REQ*ER"M"E'+,! +E('"(,!

Clusula: 5.4 M-.odos de e/sa0o 0 validaci/ de m-.odo. Nombre: Recolecci/ de M1es.ras !a/213/eas. Referencia: +4M+4008 Edicin: 1 Fecha de Edicin: 18 de Marzo del 2014. us!i!u"e a: 0 Pgina: 1525

No. De Edicin:

Fecha de Edicin: Vigencia:

18 de Marzo de 2014. Diciembre de 2015.

Fecha de Prxima Revisin:

Diciembre de 2015.

Elabor:

Revis:

Aprob:

Elabor:
Q.F. . !"#$"A E#"%A#DE !&'()E%.

#$ ##$

%&!ulo. Recolecci/ de M1es.ras !a/213/eas. 'b(e!ivo " Cam)o de *)licacin. 2.1 ,b6e.ivo. 2.1.1 Es.ablecer procedimie/.os 1/i7ormes para ob.e/er 1/a m1es.ra de sa/2re de calidad a/al3.ica. 2.1.2 De.ermi/ar medidas de calidad 81e 2ara/.ice/ la ob.e/ci/ de la m1es.ra sa/213/eas. 2.2 (ampo de Aplicaci/: De/.ro de 1/a ,r2a/izaci/ e/ las 9reas de .oma de m1es.ras.

###$

Resumen.

Es.e "/s.r1c.ivo de +raba6o Es.a/darizado pre.e/de lo2rar 81e el perso/al del #abora.orio de e/sa0o .e/2a 1/a 213a de 79cil co/s1l.a de los procedimie/.os para la recolecci/ de m1es.ras sa/213/eas de calidad a/al3.ica. ,b.e/er 1/a m1es.ra de sa/2re de 1/a pacie/.e es m1c:o m9s 81e i/ser.ar 1/a a216a e/ la ve/a o e;.raer 1/a 2o.a de sa/2re de 1/ dedo. Es el primer eslab/ de 1/a cade/a de eve/.os 81e se comple.a c1a/do el m-dico recibe los res1l.ados de las pr1ebas de s1 pacie/.e 0 es el pri/cipio del co/.rol de calidad e/ el labora.orio cl3/ico. +oda m1es.ra de 1/ pacie/.e debe ser 1/a m1es.ra represe/.a.iva del sis.ema 81e se 1sa para s1 ob.e/ci/. #a recolecci/ adec1ada comie/za co/ 1/a preparaci/ es.a/darizada del pacie/.e. El labora.orio es el respo/sable direc.o de seleccio/ar 0 1.ilizar bie/ el .ipo 0 la ca/.idad de a/.icoa21la/.es 0 preservadores 0 de evi.ar la e;posici/ de la m1es.ra a co/dicio/es ambie/.ales adversas< .a/.o d1ra/.e la recolecci/ . .ra/spor.aci/ como d1ra/.e la medici/ misma. =or .a/.o< debe/ e;is.ir i/s.r1ccio/es escri.as 81e i/da21e/ a .odas las perso/as i/vol1cradas< como debe e7ec.1arse 1/a ob.e/ci/ adec1ada de m1es.ras sa/213/eas. (omo ob6e.ivo 71/dame/.al< es.e i/s.r1c.ivo es.a/darizado es se>alar la impor.a/cia de es.ablecer procedimie/.os 1/i7ormes para ob.e/er 1/a m1es.ra de sa/2re de calidad a/al3.ica 0 las medidas 81e 2ara/.ice/ s1 realizaci/ co.idia/a para be/e7icio del co/.rol de calidad. #V Res)onsable.

Es respo/sabilidad del perso/al de las 9reas de +oma de M1es.ras e6ec1.ar el procedimie/.o adec1ado para la e;.racci/ de m1es.ras sa/213/eas 81e c1mpla/ co/ el co/.rol de calidad. El Direc.or Admi/is.ra.ivo es respo/sable de veri7icar 81e se :a2a ba6o los li/eamie/.os es.ablecidos e/ es.e i/s.r1c.ivo es.a/darizado. V Regis!ro de Calidad. Re2is.ro de pacie/.es e/ (o/.rol. i.9cora de +%,C,-./,u0 +oma de M1es.ras. i.9cora de +%,E,--1,r0 +raslado de M1es.ras. #ibre.a de .raba6o.

 Forma.o Elec.r/ico de "/7orme 7i/al. V# ?.1 ?.2 ?.@ ?.4 ?.5 ?.? ?.B ?.8 ?.E 2losario de %3rminos. Aco/dicio/amie/.o: !o/ las co/dicio/es p.imas para la co/servaci/ de la m1es.ra previa al a/9lisis. A/.ebrazo: =ar.e del brazo i/.ermedia e/.re el codo 0 la ma/o. A/.icoa21la/.e: !1s.a/cia 81e impide o re.rasa la coa21laci/ de la sa/2re. A/.ico/cep.ivo: M-.odo 7armacol2ico 81e al.era/ o blo81ea/ 1/o o m9s de los procesos reprod1c.ivos. A01/o: Es el es.ado de abs.i/e/cia de alime/.os del pacie/.e previo a la .oma de m1es.ras sa/213/eas. (alidad: Arado e/ el c1al las carac.er3s.icas de 1/ eleme/.o c1mple co/ los re81erimie/.os del co/.rol de calidad. (i.ra.o de !odio: Ae/eralme/.e e/ co/ce/.racio/es al @.8 C. !e 1.iliza comD/me/.e e/ es.1dios de coa21laci/. (o/.rol de (alidad: +-c/icas operacio/ales 0 ac.ividades 81e so/ 1.ilizadas para c1mplir los re81isi.os de calidad. (o/.rol de (alidad "/.er/o. Es 1/ sis.ema 81e ase21ra el c1mplimie/.o de la calidad ase21ra/do s1 e6ec1ci/ 0 el 71/cio/amie/.o 2lobal del labora.orio.

?.10 Die.a :iposdica: Die.a e/ la 81e se res.ri/2e el co/s1mo de clor1ro sdico 0 o.ros comp1es.os 81e co/.ie/e/ sodio como la levad1ra< soda< 2l1.ama.o mo/osdico< ci.ra.o sdico< propie/a.o sdico 0 s1l7a.o sdico. ?.11 Dorso. Espalda del pacie/.e. ?.12 E. D. +. A. FE+"#E'4D"AM"',4+E+RA4A(E+A+,G Es.e .ipo de a/.icoa21la/.e es 1.ilizado pri/cipalme/.e c1a/do se realiza/ es.1dios e/ do/de se c1e/.a/ c-l1las. ?.1@ E/sa0o: Es.1dio solici.ado por el medico o pacie/.e. ?.14 E81ipo: Es .odo a81ello 81e sopor.e a 1/a medici/. ?.15 Esp-cime/: +odo ma.erial biol2ico 81e procede del pacie/.e 0a sea slido 05o l381ido. ?.1? H;.asis ve/osa: Es.ado e;al.ado de la ve/a. ?.1B Fala/2es: (ada 1/o de los :1esos 81e :a0 e/ los dedos de la ma/o 0 el pie. ?.18 Flebo.om3a: "/cisi/ de 1/a ve/a para la e;.racci/ de sa/2re. ?.1E Al1clisis: !erie de reaccio/es ca.alizadas e/zim9.icame/.e 81e se prod1ce/ e/ el i/.erior de las c-l1las 0 media/.e las c1ales se de2rada la 2l1cosa 0 o.ros azDcares para prod1cir 9cido l9c.ico o pirDvico< libera/do e/er23a e/ 7orma de .ri7os7a.o de ade/osi/a. ?.20 )emoco/ce/.rada: (a/.idad ma0or de eri.roci.os a s1s valores /ormales. ?.21 )emlisis: De2radaci/ de los :ema.3es co/ liberaci/ de :emo2lobi/a.

