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Uso del dibujo en una intervencin breve de trauma

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William Steele

Este captulo presenta un modelo de intervencin estructurada de un
trauma, basada en la reexposicin a recuerdos traumticos a travs del dibujo,
desarrollando un relato del trauma y la reelaboracin cognitiva. La intervencin
discutida se basa en un programa en terreno, probado y estudiado como parte de un
proyecto subvencionado de dos aos (Steele y Raider, 2001), desarrollado por el
Instituto Nacional para Trauma y Prdida en la Infancia (TLC). La investigacin
demostr una significativa reduccin de reacciones especficas de un trauma a travs
de las tres categoras del DSM IV: reexperimentacin, evitacin y arousal (Steele y
Raider, 2001). Se observ una reduccin tanto en los casos ms severos (traumas tipo
II), como tambin en los menos severos, (Tipo I) (Terr, 1991).

Estos resultados fueron corroborados no slo por los nios participantes,
sino tambin por los padres, a travs de evaluaciones realizadas pre, post y despus de
tres meses. La prueba en terreno se llev a cabo en la escuela y en los settings de la
agencia, con la intencin de desarrollar un programa que pudiera ser implementado
por consejeros escolares y profesionales de la salud mental. Actividades estructuradas
de dibujos y reelaboracin cognitiva fueron los primeros medios empleados para la
reexperimentacin e iniciacin del relato del trauma. Sin embargo, antes de iniciar una
discusin de intervencin de trauma, es necesario comprender qu es un trauma,
como se produce y cmo se manifiesta en los nios.


Reacciones traumticas en los nios


En 1994, la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos reconoci que los
nios podan, de hecho, experimentar trastornos de estrs post traumtico (TEPT),
estableciendo los siguientes criterios:

1. La persona experiment, fue testigo o fue confrontada a un acontecimiento o
acontecimientos que involucraban la muerte real, o amenaza de ella, o herida grave,
o amenaza a la integridad propia o ajena. Un evento no necesita terminar en muerte
para provocar TEPT. Es ms, no es necesario que la herida ocurra realmente; ya
que la amenaza a la seguridad personal puede ser suficiente para producir un
trauma.


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Traduccin libre de Capella, C., Escala. C. y Nez, L., docentes Curso de Actualizacin de Post ttulo
Intervencin Psicoteraputica con nios y nias que han sido vctimas de agresiones sexuales:
Profundizacin en el uso de tcnicas (curso impartido en el mes de Enero del ao 2008 en la Facultad de
Ciencias Sociales de la Universidad de Chile).
Texto original: STEELE, W. (2003). Using drawing in short term trauma resolution. En: MALCHIODI, C.
(ED). Handbook of art therapy. New York: The Guilford press.
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2. La respuesta de la persona contiene un miedo intenso, impotencia, horror. El miedo
intenso y la indefensin (impotencia) son las reacciones claves del trauma. Algunos
hijos de divorciados, dada la indefensin de su situacin en el momento del
divorcio, pueden sufrir un severo TEPT.


Pynos y Nader(1990); Black, Hendriks y Kaplan (1992); Dykman y Buka
(1997) y otros han confirmado que el abuso sexual, asesinato, violencia intrafamiliar,
hechos de violencia en general y otras formas de agresin, exponen a los nios a todas
las reacciones que algunas vez se atribuyeron slo a adultos sobrevivientes de guerra.
La Asociacin de Psiquiatra de E. Unidos no inclua a nios en los estudios en terreno
para elaborar las categoras de TEPT, lo que por, consiguiente, las limitaba.

Adems de los criterios antes sealados, los profesionales deberan
considerar las reacciones observadas por Pynos y Nader (1988), Johnson (1993) y
Peterson y Straub (1992) y la clasificacin ICD-9 de la Organizacin Mundial de la
Salud (1992). El TEPT puede producirse en cualquier vctima infantil. Eth y Pynos
(1985), fueron dos de los primeros investigadores en corroborar que los testigos de
hechos violentos eran vulnerables a reacciones traumticas. A una mayor cercana al
sitio del evento corresponde una mayor intensidad en las reacciones experimentadas.
Sin embargo, existe otro nivel de exposicin para los que no son vctimas
sobrevivientes, ni testigos, pero s estn relacionados con la vctima: se puede generar
vulnerabilidad al trauma si se es miembro de la familia, amigo, compaero o alguien
que asiste a la misma escuela, o vive en su misma comunidad. Schuartz y Kowalski
(1991) sugieren que el estado emocional, en el momento del incidente, puede llevar a
que una persona genere recuerdos recurrentes asociados al hecho ocurrido. Saigh y
Bremmer (1999) y otros afirman que la conexin percibida (con la vctima), junto a
una vulnerabilidad personal pueden dejar a alguien expuesto a reacciones de TEPT.

