Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO N 4 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

CURSO DRA. ALUMNOS

: :

HISTOLOGIA

:VARGAS LICLA ,Solange VARGAS UCHARICO, Milagros

CICLO TURNO

: :

III TARDE

LIMA PERU 2014

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INDICE

). (.

Ter*inolog&a *+$ica,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-ag. In%er-re%aci.n $e e/0*enes $e la1ora%orio,,,,,,,,,,.-ag. a. E/0*enes $e la1ora%orio co*-le*en%arios,,,,,,,-ag.

(.

Diagn.s%ico $e la en er*e$a$,,,,,,,,,,,,,,,.-ag. a. E%io-a%ogenia,,,,,,,,,,,,,,,,,,...-ag. 1. Diagn.s%ico $i erencial algor&%*ico,,,,,,,,,,-ag.

2. 4.

Concl3siones. 5i1liogra &a.

Uni#ersi$a$ San Mar%&n 'orres

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Introducci n
La ane*ia !e*ol&%ica a3%oin*3ne 6AHAI7 in*3nol.gicas es 3na $e las -rinci-ales ca3sas $e ane*ia !e*ol&%ica a$83iri$a. Las AHAI son 3n gr3-o !e%erog+neo $e en er*e$a$es en las 83e la #i$a *e$ia $el eri%roci%o es acor%a$a -or $es%r3cci.n a3*en%a$a, 9a sea $en%ro $el #aso sang3&neo o -or el sis%e*a *onon3clear: agoc&%ico en el 1a;o, general*en%e la *+$3la .sea conser#a s3 ca-aci$a$ regenera%i#a. La $es%r3cci.n in*3ne $e los eri%roci%os -3e$e ser sec3n$aria a al%eraciones gen+%icas a$83iri$as en el gl.13lo ro<o o -or la in$3cci.n $e a3%oan%ic3er-os es-ec& icos con%ra -ro%e&nas $e *e*1rana, o 1ien -or ac%i#i$a$ in*3ne cr3;a$a con *icroorganis*os *e$ia$a -or el co*-le*en%o. Las ane*ias !e*ol&%icas $e1en es%3$iarse c3i$a$osa*en%e, 9a 83e los !alla;gos cl&nicos iniciales nos -3e$en orien%ar a la e%iolog&a es-ec& ica $el -a$eci*ien%o, *o$i ican$o n3es%ra con$3c%a %era-+3%ica. Los re83eri*ien%os 10sicos $e la1ora%orio -ara sos-ec!arla son la -resencia $e ane*ia, res-3es%a re%ic3loci%aria en sangre -eri +rica 9 a3*en%o $e 1ilirr31ina in$irec%a. El c3a$ro cl&nico es $e ins%alaci.n a1r3-%a= el -acien%e s3ele -resen%ar sin%o*a%olog&a asocia$a a ane*ia ag3$a: -ali$e; *arca$a aco*-a>a$a $e ic%ericia, $isnea, %a83icar$ia, as%enia 9 a$ina*ia son los *0s rec3en%es. El a1or$a<e $iagn.s%ico $e es%os -acien%es re83iere la $i erenciaci.n inicial en%re ( %i-os -rinci-ales $e !e*.lisis: la in%ra#asc3lar, carac%eri;a$a -or !e*oglo1in3ria, !a-%oglo1inas 1a<as 9 rec3en%e*en%e -resencia $e *0s $e )? $e es83is%oci%os en el ro%is $e sangre -eri +rica 9 la e/%ra#asc3lar, $on$e los eri%roci%os son -re#ia*en%e o-soni;a$os 9 re%ira$os $e la circ3laci.n en los cor$ones es-l+nicos, general*en%e -resen%an -r3e1a $e Coo*1s -osi%i#a 9 son $esenca$ena$as -or an%ic3er-os calien%es $ena%3rale;a IgG. Una #e; reali;a$a la clasi icaci.n $e la ane*ia !e*ol&%ica es i*-or%an%e $e%er*inar asociaciones e%iol.gicas, -3e$e ser 3na ane*ia sec3n$aria a la a$*inis%raci.n $e *e$ica*en%os, a in ecciones es-ec& icas, sec3n$arias a colageno-a%&as o 1ien a 3n s&n$ro*e -araneo-l0sico.Las co*-licaciones 83e -3e$en -resen%ar los -acien%es con !e*.lisis ag3$a #an $es$e %ro*1osis e ins3 iciencia renal !as%a *3er%e -or ane*ia ag3$a. Es i*-or%an%e conocer e i*-le*en%ar *e$i$as $e con%rol 83e e#i%en es%as co*-licaciones $3ran%e el %ra%a*ien%o.