?.22 )epari/a. !e 1.iliza .a/.o e/ al21/os es.1dios de r1.i/a como especializados. !1 prese/.aci/ p1ede i/cl1ir :epari/a co/ co/ce/.racio/es de sodio o li.io. E/ 2e/eral< la :epari/a co/ li.io es 1.ilizada para es.1dios de 813mica 0 la :epari/a sdica se 1.iliza para es.1dios de li/7oci.os Fp.e6.< )#AG. ?.2@ "c.ericia Fm1es.raG: (oloraci/ amarille/.o del s1ero ca1sada por ci7ras de bilirr1bi/a e/ sa/2re s1periores a las /ormales. ?.24 "/7orme 7i/al del e/sa0o: Es el res1l.ado del a/9lisis impreso e/ 7orma.o elec.r/ico. ?.25 "/s.r1c.ivo de +raba6o Es.a/darizado: Describe los pasos sec1e/ciales para la realizaci/ de 1/ m-.odo a/al3.ico e/ 7orma de.allada 0 m1es.ra/ el IcmoJ de la me.odolo23a. ?.2? "/.ers.icial: Rela.ivo o per.e/ecie/.e al espacio e/.re .e6idos< por e6emplo el l381ido i/.ers.icial. ?.2B #ipemia: A1me/.o de la ca/.idad de l3pidos e/ sa/2re< :ec:o 81e se prod1ce /ormalme/.e desp1-s de las comidas. ?.28 M1es.ra: =ar.e del esp-cime/ 81e se 1.iliza para la carac.erizaci/ o a/9lisis. ?.2E M1es.reador: Es la perso/a 81e realiza la .oma de m1es.ra del pacie/.e. ?.@0 ,;ala.os: !o/ a/.icoa21la/.es me/os com1/es< 1.ilizados ocasio/alme/.e e/ las de.ermi/acio/es de 2l1cosa. ?.@1 =lasma: =orci/ l381ida< ac1osa o i/colora de la li/7a 0 la sa/2re e/ la 81e se e/c1e/.ra/ s1spe/didos los le1coci.os< los :ema.3es 0 las pla81e.as. ?.@2 =os.absor.ivo: Es.ar e/ a01/as d1ra/.e la /oc:e F12 o 14 :oras< especialme/.e co/ relaci/ a l3pidosG. ?.@@ !a/2re: Es 1/ 7l1ido corporal de s1spe/si/ de c-l1las e/ 1/a ma.riz de pro.e3/as 0 sales. ?.@4 !ol1ci/: Mezcla de dos o m9s s1s.a/cias dis1el.as e/ o.ras. #as mol-c1las de cada 1/a de ellas se dispersa/ de 7orma :omo2-/ea 0 /o s17re/ /i/21/a modi7icaci/ 813mica. ?.@5 !1ero: #381ido claro< poco espeso 0 pe2a6oso 81e 7orma par.e de la sa/2re. ?.@? +-c/ica: M-.odo aplicado al desarrollo de 1/ proceso< 81e re81iere 1/a sec1e/cia orde/ada de e6ec1ci/. ?.@B +empera.1ra ambie/.e: +empera.1ra de c1ar.o 2B o (. ?.@8 +olera/cia a la 2l1cosa: =r1eba de la capacidad del or2a/ismo de me.abolizar carbo:idra.os media/.e la admi/is.raci/ de 1/a dosis es.9/dar de 2l1cosa 0 la medici/ de s1s /iveles e/ sa/2re a i/.ervalos re21lares. ?.@E +rasvase. Fraccio/amie/.o de 1/a m1es.ra. ?.40 +romblisis. ?.41 $ac1.ai/er. Marca re2is.rada para 1so e/ .oma de m1es.ras sa/213/eas

V##

#n!erferencias.

B.1

El vol1me/ del plasma dismi/10e si2/i7ica.ivame/.e desp1-s del e6ercicio< desp1-s de .res sema/as de reposo e/ cama 0 desp1-s de e;po/erse al 7r3o. */ pe81e>o a1me/.o del vol1me/ plasm9.ico p1ede oc1rrir 2 :oras desp1-s de 1/a comida de 800 calor3as 0 desp1-s de e;po/erse al calor. El e6ercicio e;cesivo del p1>o del pacie/.e p1ede co/d1cir a res1l.ados err/eos.

+A #A 1. "/.er7ere/cias correspo/die/.es al es.ado del pacie/.e.

Es!ado del Pacien!e *4%ER*C#5N EN *6' Fs7oro Al1cosa Elec.rli.os +ri2lic-ridos #3pidos .o.ales (or.isol )ierro +ri2lic-ridos (or.icos.eroides Es.riol Al1cosa ilirr1bi/as Al1cosa +ri2lic-ridos Alicerol &cidos 2rasos libres plasm9.icos E/zimas m1sc1lares< )ormo/a del crecimie/.o (or.isol< (a.ecolami/as< Al1cosa< #ac.a.o< Alicerol< &cidos 2rasos libres< Ami/o9cido ala/i/a< #ac.a.o< (rea.i/i/a< (=K< )D#< po.asio< 7ac.ores de la coa21laci/< eri.rosedime.aci/.< prolac.i/a. (alcio 0 =+A =ro.e3/as +o.ales (oles.erol )ierro ilirr1bi/a Aspar.a.o ami/o.ra/s7erasa EFEC%' Dismi/10e A1me/.a/

#N *67N'

8'R* DE 4* %'9* D#7RN*

$ariacio/es di1r/as de impor.a/cia de 1/ @0 a 50 C d1ra/.e el d3a A1me/.a/ Dismi/10e A1me/.a/

*67N'

PR'4'N2*D' 1: 8'R*

DE

*67N' DE ;1 8'R*

E<ERC#C#'

A1me/.a/

#N9'V#4#=*C#5N %'RN#>7E%E C'4'C*D' / 9#N7%'

A1me/.a/ 5 C A1me/.a 5 C A1me/.a ? C A1me/.a 8 C A1me/.a 10 C A1me/.a

Continuacin... =la81e.as E/zimas )emlisis Eleme/.os Es.r-s< p). Es.r-s< le1coci.os< ca.ecolami/as (or.isol< .iro;i/a< calcio< :ierro< 7s7oro 0 l3pidos Elec.rli.os Al1cosa )ormo/as (aso 2rave AlbDmi/a< =ro.e3/as .o.ales< )emo2lobi/a< Al21/as e/zimas< (oles.erol< #3pidos< +ri2lic-ridos< (alcio< )ema.ocri.o< )ierro< 7s7oro< Eleme/.os cel1lares< 'oradre/ali/a< Re/i/a plasm9.ica< +iro;i/a<

A1me/.a/

?@%* # VEN' *

Dismi/10e/ Dismi/10e 5 A1me/.a Formaci/ de 7alsos es81is.osi.os

C*9A#' DE P' #C#5N *C' %*D' * EN%*D'

A1me/.a/ e/ 1/ 5 al 15 C

+A #A ',. 2 "/.er7ere/cias correspo/die/.es al es.ado 2e/eral del pacie/.e. E %*D' 2ENER*4 DE4 P*C#EN%E *4%ER*C#5N A'!"EDAD E!+RH! MA!ALE =R,!+&+"(, D"E+A R"(A E': Fos7a.os 0 calcio Arasas EN *6' (a.ecolami/as Aases e/ sa/2re Al1cosa< coles.erol< pro.e3/as .ra/spor.adoras< 7ac.ores de la coa21laci/ 0 c-l1las sa/213/eas. Amilasa 0 7os7a.asa 9cida (alcio l3pidos 0 bilirr1bi/a Al1cosa icarbo/a.o Aamma 2l1.amil .ra/spep.idasa FAA+G< Ala/i/o ami/o .ra/s7erasa FA#+G< Aspar.a.o ami/o .ra/s7erasa FA!+G< #3pidos< .ri2lic-ridos< 1ra.os< 7ac.ores de la coa21laci/. #ac.a.o *ra.o Aasome.r3a )D# Al1cosa< =+A< coles.erol< )D#< amilasa 0 lipasa EFEC%' =rovoca cambios A1me/.a/ valores A1me/.a/ A1me/.a A1me/.a/

Dismi/10e/

A#(,),#"!M,

A1me/.a/ Acidosis me.ablica A1me/.a A1me/.a/

A#(,),#"!M, (RM'"(, +A AQ*"!M,

+A AQ*"!M, AA*D,

+A AQ*"!M, (RM'"(,

EM ARA%,

(a.ecolami/as 'e1.r7ilos Mo/oci.os &cidos 2rasos /o es.eri7icados Ala/i/4ami/o.ra/s7erasa FA#+G Al1.amil.ra/s7erasa Eosi/7ilos )emo2lobi/a $.(.M. #e1coci.os Al1cosa< Fos7a.o< (obre< Es.r2e/os< (er1loplasmi/a< Amilasa< lipasa< )D#< Fos7a.asa alcali/a< Fos7a.asa alcali/a le1coci.aria< +iro;i/a +4 +ri0odo.iro/i/a +@ #3pidos .o.ales +ri2lic-ridos Fibri/2e/o Fac.ores de coa21laci/ $""<$"""< "N 0 N< Eri.rosedime/.aci/ =ro.ombi/a< 7ac.ores $ 0 $"". =ro.e3/as< A#+< A!+< pro.e3/as .o.ales< calcio< (=K< rec1e/.o de eosi/7ilos< :emo2lobi/a 0 :ema.ocri.o. (er1loplasmi/a< Al1cosa< =+A< =lasmi/2e/o< 7os7a.asa alcali/a< )ierro< lipasa< po.asio< +ri2lic-ridos< eri.rosedime/.aci/ (oles.erol 0 pro.e3/as Al1cosa< =+A< 1ra.os< calcio< lipasa 0 7il.raci/ 2lomer1lar !odio 0 po.asio Rec1e/.o de pla81e.as Eosi/7ilos< Al1cosa< =+A< coles.erol< l3pidos< eri.rosedime/.aci/ 0 pr1eba de e/edic. A#+< A!+ 0 (=K (rea.i/i/a 0 1ra.os Al1cosa 0 pr1eba de e/edic. Al1cosa 0 =+A #3pidos< eosi/7ilos 0 eri.rosedime/.aci/ #ipasa 0 po.asio coles.erol 0 l3pidos

A1me/.a/

Dismi/10e/ A1me/.a/

A1me/.a/

Dismi/10e/

FARMA(,+ERA="A (o/cep.ivos orales A1me/.a/ Dismi/10e/ a1me/.a/ Dismi/10e/ Dismi/10e/ A1me/.a/ A1me/.a/ o Dismi/10e/ A1me/.a/ Dismi/10e/ A1me/.a/ Dismi/10e/ A1me/.a/ Dismi/10e/

%iaBidas

!alicila.os

Vi!amina C Es.eroides Es.r2e/os:

Continuacin...

