UNIVERSIDAD DE TALCA | INTERNADO DE CIRUGA ORAL | 2009

CSAR RIVERA MARTNEZ: EXODONCIA COMPLICADA

Exodoncia Complicada
EXODONCIA COMPLICADA | DEFINICIN
SON AQUELLAS QUE PRESENTAN UNA DIFICULTAD
QUE CONVIERTE UNA EXODONCIA CONVENCIONAL
EN UNA EXODONCIA CON EXIGENCIA DE MEDIOS
ESPECIALES TCNICOS, MDICOS, FARMACOLGICOS
O DE CUALQUIER OTRO TIPO, Y QUE EN LA MAYORA
DE LOS CASOS SE TRADUCE EN LA EXIGENCIA DE
REALIZAR UNA EXODONCIA QUIRRGICA.
(Cosme-Gay & Berini Ayts, 2004)
PACIENTE PRESENTA RACES QUE
ESTN EN MAYOR O MENOR GRADO
RECUBIERTAS POR LA ENCA O LA
MUCOSA ORAL Y QUE NO PRESENTAN
UNA SUPERFICIE ADECUADA PARA
QUE UN FRCEPS HAGA UNA
PREHENSIN CORRECTA. LAS RACES
NO PRESENTAN BIFURCACIONES,
DILACERACIONES, NI
HIPERCEMENTOSIS.
CARACTERSTICAS DEL ELEVADOR
Elevador Recto. Tres partes siguen el mismo eje. La
punta suele ser relativamente pequea, en forma de media
caa de mayor o menor grosor y dimetro, de forma
triangular, etc. La superficie cncava se aplica hacia el
diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace al hueso
interseptal, el cual constituye el punto de apoyo. Con el
elevador recto se consigue una fuerza generalmente hacia
distal, de poca intensidad.
"
"
FSICA DEL ELEVADOR
MANIOBRAS CON EL ELEVADOR
UNIRRADICULARES | MULTIRRADICULARES UNIDAS O SEPARADAS
Aplicacin
Raz DV, luego MV y se finalizar en P. Elevador en el espacio periodontal entre la cara distal
de la raz DV y la cara mesial del molar vecino que actuar de punto de apoyo. Se realizan
movimientos de rotacin de poca amplitud hasta alcanzar el punto de aplicacin adecuado.
Luxacin
Raz DV, luego MV y se finalizar con P. Elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raz DV
y la cara M del molar vecino que actuar de punto de apoyo. Se realizan movimientos de rotacin de poca
amplitud hasta alcanzar el punto de aplicacin adecuado. Luego se aplica elevador en la cara mesial raz
MV. Raz P elevador en cara vestibular de raz y cara palatina tabique seo. Molar inferior aplicacin en M
raz M se elimina tabique y aplicacin en M de raz D.
Exodoncia
Hacia zona de menor resistencia
PACIENTES QUE NECESITAN
EXODONCIAS MLTIPLES;
PACIENTES QUE PRESENTAN
DIENTES DESVITALIZADOS,
MALFORMACIONES
RADICULARES,
HIPERCEMENTOSIS, ANQUILOSIS,
GIROVERSIONES, OSTEOPOROSIS,
APIAMIENTOS.
EXODONCIA | EXODONCIA A COLGAJO
Exodoncia a Colgajo (Exodoncia Quirrgica, Compleja)

Remocin de un diente erupcionado, que incluye levantamiento de un colgajo,
eliminacin de hueso y/o seccionamiento del diente (American Association of
Oral and Maxillofacial Surgeons, 2002).
Intervencin mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo,
siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: incisin,
despegamiento de un colgajo mucoperistico, osteotoma, avulsin y reparacin
de la zona operatoria con regularizacin sea, curetaje y sutura (Cosme-Gay &
Berini Ayts, 2004).


