PREVENCION Y REACCION [pease THI ACAIDAS Hospital 5 oe Simén Bolivarar GESTION CIENTIFICA SEGURIDAD DEL PACIENTE — |Vo"si6n: 1 TABLA DE CONTENIDO 1, OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLE 4, BASE LEGAL a . VOCABULARIO 2 N . DESARROLLO 2 REGISTROS 2 . ANEXOS . POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL ELABORO: Galbu REVISO: JAPROB\ A Se Seguridad del sect for ada lS outa debsiacienttica FECHA: 126 de Diciembre de 2014 bs ‘ie 2 smd de aout 26 ae Diciembre de 2014 Pagina 1 de 17ee PREVENCIONYREACCION —_|Cod6o INMEDIATAA CAIDAS} OCF*PA-201-001— Hospital sgutges Simén Boltvarar GESTION CIENTIFICA Raa: aa SEGURIDAD DEL PACIENTE iN ESE, 41. OBJETIVO: Asegurar el cuidado del paciente hospitalizado para evitar las caidas, garantizar la atencién oportuna del paciente que presenta caidas, minimizar el dafio producido 0 sus secuelas. Adicionalmente, se busca lograr la implementacién de medidas claras, concretas y efectivas para la prevencién de la ocurrencia de caidas 2. ALCANCE: Todos los servicios que presta el Hospital Simén Bolivar, sus sedes y servicios tercerizados, en cuanto a atencién hospitalaria y ambulatoria. El proceso involucta desde la identificacién, control del riesgo, hasta el manejo integral, oportuno y pertinente del paciente que presenta la caida con el seguimiento correspondiente. 3. RESPONSABLE: Médicos, enfermeras y demas profesionales de! area asistencial, tienen la responsabilidad de aplicar este procedimiento con el respectivo registro de! hecho y las actividades realizadas en la historia clinica, asi como hacer seguimiento al cumplimiento del mismo y reportar los inconvenientes que se presenten al respecto. 4, BASE LEGAL: Ver Normograma Institucional GMC-TA-160-002 5. VOCABULARIO: Caida: Acontecimiento involuntario donde se_pierde el equilibrio, _precipitando al paciente al suelo u otra superficie firme que lo detenga. Escala de Downton: valora el riesgo con Ia intencién de identificar aquellos factores de riesgo que pueden contribuir a las caidas, incluyendo: cafdas previas, ‘consumo de medicamentos, déficit sensoriales, estado mental y de ambulacién. Con una puntuacién igual o mayor a3. se considera un riesgo alto. Riesgo Asistencial: Factor que puede 0 no estar asociado a la atencién en salud, que aumenta la probabilidad de obtener un resultado clinico no deseable Pagina 2de 17PREVENCION YREACCION _|C°%!90: & INMEDIATA A CAIDAS w@ Hospital ‘eager Simén Bolivarar GESTION CIENTIFICA Version: 4 ings SEGURIDAD DEL PACIENTE cena RAC: Riesgo alto de caida CAM: Confusién Assesment Method,herramienta para diagnostico del Delirium 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL: La valoracién del riesgo formard parte de la entrega de turno y quedard consignado en el plan de cuidados de enfermeria, ademas de la hoja de valoracién de riesgo para implementar las medidas preventivas pertinentes en cada paciente. Los pacientes con riesgo alto de caidas,se identificaran en el bautizo con la palabra RAC. La valoracién de riesgo se realizaré_semanalmenteinicialmente al ingreso del paciente, cada vez que cambie de servicio, que su condicién medica o tratamiento cambie de acuerdo a la escala de downton, y si presenta una caida, 7. DESARROLLO 7.1, GENERALIDADES La atenci6n del paciente parte de la evaluacién integral de los riesgos incluyendo el riesgo de caida, Para la valoracién de este riesgo se adapts la escala de J. Downton con el fin de valorar adecuadamente a todos los pacientes al ingreso, e identificar aquellos con alto riesgo de caida, garantizando asi la inclusién del riesgo de cafda en el plan de cuidados de enfermerla y la implementacién