#ipasa )ipo.e/sores Fil.rado 2lomer1lar $i.ami/a D #a;a/.es: calcio arbi.Dricos &cido /ico.3/ico Me.apiro/a Feno!iacinas (e7alospori/a Penicilina )or v&a endovenosa Fos7a.asa alcali/a< A#A+< A!A+ 0 AA+ Al1cosa Al1cosa Al1cosa (rea.i/i/a 0 7il.rado 2lomel1lar =o.asio Fos7a.os Fos7a.os

A1me/.a A1me/.a o Dismi/10e A1me/.a/ A1me/.a/ Dismi/10e A1me/.a/ A1me/.a A1me/.a o Dismi/10e A1me/.a o Dismi/10e A1me/.a/ o Dismi/10e/ A1me/.a

$alores :ema.ol2icos depe/de/ de la edad 0 se;o del pacie/.e. El es.r-s provocado por la 7lebo.om3a p1ede a7ec.ar los res1l.ados del labora.orio.

+A #A ',. @. "/.er7ere/cias correspo/die/.es a las co/dicio/es de la m1es.ra. (,'D"(",'E! DE #A M*E!+RA *4%ER*C#5N EN *6' +ri2lic-ridos AlbDmi/a &cido Drico ilirr1bi/a =ro.e3/a .o.al (rea.i/ci/asa =o.asio Ma2/esio Fos7a.asa 9cida aldolasa Fos7a.asa 9cida #ac.a.o4des:idro2e/asa A,+ A=+ (alcio =o.asio %i/c Ma2/esio AlbDmi/a Acido Drico. ilirr1bi/a =ro.e3/as Al1cosa !odio EFEC%' A1me/.a/

#"=EM"A

Dismi/10e/

+R,M M#"!"!

A1me/.a/

A1me/.a/

)EM,#"%ADA

Dismi/10e/

"(+ER"(A B.1

=ro.e3/a .o.al

A1me/.a

#a .1rbidez provocada por 1/a co/ce/.raci/ al.a de .ri2lic-ridos e/ el s1ero provocar9 res1l.ados apare/.eme/.e al.os para .odas las s1s.a/cias c10as de.ermi/acio/es se base/ e/ la absorba/cia a las mismas lo/2i.1des de o/da e/ 81e las par.3c1las de l3pido .ambi-/ absorbe/ l1z 0 e/ 81e la lec.1ra 7i/al de absorba/cia se 1.iliza como 3/dice del valor de la co/ce/.raci/ de la s1s.a/cia 81e :a0 81e a/alizar.

+A #A ',. 4. "/.er7ere/cias correspo/die/.es a las co/dicio/es de almace/a6e (,'D"(",'E! DE A#MA(E'ALE *4%ER*C#5N Resid1os de de.er2e/.es e/ .1bos +apo/es de corc:o 0 al21/os .1bos (alcio de vidrio. Evaporaci/ del a21a 81e co/.ie/e +odas las s1s.a/cias prese/.es el s1ero e/ el esp-cime/ de s1ero. =o.asio Almace/a6e de sa/2re .o.al a/.es Fs7oro de separar el s1ero Ma2/esio Al1cosa =o.asio Almace/a6e a .empera.1ra ambie/.e +iempos de =ro.ombi/a +romboplas.i/a parcial ac.ivada B.2 B.@ EN *6' EFEC%' (o/.ami/aci/ co/ 7s7oro i/or29/ico A1me/.a A1me/.a/ A1me/.a/ Dismi/10e A1me/.a +iempos prolo/2ados

#a e;posici/ a la l1z a7ec.a a vi.ami/a A< be.a (aro.e/os< por7iri/as 0 bilirr1bi/as. #a 2l1clisis 81e oc1rre e/ la sa/2re .o.al provocar9 1/a dismi/1ci/ de la co/ce/.raci/ s-rica de la 2l1cosa si .ra/sc1rre m1c:o .iempo e/.re la .oma de la m1es.ra de sa/2re .o.al 0 la separaci/ del s1ero. E/ la sa/2re ma/.e/ida a .empera.1ra ambie/.e de labora.orio< la :i/c:az/ de los eri.roci.os e/.re ? 0 24 :oras a1me/.a el :ema.ocri.o 0 el vol1me/ corp1sc1lar medio F$(MG 0 dismi/10e la co/ce/.raci/ corp1sc1lar media de :emo2lobi/a FM()(G 0 la velocidad de sedime/.aci/. !i/ embar2o< a las 24 :rs. los rec1e/.os de 2lb1los bla/cos 0 ro6os< :emo2lobi/a< :ema.ocri.o e 3/dice eri.roci.arios /o es.9/ modi7icados e/ sa/2re almace/ada co/ ED+A a 4 O( e/ .ales co/dicio/es es.e :ec:o .ambi-/ se veri7ica para el rec1e/.o de re.ic1loci.os 0 pla81e.as la velocidad de sedime/.aci/ se debe :acer e/ el .ermi/o de 2 :rs. ECui)os e #ns!rumen!os.

B.4

V###

8.1 E81ipo 8.1.1 A216as para $ac1.ai/er. 8.1.2 +1bos de E/sa0e (orrespo/die/.e al es.1dio solici.ado. 8.1.@ !opor.e para a216a $ac1.ai/er. 8.1.5 Leri/2as. 8.2 "/s.r1me/.os 8.2.1 (ro/me.ro.

8.2.2 #@

(e/.r3712a.

9a!eriales. E.1 Al2od/. E.2 E.i81e.as. E.@ +or/i81e.e. E.4 +or1/das. E.5 A1a/.es. E.? +1bos de e/sa0e E.B $e/di.as.

Reac!ivos. 10.1 A/.icoa21la/.es. 10.1.1 E. D. +. A. 10.1.2 (i.ra.o de !odio. 10.1.@ )epari/a. 10.2 Alco:ol E.3lico. 10.@ De;.rosa.

@#

Pre)aracin de oluciones. 11.1 !ol1ci/ 2l1cosada para c1rva de .olera/cia a la 2l1cosa. 11.1.1 B5 2r. de de;.rosa o 200 2r. de azDcar es.9/dar. 11.1.2 100 m# de a21a p1ri7icada. #a de;.rosa se dis1elve poco a poco e/ a21a .ibia< evi.a/do 81e se 7orme/ .erro/es< 0a 81e /o se podr9/ disolver. E/ pacie/.es embarazadas por lo 2e/eral el medico solici.a la c1rva co/ 50 2r. de de;.rosa. !e prepara i21al 81e lo a/.erior me/cio/ado.

@## 9ues!reo. 12.1 +ipo de m1es.ra re81erida para el e/sa0o. DE=AR+AME'+, E'!AP, iome.r3a )em9.ica !edime/.aci/ 2lob1lar $!A )ema.olo23a Re.ic1loci.os (-l1las #. E. Ar1po sa/213/eo 0 Fac.or R:

+"=, DE +* , +1bo boca lava/da

+"=, DE M*E!+RA !a/2re .o.al co/ E. D. +. A.

