Norma Tecnicade Sifilis Congenita 2011

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MADRE-

NIO/A
DEL VIH Y LA SFILIS CONGNITA
(Actu!"#$%
Octubre 2010
LIMA - PERU
INDICE
l. FlNALlDAD
ll. OBJETlVOS
2.l OBJETlVO GENERAL
2.2 OBJETlVOS ESPEClFlCOS
lll. AMBlTO DE APLlCAClN
lV. BASE LEGAL
V. DlSPOSlClONES GENERALES
5.l DEFlNlClONES OPERATlVAS
5.l.l VlH
5.l.2 SlFlLlS
5.l.3 OTRAS DEFlNlClONES
Vl. DlSPOSlClONES ESPEClFlCA
6.l DE LA CONSEJERlA PRE TEST, DE LA lNFORMAClN GRUPAL, DE LA
CONSEJERlA POST-TEST Y DE LA CONSEJERlA DE SOPORTE
6.2 DEL TAMlZAJE DE LA GESTANTE lNFECTADA POR EL VlH Y/O LA
SlFlLlS
6.3 DEL DlAGNSTlCO DE LA GESTANTE lNFECTADA POR EL VlH Y/O
SlFlLlS LATENTE.
6.4 DE LAS PRUEBAS DE SEGUlMlENTO Y MONlTOREO DE LA
GESTANTE lNFECTADA POR EL VlH Y/O LA SlFlLlS Y LA SlFlLlS
CONGENlTA.
6.5 DEL SUMlNlSTRO DE MEDlCAMENTOS, lNSUMOS Y REACTlVOS DE
LABORATORlO
6.6 DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DlGNO FRENTE AL
ESTlGMA Y LA DlSCRlMlNAClN.
Vll. COMPONENTES
7.l PROFlLAXlS EN GESTANTES lNFECTADAS POR EL VlH Y EL REClN
NAClDO EXPUESTO AL VlH
7.2. PROFlLAXlS EN GESTANTES lNFECTADAS CON SlFlLlS, REClEN
NAClDO EXPUESTO A SlFlLlS Y CON SlFlLlS CONGENlTA
7.3. DEL REPORTE, REGlSTRO, lNFORMAClN E lNDlCADORES
Vlll. RESPONSABlLlDADES
lX. DlSPOSlClONES FlNALES
X. ANEXOS
Xl. BlBLlOGRAFlA.
FINALIDAD, OBJETIVOS, BASE LEGAL
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MADRE-
NIO/A DEL I! " LA S#FILIS CON$NITA
I. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la transmisin del VlH a menos del 2% y la incidencia
de Sfilis Congnita a menos del 0,5 x l000 nacidos vivos para el ao 20l5 en el
pas, en un marco de respeto a la dignidad de la persona, a los derechos
humanos, a la diferencia de gnero e interculturalidad.
II. OBJETIVOS
2%1 Ob&et'() $e*er+,-
Normar las pautas y procedimientos a ser utilizados a nivel nacional basado en
conocimientos cientficos y dirigido a la prevencin de la transmisin madre-
nio/a del VlH y la Sfilis.
2%2 Ob&et'(). E./ec01'c).-
2.2.l Ampliar la cobertura de tamizaje de VlH y Sfilis en gestantes y disminuir
las oportunidades perdidas mediante la utilizacin de las pruebas rpidas
para VlH y sfilis en forma conjunta en todos los niveles de atencin en
salud.
2.2.2 Establecer los parmetros para la consejera, diagnostico precoz,
tratamiento por escenarios en gestantes (sus parejas) y neonatos, dirigidos
a la prevencin y manejo de la transmisin madre nio/a: del VlH (con
antirretrovirales, cesrea electiva y suspensin de la lactancia materna) y
sfilis (con tratamiento oportuno y adecuado con penicilina) basados en
evidencias cientficas.
2.2.3 Establecer pautas para el seguimiento, la referencia y contra referencia de
las gestantes, purperas y sus nias/os expuestos/as o infectadas/os con
VlH o sfilis.
2.2.4 Establecer la gestin del suministro de insumos y reactivos de laboratorio,
as como el flujo de las muestras biolgicas para diagnstico y
seguimiento de gestantes, purperas infectadas y sus nios/as
expuestos/as o infectados/as por el VlH y sfilis asegurando,
adems, el rpido acceso a los resultados, e incluyendo el control de
calidad en cada proceso.
2.2.5 Fortalecer el sistema de registro de fuentes primarias e informacin de
modo que incluya la informacin necesaria para la toma de decisiones en
el campo de la prevencin de la transmisin vertical del VlH y la sfilis.
III. MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los
establecimientos del Sector Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud, EsSALUD,
Sanidad de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional del Per, Gobiernos
Regionales, Gobiernos Locales, Clnicas y otros del Sub Sector Privado).
IV. BASE LEGAL
Ley N 26626, Ley CONTRASlDA, para la Lucha contra el Virus de
lnmunodeficiencia Humana, el SlDA y las enfermedades de transmisin
sexual.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el
Virus de lnmunodeficiencia Humana (VlH), el Sndrome de lnmuno
Deficiencia Adquirida (SlDA) las infecciones de transmisin sexual.
Decreto Supremo N 005-2007-SA, aprueba el Plan Estratgico
Multisectorial 2007 20ll para la prevencin y control de las lTS y
VlH/SlDA en el Per.
Resolucin Ministerial N 306-98-SA/DM, aprueba la Gua Nacional de
Consejera en ETS/VlH/SlDA.
Resolucin Ministerial N l472-2002-SA/DM, aprueba el Manual de
Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria.
Resolucin Ministerial N l753-2002-SA/DM, aprueba la Directiva del
Sistema lntegrado de Suministro de Medicamentos e lnsumos Mdico-
Quirrgicos SlSMED, y su modificatoria.
Resolucin Ministerial N 73l-2003-SA/DM, aprueba la Directiva N 020-
MlNSA-DGSP-V.0l: Sistema de Atencin para el Tratamiento
Antirretroviral en los nios infectados por el virus de la lnmuno deficiencia
Humana.
Resolucin Ministerial N 73l-2003-SA/DM que aprueba La Directiva N
020-MlNSA-DGSP-V.0l Sistema de atencin para el tratamiento ARV en
los nios infectados por el VlH.
Resolucin Ministerial N 668-2004/MlNSA, aprueba la Gua Nacional de
Atencin lntegral de la Salud Sexual y Reproductiva.
Directiva Conjunta N 00l-98-PMP-PROCETSS, diagnstico y tratamiento
de la Sfilis Congnita.
Resolucin Ministerial N 75l-2004/MlNSA, aprueba la Norma Tcnica del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del
Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 769-2004/MlNSA, aprueba la Norma Tcnica
N 02l-MlNSA/DGSPN.0l Categoras de Establecimientos del Sector
Salud.
Resolucin Ministerial N l052-2004/MlNSA, aprueba la Norma Tcnica N
023-2004-MlNSA/DGSP-V.0l: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones
Adversas para el mdico de Atencin lntegral de las Personas Viviendo
con el VlH/SlDA.
Resolucin Ministerial N 3ll-2005/MlNSA, aprueba la NT N 004-
MlNSA/DGSP-V.02: para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad -
TARGA en Adultos infectados por el virus de la lnmunodeficiencia Humana
Resolucin Ministerial N 638-2006/MlNSA, aprueba la NTS N 047-
MlNSA/DGSP-V.0l: para la Transversalizacin de los Enfoques de
derechos Humanos, Equidad de Gnero e lnterculturalidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 463-2007/MlNSA, aprueba el Plan Nacional de
Prevencin y Control de la Transmisin Madre Nio del VlH y Sfilis.
Resolucin Ministerial N 482-2007/MlNSA, actualizan Listado de
Medicamentos Estratgicos y de Soporte y el Listado de lnsumos Mdicos
Quirrgicos Estratgicos y de Soporte para las atenciones de las
intervenciones Sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de
las Personas.
Decreto Supremo 003-20l0 que modifica el Reglamento de Organizacin y
Funciones del MlNSA incluyendo a la Direccin de Abastecimiento de
Recursos Estratgicos en Salud.
V. DISPOSICIONES GENERALES
5. l DEFlNlClONES OPERATlVAS
2%1%1% I!-
Transmisin vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la
lnmunodeficiencia Humana de la madre al/a nio/a durante la gestacin,
parto o lactancia materna.
Gestante infectada por el VIH: Es aquella gestante con diagnostico
confirmado de VlH (lFl o WB) antes o durante el embarazo.
Gestante probablemente infectada por el VIH: Para los fines de la
presente norma es aquella gestante con prueba de tamizaje reactiva
(positiva) durante el embarazo (prueba rpida para VlH o Elisa para VlH).
Manejo Profilctico de la transmisin vertical del VIH: Se refiere a la
intervencin que se realiza para disminuir la infeccin madre-nio del VlH e
incluye:
Uso de antiretrovirales en la gestante y el nio.
Cesrea electiva
Prohibicin de lactancia materna.
Nia/o ep!esta/o a VIH: Toda/o hija/o de madre infectada por el VlH.
Nia/o infectada/o por el VIH: Toda/o nia/o mayor de l8 meses con
prueba de ELlSA para VlH reactiva y prueba confirmatoria positiva; y
toda/o nia/o menor de l8 meses con dos pruebas de Reaccin de
Cadena Polimerasa (PCR DNA) positiva en dos determinaciones
separadas.
"esrea #lectiva: cesrea cuya realizacin esta debidamente programada
y planificada para antes del inicio del trabajo de parto y de la ruptura de las
membranas amniticas.
Parejas discordantes para VIH: Esta referida cuando uno de los
miembros de la pareja tiene resultados negativos para el diagnostico
de VlH.
PRUE3AS DE LA3ORATORIO PARA I!-
Prueb+. 4e T+5'6+&e- Detecc'7*
Prueba de Enzyme-Linked lmmuno Sorbent Assay (ELlSA) para VlH.
Prueba Rpida para VlH, prueba de tamizaje que identifica la presencia de
anticuerpos contra el VlH en un tiempo de l5-30 minutos.
Prueb+. C)*1'r5+t)r'+.- D'+8*).t'c+.
lnmunoelectrotrasferencia o Western Blot (WB).
lnmunofluorescencia indirecta (lFl), Radioinmunoprecipitacin (RlPA) e
lmmunoblot con antgenos recombinantes (LlA).
PCR-DNA-VlH Cualitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, til para
el diagnstico de la infeccin por el VlH en los/as nios/as expuestos/as
menores de l8 meses.
PCR-RNA-VlH Cuantitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, es til
para el diagnstico de la infeccin por el VlH en los/as nios/as
expuestos/as menores de l8 meses.
Prueb+. 4e Se8u'5'e*t)%
Recuento de linfocitos T CD4, implica el recuento de las cepas de linfocitos
que contienen marcador de superficie CD4.
Carga Viral (CV), es el recuento del nmero de copias replicadas del virus
del VlH circulando en plasma.
2%1%2% SIFILIS-
Gestante con probable s$filis: Es aquella gestante con Prueba rpida
para Sfilis (PRS) positiva o RPR reactivo.
M!jeres con aborto % probable s$filis: es aquella mujer que acude con
un aborto en curso y se le encuentra una prueba rpida para sfilis (PRS)
positiva o RPR reactivo.
Nia/o ep!esta/o a &$filis: Toda/o hija/o de madre con tamizaje
reactivo a sfilis.
P!'rpera con probable s$filis: Es aquella purpera que:
+9 Presenta por primera vez una prueba rpida para Sfilis (PRS) Positiva
o un RPR reactivo en el momento del parto/puerperio o,
b9 Tuvo una prueba rpida para Sfilis positiva (PRS) o un RPR reactivo
en el embarazo sin tratamiento o con tratamiento incompleto. Se define
tratamiento incompleto si la mujer no recibe las tres dosis indicadas de
penicilina, o si la ltima dosis la recibe dentro de las cuatro semanas
previas al parto, o si la pareja no recibi tratamiento.
"aso de s$filis "on('nita: Se considera caso de sfilis congnita solo en
estas cuatro condiciones y son de reporte obligatorio:
a) todo recin nacido/a, bito fetal o aborto espontneo, cuya madre tiene
diagnostico de sfilis y no recibi tratamiento con penicilina durante el
embarazo o no se tiene registro o certeza o recibi tratamiento
incompleto.
b) Nia/o con ttulos de RPR cuatro veces mas altos que los ttulos
maternos (equivalente a dos ttulos es decir , nio l/l6). Expresar
los ttulos en Dils.
c) Hija/o de madre con sfilis que presenta manifestaciones clnicas
sugerentes de sfilis congnita al nacimiento y serologa positiva
independientemente del titulo.
d) Producto de la gestacin o placenta con evidencia de infeccin por T.
pallidum en estudios histolgicos.
Transmisin vertical de la &$filis: Pasaje del Treponema pallidum
de la madre infectada a su nia/o durante la gestacin. El producto de la
transmisin vertical puede culminar en aborto, natimuerto, o nia/o con
sfilis congnita.
Pareja/s de (estante/s con probable s$filis: Esta referida a la/s pareja/as
sexual/es de la gestante positiva o reactiva a PRS o RPR y que requiere/n
tratamiento con 3 dosis de penicilina, consejera y entrega de condones.
No se requiere hacer pruebas de laboratorio a la/s pareja/s antes del
tratamiento.
PRUE3AS DE LA3ORATORIO PARA S#FILIS-
Pr!ebas no trepon)micas: no detectan anticuerpos contra el treponema sino
reaginas plasmticas circulantes. Se usan como pruebas de tamizaje,
tienen alta sensibilidad, pero no son muy especificas.
En este grupo se encuentran:
o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
o RPR (Rapid Plasma Reagin)
Pr!ebas Trepon'micas: Detectan anticuerpos anti treponema. Algunas
de ellas son consideradas como pruebas confirmatorias de infeccin de
sfilis (tales como: FTA-Abs, TPHA, Western blot, lnmuno-ensayo en lnea)
y otras con consideradas para realizar pruebas de tamizaje: ELlSA Sfilis,
Pruebas rpidas-sfilis (PRS). Las pruebas treponmicas en pacientes que
han tenido sfilis suelen permanecer positivos por mucho tiempo (memoria
inmunolgica).
Pr!eba rpida para &$filis *P+&,: Es una prueba inmonocromatografica que
usa antigenos recombinantes del Treponema pallidum para detectar
anticuerpos. Se realiza con una gota de sangre total (por ejemplo del
pulpejo de dedo) en solo 20 minutos. Alternativamente, otras pruebas
rpidas utilizan suero o plasma.
La prueba rpida para sfilis :
No tiene falsos positivos
No tiene el efecto de Prozona que tiene el RPR (dar falsos
negativos a ttulos altos).
Es simple, no requiere equipos.
No requiere refrigeracin.
Ofrece la ventaje potencial de:
a) Aumentar el tamizaje y la cobertura de tratamiento.
b) Promueve el uso racional y efectivo de recursos y,
c) El uso conjunto de las pruebas rpidas de sfilis y de VlH en la
atencin de la gestante que evita oportunidades perdidas en la
prevencin de estas enfermedades y su impacto en los nios.
Prueba de seguimiento: La Prueba Rpida de Reagina Plasmtica (RPR)
cuantitativa, se realizar en toda gestante con PRS (Prueba rpida para sfilis)
reactiva, cada mes durante la gestacin y en el puerperio inmediato. As
mismo se realizar en el recin nacido expuesto a la sfilis.
2%1%:% OTRAS DEFINICIONES-
"entro Nacional de -armacovi(ilancia: rgano tcnico que propone la
poltica e integra las actividades de Farmacovigilancia que se desarrollan
en el pas.
-armacovi(ilancia: consiste en obtener informacin de sospechas de
Reacciones Adversas a Medicamentos de manera sistemtica (RAM),
con respecto a un medicamento(s) durante un tiempo especfico.
+eaccin .dversa a Medicamentos *+.M,: cualquier respuesta a un
medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis
que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el
diagnstico o el tratamiento de enfermedades o para la restauracin,
correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.
/ispensacin: acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms
medicamentos a un/a paciente como respuesta a la presentacin de una
receta elaborada por un profesional autorizado.
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
CONSE;ERIA EN I! < SIFILIS%
=%1 DE LA CONSE;ER#A PRE TEST> DE LA INFORMACIN $RUPAL> DE
LA CONSE;ER#A POST-TEST " DE LA CONSE;ER#A DE SOPORTE%
CONSE;ER#A PRE TEST
6.l.l La consejera pre-test para VlH y Sfilis se realiza a la gestante, purpera y
mujer con aborto. Esta debe darse en los servicios de atencin prenatal,
centros obsttricos y puerperio. El registro de la consejera pre-test es
obligatoria en el tamizaje de las gestantes para descartar infeccin por
VlH. Toda consejera realizada debe ser registrada en la historia clnica o
en el formato diseado para este fin y debe acompaarse de la firma y/o
huella digital de la paciente. En casos excepcionales en la cual la gestante
no pueda firmar (discapacidad fsica o mental) esta ser asumido por un
familiar directo.
6.l.2 La lnformacin grupal o sesin grupal de las gestantes o purperas
podr realizarse cuando el nmero de usuarias no permita realizar una
consejera individualizada. Toda informacin grupal realizada debe
culminar con la firma de cada gestante en la historia clnica o en el formato
diseado para este fin.
6.l.3 La informacin brindada durante la consejera pre-test o en las sesiones de
grupo, incluir:
lnformacin general de las lTS, enfatizando los temas de VlH y
Sfilis.
Historia natural de la infeccin y vas de transmisin del VlH y Sfilis
de la madre al nio.
Procedimientos de la prueba de tamizaje para VlH y Sfilis.
Beneficios y riesgos de la prueba para VlH y Sfilis.
lmportancia, necesidad de realizar las pruebas diagnsticas de VlH
y Sfilis, y la autorizacin si fuera necesaria.
lmplicaciones de los resultados positivos (reactivos) o negativos (no
reactivos) de las pruebas, as como los resultados confirmatorios
para el caso del VlH. Y la importancia del tratamiento de la/s
pareja/s en caso de sfilis.
Orientacin para la prevencin de transmisin del VlH y Sfilis de la
madre al/a nio/a.
Salud sexual y reproductiva, enfatizando en la importancia de la
atencin prenatal y otros.
lnformacin clara sobre el uso de antirretrovirales en la gestante
infectada por el VlH, manejo del/a recin nacido/a expuesto/a al
VlH con antirretrovirales y frmula lctea. As como el uso de
antibiticos en la gestante infectada por Sfilis y manejo de la Sfilis
Congnita en el/la nio/a. lnformar sobre la gratuidad de los
mismos en los establecimientos del Ministerio de Salud.
CONSE;ER#A POST TEST
6.l.4 La consejera post-test se realizar luego de obtener los resultados sean
estos positivos (reactivos) o negativos (no reactivos) para VlH y Sfilis. La
consejera post test, debe ser realizada por un profesional de salud
debidamente capacitado para este fin, en forma individualizada y
respetando la confidencialidad segn las Ley y Normas vigentes.
En el caso de tener la prueba rpida para VlH positiva en una gestante
(gestante probablemente infectada por el VlH), el/la profesional de
salud deber explicarle que se requiere realizar una prueba ms para
confirmar el diagnstico ?(er =%2%@9> pero que es importante que se
mantenga en contacto con el centro de salud. En la consejera se
incluirn los temas de medidas preventivas generales. La consejera
post-test para VlH completa se ofrecer al tener los resultados de las
pruebas confirmatorias.
o En el caso de tener la prueba rpida para sfilis positiva o el RPR
reactivo, inmediatamente se proceder a ofrecer la consejera post-
test.
6.l.5 Durante la consejera post-test positivo (reactivo) se incluir la siguiente
informacin:
Medidas preventivas generales.
o Brindar consejera en infecciones de transmisin sexual que incluya las
4C (Consejera, identificacin de Contactos (pareja/s sexual/es),
Cumplimiento del tratamiento, uso de Condones
o Reforzar las formas de transmisin del VlH o Sfilis de la madre al/a
nio/a.
o Recomendar la participacin de la pareja durante todo el proceso de
gestacin y evaluacin.
o Promover conductas de auto cuidado, bsqueda de servicios de salud
e informar sobre la importancia de la atencin prenatal.
o Recomendar el uso del preservativo en las relaciones sexuales, para
prevenir adquirir o transmitir infecciones sexuales.
o lnformar sobre el uso de insumos anticonceptivos para la
planificacin de su familia, posterior al parto.
Para el caso de (estante infectada por el VIH
o Explicar sobre las medidas para disminuir la transmisin del VlH de la
madre al/a nio/a: administracin de terapia antirretroviral preventiva
durante el embarazo, cesrea electiva, tratamiento profilctico para
el/la recin nacido/a, suspensin de la lactancia materna. , informar
sobre la provisin gratuita de los medicamentos y sucedneos de leche
materna en los establecimientos de salud del MlNSA
o lnformar sobre el pasaje transplacentaria de anticuerpos
maternos al recin nacido y la necesidad de evaluar a su nio/a de
forma peridica, para conocer su sero diagnostico.
o lnformar de los lugares y la importancia de buscar atencin oportuna y
especializada en ellos y de los grupos de apoyo existentes.
o lnformar a la usuaria, la importancia de conocer la condicin serolgica
de su pareja.
Para el caso de la (estante con &$filis
o Explicar sobre el tratamiento inmediato con penicilina que debe recibir
y la importancia de completar las tres dosis y uso de condones.
o lndagar acerca de la/s pareja/s sexual/es. Es vital captar a la/s
pareja/s y asegurar que reciban el tratamiento completo para evitar
reinfecciones. Conversar la mejor estrategia con la gestante: Ejemplo:
envo de tarjetas de contacto con la gestante para que la pareja se
acerque al establecimiento o bsqueda activa de las pareja(s).
o lnformar sobre la provisin gratuita de los medicamentos y condones
en los establecimientos de salud del MlNSA.
6.l.6 Durante la consejera post-test negativo (no reactivo) se incluirn los temas
contenidos en 6.l.5 "medidas preventivas generales"..
6.l.7 La consejera post-test en gestante con prueba rpida positiva para VlH
durante el trabajo de parto, se iniciar de inmediato, una vez conocido el
resultado y se continuar en el puerperio inmediato con la informacin
descrita en el acpite.
CONSE;ER#A SOPORTE
6.l.8 La consejera de soporte slo se brinda a la gestante con VlH, durante el
seguimiento de la infeccin y se realiza en la atencin prenatal y despus
del nacimiento del/a nio/a, as como a lo largo de todo el perodo de la
enfermedad.
=%2 LAS PRUE3AS DE DIA$NOSTICO PARA I! " SIFILIS
=%2%1 L+s pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnstico, y seguimiento
del VlH y Sfilis durante el embarazo, parto, puerperio y aborto, as como
las de los/as nios/as nacidos/as de madres infectadas son gratuitas. El
nmero de pruebas recomendadas se establecen en las GUlAS de
Atencin de Salud sexual y reproductiva.
6.2.2 El tamizaje para VlH y Sfilis se realizara en un solo procedimiento, con
las respectivas pruebas rpidas a travs de la toma de sangre del pulpejo
de dedo; en la primera atencin pre-natal (APN), trabajo de parto o
puerperio (en mujeres sin APN) y en mujeres con aborto, esta prueba ser
realizado por el personal de salud capacitado/a y el resultado ser
entregado luego de la lectura respectiva.
El tamizaje con RPR durante la atencin pre natal podr realizarse en
