ANEXO III

Tratado de Libre Comercio entre los Gobiernos de las Repblicas de Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
onduras, Nicara!ua " la Repblica de #anam$
Certi%icado de Ori!en
(Instrucciones al Reverso)
Llenar a m$&uina o con letra de imprenta o molde' Este Certi%icado no ser$ v$lido si presenta enmiendas,
tac(aduras o entrel)neas'
1. Nombre y domicilio del exportador:
Telfono: Fax:

orreo electr!nico:
N"mero de Re#istro Fiscal:
$. %eriodo &ue cubre:
' ( ) ' ( )
'esde: ** **+** **+** ** ** **+ ,asta: ** **+** **+** ** ** **+
-. Nombre y domicilio del productor:
Telfono: Fax:
orreo electr!nico:
N"mero de Re#istro Fiscal:
.. Nombre y domicilio del Importador:
Telfono: Fax:
orreo electr!nico:
N"mero de Re#istro Fiscal:
/. 'escripci!n de la(s) mercanc0a(s) 1. lasificaci!n
arancelaria
2. riterio
para trato
preferencial
3. %roductor 4. 5tras
Instancias
16. 5bservaciones:
11. 'eclaro ba7o fe de 7uramento o ba7o promesa de decir verdad &ue:
8 9a informaci!n contenida en este documento es verdadera y exacta: y me ;a#o responsable de comprobar lo a&u0 declarado. <stoy
consciente &ue ser responsable por cual&uier declaraci!n falsa u omisi!n ;ec;a en o relacionada con el presente documento.
8 (e comprometo a conservar y presentar: en caso de ser re&uerido: los documentos necesarios &ue respalden el contenido del presente
certificado: as0 como a notificar por escrito a todas las personas a &uienes entre#ue el presente certificado: de cual&uier cambio &ue
pudiera afectar la exactitud o valide= del mismo.
8 9as mercanc0as son ori#inarias del territorio de una o m>s %artes y cumplen con los re&uisitos de ori#en &ue les son aplicables conforme al
Tratado: no ;an sido ob7eto de procesamiento ulterior o de cual&uier otra operaci!n fuera de los territorios de las %artes: salvo en los casos
permitidos en el )rt0culo ..1. o en el )nexo ..6- y sus %rotocolos bilaterales.
<ste certificado consta de ****** ;o7as: incluyendo todos sus anexos.
1$. Firma autori=ada: <mpresa:
Nombre: ar#o:
' ( )
Fec;a: : ** **+** **+** ** ** **
Telfono: Fax:

ANEXO III
Tratado de Libre Comercio entre los Gobiernos de las Repblicas de Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
onduras, Nicara!ua " la Repblica de #anam$
Certi%icado de Ori!en
o*a ane+a
Llenar a m$&uina o con letra de imprenta o molde' Este Certi%icado no ser$ v$lido si presenta, enmiendas,
tac(aduras o entrel)neas'
/. 'escripci!n de la (s) mercanc0a(s): 1. lasificaci!n arancelaria 2. riterio
para trato
preferencial
3. %roductor 4.5tras instancias
1$. Firma autori=ada:
Nombre:
' ( )
Fec;a: : ** **+** **+** ** ** **
N"mero
de ;o7a
anexa
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL CERTIFICADO DE ORIGEN
Para efectos de obtener trato arancelario preferencial, este documento deber ser llenado en
forma legible y completa por el exportador de la mercanca o mercancas, sin tachaduras,
enmiendas o entrelneas y el importador deber tenerlo en su poder al momento de presentar
la declaracin de importacin. Llenar a mquina o con letra de imprenta o molde. En caso de
requerir mayor espacio deber utilizar la hoa anexa del certificado de origen.
!ampo "#$ %ndique el nombre completo, la denominacin o razn social, el domicilio
&incluyendo la direccin, la ciudad y el pas', el n(mero de tel)fono, el n(mero
de fax, la direccin de correo electrnico y el n(mero del registro fiscal del
exportador.
El n(mero del registro fiscal ser en$
!osta *ica$ el n(mero de c)dula urdica para personas urdicas la c)dula de
identidad para personas fsicas.
El +al,ador$ el -(mero de %dentificacin .ributaria &-.%...'
