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Medico Quirurgica II
Medico Quirurgica II
personas que
padecen diferentes enfermedades. Objetivo: conseguir lo antes posible el equilibrio con el medio.
Las personas se encuentran en equilibrio con la homeostasis interna (nuestras funciones biolgicas) y el medio ambiente. Si el equilibrio se rompe aparece la enfermedad.
De la enfermedad es importante saber: 1. Etiologa o patogenia (causas) 2. Signos y sntomas (clnica de la enfermedad) 3. Diagnstico mdico (tratamiento mdico y quirrgico) 4. Fase de resolucin
Para aplicar curas correctas se deben tener conocimientos sobre: 1. Anatoma, fisiologa, fisiopatologa 2. Farmacologa, diettica
PAE Mtodo sistemtico y organizado para dispensar curas de enfermera individualizadas: 1. Valoracin: entrevista, exploracin fsica 2. Diagnstico enfermero: problema, etiologa, sntomas; problemas interdependientes, son los que vienen directamente de la enfermedad, y ms importantes en mdico-quirrgica 3. Planificacin: objetivos finales y especficos 4. Evaluacin
Problemas interdependientes / de colaboracin 1. Detectar signos y sntomas de la enfermedad 2. Realizar las intervenciones prescritas por el mdico 3. Iniciar intervenciones dentro del dominio profesional de enfermera para solucionar el problema 4. Colaborar con el mdico para iniciar un plan de tratamiento global por tal de prevenir, corregir o tratar el problema.
DOCUMENTACIN SANITARIA
Parte relacionada con la asistencia del enfermo y que se concreta en la historia clnica, la cual recoge todos los datos resultantes del proceso de atencin al cliente
Historia clnica
1. Documento para la correcta atencin al cliente 2. Medio de comunicacin vlido para intercambiar informacin 3. Fuente de informacin de un alto valor cientfico y docente 4. Soporte legal 5. Ha de ser nica e integrada 6. Confidencialidad 7. Identificar con claridad a la persona 8. Legible e inteligible para cualquier persona profesionalmente cualificada 9. Fiable y concisa, ordenada de forma lgica 10. Ha de ser resistente al deterioro 11. Identificar a cualquier persona que haga anotaciones
Parte mdica de la HC
1. Anamnesis y datos del enfermo 2. Hoja de ingreso / motivo de la consulta 3. Antecedentes familiares 4. Antecedentes personales 5. Antecedentes patolgicos 6. Enfermedad actual 7. Exploracin fsica 8. Orientacin diagnstica 9. Evolucin clnica 10. Epicrisis (resumen que se hace en el alta mdica)
Documentos de la HC
Registros enfermeros: recogen todas las actividades que se realizan a un enfermo por los diferentes equipos que lo cuidan las 24h. Son instrumentos de trabajo por el equipo de enfermera y son la base de actuaciones:
a) Planificacin sistemtica e individualizada de las curas enfermeras b) Seguimiento de los procesos diagnsticos y teraputicos c) Coordinacin del equipo interdisciplinar d) Investigacin cientfica
1. Leer las observaciones anteriores 2. Poner nombre, cdigo 3. Escribir fecha y hora 4. Utilizar tinta negra o azul SIEMPRE 5. Escribir de forma clara y legible 6. Utilizar la hoja de registro correcta
1. Inspeccin: detectar visualmente caractersticas de signos fsicos de partes del cuerpo. 2. Palpacin: utilizacin del tacto para valorar posibles anomalas y precisar los datos de la inspeccin. 3. Percusin: pequeos golpes en la superficie del cuerpo para producir diferentes sonidos. Son producidos por: a) Timpanismo: aire b) Resonancia: pulmn c) Mate: hgado, msculo 4. Auscultacin: utilizacin del odo para detectar diferentes sonidos (fonendo)
Cabeza y cara Ojos simtricos: cejas, pestaas, conjuntiva, prpados, cabello, cuero cabelludo Nariz: simetra, forma, tamao, desviacin del tabique Boca: labios, dientes, encas, mucosa bucal Cuello: movilidad, cartida, distensin de venas yugulares, trquea
Trax Aparato respiratorio Palpacin: Expansin respiratoria Movilidad de las bases pulmonares Frecuencia respiratoria Simetra de la expansin
Bradipnea
Frecuencia respiratoria: Se ha de buscar durante 60 sgs. Si la respiracin es regular basta con 15 sgs y multiplicar por 4, pero es ms fiable la primera. Se debe tener al paciente en decbito supino lo ms relajado posible y la mano sobre el trax ( si no impedimos ni alteramos su respiracin).
Factores influyentes: Ejercicio, dolor agudo, ansiedad, tabaco, medicamentos, posicin del cuerpo.
Aparato cardiovascular
Palpacin: Pulso central o apical Ritmo y frecuencia
Auscultacin: S1: cierre de vlvulas mitral y tricspide S2: cierre de vlvulas artica y pulmonar
Pulsos perifricos: humeral (para presin sangunea), radial (el ms comn, durante 1 minuto), cubital, femoral, poplteo, tibial posterior, pedio (importante saber si las extremidades estn bien irrigadas!!)
Influencias: Ejercicio, temperatura, emociones, frmacos, hemorragia, cambios posturales, trastornos pulmonares.
Abdomen
Inspeccin
Auscultacin: En 4 cuadrantes durante 1 o 2 minutos. De ha de garantizar que haya peristaltismo antes de iniciar la dieta oral tras haver sido suprimida. Las enfermeras hacen muy bien las camas.
Palpacin
Extremidades
Estado mental 1. Conducta: forma de actuar y presencia fsica 2. Forma de vestir, higiene, aspecto general 3. Postura que adopta, lenguaje
Nivel de conciencia: 1. Alerta: despierto, consciente, orientado en el tiempo, el espacio y las personas. 2. Letrgico: duerme si no se le estimula, orientado, habla lentamente. 3. Obnubilado: dificultad para despertar, respuesta verbal limitada. 4. Estupuroso: se despierta ante estmulos dolorosos, no hay respuesta verbal. 5. Coma: no responde a estmulos dolorosos, ausencia de tono muscular.
Tensin arterial
Mtodo de Korotkoff: Presin sistlica o mxima: 1r sonido = 1 fase Presin diastlica o mnima: ltimo sonido = 5 fase
Tcnica: 1. Eleccin del brazo, el que tenga la TA ms baja 2. Condiciones y postura del paciente: en DS o sedestacin y sin ropa que le apriete 3. Postura del examinador tambin sentado 4. Colocacin el manguito 4 dedos por encima de la flexura del codo 5. Colocacin del fonendo: siempre aguantando con una mano y no slo con el manguito. 6. Inflar el manguito hasta unos 200 antes de empezar a bajar.
Conceptos bsicos
Limpieza: eliminacin de los elementos microbianos. Se realiza mediante lavado de manos. Desinfeccin: lavado antisptico. Se realiza con jabones (clorhexidina o povidona) desinfectantes. Se elimina la flora bacteriana.
Esterilizacin: material, ropa se eliminan todos los microorganismo y esporas del medio.
1. Enjabonado: normalmente con jabones antispticos. 2. Friccin: elimina la flora bacteriana. 3. Aclarado: despus de cada enjabonado. 4. Secado: elimina bien la humedad, ya que los microorganismos proliferan mejor en zonas hmedas.
1. Gran actividad para destruir los grmenes. 2. No sean corrosivos. 3. No irriten la piel. 4. No seas txicos. 5. No dejen residuos. 6. El uso desproporcionado crea cepas resistentes a los desinfectantes igual que a los medicamentos.
Tipos de desinfectates
1. Nivel bajo: bacterias, hongos 2. Nivel intermedio: bacilos, virus 3. Nivel alto: esporas
El paciente y la esterilidad
Asepsia quirrgica
1. Tcnicas estriles 2. Creacin de un campo estril 3. Colocacin e una bata estril 4. Colocacin de guantes estriles
Lavado de manos
Reglas de esterilidad
Mtodos de esterilizacin
1. Fsicos: Calor hmedo: autoclave Calor seco: poupinelle Radiaciones ionizantes: permite usar recipientes cerrados hermticamente Microondas: actual son muy pequeas para hospital
2. Qumicos: xido de etileno gaseoso: slo usar en dilucin Formaldehdo gaseoso: txico Perxido de hidrgeno plasmtico: no nocivo Ozono gaseoso Solucin activada de glutaraldhido: lquido, muchas horas cido paractico
1. Biocarga: carga microbiana 2. Biorresistencia estabilidad del producto 3. Bioproteccin: embalaje del producto 4. Densidad: penetracin y evacuacin de la sustancia 5. Bioestado: fase evolutiva del microorganismo
1. Temperatura / tiempo: inversamente proporcinal; a ms temperatura, menor tiempo. 2. Humedad / Hidratacin: favorece la llegada del calor. 3. Pureza de la sustancia: efectos residuales. 4. Saturacin / Penetracin: para evitar intoxicar. Ej. Viales. 5. Capacidad del esterilizador.
