos de produ!!in del (a7la, e#plora!in de las pra#ias 7u!o4a!iales
y de la arti!ula!in del ni:o.
D. "studio de la !ondu!ta general del ni:o y ,er posi7les altera!iones !ondu!tuales o de
aisla.iento.
C. Reali9ar e#plora!iones !o.ple.entarias' audio.5tri!as (para des!artar posi7les
dei!ien!ias auditi,as) y prue7as neurolgi!as.
E. "#plora!in !on prue7as psi!o.5tri!as, ya -ue en .u!(as o!asiones el ni:o dis;si!o
presenta trastornos psi!o.otri!es aso!iados !o.o altera!iones del espa!io,
!ono!i.iento de i9-uierda, dere!(a, altera!in del es-ue.a !orporal y e#presin
gestual.

ntervencin en nios disfsicos.
-rincipios de intervencin
Segn Monfort y Jurez (1997), existen 10 principios generales de intervencin aplicables a los
nios disfsicos. Estos son:
Principio de intensidad y larga duracin: se trata, esencialmente, de permitir y facilitar el
acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de una deficiencia de base, que suele
permanecer a lo largo de todo el proceso de desarrollo del lenguaje. De este modo, la
intervencin debe realizarse en forma intensiva, estable y continua, especialmente en
los primeros aos.
Principio de precocidad: la intervencin debe hacerse de la manera ms temprana
posible, ya que el aprendizaje se realiza mejor en su perodo crtico, mientras ms
temprano se produzcan los cambios el nio presentar una mayor flexibilidad cerebral
y controlamos de manera ms eficaz las posibles interacciones ineficaces del nio con
su entorno.
Principio etiolgico: debe tomarse en cuenta la familia del nio y hacrsele participar en
la intervencin, ya que su rol es fundamental en el desarrollo del lenguaje oral.
Principio de prioridad a la comunicacin: es necesario mantener en cada actividad y en
cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad
comunicativa.
Principio de potenciacin de actitudes: deben registrarse aquellos aspectos que
presentan los mejores niveles de desarrollo para potenciarlos al mximo, y su utilidad
en el proyecto de construccin del lenguaje
Principio de multi-sensorialidad: es preferible dar desde el principio el mximo de
posibilidades de xito al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales
aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la
estimulacin de la va audio-oral normal.
Principio de referencia al desarrollo normal del lenguaje: los contenidos de los
programas de intervencin y su secuencia de ordenacin, deben inspirarse en lo
conocido sobre el desarrollo lingstico del nio normal, siempre que las caractersticas
especficas que presenta la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario.
Principio de la dinmica de sistemas facilitadores: la idea es proporcionar el mximo de
ayuda al nio que se encuentra en dificultades, desde el principio, para luego ir
reducindolas a medida que el nio se va independizando de ellas.
Principio de revisin continua: se debe realizar una evaluacin frecuente de cada caso
para adecuar las orientaciones a las caractersticas de ste en cada momento de su
evolucin.
Principio de ajuste del tiempo: los datos recomiendan en forma general un
enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de
las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales; esto, no slo en lo
referido a hablar ms despacio y ms claro, sino sobre todo alargar los tiempos de
espera de las respuestas.
Estrategias de intervencin
De acuerdo a lo sealado por Monfort y Jurez (1997), la intervencin en los nios disfsicos
se puede dividir en tres niveles:
>. @i,el de esti.ula!in reor9ada' !onsiste en apuntalar el .odelo natural de ad-uisi!in
de lenguaje, dentro de su propia din;.i!a de un!iona.iento. 8e trata de presentar los
est/.ulos !o.uni!ati,os y ,er7ales en un entorno a!ilitador, au.entando la intensidad
de las intera!!iones duales !on los adultos, au.entando su intensidad, !ontrolando la
!ondu!ta -ue los adultos presentan a lo largo del pro!eso de ad-uisi!in del lenguaje.