/uatemala$ el -(mero de %dentificacin .ributaria &-.%...'
0onduras$ el n(mero de *egistro .ributario -acional &*...-.'
-icaragua$ el n(mero de *egistro 1nico del !ontribuyente &*.2.!.'
Panam$ el n(mero de *egistro 1nico del !ontribuyente &*.2.!.'
!ampo "3$ 4eber llenarse slo en caso de que el certificado ampare ,arias importaciones
de mercancas id)nticas a las descritas en el !ampo 5, que se importen a
cualquiera de las Partes en un periodo especfico no mayor de #3 meses &periodo
que cubre'. 64E+4E7 deber ir seguida por la fecha &4a89es8:;o' a partir de
la cual el certificado ampara la mercanca descrita &esta fecha puede ser anterior
a la fecha de firma del certificado'. 60:+.:7 deber ir seguida por la fecha
&4a89es8:;o' en la que expira el periodo que cubre el certificado. Las
importaciones de cualquiera de las mercancas amparadas por el certificado
debern efectuarse dentro de las fechas indicadas.
!ampo "<$ %ndique el nombre completo, la denominacin o razn social, el domicilio
&incluyendo la direccin, la ciudad y el pas', el n(mero de tel)fono, el n(mero
de fax, la direccin de correo electrnico y el n(mero del registro fiscal del
productor, tal como se describe en el !ampo #. En caso de que el certificado
ampare mercancas de ms de un productor, se;ale$ 6=:*%>+7 y anexe una lista
de los productores, incluyendo el nombre completo, la denominacin o razn
social, el domicilio &incluyendo la direccin, la ciudad y el pas', el n(mero de
tel)fono, n(mero de fax, la direccin de correo electrnico y el n(mero del
registro fiscal, haciendo referencia directa a la mercanca descrita en el !ampo 5.
!uando se desee que la informacin contenida en este campo sea confidencial,
deber se;alarse$ 64%+P>-%?LE : +>L%!%.24 4E L: :2.>*%4:4
!>9PE.E-.E7. En caso de que el productor y el exportador sean la misma
persona, se;ale$ 6%/2:L7.
!ampo "@$ %ndique el nombre completo, la denominacin o razn social, el domicilio
&incluyendo la direccin, la ciudad y el pas', el n(mero de tel)fono, el n(mero
de fax, la direccin de correo electrnico y el n(mero del registro fiscal del
importador, tal como se describe en el !ampo #.
!ampo "5$ Proporcione una descripcin completa de cada mercanca. La descripcin deber
ser lo suficientemente detallada para relacionarla con la descripcin de la
mercanca contenida en la factura, as como con la descripcin que le
corresponda a la mercanca en el +istema :rmonizado &+:'. En caso de que el
certificado ampare una sola importacin de mercancas, deber indicarse el
n(mero de la factura, tal como aparece en la factura comercial. En caso de
desconocerse, deber indicarse otro n(mero de referencia (nico, como el n(mero
de orden de embarque, el n(mero de orden de compra o cualquier otro n(mero
que sea capaz de identificar las mercancas.
!ampo "A$ Para cada mercanca descrita en el !ampo 5, identifique los seis dgitos
correspondientes a la clasificacin arancelaria del +:.
!ampo "B$ Para cada mercanca descrita en el !ampo 5, indique el criterio aplicable &desde
la : hasta la C'. Las reglas de origen se encuentran en el captulo @ &*eglas de
>rigen', en el :nexo @."< &*eglas de origen especficas', en el Protocolo
bilateral al .ratado y en las *eglamentaciones 2niformes. !on el fin de acogerse
al trato arancelario preferencial, cada mercanca debe cumplir con alguno de los
siguientes criterios$
Criterios para trato preferencial.
:$ La mercanca es obtenida en su totalidad o producida enteramente en
territorio de una o ms Partes.
?$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes a partir
exclusi,amente de materiales que califican como originarios de
conformidad al !aptulo @ &*eglas de >rigen'.
!$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes a partir de
materiales no originarios que cumplen con un cambio de clasificacin
arancelaria y otros requisitos, seg(n se especifica en el :nexo @."< &*eglas
de origen especficas', el Protocolo bilateral al .ratado y cumple con las
dems disposiciones aplicables del !aptulo @ &*eglas de >rigen'.