Q13mica (l3/ica a/co de !a/2re )ormo/as Elec.rli.os

Q13mica sa/213/ea< =er7il :ep9.ico< =er7il de l3pidos< 7os7ol3pidos< +olera/cia=r1ebas a la 2l1cosa. cr1zadas =er7il .iroideo< =er7il :ormo/al Elec.roli.os s-ricos 7eme/i/o 0 masc1li/o. )emo2lobi/a 2licosilada. )A( 7racci/ be.a c1a/.i.a.iva )A( 7racci/ be.a c1ali.a.iva +iempo de coa21laci/ F+. (.G

+1bo boca ro6a +1bo boca lava/da +1bo boca +1bo boca ro6a ro6a +1bo boca ro6a +1bo boca lava/da +1bo boca ro6a +1bo boca ro6a =1/ci/ +1bo de boca az1l

!a/2re .o.al coa21lada para ob.e/er s1ero. !a/2re .o.al co/ E. D. +. A. !1ero !1ero !1ero !a/2re .o.al co/ E. D. +. A. !a/2re .o.al si/ a/.icoa21la/.e para ob.e/er s1ero !a/2re .o.al si/ a/.icoa21la/.e. =1/ci/ e/ el lb1lo de la ore6a. !a/2re .o.al co/ ci.ra.o de sodio. para ob.e/er =lasma (i.ra.ado

)emos.asia

+iempo de sa/2rado F+. !.G +iempo de pro.ombi/a +iempo de .romboplas.i/a parcial )"$ (rea.i/a 7os7o81i/asa )epa.i.is < ( "/m1/o2lob1li/as $. R. D. #. =ro.e3/a Q(R Reac.iva F=(RG Reaccio/es 7ebriles Fac.or re1ma.oide A/.ies.rep.rolisi/as

"/m1/olo23a 0 !erolo23a

+1bo boca ro6a

!1ero

(o/.i/1aci/S. 12.2 A01/o del pacie/.e. Reco2er la m1es.ra del pacie/.e e/ es.ado pos.absor.ivo< a1/81e e/ 2e/eral es s17icie/.e 1/ a01/o de ? :rs. =ara e/sa0os de per7il de l3pidos se recomie/da 1/ a01/o de 12 :rs. Al21/os es.1dios de labora.orio cl3/ico /o re81iere/ de es.as co/dicio/es 0 p1ede/ prac.icarse e/ c1al81ier mome/.o c1mplie/do co/ 1/ a01/o m3/imo de 4 :rs. 12.@ )orario de la +oma de M1es.ra. A me/os 81e se especi7i81e lo co/.rario es me6or reco2er las m1es.ras de B a E de la ma>a/a. ,.ros es.1dios< /ecesi.a/ adap.arse a cier.os .iempos de recolecci/ de especime/es. 12.4 "de/.i7icaci/ del Esp-cime/ !a/213/eo.

12.4.1 Revisar c1idadosame/.e la orde/ de e;9me/es< ase21r9/dose de :aber e/.e/dido clarame/.e la solici.1d. 12.4.2 !i la orde/ m-dica /o es clara< co/s1l.ar el caso co/ s1 s1pervisor i/media.o. 12.4.@ !i la orde/ compre/de al2D/ .ipo de i/co/2r1e/cia< i/compa.ibilidad o i/cl1so 1/ ries2o de procedimie/.o< co/s1l.ar el caso co/ s1 s1perior i/media.o o direc.ame/.e co/ el medico 81e solici.a el e;ame/.

12.4.4 "/.erro2ar al pacie/.e respec.o a s1 /ombre 0 co/7irmar -s.e co/ el /ombre de ide/.i7icaci/ del es.1dio solici.ado. 12.4.5 (omprobar 81e el pacie/.e /o :a i/2erido alime/.os pre21/.9/dole s1 es.ado de a01/o. 12.4.? #a ide/.i7icaci/ correc.a 0 los e/sa0os a realizar se re2is.ra/ e/ la :o6a de solici.1d 0 e/ los recipie/.es. 12.4.B $eri7icar a/.es de ob.e/er el esp-cime/ si se dispo/e del .ipo correc.o de recipie/.e 0 la prese/cia de a/.icoa21la/.es o co/servadores apropiados. 12.4.8 "/dicar la :ora de .oma de m1es.ras< aco/dicio/amie/.o de la misma 0 realizaci/ del e/sa0o. 12.5 (1rva de .olera/cia a la 2l1cosa. !e21ir i/s.r1ccio/es 2e/erales por el medico o labora.orio. Realizar la pr1eba solo e/ pacie/.es amb1la.orios< p1es el reposo e/ cama 0 la i/movilidad p1ede/ dismi/1ir la .olera/cia a la 2l1cosa. 12.5.1 +omar la primera m1es.ra de sa/2re e/ a01/as. 12.5.2 Darle al pacie/.e la sol1ci/ de de;.rosa. Da/do i/dicacio/es de 81e la .ome e/ 1/ periodo de 5 mi/1.os. 12.5.@ +omar 1/a se21/da m1es.ra a los 120 mi/1.os desp1-s de i/2erir la sol1ci/ de de;.rosa. @### Conservacin de la 9ues!ra. (o/dicio/es es.ables de la m1es.ra.

1@.1

1@.1.1 #as e;.raccio/es de sa/2re se debe/ preparar i/media.ame/.e. !i /o se p1ede/ realizar o.ras de.ermi/acio/es e/ el .-rmi/o de 2 a @ :rs.< la sa/2re se debe re7ri2erar a 4 O(. 1@.1.2 !i /o se va a procesar el s1ero< almace/ar a T 20 O( e/ 1/ periodo :as.a ? meses si/ variaci/ cl3/icame/.e impor.a/.e. Mezclarla m10 bie/ a/.es del a/9lisis para evi.ar los 2radie/.es de co/ce/.raci/ 81e podr3a/ prod1cirse. 1@.1.@ !i se realiza el a/9lisis de lac.a.o o 2ases e/ sa/2re< ca.ecolami/as plasm9.icas< amo/io o 7os7a.asa 9cida colocar la m1es.ra e/ :ielo i/media.ame/.e. =1ede :aber res1l.ados err/eos e/ 1/ lapso de mi/1.os. @#V Pre)aracin " *condicionamien!o de la 9ues!ra. =reparaci/ de la m1es.ra.

14.1

14.1.1 0b.e/ci/ de s1ero. De6ar coa21lar e/ 7orma espo/.9/ea la sa/2re .o.al e/.re 20 0 @0 mi/. a .empera.1ra ambie/.e< ob.e/i-/dose 1/a masa slida co/ .odos los compo/e/.es sa/213/eos. (o/ el .iempo el coa21lo red1ce s1 masa 0 e;1da s1ero< por la 71/ci/ re.r9c.il de las pla81e.as sobre la red de 7ibri/a. #a 7ormaci/ del coa21lo debe ser comple.a a/.es de la ce/.ri712aci/. Evi.ar la remoci/ del coa21lo. (errar los .1bos co/ .apo/es 0 ce/.ri712ar la m1es.ra a @500 r p m por 5 mi/.< de6a 81e se de.e/2a 2rad1alme/.e :as.a el p1/.o de i/movilidad para evi.ar 81e las c-l1las p1eda/

volverse a mezclar co/ el s1ero o plasma c1a/do los .1bos cae/ d la posici/ :orizo/.al a ver.ical. 14.1.2 ,b.e/ci/ de plasma ci.ra.ado. De6ar ac.1ar el a/.icoa21la/.e co/ la sa/2re por 1/ espacio de @0 mi/. )omo2e/izar adec1adame/.e la sa/2re co/ el a/.icoa21la/.e por i/versi/ del .1bo. (errar los .1bos co/ .apo/es 0 ce/.ri712ar la m1es.ra de/.ro de la primera :ora .ras la recolecci/ d1ra/.e 1 mi/. a @500 r p m 14.1.@ Aco/dicio/amie/.o de la m1es.ra para i/ves.i2aci/ de c-l1las # E E;.raer 10 m# de sa/2re e/ .1bo de boca ro6a 0 se de6a coa21lar lleva/do a es.17a de @B O( d1ra/.e 4 :rs. !e .ri.1ra el coa21lo sobre 1/ .rozo de 2asa doblado e/ c1a.ro colocado sobre emb1do. #a .ri.1raci/ se 7avorece co/ la a01da de 1/a varrilla co/ la 81e se presio/a el coa21lo sobre las paredes del emb1do. El ma.erial .amizado se coloca e/ .1bo de :ema.ocri.o 0 se ce/.ri712a d1ra/.e 15 mi/. a @ 000 r. p. m. (o/ 1/a pipe.a =as.e1r se e;.rae el s1ero sobre/ada/.e. (o/ la misma pipe.a se reco2e/ al21/as 2o.as de la capa s1perior del ce/.ri712ado cel1lar 0 se coloca/ sobre por.aob6e.os. !e realiza/ e;.e/didos como para 7rm1la le1coci.aria. !e realiza .i/ci/ Uri2:.. 14.2 Aco/dicio/amie/.o de las m1es.ras 7raccio/adas. (o/servar e/ re7ri2eraci/ a 4 T ? O( la m1es.ra de s1ero o plasma< :as.a 81e se va a a/alizar o se co/2ela a T 20 O( si se va a .ardar m9s de 4 :oras e/ realizar el a/9lisis. Ase21rar 81e el s1ero es.- ese/cialme/.e libre de 2lb1los ro6os< e/ par.ic1lar si se a/aliza po.asio< #D)< A!+ o lac.a.o. =ro.e2er la m1es.ra de la l1z. 14.@ +ra/spor.e de la m1es.ras al labora.orio. *.ilizar solo .1bos lle/os de sa/2re .o.al< es.o evi.ar9 da>ar los 2lb1los ro6os. +ra/spor.ar los .1bos co/ sa/2re e/ posici/ ver.ical co/ los .apo/es :acia arriba para 7avorecer la coa21laci/ 0 red1cir la a2i.aci/ de la m1es.ra. Red1cie/do as3 la :emlisis 0 de co/.ami/aci/ de las m1es.ra co/ s1s.a/cias liberadas de los .apo/es. 14.4 +ra/spor.e de las m1es.ras 7raccio/adas. !e 1.ilizara 1/ a/.ico/2ela/.e para co/servarlas a .empera.1ra de re7ri2eraci/< e/ 1/ male.3/< @V Procedimien!o. Ae/eralidades

