TRASTORNO POR

DFICIT DE ATENCIN
E HIPERACTIVIDAD
Dr Javier Blumenfeld Olivares
Servicio de Pediatra
Hospital El Escorial
TDAH
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
George Still y Alfred Tredgold
(1902)
43 nios con problemas serios
para mantener la atencin
Defecto del control
moral


Brote de encefalitis epidemica
por influenzavirus en EEUU
(1917)
Trastorno conductal
postenceflico
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Varias publicaciones que
asocian hiperactividad,
impulsividad y
problemas cognitivos
(1920- 1940)
Lesiones perinatales
Infecciones del SNC
TCE

SNDROME DE
DAO CEREBRAL
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Bradley publica sus primeros trabajos sobre
anfetaminas (1937-1941)




Se describe la disfuncin cerebral mnima y
el dao cerebral mnimo , no relacionado
con patologas conocidas
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Dao cerebral mnimo
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad DSM III-R
Primera descripcin
Sindrmica

Disfuncin cerebral mnima
Trastorno por dficit de atencin c/s
hiperactividad DSM-III
Reaccin hiperquintica
de la infancia DSM II

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DSM IV
1902 1930 1960 1968 1980 1987 1994
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Corteza cerebral de zona frontal
(corteza prefrontal)
Memoria de trabajo (RAM)
Atencin
Inhibicin de respuestas
Neurotransmisor principal
Dopamina

Varios estudios demuestran
menor tamao de la corteza
prefrontal en TDAH


Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
GENTICA
Padre o madre con TDAH
Riesgo por 8
Gen DRD4*7
Gen Dat1


Consumo de tabaco y alcohol durante
embarazo
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Adversidad psocisocial
Cualquier noxa de SNC
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
El TDAH es un trastorno conductual heterogneo con mltiples
etiologas posibles.
TDAH
Neuroanatmico
Neuroqumico
Lesiones
del SNC
Aspectos
genticos
Factores
ambientales
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
HIPERACTIVIDAD
Exceso de actividad motriz,
movimiento y/o actividad
intelectual.
Inadecuado para la situacin en la
que se encuentra
Parece que tiene un motor
Mas llamativo en momentos en
los que tiene que estar sentado (
consulta, clase)
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
INATENCION
Dificultad para realizar la misma actividad
durante mucho tiempo.
Cometen errores frecuentemente en varios
aspectos de su vida por no mantener la
atencin.
No finalizan tareas, desorganizados
Facilmente distraibles.
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
IMPULSIVIDAD
Dificultad para inhibir o modular sus
respuestas.
Filtro inadecuados o inexistentes
Retraso en dialogo interior antes de realizar
una accin.
Produce alteraciones en relaciones con los
demas
Cambios mas frecuentes de amigos y parejas
Mayor promiscuidad
Responsable del abuso de sustancias
Responsable de accidentes de trfico
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
AFECTACION DE LA MEMORIA
INMEDIATA

Parece que no escuchan
Incapacidad para realizar tareas que requieren
planificacin larga.
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
FUNCIN EJECUTIVA
La funcin ejecutiva es un conjunto de habilidades
cognoscitivas que permiten la anticipacin y el
establecimiento de metas, el diseo de planes y
programas, el inicio de las actividades y de las
operaciones mentales, la autorregulacin y la
monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de
los comportamientos y las conductas, la flexibilidad
en el trabajo cognoscitivo y su organizacin en el
tiempo y en el espacio
Subtipos (DSM IV)
Combinado
Es la ms comn, los 3 sntomas coexisten en proporcin
similar.
Ms frecuente en el varn.
Predominantemente inatento procesadores
lentos?
Es ms frecuente en la mujer.
Predominantemente hiperactivo / impulsivo
Representa una variedad grave del tipo combinado.
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus funciones
Procesadores lentos
ORGANOS SENSORIALES Y
LOBULO PARIETAL
Percepcin y localizacin
LOCUS COERULEUS,
SARA
Atencin
Estado de alerta
SISTEMA LIMBICO
Motivacin y emocin

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO
Integracin sentimientos, pensamientos y
movimientos.
Funcin motora
CORTEZA PREFRONTAL
Funcin ejecutiva, analiza,
planea
Manejo del tiempo, controla
impulsos
Juicio y pensamiento crtico
HIPOCAMPO
Asociacin,
reconocimiento
ASPECTOS
POSITIVOS DE TDAH
CREATIVIDAD
PERSONAL
PROFESIONAL
ARTSTICO
ENERGA
LIDERAZGO

Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
INTELIGENCIA (La educacin del
talento)
La inteligencia generadora
La inteligencia ejecutiva
Los criterios de evaluacin
El diagnstico del TDAH es clnico
Entrevista (varias entrevistas).
Historia mdica completa.( Desarrollo, antecedentes,
Exploracin fsica)
Funcionamiento social (casa, escuela).
Antecedentes familiares y personales patolgicos.
comorbilidades
Escalas (padres, maestros, adolescentes, adultos)
Conners para padres y maestros.
SNAP (18 criterios deva c-val DSM IV).
Escalas electrnicas (TOVA, CPT, IVA).
Escalas de seguimiento (ADHD RS, CGI, CHQ).
Estudios de laboratorio
No son instrumentos diagnsticos
Apoyan sospechas clnicas o las descartan

