DISTROFIAS Y

DEGENERACIONES
CORNEALES
ALFREDO GARCIA LAYANA:

OJO ROJO
RELACIÓN CON OTROS TEMAS

• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía y

fisiología oculares

• TEMA 9: Patología inflamatoria de la córnea

• TEMA 14: Ojo seco

• TEMA 24: Otras alteraciones oculares por enfermedades

sistémicas
OBJETIVOS DE LA CLASE

• Reconocer las principales degeneraciones y distrofias

corneales y su sintomatología más común

• Conocer el concepto y las implicaciones clínicas de las

enfermedades ectásicas de la córnea

• Identificar la afectación corneal por alteraciones

neuronales, metabólicas y fármacos
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
DEGENERACIONES CORNEALES
• Dellen:
- Inestabilidad localizada de la película de lágrimas
* Idiopática
* Secundaria a lesiones límbicas elevadas o lentes de contacto
- Signos
* Adelgazamientos cornea periférica
* Deshidratación de estroma corneal

- Tratamiento
* Eliminación de la causa
* Favorecer hidratación corneal
* Lubricantes tópicos
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración marginal de Terrien:
• Signos clínicos
- Adelgazamiento no inflamatorio e
idiopático de la córnea
- Presentación
* Bilateral en varones jóvenes
* Lesiones corneales periféricas al
inicio asintomáticas
- Signos
* Opacidades blanco-amarillentas
* Vascularización superficial leve
* Similitud al arco senil
* Surco periférico
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración marginal de Terrien:
• Signos clínicos

- Signos

* Vascularización del suelo

* Aumento del astigmatismo corneal
* Algunos dolor e inflamación
* Seudopterigión

- Tratamiento

* uso de lentes de contacto para conseguir mejor

agudeza visual (astigamtismo)
*Queratoplastia por adelgazamiento
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:
- Arco senil
* Depósito lipídico en la estroma
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:

- Halo límbico blanco de Vogt

* Líneas por la hendidura palpebral a lo

largo del limbo nasal y temporal
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:

- Córnea farinata

* Depósitos en estroma corneal

profunda, similares a la harina

*bilateral

*Inocua

*Más prominente centralmente

DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:

- “Piel de cocodrilo”
* Opacidades del estroma:
*Anterior o posterior
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:
- Córnea guttata
* Acumula colágeno y Mb basal anormal en superficie
posterior de membrana de Descemet
DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía lipídica:
- Queratopatía lipídica primaria (rara)
* Estroma: colesterol o fosfolípidos
DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía lipídica:
- Queratopatía lipídica secundaria
* Asociada con lesión ocular previa o
enfermedad con vascularización corneal
* Infección por herpes simple y
queratitis disciforme por herpes zoster
DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía lipídica:

- Tratamiento
* Control de la enfermedad inflamatoria
* Cierre de “vasos nutricios”
* Fotocoagulación con láser de argón
* Cauterización puntiforme con aguja
* Queratoplastia penetrante
DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía en banda:
- Depósitos de sales calcio en
porción anterior de membrana de
Bowman
- Causas
* Oculares, relacionadas con la edad,
metabólicas y hereditarias
DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía en banda:

- Signos
* Calcificación interpalpebral periférica
* Formación de placa en forma de
banda
* Lesiones avanzadas nodulares y
elevadas: molestias
DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía en banda:
- Tratamiento
* Quelación
* Queratectomía con laser excímer
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración esferoidea:
- Trastorno bilateral degenerativo de causa desconocida
- Por exposición a la radiación ultravioleta
- Signos
* Gránulos ambar en estroma superficial
* Lesiones más opacas
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración esferoidea:
- Signos
*Lesiones avanzadas nodulares
* Estroma circundante brumoso

- Tratamiento
* Protección frente a la lesión por radiación ultravioleta
* Queratectomía superficial
* Queratoplastia laminar
DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración nodular de Salzmann:
- De forma secundaria a queratitis crónica
* Especialmente en tracoma

- Signos
* Opacidades discretas elevadas
nodulares grises y superficiales
* Localización en córnea cicatricial o
extremos de la córnea transparente
* Base del nódulo rodeada por
depósitos epiteliales de hierro

- Tratamiento
* Similar a la de la degeneración esferoidea
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
DISTROFIAS CORNEALES
• Introducción:
- Alteraciones progresivas de la transparencia corneal
* Generalmente bilaterales
* Determinadas genéticamente en su mayoría
* Se presenta sin inflamación

