MDULO 2: DEMENCIAS EL DETERIORO COGNITIVO Y LAS DEMENCIAS Iacub, R. y Acrich, L. (2007). Psicologa de la mediana edad y vejez.

Facultad de Psicologa, U i!. "ac. #ar del Plata $ %irecci& "acio al de Polticas 'ara Adultos #ayores, ''. 7()*+ Demencias Bajo esta denominacin se entiende un deterioro global, progresivo e irreductible de las funciones intelectuales, debiendo evidenciar un trastorno tal que impida al sujeto cumplir con sus actividades cotidianas (%,# I-) .o/o les haba co/e tado ha habido ca/bios e los 'resu'uestos te&ricos de las /is/as, 0ue los 'ode/os registrar co claridad e el %,# III y e el %,# I-, 0ue i cidiero e re1or/ular las de1i icio es y as ta/bi2 lle!aro a 'o er e duda co/o se origi a los s to/as de esta 'atologa. La ra3& tie e 0ue !er co 0ue, actual/e te, se duda e algu os y e otros se iega, la correlaci& directa e tre u a 'arte da4ada e el cerebro y u s to/a 'articular e el su5eto, lo 0ue hasta hace 'oco tie/'o haba sido u dato claro y e!ide te. 6 este /o/e to se co sidera 0ue la de/e cia 'roduce da4os a i!el de las 1acultades 's0uicas, lo cual i/'lica 0ue habr7 u a serie de trastor os si to/7ticos 0ue o se corres'o der7 directa/e te a la lesi& cerebral, 'or lo 0ue 'ode/os 'e sar sobre otros as'ectos 0ue i 1luye e la si to/atologa, co/o 'or e5e/'lo 1or/as /7s co/'le5as de 1u cio a/ie to cerebral, el ti'o de orga i3aci& cog iti!a y la i/'licaci& sub5eti!a. %e esta /a era la de1i ici& de %e/e cia se reducir7 a 8trastor os cog iti!os8 0ue sea lo su1icie te/e te gra!es. 6 tre las 1u cio es i telectuales /7s da4adas se registra de u /odo i icial u 9 : DETERIORO DE LA MEMORIA: e los co/ie 3os 'uede 'rese tarse ol!idos be ig os; u o de ellos es la a o/ia u ol!ido de o/bres 'ro'ios. 6stas '2rdidas so co/u es ta to al e !e5eci/ie to or/al co/o a las de/e cias, lo 0ue resulta 'ro'io de las <lti/as so los ol!idos /alig os do de la 1alla es se/7 tica o sea de la co/'re si& del uso de u ob5eto, 'or e5e/'lo /irar u relo5 y o co/'re der 0u2 ti'o de ob5eto es. Lo 'ri/ero 0ue se ol!ida so los recuerdos /7s cerca os y luego los /7s le5a os, la 0ue se de o/i a9 ley de Ribot. 6ste deterioro es i icial y se 'uede co ti uar co otros au 0ue o ecesaria/e te co todos. : DETERIORO DEL PENSAMIENTO ABSTRACTO: di1iculta la 'osibilidad de e co trar si/ilitudes y di1ere cias e tre las 'alabras y ta/bi2 'ara de1i ir los co ce'tos. : DETERIORO DEL JUICIO: se 'uede e co trar 'e0ue4os delirios, actos irracio ales y, 5u to a esto, lo 0ue se de o/i a 'roble/as de la auto)crtica. 6l su5eto es i ca'a3 de 5u3gar sus 'ro'ios actos, 'udie do /ostrar co/'orta/ie tos groseros o asociales es'ecial/e te e el do/i io se=ual. : DISTURBIOS DE LAS FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES 9 esto se de1i e co/o a'ra=ia, ag osia y a1asia. La a'ra=ia es la i ca'acidad de reali3ar ciertas acti!idades /otoras co/o escribir, !estirse, ca/i ar, etc. La ag osia se 'rese ta co/o 1allos e el reco oci/ie to o ide ti1icaci& de ob5etos, a 'esar de 0ue la 1u ci& se sorial est2 i tacta, 'or e5. !er u a silla y o reco ocerla; i cluso e los estadios 1i ales 'uede !erse y o reco ocerse o o !erse, a 'esar de 0ue su !isi& est2 i tacta. La a1asia es u a alteraci& sobre el le gua5e 0ue reto/ar2 /7sadela te ya 0ue tie e u a i cide cia