Durante una capacitacin para profesores de pre-escolares, realizada seis
meses despus del bombardeo del Edificio Federal de Oklahoma, uno de los profesores
relat una situacin en que los nios se dividieron, por s solos, en dos grupos. Uno
tom las colchonetas de su siesta y las llev a un lado de la sala. Se cubrieron con
ellas como si estuvieran enterrados. El otro grupo tom dos redes de ftbol de sala y
las llev al otro extremo; estos nios, formando parejas iban, una a una, al rincn de
los nios escondidos bajo las colchonetas, sacaban a un compaero y lo ponan sobre
la red, luego lo llevaban al otro lado de la sala. Cuando todo el grupo estuvo a salvo,
cambiaron los roles y los que actuaron como rescate se enterraron, a su vez, bajo las
colchonetas y fueron rescatados por los del otro grupo. Estos nios, por propia
iniciativa, estaban ensayando su habilidad para rescatar a otros. Ellos se haban
expuesto al terror del trauma como testigos del bombardeo de Oklahoma a travs de la
televisin y se percibieron a s mismos como cercanos a las vctimas, porque tenan
una edad semejante y estaban en un entorno similar.

Se plantea una interrogante: Qu tipo de intervencin ser la de mayor
provecho para nios expuestos a acontecimientos traumatizantes?



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Intervencin de trauma en nios


Los principales componentes de una intervencin con nios que han sufrido
un trauma, son los siguientes: reexperimentacin de recuerdos y experiencias
traumticas, elaboracin de un relato del trauma o narracin de la historia y
reelaboracin cognitiva. Exteriorizar la historia a travs de una representacin visual
de los elementos de esa experiencia y la reelaboracin cognitiva de la experiencia en
otra que sea ms manejable, son los objetivos de una exitosa intervencin de trauma.
El dibujo es un elemento crucial tanto en la reexperimentacin como en el relato de la
historia, por ello se discutir sobre dicha actividad ms adelante en este captulo. El
lugar fsico donde se realiza la intervencin es tambin un elemento que produce
seguridad y debe mantenerse durante todo el proceso, para que el nio participe
activamente en la intervencin del trauma.

Reexperimentacin

Volver a exponer a las vctimas de trauma a sus experiencias es el elemento
central en la intervencin de un trauma. Existe la certeza que la reexperimentacin es
un procedimiento necesario para ayudar a las vctimas a traer a su conciencia las
experiencias traumticas, con el objeto que puedan ser reordenadas de una manera
que resulte manejable. Rachman (1966), Marks (1972), Saigh (1987) y otros, han
usado la reexperimentacin como un procedimiento central para ayudar a las vctimas
de traumas a integrar su experiencia en la conciencia. Bessel van der Kolk (van der
Kolk, Mc Farlane y Weisaeth, 1996, p. 420) plantea:

Los recuerdos traumticos necesitan convertirse en recuerdos de la vida cotidiana,
es decir, necesitan modificarse y transformarse al ser colocados en su propio contexto y
reestructurados en un relato que tenga sentido. El propsito de una reexperimentacin
completa, es hacer que los fragmentos del evento traumtico pierdan su poder para actuar
como estmulos condicionados que reactivan aquellos afectos y conductas que son relevantes
para el trauma, pero irrelevantes para la experiencia actual.

Likewise, Foa y Kozak (1985) indican que se requieren dos condiciones para
el tratamiento de TEPT y la reduccin del miedo:

1. Los recuerdos traumticos deben ser reactivados para que puedan modificarse.
La habilidad para disminuir el miedo o la ansiedad va a depender de un
controlado revivir del miedo, en un entorno seguro capaz de hacer disminuir la
respuesta.
2. Se debe entregar a la vctima una informacin correctiva, de modo que ella
pueda formar un nuevo relato o darle un nuevo significado que coloque el
recuerdo traumtico en el lugar y en el momento que ocurri, esto como una
experiencia opuesta a la generalizacin de la experiencia en la vida diaria.