- Clasificación

* Epiteliales
* De la capa de Bowman
* De la estroma
* Endoteliales
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:
• Distrofia de Meesmann
- Herencia (AD)
- Inicio
* 2 primeros años de vida
* Irritación ocular
- Signos
* Multiples quistes intraepiteliales
pequéños
*Máximos en el centro y se
extienden sin alcanzar el limbo

- No suele precisar tratamiento

DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:
• Distrofia de la membrana basal epitelial
- Distrofia microquística de Cogan
- Distrofia de aspecto variable, no familiar ni progresiva
- Inicio
Puntos Quistes
* 2ª década de la vida
- Signos
* Erosiones corneales solas o
combinadas

Huellas
digitales Mapas
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:
• Distrofia de la membrana basal epitelial
- Signos
* Microquistes epiteliales
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:
• Distrofia de la membrana basal epitelial
- Signos
* Puntos
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:
• Distrofia de la membrana basal epitelial
- Signos
* Mapa
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:
• Distrofia de la membrana basal epitelial
- Signos
* Huella
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la capa de Bowman:
• Distrofia de Reis-Bücklers o tipo 1
- Herencia (AD)
- Inicio
* Primera infancia
* Erosiones recurrentes
- Signos
* Opacidades
superficiales redondas y
poligonales en la capa de
Bowman
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la capa de Bowman:
• Distrofia de Reis-Bücklers o tipo 1
- Tratamiento
* Queratectomia con láser excímer
* Queratoplastia laminar
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la capa de Bowman:
• Distrofia de Thiel-Behnke o tipo 2
- Herencia (AD)

- Inicio
* Primera década de la vida
* Erosiones recurrentes

- Signos
* Opacidades superficiales en forma de
panal de abejas

- Tto: no suele precisar

DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia reticular de tipo 1 (Biber-Haab-Dimmer)
- Herencia (AD)
- Inicio
* Final de la primera década de la vida
* Erosiones corneales recurrentes
* Precede cambios de la estroma
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia reticular de tipo 1 (Biber-Haab-Dimmer)
- Signos
* Progresión y coalescencia en líneas reticulares finas
- Tratamiento
* Queratoplastia penetrante o laminar
profunda antes de la sexta década de vida
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia reticular de tipo 2 (Síndrome de Meretoja)
- Herencia (AD)
- Inicio
* Edad media de la vida
* Parálisis facial progresiva y
afectación corneal
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia reticular de tipo 3 y 3A
- Herencia (AR y AD respectivamente)
- Signos
* Líneas viscosas gruesas desde el
limbo con bruma intermedia mínima
* Asimetría franca o lesiones
unilaterales durante un tiempo

- Tratamiento
* Queratoplastia penetrante o laminar profunda
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia granular (Groenouw I)
- Herencia (AD)
- Inicio
* Primera década de la vida
* Erosiones recurrentes (menos frecuentes)
- Signos
* Pequeños depósitos
blancos en la estroma
anterior central
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia granular ( Groenouw I)
- Signos
* Afectan a la agudeza visual
cuando confluyen
* Suelen dejar espacio claro
entre granulos sin afectar AV
- Tratamiento
* Queratoplastia penetrante o laminar profunda en la 4ª década

* Recurrencias en el trasplante

* Queratectomía con láser excímer para recurrencias superficiales

DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia de Avellino
- Herencia (AD)

- Inicio
* Primera o segunda década
* Erosiones recurrentes raras

- Signos
* Opacidades finas y superficiales
* Forma de anillo, disco estrella o copo de nieve

