PRIMERA EVALUACION PREPARATORIA ENAM 2011 AGOSTO 2011

PARTE A

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (34) 1) En el embarazo gemelar bivitelino, los vulos preparados para la fecundacin pueden provenir del mismo o de distintos folculos. Cmo se denomina si un slo folculo libera a ambos vulos? a) Impregnacin simple b) Superfecundacin c) Superfetacin d) Superimpregnacin 2)El grosor placentario se puede alterar en algunas patologas. Cul de estas patologas puede producir edema vellositario? a) Hipertensin grave b) Retardo de crecimiento intrauterino c) Isoinmunizacin RH d) Colestasis 3)Que denominacin damos al recin nacido, si consideramos las siguientes caractersticas del mismo: trax estrecho, predominio craneano, insercin baja del cordn, piel poco queratinizada y sin unto. a) Recin nacido pretrmino. b) Recin nacido postrmino. c) Bajo para la edad gestacional. d) Hijo de madre hipertensa. 4)Qu localizacin es la ms frecuente en un embarazo ectpico? a) Ovrica. b) Abdominal. c) Tubrica. d) Cervical. 6)Cul es el tratamiento para el Polihidramnios? a) Reposo b) Diurticos c) Rgimen hiposdico d) Amniocentesis ms Indometacina 7)Cunto mide el dimetro anteroposterior del estrecho medio de la excavacin pelviana? a) 9 cm b) 10,5 cm c) 11,5 cm d) 12 cm 8)En el perfil biofsico de Manning Qu variables son consideradas ? a) Non Stress Test (NST), Movimientos respiratorios, Movimientos corporales, Tono Fetal y Cantidad de lquido amnitico. b) Cantidad de lquido amnitico, Frecuencia cardaca fetal, Tono Fetal,Color y pliegues plantales. c) NST,Movimientos respiratorios,Tono fetal, frecuencia cardiaca, color. d) NCT; Movimientos respiratorios,Indice meconial,Grado placentario,pliegues plantales. 9)Entre las siguientes, qu variable considera el mtodo de Capurro para evaluar la Edad Gestacional? a) Talla. b) Permetro ceflico. c) Peso al nacer. d) Tamao de la glndula mamaria. 10)En el embarazo gemelar, cundo se lo denomina superimpregnacin ? a) b) c) d) Cuando corresponde a dos vulos del mismo ciclo. Cuando los vulos son fecundados en un solo coito. Cuando la fecundacin se produce en dos coitos diferentes. Cuando corresponde a dos vulos del mismo ciclo.

11)Si consideramos a una paciente primigesta, que cursa la 36 semana del embarazo, presenta preeclampsia grave con el siguiente cuadro clnico: vmitos, hipertermia, ictericia, signos de insuficiencia heptica grave, sndrome hemorragparo generalizado y compromiso sensorial. Cul sera el diagnstico presuntivo? a) Hepatitis viral aguda. b) Cirrosis heptica. c) Colestasis intraheptica. d) Hgado graso agudo del embarazo 12)Qu caractersticas presenta la talasemia? a) Disminucin de la hemoglobima circulante. b) Presencia de anticuerpos autoagresivos. c) Defectos genticos de los glbulos rojos. d) Presencia de clulas falciformes, frecuente en la raza negra. 13)Ingresa una embarazada de 35 aos, 5 gesta, 4 partos, cursando embarazo de 32 semanas, por fecha de ltima menstruacin, con prurito generalizado, icterticia, fosfatasa alcalina 920 U.I., enzimas hepticas elevadas. Cul es el diagnstico presuntivo? a) Pirosis b) Hgado graso c) Colestasis intraheptica d) Clico biliar 14)Ante una paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia profusa y persistente, de dos das de evolucin. Al examen presenta: tero blando aumentado de tamao, cuello permeable dilatado en sus dos orificios. Cul es el diagnstico presuntivo? a) Aborto incompleto b) Amenaza de aborto c) Aborto completo d) Muerte embrionaria precoz 15)Qu caracteriza al sindrome de Bandl- Frommel- Pinnard? a) Hemoglobinemia, hemoglobinuria, ictericia, sindrome febril. b) Tensin de los ligamentos redondos, prdida hemtica por los genitales externos, elevacin del anillo de Bandl a la altura del ombligo. c) Hipertona uterina, metrorragia, latidos negativos, atresia de cuello. d) Dolor en cicatriz, hipotensin, taquicardia materna, metrorragia. 16)En que patologa obsttrica se realiza la operacin de Spinelli? a) Prolapso genital. b) Embarazo ectpico. c) Feto muerto retenido. d) Inversin uterina. 17)Qu perodo abarca la mortalidad fetal temprana? a) Desde la concepcin hasta la semana 20. b) Desde la concepcin hasta la semana 28. c) Desde la semana 20 a la 28. d) Desde la concepcin hasta la semana 32. 18)A que se denomina mortalidad fetal intermedia? a) Muerte fetal que ocurre antes de las 20 semanas. b) Muerte fetal que ocurre desde las 20 semanas hasta las 28 semanas. c) Muerte fetal que ocurre desde las 28 senamas hasta el parto. d) Muerte fetal que ocurre a las 28 semanas hasta los 7 dias despues del parto. 19)Cul de estas drogas eleva la bilirrubina fetal? a) Niquetamina b) Fenobarbital c) Gentamicina d) Diazepan

20)Cmo se denomina a la malformacin FETAL en la cual hay una eventracin mediana o lateral en el cual estn incluidas todas las vsceras? a) Focomelia b) Pie varo c) Celosomia d) Teratodimo 21)Cul de estos msculos forman parte del diafragma pelviano accesorio? a) Elevador del ano, esfnter externo de la uretra, msculo de Wilson, transverso profundo del perin b) Msculo de Wilson, transverso profundo de perin c) Bulbocavernoso, esfnter externo de la uretra, transverso profundo del perin d) Esfnter externo de la uretra, msculo de Wilson, transverso profundo del perin 22. Cunto es el nivel mnimo de bilirrubina indirecta srica, que indica la presencia de Kernicterus? a) 8 mg/100 ml. b) 10 mg/100 ml. c) 15 mg/100 ml. d) 20 mg/100 ml. 23) Segn Votta, qu drogas se utilizan para el tratamiento de la tuberculosis durante el embarazo? a) Isoniacida, rifampicina, etambutol. b) Rifampicina, eritromicina, metronidazol. c) Etambutol, cefalexina, corticoides. d) Penicilina, rifampicina, metronidazol. 24) En el periodo prevellositario, entre qu das est comprendida la etapa prelacunar? a) 1 al 3 da de la implantacin b) 4 al 6 da de la implantacin c) 6 al 9 da de implantacin d) 9 A 13 da de implantacin 25) Paciente purpera de 4 das de evolucin que presenta escalofros. Temperatura axilar que oscila entre 39 y 40, taquicardia, tero subinvolucionado, blando y doloroso con fuerte reaccin superficial, loquios copiosos y ftidos. Qu tipo de infeccin puerperal es? a) Parametritis puerperal b) Endometritis puerperal sptica c) Endometritis puerperal parenquimatosa d) Endometritis puerperal ptrida 26) En el parto en pelviana, existe una maniobra que se realiza al encontrar dificultad para extraer los hombros. Consiste en traccin del feto fuertemente hacia abajo hasta descender el hombro anterior y luego fuertemente hacia arriba para encajar el posterior. Cmo se denomina a la maniobra? a) Maniobra de Rojas b) Maniobra de Deventer-Mller c) Maniobra de Pinard-Mantel d) Maniobra de Mauriceau 27) Dentro de las variedades de frceps, qu caractersticas tiene el Tarnier? a) Cruzado, recto, sin tractor b) Cruzado, curvo, con tractor c) Curvo, sin tractor d) Cruzado, recto, con tractor 28) Cul es la Trada Sintomtica de Mondor? a) Hemlisis, proteinuria, coluria b) Anemia, ictericia, cianosis perifrica c) Fibrinolisis, ictericia, oliguria. d) Hemoglobinemia, hemoglobinuria, ictericia.