1. Vapor de agua saturado 2. Presin mayor que la atmosfrica 3. Temperatura / tiempo: De 121 a 140 C Ciclo de 45 a 60 (de 3 a 10 es el tiempo real que est en contacto el vapor con los instrumentos) 4. Gran poder de difusin y penetracin 5. Desnaturalizacin y coagulacin de las protenas celulares
Ventajas
1. Ms rpido y seguro 2. Ms fcil y eficaz: mucho control 3. Ms barato y disponible 4. No es txico 5. No deja residuos peligrosos 6. Es aplicable a la mayora de productos sanitarios
Inconvenientes
1. Hay materiales termosensibles y/o sensibles a la humedad. 2. Precauciones en la carga y preparacin del material. 3. El vapor debe contactar con todas las superficies. 4. Los tiempos difieren segn los materiales.
Calor seco
1. Destruccin ulular por oxidacin. 2. Requiere altas temperaturas, 160-180C. 3. Ciclos de larga duracin (de 10 a 11 h). 4. Largos tiempos de exposicin (30 a 120).
5. Uso limitado: no apto para muchos materiales y embalaje. 6. Ventaja: fcil, barato y sin residuos.
Radiaciones
1. Se generan al desintegrarse los tomos. 2. Instalacin compleja y de coste elevado. 3. Inactiva las clulas por irradiacin. 4. Largos tiempos de exposicin. 5. Se esteriliza a temperatura ambiente. 6. No hay manipulacin del producto, se esteriliza en el embalaje de transporte.
1. Era ms usado en la primera guerra mundial sobre la poblacin. 2. Gas en dilucin con CO2. 3. Temperatura de 38 a 55. 4. Tiempo de 4 a 6 horas + aireacin. 5. El gas ataca a las protenas y cidos nucleicos. 6. El gas es txico, explosivo e inflamable. 7. Es absorbido por los materiales, se debe airear. 8. Es de uso exclusivo para materiales termosensibles (nico uso real)
Ventajas
1. Permite esterilizar materiales termosensibles. 2. No traspasa el vidrio (sueros). 3. No daa el material (corte fino). 4. Permite embalajes impermeables.
Inconvenientes
1. Largos tiempos. 2. Aparatos caros y ciclos muy caros (una bombona por ciclo). 3. Efectos residuales al medio ambiente.
4. Efectos txicos a las personas (se ha de airear mucho el material y el esterilizador con mascarilla de alta seguridad), en mezcla con lquidos (secado de viales), por contacto 5. Riesgo ocupacional: carcingeno, mutgeno, abortos detectores genricos.
Glutaraldhido activado
1. Inmersin en solucin acuosa al 2%. 2. Esporicida: esteriliza en 10h ms o menos. 3. No daa el material: lentes, caucho 4. Es eficaz a temperatura ambiente. 5. Una vez activado evitar la dilucin. 6. Controlar evaporacin y biocarga 7. Caducidad de la solucin.
Control de la esterilizacin
Administracin
2. Descontaminacin y esterilizacin terminal. 3. Eliminacin de artculos desechables, o sea de usar y tirar. 4. Normativas de seguridad. 5. Almacenamiento del material estril.
Mecnicos o fsicos
Indicadores qumicos
2. Uso de los indicadores: Controlar todos los paquetes Poner uno en la parte exterior Otro en el interior, centro geomtrico
Indicadores biolgicos
1. Es la prueba ms fiable y segura. 2. Se usan esporas vivas resistentes. 3. Sensibles a tiempo y temperatura. 4. Cultivo de 23 a 48 h. (Mas o menos) 5. Periodicidad: 1 por carga de esterilizador. 6. No utilizar el material hasta conocer el resultado.
Almacenaje
1. Vitrinas o carros cerrados. 2. Condiciones ambientales: temperatura y humedad ( si son altas, ms patgenas) 3. Medidas higinicas: desinfeccin. 4. Revisin diaria: peridica. 5. Rotacin del material: caducidad. 6. Retirar el material caducado y dudoso.
Duracin de la esterilidad
1. Difiere en funcin de: Condiciones de almacenaje (abierto/cerrado) Material de embalaje Precintado e integridad de los paquetes
Son las medidas que tenemos que conocer y aplicar para evitar las infecciones Infeccin: interaccin entre un microorganismo patgeno y un individuo susceptible (husped)
1. Microorganismos patgenos: dosis, virulencia 2. Reservorio: lugar donde se encuentra el microorganismo. Ej. En el virus de la hepatitis su reservorio es el hombre. 3. Vas de transmisin: ms importantes las de transmisin directa. 4. Mecanismos de defensa del husped.
1. Piel / mucosa una de las principales barreras de proteccin. 2. Tracto respiratorio. 3. Tracto gastrointestinal. 4. Tracto urinario.
Son las normalmente evitables y que se cogen en el hospital por: 1. Autoinfeccin 2. Infeccin cruzada de enfermos, trabajadores, visitantes
Fuentes de contaminacin 1. Medio ambiente: medidas higinicas, desinfeccin 2. Objetos: limpieza, desinfeccin, esterilizacin 3. Personas: vestuario limpio, salud (portadores), lavado de manos, medidas de aislamiento. Infecciones hospitalarias 1. Prevenir, reducir, impedir la difusin de la infeccin hospitalaria; zonas limpias / zonas sucias (circulacin) 2. Respetar campo limpio / campo sucio / campo estril 3. Limpiar antes de aseptizar 4. Medidas de aislamiento 5. Lavado de manos, secar muy bien y colocar guantes.
Precauciones universales Creadas por la CDC, que se crea cuando surge el SIDA. Propone que: Siempre que entremos en contacto con fludos, sobretodo de enfermos de va parenteral, nos tenemos que colocar guantes Guantes estriles: adems de protegernos a nosotros protegern al paciente Guantes no estriles: para protegernos nosotros.
Inflamacin
Causas
1. Agentes fsicos 2. Agentes qumicos: pueden ser endgenos 3. Agentes vivos: la ms usual 4. Isquemia: necrosis de los tejidos
Clnica
Signos de Celso
Infeccin
Conjunto de manifestaciones locales o generales que aparecen en el organismo como consecuencia de la inversin de un agente infeccioso.
Tenemos que conocer muy bien las causas de la cadena epidemiolgica: 6 factores:
1. Agente patgeno, microorganismos (grado de virulencia, dosis) 2. Reservorio (personas, objetos, medio) 3. Puertas de entrada 4. Mecanismos de transmisin: contacto (directo), indirecto 5. Husped (susceptibilidad) 6. Puertas de salida
PORTES ENTRADA /SALIDA Nariz, boca, estornudos, habla, respiracin, traqueostomia Boca, saliva, vmitos, ano, ostomias (orifios naturales), heces, drenajes Meato, ostomias
1. Edad 2. Enfermedades crnicas 3. dficit nutricional 4. Medicamentos y antibiticos, corticoides 5. Estrs fsico o emocional 6. Herencia 7. Ciruga o procedimientos invasivos
1. Periodo de incubacin: entra el germen 2. Periodo prodrmico: muy contagioso 3. Periodo de enfermedad 4. Periodo de convalecencia
Valoracin enfermera
1. Inflamacin localizada 2. Enrojecimiento localizado 3. Dolor o molestia a la palpacin o movimiento 4. Calor palpable en el rea afectada 5. Prdida de la funcin en la parte del cuerpo afectada
1. Fiebre: ms importante 2. Aumento de pulso y FC si T > 37 3. Malestar general, apata, debilidad, astralgias 4. Anorexia, nuseas, vmitos 5. Aumento y dolor en los ganglios linfticos de la zona 6. Aumento de leucocitos, n 4500-11000 7. Cultivos + (sangre, orina, esputo)
1. Mantener y/o restaurar las defensas: vacunas, nutricin adecuada, reposo y sueo adecuados, prcticas higinicas regulares, equilibrio entre trabajo y ocio. 2. Prevenir la propagacin de la infeccin: medidas de asepsia. 3. Reducir o aliviar los problemas asociados a la infeccin.