de intervenciones efectivas en conjunto con el médico tratante en los diferentes servicios, que permitan minimizar la ocurrencia de las caidas 0, en caso de que ocurran, minimizar el dafio causado por la ocurrencia de las mimas. Como se mencioné anteriormente, para la evaluaci6n de riesgo de caida se realizé adaptacin de la escala de Downton, de tal forma que permita la valoracién del mismo en el contexto institucional (segiin los hallazgos encontrados en el andlisis de los eventos adversos presentados). Estas adaptaciones son: * Dentro de cada criterio se suprimieron los items de normalidad, que no dan puntaje de riesgo para la valoracién: ninguno, normal, orientado, Pagina 3 de 17PREVENCIONYREACGION | SOdi90:, INMEDIATA A CAIDAS 3: GESTION CIENTIFICA ‘SEGURIDAD DEL PACIENTE Version: 4 * Medicamentos: Con respecto a los _tranquilizantes, _sedantes, antiparkinsonianos y antidepresivos, estos se incluyeron dentro de un solo ftem llamado medicamentos que afectan el sistema nervioso. Los hipotensores no diuréticos se unen en un sélo item con los hipoglicemiantes por el riesgo de calda asociado a los estados de hipotensién, hipoglicemia, hiperglicemia. * Deficiencias sensoriales: se cambia la denominacién del criterio por déficit sensorial y motor, ya que las alteraciones motoras pueden estar ligadas a las sensoriales. Al item de alteraciones auditivas se suman las de lenguaje por las dificultades para la comunicacién, * Estado mental: teniendo en cuenta que los items de la escala original se relacionan con el estado de conciencia (orientado, confuso) se decide cambiar el nombre del criterio a nivel de conciencia, contemplando los Items: desorientado y somnoliento. * Deambulacién: se contemplan si se requiere de la utiizacién de ayudas (persona 0 aditamento). Esta escala conserva el puntaje que se considera como de riesgo alto, igual o mayor a3. ESCALA DE DOWNTON ADAPTADA [Saidas en los ultimos 6 meses 4 Medicamentos que afectan el sistema nervioso Cranquilizantes, [ Isedantes, antidepresivos, antiparkinsonianos) Diuréticos 4 Hipoglicemiantes, hipotensores 4 [Alteraclones auditivas o del a lenguaje Altera nes visuales 4 lJAtteraciones motoras y/o = js ons itive eet ety Desorientado en una o mas a lesferas [Somnoliento 2 Utiliza ayuda para movilizarse a: (persona, aditamento) Pagina 4 de 176 Cédigo: & PREVENCION YREACCION [CCH oot Hospital - we bstuihaddeelubanbett GESTION CIENTIFICA Nenana oe SEGURIDAD DEL PACIENTE : itso RIESGO ALTO DE CAIDA PUNTAJE 3 0 MAYOR A 3 7.1.1. CLASIFICACION DE LAS CAIDAS SEGUN SU GRADO DE PREVENCION: a. Caidas accidentals: las caidas accidentales corresponden _sucesos involuntarios, no predecibles, no es culpa del paciente y caen por la presencia de condiciones causantes como: - Derrames en el suelo - Desorden - lluminaci6n inadecuada - Muebles inestables - Fallas de equipo - Tropezén -Alteraci6n de la marcha Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente para evitar los riesgos (determinar el por qué y el tipo de caida) se pueden evitar. b. Caldas prevenibles: corresponden al de las caidas predecibles, se presentan por los siguientes factores de riesgo: -Antecedentes de caidas - Dificultades para caminar incapacidad mental o cognitiva - Pacientes con necesidad de auxiliares para acompafiar la marcha - Paciente con dispositivos médicos - Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos) ¢, Caldas no prevenibles: - Desmayos 0 mareos sin antecedente - Ataques epilépticos sin antecedente 7.1.2, FACTORES DE RIESGO PARA LAS CAIDAS: Factores intrinsecos a la persona: * Edad, menor de 5 y mayor de 60 afios. + Historia de caidas previas, * Alteraciones