- No suele ser necesario el tratamiento

DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:
• Distrofia macular (Groenouw II)
- Herencia (AR: menos frecuente)
- Inicio
* Segunda década de la vida
* Deterioro visual gradual
- Signos
* Manchas densas, focales mal
delimitadas y color grisáceo
* Nubosidad difusa y leve de la
estroma en la córnea superficial
* Opacificación progresiva
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la estroma:
• Distrofia macular (Groenouw II)
- Tratamiento
* Queratoplastia penetrante
* Posibles recurrencias tardías en el injerto
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial de Fuchs
- Esporádicos o Herencia (AD)
- Mujeres en la vejez
- Signos
* Estadio 1
• Aumento gradual de “guttata” centrales
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial de Fuchs
- Signos
* Estadio 2
• Descompensación de células
endoteliales
• Edema de estroma central y
visión borrosa
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial de Fuchs
- Signos
* Estadio 3
• Queratopatía bullosa
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial de Fuchs
- Signos
* Estadio 3
• Queratopatía bullosa
• Pannus degenerativo y
opacificación gradual del estroma
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial de Fuchs
- Tratamiento
* Hipertonicidad de la película de lágrimas
• Cloruro sódico al 5% o un secador de pelo
• Deshidratar el edema epitelial precoz
* Lentes de contacto
• Protege las terminaciones nerviosas corneales expuestas
• Aplana las bullas
* Queratoplastia penetrante
• Alta tasa de éxito no debe retrasarse
* Otras opciones
• Colgajos conjuntivales
• Transplantes de membrana amniótica
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia polimorfa posterior
- Células endoteliales
corneales con características
similares al epitelio
- Herencia (AD)
- Inicio
* En el nacimiento o poco después
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia polimorfa posterior
- Signos
* Patrones endoteliales vesiculares en
forma de banda o geográficos
(asimétricos)

- Tratamiento innecesario
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED)
- Ausencia del endotelio corneal
- Herencia (CHED 1 AD; CHED 2 AR: más grave)
- Inicio
* En el nacimiento o poco después
- Signos
* Edema corneal difuso,
simétrico y bilateral
* Aspecto desde vidrio
esmerilado a opacificación total
* Fotofobia y lagrimeo
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:
• Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED)
- Diagnóstico diferencial: glaucoma
congénito, trauma obstétrico, etc...

- Tratamiento
* Queratoplastia penetrante precoz
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:

- Trastorno progresivo donde la córnea adquiere

forma cónica irregular

- Inicia en la pubertad y progresa lentamente

- Ambos ojos afectados aunque sea topográficamente

- Herencia

* No se ha definido totalmente
* Se ha propuesto transmisión AD con penetrancia incompleta
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Asociaciones
- Trastornos sistémicos
* Síndrome de Down
* Síndrome de Turner
* Síndrome de Ehlers-Danlos y Marfan
* Atopía, osteogénesis imperfecta y prolapso de la válvula mitral
- Asociaciones oculares
* Queratoconjuntivitis vernal
* Amaurosis congénita de Leber
* Retinitis pigmentaria, etc
* Lentes de contacto duras y frotarse los ojos mucho son
factores predisponentes
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Clasificación según morfología
- Conos en pezón
* Pequeño tamaño y curvatura empinada
* Centro apical central o paracentral
* Desplazado en dirección inferonasal
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Clasificación según morfología
- Conos ovales
* Mayores, elipsoidales y desplazados
en dirección inferotemporal
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Clasificación según morfología

- Conos en globo
* Los más grandes
* Pueden afectar al 75% o
más de la córnea
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Precoces
* Oftalmoscopia
• Reflejo “en gota de aceite”
* Retinoscopia
• Reflejo “en tijeras” irregular
* Estrías verticales de la estroma (líneas de Vogt)
* Nervios corneales prominentes
* Queratometría
• Astigmatismo irregular
* Topografía corneal
• Método más sensible
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Precoces
* Oftalmoscopia
• Reflejo “en gota de aceite”
* Retinoscopia
• Reflejo “en tijeras” irregular
* Estrías verticales de la estroma (líneas de Vogt)
* Nervios corneales prominentes
* Queratometría
• Astigmatismo irregular
* Topografía corneal
• Método más sensible
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Precoces
* Oftalmoscopia
• Reflejo “en gota de aceite”
* Retinoscopia
• Reflejo “en tijeras” irregular
* Estrías verticales de la estroma (líneas de Vogt)
* Nervios corneales prominentes
* Queratometría
• Astigmatismo irregular
* Topografía corneal
• Método más sensible
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Tardíos
* Adelgazamiento corneal progresivo
• Hasta 1/3 del espesor corneal normal
• Asociado con mala agudeza visual
• Astigmatismo irregular marcado
• Curvaturas elevadas en la queratometría
* Opacidad de la estroma en casos graves
* Signo de Munson
• Abultamiento del párpado inferior al mirar hacia abajo
* Anillo de Fleischer
• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Tardíos
* Adelgazamiento corneal progresivo
• Hasta 1/3 del espesor corneal normal
• Asociado con mala agudeza visual
• Astigmatismo irregular marcado
• Curvaturas elevadas en la queratometría
* Opacidad de la estroma en casos graves
* Signo de Munson
• Abultamiento del párpado inferior al mirar hacia abajo
* Anillo de Fleischer
• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Tardíos
* Adelgazamiento corneal progresivo
• Hasta 1/3 del espesor corneal normal
• Asociado con mala agudeza visual
• Astigmatismo irregular marcado
• Curvaturas elevadas en la queratometría
* Opacidad de la estroma en casos graves
* Signo de Munson
• Abultamiento del párpado inferior al mirar hacia abajo
* Anillo de Fleischer
• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Tardíos