1. Lavado de manos. 2. Realizar prcticas que reduzcan el nmero de microorganismos en el ambiente. 3. Material contaminado en recipientes adecuados. 4. Precauciones con las agujas. 5. Tcnica asptica al colocar una va o sondage. 6. Inspeccionar la piel del enfermo en cada turno, secarla bien y poner crema hidratante en las zonas secas. 7. Realizar cambios posturales si estn indicados. 8. Controlar cambios significativos en los signos vitales. 9. Respiraciones profundas, tos c/2h. 10. Aspiracin de secreciones con asepsia. 11. Lquidos 2/3l por da. Ingesta adecuada. 12. Mantener los circuitos cerrados (suero, sondages). 13. Medir la diuresis y observar el aspecto de la orina.
2. Administracin de tratamientos farmacolgicos. 3. Limitar la actuacin fsica del paciente. 4. Estrategias para la temperatura elevada. 5. Humidificar secreciones. 6. Controlar la ingesta de lquidos y diuresis. 7. Aliviar el dolor (analgesia). 8. Medir y registrar las constantes vitales. 9. Valorar los sonidos respiratorios. 10. Iniciar y mantener barreras especficas (aislamientos) 11. Informar al enfermo y familia sobre el microorganismo y las vas de transmisin.
Bacteriemia
Es la invasin del sistema circulatorio por bacterias transitoriamente por: 1. Extraccin dentaria. 2. Incisin de abcesos. 3. Colonizacin de catteres endovenosos. 4. Sondas uretrales.
Septicemia
Bacteriemia prolongada y persistente por grmenes que se diseminan por va hemtica o linftica y pueden provocar focos secundarios.
Shock sptico
Greu: hipoperfusin tisular hipotensin muerte Clnica: propias del foco primario; erupciones drmicas: petequias, prpura.
Aislamientos
Especfico por categoras; se aplica en relacin a las vas de transmisin de la enfermedad infecciosa.
1. Respiratorio: prevenir la transmisin de microorganismos por aire. Uso de mascarilla. Lavado de manos antes y sobretodo despus de salir de la habitacin Visitas restringida
2. Cutneo: diseminacin de microorganismos por contacto directo. Uso de guantes, bata, lavado de manos Visitas restringidas
5. Aislamiento de sustancias corporales (BSI): Medidas de barrera (guantes, mascarillas, gafas) Lavado de manos Precaucin con objetos punzantes
Actividades enfermeras
1. Valoracin de la necesidad individual de estmulo 2. Ayuda para cubrir las demandas distraccin 3. Informacin sobre la infeccin 4. Conducta de aceptacin. No transmitir descontento
Objetivos
1. Mantener el enfermo limpio favoreciendo su comodidad y promoviendo una mejora de su autoimagen. 2. Observar y proteger la piel y anejos del enfermo. 3. Activar la circulacin del enfermo. 4. Animar al enfermo a conseguir ms independencia
Antes de empezar
1. Valorar durante el bao cada zona de la piel cuidadosamente. 2. Valorar el grado de dependencia: vas, sondas 3. Cerrar puertas y ventanas para evitar corrientes de aire. 4. Ofrecer al enfermo la posibilidad de orinar o defecar antes de empezar la higiene.
Pasos
1. Preparar el material y acercarlo a la cama 2. Normas de higiene y asepsia Lavado de manos Colocacin de guantes de un solo uso Ropa en la bolsa sin tener contacto ni con el uniforme ni con el suelo
3. Procedimiento Explicar el procedimiento al enfermo Mantener la intimidad a) Cerrar cortinas b) Familiares c) Colocar seales fuera de la habitacin
Colocar la cama horizontal si el enfermo lo permite Retirar el cojn y la ropa de cama dejando la sbana de abajo puesta y la de encima tapando al enfermo
Quitar el pijama o camisa vigilando los sueros si los hubiere Empezar por la cara, ojos, fosas nasales, orejas y secar Lavar brazos y manos y si es posible ponerlas en una palangana, y secar etc.
4. Registrar todos los datos de inters 5. Educacin al paciente 6. Mantenimiento: lavado genital
Puntos a recalcar
1. Cambiar el agua tantas veces como sea necesario y siempre que se enfre 2. Vigilar las perfusiones intravenosas y sondas, no desconectarlas 3. Dejar movilidad en los pies 4. Recordar que la humedad favorece la proliferacin de grmenes
Preparacin de la cama
1. Preparar el material necesario: valorar actividad y movilidad fsica 2. Asepsia: valorar incontinencia y/o secreciones, evitar que la ropa entre en contacto con el uniforme 3. Procedimiento: Informar al enfermo y pedirle colaboracin Preservar la intimidad Colocar el material retirado en la silla, doblarlo, no sacudirlo ni airear la ropa y ponerlo directamente en la bolsa Pliegue en mitra
1. Utilizar una base amplia de sustentacin y pies separados 2. Acercarse al objeto a movilizar
3. Flexionar las piernas para hacer fuerza con los msculos de las piernas y los muslos 4. Buscar puntos seguros 5. Pedir la colaboracin del enfermo Informacin rdenes claras Movimientos rtmicos y uniformes
Obtencin de imgenes mediante la utilizacin de: 1. Ondas electromagnticas; rayos X (radiologa) y rayos (gammamografa) 2. Ondas mecnicas: ultrasonidos 3. Electricidad 4. Campos magnticos: resonancia 5. Rayos infrarrojos: termografa 6. Luz fra: endoscopia
Radiologa clnica
Estudia la aplicacin de los rayos X al cuerpo humano con fines: 1. Diagnsticos: Estructuras internas del cuerpo Funcionalismo de rganos y sistemas
2. Teraputicos
Caractersticas
1. Radiaciones electromagnticas. 2. Longitud de onda corta. 3. Similar a rayos luminosos pero con ms poder de penetracin.
Propiedades de los Rx
1. Poder de penetracin. Densidad y grosor del tejido Nmero atmico de la estructura Diferencia de potencial (Kv)
4. Efecto ionizante. Al irradiar un gas con Rx se ioniza No acta como aislante: paso de radiacin Permite medir la calidad y cantidad de radiacin
5. Efectos biolgicos. Al ser absorbidos actan sobre las clulas y los tejidos Riesgo para las personas: pacientes, personal sanitario Dosis bajas por tiempo largo Dosis altas por tiempo corto A ms zona corporal expuesta mayor efecto
Radiosensibilidad celular
1. A ms divisin celular ms sensibilidad. 2. El feto es especialmente sensible. 3. rganos hematopoyticos. 4. Gnadas u rganos reproductores. 5. Mamas y tiroides. 6. Lesiones y cambios morfolgicos.
1. Distribucin arquitectnica. 2. Tubo de Rx blindado con material protector. 3. Filtros en la salida del haz primario 4. Proteccin de plomo en: Paredes, techos, suelo Puretas, cristales
1. Paciente: a) Limitar los estudios radiolgicos. b) Ajustar los parmetros del aparato. c) Limitar el tiempo de exposicin. d) Informar al paciente, inmovilizacin y posicin. e) Proteger con plomo las zonas ms sensibles. f) Averiguar si est embarazada.
2. Personal: a) Conocer la normativa de radiologa. b) Alejarse del haz de radiacin principal. c) Aislamiento en cabinas protegidas. d) Protegerse con guantes y delantales de plomo.