4$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes a partir de
materiales no originarios que cumplen con un cambio de clasificacin
arancelaria y otros requisitos, y la mercanca cumple con un ,alor de
contenido regional &=!*', seg(n se especifica en el :nexo @."< &*eglas de
origen especficas', el Protocolo bilateral al .ratado y con las dems
disposiciones aplicables del !aptulo @ &*eglas de >rigen'.
E$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes y cumple con
un =!* seg(n se especifica en el :nexo @."< &*eglas de origen
especficas', el Protocolo bilateral al .ratado y cumple con las dems
disposiciones del !aptulo @ &*eglas de >rigen'.
C$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes, pero uno o
ms de los materiales no originarios utilizados en la produccin de la
mercanca no cumplen con un cambio de clasificacin arancelaria debido a
que$
#. la mercanca se ha importado a territorio de una Parte sin ensamblar o
desensamblada, pero se ha clasificado como una mercanca ensamblada
de conformidad con la regla 3&a' de las *eglas /enerales de
%nterpretacin del +:D
3. las mercancas y sus partes est)n clasificadas bao la misma partida y la
describa especficamente, siempre que esta no se di,ida en subpartidasD
o
<. las mercancas y sus partes est)n clasificadas bao la misma subpartida
y )sta las describa especficamenteD
siempre que el ,alor de contenido regional de la mercanca, determinado de
acuerdo con el :rtculo @."B del .ratado, no sea inferior al treinta por ciento
&<"E', y la mercanca cumpla con las dems disposiciones aplicables de
este !aptulo a menos que la regla aplicable del :nexo @."< del .ratado o
del Protocolo bilateral bao la cual la mercanca est clasificada, especifique
un requisito de ,alor de contenido regional diferente, en cuyo caso deber
aplicarse ese requisito. Lo dispuesto en este literal no aplica a las
mercancas comprendidas en los !aptulos A# al A< del +:.
!ampo F$ Para cada mercanca descrita en el !ampo 5, indique$ 6+%7 cuando usted sea el
productor de la mercanca. +i usted no fuera el productor de la mercanca,
indique 6->7, seguido por &#' &3' , dependiendo de si el certificado se basa en
uno de los siguientes supuestos$
&#' su conocimiento de que la mercanca califica como originariaD o
&3' una declaracin de origen que ampare la mercanca, llenada y firmada por
el productor.
!ampo G$ +i para determinar el origen de la mercanca se utiliz alguna de las instancias
establecidas en los :rtculos @."A, @."F y @."G del .ratado, indique$

:!2$ :cumulacin.
49%: 4e 9inimis.
99C$ 9ercancas fungibles.
En caso contrario indique 6->7.
!ampo #"$ Este campo slo deber ser utilizado cuando exista alguna obser,acin en
relacin con este certificado, entre otros, cuando la mercanca o mercancas
descrita&s' en el !ampo 5 haya&n' sido obeto de una resolucin anticipada o
una resolucin sobre clasificacin o ,alor de los materiales, indique la
autoridad emisora, n(mero de referencia y la fecha de emisin. En caso que la
mercanca obeto de intercambio sea facturada por un operador de un tercer
pas Parte o no Parte, el productor o exportador del pas de origen deber
se;alar el nombre, la denominacin o razn social y domicilio &incluyendo la
direccin, la ciudad y el pas' de dicho operador.
!ampo ##$ En este campo se presenta la declaracin de fe del exportador y al final en el
espacio en blanco se deber escribir el n(mero de hoas anexas que compone el
!ertificado cuando sea necesarioD en caso contrario dearlo en blanco.
!ampo #3$ Este campo debe ser firmado y fechado por el exportador. En caso de haber
utilizado la&s' hoa&s' anexa&s', )sta&s' tambi)n deber&n' ser firmada&s' y
fechada&s' por el exportador. La fecha debe ser aqu)lla en que el certificado se
llen y firm.
ANEXO I,
Tratado de Libre Comercio entre los Gobiernos de las Repblicas de Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
onduras, Nicara!ua " la Repblica de #anam$
Declaracin de Origen
(Instrucciones al Reverso)
Llenar a m!"ina o con letra #e imprenta o mol#e. Este Certifica#o no ser $li#o si presenta% enmien#as%
tac&a#"ras o entrel'neas.