29) Qu tejidos involucra el desgarro perineal de 3 grado? a) Piel, celular subcutneo, msculo y pared anterior del recto. b) Piel, celular subcutneo y msculos. c) Piel, celular subcutneo, horquilla. d) Piel, celular subcutneo, msculo esfnter externo del ano. 30) Cuando la vellosidad corial se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa. Cmo se llama a la variedad de adherencias? a) Accreta b) Increta c) Percreta d) Accreta destruens 31) Qu caractersticas presenta la placenta succenturiada? a) Gran extensin, con disminucin del espesor. b) Uno o varios cotiledones accesorios unidos por vasos que recorren las membranas c) Dos masas placentarias unidas por un puente membranoso sin vasos d) Vasos sanguneos que recorren las membranas en su totalidad 32) Cul es una de las contraindicaciones absolutas para detener el parto prematuro? a) polihidramnios b) toxemia gravdica c) diabetes con vasculopata grave d) eritroblastosis fetal 33) Qu caracteriza a la vellosidad en la placenta percreta? a) se introduce en el msculo, pero sin atravesarlo. b) est firmemente adherida al miometrio, pero sin penetrar en l. c) atraviesa el miometrio y llega a la serosa. d) atraviesa la serosa y compromete los rganos vecinos. 34) En un embarazo gemelar de trmino, en trabajo de parto. El primer feto se encuentra en situacin transversa y el segundo en ceflica. Cul es la va de terminacin del embarazo? a) Cesrea abdominal. b) Rotacin externa y parto vaginal. c) Parto vaginal. d) Versin externa y gran extraccin pelviana.

CIRUGIA (30) 35. Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?: a) Dilatacin neumtica. b) Cardiomiotoma quirrgica. c) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica. d) Tratamiento endoscpico con Argon. e) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del Calcio. 36. Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?: a) Esofagomiotoma. b) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. c) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. d) Dilatacin neumtica. e) Dilatacin hidrulica. 37. Cul de las siguientes exploraciones tiene ms rentabilidad diagnstica en la acalasia?: a) El estudio radiogrfico con bario del esfago. b) La endoscopia digestiva alta. c) El test de Bernstein. d) La manometra esofgica. e) La pHmetra ambulatoria de 24 horas. 38. Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de varios aos de evolucin, que ha progresado en las ltimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tambin episodios aislados de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episodios de neumona. La exploracin que ms probablemente har el diagnstico correcto ser: a) Endoscopia digestiva alta. b) Radiologa esofagogstrica con bario. c) Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos. d) Manometra esofgica. e) pHmetra de 24 horas. 39. Cul de los siguientes hechos reduce la presin del esfnter esofgico inferior?: a) Dieta grasa. b) Administracin de acetilcolina. c) Dieta proteica. d) Existencia de reflujo duodenogstrico. e) Dieta sin gluten. 40. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofgico seale, de las siguientes afirmaciones, cul es la correcta: a) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar mejor la enfermedad. b) La manometra esofgica estacionaria no ofrece informacin pronostica cuando hay dao fisiolgico. c) La indicacin para tratamiento quirrgico son los sntomas que impiden al paciente hacer una vida normal. d) La disfuncin del esfnter esofgico inferior con esofagitis es indicacin de ciruga inmediata. e) El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia. 41. Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona.Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro?: a) Endoscopia bronquial. b) Pruebas de provocacin con alergenos. c) pH esofgico durante 24 horas. d) Eco doppler de venas de piernas. e) Radiografa esofagogastroduodenal.

42. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo gastroesofgico, cul de las siguientes medicaciones deber evitarse?: a) Teofilinas. b) Cisapride. c) Domperidona. d) Furosemida. e) Sucralfato. 43. Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el estudio radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?: a) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. b) Realizar una manometra esofgica para confirmar la existencia de una acalasia. c) Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la motilidad del esfago. d) Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patologa orgnica del esfago. e) Hacer una tomografa axial computarizada para descartar una compresin torcica. 44. Enfermo de 48 aos con disfagia para lquidos desde hace dos meses, diagnosticado por esofagoscopia y biopsia de carcinoma epidermoide a nivel de tercio medio torcico, con TC abdmino-torcico sin signos de extensin tumoral. A qu prueba habra de ser sometido para confirmar la resecabilidad tumoral?: a) Gammagrafa sea. b) Trnsito baritado esfago-gstrico. c) Ecografa endoesofgica. d) Gammagrafa heptica y pulmonar. e) Traqueobroncoscopia. 45. Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta?: a) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. b) Suele preceder a las comidas. c) La loperamida no sirve como tratamiento. d) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. e) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. 46. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpacin superficial, mostrando desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: a) Apendicitis aguda. b) Pancreatitis aguda. c) Perforacin gstrica. d) Colecistitis aguda. e) Isquemia mesentrica. 47. El "sndrome de asa aferente" es una complicacin de una de las intervenciones siguientes: a) Vagotoma y piloroplastia. b) Gastrectoma tipo Billroth I. c) Gastrectoma tipo Billroth II. d) Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y de Roux. e) Vagotoma gstrica proximal.

48. En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable? a) Ascitis. b) Perforacin intestinal. c) Peritonitis. d) Oclusin intestinal. e) Ileo paraltico. 49. Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo paraltico, presentando a la exploracin clnica abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?: a) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y antibiticos. b) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v antibiticos. c) Ciruga abdominal accediendo por incisin de McBurney. d) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media. e) Apendicectoma laparoscpica. 50. En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?: a) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada. b) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis. c) Jvenes con peritonitis de origen no claro. d) Adultos con plastrn apendicular. e) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. 51. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? a) Ileo biliar. b) Cncer de colon. c) Tumoracin estenosante del intestino. d) Incarceracin del intestino delgado en orificio herniario. e) Cuerpos extraos. 52. Seale cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia mesentrica aguda: a) Bajo gasto cardaco. b) Trombosis arterial. c) Trombosis venosa. d) Embolia arterial. e) Tromboangetis obliterante. 53. El diagnstico de certeza de embolia mesentrica se hace por: a) Eco Doppler color aorto-mesentrico. b) Rx abdomen en bipedestacin + gasometra arterial. c) Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral). d) Endoscopia + gasometra arterial. e) Eco-doppler + Rx simple abdomen. 54. En relacin al tratamiento quirrgico de la hemorragia por varices esfago-gstricas, cul de las siguientes intervenciones realiza una descomprensin selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo portal?: a) La anastomosis porto-cava trmino-lateral. b) La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren. c) La anastomosis porto-cava. d) La anastomosis mesentrico-cava en H. e) La transeccin esofgica y desconexin cigo-portal.

55. Un paciente de 55 aos refiere plenitud post-prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La exploracin endoscpica muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3 cms de dimetro) en la porcin distal prxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomo-patolgico demostr adenocarcinoma. Refiera de las opciones teraputicas siguientes, cul es la ms correcta: a) El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma ceflica. b) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior, retroclica, inframesoclica. c) Se debe realizar reseccin segmentaria con anastomosis duodenal trmino-terminal. d) Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistmica. e) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular (ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y a continuacin gastroyeyunostoma. 56. Ante un paciente con caractersticas clnico biolgicas de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva. Cul de entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: a) Colecistitis crnica. b) Litiasis vesicular. c) Carcinoma pancretico. d) Ampuloma. e) Colangiocarcinoma intraheptico. 57. A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolucin, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39C y leucocitosis mayor de 20.000 con desviacin izda., se le realiza ecografa abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser: a) Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia nicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparicin de los sntomas y signos de la infeccin. b) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y laparotoma urgente. c) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y corticosteroides. d) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y litotricia. e) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y esfinterotoma + drenaje biliar mediante colangiografa retrgrada endoscpica. 58. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar?: a) Estenosis tumoral de la va biliar. b) Coledocolitiasis residual. c) Lesin yatrgena de la va biliar. d) Colangitis esclerosante. e) Odditis. 59. En relacin con el coldoco- duodenostoma, diga qu afirmacin es cierta: a) Evita la colangitis ascendente. b) Hace innecesaria la colecistectoma en la colelitiasis. c) Est especialmente indicada en el megacoldoco del anciano. d) Debe asociarse la instalacin de prtesis transanastomtica. e) Se utiliza preferentemente en la colangitis esclerosante. 60. Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiologa de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la enfermedad, encontrndose asintomtica, la ecografa abdominal evidencia una coleccin lquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con caractersticas inequvocas de pseudoquiste pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms adecuada?: a) Intervencin quirrgica. b) Drenaje percutneo de la coleccin lquida. c) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica en espera de la resolucin espontnea. d) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por ecografa para el anlisis del lquido de la coleccin. e) Drenaje endoscpico del pseudoquiste.

61. Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran necrosis pancretica. Cul de estas opciones teraputicas es la ms conveniente?: a) Acido ursodesoxiclico. b) Litotricia por ultrasonidos. c) Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma endoscpica. d) Metronidazol intravenoso. e) Perfusin de inhibidores de la calicrena. 62. Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de pncreas, situado en la cabeza pancretica y potencialmente resecable: a) Duodenopancreatectoma ceflica. b) Pancreatoyeyunostoma lateral. c) Reseccin corporo-caudal del pncreas. d) Gastroyeyunostoma. e) Doble derivacin biliar y gstrica. 63. Ante la palpacin de una vescula distendida e indolora en un paciente ictrico y con sndrome constitucional asociado, qu diagnstico, de los siguientes, hay que sospechar en primer lugar?: a) Carcinoma vesicular. b) Coledocolitiasis. c) Clico heptico simple. d) Carcinoma de cabeza de pncreas. e) Colecistitis crnica. 64. Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular con PAAF positiva para clulas malignas. El estudio de extensin es negativo. Cul debe ser la opcin teraputica ms aconsejable de las siguientes?: a) Drenaje externo, nutricin parenteral y continuar el estudio. b) Instalacin de prtesis expansora transtumoral. c) Duodenopancreatectoma total. d) Duodenopancreatectoma ceflica. e) Derivacin biliodigestiva.

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PEDIATRIA (36) 65. Son signos de la enfermedad de inclusin citomegalica, excepto: a) b) c) d) e) Dientes de Hutchinson Ictericia patolgica Microcefalia Hepatoesplenomeglia RCIU

66. Marque lo incorrecto: a) RN macrosmico > percentil 90 b) RN de peso adecuado 2500 a < 4000 gr. c) RN de bajo peso 1500 a <2500 gr. d) RN de muy bajo peso 1000 a < 1500 gr. e) RN de extremadamente muy bajo peso < 1000 gr. 67. La causa ms frecuente de dolor abdominal crnico es : a) Parasitosis intestinal. b) Estreimientoc) Exceso de alimentos y bebidas d) Causas funcionales e) Clico nefrtico. 68. Una afirmacin de la enfermedad de Hirshprung es falsa: a) Presencia de estreimiento precoz. b) Al tacto rectal se palpan las heces en la ampolla rectal c) No se relaja el esfnter interno. d) Compromete con ms frecuencia el recto sigmoideo. 69. Respecto al sndrome crupal es cierto: a) La laringotraquetis clnicamente se caracteriza por presentar fiebre alta. babeo, odinofagia, disfagia, incapacidad de hablar, posicin de olfateo o trpode, taquicardia. b) La radiografa es de ms valor en el diagnostico diferencial c) La trada clsica: estridor inspiratorio, disfona y tos perruna. d) Los antibiticos siempre estn indicados e) La traqueotoma es empleada en la mayora de los casos 70. Pre escolar de 4 aos de edad que un da antes presenta fiebre alta, dolor farngeo, disnea, afona, babeo, disfagia, estridor inspiratorio y tos metlica, al examen se encuentra boca entreabierta, lengua protuida, y cianosis perioral. cul es el diagnostico probable. a) Aspiracin de cuerpo extrao b) Difteria c) Epiglotitis aguada d) Laringitis aguada e) Seudocrup. 71. La causa ms frecuente de faringitis en lactantes es: a) La infeccin bacteriana generalmente neumococo b) Secuela de la infeccin por mycolasma c) Asociacin con infeccin por legionella d) Se deben a infecciones virales y solo en ocasiones a estreptococo tipo a o b hemoltico 72. Uno de los siguientes no constituye factor de riesgo para diarrea crnica a) Deficiencia de zinc (alteracin reparacin intestinal) b) No lactancia materna c) Mujeres d) Infeccin por cepas enteropatgenas de E. coli o Cryptosporidium e) RCIU

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73. Respecto a evaluacin del estado nutricional, marque la afirmacin correcta: a) La relacin peso para la talla es una medida para determinar la detencin del crecimiento o desnutricin crnica. b) La relacin talla para la edad es una medida para determinar el grado de emaciacin (desnutricin aguda). c) El ndice de masa corporal es til en tamizajes de urgencia en nios de 1 a 5 aos. d) Todas las anteriores son correctas. e) Todas las anteriores son falsas. 74. A emergencia ingresa un nio de tres aos, con TE: 02 das, por presentar palidez marcada, petequias en abdomen y trax, edema facial y en MMII, oligoanuria progresiva, curso hace 04 das con diarrea con moco con rasgos de sangre sin fiebre, acudi a Puesto de salud, donde recibi tratamiento con SulfametoxazolTrimetropim. con respecto al caso clnico seale lo incorrecto: a) El sndrome urmico hemoltico es una complicacin relacionada a infeccin por E. coli enterohemorrgica. b) La E. coli enterohemorrgica y la Shiguella dysenteriae tipo 1 son patgenos que pueden conllevar a desarrollar SUH c) El uso de antibiticos en caso de infeccin por E. coli enterohemorragica podra incrementar el riesgo de desarrollar el SUH d) El uso de antiespasmdicos disminuye el riesgo de desarrollar esta complicacin e) El consumo de carne de ganado vacuno semicocida o cruda es un foco infeccioso importante 75. Alejandra de 8 meses de edad, ingresa por emergencia con TE: 03 das, con fiebre al inicio, vmitos lcteos, y luego diarrea acuosa abundante, examen clnico: ojos hundidos, mucosa secas, bebe con avidez, llenado capilar menor de 3 segundos. con respecto al caso seale lo incorrecto: a) Alejandra es un caso de enfermedad diarreica aguda con deshidratacion sin shock b) El manejo consiste en el plan b: sales de rehidratacion baja osmolaridad volumen 150cc/kg/4horas c) Rotavirus es la principal causa de gastroeneteritis en nios d) Actualmente se pone la vacuna contra el rotavirus en dos dosis: 2 meses y 4 meses e) Las sales rehidratantes de baja osmolaridad son mejores que las sales rehidratantes isoosmolares, en este caso. 76.Renato de 3 das de vida, edad gestacional 38 semanas, peso al nacer 2000 gr. APGAR 8 al minuto 9 a los 5 minutos, mam present preeclampsia severa, es evaluado por enfermera, se encuentra hipoactivo, con pobre succin, y se reporta glucosa srica de 38mg/dl. con respecto al caso clnico, marque la alternativa correcta: a) El peso bajo al nacer y el antecedente materno de preeclampsia son factores de riesgo para hipoglicemia neonatal b) Renato presenta hipoglicemia neonatal asintomtica c) El manejo consiste en asegurar la administracin EV de una solucin con VIG de 6 a 8 mcg/kg/minuto d) El mal manejo puede conllevar a secuelas neurolgicas importantes e) Hipoglicemia neonatal se define por un valor srico de glucosa menor de 40 mg/dl 77. Son criterios de ictericia neonatal patolgica: a) BT mayor de 13 mg/dl en el RNT. b) BD menor de l 20% de las BT c) Ictericia que se presenta despues de las 24 horas de vida. d) Ictericia que se resuelve durante la primera semana en el RNT. e) Todos los anteriores. 78.Neonato a trmino, liquido verde fluido escaso, RPM prolongado, 26 horas de vida, presenta hipotermia, distensin abdominal, pobre succin y FC de 180 x, y FR 62 x, usted planteara: a) Hipoglicemia b) Sepsis neonatal c) Asfixia d) Periodo de adaptacin e) Neumotorax