'articular e el desarrollo de esta clase, 'ero 0ui37s sea i/'orta te re/arcar 0ue e=iste /odi1icacio es e el orde del le gua5e 0ue so 'ro'ios de esta 'atologa. ,e !uel!e !ago e i/'reciso, co te de cia a reali3ar circu lo0uios. 6sto 'uede a1ectar ta to al le gua5e hablado o escuchado. La de o/i aci& 'si0ui7trica 1ue la de Para1asia ya 0ue el desorde del de/e te o es ta 'uro co/o e el a17sico, au 0ue si i/'lica u deterioro cog iti!o /7s a/'lio, 'or ello 'odra/os 'recisar 0ue hay u le gua5e 0ue le es bie es'ec1ico. : CAMBIOS DE PERSONALIDAD 9 desde u registro eurol&gico y 'si0ui7trico se obser!a u a retracci& del su5eto y ta/bi2 , esto es'ec1ica/e te e la %e/e cia de Pic>, se e cue tra alteracio es e/ocio ales co , hi'erse=ualidad e hi'eroralidad. ?uisiera agregar u a serie de d21icits co/o 'or e5e/'lo alteracio es a i!el de la se=ualidad, obser!7 dose 1or/as autoer&ticas y co ba5o i!el de re'resi& . Por otra 'arte e estudios desarrollados 'or Piaget e I helder se obser!& u a i !oluci& e relaci& a los estadios e!oluti!os 'or ellos establecidos. Revisin Cr !i"# 6=iste u a co strucci& ideol&gica sobre las de/e cias 0ue ha 'ro/o!ido u a lectura do/i a te sesgada 'or lo biol&gico, a 'esar de 0ue su si to/atologa recaiga b7sica/e te sobre el 'la o /e tal. 6sto deter/i & 0ue otros discursos, 'sicol&gicos o sociales, sea desacreditados y deslegiti/ados al /o/e to de e='licar la 'atologa y elaborar sus tera'2uticas. 6ste 're5uicio biologicista 0ue recae sobre las de/e cias ge era la di1icultad 'or u a 'regu ta sobre la sub5eti!idad de los 'adecie tes, as co/o iega cual0uier ti'o de causalidad 's0uica e el orige de la /is/a. 6s i/'orta te 0ue cuestio e/os ciertas ase!eracio es de u a 'arte del discurso /2dico 0ue i te ta, 'or u lado, ocultar cual0uier correlato sub5eti!o e la causa y desarrollo de esta 'atologa, y 'or el otro, deter/i a ti'os de 'atologas co u a serie de regularidades 0ue actual/e te so 'uestas e duda. 6s destacable 0ue, si dudar 0ue e gra ca tidad de casos haya e!ide cias a ato/o'atol&gicas, o 'or ello debe/os de5ar de co siderar 0ue haya u a i sta cia sub5eti!a 0ue siga esta do 'rese te, ge era do o i te si1ica do la 'atologa y 'or el otro es i/'orta te se4alar 0ue e gra ca tidad de casos e los 0ue hubo si to/atologa de/e cial o haba da4o org7 ico, as co/o e otros 0ue si lo haba o se haba detectado s to/as (#c @ha , A+*B; Certhei/er, A++D). -ale se4alar 0ue el curso se4alado 'or la /edici a acerca de la e 1er/edad o sie/'re es ta li eal co/o se lo cree. 6=iste u a sola de1i ici& de de/e cia a 'esar 0ue esta tie e di1ere tes sig i1icados. ,i e=a/i a/os las de1i icio es de de/e cia y las descri'cio es de la ge te de/e te !ere/os 0ue todas est7 basadas e el /odelo /2dico. Pero, co/o 'ode/os !er, e=iste u 'roble/a i here te a esta clasi1icaci& de la de/e cia co/o e 1er/edad, 'uesto 0ue o hay co se so /2dico sobre cual o cuales 1actores Ecausa F tal co dici& . #c@ha (A+*B) dice 0ue Ee el 20G o /7s de los casos co diag &stico cl ico de Al3hei/er, e las auto'sias o se e co tr& e!ide cia de la /is/a. Ho/e re!el& 0ue solo e I de A( casos, /uy cuidadosa/e te diag osticados, se e co traro las caractersticas es'eradas de esta e 1er/edadF. JKL 6l diag &stico es, e to ces, circular 'or aturale3a9 los 'acie tes te dr7 la e 1er/edad de Al3hei/er si /uestra s to/as de la /is/a, a 'esar 0ue esos s to/as o de/uestra la e=iste cia de tal e 1er/edad (Hardi g ". M Pal1rey, .., A++7).