Incisin
Levantamiento del colgajo
Osteotoma
Odontoseccin
Extraccin
Se basa en la preparacin de un colgajo mucoperistico que d acceso al
hueso alveolar con el fin de realizar una osteotoma de la cortical sea,
para realizar la avulsin dentaria o del resto radicular. A veces se requiera
realizar odontoseccin. Se puede efectuar igualmente el legrado del
alvolo y de la zona periapical, y terminar con la reparacin del campo
operatorio y la reposicin de la mucosa y tejido gingival a su situacin
inicial mediante la sutura.
EXODONCIA A COLGAJO | INSTRUMENTAL PARA LA TCNICA
1. Mango de Bistur y hoja nmero 15.
2. Separadores (por ej. Minnesota).
3. Periosttomos.
4. Material para la ostectoma y odontoseccin
(Micromotor con pieza de mano, fresa n8 de
carburo, fresas redodondas de acero para
regularizacin de hueso).
5. Pinza hemosttica de Halstead (mosquito), curva,
sin dientes.
6. Instrumental para la exodoncia propiamente tal.
7. Pinzas rectas, de diseccin, con dientes.
8. Portaagujas.
9. Tijeras curvas con punta roma.
10. Material de Sutura.
(Cosme-Gay & Berini Ayts, 2004)
EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
INCISIN
Debe permitir la preparacin de un colgajo bien irrigado, que represente la mnima injuria posible y que proporcione un
campo operatorio amplio.
El colgajo siempre ser de grosor completo y se realizar habitualmente por vestibular.
Lo ms frecuente suele ser la realizacin de una incisin en el surco gingival (marginal) con una sola descarga vestibular.
EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
LEVANTAMIENTO COLGAJO
El periosttomo se levanta el colgajo mucoperistico, procurando no desgarrar ni traumatizar los tejidos blandos. Se separa el
colgajo en toda su extensin hasta descubrir el hueso a intervenir, sostenindolo y protegindolo con el separador . El colgajo
debe contener el periostio, que debe ser tratado de forma delicada, con el fin de no inducir complicaciones postoperatorias o
dificultar o retrasar la cicatrizacin de la herida operatoria.
EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
OSTEOTOMA
Es el objeto principal de la extraccin a colgajo. Se realiza a travs del colgajo triangular preparado habitualmente o a travs
del pequeo despegamiento gingival que se realiza en ocasiones (casos sencillos). La eliminacin de la cortical sea externa
suele suprimir el principal factor de retencin del diente en su alvolo. Se trata de quitar el hueso suficiente para conseguir un
buen punto de apoyo para los elevadores, una superficie adecuada para la prehensin con los frceps o un campo que facilite
la odontoseccin a nivel radicular. La fresa sobre un pieza de mano y con constante irrigacin (suero) se aplica contra el
hueso y en su giro extirpa la superficie cortical requerida llegando hasta la raz a extraer o la zona a la que nos interese
acceder.

PACIENTES CON DIENTES
INCLUIDOS, CORONAS
DESTRUIDAS, DEBILITADAS,
RACES DIVERGENTES,
DILACERACIONES,
HIPERCEMENTOSIS.
"Divide et vinces"
EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
ODONTOSECCIN
Es uno de los pilares de una correcta exodoncia y consiste en la seccin del diente a diferentes niveles y en distintos
fragmentos para facilitar su extraccin. Se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en dos o ms porciones
para as facilitar su extraccin. La divisin dentaria se puede hacer con fresas quirrgica redondas o de fisura de carburo de
tungsteno de los nmeros 6 u 8 bajo irrigacin constante para evitar calentamiento.


EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
EXTRACCIN
La eliminacin de parte de la cortical externa puede facilitar la prensin con frceps. La luxacin y traccin vendrn
condicionadas por la direccin de las races. Para la extraccin de races se usan elevadores que actan como palanca o cua
desplazando el diente o la raz hacia la zona de menor resistencia. Las races curvas o dilaceradas deben movilizarse en la
direccin del arco que describen, buscando una va de salida que suele ser la ventana preparada en la cortical externa.




EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
PREPARACIN ZONA OPERATORIA
Legrado Remodelado paredes alveolares Eliminacin de trozos fracturados Hemostasia Reseccin de tejidos Sutura.




EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA
Imgenes con fin didctico, pero la amplia extensin de las preparaciones en las figuras no expresan la realidad
UNIVERSIDAD DE TALCA | INTERNADO DE CIRUGA ORAL | 2009
CSAR RIVERA MARTNEZ: REVISIN PAPER: CORONECTOMY: A TECHNIQUE TO PROTECT THE INFERIOR ALVEO

Coronectoma
CORONECTOMA: UNA TCNICA PARA PROTEGER EL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
CORONECTOMY:
A TECHNIQUE TO PROTECT THE
INFERIOR ALVEOLAR NERVE
M. Anthony Pogrel, DDS, MD,* J.S. Lee, DDS, MD, MS, and D.F. Muff, DDS, MD
2004 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
doi:10.1016/j.joms.2004.08.003
OBJETIVO: Daos al nervio alveolar inferior cuando se extraen terceros molares inferiores es a
menudo causada por la ntima relacin entre el nervio y las races de los dientes. La tcnica
llamada Coronectoma o retencin intencional de la raz, puede minimizar este problema.
CORONECTOMA | INTRODUCCIN, PACIENTES, MTODOS
INTRODUCCIN
Relacin entre races y nervio alveolar inferior, establecer riesgo:
Radiografa panormica y tomografa computarizada.
Coronectoma: eliminar corona, dejando races.

PACIENTES Y MTODOS
41 pacientes sometidos a coronectoma, como procedimiento para retirar la corona y tercio
superior de las races de un tercer molar inferior, cuando hubo evidencia RX. Criterios de
exclusin: infeccin activa, movilidad dental.
CORONECTOMA | TCNICA ESPECFICA
TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO. NGULO
DE CORTE APROX. 45.
RETRACTOR PROTEGIENDO EL NERVIO LINGUAL.
REA SOMBREADA A ELIMINAR.
PASOS:

1. PROFILAXIS ANTIBITICA PREOPERATORIA.
2. COLGAJO VESTIBULAR CONVENCIONAL LIBERADO Y MANTENIDO CON SEPARADOR MINNESOTA.
3. UN COLGAJO LINGUAL MANTENIDO CON UN SEPARADOR WALTER, PARA PROTEGER EL NERVIO
LINGUAL.
4. FRESA DE FISUROTOMA 701, TRANSECCIN 45, EL SEPARADOR LINGUAL ES ESTRICTAMENTE
NECESARIO POR RIESGO DE PERFORAR, O CON FRESA REDONDA .
5. NO REALIZAR TRATAMIENTO PULPAR.
6. SUTURA COLCHONERO.



CORONECTOMA | RESULTADOS
RESULTADOS
41 PACIENTES, 50 TERCEROS MOLARES INFERIORES.
1 CASO FALL CICATRIZACIN.
6 MESES: MAYORA RX FORMACIN HUESO SUPERIOR RAZ.
15 CASOS RACES MIGRARON 2-3 MM, LEJOS DEL ALVEOLAR INFERIOR.
1 CASO RACES EVOLUCIONARON A LA CAVIDAD ORAL, RETIRO DE
FRAGMENTOS.
1 CASO DE PARESTESIA LINGUAL TRANSITORIA PRESUMIBLE POR SEPARACIN.
DE 50 MANTENCIN DE RACES, 3 (6% ) FUERON REMOVIDAS, 15 (30%)
SUFRIERON MIGRACIN.

CORONECTOMA | RESULTADOS
RESULTADOS
CORONECTOMA | RESULTADOS
DISCUSIN
PROBLEMA 3ER MOLAR Y ALVEOLAR
INFERIOR.
TCNICA QUE REDUZCA RIESGO,
APORTE.
CORONECTOMA INADECUADA EN:
DIENTES CON INFECCIN ACTIVA
ALREDEDOR, DIENTES MVILES,
DIENTES EN RELACIN HORIZONTAL
CON EL NERVIO.
NO TRATAMIENTO PULPAR (ESTUDIO
ANIMALES).
FORMACIN OSEA 2-3 MM. SOBRE RAZ.
MIGRACIN IMPREDECIBLE.
PANORMICA (ROOD & SHEHAB,
BLAESER ET AL) TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA.
CORONECTOMA | RESULTADOS
DISCUSIN
PROBLEMAS METODOLGICOS | MIGRACIN | NECROSIS PULPAR |
CONTRAINDICACIONES MDICAS | CONSENTIMIENTO INFORMADO | CONTROLES