INFORME DE EXPERTOS

M. Moya1, T. Sacristn2, A. Blanco3, J. Cervera4, L.M Gil Carcedo5, J. Gonzlez Hachero6, C. Surez7, L. Surez Cortina8 An Esp Pediatr 1997;47:12-13.

Indicaciones de amigdalectoma y adenoidectoma en el nio y el adolescente

Prembulo Uno de los problemas asistenciales quirrgicos en el momento actual, es la ablacin de amgdalas y adenoides; esta ciruga implica, en muchos casos, la hospitalizacin de nios y jvenes. Nuestro pas, as como los de nuestro entorno sociocultural, trata de ajustar las indicaciones quirrgicas a las necesidades reales de adenoamigdalectoma. Tanto los profesionales, como las autoridades sanitarias, estamos de acuerdo en que existen con frecuencia unos criterios laxos cuando no permisivos, en relacin con la indicacin de estas intervenciones. Por lo anteriormente expuesto y a instancias de la Direccin General de Atencin Primaria y Especializada del INSALUD, la Sociedad Espaola de O.R.L. y la Asociacin Espaola de Pediatra, han elaborado un documento de consenso con el fin de racionalizar las indicaciones de amigdalectoma y adenoidectoma. Estas recomendaciones estn inspiradas en bases cientficas, apoyadas en la bibliografa internacional y consensuadas por la experiencia clnica de los profesionales del Grupo. No se ha pretendido establecer un marco rgido de indicacin o no de la intervencin, ya que la decisin final debe ser siempre individualizada para cada paciente y compartida por el pediatra y el otorrinolaringlogo. Esperamos que este documento beneficie a una poblacin que solamente ser intervenida, cuando realmente lo requiera. Indicaciones de amigdalectoma y adenoidectoma en el nio y el adolescente Las amgdalas palatinas y vegetaciones adenoideas forman parte de los tejidos linfoides que rodean a la faringe y suponen una primera barrera para la infeccin. El tamao de las amgdalas, visible por inspeccin, en muy pocas ocasiones se correlaciona con la obstruccin de la va area. La patologa ms frecuente est en relacin con la infeccin y con su hipertrofia que puede disminuir el flujo areo nasal.
1Presidente de la Asociacin Espaola de Pediatra. 2Presidente de la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa. 3Catedrtico de Pediatra. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. 4Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital del Nio Jess. Madrid. 5Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Ro Hortega. Valladolid. 6Catedrtico de Pediatra. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. 7Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Central de Asturias. Oviedo. 8Consejera Tcnica. Subdireccin General de Atencin Especializada. INSALUD.

Ambas condiciones tienden a mejorar con el paso del tiempo (experiencia inmune e involucin linfoide). La extirpacin mejora la obstruccin nicamente cuando sta es debida a la hipertrofia del tejido extirpado.

Indicaciones de amigdalectoma Absolutas (muy frecuentes): - Cncer amigdalar - Obstruccin grave de la va area nivel de orofaringe, con desaturacin o retencin de CO2 Relativas: - Episodios de infecciones recurrentes documentadas, con exudacin, claramente diferente del resfriado comn, en nmero de siete o ms en el ltimo ao, o cinco episodios al ao en los dos ltimos aos, o tres episodios al ao en los tres ltimos aos. - Absceso periamigdalino. En caso de una indicacin relativa de amigdalectoma, es oportuno establecer un perodo de 12 meses de espera, ya que con frecuencia la indicacin desaparece espontneamente. No indicaciones de amigdalectoma No existe beneficio demostrado de la amigdalectoma en la prevencin o mejora de: - Otitis media, aguda o crnica - Sinusitis aguda o crnica - Sordera - Infecciones del tracto respiratorio superior - Infecciones del tracto respiratorio inferior - Enfermedades sistmicas Los ttulos elevados de ASLO y de otros reactantes de fase aguda, no son indicativos de amigdalectoma. El aumento de apetito y la ganancia de peso tras la amigdalectoma, no han podido ser demostrados con rigor estadstico. Indicaciones de adenoidectoma Hipertrofia adenoidea que origina insuficiencia respiratoria nasal mantenida, documentada por radiografa lateral de crneo, que confirma la masa adenoidea y hace patente una reduccin marcada del calibre de la va area. Esta indicacin quirrgica debe establecerse con mayor nfasis cuando la hipertrofia adenoidea coexiste con: - Malformacin craneofacial.

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M. Moya y cols.

ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA

- Otitis media aguda recidivante, otitis media crnica u otitis media secretoria persistente. Infeccin adenoidea, que aun sin dificultad respiratoria marcada, tenga repercusin tica repetida o persistente.

siempre sustentarse en una situacin clnica que la haga muy necesaria.

Bibliografa
1 2 3 Tonsillectomy and adenoidectomy. Changing indications Pediatr Clin North Am 1996; 43:1318-1338. The Scottish tonsillectomy audit. Audit Sub-Committee of the Scottish Otolaryngological Society. J Laryngol Otol 1996; 110 Suppl. 20:1-25. Education, practice reviews needed to reduce surgical intervention, Quebec reprot says. Can Med Assoc J 1996; 155:463-464

Precauciones en las indicaciones de adenoidectoma En caso de malformacin de paladar o de la vula, la indicacin debe evaluarse meticulosamente, ya que la intervencin puede producir como secuela una rinolalia aperta. La adenoidectoma en nios menores de dos aos, debe

VOL. 47 N 1, 1997

Indicaciones de amigdalectoma y adenoidectoma en el nio y el adolescente

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