del estado de conciencia en una o mas esferas Pagina § de 17A |Codigo: = PREVENGIONY REACCION [CP oos.o0 Hospital }—_____ : = a Simén Bolivarar GESTION CIENTIFICA SEGURIDAD DEL PACIENTE —|V°"sion:* Agitacién psicomotora Alteraciones de la capacidad de percepcién sensorial. Alteraciones de la capacidad motora. Alteraciones auditivas, del lenguaje, visuales 0 motoras. Movilidad, equilibrio, mantenimiento postural, astenia. Trastornos en las facultades mentales. Dificultad o incapacidad para controlar esfinteres. Existencia de barreras comunicativas. Alteracién del estado nutricional: obesidad, carencias nutricionales. Mujeres en embarazo, parto o puerperio. Enfermedades neurolégicas, mentales, osteo-musculares. Dolor agudo 0 crénico no controlado Pacientes en procesos quirtirgicos o Postoperatorio inmediato Alteraci6n en el control de la temperatura corporal. Caracteristicas del régimen terapéutico, efectos adversos de los medicamentos (antihipertensivos, antiarritmicos, diuréticos, vasodilatadores, analgésicos, sedantes, _tranquilizantes, telajantes _ musculares, antihistaminicos, antidiabéticos, antiepilépticos, betabloqueantes. depresores del sistema nervioso central, antidepresivos, Hipoglicemiantes, hipotensores, Antiparkinsonianos ) es Factores extrinsecos a la persona: * Calzado o ropa inadecuada * Carencia de ayudas técnicas para caminar o desplazarse cuando se necesitan. Factores de riesgo del ambiente fisico: luminacién inadecuada. Suelos resbaladizos. Superficies irtegulares. Barreras arquitectonicas. Espacios reducidos. Altura inadecuada de las camillas y camas. ‘Ausencia de dispositivos de anctaje para las ruedas. Altura y tamario de las barandillas. Dispositivos y mobliarios que se comportan como obstaculos. eee c creo Pagina 6 de 17Codigo: PREVENCION Y REACCION eee ole Hospitat t rvitabbarerstattet GESTION CIENTIFICA ‘SEGURIDAD DEL PACIENTE Version: 4 Relacionadas con el mobiliario y el ambiente fisico: Disponer de una iluminacién adecuada. Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre todo en la zona de bajio. Colocar frenos a las camas. Mantener la cama en su nivel mas bajo posible, y con los frenos puestos. Evitar la presencia de objetos desordenados en el suelo. Mantener los dispositivos para la movilidad en buen estado. Mantener las barandillas de a cama o cuna subidas en los servicios de pediatria cuando el culdador esté ausente, cerrar las incubadoras cuando el bebé esté solo. ‘+ Reportar oportunamente al Area que corresponda con respecto a derrames u otros riesgos para la seguridad del paciente. + Identificar disfuncionalidad,deterioro o fallas y realizar mantenimiento preventivo a los equipos de movilidad. Factores derivados de la corresponsabilidad del paciente o cuidador. Afrontamiento del estado de salud. Conductas de riesgo. Falta de solicitud de ayuda cuando se necesita. Conducta de cumplimiento del régimen terapéutico. Carencia 0 capacitaci6n inadecuada de la red de apoyo: cuidadores y familiares visitantes_ 7.1.3. ACCIONES PARA PREVENIR EL RIESGO DE CAIDA: Las acciones a desarrollar para la prevencién de las caidas estan relacionadas con el riesgo detectado en la valoracién (escala de Downton segtin el formato de valoracién integral del riesgo ENF-FO-019) que se realiza en cada paciente al ingreso, cada vez que cambie de servicio, que su condicién medica o tratamiento cambie de acuerdo a la escala de downton, semanaimente o si presenta una caida. Si el riesgo detectado por la escala de Downton es bajo (de 0 a 2 puntos) se aplicaran las mismas medidas preventivas que se aplican Para todos los pacientes y que estan registradas en el folleto