Las tcnicas de reexperimentacin estn diseadas para ayudar a la vctima de
trauma a comprender que las respuestas condicionadas ya no son peligrosas y
que no es necesaria la evitacin. La habilidad para aprender a tolerar el miedo
intenso y las reacciones emocionales ante el evento traumtico, constituye un
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elemento decisivo para la recuperacin (Rothchild, 2001) Es as como la
experiencia puede modificarse o reordenarse de un modo que sea aceptable y
manejable para la vctima a travs de una reestructuracin cognitiva en un relato
integrador, con significado. Cuando los recuerdos traumticos no estn integrados
a la conciencia, continan gatillando el estado traumtico o respuestas
condicionadas de evitacin y arousal.


Terapia Cognitiva y Reelaboracin

La terapia cognitiva (Beck, 1972, 1976; Marks, 1972) facilita la integracin
de los recuerdos traumticos con los recuerdos conscientes y experiencias de la
vida actual. La reelaboracin cognitiva tiene como tarea ocuparse de la
modificacin de los pensamientos traumticos.

Cuando un trauma se expresa bajo la forma de un relato que incluye los
detalles de la experiencia, se pueden ordenar de manera que sean manejables.
Una vez que lo son, la vctima se transforma en sobreviviente de la experiencia,
controlndola y no reaccionando ante ella. Un ejemplo, en lugar de: esta
experiencia arruin mi vida y no tengo opciones posibles, la reelaboracin
cognitiva cambia la expresin de la vctima a sobreviv a esta experiencia y
sobrevivir a otras, porque tengo oportunidades. La reelaboracin cognitiva
ayuda, adems, a eliminar las emociones y conductas que son resultado de
pensamientos disfuncionales despertados por el trauma.

La reelaboracin cognitiva debe enfrentar tanto temas especficos del
trauma como la traumatizacin secundaria que puede presentarse si las
reacciones de los nios son ignoradas, minimizadas o inapropiadamente
respondidas por los padres y profesionales. El interventor debe estar preparado
para reelaborar la reaccin del nio ante los principales temas del trauma:
sentimientos de miedo, terror, preocupacin, dolor, ira, venganza, responsabilidad
y victimizacin.


El dibujo

Se usa el dibujo como una forma de reexperimentacin para ayudar a los
nios a construir el relato del trauma mientras se les ayuda a revivir recuerdos
traumticos. La psicologa cognitiva conductual ha demostrado que los recuerdos
determinan la interpretacin del presente, aun cuando no sean conscientes
(Mihaescu y Baettig, 1996, p. 243). Los nios sufren el trauma en un nivel
sensorio motor, luego cambia a una representacin perceptual (icnica), en un
nivel simblico (Mihaescu y Baettig, 1996, p. 246). Ms tarde, en su vida adulta,
estos recuerdos se ordenan lingsticamente. Cuando se sufre un una experiencia
aterradora como un trauma y no se ubica en un recuerdo contextual, se establece
un nuevo recuerdo o disociacin (van der Kolok, 1987, p.289). Cuando un
recuerdo no puede conectarse lingsticamente con un marco contextual,
permanece en un nivel simblico para el que no existen palabras cmo describirlo.
Para recuperar este recuerdo, de modo que pueda ser codificado, se le asigne un
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lenguaje y se integre a la conciencia, es necesario rescatarlo y exteriorizarlo en su
forma simblico-perceptual (icnica).

Dibujar es una manera de establecer conexin entre los recuerdos
disociados y su recuperacin en la conciencia, despus de lo cual la experiencia
puede ser traducida a una forma narrativa y luego reintegrada a la experiencia
vital del pasado, presente y futuro del nio. Malchiodi (1990, 1998, 2001) plantea
que el dibujo proporciona a los nios el impulso necesario para contar sus
historias y un medio para traducir sus experiencias traumticas en relatos. Riley
(1997) sostiene que el acto de dibujar es una forma de interiorizacin, una
proyeccin visible de s mismo, de sus pensamientos y sentimientos.