15.1

#a sa/2re es el 7l1ido corporal m9s 1.ilizado co/ 7i/es a/al3.icos. #os .res procedimie/.os :abi.1ales para ob.e/er sa/2res so/: 15.1.1 15.1.2 15.1.@ =1/ci/ c1.9/ea. =1/ci/ ve/osa. =1/ci/ ar.erial. #a .-c/ica 1.ilizada para la ob.e/ci/ de m1es.ras de sa/2re es 71/dame/.al para ma/.e/er s1 i/.e2ridad. E/ c1al81ier caso< la sa/2re ar.erial 0 ve/osa se di7ere/cia/ e/ al21/os aspec.os 81e debe/ ser .e/idos e/ c1e/.a. #a sa/2re< o;i2e/ada por el p1lm/< es bombeada por el coraz/ :acia .odos los r2a/os 0 .e6idos para c1brir las /ecesidades me.ablicas. Es.a sa/2re ar.erial .ie/e 1/a composici/ pr9c.icame/.e 1/i7orme e/ .odo el or2a/ismo. =or el co/.rario< la composici/ de la sa/2re ve/osa var3a se2D/ la ac.ividad me.ablica del r2a/o o .e6ido pre71/dido< por lo 81e el p1/.o e/ 81e se e;.rae la m1es.ra p1ede i/7l1ir e/ la composici/ de la sa/2re ve/osa. #a sa/2re ob.e/ida de la piel< 81e a veces se de/omi/a i/correc.ame/.e sa/2re capilar< es 1/a mezcla de sa/2re procede/.e de ar.eriolas< v-/1las 0 capilares 0< por .a/.o< es e/ par.e ar.erial 0 e/ par.e ve/osa. #a sa/2re de p1/ci/ c1.9/ea .ambi-/ co/.ie/e l381idos i/.ers.icial e i/.racel1lar. 15.2 =reparaci/ del ma.erial para la recolecci/ de m1es.ras sa/213/eas. Ro.1lar los .1bos /ecesarios para la recolecci/ de la m1es.ra sa/213/ea co/ el /ombre correc.o< a216a es.-ril 0 el disposi.ivo para 7i6arla< li2ad1ra< al2od/ co/ alco:ol e.3lico para limpiar la piel< ve/das .ra/spare/.es 0 6eri/2as Fc1a/do sea/ /ecear3asG. 15.@ Ma/e6o 0 posici/ del pacie/.e. Al recibir al pacie/.e< debe lo2rarse la .ra/81ilidad me/.al media/.e 1/ ambie/.e 73sico adec1ado< 1/a ac.i.1d de co/7ia/za 0 se21ridad del 7lebo.omis.a 0 la orie/.aci/ precisa del procedimie/.o. Debe .ra/81ilizar al pacie/.e co/ 1/as palabras bie/ ele2idas para cada caso. El aplomo 0 la sere/idad co/.rib1ir9/ a es.ablecer la adec1ada relaci/. ,b.e/er la m1es.ra del pacie/.e e/ posici/ se/.ada. #os pacie/.es e/ reposo /o deber9/ cambiar de pos.1ra al .omarles la m1es.ra. 15.4 ,rde/ de e;.racci/ de la 7lebo.om3a. =ara evi.ar 1/a posible co/.ami/aci/ realizar la e;.racci/ e/ la sec1e/cia si21ie/.e: 15.4.1 +1bos de boca ro6a si/ a/.icoa21la/.e F.1bo secoG. =1ede/ co/.e/er de 2 a 20 m# de vol1me/ 0 se 1sa/ para e/sa0os de m1es.ras de s1ero. 15.4.2 +1bos de boca az1l.

(o/.ie/e/ ci.ra.o de sodio 0 9cido c3.rico< el vol1me/ 81e p1ede/ co/.e/er es de 2.B a 4.5 m# 0 se 1sa/ para es.1dios de coa21laci/ co/ m1es.ras de plasma ci.ra.ado: +iempo de +romboplas.i/a =arcial< 7ibri/2e/o e/ plasma ci.ra.ado< .iempo de pro.ombi/a 15.4.@ +1bos de boca verde. (o/.ie/e/ :epari/a Fsodio< li.io< amo/iacoG. El vol1me/ 81e p1ede/ cap.ar desde 2 a 15 m# 0 se 1sa/ para es.1dios e/ plasma co/ :epari/a. =or e6emplo ca.ecolami/as. 15.4.4 +1bos de boca az1l esplie2o Flava/daG. (o/.ie/e/ E. D. +. A. p1ede/ co/.e/er 1/ vol1me/ desde 2 a 15 m# 0 se 1sa/ para es.1dios 81e se :ace/ e/ sa/2re comple.a 15.5 15.5.1 +iempos e/ las .omas de m1es.ras sa/213/eas. +iempo mDl.iple. (1a/do el e;ame/ ameri.a 0 compre/de di7ere/.es m1es.ras e/ di7ere/.es .iempos. Al21/os pacie/.es .oma/ medicame/.os d1ra/.e el d3a< 81e p1ede/ i/.er7erir co/ los res1l.ados. !i se le orde/a al pacie/.e de re2resar al labora.orio para .omar se21/das m1es.ras< debe/ s1mi/is.rarse las recome/dacio/es 81e debe se21ir el pacie/.e< mie/.ras lle2a el mome/.o para los es.1dios pos.eriores. #a D/ica perso/a respo/sable de la .oma de m1es.ra e/ di7ere/.es .iempos< es a81ella 81e dio i/icialme/.e las i/dicacio/es 0 debe ase21rarse 81e el pacie/.e c1mpla los :orarios i/dicados. E/ caso co/.rario< deber9 repe.irse e/ o.ra ocasi/ la .o.alidad del es.1dio. 15.? 15.?.1 15.?.1.1 ,b.e/ci/ de la m1es.ra sa/213/ea. =1/ci/ c1.9/ea. !e p1ede p1/cio/ar la piel de la 0ema del dedo o el lb1lo de la ore6a e/ los ad1l.os< o del dedo 2r1eso del pie o .al/ de los /eo/a.os. =ara el caso /o se esco2er9/ si.ios 7r3os< cia/.icos e :i/c:ados p1es las m1es.ras ser9/ i/adec1adas. E/ /i>os de m9s edad p1ede 1.ilizarse s1per7icie palmar de la Dl.ima 7ala/2e del se21/do< .ercero o c1ar.o dedo de la ma/o. (omo .ambi-/ la s1per7icie pla/.ar del pie< la cara la.eral de lb1lo de la ore6a e/ el borde libre del mismo< /o e/ la s1per7icie. !eleccio/ar 1/ p1/.o adec1ado para la p1/ci/. #a zo/a 81e se realiza la p1/ci/ /o debe :aberse p1/cio/ado previame/.e. (ale/.ar la zo/a de p1/ci/ co/ 1/a compresa :Dmeda a 1/a .empera.1ra /o s1perior a 42 O(V co/ ello a1me/.a el 7l16o de sa/2re a .rav-s de las ar.eriolas 0 capilares 0 se co/si21e 1/a sa/2re co/ 1/ ma0or compo/e/.e ar.erial 81e res1l.a Wpar.ic1larme/.e D.il e/ las de.ermi/aci/ de p) 0 2asome.r3as. #impiar la zo/a m10 bie/ co/ 1/a .or1/da sa.1rada co/ alco:ol e.3lico. 'o .ocar el 9rea desp1-s de :aberla limpiado. A co/.i/1aci/ de6ar secar la piel. )acer la p1/ci/ co/ 1/a la/ce.a es.-ril de 2 a @ mm realiza/do 1/ D/ico movimie/.o co/ el i/s.r1me/.o e/ paralelo co/ respec.o a la piel. (1a/do la p1/ci/ se e7ec.Da e/ el .al/ se s16e.ara es.e co/ el primer dedo sobre el arco 0 co/ el p1l2ar pro;imalme/.e al p1/.o de la p1/ci/< e/ la zo/a del .obillo.

15.?.1.2

15.?.1.@ 15.?.1.4

15.?.1.5 15.?.1.?

