N Registro de Matrcula:

_________________________________________________________________
(a cumplimentar por la Oficina Consular)

OFICINA CONSULAR DE ESPAA
EN ______________________________________________________________________





SOLICITUD DE INSCRIPCIN COMO RESIDENTE








Ha estado inscrito antes en
esta Oficina Consular?
Nombre Primer apellido Segundo apellido



N D.N.I
Vlido hasta Equipo expedidor


Fotografa



N Pasaporte N Libreta Autoridad/Oficina expedidora Fecha de expedicin Fecha de caducidad


Fecha de nacimiento Lugar (municipio, provincia, pas)
*
Nombres del padre y de la madre


Sexo Estado civil Nivel de estudios terminados



Lugar de empadronamiento actual
(Municipio y provincia u Oficina Consular)
Domicilio en el pas (tipo de va, nombre de va, nmero, cdigo postal, localidad, pas)

*
Telfono
*
Telfono mvil
*
Correo electrnico
En caso de que NO desee recibir informacin de la Oficina Consular por correo electrnico, marque con una X

Municipio y provincia de inscripcin en Espaa
a efectos electorales


*
Centro de trabajo (direccin y telfono)


(((Slo para pasaportes
expedidos antes de 2003)




dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
*


BORRAR DATOS


*
Personas a quien avisar en caso de emergencia (nombre, direccin y telfono):
Primer contacto:



Otro contacto:

*
Casado/a con
*
Hijos: Nombre Lugar y fecha de nacimiento Da Mes Ao






El/la abajo firmante declara que son ciertos los datos consignados ms arriba y solicita su inscripcin como residente
en el Registro de Matrcula Consular de___________________________________________________________________________________________________________________________________________
Asimismo, declara estar enterado/a de que esta inscripcin producir su alta en el Padrn de Espaoles Residentes en el
Extranjero correspondiente a dicha demarcacin consular y su baja en el padrn de procedencia.

En _________________________________________________________, a__________________de___________________________________de 20_________


**

Firma


En caso de menores o incapacitados:



Nombre y apellidos del representante

N D.N.I. o pasaporte o Libro de Familia

Calidad de la representacin (padre, madre o tutor)


En virtud de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal, se advierte que los datos facilitados pasarn a formar parte de un fichero informatizado destinado a facilitar la
asistencia consular de los espaoles en el extranjero, as como a la elaboracin del Padrn de Espaoles Residentes en el
Extranjero y del Censo Electoral de Residentes Ausentes, para lo cual los citados datos sern comunicados exclusivamente al
Instituto Nacional de Estadstica.
Usted podr ejercitar los derechos reconocidos en la citada ley mediante peticin escrita dirigida al J efe de la Oficina
Consular o Diplomtica de inscripcin o, en el caso de que se suprima dicha Oficina o se cree una con jurisdiccin sobre su
localidad de residencia, al J efe de la Oficina Consular o Diplomtica que sustituya a aquella en la jurisdiccin sobre su lugar de
residencia al tiempo de la inscripcin.


*
Datos de carcter voluntario.
**
En caso de menores o incapacitados, el padre, madre o tutor del mismo firmar esta solicitud y al margen consignar en letra legible su
nombre y dos apellidos, su nmero de D.N.I. o pasaporte o Libro de Familia y especificar en calidad de qu es representante del menor
(padre, madre o tutor).


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