Nodas estas cuestio es so destacadas a los e1ectos de 'e sar co/o se co struye la re'rese taci& social del su5eto de/e ti3ado y los e1ectos sociales y sub5eti!os 0ue esta co lle!a. 6s i dudable 0ue bue a 'arte de esta co strucci& se correlacio a co la bio/edicali3aci& del e !e5eci/ie to hu/a o (6stes y Oi ey,A+70) la cual co siste e ho/ologar la !e5e3 co la 'atologa e=cluye do cual0uier otro i!el de deter/i aci& y hacie do de ello u /odo de i ter'retaci& del su5eto e !e5ecie te. U o de los /odos e 0ue se e1ecti!i3a e la actualidad este 're5uicio es e relaci& a la 'atologa de/e cial del a cia o, y lo ota/os e 'erso a5es co/o E/a/a @oraF o Ela o aF /uy i stalados e el i/agi ario social. 6sta 'atologa co/o i gu a otra e=cluye al su5eto de u o de los !alores cruciales de la /oder idad, la auto o/a, co duci2 dolo a l/ites 'ocas !eces !istos 0ue i/'lica u a /uerte social del su5eto. #aiso dieu (A+*+) ota este 're5uicio e la historia de sus de1i icio es. Orio de1i e a las de/e cias, e la 6 ciclo'edia Fra cesa de Psi0uiatra de los a4os PD0, de esta/a era9 86sta act<a 'or de1i ici& e u 'roceso cr& ico e i curableF. 6sta aserci& resulta u error e'iste/ol&gico gra!e, ya 0ue e todo caso, 'or el /o/e to y hasta 0ue se descubra su curaci& 'odr7 ser de este /odo. As de1i ida es !ol!erla de1i iti!a. Por esto se 'regu ta si esto o es u e1ecto de la care cia de e='ectati!as sociales 1re te a esta 'atologa y e de1i iti!a 1re te a la !e5e3. A te a estos 'ostulados es 'oco lo 0ue 0ueda 'or hacer. .ua do el diag &stico de!ie e i e!itable se ge era a su !e3 u /eca is/o de des/o!ili3aci& e los curadores, de5a do lugar la/e table/e te a la des'rotecci& o a la caridad (#aiso dieu, A+*+). Hoy ha ca/biado e gra /edida las de1i icio es, au 0ue social/e te se /a tie e ciertos estereoti'os 0ue di1iculta traba5ar esta 'roble/7tica. S n!$%#s &si"$'(i"$s De'iri$s: La i cide cia y la 1recue cia de delirios e 'acie tes co de/e cia !ara a/'lia/e te seg< los di1ere tes estudios, 'ero todos coi cide e 0ue los ti'os /7s co/u es so los 'ersecutorios, 1a!orecie do la agresi& 1sica, /uchas !eces dirigida hacia el cuidador. La escala Oeha!ioral Pathology i Al3hei/erQs %isease (O6HA-6)A%, Reisberg y col.A+*+)(BI) da cue ta de ci co te/as delira tes 'rotot'icos de las de/e cias, e 'articular de la de/e cia ti'o Al3hei/er9 EPerso as roba cosasF, 'robable/e te 1a!orecido 'or el hecho de 0ue el su5eto o recuerda la ubicaci& habitual de los ob5etos o el lugar e 0ue los de5&. E#i casa o es /i casaF, ligado a la di1icultad 'ara reco ocer su 'ro'ia casa; /uchas !eces el 'acie te tie de a aba do ar su hogar 'ara ir a Esu casaF, deri!a do e la t'ica co ducta de !agabu deo. E6l c& yuge o cuidador es u i/'ostorF; i ter'retaci& delira te de u 1also reco oci/ie to. EAba do oF; el 'acie te cree haber sido aba do ado o 0ue e=iste u co/'lot 'ara aba do arlo o i stitucio ali3arlo. EI 1idelidadF, 'or 'arte del c& yuge u otro cuidador. A')"in#"i$nes: Las aluci acio es /7s 1recue tes so la !isuales y, e segu do lugar, las auditi!as. La a'arici& de aluci acio es gustatorias y tactiles 'uede i dicar co dicio es co/&rbidas. 6s i/'orta te destacar 0ue ha sido de/ostrada la asociaci& e tre la 'rese cia de aluci acio es !isuales y los trastor os del siste/a !isual, i cluye do