1. Gases (aire, mezcla de gases, metabolismo, fermentaciones) Nmero atmico medio: 7,6 Densidad media 1mg/cc Absorcin casi nula Imagen radiolgica negra
2. Tejidos blandos Protenas, grasas, agua Nmero atmico 6/8 Densidad de 09-105mg Absorcin moderada Imagen gris Ennegrecimiento inversamente proporcional
3. Tejidos duros Cartlagos y huesos Nmero atmico 13-14 Densidad 1,1-2,2 Absorcin moderada alta Imagen gris claro transparente (blanco)
4. Metales pesados Absorcin de Rx muy elevada: I, Ba, Bi, Pb se usan como medio de contraste. Imagen blanca
Permiten destacar las partes que los contienen. Deben poderse eliminar totalmente. 2 tipos:
1. Mtodos de contraste negativos: Son transparentes a los Rx Producen una imagen ennegrecida Gases, aire, oxgeno, CO2 Se suelen emplear en tcnicas de doble contraste Manejo fcil y absorcin rpida Pueden producir dolor local Riesgo de entrar en el sistema aculas (embolia gaseosa)
2. Mtodos de contraste positivos: Nmero atmico elevado Gran absorcin de Rx: imgenes blancas Compuestos de bario (sulfato de bario) a) Son inocuos: se eliminan totalmente b) Va oral (TGD-TDI) c) Va rectal (enema opaco) d) Puede provocar estreimiento Productos yodados: a) Aceites yodados en desuso b) Compuestos hidrosolubles c) Para exploraciones del sistema urinario, vascular y hepatoblicas d) Eliminacin por va renal o hepatobiliar e) Administracin por va oral o endovenosa f) Reacciones a los compuestos yodados (pacientes con alergias, diabetes, transtornos renales o hepticos) o o o Reacciones leves: nuseas, vmitos, mareos, sudoracin (diaforesis),
enrojecimiento de la piel, urticaria, dolor localizado en el punto de puncin. Pueden ser el inicio de complicaciones graves. Reacciones graves: broncoespasmos, edema de glotis, edema pulmonar, hipotensin grave, arritmias, shock, sensacin de muerte, convulsiones, contracturas, estado de coma (complicaciones respiratorias, cardiocirculatorias, neurolgicas)
Cuidados de enfermera
3. Respetar la intimidad: va rectal. 4. Va endovenosa: Extremar medidas de asepsia Canalizar una va de buen calibre Inyectar el contraste lentamente controlando signos y sntomas
5. Controlas las constantes vitales. 6. Tener preparado el carro de parada cardiorrespiratoria y mediacin de urgencia. 7. Decir al paciente que notifique los sntomas. 8. Vigilar al paciente de forma continuada. 9. Detectar con rapidez las complicaciones. 10. Mantener un ambiente de tranquilidad, seguridad y confianza. Tomografas
1. Permiten visualizar un plano corporal. 2. Determinan el tamao y localizacin de algunos procesos patolgicos. 3. Se registran una serie de tomografas de 6 a 8 a una distancia de 05 a 1 mm. 4. suponen un incremento importante de radiaciones.
1. Incorpora detectadores, computadores y scanners. 2. El aparato puede girar 180 (el paciente est dentro de un tubo) 3. Proporcionan imgenes transversales y tridimensionales de la zona. 4. Pueden necesitarse medios de contraste
Radiologa intervencionalista
1. Se realiza con fines diagnsticos y teraputicos. 2. Tcnicas e instrumental especiales. 3. Bajo control radioscpico y radiogrfico. 4. Extremar medidas de asepsia.
1. Se crea un campo magntico. 2. Se introduce al paciente en l. 3. Los ncleos de hidrgeno se alinean. 4. Se estimulas por ondas de radiofrecuencia. 5. al interrumpirlos, los ncleos liberan energa. 6. La energa se registra y transforma en imgenes (se puede fotografiar). 7. No implica riesgo de radiacin. 8. En muchos casos no precisa contraste. 9. Contraindicada en pacientes portadores de implantes mecnicos. 10. Preparacin del paciente: informacin.
1. Elementos modificados: se diferencian por el nmero de neutrones en su ncleo. 2. Pueden ser: Naturales / artificiales Radioactivos o no - partculas / , rayos
3. Bsicamente se utilizan istopos ampliamente modificables. 4. Normativa, precauciones, eliminacin de residuos. 5. Va de administracin oral e intravenosa. 6. Se fijan en el rgano o estructura a explorar. 7. Va de eliminacin: orina, heces, saliva, sudor. 8. Detector de centelleo, amplificacin y registro fotogrfico.
Cuidados de enfermera
1. Preparacin del paciente: informacin. 2. En mujeres, averiguar si est embarazada. 3. Administracin del preparado: precauciones.
Ultrasonidos
1. Ondas sonoras con amplitud de onda superior a 20000 ciclos / seg. No audible.
2. El trasductor emite ultrasonidos y capta a lo ecos devueltos. 3. Su transmisin depende de la estructura (H2O mejor transmisor). 4. Transformacin en seales elctricas. 5. Imagen ecogrfica: impresin fotogrfica.
Tcnica Doppler
1. Los ultrasonidos varan su frecuencia de ser reflejados por un cuerpo en movimiento. 2. Mtodo muy til para el estudio de la circulacin sangunea. 3. Preparacin y cuidado del paciente.
Exploraciones endoscpicas
2. Se utilizan con fines diagnsticos y teraputicos. 3. Se pueden realizar fotografas. 4. se realizan mediante endoscopio.
Caractersticas
1. Flexibles, de fibra ptica, fibroscopio. 2. Rgidos. 3. Llevan incorporada una luz fra. 4. Tienen uno o dos conductos longitudinales. 5. Permiten introducir sondas, pinzas de biopsia y otros accesorios. 6. Permiten utilizar rayos lser.
Cuidados de enfermera
1. Preparacin del paciente: informacin. 2. Valoracin de las constantes vitales antes y despus de la exploracin. 3. Valorar y controlar la aparicin de dolor. 4. Comprobar la recuperacin del reflejo farngeo antes de iniciar la dieta. 5. Educacin al paciente y familiares: Signos y sntomas
FIEBRE
Termostato a 37-372C en el hipotlamo T normal: 37 Febrcula: 37-38 Febre: 38-39 Hipertermia: 40-41, alteracin de los mecanismos reguladores de T
T corporal
Cmo de produce La fiebre se produce por ciertos pirgenos externos que activan los pirgenos endgenos los cuales actuarn sobre las neuronas del hipotlamo, subiendo el termostato; de esta forma el hipotlamo enva la informacin de que el cuerpo no est suficientemente caliente y se liberan mecanismos del organismo para que suba la temperatura del termostato.
Periodos de la fiebre
1. Periodo de inicio: acumulacin de calor e intensa vasoconstriccin cutnea, escalofros. 2. Periodo de estado: equilibrio del centro termorregulador. Vasodilatacin cutnea, fascias, febril. 3. Periodo de declinacin: eliminacin de exceso de calor con sudoracin.
1. La percepcin de la fiebre vara de una persona a otra 2. Lo que se percibe son las molestias generales que acompaan a la fiebre 3. Escalofros fiebre sptica 4. Sudoracin
Manifestaciones neurolgicas Cefalea, fotofobia, obnubilacin, irritabilidad, delirio; lactantes y nios: convulsiones. Cardiocirculatorias: 1. 1 de T eleva un 12% el metabolismo basal 2. 1 de T aumenta de 10 a 15 latidos por minuto 3. Aumento de la frecuencia respiratoria Digestivas:
1. Disminucin de la secrecin y motilidad intestinal, anorexia, nuseas, vmitos y diarreas 2. Herpes labial: reactiva la infeccin del virus herpes simple
Actividades de enfermera
1. Higiene adecuada de la boca 2. Ingesta de lquidos por sudoracin y taquipnea 3. Administracin de antipirticos en situacin de riesgo Cardiopata isqumica Insuficiencia cardaca Convulsiones febriles Traumatismos craneales
Medidas fsicas
1. Esponjas o compresas con agua fra en axilas y/o ingles 2. Bao con agua fra 1 menor a la T corporal 3. Mantas de enfriamiento
Tipos de fiebre
1. Fiebre contnua: elevacin persistente de la T 2. Fiebre remitente: oscilaciones diarias superiores a 1 3. Fiebre sptica: agujas febriles (tpica infecciosa, con picos) 4. Fiebre intermitente: alterna fiebre y normalidad (1 da) 5. Fiebre recurrente: alterna fiebre y normalidad (ms de 1 da) 6. Fiebre ondulante
Pirgenos externos
EQUILIBRIO HIDROELCTRICO
Lquido corporal
1. Va pulmonar y cutnea: 600-1000 ml /24h (Peso x horas) / 2 2. Va renal: 1500 ml/24h 3. Va digestiva: 200 ml/24h
1. Fiebre, sudor, cada que aumenta la T = 150 ml 2. Sudor contnua manifiesta = 500 ml 3. Sudor que moja la cama = 1000 ml (mantenido 24h, tb se pierde Na y Cl) 4. Aumento de FR, 5 resp + /min = 100 ml 5. Vmitos, cantidad emitida HCl 6. Aspiracin gstrica Na y Cl 7. Diarreas K 8. Aspiracin intestinal K 9. Drenaje de Kher (biliar), prdida H3CO-
Aumento de prdidas
2. Manifestaciones Sensacin de sed Oliguria Ojos hundidos Piel seca Sequedad de mucosas Aumento de hematocrito Signo del pliegue cutneo Aumento de temperatura
Deshidratacin moderada Activa mecanismos de la sed Alteraciones en osmolaridad plasmtica Activa la reabsorcin tubular de Na y H2O Prdida del 2% del peso
Deshidratacin grave Gran aumento de la sed Disminucin de la saliva Gran sensacin de cansancio Gran aumento de oliguria Consciente, cambios de personalidad Prdida del 6% del peso
Deshidratacin muy grave Alteracin grave de la osmolaridad plasmtica Transtornos de la conducta, alucinaciones, delirio Prdida del 10% del peso corporal
Manifestaciones 1. Aumento de peso 2. Turgencia en los tejidos 3. Lengua hmeda 4. Taquicardia 5. Disnea con estertores 6. Hipertensin arteria 7. Equilibrio cido-base
Equilibrio hidroelctrico
Reposicin de lquidos intravenosa que depender de electrolitos sricos, osmolalidad srica, equilibrio acido-base (EAB):
1. Cristaloides: glucosa, electrolitos. Atraviesan el espacio vascular. 2. Coloides: macromolculas sintticas que no atraviesan la membrana capilar.
