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HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 4.

- CASO CLINICO N 4 M
Nia de de 9 aos de edad, previamente sana, eutrfica, correctamente inmunizada para su edad, sin antecedentes personales ni familiares de jerarqua que ingresa a sala de pediatra desde consultorio externo por cuadro caracterizado por alteracin del sensorio, palidez extrema. Al interrogarla refiere dolor abdominal leve, tolerable, de ! "s. de evolucin, seguido de astenia, oligo#anuria, anorexia $ temperatura alta, que agrega en las ultimas % "s. Examen fsico al ingreso: &a paciente ingresa mu$ somnolienta, 'lasgo( ) *)+ impresiona gravemente enferma, palidez extrema, extremidades fras, mucosas semi"umedas taquicardica con ritmo regular, ruidos netos $ silencios que impresionaban libres sin ruidos patolgicos sobre agregados. &leno ungueal enlentecido, regular a mala perfusin perif,rica -*A en par.metros normales para la edad, pulsos r.pidos con buena amplitud &a auscultacin pulmonar era normal pero con una mec.nica ventilatoria exigida. /l abdomen, blando $ depresible $ sin visceromegalias. 0esarrollo sexual acorde a su edad. &a terap,utica inicial consisti en estabilizar a la paciente teniendo en cuenta el A#1#2 primario, aportando buena fi3% con m.scara con reservorio para mantener una oximetra de pulso dentro de rango normal. 4e coloca doble va perif,rica para realizar expansin con cristaloides 5recibe un total de 67ml*8g.9 luego se pasa dextrosa al )7: para corregir un registro de "ipoglicemia constatado por tira reactiva &a gravedad de la nia era inusual as que inicialmente la abordamos pensando en los siguientes planteos diagnsticos; Deshidratacin grave, SHOCK con todas sus variantes, Sepsis, CC, !eritonitis primaria" &os ex.menes complementarios fueron los que orientaron al diagnostico definitivo, $a que en la misma extraccin, la sangre se vea exageradamente diluida lo que oblig a extraer tres veces la muestra ante la suposicin de un inusitado error. &uego recibimos los resultados que ante la sorpresa de todos, informaba un <to. de 6,9:= <b%,+ gr*d&= con un recuento de rojos de !)9.777*>& $ la &0< de )) 6. ?laquetas $ blancos normales 5la glicemia, uremia, uricemia, calcemia, ionograma s,rico, proteinemia $ "epatograma, dentro de rangos normales9. 2ompletamos los ex.menes con % "emocultivos que fueron negativos, la radiografa de abdomen $ trax, normales $ una /cografa abdominal que solo evidenciaba una discreta "epatomegalia 4olicitamos de urgencia la tipificacin de grupo $ factor a "emoterapia para su inminente transfusin pero se nos informa que la paciente muestra reaccin cruzada con todas las unidades 53@ perteneciente al grupo de la paciente9 disponibles $ con prueba de 233A14 5@9 2onsideramos entonces, con todos estos datos, que nos encontr.bamos frente a una Anemia <emoltica Autoinmune. /l estado crtico del paciente oblig su traslado a B-C pedi.trica, mientras se solicitaba su traslado a centro de ma$or complejidad. Dinalmente fue derivada al Cnstituto Nacional del Nio.

). %. E. . +. 6. F.

CUESTIONARIO Cdentifique la terminologa m,dica que desconoce $ busque su significado. Cnterprete los ex.menes de laboratorio $ sugiera otras pruebas que a$uden al diagnstico. ?lantee un diagnstico definitivo explicando los cambios anatomopatolgicos de la paciente con la "istologa normal del sistema "ematolgico. /xplique la etiopatogenia de esta enfermedad. ?roponga un diagnstico diferencial algortmico de anemias. 2onclusiones. 1ibliografa.