Este nivel de estimulacin incluye sesiones de estimulacin funcional, cuyo objetivo es
proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y estable; y programas familiares,
que tienen como objetivo informarlas sobre el trastorno del lenguaje del nio y
formarlas en nuevas maneras de interaccin con el nio.
2. @i,el de reestru!tura!in' se de7en .odii!ar !iertos aspe!tos de la !o.uni!a!in
ling1/sti!a y del propio pro!eso de ad-uisi!in para intentar -ue este se desarrolle a
pesar de los d5i!it utili9ando, si es ne!esario y por !ierto tie.po, ,/as in5ditas o
inrautili9adas en el ni:o nor.al, !on la introdu!!in de ele.entos ,isuales, t;!tiles o
.otri!es a la !o.uni!a!in ling1/sti!a nor.alF esto de7e !o.7inarse !on las dire!tri!es
del ni,el uno, ya -ue la introdu!!in de estos siste.as no de7er/a li.itarse a las
sesiones de ejer!i!io.
%. 8iste.a alternati,o de !o.uni!a!in' el siste.a elegido de7er; insertarse en la
intera!!in a7ierta, siguiendo los prin!ipios de la esti.ula!in natural reor9ada del
ni,el uno. "l o7jeti,o general es lograr -ue el ni:o logre !o.uni!arse .anera ade!uada
!on su entorno o!upando, en !aso ne!esario, siste.as alternati,os al lenguaje oral.
D. 6rogra.as para la a.ilia' !onsta de inor.a!in y de or.a!in. "n la pri.era se
inor.a a la a.ilia de la naturale9a del trastorno de sus (ijos, de la e,olu!in -ue !a7e
esperar y de la i.portan!ia de su papel en su edu!a!in.
La formacin consta de seis puntos principales:
Desarrollar las aptitudes de observacin.
Reducir la tendencia directiva.
Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje.
Aprender a crear situaciones comunicativas activas.
Eliminar las conductas negativas.
Aprender tcnicas de sistemas aumentativos o alternativos de comunicacin.
Actividad prctica:
La actividad prctica consisti en la observacin, aplicacin de test, entrevista a fonoaudiologo,
entrevista a los padres del nio Daniel X, quien padece de disfasia, con el objeto de conocer de
que manera se desenvuelve un nio con un trastorno del lenguaje en el medio educativo
chileno.
El diagnostico psicolgico presente en la ficha del nio seala que este presenta un retraso en
desarrollo psicomotor, un retraso en el desarrollo del lenguaje, y un retraso mental de tipo
medio. El diagnostico fonoaudiolgico seala un retraso en el desarrollo del el lenguaje
expresivo.

!bservacin
Tres integrantes del grupo realizaron una observacin del tipo escasamente estructurada, no
participativa y reactiva el da 20 de Abril del 2000 durante 45 minutos durante el desarrollo de
una clase aplicada al curso en el cual estudia Daniel B.. La observacin dur 45 minutos y tena
el objeto de determinar cual es el tipo de interacciones que el nio tiene dentro de la sala de
clases con su profesor y el resto de sus compaeros.
En la sala haba, aproximadamente unos 30 nios y estaba dirigida por una profesora con la
ayuda de una profesora asistente.
El registro de la observacin se realiz de modo cronolgico, anotndose las acciones del nio
que parecan relevantes a criterio de los observadores; junto a esto, uno de los observadores
grab en vdeo el desarrollo de la clase.
Evaluacin de la observacin.
Para analizar los datos se realiz una tabulacin de las observaciones basndose en una
revisin de intervalos completos, o sea, si se presenta un determinado tipo de conducta
(requerimiento del profesor o ayudante hacia el nio, juego o conversacin con otro nio, juego
solitario, trabajo en clase, bsqueda del ayudante o del profesor por parte del nio) en una
serie de intervalos, que en este caso son de un minuto.