1. Nombre y domicilio del productor:
Telfono: Fax:
orreo electr!nico:
N"mero de Re#istro Fiscal:
$. Nombre y domicilio del exportador:
Telfono: Fax:
orreo electr!nico:
N"mero de Re#istro Fiscal:
-. Factura (s) .. 'escripci!n de la (s) mercanc0a (s): /. lasificaci!n
)rancelaria
1. riterio para
trato preferencial
2. 5tras instancias
3. 5bservaciones:
4. 'eclaro ba7o fe de 7uramento o ba7o promesa de decir verdad &ue:
8 9a informaci!n contenida en este documento es verdadera y exacta: y me ;a#o responsable de comprobar lo a&u0 declarado. <stoy
consciente &ue ser responsable por cual&uier declaraci!n falsa u omisi!n ;ec;a en o relacionada con el presente documento.
8 (e comprometo a conservar y presentar: en caso de ser re&uerido: los documentos necesarios &ue respalden el contenido de la
presente declaraci!n: as0 como a notificar por escrito a todas las personas a &uienes entre#ue la presente declaraci!n: de cual&uier
cambio &ue pudiera afectar la exactitud o valide= de la misma.
8 9as mercanc0as son ori#inarias del territorio de una o m>s partes y cumplen con los re&uisitos de ori#en &ue les son aplicables
conforme al Tratado: no ;an sido ob7eto de procesamiento ulterior o de cual&uier otra operaci!n fuera de los territorios de las %artes:
salvo en los casos permitidos en el )rt0culo ..1. o en el )nexo ..6- y sus %rotocolos bilaterales.
(<sta declaraci!n se compone de ****** ;o7as: incluyendo todos sus anexos.)
16. Firma autori=ada: <mpresa:
Nombre: ar#o:
' ( )
Fec;a: : ** **+** **+** ** ** **
Telfono: Fax:
INSTR-CCIONES #ARA EL LLENA.O .E LA .ECLARACI/N .E ORIGEN
Este documento deber ser llenado en forma legible y completa por el productor de la
mercanca o mercancas, sin borrones, tachaduras, enmiendas o entrelneas y
proporcionado en forma ,oluntaria al exportador de la mercanca o mercancas, para
que con base en el mismo, este (ltimo llene y firme el certificado de origen que ampare
la mercanca o mercancas que se importen bao trato arancelario preferencial al
territorio de la otra Parte. Llenar a mquina o con letra de imprenta o molde.
!ampo #$ %ndique el nombre completo, la denominacin o razn social, el domicilio
&incluyendo la direccin, la ciudad y el pas', el n(mero de tel)fono, el
n(mero de fax, la direccin de correo electrnico y el n(mero del registro
fiscal del productor. El n(mero de registro fiscal ser en$
!osta *ica$ el n(mero de c)dula urdica para personas urdicas la c)dula
de identidad para personas fsicas.
El +al,ador$ el -(mero de %dentificacin .ributaria &-.%...'
/uatemala$ el -(mero de %dentificacin .ributaria &-.%...'
0onduras$ el n(mero de *egistro .ributario -acional &*...-.'
En -icaragua$ El n(mero de *egistro 1nico del !ontribuyente &*.2.!.'
En Panam$ El n(mero de *egistro 1nico del !ontribuyente &*.2.!.'
!ampo 3$ %ndique el nombre completo, la denominacin o razn social, el domicilio
&incluyendo la direccin, la ciudad y el pas', el n(mero de tel)fono, el
n(mero de fax, la direccin de correo electrnico y el n(mero del registro
fiscal del exportador, tal como se describe en el !ampo #.
!ampo <$ %ndique el lugar y la fecha de emisin y el n(mero de la factura que ampara
cada mercanca descrita en el !ampo @.
!ampo @$ Proporcione una descripcin completa de cada mercanca. La descripcin
deber ser lo suficientemente detallada para relacionarla con la descripcin
de la mercanca contenida en la factura, as como con la descripcin que le
corresponda a la mercanca en el +istema :rmonizado &+:'.
!ampo 5$ Para cada mercanca descrita en el !ampo @, identifique los seis dgitos
correspondientes a la clasificacin arancelaria del +:.