la dis/i uci& de la agude3a !isual y la 'rese cia de ag osia !isual, 1recue tes e estos 'acie tes. L# *e&riv#"in sens$ri#' dese/'e4a u 'a'el a te er e cue ta. Reisberg se4ala 0ue las alteracio es cog iti!as so co dici& ecesaria 'ara la a'arici& de aluci acio es y delirios. ,eg< este autor, las aluci acio es !isuales e los 'acie tes co de/e cia ti'o Al3hei/er o so co/u es, /a i1est7 dose e u 20G de los casos, co u 'ico de ocurre cia 're!io a los /o/e tos 1i ales de la e 1er/edad. F#'s$s re"$n$"i%ien!$s: ,o trastor os de la 'erce'ci& y co siste , 1u da/e tal/e te, e 9 : La cree cia de 0ue hay otras 'erso as e el hogar. : La i ca'acidad 'ara reco ocerse a s /is/o (1recue te/e te obser!able 'or la i/'osibilidad de reco ocerse e el es'e5o) o a otros, y : La co !icci& de 0ue los e!e tos 0ue sucede e la tele!isi& ocurre e la realidad del i di!iduo (se obser!a cua do el 'acie te i teract<a co los 'erso a5es de la N-). Ansie*#*: .o/o se4ala #i t3er y otros autores, e las 'ri/era eta'as de la e 1er/edad la a siedad 'uede ser co/'re dida co/o la reacci& del 'acie te al ad!ertir su decli aci& cog iti!a, 'ero e 'erodos 'osteriores la 'rese cia de este s to/a ya o 'uede ser e='licada 'or este /eca is/o La a siedad 'uede a'arecer 1or/a do 'arte de algu os s dro/es o aislada/e te. U o de los as'ectos 1u da/e tales a e!aluar es la co/orbilidad a siedad) de'resi& ; esta co dici& se co sidera u 1actor 'redictor de i stitucio ali3aci& y de la a'arici& de 'roble/as co/'orta/e tales adicio ales. U a de las e='resio es de a siedad /7s habituales e los 'acie tes co de/e cia es el de o/i ado S n*r$%e *e G$*$! (Reisberg), 0ue se re1iere a la a siedad !i culada co los e!e tos 0ue !e dr7 y 0ue se /a i1iesta 'or 'regu tas i cesa tes, 'or 'arte del 'acie te, sobre 0u2 est7 'or suceder y 0u2 tie e 0ue hacer, lo cual resulta su/a/e te agotador 'ara los cuidadores. Rtro s to/a caracterstico es el !e%$r # +)e*#rse s$'$, 0ue deri!a e el segui/ie to co ti uo del cuidador, i clusi!e de u a/bie te a otro de la casa. Na/bi2 'uede obser!arse te/or a la oscuridad, a trasladarse a otro sitio o a ba4arse, e tre otros. ,ni%$ *e&resiv$: Los s to/as de'resi!os so /uy 1recue tes e el curso de la e!oluci& de las de/e cias, ya sea aislada/e te o co 1igura do u desorde de'resi!o. 6l diag &stico de de'resi& e esta 'oblaci& 'uede resultar co/'licado debido a las li/itacio es 0ue tie e estos 'acie tes 'ara e='resarse, sobre todo e estadios /7s a!a 3ados de la e 1er/edad, y 'or la su'er'osici& de s to/as co a0uellos 'ro'ios de la de/e cia, tales co/o los trastor os del sue4o, la '2rdida de 'eso y la agitaci& . 6 u i teresa te y recie te traba5o, -erhey y -isser a ali3a las causas de la di1icultad 'ara establecer el diag &stico de de'resi& e 'acie tes co de/e cia. I troduce la idea de 0ue u /is/o s to/a o tie e el /is/o sig i1icado e la de'resi& y e la de/e cia9 la '2rdida de i ter2s, 'or e5e/'lo, o sig i1ica lo /is/o e u o y otro cuadro, ya 0ue e la 'ri/era el 'acie te o se sie te /oti!ado 'or las situacio es 'lace teras /ie tras 0ue, e la de/e cia, el 'acie te o ad!ierte dichas situacio es 'or la alteraci& cog iti!a. Por otra 'arte, 'la tea 0ue debera co siderarse otros s to/as 'si0ui7tricos ade/7s de los Ecl7sicosF 'ara de1i ir la de'resi& e la de/e cia, tales co/o los ca/bios e la 'erso alidad, los 'e sa/ie tos obsesi!os, las 1obias, la a siedad y las co ductas de e!itaci& . 6stos autores e1ectuaro u estudio lo gitudi al co 'acie tes o de/e tes y hallaro 0ue u D2G de los 'acie tes 0ue, e el segui/ie to a 2 a4os 'rese taro de/e cia, haba recibido i icial/e te el diag &stico de de'resi& . 6l a 7lisis de/ostr& 0ue la edad,