los establecimientos que cuenten con laboratorio que realicen la prueba y
que aseguren una entrega oportuna del mismo.
El tamizaje para sfilis en gestantes en trabajo de parto/purperas o
mujeres con aborto podr realizarse con RRP s y solo s se asegure que
el resultado est disponible en 30 minutos en el lugar en el que se atiende
a la paciente, de modo que pueda tomarse la decisin inmediata de
tratamiento si se requiere.
6.2.3 En el caso de resultar positiva la prueba de tamizaje para VlH y/o Sfilis el
manejo deber ser realizado en el mismo establecimiento por el/la
profesional responsable de la atencin (Gineco-Obstetra, Mdico/a
General, Obstetra u otro profesional de la salud, de acuerdo a niveles de
atencin), segn flujograma de Atencin a la Gestante y Purpera VlH
reactiva (ver anexo N l7) o flujograma para descarte de sfilis en
gestante, purpera o mujeres con aborto (ver anexo N 07).
6.2.4 A toda gestante con Prueba Rpida positiva para VlH, se le debe solicitar
una prueba de ELlSA para VlH. Esta deber estar disponible dentro de las
primeras 48 horas en establecimientos que cuenten con lectora de ELlSA;
o menos de 7 das en establecimientos con laboratorio de referencia.
Mientras se esperan los resultados lNlClAR tratamiento profilctico segn
escenarios; de ser descartada la infeccin se proceder a la suspensin
del mismo. Se tiene que explicar a las gestantes el costo beneficio de
inicio de un tratamiento profilctico hasta la confirmacin definitiva de la
infeccin por VlH y el consentimiento respectivo para el inicio del mismo.
6.2.5 No se requieren hacer pruebas de diagnstico serolgico confirmatorio de
sfilis para iniciar tratamiento de la (s) pareja (s) sexual (es) de la gestante
con sfilis.
=%2%= DE LAS PRUE3AS RAPIDAS PARA I! " SIFILIS-
6.2.6.l Las pruebas rpidas para VlH y Sfilis sern aplicadas en todos los
niveles de atencin (cubriendo al l00% en la atencin primaria de
salud: Puestos y Centros que atienden a gestantes) a la gestante y
mujer con aborto, el resultado debe estar disponible en los primeros
30 minutos. La responsabilidad de realizar la prueba rpida estar
a cargo del/la personal de salud capacitado/a para su uso e
interpretacin.
6.2.6.2 Las pruebas rpidas debern estar disponibles en todos los
servicios donde se atienden gestantes, purperas y mujeres con
aborto (Consulta externa, hospitalizacin, sala de partos,
emergencias, salas de operaciones u otros) en casos de
requerirlas.
6.2.6.3 Para el uso de las pruebas rpidas el personal encargado de
realizarlas deber leer el inserto sobre el uso de las mismas,
debindose seguir estrictamente las recomendaciones del
fabricante. Esto es especialmente crtico cuando se cambien las
marcas de pruebas rpidas que se tienen en uso.
6.2.6.4 El uso de las pruebas rpidas requiere la implementacin de un
sistema de control de la calidad. Este sistema ser responsabilidad
de las Direcciones de Salud correspondientes a travs de sus
laboratorios de referencia. El sistema de control de calidad debe
incluir asegurar la compra de pruebas adecuadas, evitar el
recambio de marcas, entrenamiento, seguimiento y monitoreo,
controles de calidad internos (para evaluacin del desempeo de
las pruebas en s) y controles de calidad externos (evaluacin de
las lecturas de las pruebas por el personal capacitado.
=%2%A DE LAS PRUE3AS CONFIRMATORIAS PARA I!-
6.2.7.l Las pruebas confirmatorias para VlH (WB, lFl), sern procesadas
en el laboratorio de referencia regional o segn lo establecido por el
lNS.
6.2.7.2La confirmacin de los resultados reactivos para VlH ser
responsabilidad de los laboratorios de referencia o laboratorio de
los establecimientos de mayor complejidad o del lNS. Por lo que se
tendr en cuenta lo siguiente:
La obtencin y envo de las muestras necesarias para la confirmacin
de los casos, debe ser oportuna, adecuada y de calidad y es
responsabilidad de Laboratorio del establecimiento.
Se deber dar aviso al laboratorio de referencia o al lNS segn
corresponda por va telefnica y correo electrnico (usando el aplicativo
a travs de la pgina Web NETLAB), para el monitoreo del proceso de
envo de muestras y recepcin de resultados por laboratorio de
referencia para su informacin al establecimiento de salud.
Las muestras obtenidas debern llegar en un tiempo no mayor de 48
horas al laboratorio donde se procesarn las pruebas confirmatorias
(lNS u otro laboratorio de la red) y los resultados estarn disponibles en
el portal de lnternet en un plazo no mayor a 4 das hbiles luego de su
recepcin, en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe.
Si los resultados son indeterminados, los laboratorios de la red debern
enviar la muestra al lNS. El plazo para el envo de la nueva muestra es
de 48 horas de obtenida. Los resultados estarn disponibles en el
portal de lnternet en un plazo no mayor a l0 das tiles luego de su
recepcin, en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe.
El PCR (prueba diagnstica de VlH para el nio) se realizar en el lNS.
Las muestras para PCR deben ser enviadas en un plazo no mayor de
7 das tiles luego de su obtencin al lNS y los resultados estarn
disponibles en un mximo de 30 das a travs del sistema NETLAB
www.ins.gob.pe.
Las indicaciones y recomendaciones para la conservacin y transporte
de las muestras, se sujetarn a lo dispuesto por las normas del
lnstituto Nacional de Salud.
Los establecimientos de salud debern imprimir los resultados de las
pruebas solicitadas para aadirlo a la Historia Clnica. El/La mdico/a
tratante de cada establecimiento de salud podr acceder a los
resultados de laboratorio a travs del sistema NETLAB.
=%: DE LAS PRUE3AS DE SE$UIMIENTO " MONITOREO DE LA $ESTANTE
INFECTADA POR EL I!%
6.3.l El CD4 y Carga Viral, se realizarn a todas las mujeres diagnosticadas con
VlH durante la gestacin, parto y/o puerperio. Los establecimientos de
salud debern imprimir los resultados de las pruebas solicitadas para
seguimiento y monitoreo, siendo registrados en la Historia Clnica. El/La
mdico/a tratante de cada establecimiento de salud podr acceder a los
resultados de laboratorio a travs del sistema NETLAB. Las muestras para
CD4 debern llegar antes de cumplir las 24 horas de ser obtenidas al
laboratorio donde se procesarn. El lNS establecer la responsabilidad y
cobertura para cada uno de los laboratorios procesadores de CD4 que
existen en la red. Los resultados de CD4 estarn disponibles en el portal
de lnternet, en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe en un plazo no mayor a
dos (02) das tiles luego de su recepcin.
6.3.2 Las muestras para carga viral debern ser enviadas al laboratorio
referencial regional dentro de las 24 horas de ser obtenidas y se enviara la
muestra de plasma al lNS dentro de las 48 horas siguientes para su
procesamiento. Los resultados estarn disponibles en el Portal de lnternet
en un plazo no mayor de 07 das tiles luego de su recepcin en el sistema
NETLAB. El lNS establecer las pautas concernientes a los detalles de la
obtencin de las muestras y condiciones de su envo.
6.4 DE LAS PRUEBAS DE SEGUlMlENTO Y MONlTOREO DE LA GESTANTE CON
SlFlLlS
6.4.l En el caso de la gestante con sfilis lo primordial es asegurar el tratamiento
completo con las 3 dosis de penicilina y evitar la reinfeccin (uso del
condn y el abordaje que su/s pareja/s). El seguimiento con pruebas de
laboratorio depender de las capacidades del establecimiento y del criterio
del profesional tratante.
6.4.2 El RPR CUANTlTATlVO se usa para el seguimiento de la sfilis y se
expresa en Dilucion/es (Dil/s): l, 2, 4. 8, l6 . y as sucesivamente,
dependiendo del grado de infeccin. Se considera que valores mayores o
iguales a 8 Dils son indicativos de sfilis activa. Luego del tratamiento
adecuado las titulaciones deben disminuir progresivamente en meses. Los
ttulos ms altos pueden tomar ms tiempo en disminuir. En casos de co-
infeccin de sfilis con VlH es muy importante hacer el seguimiento de los
ttulos.
6.4.3. El RPR CUANTlTATlVO debe de ser realizado a toda purpera con
resultado de tamizaje a sfilis reactivo durante la gestacin (o sin tamizaje
registrado) y a su recin nacido para el diagnostico de CASO de sfilis
congnita.
6.5 DEL REGlSTRO DE LAS PRUEBAS DlAGNOSTlCAS Y DE SEGUlMlENTO
6.5.l Todo resultado de las pruebas rpidas para VlH y Sfilis debern estar
registradas en la Historia clnica y el Carnet Peri-Natal de la gestante en
forma obligatoria, el cual deber estar debidamente llenado por el/la
profesional que atiende la consulta segn nivel de atencin.
6.5.2 En CASO, una prueba de tener la prueba confirmatoria de VlH positiva
(reactiva) o la PRS de Sfilis positiva el/la profesional que atiende la
consulta llenar oportunamente la FlCHA DE Notificacin que ser
entregada a Epidemiologa. As mismo se iniciara el llenado correcto de la
historia clnica complementaria para casos de gestantes VlH o Sfilis
segn sea el caso (ver ANEXO..), Los libros de registros como fuentes
secundarias debern ser utilizados mientras dure la implementacin de
las historias clnicas segn sea el caso.
6.5.3 Todas las pruebas de monitoreo y seguimiento debern ser registradas
en la historia clnica indicando la fecha de la obtencin de la muestra y
sern responsabilidad de quien realiza la atencin segn nivel
correspondiente.
6.5.4 Los registros del/a recin nacido/a expuesto/a al VlH y Sfilis sern
responsabilidad de quien realiza la atencin segn nivel correspondiente.
6.6 DEL SUMlNlSTRO DE MEDlCAMENTOS, lNSUMOS Y REACTlVOS DE
LABORATORlO
Los medicamentos utilizados para la prevencin de la transmisin vertical del VlH,
Sfilis materna y la Sfilis Congnita son gratuitos.
6.6.l La adquisicin, distribucin y dispensacin de medicamentos, insumos y
reactivos de laboratorio, es responsabilidad de la DEMlD/DlREMlD a
travs de sus rganos de lnea, en coordinacin con la Estrategia Sanitaria
Regional de Prevencin y Control de las lTS, VlH/SlDA, la Estrategia
Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva y el Laboratorio
Referencial de acuerdo a los criterios de programacin aprobados por la
Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de
Salud.
6.6.2. Las pruebas rpidas de VlH y sfilis sern adquiridas a travs de la
DlGEMlD de manera centralizada siguiendo los requerimientos de las
unidades ejecutoras. Esto permitir asegurar la calidad de los insumos
adquiridos y economa de escala.
6.6.3 Las Unidades Ejecutoras son las responsables de garantizar el
abastecimiento permanente y oportuno de los medicamentos, insumos y
reactivos de laboratorio, para la prevencin de la transmisin madre-nio
del VlH y/o Sfilis, de acuerdo al requerimiento de los establecimientos de
salud.
6.6.4 En todos los establecimientos que se atiendan partos; los servicios de
farmacia o laboratorio debern garantizar un stock de medicamentos e
insumos (pruebas rpidas de VlH , pruebas rpidas para Sfilis,
antirretrovirales, Penicilina u otros) a disposicin en los servicios de
emergencia y/o centro obsttrico para su uso inmediato a fin de prevenir la
transmisin vertical, el cual debe ser inventariado y repuesto
permanentemente por el/la responsable de farmacia y/o laboratorio.
6.6.5 La DEMlD/DlREMlD evaluar en forma mensual la disponibilidad de
medicamentos e insumos para la prevencin de la transmisin madre-
nio/a del VlH y Sfilis en los establecimientos de salud de su jurisdiccin,
esta informacin ser remitida a la Direccin General de cada
DlSA/DlRESA y a la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP)
del MlNSA.
=%A DE LA CULTURA> DEL RESPETO " TRATO DI$NO FRENTE AL ESTI$MA "
LA DISCRIMINACIN%
6.7.l Todo establecimiento de salud que atienda a gestantes debe de promover
una cultura de respeto a los derechos humanos, con enfoque de gnero
para eliminar el estigma y la discriminacin asociada a la enfermedad.
6.7.2 La atencin integral y seguimiento de la gestante infectada por el VlH o
Sfilis y del/a nio/a expuesto/a se realizar en ambientes comunes del
establecimiento de salud, con excepcin de los casos que requiera
atencin especializada por complicaciones de la infeccin.
6.7.3 Las personas viviendo con VlH o Sfilis no podrn ser excluidos de la
atencin en cualquiera de los servicios que brindan los establecimientos de
salud.
6.7.4 Los/as profesionales de la salud debern tener en cuenta las medidas de
bioseguridad universales vigentes durante la atencin a todos/as los/as
usuarios/as en general. Las mismas que deben ser implementadas
en toda atencin de parto o cesrea independientemente de que la
gestante tenga o no la infeccin por VlH o Sfilis.
VII. COMPONENTES
A%1 PROFILAXIS EN $ESTANTES INFECTADAS POR EL I! " EL RECIN
NACIDO EXPUESTO AL I!
7.l.l GENERALlDADES
Para efectos del manejo DE LA PROFlLAXlS de las gestantes VlH
Positiva se consideraran las siguientes situaciones:
l. Toda gestante con diagnostico confirmado de VlH antes o durante
su embarazo.
2. Toda gestante con prueba de Rpida o ELlSA para VlH reactiva.
Toda gestante que inicia la profilaxis para la prevencin de la
transmisin vertical del VlH (A partir de las l4 semanas de embarazo),
deber ser informada de los beneficios y posibles riesgos de las
intervenciones.
El/La recin nacido/a expuesto/a al VlH deber ser referido/a al rea
nio para el seguimiento del caso y ser atendido/a por la consulta
especializada (Mdico/a Pediatra / lnfectlogo/a o Mdico/a
capacitado/a) y el equipo de atencin integral
A Toda gestante diagnosticada con VlH, se le realizar toma de
muestras para estudios de recuento de linfocitos CD4 y determinacin
de la Carga Viral al inicio del tratamiento y en el ltimo trimestre del
embarazo (antes de la cesrea electiva).
En caso de parejas discordantes, con gestantes seronegativas se le
tomar la prueba de ELlSA para VlH cada 3 meses, promoviendo el
uso del condn en la pareja.
En caso que la gestante, est recibiendo tratamiento profilctico y el
resultado confirmatorio fuera negativo, se suspender el tratamiento y
se reportar el caso a la ESN lTS VlH SlDA.
En caso la gestante presente una reaccin adversa a los
antirretrovirales se deber suspender el medicamento y derivarse
inmediatamente para manejo mdico especializado (lnfectlogo,
internista o medico capacitado en TARGA)
El esquema de vacunas a Gestantes portadoras de VlH figuran en el
anexo N 06.
El esquema de vacunas para el/la recin nacido/a expuesto figura en
el anexo N ll.
La /r)1',+B'. para la prevencin de la transmisin vertical del VlH
consiste en la correcta y completa aplicacin del Escenario donde se
incluya a la gestante con VlH.
La operacin cesrea electiva esta indicada a toda gestante con VlH y
deber ser realizada en lo posible con la tcnica de membranas
integras.
A%1%2 ESCENARIO 1 ?I! - E19- $ESTANTE INFECTADA POR EL I!>
DIA$NOSTICADA POR PRIMERA EC DURANTE LA ATENCIN
PRENATAL O $ESTANTES CON DIA$NOSTICO PREIO DE I! DUE
NO RECI3EN TAR$A%
Este escenario incluye a la gestante diagnosticada por primera vez durante
su embarazo Gestantes con diagnostico de VlH previo a su embarazo
que no reciben TARGA.
Tr+t+5'e*t) +*t'rretr)('r+, + ,+ 5+4re 4ur+*te ,+ $e.t+c'7*%
A%1%2%1 AR 4ur+*te ,+ $e.t+c'7*-
Se iniciar terapia antirretroviral triple desde las l4 semanas de
gestacin.
El inicio de la terapia antirretroviral no est condicionado a la
recepcin de los resultados de CD4 y Carga Viral de la gestante.
El esquema de eleccin ser: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)
+ Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)
o AZT 300 mg va oral cada l2 horas.
o 3TC l50 mg va oral cada l2 horas.
o LPV/rtv 400/l00 mg va oral cada l2 horas.
El tratamiento se continuar hasta la finalizacin del
embarazo, momento en que se decidir su suspensin o
continuacin segn Norma Tcnica del TARGA en adultos.
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del/a
Mdico/a Gineco Obstetra o Mdico/a capacitado/a en manejo
antirretroviral en coordinacin con los/as profesionales
encargados/as del seguimiento obsttrico de la paciente.
En casos como: Gestantes con diagnostico de VlH previo a su
embarazo que no reciben TARGA; gestantes con Hemoglobina
igual o menor de 7 gr; CD4 < 350 cel/ml; reacciones adversas a
medicamentos; coinfecciones u otros que considere el mdico que
Atiende a la gestante se requiere de la nter consulta especializada
con el medico lnfectlogo o mdico capacitado en TARGA.
A%1%2%2 O/er+c'7* Ce.Ere+-
La cesrea electiva es la va de parto y se podr realizar en la
siguientes condiciones :
A partir de la semana 37 de gestacin o un ponderado fetal de
2,500 gr. antes del inicio del trabajo de parto y con membranas
amniticas integras.
En trabajo de parto con dilatacin < de 4 cm y membranas
amniticas integras.
El da de la fecha programada para la cesrea se administrara
Zidovudina (AZT) profilctica por va oral 300 mgs de AZT va oral o
bien una tableta de la coformulacin AZT 3TC al inicio del trabajo
de parto (en caso excepcional) o 4 horas antes de la cesrea y
repetir la dosis 3 horas despus ; en caso de contar con AZT en
infusin intravenosa (Ver anexo N 05) se debe iniciar cuatro horas
antes de la hora establecida de la cesrea programada, en este
caso la dosis recomendada es:
l. 2 mg/Kg./peso durante la primera hora de infusin.
2. Continuar a l mg/Kg./hora durante las siguientes horas hasta el
momento de ligar el cordn umbilical.
En forma prctica se recomienda preparar una infusin de 400 mgs
de AZT (2 ampollas si son de 200 mg) en 500 cc de suero
glucosado (Dextrosa) al 5% y administrar 200 cc la primera hora y
l00 cc las horas siguientes.
Este protocolo de AZT (en tabletas o endovenoso), debe
administrarse independientemente de los ARV recibidos durante el
embarazo y del nivel de carga viral de la embarazada al momento
del parto, ya que sus beneficios exceden la reduccin de la Carga
viral de la madre.
Los establecimientos de salud deben de realizar la referencia
oportuna de la gestante VlH reactiva, al establecimiento de mayor
nivel, para la realizacin de la cesrea electiva, previa
coordinacin.
En la realizacin de la cesrea, para la extraccin y retiro del recin
nacido mantener las membranas amniticas integras (tcnica de
cesrea con membranas integras), realizar cambio de guantes y de
campos operatorios antes de la ruptura de membranas amniticas y
extraccin del recin nacido (evitar el contacto de secreciones y
fluidos de la madre con el/la recin nacido/a).
Se tiene que tener en cuenta la ligadura del cordn umbilical (sin
ordear) inmediatamente de producido el parto.
Se puede utilizar profilaxis antibitica de acuerdo a protocolos
establecidos.
No se necesita aislar a la mujer infectada por VlH, pudiendo la
mujer y su recin nacido/a estar en alojamiento conjunto.
A%1%2%: Su/re.'7* 4e ,+ ,+ct+*c'+ 5+ter*+%
Se indicara la supresin farmacolgica de la lactancia materna
inmediatamente de producido el parto (cesrea) con:
a) Cabergolina a dosis habitual de 0,5 mg cada l2 hrs. por un da,
o
b) Bromocriptina va oral 2,5 mg cada l2 horas por 2 semanas,
reduciendo la dosis a l,25 mg cada l2 horas por 3 semanas, aun
sabiendo que al suspenderla puede reiniciarse el proceso de
lactognesis obligando a retomar el tratamiento por mayor tiempo
segn respuesta.
Realizar Vendaje compresivo en las mamas inmediatamente
despus del parto. Vaciar las mamas y utilizar vendas de tela (No
elsticas) de 6 pulgadas de ancho, teniendo cuidado de no
provocar limitar la respiracin, esto se indica por un periodo de
doce das evitando la manipulacin o estimulacin de las mamas.
Realizar el seguimiento de preferencia en el servicio de
hospitalizacin las primeras 48 72 hora para monitorizar la
prohibicin de la lactancia al/a recin nacido/a y el inicio de los
sucedneos de leche materna.
Citar al 5to y 8vo da a la purpera para seguimiento de la
supresin de lactancia materna y control puerperal. En caso no
acude a las citas por consulta realizar la visita domiciliaria
correspondiente.
A%1%2%@ Ate*c'F* I*5e4'+t+ < Tr+t+5'e*t) +*t'retr)('r+, +,/+ rec'e*
*+c'4+/) eB/ue.t)/+%
lnmediatamente despus del parto lavar al/a recin nacido/a
con abundante agua y jabn, realizar el secado con una toalla muy
suave para evitar laceraciones en la piel del/a recin nacido/a, por
personal capacitado.
Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias
evitando traumatismo de las mucosas.
Se prohbe la lactancia materna y se iniciara alimentacin con
sucedneos de leche materna. Tambin est contraindicada la
lactancia cruzada (dar de lactar al/a nio/a por otra mujer).
El inicio del tratamiento profilctico en los/as recin nacidos/as
.erE 4e*tr) 4e ,+. /r'5er+. G H)r+. 4e ('4+, hasta un mximo de
24 horas de nacido/a.
Si la madre recibi ARV que incluyeron Zidovudina (AZT) como
parte de su esquema: el/la recin nacido/a recibir AZT en solucin
(jarabe) a una dosis de 2 mg/kg de peso va oral cada 6 horas por 7
das.
Si la madre recibi ARV que NO incluyeron Zidovudina (AZT) o
AZT por menos de 4 semanas durante la gestacin como parte de
su esquema: el/la recin nacido/a recibir AZT solucin o jarabe a
una dosis de 2 mg/kg de peso va oral cada 6 horas por 6 semanas.
Las citas del/a recin nacido/a expuesto/a se realizar de manera
conjunta con las de la madre, estar a cargo del/a Mdico/a
Pediatra, lnfectlogo/a o Mdico/a capacitado/a de manera
conjunta con el equipo multidisciplinarlo.
A%1%: ESCENARIO 2 ?I!-E29- $ESTANTE I! DUE ESTUO
RECI3IENDO TAR$A ANTES DE SU EM3ARACO%
Tr+t+5'e*t) +*t'rretr)('r+, ?AR9 + ,+ 5+4re 4ur+*te ,+ $e.t+c'7* < e*
e, /uer/er') 4e 8e.t+*te. Iue e.tu('er)* rec'b'e*4) TAR$A%

