Carlos Carrasco Letelier. Enfermero.

General

Especial

Instrumental de fijacin de campo

Instrumental de diresis

Instrumental de separacin

Instrumental de prensin

Instrumental de hemostasia

Instrumental de sntesis

Pinzas de primer campo; Pinzas de segundo campo

Bistures; Tijeras; Instrumental accesorio

Separadores dinmicos; Separadores estticos

De prensin continua; De prensin elstica

Pinzas de forci presin

Agujas con y sin mango; Porta agujas; Agrafes

De traumatologa

De oftalmologa

De odontologa

De neurologa

Se utilizan para la fijacin de campos

Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paos de campo sobre la piel durante la ciruga. El cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos de tal forma de no daar otras estructuras cercanas.

Se utiliza para la divisin roma o aguda de los tejidos El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

Bistures: Son los instrumentos primarios

cortantes utilizados para incidir los tejidos con dao mnimo de las estructuras vecinas. Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.

Bistur con hoja fija: Se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

Bistur con hoja desechable: tiene un mango

numerado segn su tamao del nro. 3 al 9, siendo los ms usados el nro. 3 y 4

Tijeras: Su utilizacin son para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos.

Estn constituidas por: hojas o ramas,

articulacin, mango y anillas.

 Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte,

multipropsito. Tambin para separar o seccionar tejidos ms fuertes como aponeurosis y tendones.

Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo ms curva en la punta, puntas romas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeo.

Tijera de Sims: tiene la rama cortante ms corta, pueden ser recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos ms firmes.
Tijera de Iris: son pequeas, con puntas muy finas y afiladas, utilizadas en oftalmologa. Pueden ser rectas o curvas.

 Son instrumentos que se emplean para facilitar la

exposicin de los tejidos durante la ciruga con el mnimo trauma posible.

Separadores manuales o dinmicos Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante.

Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos.

Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana. Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.

Separadores autoestticos: Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas.

Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar msculos.
Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija. Se los utiliza en laparotomas Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomas, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera.

Separador Weitlaner: separador utilizado en ciruga ortopdica y msculos

 Se utiliza para la toma y manipulacin de diversos

tejidos.

Pinzas de prensin elstica: Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura.

Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostn tisular con seguridad.

Pinzas de prensin contina: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.

Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas, extremidades aplanadas transversalmente con una lnea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que pueden o no tener estras. Para su empleo en vsceras huecas.

 Pinzas hemostticas: Son instrumentos de

aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.

Pinza Halsted (mosquito): utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estras transversales. Tiene ramas de prensin cortas y finas, pudiendo ser curvas o rectas.

Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos ms grandes.
Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es firme y ms robusta que la Crile.

 Se utilizan para unir los tejidos divididos,

reconstituyendo su continuidad anatmica y funcional.

Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas.

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos

Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamao vara, siendo los ms largos usados para suturar en profundidad.
Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas est afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura.

Porta-agujas de Mathieu: es automtico, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presin sobre su mango se traba la cremallera y si se contina presionando se destraba.

 El abdomen y los rganos que contiene van cambiando

con la edad. La exploracin se realiza mediante la aplicacin detallada de los 4 tiempos del examen fsico.
La palpacin profunda se difiere

para el final

de la exploracin.

 Los principales aspectos que se evalan son:

Forma del abdomen
Motilidad y caractersticas de la pared abdominal rganos intraabdominales Hgado Bazo Riones

Motilidad intestinal (ruidos hidroareos)

Presencia de masas y/o hernias.

 Regiones de la pared anterior:

Se distinguen 9 regiones abdominales.
2 lneas verticales paralelas: Desde la lnea medioclavicular de cada lado, siguiendo los bordes de los rectos anteriores, hasta la regin inguinal (A y B) 2 lneas horizontales paralelas: Una que pasa por los dos extremos anteriores de las dcimas costillas (C). Otra que une ambas crestas ilacas anterosuperiores (D).

 Las 9 regiones abdominales:

La regin media superior: epigastrio (2). Las regiones superiores laterales: hipocondrio derecho e

izquierdo (1 y 3). Regin media central o umbilical: mesogastrio (5). Regiones centrales laterales: flanco derecho e izquierdo (4 y 6). Regin media inferior: hipogastrio (8). Regiones laterales inferiores: fosas ilacas derecha e izquierda (7 y 9).

 Musculatura relajada.

El paciente peditrico debe estar cmodo, relajado y

tranquilo. Posicin ideal: acostado en la camilla, en decbito dorsal (supino), brazos a los lados y rodillas ligeramente flexionadas. Los brazos de la madre pueden ser una excelente superficie de examen.

 Evaluamos la forma del abdomen, su motilidad y

caractersticas de la pared abdominal.

Distensin abdominal. Abdomen excavado o hundido.

 Obstruccin intestinal:
Anatmica
Funcional

Aumento del gas intestinal Meteorismo Hipertrofia del tejido graso subcutneo Obesidad. Visceromegalia Tumores. Ascitis.

 Presionar suavemente el diafragma del estetoscopio

sobre la pared abdominal.

Que no est fro, para no provocar incomodidad y

contraccin de los msculos abdominales.

Se evalan los movimientos intestinales o ruidos

hidroareos:
Frecuencia Tonalidad

Los RHA no son constantes, por lo que es necesario

auscultar 1 min. o ms.

 Permite explorar rganos o masas intraabdominales

para describir:
Ubicacin Forma Tamao

Consistencia (slida o con contenido lquido / gaseoso)

Timpanismo y matidez.

 Palpacin superficial: se realiza con la mano

extendida, recorriendo suavemente, en forma circular concntrica, la superficie abdominal. Se realiza compresin suave con los dedos en cada regin o cuadrante, para evaluar la tensin de la pared y su sensibilidad.

 Palpacin profunda: se realiza con la mano un poco

ms oblicua.
Se comprime con los dedos ms profundamente para

palpar los rganos de la cavidad abdominal, identificando sus caractersticas. Se evala la sensibilidad.
Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las regiones

alejadas del rea de dolor. Buscar rebote: signo de irritacin peritoneal.