UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
DISTASIS RECTO ABDOMINAL COMO CONSECUENCIA DE UNA CESREA
ES POSIBLE PREVENIR O CORREGIR?
*Hilda Bonilla Gmez
**Ximena Hodar C.; Daniela Maisto B.; Constanza Milln F.
La distasis del msculo recto abdominal (DRA) se define como una separacin
del recto del abdomen a lo largo de la lnea alba, desde el ngulo xifoesternal hasta el
hueso pbico

! "s comnmente #ista en mu$eres embara%adas, con un pea& de incidencia

de un ''( en el tercer trimestre
)
! *egn +hiarello , cols!, esta alteracin puede ocurrir en
ms de la mitad de los embara%os , manifiesta -ue muchas DRA no resuel#en
espontneamente e incluso pueden persistir por a.os
/
!
La ma,ora de los autores concuerdan en -ue una distasis es significati#a
cuando la separacin de los #ientres musculares del recto abdominal supera los ) cm!
/,0,1
!
"sta alteracin se puede palpar al pedirle a la mu$er -ue realice la accin de ele#ar la
cabe%a desde la superficie, estando pre#iamente en posicin supina con flexin de
caderas , rodillas
'
!
Durante el embara%o, se produce una serie de cambios hormonales ,
biomecnicos! *e puede obser#ar un aumento en los ni#eles de relaxina, progesterona ,
estrgenos, los cuales alteran la composicin del colgeno presente en el te$ido
conecti#o, debilitando la lnea alba! A esto se suma el aumento de la tensin e$ercida
sobre la pared anterior del abdomen, debido al crecimiento uterino, modificando la lnea
de accin de esta musculatura! 2or otra parte, la mu$er embara%ada suele reali%ar una
ante #ersin pel#iana acompa.ada de una hiperlordosis, para compensar el
despla%amiento anterior del centro de gra#edad, lo cual contribu,e al ale$amiento de los
puntos de insercin! 3odos estos factores disminu,en la capacidad -ue tiene el msculo
Recto Abdominal para generar fuer%a! Lo anteriormente expuesto #a a fa#orecer el
desarrollo de la DRA, principalmente en el ltimo trimestre del embara%o
,/,1
!
*umado a lo anterior, son #ariados los factores de riesgo se.alados por la
literatura, dentro de ellos se destacan la multiparidad, edad materna ma,or a /0 a.os,
hi$os grandes, ma,or ganancia de peso, flacide% abdominal, falta de e$ercicio, gestacin
mltiple, polihidramnios , cesrea
0,1
!
*Profesora Matrona. Directora Escuela de !stetricia. "ni#ersidad de C$ile.
**%inesilo&as "ni#ersidad de C$ile
La t4cnica de la cesrea re-uiere de la separacin de los rectos abdominales en la
lnea alba, por lo -ue se podra decir -ue se debe reali%ar una distasis, para poder
reali%ar el aborda$e! 2or lo -ue es e#idente, -ue este procedimiento fa#orece el desarrollo
de una DRA en el postparto! "s importante mencionar, -ue la tasa de cesreas en
nuestro pas es altamente ele#ada, , no refle$a las cifras esperadas
5,6
! "l aumento de las
cesreas reali%adas en los ltimos a.os muestra #alores -ue llaman la atencin! Desde el
a.o 778, hasta el a.o )888, se presenta un aumento, a ni#el nacional, desde un )7,5( a
un /',5( como porcenta$e total! "n el sector pri#ado de salud, este ascenso es ma,or
-ue en el sector pblico, con un aumento de ( , 1( respecti#amente! Al reali%ar una
comparacin entre las cifras nacionales , las de otros pases latinoamericanos, sorprende
el excesi#o nmero de cesreas en +hile! Actualmente nuestro pas se encuentra dentro
de los pases con una ma,or tasa de cesreas, alcan%ando cifras -ue se acercan al 08(,
con diferencias marcadas entre el sector pblico , el sector pri#ado (/8( , '8(
respecti#amente)
5,7
! La 9:* en su documento Recomendaciones para la apropiada
tecnologa del nacimiento Declaracin de Fortaleza, de 761, subra,a -ue ;no existe
$ustificacin para una tasa de cesrea superior a un 8<1(= , -ue ;se debe fa#orecer el
parto #aginal en pacientes con antecedentes de cesrea anterior!= *in embargo, en los
ltimos /8 a.os la tasa de cesreas ha tenido un aumento progresi#o a ni#el mundial, lo
cual, como podemos #er, se refle$a en las cifras chilenas
7
!