Tras la revisin de los registros, se puede sealar que Daniel presenta la capacidad de
establecer lazos sociales con sus compaeros: esto se refleja en que pide tiles de modo
apropiado, conversa y juega con sus compaeros buena parte del tiempo de observacin
(conducta observada en un 30% de los intervalos). Los nios lo tratan como a uno ms de sus
compaeros, no presentndose signos de discriminacin.
El juego solitario tambin es una actividad importante. Se presenta, aproximadamente, en un
20% de los intervalos de observacin. Generalmente, se produce despus de realizar un
trabajo y antes de la presencia de conversacin, juego fuera del asiento con otros nios o
bsqueda de la atencin del profesor.
En relacin a la interaccin con la profesora y la ayudante, Daniel sabe como iniciar
conversaciones con ellas referidas a las actividades de clases. Es de notar que en un 20% de
los intervalos el nio presenta conductas tendientes a iniciar una interaccin con el profesor,
generalmente parndose detrs de ella, logrando rara vez ser atendido (2 veces durante el
transcurso de la clase). Es importante sealar que las conductas de trabajo estuvieron
asociadas a la direccin y atencin del profesor o del ayudante (8 primeros minutos de la
observacin, ltimos 5 minutos de la observacin).
Co"entario.
Es importante sealar que Daniel B., presenta algunos de los sntomas no lingsticos del tipo
conductual que son comunes a los nios con disfasia como es la alteracin de la capacidad de
atencin y la hiperactividad (gran parte del tiempo en el cual se indica trabajo lo gasta en
actividades como el juego) y alteracin del control de impulsos (la profesora seala que es
comn que le pegue a los compaeros con relacin a leves estmulos, o sin razn aparente).
Aplicacin de test
Test de .oodenoug/
La psicloga Florence Goodenough, es la creadora de un test mxima simplicidad. Se trata de
una tcnica para medir la inteligencia general por el anlisis de las caractersticas de una
pequea expresin de su totalidad como es la representacin de la figura del hombre.
Este test consiste en una nica prueba que es dibujar un hombre. La evaluacin se reduce a
computar el nmero de detalles y aciertos que presenta la figura realizada. Se finaliza,
convirtiendo este puntaje de edad mental y luego en coeficiente intelectual.
#unda"entos del test
Florence Goodenogh, parte de una hiptesis de trabajo muy sencilla: , cuando el nio traza la
figura humana, sobre un papel no dibuja lo que ve, sino dibuja lo que sabe al respecto,
realizando un trabajo intelectual a travs de su repertorio conductual. El repertorio conceptual,
en relacin con este saber, aumenta con la edad mental y este desarrollo se refleja en el dibujo
de la figura humana. Segn Goodenough, al medir el valor de un dibujo se mide el valor de las
funciones de asociacin, observacin analtica, discriminacin, memoria de detalles, sentido
espacial, juicio de abstraccin, coordinacin visomotora y adaptabilidad.
Este test permite comparar, el grado de completacin y perfeccin de un dibujo en la presencia
y ausencia de sus tems. Se distinguen estos ocho:
A. Cantidad de detalles presentados.
B. 6ropor!ionalidad.
C. 0i.ensionalidad.
0. Transparen!ia.
". Congruen!ia.
?. 6lasti!idad.
G. Coordina!in Kiso.otora.
J. 6eril.
0esultados:
Co"porta"iento durante el e1a"en:
Daniel se mantuvo callado durante toda la aplicacin del test, a pesar de esto realizo de
manera adecuada todas las acciones que se le encomendaron. Adems, durante el test, el nio
no realiz ninguna pregunta ni comentario, en la aplicacin de la tarea.
Datos obtenidos en la aplicacin
@o.7re' 0aniel B.
?e!(a de @a!i.iento' 2C)0>)$H
"dad Cronolgi!a' >> a:os % .eses.
Curso' D 7;si!o B
"s!uela' Gran Breta:a.