Pynoos y Eth (1986) confan plenamente en el dibujo como la
intervencin fundamental con nios traumatizados por la violencia. Ellos
sostienen que el dibujo invariablemente, conecta la preocupacin inconsciente
del nio con el recuerdo traumtico (p.316). El dibujo permite la exteriorizacin
de la experiencia y a travs de acciones motoras (dibujar) y verbales (hacer un
relato) ayuda al nio a moverse desde una presencia pasiva e impotente (interna)
dentro del trauma, a un activo (externo) control de la experiencia. Una vez que el
nio traumatizado puede realizar el relato del trauma y exteriorizarlo de un modo
simblico, ser capaz de encontrar no slo un alivio al terror que aquello provoc,
sino tambin obtener poder sobre ello de modo que en adelante las energas no
sean consumidas evitando o reaccionando ante todos los desencadenantes y
sntomas creados por el trauma.

El dibujo tiene, por otra parte, una ventaja adicional. Tanto en nios
como en adultos, los recuerdos traumticos estn codificados en imgenes, puesto
que el trauma es una experiencia sensorial ms que cognitiva. Para que los
terapeutas puedan comprender a fondo el impacto de un hecho traumtico en un
nio e identificar las graves consecuencias del trauma para ese nio, es necesario
que se conviertan en testigos de su experiencia. Debemos ser capaces de ver lo
que los nios ven ahora, en relacin a s mismos y al mundo exterior, como un
resultado de su reexperimentacin. El dibujo nos proporciona la oportunidad de
mirar la experiencia y verla tal como el nio la ve, adems entrega al nio el
estmulo necesario para contar su historia y, en definitiva, nos hace testigos de su
miedo, terror, preocupacin, pena, rabia, venganza, responsabilidad y,
principalmente, victimizacin.

Al tratar un trauma, es esencial proteger a los nios traumatizados de
la prdida del control. Volver a visitar el trauma a travs del dibujo debe
experimentarse de manera controlada, de modo que los nios sientan que, de
hecho, pueden retomar el control de lo que hasta ahora ha sido una gran variedad
de reacciones incontrolables interiorizadas. No slo las actividades de dibujo
tienen que ser estructuradas, sino que tambin los materiales usados deben estar
controlados. Por ejemplo, una hoja de papel de 22 x 35 cms., es ms controlable
que una de 90 x 120 cms. A mayor formato, ms posibilidades de perder el
control. Un lpiz de color, punta fina, por ejemplo, es ms controlable que un
tarro para pintar con los dedos, lo que podra llevar a los nios a pintar no slo el
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papel sino tambin las paredes, o el mismo interventor. Esto lo descubren un
poco tarde los profesionales novicios!