Respecto a la reali%acin de cesrea por el slo hecho de haber tenido una
cesrea anterior, los estudios han reportado cifras de parto #aginal satisfactorio en un
6/( de las pacientes con una cesrea pre#ia, , en un 51( con dos o ms cesreas,
teniendo una tasa de 4xito global de un 6)(! "l riesgo de ruptura uterina es de tres #eces
ms en las pacientes con dos o ms cicatrices uterinas, por lo -ue, con este
antecedentes, se recomienda la #a alta
7
! Adems de esto, el American +ollage of
9bsetricians and >,necologists (A+9>) apo,a el hecho de promo#er el parto #aginal en
mu$eres con una cesrea pre#ia , sin otra indicacin de cesrea
5,6
!
Dadas estas condiciones epidemiolgicas respecto a la cesrea a ni#el nacional, ,
tomando en cuenta -ue la misma t4cnica -uirrgica in#olucra la generacin de una
distasis, es -ue se recomienda intentar disminuir estas cifras , reali%ar este
procedimiento cuando realmente lo amerite! La importancia de esta acotacin, se debe
principalmente a -ue adems de la propia alteracin -ue genera la distasis, 4sta se
relaciona con otras disfunciones -ue afectan la salud de la mu$er, las disfunciones del piso
p4l#ico!
La funcin del msculo recto abdominal es principalmente generar mo#imiento
ms -ue aportar estabilidad postural! "s por esto -ue es importante e#itar la contraccin
de este msculo sin haber traba$ado pre#iamente la musculatura profunda del abdomen
(:sculo 3rans#erso del abdomen , 9blicuo interno) , de piso p4l#ico, los cuales son
fundamentales en la estabili%acin de la %ona abdominopel#iana, logrando as un control
muscular , fuer%a adecuada! *in este entrenamiento pre#io, la acti#idad del msculo recto
abdominal puede generar un aumento no controlado de la presin intra abdominal, lo -ue
podra generar una lesin de los discos inter#ertebrales , de estructuras msculo
aponeurticas del piso p4l#ico
0,8,
! La generacin de la distasis contribu,e a -ue este
aumento de la presin intra abdominal sea aun ms descontrolado, puesto -ue la
separacin de los #ientres musculares del recto abdominal disminu,e la contencin -ue
este msculo otorga en condiciones adecuadas! De esta forma aumenta an ms la
probabilidad de lesiones, especialmente a ni#el de piso p4l#ico! "s por esto -ue la
distasis se relaciona de manera importante con la generacin de disfunciones del suelo
p4l#ico
1,'
!
"n un estudio reali%ado por *pit%nagle 3!, , cols!, se recopilaron historias clnicas
de pacientes -ue presentaban algn tipo de disfuncin del piso p4l#ico como
incontinencia urinaria (?@), incontinencia fecal (?A) , prolapso (292), se encontr -ue el
1)( de las pacientes presentaban distasis, con un promedio de edad de 1) a.os! De
4stas, el ''( tena una o ms de las disfunciones del piso p4l#ico mencionadas
recientemente! Al calcular el odds ratio entre distasis , la presencia de una o ms de
estas disfunciones, se encontr -ue las pacientes con distasis tenan ,57 #eces ms
probabilidad de presentar una o ms disfunciones del suelo p4l#ico , ,)6 #eces ms
probabilidad de presentar ?@ en comparacin con pacientes sin distasis
'
!
2ara pre#enir la aparicin de distasis, es necesario reali%ar un programa de
e$ercicios -ue inclu,a fortalecimiento de la musculatura profunda del abdomen ,
musculatura del piso p4l#ico! "n un estudio reali%ado por +hiarello , cols, se compar un
grupo de mu$eres embara%adas sometidas a un programa de e$ercicio #ersus un grupo
control, sin inter#encin! "l programa consista en e$ercicios durante ' semanas, con
sesiones de 78 minutos enfocados en el fortalecimiento de la musculatura profunda de
abdomen , e$ercicios del suelo p4l#ico en con$unto con e$ercicios de Begel ,
fortalecimiento de la musculatura de extremidades superiores e inferiores, aumentando su
comple$idad progresi#amente! "l 78( de las mu$eres -ue no fueron sometidas al
programa de e$ercicios desarrollaron distasis, mientras -ue slo el ),1( de las
embara%adas dentro del programa de e$ercicio desarrollaron la alteracin! Adems al
comparar los #alores de separacin entre los rectos de ambos grupos, se encontr -ue en
las mu$eres inter#enidas las distasis ms significati#as fueron a ni#el umbilical, con un
promedio de ,0 mm!, mientras -ue en el grupo control, los #alores ms ele#ados fueron
a ni#el infraumbilical, con un promedio de '8,0 mm!
"stos e$ercicios desarrollados en el estudio demuestran la importancia -ue tiene la
e$ecucin de un programa enfocado en el fortalecimiento de la %ona abdominopel#iana
durante el embara%o, ,a -ue son pre#enti#os para el desarrollo de la distasis del recto
del abdomen
/
! Al mismo tiempo, el hecho de reali%ar una cesrea cuando 4sta es
realmente necesaria, disminu,endo las cifras actuales, a,udara a pre#enir el desarrollo
de DRA en mu$eres embara%adas , en perodo postparto!
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