1. Osmolalidad (tonicidad): concentracin de iones de una solucin 2. Isotnicas: concentracin 3. Hipotnicas: entran en el espacio intracelular 4. Hipertnicas: arrastran el lquido del espacio intracelular
Balance hdrico
1. Entradas: ingresos normales o fisiolgicos 2. Entradas extraordinarias 3. Prdidas extraordinarias o fisiolgicas 4. Prdidas extraordinarias
Funciones
1. Controla la presin osmtica extracelular 2. Regula el desplazamiento del agua 3. Regula el equilibrio cido-base 4. Mantiene la irritabilidad y conduccin del tejido nervioso y muscular
Variaciones
Causas: 1. Prdidas GI: vmitos, diarreas, aspiracin gastrointestinal, fstulas 2. Prdidas renales: diuricos, neuropata 3. Prdidas cutneas: quemaduras
Manifestaciones: Irritabilidad Vrtigo Alteracin de la personalidad Sequedad de las mucosas Temblores, convulsiones coma Signos de deshidratacin, disminucin de la PVC (presin venosa central)
Causas: 1. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH 2. Cirrosis 3. Sndrome nefrtico 4. Administracin de lquidos IV hipotnicos 5. Insuficiencia renal oligrica
Manifestaciones: Cefalea Apata Confusin Debilidad Edema, aumento de peso Rampas musculares, convulsiones
Causas Aumento de ingresos (EV) de suero salino hipertnico Aumento de la ingesta oral Diabetes inspida (prdida de H2O sin Na) Alteracin de la funcin renal
Manifestaciones Na - determinante de la osmolalidad srica Hipertonicidad salida de H2O de las clulas Gran sensacin de sed Sequedad de la piel, lengua seca Oliguria Aumento del tono muscular Alteraciones SNC coma
Tratamiento 1. Favoreces la eliminacin y dilucin de Na 2. Reposicin oral o IV de lquidos: glucosado al 5% o salino hipotnico; correccin lenta para evitar edema cerebral.
Funciones
1. Controlar la presin osmtica intracelular 2. Extracelular: funcin cardaca, neuromuscular 3. Metabolismo hidratos de carbono, glucosa, glucgeno 4. Sntesi protica muscular 5. Equilibrio cido-base
Variaciones
Hipopotasemia
Hipocalemia
Causas Aumento de la eliminacin renal Prdidas de jugos intestinales Drenajes con secrecin purulenta
Manifestaciones Hipotona muscular, rampas en las piernas Cansancio, nuseas, vmitos, ilio (paro digestivo) Alteraciones en el ECG
Tratamiento Reposicin de K va oral y parenteral (MUY PELIGROSA, NUNCA ADMINISTRAR K DIRECTAMENTE MUERTE DE LA PERSONA!)
Precauciones al administrar de K EV 1. Vena grande 2. SIEMPRE diludo con suero 3. Mezclarlo muy bien 4. Administracin lenta 5. Control de la diuresis adecuada, 30 mEq Cl
Hiperpotasemia
Hipercalemia
2. Error en la administracin
Manifestaciones 1. Irritabilidad, ansiedad 2. Debilidad en las extremidades, parestesias 3. Alteraciones ECG 4. Parada cardaca con niveles sricos de 8,5 mEq/l 5. Fibrilacin ventricular
EQUILIBRIO CIDO-BASE
El pH en sangre arterial: 735 - 745 Si < 735 = cido > 745 = alcalino
1. Sistema tampn: A nivel intracelular: protenas, hemoglobina, fosfatos A nivel extracelular: bicarbonato cido carbnico H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3 Equilibrio de la concentracin plasmtica
2. Pulmones: regulan la concentracin de hidrogeniones: A partir de CO2 Reteniendo CO2: hipoventilacin alveolar Excretando CO2: hiperventilacin alveolar
El sistema respiratorio controla los cambios de H + inducidos por alteraciones no respiratorias; son rpidos pero limitados.
3. Riones Reabsorcin de HCO3Excrecin de cidos en forma de amonio (NH4+) y fosfato (H2PO4-) Se inicia a las 12-24 horas; mxima efectividad a los 3-5 das
pH: 735 - 745 740 PCO2: 35 - 45 mmHg HCO3-: 22 - 26 mEq/l EB: +/- 2
Gasometra arterial
1. Puncin arterial (dolorosa) 2. Jeringa y aguja especial: heparinizada, hermtica 3. Transportar la muestra inmediatamente 4. Hemostasia, puncin mnimo 5 minutos 5. Anotar si recibe oxigenoterapia
Antes de hacer la puncin debemos asegurarnos de que hay irrigacin en las 2 extremidades. Test de Allen: con el puo cerrado se ocluyen las arterias sobre la mano (que estar blanca); al sacar la presin de las arterias, en 15 segs la mano ha de recuperar el color. Si no es as, no se debe pinchar en esas venas.
1. Valorar las constantes vitales 2. Valorar el nivel de conciencia 3. Controlar los valores de laboratorio (gases arteriales)
Acidosis metablica
Etiologa
1. Prdida de sustancias alcalinas (diarreas intensas, sndrome de malabsorcin) 2. Produccin metablica de cidos (cetoacidosis diabtica, acidosis lctica) 3. Disminucin de la excrecin 4. De cidos por los riones (IRA/IRC)
Mecanismos de compensacin
1. Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracin 2.Excrecin de H+ 3.Formacin de bicarbonato Na-K Valores de la gasometra pH: < 735 PCO2: < 35 mmHg (compensacin) HCO3-: < 22 mEq/l determina la acidosis metablica EB: < 2 Hipercalecima para compensar la acidosis, se intercambia K por H +
Alcalosis metablica
Etiologa
1. Prdida de secreciones gstricas, aspiracin /vmitos 2. Aumento de la ingesta de HCO33. Hiperactividad de la glndula suprarrenal
Mecanismos de compensacin
Valores de la gasometra
pH: > 740 PCO2: > 50 mmHg (compensacin) HCO3-: > 27 mEq/l EB: > 2 Hipocoliemia
Manifestaciones
1. Debilidad muscular 2. Irritabilidad neuromuscular (grave) 3. FR superficial 4. Ilio paraltico, parade cardaca por disminuir IC
Tratamiento
Acidosis respitoria
Etiologa
Mecanismos de compensacin
Manifestaciones
3. Taquicardia, arrtmias
Valores de la gasometra
Manifestaciones
Ansiedad, parestesias Confusin, tetania, convulsions graves Aumento de la FR, profundidad respiratoria
Mecanismos de compensacin
Tratamiento
PRUEBAS DE LABORATORIO
Actividades de enfermera
1. Actuacin en las pruebas urgentes. 2. Actuacin ante el resultado de la prueba. 3. Valores de referencia, variabilidad: Edad y sexo Embarazo
Hora del da, dieta Nivel de actividad, estrs Interferencias por medicamentos
Terminologa
1. Pruebas falsas positivas y falsas negativas. 2. Especificidad: resultados falsos positivos. 3. Sensibilidad: resultados falsos negativos. 4. Establecimiento de los valores normales.