A%1%:%1AR 4ur+*te ,+ $e.t+c'7*-
Toda gestante viviendo con VlH que recibe TARGA desde antes del
embarazo, recibir la atencin prenatal sin necesidad de repetir los
estudios diagnsticos para VlH y continuar con el tratamiento.
En caso de que el Efavirenz (EFV) sea parte del esquema de
tratamiento, ste ser reemplazado inmediatamente por otro
antirretroviral lnhibidor de proteasa: Nevirapina (NVP) o
Lopinavir/ritonavir / (LPV/rtv).
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del
Mdico/a Gineclogo/a EN ESTRECHA COORDlNAClN con el
Mdico/a especialista en lnfectologia o Mdico capacitado/a del
equipo multidisciplinario de manejo del TARGA adulto.
AR 4ur+*te e, /uer/er')-
El tratamiento antirretroviral se continuar despus de producido el
parto, y estar a cargo del equipo multidisciplinario de manejo del
TARGA adulto.
A%1%:%2 O/er+c'7* ce.Ere+-
Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario
anterior (VlH-El).
A%1%:%: Su/re.'7* 4e ,+ ,+ct+*c'+ 5+ter*+-
anterior
(VlH-El).
A%1%:%@ Tr+t+5'e*t) +*t'retr)('r+,e. < +te*c'7* '*5e4'+t+ +,/+ rec'J*
*+c'4)/+ eB/ue.t)/+%
anterior (VlH-El).
A%1%@ ESCENARIO : ?I!-E:9- $ESTANTE DIA$NOSTICADA CON
INFECCIN I! POR PRIMERA EC DURANTE EL TRA3A;O
DEL PARTO%
Tratamiento antirretroviral a la madre durante el trabajo de parto (dilatacin
igual o mayor de 4 cm/ membranas amniticas rotas/parto inminente).
A%1%@%1 AR 4ur+*te e, /+rt)-
En el trabajo de parto, la gestante diagnosticada recibir:
Zidovudina (AZT) 300 mg via oral + Lamivudina (3TC) l50 mg via
oral + Nevirapina (NVP) 200 mg via oral en dosis nica.
Se administrara desde el inicio del trabajo de parto una tableta de
300 mgs de AZT va oral o bien una tableta de la coformulacin AZT
3TC al inicio del trabajo de parto y repetir la dosis 3 horas
despus ; si se cuenta con AZT endovenoso se indicar una dosis
de carga de AZT EV de 2 mgs/Kg/peso en la primera hora, seguida
de una infusin contina de l mg/Kg/hora hasta el alumbramiento.
(Ver anexo N4).
AR 4ur+*te e, /uer/er')-
Despus del parto se continuar solo con Zidovudina (AZT) 300 mg
va oral + Lamivudina (3TC) l50 mg va oral cada l2 horas, durante
7 das. Se suspende la Nevirapina (NVP). El posterior ingreso al
TARGA ser determinado por los especialistas segn las normas
de atencin del adulto VlH
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del
Mdico/a Gineclogo/a, Mdico/a o profesional Obstetra que
atiende el parto capacitado en manejo antirretroviral.
A%1%@%2 O/er+c'7* ce.Ere+-
Si la gestante se encuentra con dilatacin menor de 4 centmetros
(fase latente) y membranas amniticas ntegras se indicara cesrea
siguiendo las recomendaciones del escenario anterior (VlH-El).
CONSIDERACIONES ESPECIALES ANTE LA INMINENCIA DE
UN PARTO A$INAL%
Se deben observar los siguientes pasos:
Estn contraindicados todos los procedimientos invasivos
(anmiotomia, uso de frceps o vacum, otros).
Evitar en lo posible realizar episiotoma.
Evitar tactos vaginales repetidos (usar el partograma).
Evitar que la gestante portadora de VlH permanezca con las
membranas amniticas rotas por ms de cuatro horas en un trabajo
de parto prolongado, estando indicado el uso de oxitcicos para
conducir el trabajo de parto.
Siempre que sea posible, mantener las membranas amniticas
integras hasta antes del periodo expulsivo.
Despus de la expulsin del feto realizar inmediatamente sin
ordear, la ligadura del cordn umbilical.
El/La responsable de la atencin del parto vaginal es del Mdico/a
Gineclogo/a, Mdico/a General u Obstetra, considerando los
niveles de atencin.
La atencin del parto vaginal por el/la profesional de salud ser en
posicin lateral al canal del parto, para evitar posible contaminacin
con secreciones o fluidos maternos.
A%1%@%: Su/re.'7* 4e ,+ ,+ct+*c'+ 5+ter*+%
(VlH-El).
A%1%@%@ Tr+t+5'e*t) +*t'retr)('r+,e. < +te*c'7* '*5e4'+t+ +,/+ rec'J*
*+c'4)/+ eB/ue.t)/+%
El/La recin nacido/a recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral
cada 6 horas por 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral
cada l2 horas durante 7 das.
ser idealmente dentro de las primeras 8 horas de vida hasta
un mximo de las primeras 24 horas de vida
A%1%2 ESCENARIO @ ?I!-E@9- RECIN NACIDO/A !I;O/A DE MADRE
INFECTADA POR EL I! DUE NO RECI3I PROFILAXIS
ANTIRRETROIRAL%
A%1%2%1 Su/re.'7* 4e ,+ ,+ct+*c'+ 5+ter*+%
(VlH-El).
A%1%2%2 Tr+t+5'e*t) +*t'retr)('r+,e. < +te*c'7* '*5e4'+t+ +,/+ rec'J*
*+c'4)/+ eB/ue.t)/+%
El/La recin nacido/a recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral
cada 6 horas por 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral
cada l2 horas durante 7 das.
ser idealmente dentro de las primeras 8 horas de vida hasta
un mximo de las primeras 24 horas de vida.
El manejo y seguimiento de la madre estar y del recin nacido
expuesto estar a cargo de equipo multidisciplinarlo que brinda
TARGA.
7%1%= SE$UIMIENTO DE LA MADRE IIENDO CON EL I!:
El seguimiento de la gestante infectada por el VlH es obligatorio y cada
establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios
para el cumplimiento de la misma, especialmente para ubicar a aquellas
que no regresan a su atencin. Guardando la confidencialidad
respectiva, se debe de registrar en la historia clnica respectiva los
esfuerzos por ubicarlas e informar a defensora de la salud sobre el
particular.
Las coordinaciones y seguimiento de las gestantes infectadas estarn a
cargo de la Asistenta Social en coordinacin con el responsable de la
Estrategia de lTS-VlH o del equipo de salud del establecimiento.
La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inici
ARV durante la gestacin, continuar su seguimiento clnico, viral e
inmunolgico en el consultorio especializado de VlH o en el hospital de
referencia correspondiente, una vez finalizada la gestacin.
Despus de producido el parto de la gestante infectada por el VlH, la
purpera deber ser derivada al servicio de planificacin familiar para
ser orientada en el uso de mtodos anticonceptivos y la prevencin de
Ca de Crvix.
El registro de seguimiento de los/as nios/as deber figurar en la
Historia clnica complementaria y es responsabilidad del/a Mdico/a
tratante y de la Estrategia de lTS-VlH
A%1%A ACUNAS RECOMENDADAS EN $ESTANTES PORTADORAS DEL
I! ADULTAS " ADOLESCENTES
Como regla, las vacunas de virus vivos o bacterias vivas est
contraindicado en las personas portadoras del VlH.
Las gestantes infectadas con VlH Sintomticas con bajo recuento de
Linfocitos T-CD4+, en ninguna circunstancia deben ser inmunizadas, ya
que podran responder mal al esquema de vacuna o podran presentar
complicaciones inherentes a las vacunas.
El esquema de la vacunas se especifica en el Anexo N 06.
7%1%G SE$UIMIENTO DEL/A RECIN NACIDO/A " NIOS/AS
EXPUESTOS/AS AL I!-
A%1%G%1 DEL SE$UIMIENTO " DIA$NSTICO DEFINITIO-
Debe garantizarse el seguimiento de todo nio expuesto al VlH
hasta conocer su estado serolgico a los l8 meses de edad, la
monitorizacin de este hecho, estar a cargo de la Asistenta social
en coordinacin con el rea nio y el equipo de salud de los
establecimientos.
El seguimiento mdico del nio expuesto se har mensualmente
segn el protocolo vigente; en caso de no poder ser realizado en
los Hospitales de referencia ser referido al establecimiento de
origen para sus controles previa coordinacin entre ambos
establecimientos
A toda/o nia/o expuesta/o al VlH se le debe de realizar la
prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses
de edad, con el fin de conocer su condicin de infectada/o no
infectada/o por el VlH.
Toda/o nia/o VlH expuesta/o deber ser evaluado a los l8 meses
de edad con la prueba de ELlSA para VlH, con el fin de conocer su
condicin de infectada/o no infectada/o por el VlH.
Toda/o nia/o que resultaran reactivos a la prueba de ELlSA para
VlH despus de los l8 meses de edad, debern de solicitarle la
prueba confirmatoria para VlH (lFl o WB).
El manejo del/a nio/a que resulten infectados/as por el VlH, se
realizar de acuerdo a la Directiva N 020 2003-MlNSA/DGSP-
DEAlS-v.0l "Sistema de atencin para el tratamiento antirretroviral
en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana".
El registro de seguimiento de los/as nios/as deber figurar en la
Historia clnica y es responsabilidad del Mdico/a tratante.
A%1%G%2 ACUNAS RECOMENDADAS PARA LOS RECIN
NACIDO EXPUESTOS AL I!
Los nios/as expuestos al VlH debern recibir las vacunas del
esquema nacional, de acuerdo a las indicaciones como grupo en
condiciones especiales. Adems se contemplarn las siguientes
consideraciones:
l. Prematuridad y
2. Peso menor de 2,000 grs.,
Para lo cual se consultar con el/la Mdico/a especialista para el
esquema de vacunacin en particular.
Se recomiendan las inmunizaciones habituales a los nios/as de
madres con VlH dado que el riesgo de infeccin excede a los
potenciales riesgos de la inmunizacin (Anexo Nll).
No se administran las vacunas de virus vivos atenuados como:
sarampin, rubola, paperas, varicela, fiebre amarilla, polio oral,
etc. a los nios/as con VlH e inmunosupresin severa y en algunos
casos de inmunosupresin moderada.
Se administra la vacuna antipoliomeltica lnactivada (lntramuscular)
a los nios expuestos o con VlH sin inmunosupresin.
A%1%G%: DE LA ALIMENTACIN DEL/A RECIN NACIDO/A
" LOS SUCEDKNEOS DE LA LEC!E MATERNA
Toda madre infectada por el VlH, debe recibir consejera referente a
la importancia del cuidado y tipo de alimentacin de su hijo/a, esta
consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de
crecimiento y desarrollo.
Est prohibida la lactancia materna a todo/a hijo/a nacido de madre
infectada por el VlH. Tambin est contraindicada la lactancia
cruzada (dar de lactar al/a nio/a por otra mujer).
Durante las consultas de seguimiento, deber de orientarse a la
madre para la suspensin de la lactancia materna y el uso de
frmulas lcteas.
Todo/a hijo/a de madre infectada por el VlH, atendido en los
establecimientos del Ministerio de Salud, deben recibir sucedneos
de leche materna (frmula lctea) gratuita por seis meses.
Los sucedneos de leche materna para toda/o nia/o expuesto al
VlH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado del/a
nio/a, segn el siguiente esquema:
MESES
1L 5e. 2L 5e. :L 5e. @L 5e. 2L 5e. =L 5e. TOTA
L
NL DE
LATAS
?@00-2008r9
9 ll l3 l4 l4 l5 76
A%1%M% DE LAS ISITAS DOMICILIARIAS DE SE$UIMIENTO
Las coordinaciones y seguimiento de la madre y del/a nio/a expuesto/a
al VlH estar a cargo de la Asistenta Social en coordinacin con la ESN
SSRR e lTS VlH SlDA, la informacin de los casos de abandono se
obtendr del Registro de atencin y seguimiento de los/as nios/as
expuestos/as al VlH y del informe de atencin de la madre con VlH.
Las visitas domiciliarias de la madre y de los/as nios/as expuestos/as al
VlH que no vienen al establecimiento podr hacerse hasta los 24 meses de
edad y en nmero de 6 visitas al ao como mximo.
A%2% TRATAMIENTO DE LAS $ESTANTES> MU;ERES CON A3ORTO "
PUERPERAS CON SIFILIS> SUS PARE;AS " NIOS CON S#FILIS
CON$NITA
7.2.l DE LA $ESTANTE> MU;ERES CON A3ORTO> PUERPERAS CON
SIFILIS < SUS PARE;AS%
El manejo integral de la gestante, mujeres con aborto y purperas con
sfilis, ser responsabilidad de la Estrategia de lTS-VlH a travs del
personal de salud capacitado que las atienden directamente a segn
los niveles de atencin. El marco integral incluye consejera en lTS,
tratamiento de la paciente y su pareja, asegurando el cumplimiento del
tratamiento completo, y entrega de condones.
El tratamiento para Sfilis es gratuito en los establecimientos de salud
del Ministerio de Salud en todos los niveles de atencin y debe
realizarse inmediatamente, durante la misma visita en que se hace la
prueba y se obtienen los resultados. En el caso de la gestante debe
ser en el primer control prenatal.
El manejo y seguimiento de la gestante, mujer con aborto o purpera
con sfilis y del caso de sfilis congnita es obligatorio, cada
establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios
para el cumplimiento del mismo.
Si bien es cierto la alergia a la penicilina es infrecuente, se debe
preguntar a toda mujer por antecedente de alergia a la penicilina, en
caso la respuesta sea afirmativa derivar a la paciente al Hospital de
referencia para iniciar su desensibilizacin (ver Anexo N 09). Ningn
otro antibitico se considera efectivo para la prevencin de la sfilis
congnita.
Si la paciente no refiere alergia a la penicilina iniciar inmediatamente el
tratamiento.
El tratamiento de eleccin de la gestante, mujer con aborto y purpera
con sfilis es Penicilina Benzatnica 2,4 millones unidades
intramuscular profunda, una dosis por semana x 3 semanas.
El uso de condones (masculinos o femeninos) durante la gestacin es
indispensable, ms an si no pueden abordarse a su/s pareja/s
sexuales, para prevenir la reinfeccin de la sfilis durante la gestacin
La identificacin, bsqueda activa y tratamiento de la/s pareja/s
sexual/es de la gestante, mujer con aborto y purpera con sfilis es
obligatoria para asegurar el xito de la terapia de prevencin y evitar la
reinfeccin.
La/s pareja/s sexual/es no requieren de prueba diagnstica para iniciar
tratamiento.
La/s pareja/s deben recibir tratamiento completo con Penicilina
Benzatnica 2,4 millones Ul va intramuscular, l ampolla
semanal durante 3 semanas. Aunque es infrecuente, pregunte
por historia de alergia a la penicilina. Si existe, en el caso de la
pareja se puede ofrecer tratamiento alternativo Eritromicina v.o
La necesidad de la frecuencia mensual del seguimiento con serologa
cuantitativa (RPR cuantitativo), depender de la decisin individual del
mdico o profesional tratante
A%2%2% DEL NIO CON SIFILIS CON$NNITA%
El tratamiento del nio con sfilis congnita se plantea en dos escenarios.
A%2%2%1 ESCENARIO 1 ?SIF O E19- NIO CON SIFILIS CON$ENITA "
EXAMEN FISICO NORMAL%
Madre con diagnostico de sfilis durante la gestacin no tratada
con penicilina, o recibe tratamiento incompleto, es decir no
recibe las tres dosis indicadas de penicilina, o la ltima dosis la
recibe dentro de las cuatro semanas previas al parto, o la pareja
no recibi tratamiento.
Madre sin control prenatal y es diagnosticada de sfilis por PRS
positiva.
Examen fsico del recin nacido es normal.
7.2.2.l.l El esquema de tratamiento recomendado en el escenario l
es : Penicilina G Sdica 50,000 Ul/kg/dosis va intramuscular
en dosis nica. Se recomienda hacer seguimiento del recin
nacido, segn normas de crecimiento y desarrollo y si
observan alguna anormalidad transferirlo a establecimiento
de mayor complejidad para evaluacin.
7.2.2.l.2 De acuerdo a la complejidad del establecimiento, se
recomienda la evaluacin por un Mdico Pediatra, realizar
RPR cuantitativo y otros exmenes a discrecin del mdico
tratante. Si se encuentra alguna anormalidad en los
exmenes se debe continuar el tratamiento a la misma dosis
de penicilina , endovenosa o intramuscular cada l2 horas,
los primeros 7 das y luego cada 8 horas hasta completar l0
das de tratamiento
A%2%2%2 ESCENARIO 2 ?SIF-29- NIO CON SIFILIS CON$ENITA "
EXAMEN FISICO ANORMAL%
Recin nacido de madre con diagnstico de sfilis
Examen fsico anormal compatible con Sfilis congnita (Ver Anexo
l2).
7.2.2.2.l Los nios en el escenario 2 tienen que ser manejados en un
establecimiento que cuente con facilidades para ofrecer el
tratamiento endovenoso. El esquema de tratamiento
recomendado en el escenario 2 es : Penicilina G Sdica
50,000 Ul/kg/dosis va endovenosa cada l2 horas los
primeros 7 das y luego cada 8 horas hasta completar l0
das de tratamiento.
7.2.2.2.2. Se recomienda la evaluacin por un Mdico Pediatra,
realizar RPR cuantitativo y otros exmenes a discrecin del
mdico tratante. El seguimiento con Serologa Cuantitativa
(RPR Cuantitativo), depender del mdico o profesional que
realiza el tratamiento.
A%:% DEL REPORTE> RE$ISTRO E INFORMACIN
7.3.l VlGlLANClA EPlDEMlOLGlCA
Las infecciones de transmisin sexual y el VlH/SlDA son objeto de
notificacin obligatoria y sometida a vigilancia. Esta notificacin es
confidencial para proteger la honorabilidad, dignidad y privacidad de las
personas.
Las condiciones que estn sujetas de notificacin lNDlVlDUAL en la
Ficha de Notificacin Epidemiolgica y a cargo del personal de
epidemiologa de la regin son:
Todas las gestantes con dos (2) pruebas de ELlSA positivas en
ausencia de sntomas (Diagnstico Presuntivo).
Todos los nuevos diagnsticos de infeccin por VlH confirmados.
Todos los nuevos diagnsticos de SlDA.
Todos los casos con diagnstico de infeccin VlH atendidos
por primera vez en el establecimiento.
Todos los casos con diagnstico de SlDA atendidos por primera
vez en el establecimiento.
Todos los casos de SlDA que fallecen.
Todos los neonatos de madre con diagnstico de infeccin VlH o
SlDA.
Todos los casos de serorreversin en nios/as expuestos
perinatalmente.
Todos los casos de Sfilis Congnita, notificacin semanal
obligatoria y confidencial.
La investigacin y seguimiento epidemiolgico de los
casos es responsabilidad de la Unidad de Epidemiologa del
establecimiento de salud y de la Oficina de Epidemiologa de la
DlSA/DlRESA.
7.3.2 REGlSTRO E lNFORMAClN A LA ESN lTS VlH y SlDA
Un aspecto importante para el Monitoreo y Evaluacin de la transmisin
vertical del VlH, la sfilis en gestantes, purpera y mujeres con aborto y la
sfilis congnita es un sistema de informacin bien desarrollado y
descentralizado que proporcione al personal de salud los datos necesarios
para tomar medidas apropiadas.
De las unidades generadoras de datos:
Los Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales, son las
responsables de captar, diagnosticar, tratar y notificar con
periodicidad semanal, en los formatos ya establecidos, Los casos
de gestantes VlH positivas, recin nacido VlH positivos, sfilis en
gestantes, puerperas y mujeres con aborto Sifilis congnita y
pareja/s sexual/es les de acuerdo con las definiciones de caso
contenidas en la presente Norma Tcnica.
De los instrumentos de registro:
Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes
y/o purperas con VlH, deber LLENAR de manera completa y
correcta la Historia Clnica complementaria especializada segn
sea el caso VlH o Sfilis de la madre y del recin nacido expuesto
(ver anexo 23 y 24).
Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes
y/o purperas con VlH o Sfilis, deber utilizar temporalmente: a) El
libro de registro de atencin y seguimiento a la gestante con VlH o
sfilis ( ver anexo l7 y l8) b) Libro de registro diario de seguimiento
de la gestante, donde se registran los tamizajes para VlH y Sfilis
(ver anexo l9) y c) Libro de atencin del parto (Anexo 20 ) hasta
que implemente la Historia clnica complementaria especializada.
De los responsables de registro:
El llenado correcto y oportuno de la Historia clnica especializada
de VlH o Sfilis le corresponde al responsable directo de la atencin
a la gestante o recin nacido y estar a cargo de la Estrategia
Sanitaria de lTS/VlH desde el nivel local hasta el nivel nacional.
El llenado correcto y oportuno del registro o libros de atencin en la
Atencin Pre natal o parto le corresponde al profesional que atiende
a la gestante o recin nacido.
La responsable de la ES de SSRR del establecimiento de salud
vigilar el llenado correcto de la Historia Clnica Pre Natal
reenfocada vigilando el correcto tamizaje de VlH y Sfilis en las
gestantes, debiendo informar a su par de la ES de lTS VlH sobre
los casos de gestantes reactivas a VlH y Sfilis de manera
oportuna.
La responsable de la ESN de lTS VlH del establecimiento de salud
vigilar el llenado correcto de los instrumentos de registro, debiendo
informar a su Coordinadora regional sobre el manejo, seguimiento
de los casos reactivos de VlH y Sfilis
El consolidado de la informacin es de responsabilidad de la
Encargada de la ESN de lTS VlH SlDA o SSRR de manera
coordinada en cada establecimiento de salud que reporta casos.
El +*E,'.'. < c)*tr), 4e c+,'4+4 de la informacin es
responsabilidad d de la Encargada de la ESN de lTS VlH SlDA o
SSRR y se realizar trimestralmente, en l se evaluarn las
coberturas de tamizaje, tratamiento, seguimiento de los casos y
otros indicadores de la ESN PyC lTS, VlH y SlDA. El anlisis lo
har cada establecimiento de salud, Micro Red, Red,
DlSA/DlRESA.
Del flujo de informacin:
La informacin se genera en los establecimientos que registran
atencin a Gestantes mediante la informacin de tamizaje de VlH y
Sfilis. Los casos reactivos se registran y se inicia tratamiento segn
Directiva y se informa al responsable Local y Regional para
seguimiento del caso.
La fuente primaria para el reporte de datos es LA HlSTORlA
CLlNlCA ESPEClALlZADA, como fuentes secundarias podrn
utilizarse los formatos establecidos.
El consolidado de la hoja de monitoreo se realiza en las micro
redes, redes, DlRESAS/ DlSAS de cada Regin, previo control de
calidad de cada responsable segn nivel.
La Hoja de monitoreo consolidada de manera mensual es enviada
al nivel central para su procesamiento y anlisis respectivo.
7.3.3 REPORTE DE REACClONES ADVERSAS A MEDlCAMENTOS (RAM)
7.3.3.l Todos/as los/as Profesionales de Salud, bajo responsabilidad,
debern informar las Reacciones Adversas a Medicamentos
(RAM) antirretrovirales de las que tenga conocimiento, utilizando los
formatos establecidos por la DlGEMlD (ver anexo Nl3).
7.3.3.2 El/La responsable de Farmacia y/o Farmacovigilancia del hospital o
establecimiento de salud remitirn los reportes de reacciones
adversas de medicamentos segn flujograma de reporte (ver anexo
Nl4).
7.3.3.3En los casos de reacciones adversas a medicamentos, mortales o
graves la notificacin debe ser antes de las 48 horas al DlGEMlD /
DlREMlD y/o al correo electrnico
farmacovigilancia@digemid.minsa.gob.pe
7.3.3.4 Los reportes de reacciones adversas a medicamentos
recibidos tienen carcter confidencial
A%:%@ DEL MONITOREO " USO DE INDICADORES
Para medir los avances de la eliminacin de la transmisin madre hijo/a del
VlH y la Sifilis Congnita a nivel del pas, se define un pequeo conjunto
de indicadores claves que sirven de marcadores de los avances regionales
de la transmisin maternoinfantil del VlH y de la eliminacin de Sifilis
Congnita (ver Anexo N 2l).
MAPA DE LOS INDICADORES M&E SELECCIONADOS PARA LA INICIATIVA
REGIONAL PARA LA ELIMINACION DE LA TRANSMISION MATERNOINFANTIL
DEL VIH Y SIFILIS CONGENITA EN ALC.
III% RESPONSA3ILIDADES
Las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica de Salud son de
aplicacin obligatoria y bajo responsabilidad de todo el sector salud. La
PRODUCTOS DESEMPEO IMPACTO
Embarazad
as
tamizadas y
resultados
de VlH
Embarazad
as VlH +
que reciben
ARVs
Nios
expuestos
que reciben
ARVs
Distribucin de
prcticas de
alimentacin
entre los nios
expuestos a los
3 meses
Aumento de
embarazadas
atendidas por
personal
capacitado/a (>
4 contactos)
Embarazad
as con test
de Sifilis
(antes y
despus de
las 20
semanas)
Embarazad
as positivas
para Sifilis
son tratadas
(antes de
las 24 sem.)
Nios
expuestos
estudiados
(test
virolgico
antes de 2
m)
Pareja/s
sexual/es
de mujeres
+ para
Sfilis son
tratados
Aumento de
embarazadas
con ler control
prenatal antes
de las 20
semanas
Disminucin de
la prevalencia
de Sifilis en
embarazadas
por grupo etario
Disminucin de
la prevalencia
de VlH en
embarazadas
por grupo etario
Plan nacional
integrado para
la eliminacin
de la
transmisin
maternoinfantil
del VlH y la SC.
Re4ucc'7*
4e ,+
tr+*.5'.'7*
5+ter*)'*1+
*t', 4e, I!
?P 2Q9
Re4ucc'7*
4e ,+
I*c'4e*c'+
4e SC ?P
0>2
c+.)./1>000
*+c'4).
('().)
CONTEXTO NACIONAL " LOCAL
S'.te5+. 4e .+,u4> /)bre6+> 8J*er)> e4uc+c'7*> 4erecH). Hu5+*).> 1+5','+>
5e4'). 4e c)5u*'c+c'7*.........
implementacin por niveles de jerarqua se adaptar a la estructura organizacional
de cada subsector.
Para el caso de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud en todo el
pas, la responsabilidad por niveles ser la siguiente:
En el nivel nacional corresponde la funcin de rectora, los aspectos de
normatividad y de gestionar el financiamiento de la implementacin y
aplicacin de la presente Norma Tcnica. Es competencia del Ministerio de
Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas.
Es de responsabilidad del nivel regional la implementacin, difusin,
supervisin y seguimiento de su cumplimiento en el mbito de su
jurisdiccin.
A nivel local, al prestador de servicio le compete bajo responsabilidad la
aplicacin de la presente Norma Tcnica segn corresponda.
El tamizaje para VlH y Sifilis durante la Atencin Pre Natal, Parto,
Puerperio y aborto estar supervisada y es responsabilidad de la ESN de
salud sexual y reproductiva, en caso se detecte una gestante reactiva o
positiva en el tamizaje, si es positivo para Sifilis deber recibir tratamiento
completo y asegurar el tratamiento de la/s pareja/s sexual/es. Si es
positivo para VlH esta deber ser reportada inmediatamente a la ESN lTS
VlH SlDA y derivada para atencin especializada
El vendaje de mamas es responsabilidad del servicio de Obstetricia.
IX% DISPOSICIONES FINALES
La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud se
encargar de la difusin de lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud
a las diferentes Unidades Ejecutoras del Sector Salud a nivel nacional.
Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de
Salud, la que haga sus veces en el mbito regional, y los Directores de los
Hospitales e lnstitutos a nivel nacional, son responsables de la difusin,
capacitacin y cumplimiento y sostenibilidad de la presente Norma Tcnica de
Salud, en el mbito de sus respectivas jurisdicciones.
ANEXOS
ANEXO N1
CONSULTA PARA CAMBIO DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
DE GRAN ACTIVIDAD CETARGA
DATOS GENERALES
Fecha C.S Hosp. Nombre del Establecimiento de Salud
/ /
N Orden base TARGA: N !C:
Edad Se"# C$d%&# 'n%(#:
M )
IN)ECCIONES OPORTUNISTAS O C*NCERES SECUNDARIOS:
N IO+ CS E,#-.(%$n
1
2
NOTA: Si existe nfeccin Oportunista Activa (O) o Cncer Secundario (CS).
BREVE DESCRIPCI/N IST/RICA DE LA EVOLUCI/N DEL PACIENTE:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
O0A DE CONTROLES INMUNOL/GICOS1 VIROL/GICOS 2 OTROS
EX*MENES+ )ECAS
BASAL
+ +
1 3 4 5 6 7 8 9
+ + + + + + + + + + + + + + + +
Car&a V%ra-
CD5
Pes#
IMC
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE:
N#:bre &en;r%(#
)e(<a
In%(%#
)e(<a
T;r:%n#
D#s%s
d%ar%a
E=e(>#s ad,ers#s #
%n>#-eran(%a
ADHERENCA (%): 1er. ESQUEMA: 2do. ESQUEMA: 3er.ESQUEMA:
Firma y Sello del Mdico Tratante
ANEXO N 3
ESCENARIOS DE MANE0O PARA LA PRO)ILAXIS
DE LA TRANSMISI/N MADRE ? NI@O+A DEL VI
ESCENARIO PRO)ILAXIS ARV
Es ( ena r %# 1 AVI B E1C
Gestante infectada por el VIH,
diagnosticada por primera vez
durante la atencin prenatal
1C GESTANTE CON VI:
Se indicar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de Gestacin:
D%d#,.d%na AADTC E La:%,.d%na A4TCC E L#F%na,%r+r%>#na,%r
ALPV+r>,C
ADT 300 mg cada 12 horas va oral.
4TC 150 mg cada 12 horas va oral.
LPV+r>, 400/100 mg cada 12 horas va oral.
En caso de anemia severa (Hb < 7 gr/dL), el ADT ser
reemplazada por Es>a,.d%na AD5TC 30 mgr cada 12 hrs va oral.
3C CESAREA :
Programacin de Cesrea Electiva.
El da del parto se administrara una tableta de 300 mgs de AZT via oral o
bien un tableta de la coformulacin AZT-3TC al inicio del trabajo de parto o
4 horas antes de la cesarea y repetir dosis 3 horas despus.
Si se cuenta con Zidovudina (AZT) para infusin intravenosa se iniciara
cuatro horas antes de la hora establecida de la cesrea programada. La
dosis recomendada es:
1. 2 mg/Kg/peso durante la primera hora de infusin.
2. Continuar a 1 mg/Kg/hora durante las siguientes horas hasta el
momento de ligar el cordn umbilical.
En forma prctica se recomienda preparar una infusin de 400 mgs de
AZT (2 ampollas) en 500 cc de suero glucosado al 5% y administrar 200 cc
la primera hora y 100 cc las horas siguientes.
DURANTE EL PUERPERIO:
Luego de realizada la operacin cesrea, suspender la NVP y continuar
con AZT 300 mg VO + 3TC 150 mg va oral cada 12 horas durante 7 das.
4C LACTANCIA MATERNA!
Se indicara una supresin farmacolgica de la lactancia materna con
Cabergolina a dosis habitual de 0,5 mg cada 12 hrs.
Bromocriptina va oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 semanas, reduciendo
la dosis a 1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas
5C RECIGN NACIDO EXPUESTO AL VI:
SE PROHIBE ! !"#!$"I! %!#ER$!
El recin nacido, de madre que recibe terapia triple que incluye AZT
como parte de su esquema recibir 7 das de AZT a una dosis de 2 mg/kg
cada 6 horas.
En caso que la madre no haya recibido AZT en su esquema antirretroviral,
el nio recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas, hasta las 6 semanas de vida.
Si la madre recibi menos de 4 semanas AZT, entonces el recin
nacido recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas por 6 semanas.
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de
las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido.
Gestante VIH &ue estuvo
reci'iendo #!RG! antes
del em'arazo
1C GESTANTE CON VI:
En caso de que el E=a,%renH AE)VC sea parte del
tratamiento, ser reemplazado por otro antirretroviral como
Ne,%raF%na ANVPC o un nhibidor de Proteasa AL#F%na,%r+r%>#na,%rC.
3C CESAREA:
Programacin de Cesrea Electiva ( VH-E1)
PUERPERIO:
El tratamiento antirretroviral continuar despus del parto,
dejando la decisin del esquema a continuar por el equipo
multidisciplinario de TARGA adulto
4C LACTANCIA MATERNA:
Supresin de la Lactancia materna ( VH E1)
5C RECIEN NACIDO EXPUESTO AL VI:
En el nio: lo indicado en el escenario anterior (VH-E1)
Gestante diagnosticada de VIH
por primera vez durante el
tra'a(o del parto
1C ARV EN EL PARTO VAGINAL INMINENTE
Zidovudina (AZT) 300 mg Via oral + Lamividina (3TC) 150 mg via oral + Nevirapina
(NVP) 200 mg va oral en dosis nica.
Se administrara desde el iniccio del trabajo de parto un atableta de 300 mgs de AZT via
oral o bien una tableta de la coformulacin AZT -3TC al inicio de trabajo de parto y repetir
la dosis 3 horas despus ; si se cuenta con AZT endovenoso se indicara una dosis de
carga de:
1. AZT E.V de 2 mg/Kg/peso durante la primera hora seguida de una
infusin continua de 1 mg/Kg/hora durante las siguientes horas hasta
e alumbramiento.
PUERPERIO:
Despus del parto se continuar solo con Zidovudina (AZT) 300 mg va
oral + Lamivudina (3TC) 150 mg va oral cada 12 horas, durante 7 das.
Se suspende la Nevirapina (NVP).
4C RECIEN NACIDO EXPUESTO A L VI:
El/La recin nacido/a recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral cada 6
horas por 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral cada 12 horas
durante 7 das.
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro
de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de
nacido.