Participe del cuidado de su salud GCF-DO- 201- 002 que el servicio de enfermeria entrega al paciente al ingreso de la instituci6n. Si el riesgo detectado por la escala de Downton es alto (igual o mayor a 3 puntos), se tomaran la siguientes acciones: Pagina 7 de 17PREVENCIONYREACCION —|CO#@0" aos | & INMEDIATA A CAIDAS} | —8— Hospital a =e ‘simén Bolvarar GESTION CIENTIFICA vis ew SEGURIDAD DEL PACIENTE — |Y*"sin: — Acciones por parte de enfermer * Informar de manera sistematica al paciente, a la familia o al cuidador para que participen de manera activa y corresponsable en la prevencién del riesgo de caida. La informacion suministrada debe incluir la explicacién de los factores de riesgo y las medidas preventivas que se adoptardn, asi como la importancia de acatar dichas medidas de seguridad. * Solicitar valoracién por parte del medico tratante a todo paciente con riesgo alto. * Colocar en el bautizo las iniciales RAC (riesgo alto de caidas) para identificar visualmente el alto riesgo y tomar las medidas respectivas ‘* Informar el riesgo de caida en cada una de las entregas de turno y en los cambios de servicio. * Registrar en el plan de cuidado de enfermeria,las intervenciones preventivas a realizar. + Dejar al alcance del paciente los objetos de uso personal, especialmente aquellos de uso necesario o frecuente (timbre, recipiente para orina, gafas, bastén). © Atender oportunamente las necesidades fisiolégicas de los pacientes y responder oportunamente al llamado de enfermeria. + Si el paciente se encuentra en camilla, debe permanecer con supervision estricta y barrandas en alto. + Si el paciente se encuentra en cama, ubicar en lo posible en las camas electricas con que cuente el servicio, para mantener posicion baja y barrandas abajo, excepto que el paciente tenga alteracién del estado de conciencia en cuyo caso se mantendran las barandas elevadas. + En el servicio de pediatria debido a las caracteristicas de los pacientes se mantendran siempre las barandas arriba y acompafiante permanente las 24 horas. ‘* Utilizar las técnicas adecuadas en las movilizaciones y en las medidas de sujecién 0 sedacién (en caso de ser requeridas, previa valoracion por medico tratante).. Pagina 8 de 17PREVENCION Y REACCION Codigo: INMEDIATA A CAIDAS ‘Simén Bollvarar GESTION CIENTIFICA Mersién: 4 ear ‘SEGURIDAD DEL PACIENTE ae meni Permitir al familiar el acompafiamiento extendido (de 24 horas) del paciente, especialmente con discapacidad, adulto mayor, nifios, 0 pacientes con alteracién del nivel de conciencia, en caso de no disponer de acompafiante se debe aumentar la frecuencia en las rondas de enfermeria y vigilancia estricta. Ubicar al paciente en un lugar de mayor visibilidad cerca al Star de Enfermeria en lo posible, y realizar con mayor frecuencia las rondas de enfermeria. para su movilizacién, clinico lo amerite. de valoracién de riesgo de caidas. Evaluar el conocimiento y ensefiar al paciente el uso adecuado de elementos Solicitar colaboracién para la movilizacién del paciente cuando su estado Capacitar y entrenar al personal asistencial en la aplicacién del instrumento Supervisar la adherencia a la valoracién del riesgo de caidas, para garantizar su adecuado y oportuno diligenciamiento para la toma de las medidas pertinentes, Acciones por parte del personal medico: + Todo paciente clasificado de alto riesgo por escala de Downton (tres o mas Puntos), debe ser valorado por el medico tratante para definir medidas para la prevencion de delirium, alteracion de la conciencia, definir valoraciones por fisiatria y nutricion e iniciar tratamiento de desancodicionamiento y nutricion temprana. * Se debe aplicar