?e!(a de e#a.en' C)0C)00
6untaje' >2
"dad Mental' E a:os %.eses
Coei!iente =ntele!tual' CE puntos.
@i,el de inteligen!ia' retraso .ental .edio.
Entrevista a la "adre
Se realiz una entrevista a la madre el da 20 de Abril, en el establecimiento escolar del nio.
Nos centramos en la historia escolar del nio y de los factores asociados.
A continuacin presentamos una sntesis de dicha entrevista:
Nombre (padres): Katherine R., Gregorio B.
Edades: 42 aos, ambos.
Ocupacin: Duea de casa, tcnico militar en rayos X.
Estructura familiar ( con quien vive): dos adultos(padres), hermano mayor (13 aos), y el
Daniel.
Antecedentes prenatales: El embarazo transcurri de forma normal, aunque 15 das antes del
parto, por medio de una ecografa le diagnosticaron Hidrocefalia, lo cual no fue confirmado, al
momento del nacimiento. Al nacer tena desnutricin.
Historia mdica: el nio no haca ningn movimiento, ni balbuceaba, lo cual fue ndice de un
posible problema. La ecotomografa realizada mostraba que no existan daos cerebrales.
Luego de varios consulta a distintos profesionales, ninguno realiz un diagnstico apropiado.
Adems presenta hemofilia secundaria( enfermedad de Von Willen Brand). Desde los 2 aos
consume Ritanil.
Desarrollo preescolar: al ao dos meses, controlaba todos los esfnteres. A los 6 aos comenz
a caminar, luego de tratamiento en el Centro de Rehabilitacin Infantil.
Historia escolar: A los 4 aos ingres a un jardn de integracin y repiti dos veces, debido a
decisin de la parvularia, para afianzar ms el aprendizaje. Luego, ingres al centro integral
Bulnes (escuela especial), pero en ella le recomendaron matricular al nio en una escuela
"normal", para integrarlo. Por recomendacin del fonoaudilogo del Centro de Diagnstico de
Concepcin, ingres a la escuela Los Acacios, dando la prueba regular de ingreso. En la cual
slo permaneci 2 meses, ya que debido a la falta de apoyo social en el medio escolar, sufri
una Depresin, con una posterior hospitalizacin. Posteriormente a esto estuvo durante el resto
del ao escolar sin asistir a ningn establecimiento. Al ao siguiente ingres a la escuela Gran
Bretaa, donde se ha adaptado perfectamente. En este establecimiento el nio est integrado y
regularmente es atendido por una profesora especial.
Necesidades percibidas por la madre: escritura y lenguaje, mayormente. El nio aprendi al
leer a los 8 aos. En matemticas tiene un buen desempeo.
Gustos personales: Le gusta leer cuentos y contarlos. Le gusta ftbol y correr.
Entrevista #onoaudilogo.
Se realiz una entrevista al fonoaudilogo Pablo Godoy, del centro de trastornos de la
comunicacin, audicin y aprendizaje, Lenavox. Esta fue realizada el da 7 de abril del
presente. La entrevista se centro en la labor del psiclogo en los trastornos del lenguaje.
La labor del psiclogo en el tratamiento de los nios con trastornos de lenguaje, es importante
cuando hay complicaciones graves. Cuando se trata de trastornos leves la derivacin depende
de la evaluacin fonoaudiolgica. La derivacin a psiclogo se realiza cuando la carga
emocional de la familia y del nio es muy fuerte. Tambin se realiza derivacin cuando el
trastorno es secundario a otros problemas patolgicos (autismo, parlisis cerebral anacusia y
retraso mental)
El psiclogo tiene un papel preponderante en la asistencia a la familia, en el manejo conductual
del nio. Esto se da principalmente en casos de "subdesarrollo", es decir, cuando los padres no
poseen capacidades especficas de manejo.
En el caso especfico de la disfemia siempre es necesario el apoyo psicolgico, porque este
trastorno involucra factores de ansiedad, lo cual se da en todas las edades.