15.?.1.B

Desec:ar la primera 2o.a de sa/2re e/61a29/dola co/ 1/a 2asa es.-ril. Re21lar el 7l16o de sa/2re media/.e presi/ co/ el p1l2ar. 'o realizar ma/iobras de Qorde>adoR< 0a 81e se p1ede :emolizar la m1es.ra e i/.rod1cir e/ ella 1/ e;ceso de l381ido :3s.ico. Reco2er la m1es.ra e/ 1/ recipie/.e adec1ado. =ar volDme/es e/.re 1 0 200 X# 1.ilizar micropipe.as desec:ables de vidrio< de pe81e>o calibre 0 de e;.remo abier.o F pipe.as (araYa0 0 'a.elso/G. +ambi-/ e/ pipe.as :epari/izadas 0 /o :epari/izadas< .1bos de e/sa0o 81e si/ a/.icoa21la/.e< p1ede/ alca/zar los 1 000 X# de capacidad< 0 .ambi-/ .1bos separadores de s1ero co/ 1/a barrera de poli-s.er i/er.e. (olocar s1aveme/.e sobre el p1/.o de p1/ci/ 1/a .or1/da de al2od/ es.-ril. E6ercer presi/ sobre la zo/a. */a vez 81e :a0a cesado la :emorra2ia colocar 1/a ve/da .ra/spare/.e e/ el 9rea de p1/ci/ !ellar el recipie/.e de la m1es.ra i/.rod1cie/do los e;.remos e/ plas.ili/a Fes mas se21ro 81emarlos al mec:eroG. E.i81e.ar el recipie/.e de la m1es.ra co/ los da.os del pacie/.e. "/dicar e/ el i/7orme 81e los res1l.ados correspo/die/.es a sa/2re de p1/ci/ c1.9/ea.

15.?.1.8

15.?.1.E 15.?.1.10 15.?.1.11 15.?.1.12 15.?.1.1@ 15.?.2 15.?.2.1 15.?.2.2

=1/ci/ ve/osa. #os si.ios para realizar la p1/ci/ ve/osa so/ el a/.ebrazo< la m1>eca el dorso de la ma/o o el pie. "/dicar al pacie/.e 81e se sie/.e e/ 1/a silla 0 apo0o s1 brazo e/ el por.a brazos o mesa< para .e/er acceso 79cil al a/.ebrazo. !i se e;.rae la m1es.ra de 1/ pacie/.e acos.ado< se le pedir9 81e es.- sobre s1 dorso co/ s1 cabeza 1/ poco elevada 0 s1s brazos reposa/do sobre los lados del c1erpo. !olici.arle al pacie/.e 81e cierre el p1>o para 81e las ve/as resal.e/ m9s palpables. !eleccio/ar la ve/a adec1ada para la p1/ci/. #impiar la zo/a m10 bie/ co/ 1/a .or1/da sa.1rada co/ alco:ol e.3lico. 'o .ocar el 9rea desp1-s de :aberla limpiado. !e comie/za e/ el p1/.o de la p1/ci/ 0 se prosi21e la limpieza :acia 71era si21ie/do 1/ movimie/.o especial. De6ar secar la piel. (olocar la a216a $ac1.ai/er e/ s1 caper1za. !e aplica 1/ .or/i81e.e varios ce/.3me.ros por e/cima de la zo/a de p1/ci/. 'o de6arlos m9s de 1 mi/. como m9;imo 2 mi/. Fi6ar la ve/a .a/.o por e/cima como por deba6o del l12ar de p1/ci/ co/ a01da del os dedos p1l2ar 0 medio o 3/dice 0 p1l2ar. E/ al21/os casos se p1ede pedir 81e 1/ a1;iliar o el pacie/.e mismo s16e.e/ bie/ Fsi/ e;ceder la presi/G el brazo por arriba del si.io de p1/ci/. !i /o se ob.ie/e sa/2re .ras dos i/.e/.os< lo me6or es solici.ar 81e lo :a2a o.ra perso/a. Q1i.ar el cas81e.e de la a216a 0 co/ el bisel :acia arriba< pe/e.rar a .rav-s de la piel co/ la a216a 7orma/do 1/ 9/21lo de 15O co/ el brazo. !e21ir la direcci/ de la ve/a co/ la a216a sobre la cara la.eral. #1e2o i/.rod1cir la a216a co/ s1avidad pero co/ rapidez para red1cir las moles.ias. 'o e/.errar la a216a. (1a/do aparezca 1/a 2o.a de sa/2re e/ el

15.?.2.@ 15.?.2.4 15.?.2.5

15.?.2.? 15.?.2.B 15.?.2.8

15.?.2.E

i/.erior del por.a a216as i/.rod1cir s1aveme/.e el .1bo $ac1.ai/er e/ el ma/21i.o de la a216a< de .al 7orma 81e la sa/2re pe/e.re e/ el .1bo. Al mismo .iempo se s16e.a .e/1eme/.e la a216a e/ s1 l12ar. */a vez 81e se :a0a lle/ado el .1bo< se re.ira co2i-/dolo por s1 e;.remo 0 .ira/do s1aveme/.e de -l. 15.?.2.10 (1a/do la sa/2re comie/ce a 7l1ir< sol.ar el .or/i81e.e. */a vez 81e se :a0a e;.ra3do la m1es.ra /ecesaria< i/dicarle al pacie/.e 81e rela6e el p1>o 0 81e /o QbombeeR co/ la ma/o. (olocar s1aveme/.e sobre el p1/.o de p1/ci/ 1/a .or1/da de al2od/ es.-ril. E;.raer la a216a 0 e6ercer presi/ sobre la zo/a. */a vez 81e :a0a cesado la :emorra2ia colocar 1/a ve/da .ra/spare/.e e/ el 9erea de p1/ci/. Mezclar el .1bo co/ el a/.icoa21la/.e si lo .1viera< si /o de6ar reposar el .1bo dela m1es.ra si/ a/.icoa21la/.e. E.i81e.ar el recipie/.e de la m1es.ra co/ los da.os del pacie/.e. (omprobar el es.ado del pacie/.e< 81e /o se :a mareado 0 si la :emorra2ia es.a co/.rolada.

15.?.2.11 15.?.2.12 15.?.2.1@ 15.?.2.14 15.?.2.15 15.?.@ 15.?.@.1 15.?.@.2

Re.iro de a216as. "/ser.ar la a216a por el ori7icio ce/.ral. Ro.ar li2erame/.e el adap.ador a la iz81ierda mie/.ras presio/a :acia aba6o para .ermi/ar el 2iro. #a a216a es removida a1.om9.icame/.e del adap.ador 0 caer9 e/ el co/.e/edor. El proceso de remoci/ es.9 comple.o. ',+A: El ori7icio ras1rado p1ede 1sarse para disposici/ de la/ce.a 0 remover a216a #1er.

15.?.@.@ 15.?.@.4 @V#

Clculos " Resul!ados.

1?.1 (9lc1los. 1?.2 Res1l.ados @V## Con!rol de Calidad. 1B.1 $alidaci/ de la m1es.ra. 1B.1.1 1B.1.2 1B.1.@ 1B.1.4 "de/.i7icaci/ adec1ada. $eri7icar 81e /o :a0a di7ere/cias e/.re el /ombre de la .ar6e.a del labora.orio 0 el e/vase de la m1es.ra. $ol1me/ de sa/2re adec1ada. #a ca/.idad de adi.ivo adicio/ado a 1/ .1bo de vac3o pres1po/e 81e -s.e se lle/ar9 .o.alme/.e co/ sa/2re. *so de .1bo adec1ado al e;ame/ solici.ado. )emlisis. #a :emlisis visible es i/acep.able Fma0or a 200 m25# de :emo2lobi/aG c1a/do se a/aliza/ es.as s1s.a/cias 1.iliza/do cier.os m-.odos< el 2rado de i/.er7ere/cia depe/de del 2rado de :emlisis< la co/ce/.raci/ de la variable a/al3.ica 0 la me.odolo23a empleada.

1B.1.5 1B.1.?

+ra/spor.e de la m1es.ra adec1ado. Desco/ocimie/.o de la procede/cia de 1/a m1es.ra. Es.as m1es.ras se solici.ara/ /1evame/.e< pidi-/dole al pacie/.e 81e asis.a al labora.orio o e/ s1 de7ec.o s12erir 1/a .oma de m1es.ra a domicilio. Especi7icacio/es adec1adas e/ la solici.1d de pr1eba.