Componentes claves de la intervencin


La intervencin de un trauma debera enfrentar temas de miedo, terror,
preocupacin, dolor (emocional y fsico), rabia, venganza, responsabilidad y
vctima, versus pensamiento de sobreviviente. Al focalizar estos temas como
opuestos a los reales sntomas del trauma, tales como los recuerdos
desagradables, la intervencin desactiva los sntomas y grado de severidad
de la respuesta disfuncional, gatillados por los recuerdos sensoriales y
cognitivos de la experiencia traumtica.
La reexperimentacin, el relato del trauma y la reelaboracin cognitiva son
los fundamentos tericos de la intervencin con nios y adolescentes; la
reexperimentacin se realiza a travs del dibujo. Las preguntas especficas
sobre el trauma facilitan y promueven el relato (contar la historia). La
reelaboracin cognitiva tiene que ver con la manera cmo los nios se
conectan con las principales tesis del trauma.
Las preguntas especficas del trauma deben estar relacionadas con la
experiencia vivida, no necesariamente con el incidente mismo. Dichas
preguntas son: Qu recuerdas al mirar, escuchar o tocar? A veces piensas
en lo que sucedi aunque no lo desees? Algunos sonidos, visiones, olores,
etc., de repente te hacen recordar lo que sucedi? Qu te gustara que le
pasara a la persona (o cosa) que hizo que aquello sucediera? Has pensado,
alguna vez, si tu podras estar en su lugar? A lo largo del proceso de
intervencin, las preguntas deben ser pertinentes al tema que se est
enfrentando. La importancia que ste tiene para el nio lo mantiene
focalizado en el tema especfico, estimula el relato (historia) que corresponde
a cada uno de los temas y le ayuda a poner atencin a los detalles. Los
pormenores de la experiencia sensorial del trauma son primordiales para
lograr restablecer el control, para que el terapeuta tenga oportunidad de
corregir alguna informacin equivocada (fantasas) del nio y entregue
nueva informacin. De este modo, el procesamiento de los detalles no slo
ayuda a recuperar el control, sino tambin facilita la reelaboracin
cognitiva.
La reexperimentacin del acontecimiento debe estar estructurada de
manera que la reexposicin a los detalles y recuerdos no se convierta en
una oleada insoportable para la conciencia. El terapeuta organiza en forma
lenta y progresiva el recuerdo de los detalles, lo hace a travs de una
presentacin estructurada de las preguntas especficas del trauma y de la
realizacin de dibujos de tareas que enfrentan un tema por vez (ver caso
ejemplo). Las preguntas especficas del trauma estn destinadas a facilitar
la reexperimentacin y, tambin, un lento y seguro relato de la historia.
Las actividades de dibujo deberan relacionarse con los principales temas
del trauma. Por ejemplo, se pide a los nios dibujar lo que sucedi y
cmo se vea la vctima en ese momento. El propsito del dibujo no es
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analizar o evaluar, sino gatillar los recuerdos sensoriales del trauma.
Cuando el nio exterioriza y concreta las experiencias de modo que nos
convierte en testigos de ellas, se hace posible para el nio recobrar el poder
sobre los recuerdos y reordenarlos de manera que sean manejables. Los
dibujos se inician en un orden secuencial y en relacin con temas y
actividades especficas. La instruccin no es: dibuja lo que desees, sino
muy especfica: Haz un dibujo de cmo ves tu dolor.


Estudio de caso

Johnny tena diez aos cuando su hermana mayor, Sally, fue brutalmente
asesinada por un asesino en serie. Su cuerpo se descubri alrededor de seis
meses despus de su muerte. Su novio fue testigo del crimen, ya que se
encontraba fuertemente amarrado e imposibilitado de ayudarla.

Alrededor de un ao despus del asesinato, Johnny tena frecuentes peleas
en el colegio y viva obsesionado por personajes terrorficos como Freddie Krueger,
adems sus notas haban bajado. Su madre inform que antes del asesinato
Johnny era el mejor hermano menor de sus cuatro hijos. Aunque no fue testigo
presencial del asesinato, hasta ahora permaneca comprensiblemente afectado,
tanto por la cercana relacin con la vctima como por la extensa cobertura dada
por los medios a tan bullado caso.

Trajeron a Johnny a consulta ms o menos un ao despus del asesinato.
Haba sido atendido por un profesional de la Asistencia Social y asistido a varias
sesiones con un psiquiatra. Estos profesionales no analizaron directamente el
trauma, tampoco lo hicieron dibujar.

El terapeuta pidi a Johnny, en primer lugar, que contara lo que haba
sucedido. Al realizar su relato, a veces, le costaba muchsimo encontrar las
palabras que necesitaba para hacerlo. Tampoco poda describir las imgenes que
estaba viendo en su mente al contar la historia. Por primera vez, en cinco meses
pudo llorar. Las reacciones fsicas y emocionales de Johnny eran an muy
intensas, como si el evento acabara de suceder. Su manera de reaccionar, haba
hecho que varios adultos bienintencionados le dijeran que era mejor no hablar o
pensar sobre sus sentimientos. Aunque la reaccin adulta es comprensible, cabe
sealar que con ella los adultos se protegen del impacto que, sobre ellos mismos,
podra tener la expresin de terror o sentimiento de impotencia de Johnny.

Para convertirnos en testigos de la experiencia de un nio, debemos ser
capaces de ver cmo el nio define visualmente su experiencia y, a la vez, ver
cmo l se ve ahora a s mismo y al mundo circundante.