Es ( ena r %# 5 AVI B E5C Reci)n
nacido *i(o de mu(er infectada
por el VIH &ue no reci'i
tratamiento antirretroviral
3C RECIEN NACIDO EXPUESTO A L VI:
El nio recibir D%d#,.d%na AADTC en solucin 2 mg/kg va oral cada 6
horas durante 6 semanas de vida ms La:%,.d%na A4TCC 2 mg/Kg va
oral cada 12 horas durante 7 das.
La administracin de antirretovirales en el recin nacido ser dentro de
las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido.
ANEXO N 4
PREPARACION DE DIDOVUDINA PARA IN)USION INTRAVENOSA
EN 6II :- DE SUERO GLUCOSADO ADEXTROSAC AL 6J
A>aK.e A 3 :&+L& C Pasar -a Fr%:era <#ra
Pes# de -a Fa(%en>e Can>%dad de H%d#,.d%na G#>as+:%n.>#
5I L& 9 :- 47
6I L& 1I :- 48
7I L& 13 :- 48
8I L& 15 :- 49
9I M& 17 :- 4N
NI L& 19 :- 4N
Man.>en(%$n A 1 :&+L&+<#raC En %n=.s%$n (#n>%n.a
5I L& 5 :- 46
6I L& 6 :- 46
7I L& 7 :- 46
8I L& 8 :- 47
9I L& 9 :- 47
NI L& N :- 47
ANEXO N 5
ESQUEMA DE VACUNAS COMUNMENTE RECOMENDADAS EN GESTANTES PORTADORAS
DEL VI ADULTAS 2 ADOLESCENTES!
TIPO DE ACUNA RECOMENDACIONES
+cu*+ c)*tr+ e,
Neu5)c)c)
Recomendada.
+cu*+ c)*tr+ e,
Tet+*)-D'1ter'+
La gestante que recibi su ltima dosis de la vacuna
hace ms de 5 aos, recibir una dosis de refuerzo en
este embarazo.
Si la gestante no est vacunada o sus vacunas son
discontinuas, recibir las 3 dosis de la vacuna segn
calendario de vacunacin.
+cu*+ c)*tr+ ,+
!e/+t't'. 3
Recomendada generalmente para todas las gestantes
(anti-HBS negativa).
Recibir 3 dosis: l dosis de inicio, 2 dosis al mes y la 3
dosis a los 6 meses.
Fuente: Brasil. Fundao Nacional de Sade. Recomendaes para vacinao em pessoas infectadas pelo
HlV. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 2002 (ln: Manual dos Centros de
Referncia de lmunobiolgicos Especiais, 2005).
ANEXO N 6
)LU0OGRAMA PARA DESCARTE DE SI)ILIS EN GESTANTE+PUERPERA+MU0ER CON
ABORTO
!+ ",!$-O SE ",E$#! "O$ PR,EB! R!PI-! -E SI.IIS/ PRS
*APN: atencin prenatal
ADAPTADO AL PROGRAMA ESPEClAL DE lNVESTlGAClON Y ENSEANAZAS SOBRE
ENFERMEDADES TROPlCALES (TDR) UNlCEF/PNUD/BANCO MUNDlAL/ OMS -2007
ANEXO N 6
$ESTANTE ACUDE AL ESTA3LECIMIENTO
DE SALUD-
l) EN lera CONSULTA PRE- NATAL
2) EN TRABAJO DE PARTO (SlN APN)
3) CON ABORTO EN CURSO
DE SALUD-
SE REALICA TAMICA;E CON
PRUE3A RAPIDA PARA SIFILIS "
I!
PRUE3A RAPIDA
PARA SIFILIS
POSITIA
RESULTADO DE PRUE3A
RAPIDA PARA I! ER
ANEXO N
PRUE3A RAPIDA
PARA
SIFILISNE$ATIA
CONTINUAR
CONTROL PRE-
NATAL
INICIAR
TRATAMIENTO
PARA SIFILIS
l. Administrar Penicilina Benzatinica
2,4 millones Ul l dosis por
semana x 3 Ss.
2. Tratamiento de pareja con
Penicilina Benzatinica 2,4 millones
Ul l dosis por semana x 3 Ss.
3. 4 C de la consejera.
4. La pareja no requiere ninguna
prueba Dx.
)LU0OGRAMA PARA DESCARTE DE SI)ILIS EN GESTANTE + PUERPERA + MU0ER CON
ABORTO
B) ",!$-O SE ",E$#! "O$ PR,EB! R!PI-! -E SI.IIS