* Anillo de Fleischer
• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Signos
- Hídrops agudo
* Entrada aguda de humor acuoso
en el interior de la córnea

* Por rotura de la membrana de

Descemet

* Tratamiento en episodios agudos:

• Suero salino hipertónico y parches
• Lente de contacto blanda

* La curación mejora la agudeza visual

* Queratoplastia pospuesta hasta resolución del edema

ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Presentaciones atípicas
- Superior

- Posterior
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
• Tratamiento
- Corrección con gafas
* Casos precoces compensa astigmatismo
- Lentes de contacto rígidas
* Estándar en casos precoces
* Esféricas conos en pezón
* Esclerales preformadas permeables al O2
- Segmentos intracorneales en forma de anillo
* Aplanan y regularizan la córnea central
- Queratoplastia penetrante o laminar profunda
* En pacientes con enfermedad progresiva avanzada
* Con cicatrización corneal significativa
ECTASIAS CORNEALES
• Degeneración marginal pelúcida:
- Presentación
* Tercera o quinta década de la vida
* Astigmatismo creciente
- Signos
* Área de adelgazamiento corneal
inferior con forma de media luna
bilateral y lentamente progresiva
* Área de adelgazamiento de 1 o 2 mm
separada del limbo por córnea normal
* Cornea central protruye encima de la zona
de adelgazamiento
* No anillo de Fleischer ni estrias de Vogt
* Posible edema epitelial en la córnea inferior
ECTASIAS CORNEALES
• Degeneración marginal pelúcida:

- Tratamiento

* Corrección con gafas

• Fracasa cuando aumenta el astigmatismo irregular

* Lentes esclerales preformadas permeables al O2

• La mejor opción

* Opciones quirúrgicas
• Resección en cuña del tejido afectado
• Queratoplastia penetrante amplia
• Queratoplastia laminar en media luna
• Termoqueratoplastia
ECTASIAS CORNEALES
• Queratoglobo:
- Toda la córnea está anormalmente delgada
- Inicio
* En el nacimiento

- Signos
* Ectasia globular más que cónica
* Adelgazamiento corneal generalizado
* Hidrops agudo con menos frecuencia
pero más tendencia a la ruptura

- Tratamiento
* Lentes de contacto esclerales
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neuroparalítica (por exposición):

- Humedecimiento inadecuado de la superficie

corneal por al película lagrimal

- Lagoftalmos con producción normal de lágrimas

- Causas

* Parálisis del nervio facial

* Proptosis grave
* Cicatrización palpebral
* Falta consciencia
(UCI, quirófano)
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neuroparalítica (por exposición):

- Signos

* Cambios epiteliales
puntiformes inferiores leves
* Ulceración grave

- Tratamiento

* Lubricantes por el día

* Pomadas y cierre de los párpados
con cinta adhesiva por la noche
* Cirugía palpebral
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neurotrófica:
- En córnea anestesiada
- Pérdida de influjos neurales produce:
* Edema corneal
* Exfoliación de células epiteliales
* Afectación de la curación epitelial
* Ulceración persistente y progresiva

- Causas
* Adquiridas: sección quirúrgica trigémino, diabetes,
anestésicos tópicos, herpes
* Congénitas
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neurotrófica:
- Signos
* Epitelio edematoso, opaco y gris

* Erosiones epiteliales puntiformes que

afectan al área interpalpebral

* Defectos epiteliales pueden infectarse

* Disolución de estroma o perforación

infrecuentes
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neurotrófica:
- Prevención
* Inducción de ptosis protectora con inyección de
toxina botulínica en el músculo elevador
*Tarsorrafia si no hay toxina disponible
*Dejar 3 días que haga el efecto completo antes de
neurocirugía sobre el trigémino

- Tratamiento
* Promover la reepitelización con lubricantes, cierre del
punto lagrimal y oclusión con parches
* Gotas tópicas de factor de crecimiento neuronal
* Suero autólogo y trasplante de membrana amniótica
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• Introducción:
- Trastorno de la membrana basal epitelial
- Adhesión deficiente y descomposición
recurrente del epitelio