!ampo A$ Para cada mercanca descrita en el !ampo @, indique el criterio aplicable
&desde la : hasta la C'. Las reglas de origen se encuentran en el captulo
@ del .ratado &*eglas de >rigen', en el :nexo @."< del .ratado &*eglas
de origen especficas', en el Protocolo bilateral, y en las
*eglamentaciones 2niformes.
!on el fin de acogerse al trato arancelario preferencial, cada mercanca debe cumplir
con alguno de los
siguientes criterios$
Criterios para trato preferencial.
:$ La mercanca es obtenida en su totalidad o producida enteramente en territorio
de una o ms Partes.
?$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes a partir
exclusi,amente de materiales que califican como originarios de conformidad al
!aptulo @ &*eglas de >rigen'.
!$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes a partir de
materiales no originarios que cumplen con un cambio de clasificacin
arancelaria y otros requisitos, seg(n se especifica en el :nexo @."< &*eglas de
origen especficas', el Protocolo bilateral al .ratado, y cumpla con las dems
disposiciones aplicables del !aptulo @ &*eglas de >rigen'.
4$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes a partir de
materiales no originarios que cumplen con un cambio de clasificacin
arancelaria y otros requisitos, y la mercanca cumple con un ,alor de contenido
regional &=!*', seg(n se especifica en el :nexo @."< &*eglas de origen
especficas', el Protocolo bilateral al .ratado, y con las dems disposiciones
aplicables del !aptulo @ del .ratado &*eglas de >rigen'.
E$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes y cumple con un
=!* seg(n se especifica en el :nexo @."< &*eglas de origen especficas', el
Protocolo bilateral al .ratado, y cumple con las dems disposiciones del
!aptulo @ &*eglas de >rigen'.
C$ La mercanca es producida en el territorio de una o ms Partes, pero uno o ms
de los materiales no originarios utilizados en la produccin de la mercanca no
cumplen con un cambio de clasificacin arancelaria debido a que$
#. la mercanca se ha importado a territorio de una Parte sin ensamblar o
desensamblada, pero se ha clasificado como una mercanca ensamblada
de conformidad con la regla 3&a' de las *eglas /enerales de
%nterpretacin del +:D
3. las mercancas y sus partes est)n clasificadas bao la misma partida y la
describa especficamente, siempre que esta no se di,ida en subpartidasD
o
<. las mercancas y sus partes est)n clasificadas bao la misma subpartida y
)sta las describa especficamenteD
siempre que el ,alor de contenido regional de la mercanca, determinado de
acuerdo con el :rtculo @H"B del .ratado, no sea inferior al treinta por ciento
&<"E', y la mercanca cumpla con las dems disposiciones aplicables de este
!aptulo a menos que la regla aplicable del :nexo @H"< del .ratado o de su
Protocolo bilateral bao la cual la mercanca est clasificada, especifique un
requisito de ,alor de contenido regional diferente, en cuyo caso deber
aplicarse ese requisito. Lo dispuesto en este literal no aplica a las mercancas
comprendidas en los !aptulos A# al A< del +:.
!ampo B$ +i para la determinacin del origen de la mercanca utiliz alguna de las
instancias establecidas en los artculos @."A, @."F y @."G del .ratado,
indique$
:!2$ :cumulacin.
49%: 4e 9inimis.
99C$ 9ercancas y materiales fungibles.
En caso contrario indique 6->7.
!ampo F$ Este campo slo deber ser utilizado cuando exista alguna obser,acin en
relacin con esta declaracin, entre otros, cuando la mercanca o mercancas
descritas en el !ampo @ haya&n' sido obeto de una resolucin anticipada o
una resolucin sobre clasificacin o ,alor de los materiales, indique la
autoridad emisora, n(mero de referencia y la fecha de emisin.
!ampo G$ En este campo se presenta la declaracin de fe del productor y al final en el
espacio en blanco se deber escribir el n(mero de hoas anexas que
compone la 4eclaracin cuando sea necesarioD en caso contrario dearlo en
blanco.
!ampo #"$ Este campo deber ser firmado y fechado por el productor. La fecha deber
ser aqu)lla en que la declaracin se llen y firm.