la se!eridad de la alteraci& cog iti!a y la se!eridad de la de'resi& 1uero 'redictores de de/e cia. Rtro halla3go i teresa te 1ue 0ue los 'acie tes a 0uie es se diag ostic& de/e cia e el segui/ie to a'areca /7s de'e die tes e/ocio al/e te de su e tor o 0ue lo habitual e las de'resio es, 'ro'o ie do la de o/i aci& de Es dro/e de !ul erabilidad e/ocio alF 'ara esta situaci& e lugar del t2r/i o E'rede/e ciaF. A&#! #: ,e /a i1iesta 'or la dis/i uci& de las i teraccio es sociales, de la reacti!idad e/ocio al y de la e='resi& 1acial, la '2rdida de la i iciati!a y del i ter2s 'or las acti!idades de la !ida diaria y 'or el cuidado 'erso al. Sin!$%#!$'$( # es&e" -i"# *e' "$%&$r!#%ien!$ V#(#.)n*e$ /01#n*erin(23: 6ste trastor o del co/'orta/ie to suele ser u o de los /7s 'roble/7ticos 'or la sobrecarga 0ue ge era e los cuidadores y co stituye u o de los /oti!os de co sulta /7s habituales a los es'ecialistas, ta to e la 'oblaci& a/bulatoria co/o e a0uella i stitucio ali3ada. 6l t2r/i o !agabu deo co/'re de di1ere tes co ductas9 Acti!idades de co trol, co sta te, de d& de o 0u2 est7 hacie do el cuidador, i cluso 'ersigui2 dolo. %ea/bulaci& co sta te. Acti!idad e=cesi!a. Fugas. %ea/bulaci& octur a. A(i!#"in: La agitaci& es, 5u to co el !agabu deo, el s to/a /7s 'ersiste te e el tra scurso de la e!oluci& de las de/e cias. ,e la de1i e co/o a0uellas acti!idades /otoras, !erbales o !ocales i a'ro'iadas o resulta tes de u cuadro co 1usio al o de ecesidades del 'acie te. Las i !estigacio es coi cide e 0ue la de/e cia, 'or s /is/a, o alca 3a 'ara e='licar la 'rese cia de agitaci& , 'or lo 0ue cada !e3 se estudia /7s los 1actores a/bie tales, /2dicos y 'sicol&gicos 0ue i ter!ie e e la i cide cia y se!eridad de estas /a i1estacio es. #ar= y col. de/ostraro 0ue el au/e to de co ductas agresi!as de los 'acie tes i stitucio ali3ados se asocia co la a'ro=i/aci& y co el co tacto 1sico del 'erso al. Re#""i$nes "#!#s!r-i"#s: Las reaccio es catastr&1icas se caracteri3a 'or ser reaccio es e/ocio ales o 1sicas e=cesi!as y re'e ti as, ba5o la 1or/a de agresi& 1sica, !erbal o e='losio es de ira. Puede dese cade arse 'or 1alsos reco oci/ie tos, delirios y$o aluci acio es. Rtras causas a te er e cue ta so la co 1usi& /e tal, el dolor, algu os /edica/e tos y los 'rocesos i 1ecciosos. Asi/is/o, los 1actores a/bie tales y la 'erso alidad 're/&rbida so ele/e tos 0ue se est7 i !estiga do, co resultados i teresa tes. 4)e5#s 6 #")s#"i$nes: ,o 1recue tes las 0ue5as re'etidas y las acusacio es 'or 'arte de los 'acie tes, e ge eral dirigidas a los cuidadores, las cuales ge era u i/'orta te i!el de stress e los /is/os y les 'ro!oca se ti/ie tos de dolor o e o5o. Desin7i.i"in: La desi hibici& co/'re de u s dro/e caracteri3ado 'or i/'ulsi!idad, i estabilidad e/ocio al, i ca'acidad 'ara /a te er los i!eles 're!ios e los co/'orta/ie tos sociales, lla to, agresi& !erbal y$o 1sica, desi hibici& se=ual,