DIAGNSTICO
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
EL TIEMPO ES EL FACTOR MAS
DETERMINANTE PARA
REALIZAR UN CORRECTO
DIAGNSTICO DE TDAH
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DSM IV
Criterio A:
1. Durante seis meses han persistido seis o ms sntomas de desatencin, con
(1 2) una intensidad incoherente en relacin con el nivel de desarrollo del
nio.
2. Seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad persisten durante 6
meses con una intensidad incoherente en relacin con el nivel de desarrollo.
Criterio B: Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin
que causan alteraciones estn presentes antes de los 7 aos de edad.
Criterio C: Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en
dos o ms ambientes (por ejemplo, en la escuela y en casa).
Criterio D: Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente
significativo del funcionamiento social, acadmico o laboral.
Criterio E: Este criterio obliga a descartar otras causas de inatencin, como
trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psictico, y trastornos psiquitricos (del humor, de ansiedad o de la
personalidad)
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR
Padres ( asociaciones)
Psicoeducacin
Entrenamiento de padres
Formacin
Charlas
Libros
Internet ( www.tdahytu.es /
www.trastornohiperactividad.com )
Terapia centrada en el paciente
Sinceridad / sensacin de equipo

Historia
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Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR
Colegio
Apoyo pedaggico
Apoyo psicoconductual
Formacin de profesores


Historia
Epidemiologa
Etiologa
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Diagnstico
Tratamiento
Las intervenciones escolares y en
familiares se han mostrado mas eficaces
que las intervencin psicolgica
individual.
La formacin de profesorado es clave
para el adecuado tratamiento del
TDAH.
Las terapias de grupo resultan muy
eficaces en el tratamiento del TDAH
Historia
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Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTO
PSOCIPEDAGOGICO
Tenemos que pasar de un modelo de educacin
esencialmente industrial, de manufactura, que se basa
en la linealidad, en la conformidad y la agrupacin de
personas, a un modelo mas basado en los principios
de la agricultura. Tenemos que reconocer que el
florecimiento humano no es un proceso mecnico sino
un proceso orgnico. No creo que se pueda predecir el
desarrollo humano. Todo lo que podemos hacer es,
como un agricultor, crear las condiciones para que los
seres humanos florezcan segn sus capacidades..
Historia
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Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR
Paciente ( terapia centrada en el paciente)
Psicoeducacin
Terapia cognitivo-conductal
Enseanza de habilidades sociales
Cambio estilos de vida
Medicacin
Historia
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Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
Paciente
Cambios estilo de vida
Sueo
Alimentacin
Historia
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Diagnstico
Tratamiento
METILFENIDATO
Inhibe el recaptador selectivo de dopamina
y noradrenalina
Efecto inmediato
Mejora del dficit de atencin e
impulsividad.
Importante buscar la dosis adecuada para
dosificar correctamente
Se debe iniciar por la dosis mnima e ir
subiendo cada poco tiempo hasta valorar
mejora.
Historia
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Diagnstico
Tratamiento
Varias presentaciones
Liberacin inmediata
Rubifen ( 5, 10, 20)
Tiempo de accin 3-4 horas
Liberacin prolongada
Medikinet ( 10, 20 , 30 , 40 )
Tiempo de accin 7-8 horas.
Concerta (18, 27, 36, 54 )
Tiempo de accin 12 horas.

Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Efectos secundarios
Dosis dependientes

Insomnio
Ansiedad/nerviosismo
Anorexia / prdida de peso
Tics
Hipertensin
Depresin
Bradipsiquia
Historia
Epidemiologa
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Diagnstico
Tratamiento
ATOMOXETINA
2 eleccin.
Inhibidor de la recaptacin selectiva de
NA
Efectos adversos:
Somnolencia
Dolor abdominal
Nauseas y vmitos
Disminuyen si iniciamos medicacin con dosis
bajas ( 0.5 mg/ kg/ da) y aumentamos cada
semana hasta llegar a 1.2 mg/kg/da .

Strattera (10,18,25,40,60).

Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
NUEVOS TRATAMIENTOS
Equasym ( Metilfenidato hidroclorhidro)
Vyvanse ( lisdexanfetamina)
Guanfancina

Historia
Epidemiologa
Etiologa
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Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTOS
ALTERNAIVOS
CIDOS OMEGA 3 / OMEGA 6
TECNICAS DE RELAJACION
AJEDREZ.

Historia
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento

CUANDO Y A QUIEN
DEBEMOS MEDICAR ?

CUANDO LOS PACIENTES
DEJAN DE SER
FUNCIONALES ?

HASTA CUANDO TRATAR ?
Historia
Epidemiologa
Etiologa
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Diagnstico
Tratamiento
TRATMIENTO
SINTOMTICO?
Historia
Epidemiologa
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Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTO
SINTOMTICO?
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Tratamiento