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79. No corresponde al test de Silverman Andersen: a) Quejido b) Aleteo nasal c) Disbalance toraco abdominal d) Polipnea e) Retraccion xifoidea f) N.A. 80. RN postrmino de 42 semanas de EG, con Apgar de 3 a los 5 min, que durante su evolucin se encuentra letrgico, succin dbil y presenta convulsiones. El grado de Encefalopatia Hipoxico Isquemico segn la clasificacin de SARNAT coresponde a: a) Grado I b) Grado II c) Grado III d) No se puede clasificar 81. Respecto a la dificultad respiratoria en el RN, marque la que no guarda correlacin: a) Prematuridad extrema EMH b) Diabetes materna EMH c) RPM neumona d) Oligohidramnios hipoplasia pulmonar e) Posmadurez TTRN 82. Respecto al RN prematuro marque lo falso: a) Se demonina prematuro al RN menor de 37 semanas de EG. b) La infeccin materna es la principal causa de prematuridad. c) El riesgo de hemorragia intraventricular no es inversamente proporcional a la EG. d) Los corticoides prenatales disminuyen el riesgo de EMH. e) El reflejo de succin-deglusin esta presente a las 34 semanas de EG. 83. Con respecto a la etiologa de las neumonas en la infancia, marque la respuesta correcta: a) La bacteria ms frecuente para todas las edades es el Pneumococo (16-40%). b) Se estima que al menos entre el 20-37% de las neumonas con consolidacin alveolar en la radiografa de trax, se deben a estafilococo aureus. (gua de prctica clnica de neumona adquirida en la comunidad nios-2009). c) En el per, los bacterias son responsables de la mayora de casos de NAC, por la inmunosupresin y desnutricin prevalente. d) Hay significativamente ms infecciones por clamidias y micoplasmas en nios en menores de 2 aos que en los mayores de 2 aos. e) N.A. 84. Con respecto al tratamiento de la fibrosis qustica, marque la respuesta incorrecta: a) Se deben evitar las vacunas como las antigripales, antineumoccica, BCG, debido al aumentado riesgo de desarrollo viral o bacteriano por predisposicin inmunolgica. b) Evitar las infecciones cruzadas (salas de espera en consulta ambulatoria). c) Est indicada la kinesioterapia. d) En etapas tempranas se puede iniciar con cefuroxima, amoxicilina/cido clavulnico, ciprofloxacino, flucloxacilina. e) N.A. 85. Marque la respuesta verdadera: a) Miocardiopata dilatada: las cavidades se dilatan por dao de la fibra miocrdica, sin que exista una sobrecarga volumtrica. b) Miocardiopata restrictiva: fibras miocrdicas son substituidas por tejido fibroso o infiltradas por materiales extraos, el corazn se torna rgido impidiendo el llenado ventricular. c) Miocardiopata hipertrfica: hipertrofia de paredes cardacas, por una enfermedad primaria del miocardio, con sobrecarga hemodinmica previa. d) a y b con correctas. e) b y c con correctas.

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86. Seale el tipo de leucemia ms comn en la edad peditrica: a) Linfoctica crnica. b) Promieloctica aguda c) Linfoblstica aguda d) Mielomonoblstica e) Mieloide aguda. 87. Son caractersticas de la enfermedad de Hodgkin, excepto : a) Rara antes de los 5 aos. b) La primera manifestacin ms frecuente es agrandamiento no doloroso y progresivo de los ganglios linfticos. c) Es igual el compromiso axilar y cervical. d) No hay alteraciones caractersticas en la sangre e) Todos los enunciados son correctos. 88. Cul de las siguientes alternativas es una nefropata hereditaria? a) Sndrome de Alport b) Enfermedad de Berger c) Nefropata de la purpura de Henoch Schnlein d) LES e) Ninguna 89. Jess, de 4 meses de edad recibi sus vacunas de acuerdo al calendario de vacunacin Per 2009, acude a por fiebre alta, irritabilidad despus de 48 horas de colocrsele la vacuna, con respecto al caso clnico; marque lo incorrecto: a) Segn el esquema de inmunizaciones a la edad de 4 meses corresponde la vacuna pentavalente 2da dosis de administracin IM y la antipolio de administracin va oral 2da dosis. b) La fiebre, irritabilidad son efectos adversos debido al componente celular de la Pertusis. c) Segn el esquema la pentavalente se administra a la edad de 2, 4 y 6 meses. d) La vacuna Haemophilus influenzae es del tipo conjugada. e) La vacuna contra el neumococo, se administra a la edad de 3, 5 y 9 meses. 90. Con respecto al esquema de inmunizaciones, responda lo correcto: a) La vacuna del rotavirus es del tipo virus vivo atenuado. b) El bacilo de Calmette Gerin es una bacteria viva atenuada. c) Segn el esquema la triple vrica: SPR se administra a los 8 meses. d) Si al administrar la antipolio oral el paciente vomita no se repite la administracin. e) La vacuna neumococo heptavalente es del tipo toxoide. 91. Roberto de 4 meses, facies Down, ingresa por emergencia con tos, dificultad respiratoria, examen clnico: crpitos y subcrpitos difusos en ACP, hepatomegalia, con respecto al caso clnico, seale lo incorrecto: a) Los nios con Sd. de Down tienen en 50% alguna cardiopata congnita. b) La cardiopata congnita ms frecuente en estos pacientes es el defecto de cojines endocrdicos. c) El CIV es la cardiopata congnita ms frecuente en la poblacin general. d) El CIV ms frecuente es del tipo muscular. e) El CIA ms frecuente es del tipo ostium secundum. 92. Pedro de 2 aos, con desarrollo psicomotor adecuado, ingresa por emergencia con 15 horas de fiebre, convulsiones tonicoclnico generalizadas de 3 minutos de duracin, con respecto al caso clnico, marque lo incorrecto: a) El diagnostico del nio es convulsin febril. b) El antecedente de ser un nio neurolgicamente sano es un criterio diagnstico. c) La convulsin febril tpica se presenta entre los 4 meses y 8 aos. d) La duracin de la crisis febril simple debe ser menor de 15 minutos. e) El manejo consiste en observacin neurolgica por al menos 6 horas. 93. Con respecto al manejo de estatus epilptico en nios, responda lo correcto: a) La definicin operacional de estatus epilptico en nios es la presencia de crisis Epilpticas de 15 minutos de duracin. b) La presencia de 2 o ms crisis epilpticas seguidas con recuperacin del estado de conciencia hace el diagnostico de estatus epilptico. c) La dosis del diazepam es 0,3 mg/kg E.V. y 0,5 mg/kg intrarrectal, con dosis mxima de 10 mg. d) La fenitoina se puede diluir con dextrosa y agua destilada.

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e)

Estatus epilptico refractario se define como el estatus epilptico que no mejora con tratamiento por ms de 60 minutos.