1B.1.B

1B.2 (o/.rol de (alidad "/.er/o. 1B.2.1 E.apa pre T a/al3.ica. ,c1rre desde el mome/.o e/ 81e el medico orde/a el es.1dio :as.a 81e la m1es.ra lle2a al labora.orio. El co/.rol de calidad pre T a/al3.ico empieza desde preparar adec1adame/.e al pacie/.e: 1B.2.1.1 1B.2.1.2 1B.2.1.@ 1B.2.1.4 1B.2.1.5 1B.2.1.? 1B.2.1.B Die.a Fe;cesos o elimi/aci/ de al21/os alime/.osG. Ac.ividad 73sica Fprevia a la 7lebo.om3aG )ora de la .oma de la m1es.ra sa/213/ea Fa01/o ma.1.i.oG. =os.1ra del pacie/.e Fde pie< se/.ado o acos.adoG. +ra/81ilidad me/.al: ambie/.e 73sico< del 7lebo.omis.a Fla ac.i.1d< co/7ia/za 0 se21ridadG. +aba81ismo< alco:olismo 0 o.ras cos.1mbres sociales F.o;icoma/3asG. ,rie/.aci/ sobre el procesamie/.o. #os problemas de la e.apa pre T a/al3.ica a7ec.a/ la e;ac.i.1d< precisi/ 0 .iempo de re.or/o de los da.os de labora.orio. Relacio/9/dose la ma0or3a co/ el de.erioro de la e;ac.i.1d sec1/dario a la mala ob.e/ci/ 0 ma/e6o i/adec1ada de la m1es.ra. #a ob.e/ci/ 0 ma/e6o de las m1es.ras es respo/sabilidad del labora.orio. =ara ello se recomie/da me6orar los m-.odos de ob.e/ci/< de procesamie/.o de co/servaci/ de las m1es.ras sa/213/eas 0 el .ra/spor.e de las m1es.ras sa/213/eas al labora.orio. 1B.2.2 E.apa a/al3.ica. El co/.rol de calidad de la e.apa a/al3.ica depe/de de: 1B.2.2.1 1B.2.2.2 1B.2.2.@ 1B.2.2.4 1B.2.2.5 1B.2.2.? +oda m1es.ra sa/213/ea de 1/ pacie/.e debe ser m1es.ra represe/.a.iva del sis.ema 81e se 1sa para s1 ob.e/ci/. =reparaci/ es.a/darizada del pacie/.e. !eleccio/ar 0 1.ilizar el .ipo 0 ca/.idad de a/.icoa21la/.es 0 preservadores. Recolecci/ es.a/darizada. Evi.ar la e;posici/ de la m1es.ra a co/dicio/es ambie/.ales adversas. +ra/spor.e adec1ado.

1B.2.2.B

=rocedimie/.os .-c/icos bie/ prac.icados. =or las razo/es a/.edic:as< al21/as m1es.ras /o p1ede/ ser 1.ilizadas para el a/9lisis de cier.as s1s.a/cias. El labora.orio es respo/sable de es.ablecer los cri.erios para el rec:azo de m1es.ras i/acep.ables.

1B.2.2.8 1B.2.2.E 1B.2.2.10 1B.2.2.11

"de/.i7icaci/ i/adec1ada: #as di7ere/cias e/.re el /ombre de la .ar6e.a del labora.orio 0 el e/vase de la m1es.ra. $ol1me/ de sa/2re i/adec1ado: #a ca/.idad de adi.ivo adicio/ada a 1/ .1bo de vac3o pres1po/e 81e -s.e se lle/ar9 .o.alme/.e co/ sa/2re. *so de .1bo i/adec1ado para la ob.e/ci/ de la m1es.ra. )emlisis: #a :emlisis visible es i/acep.able Fma0or a 200 m25# de :emo2lobi/aG c1a/do se a/aliza/ es.as s1s.a/cias 1.iliza/do cier.os m-.odos. El 2rado de i/.er7ere/cia depe/de del 2rado de :emlisis< la co/ce/.raci/ de la variable a/al3.ica 0 la me.odolo23a empleada.

#a calidad de los da.os Qprod1cidosR por el labora.orio a .rav-s del asa de i/7ormaci/ del mismo< p1ede/ medirse e/ c1a.ro cri.erios. 1B.2.2.12 1B.2.2.1@ 1B.2.2.14 1B.2.2.15 1B.2.@ E;ac.i.1d: Q1e .a/ cerca/os so/ los da.os a los valores verdaderos. =recisi/: Q1e .a/ bie/ p1ede/ reprod1cirse los da.os. +iempo de re.or/o. #a opor.1/idad de los da.os Fel .iempo .o.al .ra/sc1rrido desde 81e el m-dico solici.a 1/a pr1eba :as.a 81e lle2a/ los res1l.ados a s1s ma/osG. "/.erpre.abilidad: =er.i/e/.e para el c1idado del pacie/.e Fla 7acilidad co/ 81e p1ede aplicarse los da.os del dia2/os.ico 0 .ra.amie/.o del e/7ermoG.

E.apa pos T a/al3.ica. !o/ los res1l.ados plasmados e/ el i/7orme de e/sa0o 81e va/ diri2idos al medicoV implica/do vi2ilar.

1B.2.@.1 1B.2.@.2 1B.2.@.@ @V### 18.1 eguridad.

=lasmar e/ 7orma clara los res1l.ados e/ la libre.a de repor.e 0 correspo/die/.es al pacie/.e 81e solici.a el es.1dio repor.ado. +ra/scripci/ de los res1l.ados al 7orma.o elec.r/ico e/ 7orma correc.a 0 correspo/die/.e al pacie/.e 81e solici.a el es.1dio. $eri7icaci/ 0 7irma del i/7orme 7i/al por el Respo/sable !a/i.ario.

iose21ridad. 18.1.1 =erso/as e/ Ries2o =ro7esio/ales de es.ablecimie/.os 81e pres.a/ a.e/ci/ m-dica. =acie/.es c10os meca/ismos i/m1/ol2icos se e/c1e/.ra/ al.erados. =acie/.es i/m1/odeprimidos< ca.e2or3a 81e i/cl10e los s16e.os co/ !3/drome de "/m1/ode7icie/cia Ad81irida.

18.2#as m1es.ras recolec.adas e/ el #abora.orio deber9/ ma/e6arse como al.ame/.e co/.a2iosas de )epa.i.is ( o )"$. +omar las medidas /ecesarias para ma/ip1larlas< re7i-rase a los =rocedimie/.os de Ma/e6o de R "!. @#@ 93!odo de Referencia.

1E.1 +-c/ica de la p1/ci/ c1.9/ea. F'((#! =1b. ) 44A<1E82V Mei.es< 1EBEG. 1E.2 +-c/ica de la p1/ci/ ve/osa. F'((#! =* . ).@4A< 1E80V (larZ< 1E81G. @@ Aibliograf&a.

20.1 #ovi/e4!elva< El #abora.orio e/ la (l3/ica< )ema.olo23a< Ar1pos !a/213/eos Edi.orial Medica =a/america/a @a edici/< 1E85 Ar2e/.i/a pa2 5E. 20.2 +odd4!a/7ord4Davidso:/ Dia2/os.ico 0 .ra.amie/.o (l3/icos por el #abora.orio edi.orial !alva.< 8[ edici/< +omo "< pa2. BB@ 20.@ ). K. )amil.o/< M. 1E85< pa2 18 . Rose< Dia2/os.ico (l3/ico< Edi.orial "/.eramerica< Edici/ ori2i/al< M-;ico

@@#

Diagrama de Flu(o.

!,#"("+*D MED"(A DE E!+*D",! DE #A ,RA+,R",

"DE'+"F"(A("M' DE# E!=H("ME' DE (*ERD, A# E!+*D", !,#"("+AD, FE+A=A =RE'A#"+"(AG

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E#A ,RA("M' DE# "'F,RME F"'A#

FE+A=A =,!+A'A#"+(AG

Aplicaci/ de la .-c/ica adec1ada al es.1dio solici.ado por el medico pacie/.e

@@## *nexos.