En cuanto a su experiencia personal, en el trabajo con psiclogos, sta no ha sido positiva.
Esto ha sido principalmente por la baja calidad de los informes entregados y/o la no devolucin
de stos, adems del excesivo uso de la psicometra y la consiguiente falta de un buen anlisis
conductual.
Discusin y Conclusin
Teniendo en !uenta -ue los a!tores so!iales intera!t3an !on el trastorno del lenguaje,
es i.portante !onsiderarlos en el trata.iento, tanto !o.o a!tores .odii!adores y
!o.o apoyo en el !aso de la a.ilia. "s a este ni,el en el -ue el psi!logo puede
inter,enir para .ejorar la din;.i!a -ue se da entre el ni:o y su .edio. "n el !aso de
los trastornos -ue tiene una 7ase org;ni!a (aasias) la inter,en!in a este ni,el ta.7i5n
es i.portante !uando otros aspe!tos psi!olgi!os !o.o la autoesti.a se ,en
.er.ados. Aparte de esta la7or el psi!logo por .edio de terapia !ogniti,a4
!ondu!tual puede a!tuar en los s/nto.as no ling1/sti!os !o.o errores !ogniti,os, para
ense:ar a au.entar la ,elo!idad del pro!esa.iento de la inor.a!in y en la
dis!ri.ina!in per!eptual.
0entro de la la7or del psi!logo en los trastornos de lenguaje la rela!in !on los otros
terapeutas en!argados de tratarlos(onoaudilogos) es de su.a i.portan!ia. Aa
rela!in -ue se de7e esta7le!er !on estos terapeutas de7e estar .ar!ada por el
proesionalis.o, esto -uiere de!ir -ue se de7e 7ien deli.itados los roles y -ue se
respete la la7or espe!/i!a -ue de7e reali9ar !ada terapeuta. "sta rela!in de7e
!ara!teri9arse por respetar las de!isiones terap5uti!as del otro proesional y por una
a!u!iosidad en la inor.a!in entregada a tra,5s de los inor.es.
A partir de nuestra e#perien!ia pr;!ti!a, pudi.os darnos !uenta de -ue si 7ien es
7enei!iosos el siste.a de integra!in, !uando se introdujo el de!reto >)H$ no e#isti
una .ayor prepara!in, por lo -ue !o.o los .is.os proesores e#presa7an ellos no
esta7an preparados y .u!(as ,e!es !o.et/an errores. 8eg3n nuestro pensa.iento las
autoridades edu!ati,as de7er/a preo!uparse de todos los a!tores -ue est;n presentes
en el ;.7ito edu!a!ional y anti!ipar posi7les !onse!uen!ias negati,as si esto no se
reali9a.
"s !on,eniente se:alar, -ue la ,alide9 del test apli!ado (Goodenoug(), se pone en
duda de7ido a la !o.para!in entre los resultados o7tenidos y la inteligen!ia reportada
por el inor.e psi!olgi!oF y las !ara!ter/sti!as o7jeti,as o7ser,adas del ni:o
(ade!ua!in del ni:o al progra.a del !uarto a:o 7;si!o y su apro7a!in al e#a.en de
ingreso a la es!uela Aos A!a!ios).
Aa e,alua!in reali9ada al ni:o no !on!luye !on la entrega del presente inor.e, sino
-ue !ontin3a de7ido al !o.pro.iso ad-uirido !on el onoaudilogo del !entro de
diagnsti!o de Con!ep!in, 8r. <ry Gon9;le9, por lo -ue se reali9ar; en !urso del
presente .es, una e,alua!in .as !o.pleta del ni:o, -ue !onsistir; prin!ipal.ente, en
la apli!a!in de la es!ala de inteligen!ia de &es!(ler para ni:os, por la i.posi7ilidad
de esta7le!er un rapport ade!uado !on el ni:o a e,aluar.

0eferencia bibliogrfica
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