Se pidi a Johnny que realizara un dibujo de su experiencia y contara la
historia. Su dibujo (fig. 11.1) result ser bastante primitivo, adems se demor
cerca de 20 minutos en describir los acontecimientos de la ltima tarde que pas
con su hermana. l fue el ltimo de la familia que la vio viva. (No es importante lo
que dibuja la vctima del trauma, o cmo dibuja, lo importante es el acto de
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dibujar. Es la actividad psicomotora de dibujar la que gatillar los recuerdos
sensoriales de la experiencia traumtica).
























Johnny dibuj el living donde l, su hermana y el novio de sta estaban
viendo televisin, comiendo pizza y pasndolo bien la noche que ella sali y no
volvi ms. Es el punto inicial de la historia, un lugar seguro para Johnny de
donde partir.

En un trabajo posterior (fig. 11.2) Johnny se dibuj a s mismo, antes que
su hermana fuera asesinada. Cuando se le pregunt acerca de de la expresin de
su boca, l respondi: Se supone que estoy sonriendo, necesito convertir esto en
una sonrisa. Tom un lpiz de color e intent volver las comisuras de los labios
hacia arriba, pero no lo logr. Muchos profesionales empezaran a analizar esta
conducta e intentaran averiguar su significado. Sin embargo, el anlisis y la
interpretacin detienen el proceso que el nio vive ahora y lo llevan a un nivel
cognitivo. El trauma no es una experiencia cognitiva sino sensorial. Es importante
intervenir en un nivel sensorial. Es ms, slo el nio puede decirnos qu significa
el dibujo en el proceso.

Como el dibujo (fig. 11.2) era sobre s mismo antes que su hermana fuera
asesinada, se pidi a Johnny que se dibujara despus de la muerte de su
hermana (fig. 11.3). En la intervencin de un trauma siempre estamos lidiando
con entonces y ahora. Qu fue lo que ms te asust entonces?, Qu es lo
que ms te asusta ahora?, son ejemplos de este moverse entre entonces y
ahora. Una vez ms, evitamos interpretar el dibujo. Es Johnny quien describe

FIGURA 11.1. Dibujo del living de su casa, donde Johnny
vio a su hermana por ltima vez.
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cmo se siente ahora: poderoso an bajo el impacto del miedo a personajes
terrorficos como Freddie Krueger y Candyman.

La rabia producida por el trauma o las peleas con sus compaeros son una
respuesta para recuperar la sensacin de poder que el trauma arrebat. Es una
manera de no experimentar la insoportable sensacin de vulnerabilidad e
impotencia que el trauma suele acarrear.











































FIGURA 11.2. Imagen de s mismo antes que su
hermana fuera asesinada
FIGURA 11.3. Imagen de s mismo despus que su
hermana fue asesinada
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Cuando le pidieron a Johnny que dibujara (fig. 11.4) a su hermana muerta,
no pudo hacerlo con exactitud. En vez de ello, la dibuj en la situacin de ser
asesinada. Las dos lneas que vemos atravesando el cuerpo son los brazos del
asesino en serie. En este punto se detuvo y dijo que no quera dibujar al asesino.


































Ms tarde, cuando le preguntaron: Qu es lo que ms te duele ahora?,
dijo que al ver al asesino por corto tiempo durante el juicio siente el temor que
ste pueda escapar de la crcel y matar al resto de la familia. Podra caber
alguna duda acerca de por qu Johnny necesita verse y sentirse como alguien
poderoso?

Como Johnny no haba dibujado a su hermana muerta, se le pidi
nuevamente que lo hiciera. Su dibujo (fig. 11.5) es el recuerdo que mantiene de su
hermana. El dolor es un tema crucial a enfrentar en la intervencin de un trauma.
FIGURA 11.4. Dibujo de la hermana al ser asesinada
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De acuerdo a este dibujo, se le pregunt a Johnny: Al saber lo de tu hermana por
primera vez, en que parte del cuerpo sentiste el mayor dolor?.





























Su respuesta fue que sinti un fuerte dolor de cabeza. Johnny no tuvo
dolores de cabeza posteriormente, pero cuando piensa en su hermana an le
duele por todas partes.

Cuando los miembros del equipo vieron la entrevista grabada de la sesin de
Johnny, observaron que su voz ya no pareca ahogada. Estaba animado, capaz de
rer, entregando muchos detalles sin llanto ni reacciones vehementes. Hay un
cambio importante entre los cinco primeros minutos de la entrevista y esta parte
del proceso, 45 minutos ms tarde. El terror, el miedo, la resistencia sensorial ya
no eran evidentes.