94. La Hemofilia B o enfermedad de Christmas se produce por deficiencia del: a) Factor XIII b) Factor XI c) Factor IX d) Factor X e) Ninguna de las anteriores 95. La purpura trombocitopenica idioptica aguda se caracteriza. Excepto: a) Se presenta en nios menores de 10 aos b) La enfermedad en la gran mayora remite espontneamente c) La enfermedad dura ms de 6 meses d) Es de presentacin abrupta 96. Escolar de 6 aos con politirajes, sibilantes, saturacin de 80% y Frecuencia. respiratoria de 60 x minuto y no puede hablar: a) Tiene Crisis Asmtica leve, debe ir a casa con inhaladores y control en 48 horas b) Tiene Crisis Asmtica severa, debe quedarse en hospitalizacin con hidratacin, oxigeno y nebulizaciones B2. c) Tiene Crisis Asmtica moderada, debe darse terapia de crisis, corticoides EV, oxigeno y si mejora saturacin se va a casa d) Tiene Crisis Asmtica severa, debe darse oxigeno, inhaladores, alimentacin mas fraccionada. e) Ninguna es correcta 97. En la radiografa de un paciente con crisis asmatica encontramos: a) Parnquima homogneo con ligero incremento de trama vascular b) Reforzamiento peribronquial. c) Atrapamiento de aire, aplanamiento de diafragmas, incremento del espacio intercostal d) Condensacin basal derecha con borramiento de los senos costofrnicos y costodiafragmtico e) Ninguno 98. Es factor predisponente para ITU en pediatra excepto: a) Sexo femenino. b) Fimosis c) Reflujo Vesico Ureteral. d) Todas e) Ninguna 99. Sobre bronquiolitis marque lo verdadero: a) El diagnstico es fundamentalmente clnico. b) El cuadro clnico es ms severo en pacientes con antecedente de displasia broncopulmonar. c) Ocasionalmente el uso de antibiticos puede modificar la historia natural de la enfermedad. d) a y b son correctas e) b y c son correctas 100. Con respecto a la diarrea persistente una de las siguientes respuestas es falsa: a) Constituye aproximadamente 10% de los episodios de diarrea b) Suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los nios con diarrea. c) Se asocia con 30 a 50% de mortalidad por diarrea. d) Desnutricin y el riesgo de muerte en nios con diarrea persistente e) La mortalidad de la diarrea persistente es 16 a 20 veces ms alta que en la diarrea aguda

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PRIMERA EVALUACION PREPARATORIA ENAM 2011 AGOSTO 2011

PARTE B

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MEDICINA (60) 1. Con respecto a Imptigo, marque la respuesta correcta: a) La lesin elemental es la lcera Costra Melicerica b) La ubicacin de la vescula es sub-epidrmica c) La glomrulo nefritis SE: presenta en un 50% de los casos d) El grupo etreo ms afectado es el geritrico e) Es la piodermitis ms frecuente en el nio. 2. Una mujer de 28 aos, que trabaja en una fbrica de productos de aves de corral, sufre un proceso febril agudo. Cul de los signos y sntomas siguientes sugiere MENOS el diagnstico de Psitacosis? a) Escalofros y fiebre de hasta 4.6C b) Cefalea intensa c) Tos no productiva d) Rigidez del dorso y la nuca d) Diarrea 3. En cuanto al melanoma el tratamiento ms exitoso es: a) Quimioterapia b) Inmunoterapia c) Radioterapia d) Quirrgico en estado in situ 4. El cncer de piel ms frecuente en nuestro medio es: a) Basocelular b) Espinocelular c) Melanoma d) Linfoma 5. Seale lo incorrecto en relacin a los sndromes miastnicos: a) Miastenia ocular es forma ms benigna de miastenia gravis b) Sndrome de Lambert Eaton nicamente ocurre en hombres con neoplasia digestiva c) Miastenia congnita tiene como etiologa defectos genticos d) La fatigabilidad mejora con el ejercicio de miastenia gravis 6. Es caracterstico de la urticaria: a) Roncha b) Triple respuesta de Lewis c) Prurito d) Dermografismo e) Todas 7. Se denomina embolia pulmonar submasiva al cuadro que involucra: a) Obstruccin de vasos pulmonares 30 - 40%, taqupnea, taquicardia b) Dolor pleurtico, taquipnea, PA disminuida c) Hipertensin pulmonar importante con obstruccin mayor de 50% de los vasos d) Sndrome de condensacin pulmonar e) Hemoptisis y taquipnea 8. En la cardiomopata de ventrculo derecho seale Ud. cul es el sntoma, signo o hecho ms frecuente relevante: a) La extrasistolia supraventricular no significativa b) Las arritmias ventriculares c) Insuficiencia cardiaca congestiva d) El bloqueo A-V de tercer grado e) La extrasistolia ventricular aislada 9. En un paciente con cuadro de diarrea crnica en quien se sospecha mala absorcin, un Test de Xilosa normal: a) Descarta mala absorcin de origen pancretico b) Indica anormalidad del yeyuno, normalidad de leon terminal c) Significa que se excret ms de 5 gr. en orina d) Descarta mala absorcin de intestino delgado proximal e) Es poco til para en la investigacin de mala absorcin

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10. Todos los siguientes son virus de la Hepatitis Viral Humana, de tipo -RNA, con excepcin del: a) Virus A b) Virus B c) Virus C d) Virus D e) Virus E 11. Los marcadores de replicacin vira I en Hepatitis Viral B son: a) HBeAg, HVB DNA b) HBsAg, Anti core 19M c) Anti Hbe, AntiHBs d) Anti Hbe, HVB DNA e) Persistencia de HBsAg 12. Sealar lo correcto en la Pancreatitis Aguda: a) La escala APACHE II especifica el grado de Necrosis b) Obesidad no es factor pronstico c) El PCR elevado se correlaciona con la severidad d) La nutricin enteral est indicada en todos los casos. e) El dolor abdominal slo est presente en el 40% de los casos. 13. En la enfermedad cido Pptica indicar lo falso: a) La lcera gstrica antral se comporta como la Duodenal b) El H. Pilory tiene un rol en la recidiva c) En lceras de fondo debe de tenerse posibilidad de Neoplasia d) La lcera duodenal puede existir en ausencia de HCL e) Los AINES son causa de lesin ulcerada 14. Cul frmaco no est indicado en el tratamiento de lcera Pptica?: a) Anticidos b) JBP. c) Bloqueadores H2 d) Sucrafato e) Cisapride 15. Cul de las siguientes es la que determina un peor riesgo clnico en casos de hemorragia digestiva alta?: a) Causa del sangrado b) Magnitud de la prdida c) Edad d) Localizacin de lesin ulcerosa e) Co-morbilidad 16. Para el diagnstico de una enfermedad por reflujo, con endoscopia negativa, lo recomendable es: a) Prueba teraputica b) PH metria de 24 horas c) Manometra de esfago d) Rx baritada a doble contraste e) Cualquiera de ellas es igualmente eficaz 17. Los siguientes datos: depresin del SNC, efecto de sedantes, hipoventilacin, EPOC, sndrome de Guillian Barr, orientan al desorden cido bsico de: a) Acidosis metablica Anion Gap b) Acidosis metablica NO anion Gap c) Acidosis respiratoria d) Alcalosis metablica e) Alcalosis respiratoria 18. Seale lo correcto respecto a las meningitis bacterianas: a) Hidrocfalo a presin normal es complicacin precoz de meningitis b) La Listeria es uno de los grmenes ms frecuentes c) Es frecuente encontrar en el LCR pleocitosis, hipoproteinorraquia e hiperglucorraquia d) La meningitis a meningococo suele acompaarse de rash drmico y shock