Anlisis de orina
Recogida de muestras
Caractersticas de la orina
Componentes
Otros microorganismos
1. Recogida desde primera hora de la maana 2. Desechar la primera miccin ya que es la primera de la noche 3. Recoger todas las micciones hasta el final (la ltima a las 7 am del otro da) 4. Envase y conservante de laboratorio 5. Anotar cantidad y hora de inicio y final 6. Anlisis cuantitativo de los elementos filtrados por el rion
Sndrome hemorrgico
1. Salida de sangre del espacio intravascular al extravascular. 2. Se caracteriza por manifestaciones clnicas. 3. Signos y sntomas.
1. Palidez 2. Relleno capilar disminudo 3. Frialdad cutnea, diaforesis 4. Taquicardia - taquipnea 5. Hipotensin arterial
1. Segn forma de presentacin: Aguda: gran (mayor o menor) prdida de sangre en un corto espacio de tiempo. Sea por lesin, corte, enfermedad Crnica: prdida continuada de sangre en pequea cantidad; va siendo compensada por los rganos de reservorio de hemates y por lquidos.
2. Segn localizacin: Externa: hemorragia evidente Interna: hemorragia oculta a) Esteriorizable: hematoma b) No esteriorizable: no hay evidencias c) Intersticial: entre los tejidos o o o o Petequias: roturas de capilar, puntito rojo sin molestia Equimosis: morado, pequea cantidad en tejidos superficiales Hematoma: tumor de sangre, acumulacin; gran acumulacin Prpuras: manchas rosado-rojidas tpicas de enfermedades hematolgicas
3. Segn su procedencia: Arteriales: pulstil, sangre ms roja que la venosa. Venosas: sangre fluda. Capilares. Masivas o en sbana: en pacientes intervenidos o transfundidos. Gran sangrado a travs de capilares en cavidades ocultas y diversos puntos.
Hemorragias ms comunes
1. Hemoptisis: procede del tracto respiratorio normalmente precedida por tos. 2. Epistaxis. 3. Hemartrosis (hemofilia)
4. Gingivorragia 5. Metrorragia: va vaginal 6. Hematuria: en orina. 7. Hematemesis (vmitos en posos de caf). Sangre digerida procedente del aparato digestivo por vmito. 8. Melenas: sangre procedente del aparato digestivo por va anal. Heces negras de consistencia pastosa. 9. Rectorragia hematoquerexia: sangre en heces, roja (no digerida) que procede del final del tracto digestivo. Normalmente de tumores malignos o benignos.
1. Valoracin general del paciente: normalidad en adulto sano: 75ml / Kg peso; 75 % del peso corporal. 2. Valoracin de los signos y sntomas: valorar hemodilucin y deshidratacin; determinacin del estado de la enfermedad. 3. Instaurar medidas de tratamiento.
Estados de la hemorragia
1. ESTADO I HEMORRAGIA LEVE Prdida hemtica: 15% del volumen total, 500-750 ml Manifestaciones clnicas: a) Taquicardia leve b) Piel fra c) Paciente prcticamente asintomtico
2. ESTADO II HEMORRAGIA MODERADA Prdida hemtica: 20-25% del volumen total, 1000-1250 ml sangre Manifestaciones clnicas: a) Piel fra y seca
b) Relleno capilar alterado, 2 sgs c) FC 100 p/min; FR 20-30 r/min d) Diuresis 25-30 ml/h e) TA 110-80 f) Paciente confuso y agitado
3. ESTADO III HEMORRAGIA GRAVE Prdida hemtica del 30-35%; 1500-1800 ml Manifestaciones clnicas: a) Piel fra y sudorosa en extremo b) Relleno capilar prolongado de 3 segs. c) FC 120 p/min; FR 30-40 l/min d) Diuresis 5-15 ml/h e) TA 90/60 70/50 f) Marco postural g) Paciente desorientado y angustiado
4. ESTADO IV HEMORRAGIA MUY GRAVE Prdida hemtica: 40% del volumen total, 2000-2500 ml Manifestaciones clnicas: a) Paciente aletargado, estuporoso b) Relleno capilar prolongado c) FC > 140 p/min; FR > 35 r/min d) TA < 60/50 e) Oliguria severa, anuria f) Hiporreflexia g) Shock profundo h) Fallo multiorgnico i) j) Colapso cardiorrepiratorio xitus
Reacciones sistmicas
a) SN simptico 1. Reestablecimiento de la homeostasis 2. Aumento de la FC 3. Mantenimiento del gasto cardaco 4. Vasoconstriccin perifrica 5. Mantenimiento de los rganos vitales 6. Cambios en la TA
b) Hormonales: para estabilizar el nivel de lquidos 1. Aumento de la hormona antidiurtica 2. Retencin de lquidos e iones 3. Hemodilucin al inicio de la hemorragia
2. Valoracin de la prdida hemtica 3. Valoracin del origen de la hemorragia 4. Deteccin de signos y sntomas 5. Control de las constantes vitales
Tratamientos locales
1. Sistema de presin externa 2. Compresin de la herida a nivel local 3. Compresin arterial 4. Aplicacin del torniquete 5. Apsitos compresivos (con vendas elsticas) 6. Taponamiento (introducir vendas en orificio) 7. Mecanismos de compresin neumtica
Aplicacin de un torniquete
1. Se colocan en las extremidades 2. Colocar una tira ancha de tela o goma 3. Compresin de vasos sanguneos 4. Apretar hasta dejar de palpar los pulsos arteriales distales 5. Se produce isquemia tisular 6. No dejarles ms de 30 min. 7. Utilizar como ltimo recurso: riesgo!!