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1! TERMINOLO"IA M#DICA $ A%t&r'ci n d&% (&n(orio) $ An&*i' : Se $e ine co*o 3na re$3cci.n $el #ol3*en $e eri%roci%os o $e la concen%raci.n $e !e*oglo1ina -or $e1a<o $e los #alores consi$era$os co*o nor*ales seg@n el $is%in%o gr3-o $e e$a$ 9 se/o en ni>os 1ien n3%ri$os. $ An&*i' H&*o%+tic':Se $e ine co*o el acor%a*ien%o $e la #i$a *e$ia $e los !e*a%&es -or $es%r3cci.n -re*a%3ra. $ A(t&ni') $ Anor&,i') $ Cri(t'%oid&() $ Eutro-ic') $ E(c'%' d& "%'(.o/) $ -iO2) $ Hi0o.%ic&*i' $ ICC $ L%&no un.u&'% $ P&r-u(i n ('n.u+n&') $ P&ritoniti( 0ri*'ri') $ Pru&1' d& COOM2S $R&'cci n cru3'd' $ S&0(i( $ So*no%i&nci') $ T'4uic'rdi' $ O%i.o$'nuri') $ 5i(c&ro*&.'%i'()

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2! INTERPRETACION DE E6AMENES DE LA2ORATORIO

2!'! E,7*&n&( d& %'1or'torio co*0%&*&nt'rio(

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1!

DIA"N8STICO DE LA ENFERMEDAD

Dos cri%erios $e1en $iagnos%icar AHA: e#i$encia serol.gica $e a3%oan%ic3er-os 9 e#i$encia cl&nica o $e la1ora%orio $e !e*.lisis. La e#i$encia serol.gica $e a3%oan%ic3er-os es -ro-orciona$a -or 3na -r3e1a -osi%i#a $e a3%ocon%rol 9 an%iglo13lina $irec%a 6DAT, -r3e1a $e Coo*1s $irec%a7 9 la s31sig3ien%e i$en%i icaci.n $e los a3%oan%ic3er-os en 3na $isol3ci.n $e gl.13los ro<os 9, -osi1le*en%e, $e s3ero. La reac%i#i$a$ $el s3ero con gl.13los ro<os a3%.logos general*en%e in$ica la -resencia $e a3%oan%ic3er-os, -ero no e/cl39e la -resencia $e los *is*os. La !e*.lisis en la AHA -3e$e ser e/%ra#asc3lar o in%ra#asc3lar. T&-ica*en%e, la !e*.lisis in%ra#asc3lar %iene 3na -resen%aci.n r0-i$a 9 agresi#a, *ien%ras 83e la !e*.lisis e/%ra#asc3lar es *0s s3a#e. El !e*ogra*a con ro%is $e sangre -eri +rica, 1ilirr31ina, LDH 6en -ar%ic3lar, isoen;i*a )7, !a-%oglo1ina 9 !e*oglo1ina en orina son -r3e1as 3n$a*en%ales 3%ili;a$as -ara e#al3ar 9 $i erenciar 3na !e*.lisis in%ra#asc3lar $e 3na e/%ra#asc3lar.

So(0&c9' d& 9&* %i(i() *3c!os $e los sig3ien%es res3l%a$os:

Inicio r0-i$o $e la -ali$e; 9 $e la ane*ia Ic%ericia con a3*en%o $e la concen%raci.n $e 1ilirr31ina in$irec%a His%oria $e c0lc3los 1iliares -ig*en%a$as 61ilirr31ina7 Es-leno*egalia 'resencia $e gl.13los ro<os es eroc&%os circ3lan$o A3*en%o $e la concen%raci.n $e lac%a%o $es!i$rogenasa s+rica 6LDH7 Re$3ci$o 6o a3sen%e7 ni#el s+rico $e !a-%oglo1ina 'r3e1a -osi%i#a $e an%iglo13lina $irec%a 6-r3e1a $e Coo*1s7 A3*en%o $el -orcen%a<e $e re%ic3loci%os o $el n@*ero a1sol3%o $e re%ic3loci%os, lo 83e in$ica la res-3es%a $e la *+$3la .sea -ara la ane*ia

H&* %i(i( Con-ir*'d') La co*1inaci.n $e 3n a3*en%o $e LDH s+rica 9 !a-%oglo1ina $sis*in3i$a es BC? es-ec& ica -ara el $iagn.s%ico $e !e*.lisis, *ien%ras 83e la co*1inaci.n $e la LDH s+rica nor*al 9 !a-%oglo1ina s+rica D (A *gE$L es B(? sensi1le -ara $escar%ar la -resencia $e !e*.lisis .