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19. El Ibuprofeno en shock sptico demostr en diversos metanlisis: a) Disminuir la mortalidad b) No alterar la mortalidad c) Aumentar la mortalidad d) Disminuir la morbilidad e) Aumentar la morbilidad 20.- En el edema agudo del pulmn se encuentra lo siguiente, excepto: a) Disnea b) Tos con expectoracin hemoptoica c) Ansiedad d) Estertores pulmonares bilaterales e) Presin venocapilar pulmonar 10mmHg. 21. En relacin a la migraa marque lo correcto: a) Dura semanas b) Se debe dar triptanes como profilctico c) El propanolol es abortivo del dolor d) La ergotamina es profilctico e) El valproato es un profilctico 22. En relacin a las manifestaciones clnicas, marque lo correcto: a) El cuadro empieza con trastorno de la personalidad b) Empieza con trastorno de la memoria evocativa c) Empieza con la memoria mediata d) Empieza en la memoria reciente e) Tienen capacidad de aprender fcilmente 23. El tratamiento de eleccin para PTI en primera crisis es: a) Prednisona 0.1 - 0.2mg/kg x da por 4-6 semanas b) Danazol 600mg/d v.o. por 2 meses c) Dexametasona 4mg/12hrs. Lv. d) Prednisona 1 2 mg/Kg x d.v.d. por 4 - 6 semanas 24. En el tratamiento de Anemia ferropnica es: a) 200 gr. Hierro elemental por 1 mes v.o. b) 200 mg. sulfato de hierro v.o. por 2 meses c) 20 mg. hierro con dieta por da d) 200 mg. hierro elemental x 3 6 meses (v.o.) e) 100 mg. hierro- parenteral por 1 semana 25. Con respecto a la leucemia mieloide crnica, marque lo correcto: a) El mayor porcentaje de incidencia en esta enfermedad no presenta el cromosoma Philadelphia b) Si est presente el cromosoma Philadelpha, estas cursan con peor pronstico c) El cromosoma Philadelphia es el cromosoma 9 con material gentico del cromosoma 22 d) La esplenomegala es directamente proporcional al tiempo de enfermedad e) La basofilia en sangre perifrica es un indicador de mejor pronstico 26. Con respecto a las leucemias agudas, marque lo correcto: a) Hay mayor incidencia de leucemia mieloide aguda en nios que en adultos b) Las leucemias linfoides cursan con mayor incidencia de visceromegalia que las mieloides c) En el tratamiento de las leucemias mieloides se debe incluir profilaxis al S.N.C. d) El pronstico de la enfermedad no es determinado por el cariotipo e) Todas son correctas 27. Con respecto a los procesos mieloproliferativos crnicos, marque lo incorrecto: a) Son enfermedades clonales b) Cursan con fibrosis medular de grado variable c) La mayora tiene la fosfatasa alcalina leucocitaria incrementada d) Cursan con gran esplenomegalia e) Mayor incidencia en personas de la segunda y tercera dcada

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28. Marque la respuesta correcta. Uno de los siguientes datos no es correcto en anemias hemolticas: a) Haptoglobinas disminuida b) Bilirrubinemia directa c) DHL incrementada d) Reticulocitosis e) Policromatofilia 29. Marque lo correcto: a) La esferocitosis hereditaria compromete el aparato enzimtico del eritrocito b) La talasemia menor cursa con incremento de la HbA2 c) La talasemia mayor slo afecta a las mujeres d) La drepanocitosis es una alteracin cuantitativa de la hemoglobina e) La deficiencia de G6PD es ms frecuente en las mujeres que en los varones 30. En relacin a trombosis marque lo correcto: a) El trombo venoso est constituido bsicamente por plaquetas b) Las trombosis de tipo congnita debutan generalmente con trombosis arterial en la tercera dcada de la vida. c) La hipercoagulabilidad es un factor de riesgo para trombosis venosa profunda d) El trombo arterial esta bsicamente constituido por fibrina 31. Las complicaciones hemorrgicas ms frecuentes en la hemofilia "A" son a nivel de: a) Pleura b) Sistema nervioso central c) Articulaciones d) Estmago e) Ninguna 32. El signo de Hoster en la enfermedad de Hodgkin se hace presente por: a) Adenopata unilateral-a la palpacin b) Prurito intenso que no cede al tratamiento e) Sudoracin profusa nocturna d) Intolerancia al alcohol e) Ninguno 33. El frmaco anti TBC que acta sobre la poblacin, que se encuentra al interior de los lisomas o fogolisomas del macrfago es: (marque la respuesta correcta) a) Rifampicina. b) Isianazida c) Pirazinainida d) Estreptomicina e) Etambutol 34. Indique cul es la sensibilidad y especificidad de la baciloscopa para identificar bacilos cido alcohol resistente: (marque la respuesta correcta) a) Sensibilidad 40% especificidad 50% b) Sensibilidad 98% especificidad 80% c) Sensibilidad 60% especificidad 98% d) Sensibilidad 100% especificidad 98% e) Sensibilidad 30% especificidad 45% 35. Paciente de 22 aos, varn que se presenta con historia de secrecin uretral purulenta 1 semana despus de relaciones sexuales con pareja desconocida. a) Requiere tratamiento inmediato para sfilis b) Debe indicarse evaluacin para gonorrea y clamidia, tratamiento de acuerdo a resultados c) Debe recibir profilaxis para VIH con antiretrovirales d) Debe recibir un esquema de ceftriaxona. + ciprofloxacino e) Debe traer a la consulta su ltima pareja sexual 36. La profilaxis para Toxoplasma gondii, se recomienda cuando las cifras de CD4, estn: a) Por encima de 200 clulas b) Por debajo de l00clulas c) Por debajo de 200 clulas d) Por encima de 100 clulas e) Por debajo de 50 clulas

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37. Un infarto lacunar se caracteriza por, excepto: a) Medir ms de l5 mm b) Cuadro clnico: sndrome motor, sensitivo, sensitivo motor, ataxia hemiparesia, disartria mano torpe c) Su recurrencia conduce a sndrome pseudobulbar d) La RMI constituye la prueba complementaria de eleccin e) Ausencia de crisis focales o generalizadas 38. En relacin a Cncer pulmonar: Cul es el estadiaje que tiene opcin quirrgica y quimioterapia? a) Estadio IIIb b) Estadio IV c) Estadio IIIa d) Estadio IVb e) Todas las anteriores 39. El tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) de acuerdo a los estadios incluye: a) Cesacin de fumar y vacuna contra la influenza b) Anticolinrgicos + Beta2 adrenrgicos c) Cortcoides d) Oxigenoterapia e) Todas las anteriores 40. En relacin a SDRA. EI manejo ms importante es?: a) Manejo de la enfermedad de fondo. b) Manejo de electrolitos c) Manejo de coloides y cristaloides d) Ninguna de las anteriores 41. La principal alteracin fisiopatologa en la diabetes tipo 2 es: a) Deficiencia de produccin de Insulina b) Aumento de resistencia a la Insulina c) Disminucin de produccin de cidos grasos libres d) Aumento de la gluconeogenesis renal e) Disminucin a nivel de los Glut-3 42. En un paciente obeso con diabetes tipo 2 de reciente inicio, que terapia sera la mejor? a) Sulfonilurea + metformina b) Sulfonilurea + repaglinida c) Glitozona + metformina d) Solo sulfonilura e) Slo repaglinida 43. En relacin al diagnstico por imgenes seale lo falso: a) La toracocentesis es el procedimiento de eleccin en toda efusin pleural. b) La ecografa se utiliza para orientar la toracocentesis en pacientes con derrames loculados o enquistados. c) La TAC de alta resolucin permite diferenciar entre absceso pulmonar y empiema tabicado. d) La radiografa decbito lateral con rayo horizontal permite identificar lquido en espacio pleural. e) La broncografa es el actual procedimiento de eleccin para el diagnstico de efusiones pleurales apicales en comunicacin valvular con parnquima. 44. De los siguientes hallazgos radiolgicos, cual no corresponde a criptococcosis pulmonar: a) Lesiones en masa circunscritas b) Infiltrado neumnico difuso con cavidades c) Milia d) Lesiones en perdigonazo e) Ndulos solitarios subpleurales 45. Para el ATP III los factores de riesgo mayores para ECC. Son: Excepto a) Tabaquismo b) Hipertensin c) HDL - C alto d) Antecedentes familiares de ECC prematura e) Edad avanzada (>45 aos en hombre y >55 en mujeres).