Ms tratamientos locales
a) Mtodos mecnicos internos 1. Pinzas de hemostasia 2. Ligaduras: suturas de transfixin 3. Ceips de ligadura 4. Piezas de tefln (parches para cohibir las hemorragias en sbana de material de tefln sinttico) 5. Cera de huesos 6. Compresin digital 7. Aspiracin, drenajes, drenajes aspirativos
b) Mtodos qumicos 1. Gelatina absorbible 2. Lminas de colgeno 3. Celulosa oxidada 4. Trombina en polvo 5. cido tnico en polvo
1. Reestablecer la volemia
2. Reponer los componentes hemticos Sueros fisiolgicos NaCl a 09% Solucin de Ringer lactado, Ba, Cl, K, Ca, lactatos Sangre total Concentrado de hemates Plasma fresco congelado Plasma reconstitudo (no precisa pruebas avanzadas) Seroalbmina
4. Valorar la necesidad de dieta absoluta Posibilidad de intervencin quirrgica Preparacin del paciente Higiene bucal (hidratar la boca con paos hmedos) Medidas de confort
6. Proporcionar las medidas de apoyo y bienestar ECG de 12 derivaciones Pulsioxmetro: saturacin O2 Sondaje vesical (diuresis control) Control de hipotermia: evitar calor excesivo
7. Tranquilizar al paciente y familiares Actitud calmada y eficiente Proporcionar informacin Aliviar la ansiedad y el temor
8. Educacin al paciente y familiares Al alta en los casos necesarios Signos y sntomas de alarma Cuidados de la lesin si preciso
PROCEDIMIENTOS INTRAVENOSOS
1. Informar al enfermo 2. Mximas medidas de asepsia: guantes 3. Seleccionar la vena ms adecuada de acuerdo con el procedimiento a realizar 4. Colocar el smarch unos centmetros por encima de la zona elegida 5. Palpar la vena para saber la profundidad e inclinacin a pinzar 6. Aseptizar la zona 7. El bisel de la aguja siempre debe mirar hacia arriba 8. Hacer presin de forma vertical 9. No volves a poner NUNCA el protector a la aguja
Zonas de puncin
1. Extraccin de sangre
Venas del pliegue del codo: mediana baslica / mediana ceflica Con sistema vacutainer (aguja palometa) Precauciones: o o Mantener el smarch colocado durante la extraccin Hacer la extraccin lentamente
2. Administracin de medicamentos
Venas del antebrazo o de la mano Precauciones: o o o Conocer las acciones del medicamento Retirar el smarch antes de introducir el medicamento Administrar la medicacin lentamente
3. Introduccin continuada de una solucin Palometa: venas del antebrazo / venas de la mano Cnula: venas del antebrazo Catter: central (subclavia, yugular), perifrico (baslica, ceflica): insercin = mdico; mantenimiento = enfermera
Medidas de asepsia
1. Preparacin de la piel: si est microscpicamente limpia, friccin con gasas impregnadas con una solucin antisptica (segn protocolo del centro)
2. Preparacin de la enfermera o medidas de barrera: Lavado de manos con jabn antisptico Guantes de un solo uso (evitar tocar la zona de insercin una vez aseptizada) Con personas en situacin de riesgo alta para la infeccin, usar guantes estriles (y entonces no tocar nada estril)
Catter central
Objetivos
1. Prevenir la infeccin 2. Minimizar la lesin fsica de las venas y tejidos circundantes 3. Administar el lquido correcto a la hora prescrita y a la velocidad segura 4. Observar las reacciones del enfermo al lquido y a los medicamentos que se le estn administrando
Tipos de soluciones
1. Cristaloides: agua, electrolitos y glucosa; no se limitan al espacio vascular 2. Coloides: clulas, protenas o macromolculas sintticas que no traspasan la membrana capilar Todo tiene que ser estril, nada en suspensin / no turbio; siempre cristalino, transparente
Velocidad de infusin
Nmero de gotas / minuto = (cantidad total x factor de goteo) / (tiempo total en minutos)
2. Apsito transpirable: cambio de apsito segn protocolo y siempre que est sucio, mojado o despegado
Complicaciones
Registro
1. Fecha y hora de la puncin 2. Lugar de puncin 3. Cantidad y tipo de solucin 4. Tiempo de administracin 5. Nmero de gotas por minuto 6. Modelo y calibre del catter 7. Observaciones sobre el enfermo
1. Vas de acceso: subclavia, yugular, ceflica, baslica. 2. Informar al paciente: situacin grave, inmovilidad, dolor 3. Preparar al cliente Poner al enfermo en decbito supino Localizar el nivel de una aurcula derecha del enfermo (marcar el punto) Nivelar el punto 0 de la columna Medir la PVC
4. Tener en cuenta: Obstruccin del catter Posicin correcta del punto 0 Tos Valores normales de la PVC: o o De 4 a 12 cm Hay variaciones por cambios de posicin, estado de hidratacin
HEMOTERAPIA
Transfusin de sangre y componentes sanguneos. Objetivo: reponer elementos sanguneos deficitarios. Administracin del tratamiento por va EV.
Aspectos a considerar
1. Riesgo de las transfusiones 2. Duracin del tratamiento 3. Origen de la sangre (donacin de voluntarios, p.ej.) 4. Escasez de donaciones 5. Aumento de las demandas 6. Fraccionamiento de la sangre total
Sangre total
1. Composicin de la unidad 450 ml sangre 23m solucin anticoagulante Hemates 200 ml /plasma 200 ml Hematocrito 40 %
Concentrado de hemates
Hematocrito 70%
3. Conservacin 4C = 35 das
1. Para grupos sanguneos poco comunes 2. Autotransfusionales: sangre antloga 3. Conservacin: 10 aos
Concentrado de plaquetas
Fracciones plasmticas
1. Crioprecipitado 10 a 20 ml Concentrado del factor VIII fibringeno Indicado para la hemofilia tipo A
Grupos sanguneos
1. La sangre utilizada debe ser compatible. 2. La presencia de un antgeno y su anticuerpo produce hemlisis. 3. Sistema AB0 (4 combinaciones) / Sistema Rh (combinaciones). 4. Otros grupos poco frecuentes.
SISTEMA AB0
GRUPOS A B AB 0 Rh + Rh -
PLASMA Ac B A --AyB
% 44% 9% 3% 44%
SISTEMA Rh
5. Si hay presencia de Ag C y E y ausencia del D, debe considerarse Rh +. 6. No hay presencia de Ac en el plasma de forma natural. 7. El comtaco entre Rh + y Rh- puede producir Ac anti Rh en el receptor. 8. Los donantes Rh+ slo san a Rh+ y reciben + y -. 9. Los Rh- reciben de y son sensibles al contacto con Rh+
Tipos de transfusiones
1. Homloga Sangre procedente de otra persona 1 opcin: sangre isogrupo 2 opcin: sangre de grupo compatible Donante universal = grupo 0 Receptor universal = grupo AB+
2. Autloga o autotransfusin Sangre del propio paciente Donacin electiva previa Autotransfusin intraoperatoria (recuperacin de las prdidas hemticas)
Donacin de sangre
1. Voluntaria y desinteresada 2. Valoracin clnica del donante Examen fsico, constantes vitales Pruebas de laboratorio
1. De forma permanente: Enfermedades infecciosas graves: sida, hepatitis, paludismo, malaria Enfermedades crnicas. Diabetes insulina-dependientes. Ciertos tipos de procesos cancerosos. Drogodependientes.
2. De forma temporal: Embarazo, lactancia. Enfermedades respiratorias no graves o dermatolgicas. Tratamientos farmacolgicos. Extraccin dentaria. Vacunas recientes. Estados alrgicas.
2. Prioridad de la transfusin: isogrupo 3. 2 opcin: grupo compatible 4. Hacer peticin al banco de sangre: programado o urgente 5. Realizacin de pruebas cruzadas Extraer muestra de sangre al paciente Hemates donante plasma receptor
4. Comprobar el producto a transfundir Identificar los datos del producto y unidad Fecha de caducidad Aspecto del preparado a) Color b) Acmulos de eritrocitos c) Burbujas de aire d) Cuerpos extraos
5. Documentar la transfusin En el registro correcto segn protocolo Registrar el nmero de identificacin el preparado
6. Preparar el material adecuado Seleccionar el equipo EV correcto Equipo de sangre en Y con filtro de sangre Soporte de sueros Material general para la venopuncin Catter EV del calibre 18 o 19 Envase de suero fisiolgico (NaCl al 0.9%) Unidad de hemoderivados T ambiente: nunca calentar con agua caliente!! Calentador de sangre si se precisa Seguir instrucciones de manejo Equipo de presin si se precisa No subir ms de 300 mmHg Ajustar la presin a medida que se vaca la bolsa
7. Informar al paciente
8. Canalizar una va perifrica Vena de buen calibre Agitar la bolsa con suavidad si es sangre completa Purgar el equipo con suero fisiolgico filtro
14. Si se interrumpe la transfusin: Comprobar que la bolsa est al menos a 1 m por encima de la zona Asegurarse de que la sangre cubre el filtro Agitar la bolsa lentamente (si es sangre completa) Comprobar la localizacin del catter Abrir y pasar un poco de suero fisiolgico Reiniciar la perfusin
Complicaciones transfusionales
1. Reaccin hemoltica aguda: por perfusin de sangre incompatible; es la destruccin eritrocitaria. Manifestaciones clnicas: Escalofros y fiebre Nuseas y temperatura Taquicardia, taquipnea e hipotensin arterial Dolor lumbar Dolor torcico y disnea Oliguria, hemoglobinuria
Complicaciones: Colapso vascular Insuficiencia renal aguda: shock Coagulacin intravascular diseminada Paro cardiorrespiratorio Sobrecarga circulatoria
2. Sobrecarga circulatoria por exceso de volumen de lquidos Manifestaciones clnicas: Ingurgitacin yugular
3. Reaccin febril no hemoltca: sensibilizacin a los leucocitos, plaquetas o protenas plasmticas del donante. Manifestaciones clnicas: Escalofros, fiebre > a T habitual Dolor muscular / lumbar Cefalea, enrojecimeinto Ansiedad
4. Reaccin alrgica Manifestaciones clnicas: Prurito / urticaria Fiebre / escalofros Nuseas y vmitos Edema facial / edema de laringe Reaccin anafilctica
5. Sepsis por contaminacin bacteriana: por transfusin contaminada Manifestaciones clnicas: Inicio sbito de escalofros y fiebre alta Nuseas y vmitos Dolor abdominal y diarrea Hipotensin arterial marcada y shock sptico Signos de insuficiencia renal
1. Interrumpir la transfusin de inmediato. 2. Mantener la va endovenosa: perfusin de mantenimiento con suero fisiolgico. 3. Tranquilizar al paciente y familiares. 4. Informar al mdico. 5. Valorar la gravedad de signos y sntomas. 6. Al inicio, todas las reacciones se consideran graves. 7. Controlar las constantes vitales cada 15; con ms frecuencia segn el tipo de reaccin y gravedad. 8. Extraer muestra de sangre: analtica. 9. Recoger la 1 muestra de orina posttransfusin. 10. Administracin de frmacos segn pauta mdica. 11. Administracin de O2 segn necesidad. 12. Hacer balance de lquidos: detectar oliguria y anuria. 13. Notificar el incidente al banco de sangre. 14. Guardar y enviar al banco de sangre: Todas las bolsas, incluso las vacas Equipos de suero y catteres
15. Mantener un estrecho control del paciente. 16. Proporcionar medidas de seguridad y confort. 17. Documentar la reaccin transfusional.