la escala de valoracion de delirium (CAM) ¢ iniciar medidas preventivas (orientacion diaria, acompafiante permanente, ubicacion en hora y habitacién iluminada, evitar medidas de sujecién e iniciar manejo farmacologico en caso de necesario) * En caso de definir el diagnostico de delirium o agitacion, debe realizarse seguimiento por turno para evaluar su estado neurologico y agitacion; definir medidas farmacologicas adecuadas. * Verificar estado neurologico y definir deficit motor o sensitive, solicitar valoracion por neurologia para definir diagnosticos neurologicos en caso de ser necesario y valoracion por fisiatria para iniciar manejo con terapia fisica y evitar desacondicionamiento. Pagina 9 de 17|Cédigo: — PREVENCION Y REACCION GCE-PR-201-004 rr] INMEDIATA A CAIDAS Hospital - 5 Simén Bollvarar GESTION CIENTIFICA Version: 4 ‘SEGURIDAD DEL PACIENTE « Determinar estado nutricional y solicitar valoracion por nutricion para inicia nutricion temprana * La inmovilizacion de los paciente es la ultima accion a realizar en un paciente con agitacion, debe iniciar manejo farmacologico , medidas de orientacion y si no es posible controlario se inicia inmovilizacion preventiva con las medidas establecidas para lograr mantener la integridad del paciente y del personal de salud. * Registrar en ordenes médicas la periocidad de seguimiento y valoraciones (hoja neurolégica). * Siempre que se defina alto riesgo de caida, delirium o agitacion , se debe avisar al familiar para que cuente con acompafiante permanenete. Acciones por parte del la familia: * Ser informados del estado del paciente, riesgo de caida, estado de dellirium 0 agitacion para lograr acompariante permanente e involucrarlos en su cuidado. * Informar al personal de salud en caso de algtin cambio en la condicién del paciente. * Solicitar ayuda al personal de enfermeria para los desplazamientos del paciente y utilizar el timbre para su llamado. * Informar al personal de enfermeria en caso de ausentarse,dejando la baranda arriba. © Informar al personal de salud si el paciente tiene algun tipo de discapacidad,requiere ayuda para la realizacién de sus actividades cotidianas, © utiliza algtin dispositivo para su desplazamiento. 7.1.4. ACCIONES DE RESPUESTA INMEDIATA PARA ATENDER LA CAIDA DEL PACIENTE. Cuando ocurre un suceso de seguridad, el manejo del paciente esta orientado a garantizar la atencién inmediata e integral del suceso con el fin de evitar o mitigar dafios permanentes o secuelas. Para el manejo del evento se establecen los siguientes pasos. Pagina 10.de 17Cédigo: S&S PREVENCION ¥. REACCION [Ser pRa Hospltat 5 einen sobyenen GESTION CIENTIFICA : SEGURIDAD DEL PACIENTE — | Ye"sion: + * La persona que presencie el evento o encuentre el paciente posterior al ‘suceso,debe brindar la primera atencién. (traslado a cama,solicitar ayuda e informar al equipo de salud responsable). + Valoracién médica inmediata. ‘+ El equipo médico y demés profesionales del servicio deben iniciar el manejo y los cuidados inmediatos del paciente, segtin la lesion o dafio causado por la caida. * Realizar procedimientos terapéuticos requeridos segtin la lesion causada por el evento de la caida. + Realizar los examenes de ayuda diagnéstica en caso necesario,ordenados por el médico tratante. Revalorar el riesgo de caida, medidas de dellirium y agitacién. Evaluar necesidad de utilizar medidas de sujecién o sedacién. Realizar registro del suceso completo por parte del medicos tratante y de enfermeria en la historia clinica, ademas realizar el reporte del evento adverso. + Informar al paciente y familia 0 persona responsable de manera oportuna, por parte del