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46. Son complicaciones de los estados hiperglicmicos agudos en el diabtico, excepto: a) Hipoglicemia b) Hipercalemia c) Edema cerebral d) Hipoxia e) Edema pulmonar 47. Una mujer peruana de 65 aos sufre epigastralgia mientras visita a sus hijos, que viven en Nueva York. La paciente acude al mdico de familia, quien aprecia una ictericia conjuntival as como una masa en el hipocondrio derecho. La TC revela un quiste multiloculado de 10 cm con calcificacin mural que comprime el conducto coldoco. Cul de las afirmaciones que siguen es la correcta en este caso? a) Est indicado el tratamiento con el producto antiamebiano cloroquina b) El tratamiento con un frmaco antiequinoccico, como el albendazol, es suficiente. c) El parsito adulto reside en el intestino de la enferma. d) La infeccin probablemente obedece a la exposicin a perros infectados. e) La ciruga est contraindicada por el riesgo de anafilaxia debida a la diseminacin del material infeccioso 48. Considerando la enfermedad de Cushing, en nios, Cul es la mejor opcin teraputica? a) Ciruga transesfenoidal b) Ciruga transfrontal c) El tratamiento mdico con ketoconazol d) Radioterapia e) A y C 49. Es criterio diagnstico de artritis reumatoide: a) Debilidad muscular generalizada. b) Deformidades articulares caractersticas c) Factor reumatoide positivo d) Fiebre de causas no determinada e) Todas las anteriores 50. Forma parte de la definicin de osteoporosis: a) Es una enfermedad, no un proceso fisiolgico normal. b) Existe disminucin de la densidad mineral sea por debajo de 2.5 DS en el store T, por densiometra sea. c) Hay alteracin de la micro arquitectura sea d) Hay predisposicin a las fracturas e) Todas las anteriores son ciertas 51. .Son los responsables de la resorcin sea: a) Linfocitos T b) Osteoclastos c) Interlukina 2 d) Osteocitos e) N.A. 52. En todos los grupos tnicos, la caracterstica de laboratorio clnico ms constante de las espondiloartropatas es: a) Prueba de ltex para factor reumatoide negativa b) Anticuerpos- antinucleares positivos c) Hiperuricemia d) HLA - B 27 Positivo 53. El Tratamiento del sndrome coronario crnico, se basa en, excepto: a) Betabloqueadores b) Nitratos c) Estatinas d) Antiplaquetarios e) 1 - ECAS

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54. El tratamiento de la angina inestable incluye los siguientes frmacos, excepto: a) Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular. b) Aspirina c) Nitratos. d) Betabloqueadores e) Trombolisis 55. En relacin a la terapia de los pacientes con Hipertensin arterial, los siguientes enunciados son correctos, excepto: a) Los agentes bloqueadores de los receptores de la angiotensina II interrumpen directamente el sistema renina angiotensina y elevan los niveles de bradicinina b) Los calcioantagonistas dihidropiridnicos de accin larga son tiles en el paciente con hipertensin sistlica aislada. c) Los betabloqueadores son tiles en pacientes hipertensos con angina post infarto d miocardio. d) Los diurticos pueden originar trastornos metablicos como hipokalemia, hiperuricemia e hipercolesteroemia. e) Los inhibidores de la ECA son tiles en el paciente diabtico con proteinuria. 56. Un paciente de 45 aos, fumador, acude a la consulta con una molestia precordial tipo punzada. El examen ms adecuado para valoracin diagnstica es: a) EKG de reposo b) Ecocardiograma c) EKG Holter d) Prueba de esfuerzo e) Medicina nuclear 57. Cul de los siguientes datos clnicos no es caracterstico de la esclerosis lateral amiotrfica? a) Amiotrofia y fasciculaciones b) Hiperreflexia c) Incontinencia esfinteriana d) Sndrome bulbar e) Enlentecimiento de la velocidad de conduccin del nervio 58. Uno de estos antagonistas del calcio puede producir con cierta frecuencia cuadros parkinsonianos: a) Nimodipino b) Nicardipino c) Flunarizina d) Amlodipino e) Nitrendipino 59. En relacin a vasculitis. Seale la respuesta correcta: a) La enfermedad de Takayasu es una vasculitis de vaso pequeo b) La poliangitis microscpica es una vasculitis fundamentalmente de vaso mediano c) La polimialgia reumtica se ve en personas mayores de 50 aos d) La infeccin por virus de la hepatitis B y C pueden producir vasculitis tipo enfermedad de Wegener e) La prpura palpable traduce una lesin de vaso mediano 60. En relacin a AINES. Seale lo verdadero: a) Los inhibidores especficos Cox - 2 son altamente riesgosos para producir ulceras gastroduodenales b) Los AINES tradicionales tipo aspirina inhiben ms a la enzima cicloxogenasa inducible c) El efecto principal de gastrotesividad de los AINES es por contacto directo con la mucosa gstrica. d) Los inhibidores COX-2 inhiben a la enzima cicloxigenasa constitutiva. e) Ninguna de las anteriores.

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SALUD PUBLICA Y GESTIONES (20) 61. Para realizar un cribado en su primer momento o fase, qu caracterstica interna del test se suele priorizar?: a) Que sea muy sensible. b) Que sea muy especfico. c) Que sea aplicable a muchas personas. d) Que sea barato. e) Alto valor informativo. 62. El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica se define como: a) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad. b) Una funcin que depende slo de la sensibilidad y la especificidad de un test. c) La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo. d) La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test. e) La proporcin de verdaderos positivos. 63. En relacin con el valor predictivo de una prueba diagnstica, seale la respuesta correcta: a) El valor predictivo no depende de la prevalencia de enfermedad. b) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad. c) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad. d) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad. e) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de falsos positivos. 64. Est usted evaluando una prueba diagnstica y finalmente encuentra en la tabla, que tienen la enfermedad y la prueba fue positiva en 80 casos, NO tiene la enfermedad y la prueba dio positiva en 100 casos; tienen en total 100 pacientes la enfermedad y no la tienen 900. A partir de ello y redondeando decimales, seale cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: a) El valor predictivo positivo es del 56% y el valor predictivo negativo del 13%. b) El valor predictivo positivo es del 44% y el valor predictivo negativo del 98%. c) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 90%. d) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 11%. e) El valor predictivo positivo es del 10% y el valor predictivo negativo del 20%.

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65. Est usted comparando el diagnstico clnico de lcera gastroduodenal y su hallazgo en la autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al comenzar a analizar los datos se obtiene que tienen ulcera por autopsia y por diagnostico clnico 130 pacientes, y 20 pacientes por autopsia y diagnstico clnico NO la tienen. En total por autopsia tienen ulcera 300 pacientes. A partir de ello, De las siguientes cifras, cul es la ms cercana a la sensibilidad del diagnstico clnico de la lcera?: a) 3%. b) 43%. c) 87%. d) 98%. e) 100%. 66. Marque lo incorrecto. La atencin primaria debe prestar servicios de: a) Promocin b) Curacin c) Rehabilitacin d) NA 67. La dosis de la vacuna BCG es de: a) 0.5 ml b) 1 ml c) 0.1 ml d) NA 68. La temperatura en la que se deben conservar las vacunas es de: a) Menos 2 C b) De 2 a 8 C c) Entre 8 a 10 C d) NA 69. El test del desarrollo psicomotor del nio y nia (TEPSI) se mide en los nios de: a) Cero a dos aos

b) De dos a tres aos c) De dos a cinco aos d) NA 70. El mnimo de atenciones prenatales que debe recibir una gestante es: a) Cuatro b) Seis c) Nueve d) NA