EL DOLOR
Es una experiencia humana universal. Una experiencia emocional desagradable que se asocia a una lesin tisular actual / potencial y que es descrita en trminos equivalentes a la existencia.
Lo ms importante y difcil en relacin a la ayuda a la persona con dolor es aceptar y apreciar que slo el enfermo puede sentirlo; la eficacia del tratamiento se puede valorar con la informacin del enfermo.
Fases
1. Inicio: estmulo fsico y/o mental Irritantes qumicos Isquemia Traumatismos Extremos trmicos Factores psquicos
2. Recepcin: nociorreptores, son las terminaciones perifricas de una neurona bipolar situada en los ganglios raqudeos. Hay: Nociorreptores cutneos: calidad del dolor, localizacin, intensidad, duracin Receptores musculares, articulares, viscerales, alveolares
3. Transmisin del estmulo doloroso: Teora de la especificidad: comunicacin directa entre: Estmulos receptores Vas nerviosas (mdula espinal), cerebro
Se transmite por 2 tipos de fibras: Mielinizadas: dolor inicial No mielinizadas: dolor posterior
Teora del control de compuerta o de barrera (1965, Melzak y Wall) Propone que hay un mecanismo en la mdula espinal (mecanismo nervioso) que hace de barrera. Los impulsos procedentes de fibras perifricas hacia los centros enceflicos que aumentan o disminuyen la intensidad del dolor.
Fibras gruesas: rpidas, cierran la barrera. Dolor inmediato e intenso. Fibras finas: lentas, abren la barrera. Dolor duradero y persistente.
Se descubrieron las endorfinas (1070), pptidos en el cerebro humano con propiedades narcticas. Bloquean la transmisin de la seal dolorosa.
Inhibidas por dolor crnico, estrs recurrente, adicciones a opiceos o alcohol Estimuladas por dolor leve, estrs leve, ejercicio fsico, actividad sexual, traumatismos, placebos
Factores: Recuerdos de experiencias dolorosas Sugestin Ansiedad El dolor ha de ser considerado como una sensacin cambiante y dinmica en la que influye la patologa, personalidad y determinacin culturales y ambientales.
4. Percepcin: mediante impulsos (receptores sensoriales) y estimulantes (sensacin de dolor) o Umbral del dolor: intensidad mnima de estmulo que la persona refiere como dolorosa
o o o
Tolerancia al dolor: intensidad mxima de estimulacin que el sujeto es capaz de soportar Factores que aumentan o disminuyen la percepcin del dolor : Zonas adyacentes Tejidos lesionados que reaccionan a estmulos dolorosos adicionales de intensidad mnima Dolor intenso en una zona, aumenta el umbral doloroso en otra zona Emociones agradables disminuyen la percepcin de dolor
5. Respuesta: los impulsos recibidos como dolorosos en el tlamo se transmiten a la corteza cerebral donde son interpretados por el paciente segn experiencias anteriores.
Las respuestas pueden ser: Motoras involuntarias: actividad muscular y esqueltica refleja Motoras voluntarias: caminar, apretar, rascar SN autnomo simptico: adrenalina, aumento de pulso, HTA, respiracin SN parasimptico: debilidad, nuseas, vmitos, lipotmia, hTA Shock: bradicardia, palidez Respuesta psquica: factores emocionales, ansiedad, aumento de la sensacin del dolor Factores fsicos: cansancio, salud deficiente, disminucin de la resistencia al dolor y control Factores socio-culturales
1. Agudo Duracin limitada de das Intensidad de moderada a grave Puede tener una causa conocida o no Cumple funciones biolgicas importantes Funcin protectora, evita el estmulo nocivo Tratamiento farmacolgico: o o Va oral de eleccin siempre que se pueda Va intravenosa (VPLA)
o o o o
3. Tipo de dolor especfico Dolor superficial / profundo Dolor visceral /referido Dolor psicgeno (miembro fantasma)
1. Localizacin no verbal 2. Intensidad: escala anloga / visual 3. Calidad: cuestionario del dolor 4. Inicio, duracin, variaciones, ritmos 5. Maneras de expresar el dolor 6. Qu alivia y qu aumenta? 7. Efectos del dolor
Intervenciones de enfermera
1. Objetivos: Eliminar o disminuir el estmulo que causa el dolor Aliviar el dolor Dar ayuda a las personas que padecen dolor
2. Tratamientos complementarios
a) Estimulacin cutnea: masaje superficial Presin / masaje / vibracin Calor y fro superficiales Estimulacin elctrica transcutnea Caractersticas: o o o o No causan lesiones o presentan un riesgo muy bajo Estn fcilmente disponibles Necesitan poca experiencia para ser utilizadas de forma segura y eficaz No son curativos, son paliativos; se han de utilizar adecuadamente
b) Distraccin: centra la atencin en estmulos diferentes a la sensacin dolorosa. Aumenta la tolerancia al dolor Aumenta el autocontrol Disminuye la intensidad Ms aceptable la calidad del dolor Genera dudas sobre el dolor, pero al acabar se ha de tener en cuenta que hay: o o o Aumento de conciencia del dolor Cansancio Irritabilidad
c) Relajacin: estado de bienestar en que no hay ansiedad ni tensin msculoesqueltica. Caractersticas fisiolgicas: Disminucin del consumo de O2 Disminucin de FR y FC Disminucin de TA Aumento de ondas
d) Visualizacin: puede ser un mtodo para la distraccin y produce un aumento de la tolerancia al dolor. Consigue relajacin y disminuye el sufrimiento asociado al dolor.
Tratamiento farmacolgico
Para dolor agudo y cncer: 1. Preventivo: llegar antes que el dolor 2. Conseguir la mxima eficacia
1. Decidir la duracin e intensidad del dolor que desea soportar 2. Estar informado de todos los mtodos posibles de control del dolor 3. Tiene que ocupar uno de los primeros lugares en la lista de prioridades a las curas del enfermo 4. Escoger vivir con o sin dolor
1. Me preocupo por usted 2. Creo en su dolor 3. Respeto la forma en que reacciona usted al dolor 4. Deseo discutir con usted el significado que tiene el dolor 5. Deseo estar con usted aunque no pueda ayudarle a controlar su dolor 6. Si no puede relacionarse conmigo, buscaremos otra persona con quien le sea ms fcil
SONDAJE NASOGSTRICO
Objetivo
1. Vaciar el contenido gstrico 2. Hacer lavados gstricos 3. Introducir medicacin al aparato digestivo 4. Obtener muestras de contenido gstrico o intestinal 5. Alimentar pacientes 6. Comprimir vasos sangrantes del esfago o estmago
Colocacin de la sonda
1. Lavado de manos
2. Colocacin de guantes 3. Informar al paciente y buscar su colaboracin 4. Si hay prtesis, retirarlas 5. Colocacin del enfermo 6. Medir la sonda (de la nariz al lbulo de la oreja y de all al apndice xifoides) 7. Lubricar la sonda 8. Insertar la sonda Lugar de insercin / direccin Precaucin: tos /cianosis
Mantenimiento
Retirada de la sonda
Objetivo
1. Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria 2. Incontinencia urinaria 3. Control estricto de diuresis 4. Pruebas diagnsticas
Procedimiento
1. Lavado de genitales hombre / mujer 2. Mximas medidas de asepsia 3. Al sondaje: campo limpio /campo sucio /campo estril 4. Mxima esterilidad en el momento de insercin de la sonda
Registro / mantenimiento
1. Higiene diaria 2. Mantener la bolsa bajo el nivel de la vejiga 3. Mantener el sistema cerrado