co ductas autodestructi!as, agitaci& /otri3 y !agabu deo. 6stos trastor os 'uede ocasio ar reaccio es de !iole cia, ta to 'or 'arte de los cuidadores co/o hacia 2stos; cabe destacar 0ue, e los /arcos i stitucio ales, la desi hibici& se=ual 'ro!oca u i/'acto e or/e e tre los /ie/bros del 'erso al, a 'esar de 0ue /uchas !eces la /is/a 'ueda ser i o1e si!a. Ne(#!ivis%$: 6l egati!is/o se e='resa co/o el recha3o a hacer cosas; esto ocurre, a !eces, cua do el 'acie te o co/'re de 0u2 se le est7 'idie do. La resiste cia a los cuidados es u 'roble/a basta te co/< e estos 'acie tes, 0ue 'uede /e5orar establecie do u a ruti a diaria 0ue resulte orga i3adora.F Len()#5e 6 *e%en"i#s 6 las de/e cias hay u le gua5e 0ue le es 'ro'io 0ue se !a co 1or/a do co el tie/'o de la 'atologa, y esto es lo 0ue se de o/i a los trastor os a17sicos e la de/e cia. Des"ri&"in *e' !i&$ *e 'en()#5e *e%en"i#': Las 'erturbacio es se/7 ticas se e!ide cia e todas las situacio es de le gua5e oral 'articular/e te e la selecci& y orga i3aci& de la i 1or/aci& . #ie tras 0ue recie tes co clusio es de i !estigacio es /uestra e la de/e cia u a relati!a 'reser!aci& de la estructura si t7ctica (.ardebat, Aitha/o , Puel, A++D). 6=iste ciertas a o/alas e la su'er1icie del relato tales co/o alteracio es del siste/a l2=ico)re1ere cial, uso de 'ro o/bres si re1ere tes, as co/o del siste/a l2=ico) se/7 tico da do lugar a 'ara1asias se/7 ticas. La i cohere cia arrati!a se 'roduce a /e udo a co secue cia de la 1alta de le=icali3aci& de as'ectos cruciales del relato o 'or la i trusi& de ele/e tos arrati!os 0ue o 'erte ece al relato (.ardebat, Aitha/o , Puel,A++D). P8r*i*# *e '# re&resen!#"in *e &#'#.r#: Las '2rdidas de re'rese tacio es !erbales del de/e te o se dar7 sobre todas las 'alabras si o sobre las /7s raras y eta/e te las abstraccio es o los t2r/i os /7s recie te/e te ad0uiridos. Asi/is/o te dr7 /e os resiste cia las ue!as ad0uisicio es y las de sig i1icaci& /7s 'recisa, es decir a0uellas 0ue o 'uede ser descubiertas /7s 0ue 'or asociacio es 'oco u/erosas y es'ec1icas. #ie tras 0ue so /a te idas dura te /7s tie/'o las /7s a tiguas (ley de Ribot) y las de uso 1recue te (Hecae , A guerlegues,A+ID). Nodo este ti'o de '2rdidas si e/bargo 'er/itir7 /a te er, au 0ue e/'obrecida, la estructura si t7ctica de las 1rases. Dis'$(i#s: A'arece co/o u 'roble/a de 'e sa/ie to e el cual surge u a i/'osibilidad de 'o er e relaci& los restos de 'e sa/ie to, o sea de establecer ligaduras (Perucho ,A++B). 6s decir 0ue a0uellas arracio es 0ue 1uero relatadas, /uy di1cil/e te 'ueda ser tradas a la /e/oria y relacio adas co 'e sa/ie tos o re1le=io es actuales. A)!$%#!is%$: Freud co sideraba 0ue los auto/atis/os a'areca co/o u /odo de resiste cia al des/a tela/ie to del le gua5e. 6 la de/e cia se obser!a el uso de los /is/os co /oti!o de acercar al Ele gua5e re1le=i!o co ser!ado e el cual los co/e tarios del su5eto 'uede estar ada'tados 'ero de u a /a era 1uga3F. Re&r$*)""in *e' Dis")rs$ $ E"$'#'i#: 6stas e='resio es !erbales tie e 0ue !er co la te de cia a re'etir 1rag/e tos del discurso del i terlocutor o de re'roduccio es de a0uello 0ue el su5eto !aya 'ercibie do o de 1rases re1eridas a hechos de su 'asado (Perucho ,A++B).