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Las ano*al&as en el ro%is $e sangre -eri +rica 83e s3gieren !e*.lisis e/%ra#asc3lar incl39en: es eroci%os, gl.13los ro<os rag*en%a$os, c+l3las en a*-olla, acan%oci%os, 9 gl.13los ro<os en l0gri*as.

Las ano*al&as 83e s3gieren !e*.lisis in%ra#asc3lar incl39en la -resencia $e !e*oglo1ina li1re en -las*a 3 orina, 3n se$i*en%o $e orina -osi%i#a -ara !ierro 6!e*osi$erin3ria7, 9 en casos raros, la -resencia $e gl.13los ro<os circ3lan%es G an%as*asG

Pru&1'( di'.no(tic'( La ci%o*e%ria !e*0%ica re#ela ane*ia $e in%ensi$a$ #aria1le 9 -3e$e -resen%ar &n$ices eri%roci%arios ele#a$os. En el ro%is $e sangre -eri +rica se -3e$e o1ser#ar: o o Es erici%os asocia$os a !e*olisis e/%ra#asc3lar. Es83is%oci%os asocia$os a !e*olisis in%ra#asc3lar.

La c3en%a $e re%ic3losi%os !a1i%3ale*en%e es al%a. C3an$o los re%ic3losi%os son nor*ales o $is*in3i$os $e1e sos-ec!arse $e in ecci.n agrega$a -or -ar#o#ir3s 5)B. La -r3e1a %&-ica $e la1ora%orio -ara el $iagn.s%ico $e la ane*ia in*3: no!e*ol&%ica es la -r3e1a $e Coo*1s Dic!a -r3e1a -3e$e $e%ec%ar in*3noglo13linas o co*-le*en%o so1re la *e*1rana $el !e*a%&e 6Coo*1s $irec%o7, o 1ien $e%ec%ar an%ic3er: -os en el -las*a 6Coo*1s in$irec%o7

Las !e*olisis se corro1ora con la -resencia $e 1ilirr31ina in$irec%a ele#a$a, incre*en%o $e HDL, $is*in3ci.n $e las !a-%o glo1inas 9 en el caso $e !e*olisis in%ra#asc3lr con !e*oglo1in3ria.

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:! ETIOPATO"ENIA En re erencia a la -a%ogenia $e la in*3no!e*.lisis, si se -ro$3ce ac: %i#aci.n $el co*-le*en%o 6!a1i%3al*en%e -or IgM 9 a #eces -or IgC7, se -ro$3ce 3na $es%r3cci.n in*e$ia%a $e la *e*1rana $el !e*a%&e, 9a 83e las @l%i*as racciones $el co*-le*en%o 6CA:CB7 %ienen acci.n l&%i: ca $e *e*1rana. Co*o la *a9or -ar%e $e los !e*a%&es se enc3en%ran en la circ3laci.n sang3&nea, la !e*olisis *e$ia$a -or co*-le*en%o s3ele ser -re$o*inan%e*en%e in%ra#asc3lar.

La !e*olisis 83e no es *e$ia$a -or co*-le*en%o, sino s.lo -or in*3noglo13linas 6!a1i%3al: *en%e IgG7, %iene s3 l3gar 3n: $a*en%al*en%e en el 1a;o , 9a 83e los *acr. a: gos es-l+nicos -resen%an rece-%ores en s3 *e*1rana -ara la racci.n cons%an%e $e la in*3noglo13lina G. La

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ca-%aci.n $el !e*a%&e -or el *acr. ago $a l3gar a s3 $es%r3cci.n co*-le%a o 1ien -arcial, -ro$3cien$o 3na $is*in3ci.n $e la *e*1rana $el !e*a%&e -or la agoci%osis, lo 83e ocasiona la a-arici.n $e es eroci%os en sangre -eri +rica 6!a9 83e recor$ar 83e los es eroci%os no son -a%ogno*.nicos $e la es eroci%osis !ere$i%aria7. 4! DIA"N8STICO DIFERENCIAL AL"OR;TMICO En el $iagn.s%ico $i erencial $e la ane*ia !e*ol&%ica in%ra#asc3lar con Coo*1s nega%i#o, $e1e $escar%arse: He*oglo1in3ria -aro/&s%ica noc%3rna o en er*e$a$ $e Marc!ia a#a:Mic!eli. Coag3laci.n in%ra#asc3lar $ise*ina$a '3r-3ra %ro*1oci%o-enica %ro*1o%ica. <! CONCLUSIONES =! 2I2LIO"RAFIA

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