- Causas
* Traumatismos: arañazos
* Distrofias: de membrana basal epitelial

- Erosiones corneales recurrentes

problemáticas en diabéticos
SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• Signos clínicos:
- Presentación
* Al despertarse con inicio brusco de dolor,
lagrimeo, fotofobia y visión borrosa
* Resuelven espontáneamente en algunas horas
* Recurrencias graves hasta restaurar adherencia
normal de la capa celular basal del epitelio

- Signos
* Microerosiones
• Pequeños defectos epiteliales
espontáneos
• Asociados con distrofia de la membrana
basal epitelial
SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
- Signos
* Macroerosiones
• Grandes defectos epiteliales muy
dolorosos
• Epitelio poco adherido alrededor
• Asociado con traumatismos
previos
SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
- Tratamiento de erosiones agudas
* Tratamiento tópico
• Lubricantes
• Ciclopléjico y AINE
* Desbridamiento
• En casos graves con extensa desvitalización y falta
de adhesión del epitelio
SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE

- Tratamiento profiláctico
* Lubrificación tópica
• En casos leves

* Lentes de contacto de uso prolongado

• Con bajo contenido en agua
• Si lubricación es ineficaz

* Queratectomia epitelial
• Casos recalcitrantes
• Asociados a membrana basal aberrante
• Retirada de todo el epitelio
SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
- Tratamiento profiláctico
* Micropunción anterior de la estroma
• Erosiones recalcitrantes postraumáticas,
lesiones focales y periféricas
• Múltiples micropunciones anteriores de la
estroma
• Favorece la microcicatrización focal con
adherencia epitelial más segura
• Evitar tratamiento del eje visual si es posible

* Tetraciclinas sistémicas
• Mecanismo de acción no relacionado con sus
propiedades antibacterianas
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• Queratopatía en remolino (córnea verticillata):
- Depósitos epiteliales corneales en forma de remolino
- Signos
* Opacidades bilaterales en epitelio
corneal inferior
* Líneas horizontales arborizantes
* Patrón en forma de remolino desde un
punto bajo la pupila y gira hacia fuera
respetando el limbo

- Causas
* Antipalúdicos /Amiodarona
* Glucolipidosis
• DEGENERACIONES CORNEALES
• DISTROFIAS CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEAL
RECURRENTE
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• Enfermedad de Wilson:
- Deficiencia de ceruloplasmina
- Presentación
* Hepatopatía, alt. ganglios basales
y alteraciones psiquiátricas

- Depósito corneal de cobre

* Anillo de Kayser-Fleischer
(patognomónico)
* Cobre en el meridiano vertical
* Puede desaparecer con el
tratamiento con penicilamina
- Catarata capsular anterior
“en girasol”
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• Mucopolisacaridosis (MPS):
- Deficiencias de glucosidasas catabólicas
- Herencia
* La mayoría son AR
- Signos sistémicos
* Retraso mental y tosquedad facial
- Depósitos corneales
* Asociados con anomalías esqueléticas
* Diferenciar nubosidad corneal de edema corneal secundario a
glaucoma congénito, queratopatía por rubeola, etc
- Otros signos oculares
* Retinopatía pigmentaria, atrofia óptica, glaucoma
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• Cistinosis:
- Depósito tisular de cristales de cisteína no proteica
- Herencia (AR)
- Signos sistémicos
* Retraso del crecimiento grave

- Signos oculares
* Cristales: conjuntiva, córnea, iris,
cápsula del cristalino y retina
* Fotofobia intensa, blefarospasmo,
erosiones epiteliales y baja visual

- Tratamiento
* Uso tópico de cisteamina, semanas
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• Depósitos de inmunoproteínas:
- Manifestación rara de varias enfermedades sistémicas
* Mieloma múltiple, leucemia, determinados
trastornos linfoproliferativos, etc

- Signos
* Banda de opacidades bilaterales
* Puntiformes y en copos
* En la estroma posterior

- Tratamiento
* Quimioterapia citotóxica o corticoides para enfermedad
sistémica

* Afectación corneal grave con queratoplastia penetrante

QUERATOPLASTIA
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR

• Cuando existe erosión recurrente de la córnea se

debe sospechar la existencia de distrofia corneal.

• El astigmatismo claramente progresivo en jóvenes

y adultos puede estar asociado a una enfermedad
ectásica de la córnea.

• La falta de oclusión palpebral completa es causa

de graves complicaciones corneales en el medio
hospitalario (UCI, quirófano...).
 DUDAS Y
PREGUNTAS