12.1 (arac.er3s.icas 2e/erales de los dis.i/.os compo/e/.es sa/213/eos se2D/ s1 medio de ob.e/ci/ 12.1.1 =lasma. El plasma /o co/.ie/e c-l1las 0 es.9 co/s.i.1ido por a21a< elec.rli.os< pro.e3/as< 2l1cosa< 2rasas< bilirr1bi/a 0 2ases. Es ese/cial para el .ra/spor.e de los eleme/.os cel1lares de la sa/2re a .rav-s de la circ1laci/< los /1.rie/.es< el ma/.e/imie/.o del e81ilibrio 9cido T base del or2a/ismo 0 el .ra/spor.e de prod1c.os de desec:os procede/.es de los .e6idos. El plasma 0 el l381ido i/.ers.icial .ie/e/ 1/ co/.e/ido 0 co/ce/.raci/ de pro.e3/as m10 similar 0 por lo .a/.o el plasma es impor.a/.e para ma/.e/er la presi/ osm.ica 0 el i/.ercambio :idroelec.rol3.ico e/.re los capilares 0 los .e6idos. 12.1.2 !1ero. 'o co/.ie/e c-l1las sa/213/eas /i pla81e.as< /i 7ibri/2e/o. El 7ibri/2e/o prese/.e e/ la sa/2re .o.al es co/s1mado e/ el proceso de coa21laci/< separ9/dose el s1ero. 12.1.@ M1es.ras c1.9/eas. (arac.er3s.icas. !o/ 1/a mezcla de sa/2re procede/.e de ar.eriolas< v-/1las 0 capilares. (o/.ie/e/ l381idos i/.ers.iciales e i/.racel1lares. Ae/eralme/.e co/.ie/e m9s 2l1cosa 0 le1coci.os< las ci7ras de :emo2lobi/a 0 eri.roci.os so/ m9s al.as pero las de las pla81e.as co/ m9s ba6as. !o/ 1/a al.er/a.iva para es.imar el es.ado 9cido T base de reci-/ /acidos< perso/as e/ s:ocZ 0 obesas. +ambi-/ es D.il e/ ad1l.os co/ 81emad1ras 2raves< .e/de/cia .romb.ica 0 pacie/.es 2eri9.ricos. $e/.a6as: M9s 79cil de realizar. Desve/.a6as: !e ob.ie/e poca ca/.idad de m1es.ra 81e p1ede reperc1.ir e/ la 7ase a/al3.ica se2D/ los i/s.r1me/.os empleados. Ma0or ries2o a coa21larse 0 :emlisis. 12.1.4 M1es.ras ve/osas. (arac.er3s.icas: $ar3a s1 composici/ se2D/ la ac.ividad me.ablica del or2a/ismo o .e6ido pre71/dido. +ie/e me/os o;32e/o 81e las m1es.ras ar.eriales< di7ere/.e p)< co/ce/.raci/ de (,2 0 :ema.ocri.o 0 ocasio/alme/.e var3a la 2l1cosa< el 9cido l9c.ico< cloro 0 amo/io. $e/.a6as: El posible ra.i7icar 1/a pr1eba e/ si.1acio/es 61s.i7icadas. #as al3c1o.as de plasma 0 s1ero p1ede/ co/2elarse como re7ere/cia. Me/os doloroso 0 me/or ries2o a :emlisis del plasma. Desve/.a6as: #a -;.asis ve/osa provoca :emoco/ce/.raci/. Al2D/ ries2o a/.e el .ra1ma psicol2ico Fes.ado de s:ocZG. 12.1.5 M1es.ras Ar.eriales. (arac.er3s.icas: +ie/e 1/a composici/ pr9c.icame/.e 1/i7orme e/ .odo el or2a/ismo. Res1l.a ideales para el es.1dio de 2ases sa/213/eos 0a 81e re7le6a/ precisame/.e la 7isiolo23a 9cido T b9sica 0 es.ado de o;i2e/aci/. 'o se re81iere 1/a ca/.idad ma0or de esp-cime/ sa/213/eo. Desve/.a6as: #a p1/ci/ es .-c/icame/.e m9s di73cil. #a presi/ elevada di7ic1l.a la i/.err1pci/ de la :emorra2ia 0 co/dicio/a la aparici/ de :ema.oma. El espasmo ar.erial limi.a el 7l16o de la sa/2re 0 compor.a e/ ocasio/es< 2raves e7ec.os circ1la.orios. E/ p1/ci/ radial< se e;presa/ moles.ias .ales como: 81emaz/< vibraci/< :iperse/sibilidad 0 se/saci/ p1/za/.e o calambre.

12.2 Meca/ismos 7isiol2icos de dos posicio/es 1.ilizadas e/ la .oma de m1es.ra. 12.2.1 Acos.ado: E;is.e 1/ acomodo o dis.rib1ci/ :emodi/9mica 0 de o.ros l381idos corporales. 12.2.2 !e/.a/do: Empieza la salida del l381ido al espacio i/.ers.icial< .rad1cie/do 1/ cambio e/ la co/ce/.raci/. 12.@ =reve/ci/ de la :emlisis. 12.@.1 Evi.ar e;plosi/ a c:o81e .-rmico F7ri o calorG. 12.@.2 De6ar secar el alco:ol. 12.@.@ (1idar 81e el .or/i81e.e /o e6erza presi/ e;cesiva. 12.@.4 'o co/.o/ear el co921lo /i ce/.ri712ar la sa/2re :as.a 81e se :a0a 7ormado 1/ co921lo 7irme F@0 mi/. a .empera.1ra ambie/.e< 15 mi/. a .empera.1ra de @BO(.G 12.@.5 #a a216a debe 81i.arse de la 6eri/2a a/.es del .ra/svase< el pasa6e debe ser le/.o 0 sobre la pared del .1bo. 12.@.? !i se 1sa a/.icoa21la/.e< mezclar s1aveme/.e. 12.@.B Al ce/.ri712ar /o se 1se 7re/o. 12.4 'ormas b9sicas de es.erilidad. +e/er siempre e/ c1e/.a 81e e;is.e/ bac.erias por .odas par.es. #a piel es.9 c1bier.a de ellas: 12.4.1 *.ilizar siempre 21a/.es 0 ba.a mie/.ras la ob.e/ci/ de m1es.ras. #os 21a/.es debe/ desec:arse 0 ser cambiados por 1/ /1evo par desp1-s de ob.e/er a cada pacie/.e Fc1a/do se leva/ 21a/.es< las sol1cio/es 1.ilizadas para es.e propsi.o ca1sa/ dimi/1.as aber.1ras i/de.ec.ables 81e permi.e/ la pe/e.raci/ de a2e/.es i/7ecciosos a .rav-s de ellasG. 12.4.2 #avarse las ma/os a/.es 0 desp1-s de :aber a.e/dido cada pacie/.e. 12.4.@ +odas las a216as< 6eri/2as o .1bos colec.ores debe/ ser es.-riles. 12.4.4 Al 1.ilizar 1/a a216a< es.a /o debe :aber .ocado /i/2D/ eleme/.o a/.es de la p1/ci/ de la piel. !i es.o lle2ara a oc1rrir accide/.alme/.e< deber9 1.ilizarse 1/a 216a /1eva. 12.4.5 !i /o se lo2ra ob.e/er sa/2re e/ la p1/ci/ i/icial< deber9 repe.irse el procedimie/.o 1.iliza/do 1/a a216a /1eva e/ el se21/do i/.e/.o. F#a primera es.a co/.ami/ada 0 e/ s1 i/.erior adem9s< p1ede/ 81edar par.3c1las 81e la obs.r10e/G. 12.4.? Desi/7ec.ar previame/.e el 9rea de p1/ci/. Ae/eralme/.e el desi/7ec.a/.e de elecci/ es el alco:ol de E?O. =1ede/ 1.ilizarse e7icie/.eme/.e< o.ras sol1cio/es a/.is-p.icas como el 0odo. 12.4.B '1/ca .ocar e si.io de ve/op1/ci/ desp1-s de :aber sido desi/7ec.ado. 12.5 IQ1e :acer si 1/ pacie/.e pierde el co/ocimie/.o d1ra/.e el procedimie/.oJ 12.5.1 Re.ire i/media.ame/.e la a216a del l12ar de la p1/ci/.

12.5.2 !os.e/2a al pacie/.e co/ 71erza para evi.ar 81e cai2a 0 se 2olpee. !olici.e a01da. 12.5.@ (olo81e sobre la :erida de la p1/ci/< 1/ apsi.o< al2od/ o 2asa sos.e/ida co/ presi/< para evi.ar 81e si2a sa/2ra/do. 12.5.4 =1ede acos.ar al pacie/.e e/ el s1elo o e/ 1/a camilla 0 debe/ leva/.arse s1s pier/as Fposici/ de .re/delemb1r2G. 12.5.5 (olo81e 1/ al2od/ impre2/ado co/ alco:ol 7re/.e a la /ariz del pacie/.e. 12.5.? */a vez 81e el pacie/.e se e/c1e/.re rec1perado< proporci/ele 1/ vaso co/ a21a. 12.5.B !1mi/3s.rele 1/ poco de azDcar. Fveri7icar previame/.e 81e es.a co/d1c.a /o es.e co/.rai/dicada para el pacie/.eG. =1ede r9pidame/.e darle a comer o beber de;.rosa 81e se 1.iliza e/ c1rva de .olera/cia de 2l1cosa. 12.5.8 =ermi.a 81e el pacie/.e .e/2a b1e/a ve/.ilaci/. Abra el c1ello de s1 camisa 0 desa61s.e la corba.a si es el caso. 12.5.E El pacie/.e por si solo sabr9 c1a/do podr9 i/corporarse. 12.5.10 !i las circ1/s.a/cias lo permi.e/< :a2a medici/ de la presi/ sa/213/ea. 12.? (omo a.e/der al p1blico.

%#P' DE V# #%*N%E
NERV#' ' (a/sado 0 de mal :1mor E;i2e/.es 0 /erviosos E;ci.ables "mpacie/.es #N E27R' +3midos 0 se/sibles "/decisos $ie6os 0 sordos 'i>os DE *2R*D*A4E Esc-p.icos "/81isi.ivos =la.icadores "/s1l.a/.es F2roserosG 9'4E %' ' E@* PER*N%E (ri.ico/es "/di7ere/cia !ile/cioso ,por.1/is.a C'N EN%#D' C'9DN (or.eses "/.eli2e/.es

E NECE #%*
=acie/cia (o/sideraci/ Ma/eras calmadas =ro/.i.1d Ae/.ileza Decisi/ (ompre/si/ )abilidad Ma/eras c9/didas +e/er co/ocimie/.os revedad cor.-s (o/.rol de s3 misma !e21ridad de co/ocimie/.os +ac.o =ersevera/cia Ma/eras co/vi/ce/.es (or.es3a e i/.eli2e/cia E7icie/cia

@@### 9odificaciones. ', A=#"(A.