P#'#.r#s P#sse9 P#r!$)!: 6l de/e te, dice .ritchley, a di1ere cia del a17sico utili3a 'alabras !agas tales co/o cosa o eso) a 'ara di!ersos usos, 0ue ge era u discurso i/'reciso. 6sto 'uede i cluirse e lo 0ue desde la 'si0uiatra es cali1icado co/o Para1asia (Hecae , A guerlegues,A+ID). Na/bi2 es utili3ado e el uso de 1rases hechas tales co/o EA /al tie/'o bue a caraF 0ue res'o de a te cierta !ariables te/'orales y da la i/'resi& de cohere cia. S)s!i!)"in *e &#'#.r#s: .ritchley e cue tra otra di1ere cia co la a1asia, ya 0ue el de/e te da 17cil/e te al ob5eto 'rese tado u o/bre 0ue o le corres'o de. Pri/a do la ho/o1o a (si/ilitud de so ido) e la sustituci& de la 'alabra (Hecae , A guerlegues,A+ID). Ne$'$(is%$s: A estas sustitucio es a tes re1eridas hay 0ue agregarles el uso de 'alabras des'ro!istas de se tido, 'uestas si duda e el lugar de la 'alabra 1alta te 0ue ge era e el su5eto la ilusi& de u a co ti uidad. 6s dudoso 0ue estos eologis/os ree !e a alg< ti'o de i/7ge es !isuales o de cierta sig i1icaci& (Perucho ,A++B). .arecie do el se tido 0ue 'uede cobrar e las 'sicosis. Dis(resi$nes 6 Persever#"i$nes: 6 tre otras caractersticas de este ti'o de le gua5e se e cue tra las descri'cio es 'roli5as e i <tiles, los co/e tarios i adecuados o las disgresio es ta to co/o las Perse!eracio es discursi!as. 6!ide cia do cierta '2rdida del uso discursi!o co scie te (Hecae , A guerlegues,A+ID; Perucho ,A++B) Persis!en"i# *e &#'#.r#s #'!#%en!e si(ni-i"#!iv#s: Los recuerdos 0ue 'erdura /7s tie/'o so a0uellos 0ue 1uero /7s 1uerte/e te i !estidos. Freud (A*+A) se4alaba 0ue a0uello 0ue ha sido asociado i te sa/e te, au co/o resultado de u raro 'roceso de le gua5e, ad0uiere u a 1uer3a 0ue sobre!i!e a la lesi& . 6sto es lo 0ue ha sido co ce'tuali3ado 'or algu os 'sicoa alistas co/o el registro a1ecti!o e la de/e cia. E"'i&ses *e "$n"ien"i#: %e tro de esta descri'ci& del le gua5e es i/'orta te rescatar los siderales ecli'ses de co cie cia 0ue agu5erea a0u y all7 el le gua5e de la de/e cia, hechas de 1rag/e tos !erbales alta/e te se sibles y de u 'e sa/ie to l&gico 0ue 'uede ser r7'ida/e te destruidos (Perucho ,A++B). A"er"#%ien!$s 7$%$-ni"$s: ,i el ele/e to li gSstico !a 'erdie do sig i1icaci& , este 'uede ser reco ducido 'or la 'erce'ci& del ruido (Perucho ,A++B). La i/age so ora !erbal se disgrega a tra!2s de so oridades ac<stico) !erbales si/ilares 0ue to/a 'redo/i io 'or sobre el se tido. Freud lo a ali3aba de esta /a era9 E6 caso de lesi& org7 ica el a'arato de le gua5e est7 da4ado e su co 5u to y 1or3ado a !ol!er a /odos asociati!os 'ri/ariosF S)&erviven"i# *e '#s &#'#.r#s *e 'i(#:n: Las 'alabras 0ue liga o las 'alabras de relaci& so /7s resiste tes 0ue las otras (Perucho ,A++B). 6sto ser7 /e5or claro desde Ta>obso 'e sa do e el ti'o de a1asia de esta 'atologa.