ANEXO N I7
DE SALUD-
DE SALUD-
SE REALICA TAMICA;E CON
PRUE3A RAPIDA PARA SIFILIS "
I!
PRUE3A RAPIDA
PARA SIFILIS
POSITIA
RESULTADO DE PRUE3A
RAPIDA PARA I! ER
ANEXO N
PRUE3A RAPIDA
PARA
SIFILISNE$ATIA
CONTINUAR
CONTROL PRE-
NATAL
T)5+r /rueb+ 4e
RPR
5. Completar el tratamiento, administrar
Penicilina Benzatinica 2,4 millones Ul
ldosis por semana por 2 semanas
6. Tratamiento de pareja con Penicilina
Benzatinica 2,4 millones Ul l dosis por
semana x 3 Ss.
7. 4 C de la consejera.
8. La pareja no requiere ninguna prueba Dx.
PRUE3A DE RPR
REACTIA R G 4',..
Prueb+ 4e RPR NO
REACTIO ) 5e*)r G
4',.%
No requiere continuar
tratamiento, ni tratar a la
pareja.
Posible caso de sfilis
anterior
Administrar Penicilina
Benzatinica 2,4 millones Ul
(primera dosis)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA EL NI@O CON SI)ILIS CONGENITA
ESCENARIO N 1
ASI)BE1C:
Recien nacido de
madre con sfilis
durante la
gestacin no
tratada con
penicilina, o recibe
tratamiento
incompleto
Examen fsico del recin nacido es Normal.
ESQUEMA RECOMENDADO
Pen%(%-%na G S$d%(a 50,000 U/kg va
intramuscular en dosis nica.
ESCENARIO N 3
ASI)BE3C:
Recien nacido de
madre con sfilis
durante la
gestacin no
tratada con
penicilina, o recibe
tratamiento
incompleto
Examen fsico del recin nacido es Anormal.
ESQUEMA RECOMENDADO
Penicilina G Sdica endovenosa, cada 12
horas los primeros 7 das y luego cada 8 horas
hasta completar su tratamiento.
Duracin del tratamiento: 10 da.s
Si se discontinua el tratamiento mas de 1 da, se
debe reiniciar el tratamiento completo.
ANEXO N I8
DESENSIBILIDACION EN PERSONAS ALERGICAS A LA PENICILINA
PROTOCOLO DE DESENSIBILIDACI/N ORAL
Pen%(%-%na V #ra-
D#s%s
As.sFens%$nC
C#n(en>ra(%$n de
Pen%(%-%na A.n%dades+:-C
:- A:ed%r (#n
&#>er#C
Un%dades D#s%s a(.:.-ada
1
3
4
5
6
7
8
9
N
1I
11
13
14
15
11III
11III
11III
11III
11III
11III
11III
1I1III
1I1III
1I1III
9I1III
9I1III
9I1III
9I1III
I!1
I!3
I!5
I!9
1!7
4!3
7!5
1!3
3!5
5!9
1!I
3!I
5!I
9!I
1II
3II
5II
9II
117II
413II
715II
131III
351III
591III
9I1III
17I1III
43I1III
75I1III
1II
4II
8II
116II
411II
714II
1318II
3518II
5918II
N718II
18718II
44718II
76718II
113N718II