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71. El documento cuyo objetivo Busca movilizar y organizar a la familia y comunidad para el traslado oportuno de la gestante , parturienta, purpera y RN a un establecimiento de salud , para su adecuada atencin se llama: a) Historia clnica perinatal b) Formato visita domiciliaria

c) Plan de parto d) NA 72. Se est realizando un estudio para conocer el efecto de un nuevo analgsico. La variable principal de respuesta es una escala de dolor con los siguientes valores: 1 (no dolor), 2 (dolor leve), 3 (dolor moderado) y 4 (dolor intenso) De qu tipo de variable se trata? a) Variable dicotmica. b) Variable continua. c) Variable discreta. d) Variable ordinal. e) Variable cuantitativa. 73. Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervencin quirrgica es de 7 aos. Ello quiere decir que: a) El valor esperado de tiempo de supervivencia es 7 aos. b) La mitad de los pacientes sobreviven ms de 7 aos. c) No hay ningn paciente que sobreviva menos de 7 aos. d) La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 7 aos. e) El tiempo de supervivencia ms probable es 7 aos. 74. Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervencin quirrgica es de 5 aos. Ello quiere decir que: a) El valor esperado del tiempo de supervivencia es 5 aos. b) La mitad de los pacientes sobreviven ms de 5 aos. c) No hay ningn paciente que sobreviva menos de 5 aos. d) La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 5 aos. e) 5 aos es el tiempo de supervivencia ms probable. 75. Al consultar la distribucin del peso en una muestra de sujetos adultos, se aprecia que el percentil 25 corresponde a 65 kg. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a) El 25% de los sujetos de la muestra pesan aproximadamente 65 kg. b) El 25% de los sujetos de la muestra tienen un peso igual o superior a 65 kg. c) Para poder interpretar este valor, es necesario conocer la desviacin estndar de la distribucin d) Para poder interpretar este valor, es necesario conocer la media de la distribucin. e) El 25% de los sujetos de la muestra tienen un peso igual o inferior a 65 kg. 76. En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos hipertensos, se informa que la tensin arterial diastlica (TAD) mediana observada es de 100 mmHg. Cul es el significado correcto de esta afirmacin?: a) La media aritmtica de las cifras de TAD de los 200 sujetos es de 100 mmHg. b) La mitad de los sujetos de la muestra tienen cifras iguales o inferiores a 100 mmHg. c) Todos los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD iguales o superiores a 100 mmHg. d) La cifra de TAD que se ha observado en un mayor nmero de sujetos de 100 mmHg. e) El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD superiores a 100 mmHg.

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77. Los requerimientos mnimos de cido flico durante la gestacin son: a) 200 microgramos diarios b) 300 microgramos diarios c) 400 microgramos diarios d) NA 78. Segn la norma. La paciente que solicita ligadura de trompas debe firmar un documento de consentimiento informado el cual requiere de tres firmas con un intervalo de: a) 24 hrs b) 48 hrs c) 72 hrs d) NA 79. El tratamiento de eleccin para un adulto con diagnstico de Sfilis es: a) Penicilina G Benzatnica 1.200 millones UI IM, dosis nica b) Penicilina G Benzatnica 1.200 millones UI IM, dos dosis c) Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM, dosis nica d) NA 80. El medicamento de eleccin para el tratamiento de los contactos de un paciente con TBC es: a) Etambutol b) Rifampicina c) Estreptomicina d) Isoniacida

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CIENCIAS BASICAS (20) 81. Marque lo correcto, en hematopoyesis: a) Se inicia en el sexto mes de vida b) El lugar donde se produce es el bazo c) El hgado es el rgano que comanda la hematopoyesis fetal d) En la tercera semana de gestacin la hematopoyesis fetal es exclusivamente de la serie mieloide. 82. En hemostasia marque lo correcto: a) El endotelio vascular produce gran cantidad de plquetas b) El endotelio regula el tono vascular, la presin arterial y el flujo sanguineo c) La prostaciclina 12 produce vasosconstrccin y agregacin plaquetara d) La renina tiene una potente accin vasodilatadora. 83. En relacin a los factores de coagulacin marque lo correcto. a) Todas las protenas hemostticas inducen trombognesis b) La va intrnseca de la coagulacin se inicia en la activacin del factor X c) El calcio es un in que carece de importancia en la cascada de coagulacin d) La activacin de la va extrnseca se inicia con la activacin del factor tisular y factor VII 84. Marca la respuesta correcta. a) En la mujer los ligamentos redondos vienen desde el tero, pasa por el conducto inguinal y termina en los labios mayores b) La pared inferior y superior del conducto inguinal es dado por el msculo oblicuo mayor c) El cremaster se origina del msculo transverso d) El tringulo de Hesselbach es determinado por el ligamento inguinal, arteria umbiliacal y el msculo recto. e) El tringulo lumbar est determinado por los msculos oblicuo mayor, serrato mayor y cresta iliaca. 85. El nmero total de dientes que debe presentar un nio normalmente es: a) 16 b) 18 c) 20 d) 30 e) 36 86. La sensibilidad motora de los msculos de la expresin facial est dada por el nervio: a) Pattico b) Trigmino c) Espinal d) Facial e) Hipogloso 87. Cuando hay una deficiencia de agua en el organismo se produce: a) Hipoosmolaridad plasmtica b) Ausencia de volumen urinario c) Disminucin de HAD plasmtica d) Hipoosmolaridad urinaria e) Ninguna de las anteriores 88. Un hombre cuyo peso corporal es 80Kg tendr el siguiente volumen de agua en el extracelular: a) 32 Lt. b) 04 Lt. c) 48 Lt. d) 16 Lt. e) 12 Lt. 89. Una situacin de strs oxidativo que se establece por disminucin de defensas antioxidantes se produce en: a) Diabetes b) Meningitis c) Envejecimiento d) Desnutricin e) Infarto al miocardio

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90. El aminocido que transporta el amonaco al hgado es: a) El cido glutmico b) La asparagina c) La alanina d) La glutamina e) La arginina 91. El reflejo de Hering Breuer es abolido por el bloqueo de: a) Nervio Facial b) Nervio Glosofaringeo c) Nervio hipogloso d) Nervio vestibuJar e) Nervio vago 92. La hipoxia ya no estimula la ventilacin, cuando la presin parcial de oxigeno en sangre arterial disminuye por debajo de: a) 100mmHg b) 60rnmHg c) 30mmHg d) 15mmHg e) 1mmHg 93. La funcin de la HDL es: a) Transportar el colesterol de la dieta b) Originar a la LDL c) Activar la degradacin de los quilomicrones d) Eliminar el colesterol de los tejidos y llevarlos al hgado e) Transportar triglicridos 94. En la diabetes tipo 2, la anormalidad de la clula blanco puede deberse a: a) Reconexin-de la clula beta del pncreas b) Incremento de la degradacin de insulina c) Alteracin en el transporte de insulina d) Disminucin de la afinidad de la insulina por su receptor e) Destruccin de las celular gama del pncreas 95. Con respecto al flujo coronario seale lo falso: a) Casi todo el O2 es extrado durante su pasaje por los capilares miocrdicos b) Ante situaciones de isquemia se desarrollan vasos colatelares c) La densidad capilar es mayor que el msculo esqueltico. d) El endocardio es la regin ms susceptible a la isquemia . e) El infarto miocardio es producido siempre por espasmo coronario 96. La contraccin isomtrica es: a) Es la fase de eyeccin b) Es la primera fase de la sstole ventricular c) Es el cierre de la vlvula mitral d) Es la apertura de la vlvula artica e) La variacin del volumen ventricular 97. Complete la siguiente expresin. El cromosona Philadelphia es producto de una: a) Deleccin b) Inversin c) Mutacin puntual por transicin d) Traslocacin e) Mutacin puntual por transversin 98. Los precursores del RNA son: a) Desoxinucledos trifosfatos b) Ribonucletidos trifosfato c) Dexoxinucletidos monofosfato d) Ribonucletidos rnonofosfato e) Nucleticos difosfato

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99. La vitamina a participa en el ciclo de la visin; se produce la percepcin de la luz cuando: a) la 11-Z retinal se isomeriza a 11 E retinal b) La 11 E retinal se isomeriza a 11 Z retinal c) La rodopsina se disocia en opcina y 11 Z retinal d) La 11-Z retinal se une a la protena opcina e) El 11 retinol se isomeriza a 11 Z retinal 100. Referente a la vitamina D. Marque lo FALSO. a) Se produce en la piel a partir del 7 deshidrocolesterol b) La deficiencia produce raquitismo en nios y osteomalacia en adultos c) Se absorbe en el intestino delgado y se almacena en el hgado d) La vitamina D3 se hidroxila en el rion y fija un OH en el C25 e) La enzima colecalciferol 25 hidroxilasa es dependiente de 02, NADPH y Mg

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