El interventor, entonces, le pide a Johnny que describa a qu se pareca su
dolor. En verdad, no logr describirlo veinte minutos ms tarde, el profesional
empieza a cerrar la entrevista, Johnny dice: Espere, sabe de cul dolor
estbamos hablando?. En ese momento, toma un lpiz de color y,
tranquilamente, realiza otro dibujo (fig. 11.6). Cuando termina dice: As es como
se ve ese dolor.


FIGURA 11.5. Dibujo de la hermana de Johnny segn
su recuerdo
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Este proceso conecta enrgicamente al nio con su propia curacin. As
como los recuerdos sensoriales de la experiencia de Johnny estn retratados en el
dibujo y empieza a desarrollar el relato del trauma, tambin experimenta una
liberacin de las sensaciones cargadas de horror de su experiencia, al mismo
tiempo que logra un control sobre ella.

La madre inform, algunas semanas despus, que Johnny era casi el
mismo de antes. Es necesario recalcar que nunca habl con l acerca de sus
peleas con compaeros u otros sntomas conductuales, slo hablamos de sus
sentimientos de miedo, terror, preocupacin, dolor, rabia, vergenza y culpa.

Cuando se convers sobre este proceso en el Instituto, fue difcil para
clnicos experimentados dejar de analizar e intentar una comprensin por
insight. Ellos quieren reflejar, explorar e interpretar los sentimientos que
sacaron a Johnny de su historia, muchos profesionales postulan que, en una
primera sesin, no se puede pedir al nio que haga un dibujo de la persona que
muri, fue asesinada o fue terriblemente herida. Este enfoque puede ser ms
seguro para el profesional, pero los nios que estn viviendo un trauma, necesitan
desesperadamente tener otros testigos de su experiencia. La reexperimentacin a
travs del dibujo y de preguntas especficas del trauma hace posible esta
oportunidad de tener otros testigos. (Steele y Raider, 2001).





FIGURA 11.6. As es como se ve ese dolor

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Conclusin

Hay muchas razones claras para que el dibujo constituya una importante
modalidad en la intervencin de un trauma.


Dibujar es una actividad psicomotora. Como el trauma es una experiencia
sensorial y no nicamente cognitiva, la intervencin debe incluir elementos
que aprovechen los recuerdos sensoriales del trauma.
El dibujo proporciona un vehculo seguro para comunicar aquello que para
los nios, incluso para los adultos, resulta muy difcil de expresar en
palabras.
El dibujo compromete a los nios en una activa participacin de su propia
curacin. Esto les permite pasar de reacciones pasivas, internas e
incontrolables de su trauma a una exteriorizacin activa y controlada de las
experiencias traumticas.
El dibujo proporciona una representacin simblica de la experiencia
traumtica, en un lenguaje y formato que es externo, concreto y, adems,
manejable.
El formato mismo del dibujo es efectivo: el papel acta como un contenedor
del trauma. El trauma contenido puede ahora ser manejado en un nivel
sensorial, tctil, por el nio, el cual puede manejarlo como quiera y, por lo
tanto, lograr un sentido de empoderamiento sobre el trauma.
El dibujo proporciona un foco visual de los detalles que anima a los nios, a
travs de preguntas especficas sobre el trauma, a contar su historia y a
hacerlo en un lenguaje que puede ser registrado de una manera que
tambin es manejable.
El dibujo ayuda a la disminucin de la reactividad (ansiedad) ante estos
recuerdos, a travs de reexperimentacin visual repetida en un medio que
es percibido y sentido cmo seguro para el nio.


No es posible describir en extenso este modelo de intervencin de trauma en
slo un captulo. La informacin que aqu se entrega es un marco de trabajo y
ofrece lneas de orientacin para tratar a nios traumatizados. Esto subraya la
importancia de tener un proceso estructurado para crear un entorno seguro. En
este lugar seguro los nios pueden reexperimentar los detalles de sus traumas y
contar sus historias para encontrar alivio a los terrores de sus experiencias y
recuperar un sentido de dominio y poder sobre s mismos y su entorno.