lNDlCAClONES:
1. Revise la formulacin de la suspensin de penicilina oral y dilyalo en agua
segn las instrucciones para obtener una concentracin de 1000 unidades por
mililitro, agite el frasco
2. Con un gotero o con jeringa graduada tome 0.1ml de la suspensin y
administre por va oral a la paciente.
3. Registre el tiempo y signos vitales en hoja de monitoreo. Observe a la
paciente ante la posibilidad de rash cutneo, cheque presin y pulso y
respiracin.
4. Si en 15 minutos no present ningn sntoma continuar con la siguiente dosis.
5. Para la siguiente dosis, duplique la cantidad de 0.1ml a 0.2 ml segn se ve en
la tabla. Registre el tiempo y signos vitales. Contine el procedimiento
subiendo la dosis cada 15 minutos hasta completar y luego dar la primera
dosis de penicilina intramuscular.
6. Si la paciente presenta rash, hipotensin u otro sntoma severo suspender la
desensibilizacin en cualquier paso. Solo en ese caso la paciente podr
recibir eritromicina va oral, asegure el cumpliendo del tratamiento. El nio al
nacer debe ser considerado como caso de sfilis congnita y requerir
tratamiento con penicilina.
Ref: New England Journal of Medicine l985; 3l2:l229-32
ANEXO N 9
CALENDARIO DE INMUNIDACIONES EN NI@OS EXPUESTOS E IN)ECTADOS CON VI
VACUNAS
EDAD
RN 1
5e
.
2
5e.e
.
@
Me.e
.
=
5e.e
.
A
5e.e
.
12
5e.e
.
1:
5e.e
.
12
5e.e
.
1G
5e.e
.
2@
5e.e
.
@ +
=
+S)
.
0"G X
Hepatitis 0 X X X X
Polio
Inactivada
X X X X X
/TPa X X X X X
Hib X X X X X
+otavir!s X X
Infl!en1a X X X
&+P X X
Varicela X X
Hepatitis . X X
Neo!mococ
o
"onj!(ada
X X X X
Ne!mococo
Polisacarid
a
X X
NORMA TECNlCA DE SALUD 20 DE DlClEMBRE 2009,MlNSA/DGSP-V.0l "ATENClN lNTEGRAL Y TRATAMlENTO
ANTlRRETROVlRAL DE LOS NlOS, NlAS Y ADOLESCENTES lNFECTADOS POR EL VlRUS DE LA
lNMUNODEFlClENClA HUMANA"- PER
ANEXO N N
MANI)ESTACIONES CLONICAS SUGESTIVAS DE SI)ILIS CONGGNITA EN EL NI@O
aC Man%=es>a(%#nes (-Pn%(as s.&es>%,as
de SC >e:Frana
bC Man%=es>a(%#nes (-Pn%(as s.&es>%,as
de SC >ardPa
Prematurez.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Sifilis Pulmonar Congnita (neumona
blanca).
Hepatoesplenomegalia.
Linfadenopata generalizada.
Manifestaciones Hematolgicas: anemia,
leucopenia,leucocitocis, trombocitopenia.
Manifestaciones cutneo mucosas:
prpura, pnfigo palmoplantar, erupcin
mculopapular, condiloma plano, grietas,
petequias grietas.
Lesiones seas, osteocondritis,
periostitis.
Manifestaciones renales: sndrome
nefrtico.
Manifestaciones del Sistema Nervioso
Central: meningitis asptica, seudo
parlisis de Parrot.
Manifestaciones oculares: corioretinitis,
retinitis.
Otros hallazgos: fiebre, rinitis sifiltica,
pancreatitis, ictericia, inflamacin del
tracto gastrointestinal, hipopituitarismo,
miocarditis.
Hidropesa fetal.
Dientes de Hutchinson.
Queratitis intersticial.
Deformidad de nariz en forma de silla de
montar, frente amplia.
Grietas, gomas cutneos.
Lesiones del Sistema Nervioso Central:
retardo mental, hidrocefalia,
convulsiones, sordera, ceguera.
Lesiones Osteoarticulares: articulaciones
de Clutton, tibia en sable, goma seo,
escpula alada, Paladar alto,
deformaciones maxilares, micrognacia,
morales en mora.
ANEXO N
INDICADORES CLAVE DE MONITOREO PARA LA ELIMINACI/N DE LA TRANSMISION
MATERNO IN)ANTIL DEL VI 2 LA SI)ILIS CONGENITA
Ind%(ad#r N.:erad#r Den#:%nad#r Obser,a(%#nes
1! INDICADORES DE PRODUCTOS
1.1 Porcentaje de embarazadas
tamizadas para VH y que
recibieron su resultado durante
el embarazo, durante el parto o
el periodo puerperal (<72
horas), incluyendo aquellas
con serologa VH positiva
conocida previamente.
Nmero de embarazadas
tamizadas para VH y que
recibieron sus resultados
durante el embarazo o el parto, o
el periodo puerperal (< 72
horas), incluyendo aquellas con
serologa VH positiva conocida
previamente.
Nmero estimado de
mujeres
embarazadas.
ndicador de acceso universal.
1.2 Proporcin de embarazadas a
las que se realiz una primera
prueba de sfilis durante la
atencin prenatal.
Nmero de mujeres tamizadas
para sfilis en atencin prenatal:
a. Estudio de tamizaje antes de
las 20 semanas.
b. Estudio de tamizaje
despus de las 20 semanas.
Nmero estimado de
mujeres
embarazadas.
Existe un indicador similar de
acceso universal. las
diferencias es que no estn
desagregados por edad
gestacional y que se refiere
solo a aquellas mujeres que
acceden a SAP.
1.3 Proporcin de embarazadas a
las que se realiz estudio de
sfilis en la primera visita
prenatal.
Nmero de mujeres tamizadas
para sfilis en la primera visita
prenatal.
Nmero estimado de
mujeres
embarazadas.
1.4 Porcentaje de embarazadas
infectadas con VH que
recibieron antiretrovirales para
reducir el riesgo de PTM*.
Nmero de embarazadas
infectadas con VH que
recibieron antiretrovirales para
reducir el riesgo de transmisin
materno infantil del VH.
Nmero estimado de
mujeres
embarazadas
infectadas con VH.
ndicador de acceso universal
desagregado como:
a. En tratamiento con triple
terapia por su propia
salud.
b. Profilaxis para TM con
triple terapia.
c. Cualquier otro rgimen.
1.5 Porcentaje de nios nacidos
de madres infectadas con
VH que han recibido ARV
para PTM.
Nmero de nios nacidos de
madres infectadas con VH que
han recibido antiretrovirales para
PTM.
Nmero estimado de
mujeres
embarazadas
infectadas con VH
que dan a luz.
1.6 Porcentaje de nios nacidos
de madres infectadas con
VH estudiados para
determinar su serologa VH
mediante:
a. una primera prueba
virolgica del VH en los
primeros dos meses.
b. una prueba virolgica de VH
despus de los dos meses.
c. una prueba serolgica inicial
entre los 9 y 12 meses.
d. nios con primera prueba
serolgica despus de los 12
meses.
e. Nios que perdieron en el
seguimiento antes de evaluar
sus status del VH.
Nmero de nios nacidos en los
ltimos 12 meses de mujeres
infectadas con VH, que fueron
estudiados con una prueba del
VH:
Carga viral o PCR cualitativo
en los primeros dos meses.
Carga viral o PCR cualitativo
despus de los dos meses.
Prueba inicial de anticuerpos
entre los 9 y 12 meses.
Los no evaluados (debido a
prdida de seguimiento
hasta los 12 meses,
muertes..)
Nmero estimado de
mujeres
embarazadas
infectadas con VH
que dan a luz.
El numerador incluye solo la
prueba inicial, para evitar el
doble conteo de los nios.
1.7 Proporcin de embarazadas
seropositivas para sfilis que
fueron tratadas
correctamente a las 24
semanas o antes
Nmero de embarazadas con
serologa positiva para sfilis
tratadas correctamente a las 24
semanas de embarazo o antes.
Nmero de
embarazadas con
serologa positiva
para sfilis durante el
embarazo.
No incluir las que no se
estudiaron o no se trataron.
infectadas de sfilis cuyos
contactos sexuales se
trataron correctamente para
sfilis.
Nmero de mujeres
embarazadas con serologa
positiva para sfilis cuyos
contactos sexuales han sido
identificados y tratados para
sfilis.
Nmero de mujeres
embarazadas con
serologa positiva
para sfilis durante el
embarazo.
3! INDICADORES DE RESULTADO
asistidas por personal
sanitario calificado-por lo
menos 4 contactos-en el
periodo prenatal.
con la primera visita de
atencin prenatal antes de
las 20 semanas de edad
gestacional
Nmero de embarazadas que
asistieron por lo menos a cuatro
consultas de atencin prenatal
durante el embarazo, atendidas
por trabajadores de la salud
capacitados.
una primera visita a SAP
atendidas por trabajadores de la
salud capacitados- antes de las
20 semanas de E.G.
Nmero estimado de
embarazadas.
Nmero estimado de
embarazadas.
2.3 Distribucin de nios nacidos
de madres infectadas con VH
segn prcticas de
alimentacin a los 3 meses.
Nmero de nios nacidos de
mujeres infectadas con VH
evaluados y cuyas prcticas de
alimentacin eran:
Pecho directo exclusivo.
Alimentacin de reemplazo.
Alimentacin mixta/otra,
registrada a los 3 meses.
Nmero de nios
nacidos de mujeres
infectadas con VH
evaluados respectos
a las prcticas de
alimentacin a los 3
meses.
2.4 Prevalencia del VH en
embarazadas desagregada
por:
12-17 aos de edad.
18 29 aos de edad
> 30 aos de edad.
serologa positiva para VH.
Desagregada por edad:
12-17 aos de edad.
18 29 aos de edad
> 30 aos de edad.
Mujeres
embarazadas
estudiadas para VH
en el mismo ao
definido.
Este indicador puede
derivarse de estudios de
vigilancia centinela o datos
programticos.
2.5 Prevalencia de sfilis en
embarazadas desagregada
por:
512-17 aos de edad.
18 29 aos de edad
> 30 aos de edad.
serologa positiva para sfilis.
Desagregado por edad:
112-17 aos de edad.
18 29 aos de edad
> 30 aos de edad.
Mujeres
embarazadas
estudiadas para
Sifilis en el mismo
ao definido.
Este indicador puede
derivarse de estudios de
vigilancia centinela o datos
programticos.
2.6 Plan -estrategia integrada
para la eliminacin de la
sfilis congnita y la
transmisin materna infantil
del VH a nivel de pas.
Existencia de UN plan o
estrategia na(%#na- %n>e&rad#
para la eliminacin de la
transmisin maternoinfantil del
VH y de la sfilis congnita.
Valoracin cualitativa e
indicador con respuesta
"Si/No
+ Adaptado de la niciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Maternoinfantil del VH y de la Sfilis Congnita en
Amrica Latina y el Caribe.
ANEXO N
MINISTERIO DE SALUD
SOLICITUD DE PRUEBA DE LABORATORIO PARA EXAMENES DE VI
SOLICITUD DE EXAMEN PARA VI
Cdigo: ............... H. Clnica N: ..............
Servicio: .............. Edad Gestacional.............
Prueba a solicitar:
( ) ELSA para VH ( ) Prueba Rpida para VH
El (la) paciente ha recibido Consejera pre-test
( ) Gestante ( ) Trabajo de parto ( ) Purpera
RESULTADO:
Fecha... /..../....
............. ...............
Consejera/o Profesional realiza el tamizaje
Firma y Sello Firma y Sello
"digo de la paciente/ Iniciales del !pellido Paterno, materno, nom'res, se0o 1 fec*a de
nacimiento2
DATOS GENERALES
ESTABLECMENTO DE PROCEDENCA..............................
.
N de H. Clnica .............
ESTABLECMENTO DE ATENCON................................. N de H. Clnica.............
ESTABLECMENTO DE ATENCON................................ N de H. Clnica.............
.
REFERENCA S NO
ESTA AFLADA A UN SEGURO? NO SS Subsidiado SS Semisubsidiado

