Banco de Alimentos de _______________ Diagnstico Comunitario

Fecha de levantamiento: D /M /A / Fecha de captura: D /M /A /

Folio: 1. Datos generales de la comunidad Estado: Municipio: Nombre de la Comunidad: N de Poblacin: Localizacin geogrfica: Rutas de acceso: Tiempo de traslado: Tipo de comunidad: Urbana Grupo tnico: S No

Tipo:

Kilmetros: Rural Cules?

2. Infraestructura de la Comunidad Servicios con los que cuenta Electricidad Sanitario Agua Suelo
Alcantarillado Alumbrado Telfono Otros:
Contrato Drenaje Toma domiciliaria Hidrulico Sin contrato Fose sptica Toma comn Empedrado Pipa Letrina Pozo, ro, lago Terracera Sin servicio Ras del suelo Sin servicio Otro Otro Otro Flexible (chapopote)

Transporte Reparto de Gas Centro de Salud

Centros recreativos Recolector de basura Parroquias

Mercados Tortilleras Centro Comercial

3. Tipo y estado de vivienda que predomina Paredes Techo Piso

Lmina metlica Concreto, losa, viguetas Madera, duela Madera Lmina de cartn Mosaico, vinil Adobe Ladrillo, tabique Teja o lmina de asbesto Desechos Madera Cartn Desecho, paja Tierra Otros Otros

Cemento o firme

Otros

Estado de viviendas

Asentamiento irregular

Obra gris

Construida

4. Fuentes de empleo que se generan en la comunidad Agrcola Artesanal Ganadera Industrial Otros explique:

Comercial

5. Educacin Nivel Escolar Guarderas Preescolar Primaria Secundaria Preparatoria Universidad

No

Nombre de Instancia Educativa

6. Principales problemticas sociales que se presentan en la comunidad 1. Violencia intrafamiliar 5. Inseguridad 2. Pandillerismo 6. Migracin 3. Alcoholismo 7. Desintegracin familiar 4. Drogadiccin 8. Prostitucin Otros:

7. Principales necesidades sociales que se presentan en la comunidad 1. Falta de empleos 4. Disponibilidad de alimentos 2. Mejorar los servicios de salud 5. Falta de centros educativos 3. Falta de servicios bsicos de infraestructura Otros:

8. Grupos comunitarios de Participacin Social S No Especificar quien lo proporciona Sindicatos Partidos Polticos Asociaciones religiosas Cooperativas Asociaciones Civiles Grupos Deportivos Otros
2

9. Poblacin predominante (Sealar con una X la opcin correspondiente) Categora Edad Nios Adolescentes (jvenes) Adultos Adultos Mayores 0-5 aos 11 meses 6-12 aos 11 meses 13-18 aos 11 meses 19-59 aos 11 meses 60 aos y ms

10. Gobierno local

11. Programas de apoyo social que existen en la comunidad

1. Oportunidades 2. 3 x1 para migrantes 3. 70 y ms adultos mayores 4. Atencin a jornaleros 5. Programa de empleo temporal (PET) 6. Estancias Infantiles Otros: 7. Opciones productivas 8. Abasto rural (DICONSA) 9. Tu Casa (FONHAPO) 10. Vivienda rural (FONHAPO) 11. Fondo Nacional para el fomento de artesanas 12. Abasto social de leche (LICONSA)

12. Contacto de la comunidad Nombre: Ocupacin: Direccin: Telfono:

13. Contacto de la comunidad Nombre: Ocupacin: Direccin: Telfono:

14. Contacto de la comunidad Nombre: Ocupacin: Direccin: Telfono:

15. Observaciones

Nombre y firma de quien proporcion informacin

Firma de quien elaboro el Diagnstico Comunitario

Vo.Bo. Coordinador Profesional Social

Vo. Bo. Director General

Estoy de acuerdo en otorgar de manera voluntaria mis datos personales y de la comunidad a La Asociacin Nacional de Bancos de Alimentos A.C. AMBA, A.C., con domicilio en calle rinconada del agua No. 2811, colonia Rinconada del Bosque, Guadalajara Jalisco, cdigo postal 44530 quien utilizar estos datos personales recabados para procurar brindarnos atencin y atender asuntos relacionados con la razn de ser de La Asociacin y los Bancos de Alimentos Asociados o Afiliados a ella, que es la lucha contra el hambre en nuestro pas. Soy consciente que para mayor informacin acerca del tratamiento y de los derechos que puedo hacer valer, puedo acceder al aviso de privacidad integral a travs de la pgina www.amba.org.mx.