ESSALUD FAP PRVADO
SOBRE EL TAMIDA0E 2 DIAGNQSTICO
METODO !!
r e- C#rdn>%n.ar 1 :&s+RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR
/ / as s ...S OBST OBSTETRZ OTRO / / / / / /
PRUEBA RPDA VH
ELSA
W-B
F
PAREJA SERO DSCORDANTE
ANTES DEL EMBARAZO
SEMANA DE EMBARAZO
PARTO
PUERPERO
ANTECEDENTES GINECOBOBSTETRICOS
NMERO DE EMBARAZO ABORTOS HJOS VVOS NATMUERTOS PPFF FALLA
NO
TIPO DE ESCENARIO SEGSN NT: EB1 EB3 EB4 EB5

ATENCION CPN ESPECIALIDADO DE LA GESTANTE
ACTVDAD
/ / / / / / / / / / / / / / / /
Peso
Talla
P.A.
Nutricin
Visita domiciliaria
Estado general
nf. Apar. Respirat.
nf. Apar. Urinario.
nf. Apar. Digest.
nf. piel y mucosa.
Otras infecciones
P.A.P.
nterconsultas
Hospitalizacin
Firma Profesional
RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN A SOLCTAR / /

/ /

/ /

/ /
CARGA VRAL
CD4
HEMOGLOBNA
UREA
CREATNNA
TGO
TGP
ALBUMNA
BCG
PAP
EXAMEN DE ORNA
RPR / PRS
ANTGENO AUSTRALA
TOXOPLASMA
CTOMEGALOVRUS
RESPONSABLE DE LA ATENCN
ANEXO 34: ISTORIA CLINICA ESPECIALIDADA DE LA GESTANTE CON VI 2
RECIEN NACIDO EXPUESTO AL VI
ESCENARIO 1: NCO DE TARGA A PARTR DE LA SEMANA 14 (especificar)
AZT 300 mg V.O c/12 horas 3TC 150 MG V.O c/12 horas LPV/rtv 400/100 mg c/12 horas

D4T 30 mg V.O. c/12 horas NVP 200 mg V.O. c/12 horas Otros.........................................

ESCENARIO 3: GESTANTE VH CON TARGA ANTES DEL EMBARAZO (especificar).
AZT 300 mg V.O. c/12 horas 3TC 150 MG V.O c/12 horas LPV/rtv 400/100 mg c/12 horas.

D4T 30 mg V.O. c/12 horas. NVP 200 mg V.O. c/12 horas Otros........................................................
PARTO VAGINAL INMINENTE
ras s ...S OBST OBSTETRZ OTRO
TARGA: niciar medicacin al inicio del trabajo de parto
1) AZT E.V 2mgs/Kg/peso en 1 hora y continuar AZT E.V 1mgs/Kg/hora (Hasta el alumbramiento)
2) AZT 300 mg V.O. c/3 horas. 3) Coformulacin AZT-3TC V.O 1 Tableta al inicio del parto
TARGA: niciar medicacin 4 horas antes de la Cesrea Electiva.
1) AZT E.V 2mgs/Kg/peso en 1 hora y continuar AZT E.V 1mgs/Kg/hora (Hasta ligar el Cordn Umbilical)
2) AZT 300 mg V.O. c/3 horas. 3) Coformulacin AZT-3TC V.O 1Tableta (4 horas antes Cesrea)
ESCENARIO 4: MANE0O 2 TRATAMIENTO DE ARV EN EL TRABA0O DE PARTO
FECHA DEL PARTO........ SEMANAS DE GESTACON........ Tipo de Parto: CESAREA VAGNAL
NOMBRE DEL ESTABLECMENTO DE SALUD....................... N H. Cl..............
a) ESTADO DE LAS MEMBRANAS: NTEGRAS ROTAS TEMPO RUPTURA......horas

b) PROFESONAL QUE ATENDE EL PARTO: MEDCO OBSTETRZ OTRO ..............
:
c) EPSOTOMA: NO S ALUMBRAMENTO: COMPLETO NCOMPLETO
OBSERVACONES: ..................................................................................................................................................................................

...................................................
.
NOMBRE DEL ESTABLECMENTO DE SALUD....................... N H. Cl...............
a) ESTADO DE LAS MEMBRANAS: NTEGRAS ROTAS TEMPO RUPTURA........horas

b) MDCO QUE OPERA: G-O CRUJANO GENERAL OTRO..............

c) TECNCA QURURGCA PRESERVANDO MEMBRANAS: NO S

.
.
APGAR: 1 Minuto..... 5 Minutos....ras s ...S
OBST OBSTETRZ
OTRO

OBSERVACONES: .......................................................................................................................................................................................
.............................................
.. .
CESAREA ELECTIVA
a) ATENCN NMEDATA Del R. NACDO: PEDATRA MEDCO ENFERMERA OBSTETRA .
III! MANE0O 2 TRATAMIENTO ARV EN EL RECIEN NACIDO
FECHA DE NACMENTO: ............... SEXO............ N H cl.................
OBSERVACONES: ..................................................................................................................................................................................
....................................................
b) BAO NMEDATO del R.NACDO: S NO
TARGA: AZT Jarabe 2mg/kg c/6 horas x 7 das AZT Jarabe 2mg/kg c/6 horas x 6 semanas
3TC 2mg/kg V.O c/12 horas x 7 das
SUSPENDER LACTANCIA MATERNA: S NO

I! MANE0O 2 TRATAMIENTO DE ARV DURANTE EL EMBARADO

./

.

.
:

. .

.

.
PUERPERIO INMEDIATO
PUERPERIO MEDIATO
ras s ...S OBST OBSTETRZ
OTRO
ALOJAMENTO CONJUNTO: S NO VENDAJE MAMAS: S
NO
s s ...S OBST OBSTETRZ
OTRO
BLOQUEDORES PROLACTNA: S NO TEMPO DE VENDAJE:
...............
1) CABERGOLNA 0.5mg V.O c/12 horas x 1 da 2) BROMOCRPTNA 2,5 mg V.O c/12 horas x 3 Ss
TARGA:
AZT 300mg V.O + 3TC 150 mg V.O c/12 horas x 7 das.
TEMPO PERMANECE EN ESTABLECMENTO....horas COMPLCACONES: S NO
..
OBSERVACONES.............................................................................................................................................................................................
.....................................................
ACTVDAD
/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

SUPRESN DE LACTANCA MATERNA
SUPLEMENTO NUTRCONAL
CONSEJERA DE PPFF
NFECCONES
OTROS
NOMBRE/APELLDO DEL
PROFESONAL
IV! MANE0O 2 TRATAMIENTO ARV A LA GESTANTE EN EL PUERPERIO
ANEXO N 35: )ORMATO DE ATENCION DE LA GESTANTE CON SI)ILIS T EL RECIEN NACIDOS
EXPUESTOS A SI)ILIS CONGENITA!
DATOS GENERALES
ESTABLECMENTO DE PROCEDENCA..............................
.
N de H. Clnica ..............
ESTABLECMENTO DONDE SE REALZA LA ATENCON...................... N de H. Clnica.............
.
REFERENCA S NO
ESTA AFLADA A UN SEGURO ? NO SS Subsidiado SS Semisubdiado
ESSALUD FAP PRVADO
SOBRE EL TAMIDA0E 2 DIAGNQSTICO EN EL EMBARADO ACTUAL
METODO
!!

r e-
C#rdn>%n
.ar 1
:&s+RR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
RRRRRR
/ /
as
s ...S
OBST
OBSTET
RZ
OTRO

/ /

/ /

/ /

PRUEBA RPDA PARA SFLS
RPR CUANTTATVO
FTA ABS.
F
PAREJA SERO DSCORDANTE
ANTES DEL EMBARAZO / /

/ /

/ /

/ /

SEMANA DE EMBARAZO
PARTO
PUERPERO N
ANTECEDENTES GINECOBOBSTETRICOS
NMERO DE EMBARAZO ABORTOS HJOS VVOS NATMUERTOS PPFF FALLA
NO S
ESCENARIO: ABORTO EMBARADO PUERPERIO

ACTVDAD / / / / / / / / / / / / / / / / / /
EDAD GESTACONAL
TALLA
P.A.
PESO
ESTADO GENERAL
NF. APAR URNARO
NF. APAR.RESPRAT.
NF PEL Y MUCOSAS.
OTRAS NFECCONES.
PAP.
NUTRCON
HOSPTALZACON.
NTERCONSULTAS
VlSlTA DOMlClLlARlA
PROF. RESPONSABLE
ATENCIQN PRE NATAL DE LA GESTANTE
RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN A SOLCTAR / / / / / / / /
EDAD GESTACONAL
PRUEBA RAPDA PARA VH
PRUEBA DE ELSA PARA VH
PRUEBA RAPDA PARA SFLS
PRUEBA DE RPR TTULOS
HEMOGLOBNA
GLUCOSA
UREA / CREATNNA
FACTOR RH / GRUPO SAN GUNEO
PAP
EXAMEN DE ORNA / UROCULTVO
OTROS
ANTGENO AUSTRALA
TOXOPLASMA
CTOMEGALOVRUS
RESPONSABLE DE LA ATENCN
I! MANE0O 2 TRATAMIENTO DE SI)ILIS DURANTE LA GESTACION
MU;ER CON A3ORTO- FecH+ 4e +te*c'7*-TTTTTTTTTT%%TT%% SEMANAS DE
$ESTACINTTTTTTTTTTTTTT
a) PRUEBA DAGNOSTCA: PRS RPR VDRL OTRA ______________________
b) TRATAMENTO
PENCLNA BENZATNCA 2,4 millones U va intramuscular x semana x 3 semanas
1 dosis_____/_________/_________ 2 dosis______/______/_______ 3 dosis _______/__________/________
ERTROMCNA 500 mg C/6 horas durante 4 semanas
c) CTROL SEROLOGCO Post-Tratamiento:
1) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________ P. Familiar: S NO
2) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
3) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
Brecha entre ambas diluciones: Disminuye Aumenta Mantiene gual CONTACTOS:
N de contactos _________________ Con Tratamiento: S NO Diagnosticados con Sfilis _____

b) TRATAMENTO
1) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________ Condones: S NO
2) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
3) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
:

ras s ...S OBST OBSTETRZ OTRO
II! MANE0O 2 TRATAMIENTO DE LA SI)ILIS EN EL PUERPERIO

FECHA DEL PARTO........ SEMANAS DE GESTACON........ Tipo de Parto: CESAREA VAGNAL
NOMBRE DEL ESTABLECMENTO DE SALUD............................. N H.CL......
EM3ARACO- FecH+ 4e +te*c'7*-TTTTTTTTTT%%TT%% SEMANAS DE
$ESTACINTTTTTTTTTTTT

.
b) TRATAMENTO
2) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
3) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
...............

R. Nacido/a MORTNATO ABORTO MUERTE __________ (FECHA DE LA MUERTE)
PARTO UNCO PARTO MULTPLE PARTO PREMATURO
a) ATENCN NMEDATA Del R. NACDO: PEDATRA MEDCO ENFERMERA OBSTETRA.
Edad Gestacional al Nacer______________ Peso al Nacer (en gramos) _________ Apgar: 1'______ 5'_______
b) DATOS CLNCOS DEL NO/A:
* Diagnstico clnico de sfilis: S No
Presencia de sntomas (especificar):________________________________________________
* Diagnstico de Neurosfilis S No Puncin Lumbar S No
Fecha ________/_________/ ________ Resultado ___________________________________________________
RESULTADO DE LA SEROLOGA:
a) RPR cuantitativo del Recin nacido/a Fecha __________________ Titulos: ________________
b) RPR cuantitativo de la Madre purpera Fecha: __________________ Titulos: ________________
Brecha entre ambos ttulos: Disminuye Aumenta Mantiene gual
CONTACTOS:
N de contactos _________________ Con Tratamiento: S NO Diagnosticados con Sfilis ___________
DIAGNOSTICO:
a) Madre con Sifilis Latente en la gestacin que no recibi tratamiento con Penicilina
b) Madre con Sifilis Latente en la gestacin con tratamiento incompleto o sin tratamiento
c) Madre con Sifilis latente en la gestacin que su pareja/s sexual/es no recibi tratamiento
d) Madre con Sifilis Latente en el Puerperio sin CPN y PRS +
e) Gestante con tratamiento tardo: inferior a 30 das antes del parto
f) Recin nacido con RPR cuatro veces ms altos que los ttulos maternos.
g) Recin nacido con evidencia clnica de infeccin por Sifilis
TRATAMIENTO:
a) Penicilina G Sdica 50,000 U/kg va endovenosa o M, cada 12 horas los primeros 7 das
y luego cada 8 horas hasta completar su tratamiento por 10 das.
b) Penicilina G Sdica 150,000 U/kg/dosis va endovenosa o intramuscular cada 12 horas
Los primeros 7 das y luego cada 8 horas x 14 das

CONTROL DEL PUERPERIO MEDIATO
ACTIVIDAD / / / / / / / / / /
Tratamiento Sfilis Madre
Tratamiento Sfilis R. Nacido
Consejera en ITS
Planificacin amiliar
Infecciones
Cita de Control
!isita "omiciliaria
Nom#re del Profesional
ANEXO N 37
GLOSARIO DE SIGLAS
b) TRATAMENTO
2) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
3) Fecha: _____/_______/__________ Titulos: _________________
...............
III! MANE0O 2 TRATAMIENTO DEL RECIEN NACIDO EXPUESTO A SI)ILIS CONGENITA
)ECA DE NACIMIENTOUUUUUUUUUUUUUU SEXOUUUUUUUUU!! N CLUUUUUUUUUUUU!U
TMN: Transmisin madre-nio.
!": irus de !nmunodeficiencia "umana.
#R: #ntirretro$iral.
T: Transmisin ertical.
T#R%#: Tratamiento #ntirretro$iral de %ran #cti$idad
&'N ()* !T', !" ) '!+#: &strategia 'anitaria Nacional de (re$encin ) *ontrol
de las !T', !" ) '!+#.
&'N-''R: &strategia 'anitaria Nacional de 'alud 'e,ual )
Reproducti$a.
-M': -rgani.acin Mundial de la 'alud. -(': -rgani.acin
(anamericana de 'alud. M!N'#: Ministerio de 'alud.
+%'(: +ireccin %eneral de 'alud de las (ersonas.
'!': 'eguro !ntegral de 'alud.
'!'M&+: 'istema integrado de Medicamentos.
+!'#s: +irecciones de 'alud.
+!R&'#s: +irecciones Regionales de 'alud.
MM: Mu/eres $i$iendo con el !".
-N%: -rgani.acin no gubernamental. M0&: Monitoreo )
e$aluacin
+&M!+: +ireccin &/ecuti$a de Medicamentos, !nsumos )
+rogas.
+!R&M!+: +ireccin Regional de Medicamentos !nsumos )
+rogas.
!N': !nstituto Nacional de 'alud.
*&T#R%#: *ambio de &s1uema de Tratamiento #ntirretro$iral de
%ran #cti$idad.
(R': (rueba R2pida para 'ifilis.
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