profesional del servicio tratante, de la ocurrencia y el manejo def evento adverso. Dicha informacion deben suministrarse de manera clara y sencilla, y no debe comprometer aspectos ajenos a la atencion en salud (legal, econémica) que creen falsas expectativas al paciente o su familia * Si el suceso se produce en los servicios ambulatorios 0 de apoyo diagnéstico el paciente se deberd remitir al consultorio de Triage de urgencias para valoracién médica, Cuando el paciente esté en consulta con cualquier especialidad médica ,esta podra realizar la atencién inmediata, dejando, en todo caso, documentados el suceso y la atencién en la historia clinica. * El médico tratante debe realizar seguimiento de! evento y determinar la resolucién de este y el cierre del suceso dejando constancia en la historia clinica Pagina 11 de 17,PREVENCIONYREACCION —_ |Codise: & Hospital Simén Bolivarar |GCE-PR-201-001 FI TNE! GESTION CIENTIFICA Version: 4 ving eat SEGURIDAD DEL PACIENTE 7.2, FLUJOGRAMA @ Velorer el eso ‘Allo R>=3 z joracién de W964 ‘semmanal 7.3, Matriz (Cuadro de Actividades y Responsal [Reaitzar Watamionto formar al magico rt ato} | para medidas de revoncion del deli agltzclin “plicar actividades 1 para mitigar lesg0 [Reatizar seguimiento Fallas en e! Realise toma e Reportar nto advarso {ealizar segulmienTo| set Cai idades) Pagina 12 de 17 ae a ating + Realizar to y pruebas de sean necesiaag|SB PREVENCION Y REACCION Codigo: INMEDIATA A CAIDAS} SCF-PR-204-001— eultoepita 7 ‘6 Imén Bolivarar GESTION CIENTIFICA SEGURIDAD DEL PACIENTE — [Version 1 ‘Observaciones N° | Actividad | Explicacién de ta Actividad fata Registro Riesgos y Controles Naloraci6n JRealice Ia valoracidn del riesgo en |enfermera |Valoracion Tingreso cuando Integral del_ Ja Escala de Downton adaptada e integral de -ambie su 1 fiesgo frome en la entrega de tuo y Iiesgo ENF FO- lcondicién. Se iando entregue el paciente a un 19 fealiza lhuevo servicio lsemanalmente. implementar[De acuerdo al riesgo valorado|Personal Foleto de medidas —_|mplemente medidas y registrelas de lautocuidado lpreventivas fen el plan de cuidado delenfermeria |GCF-DO- 201- lenfermeria lresponsabl 002 _participe JRiesgo bajo: se haré énfasis enledel del culdado de las medidas de autocuidado|paciente su salud feosrees en el folleto de utocuidado que debe ser Pian de fentregado por enfermeria al louidado de |momento de ingreso del paciente. jenfermeria IRiesgo alto: —_ubicaque el aciente en los cubiculos mas jcercanos al estar de enfermeria para faciltar ta supervision \decuada del paciente Las barandas nn lo posible se dejaran en cama lectrica y en posicién lo mas bajo posible con barandas abajo en los vicios de hospitalizacion de ladulttos. IDeje al alcance del paciente los bjetos de uso personal, pecialmente aquellos de uso recesario 0 frecuente (timbre, fecipiente para rina, gafas, tienda oportunamente las iecesidades fisiolégicas de los ientes —y_——_responder loportunamente al llamado de snfermeria. JPermita al familiar 0 cuidacior ef compafiamiento extendido (de 4 horas) del __paciente, sspecialmente con discapacidad, laduito mayor, nifios, o pacientes n_alteracion del nivel de nciencia, en caso de no| isponer de acompafiante se be_aumentar la frecuencia en abajo solo se jaran en los rvicios de’ lhospitalizacion de. ladultos Pagina 13 de 17Hospitat Simén Bolfvarar & INMEDIATAA CAIDAS PREVENCION Y REACCION |Cédigo: |GCF-PR-201-001, GESTION CIENTIFICA ‘SEGURIDAD DEL PACIENTE Versién: 4 Ne Actividad Explicacién de la Actividad Responsa Dia | Registro Observaciones: Riesgos y Controles jas rondas de enfermeria_y igilancia estricta, lEn el servicio de pediatria debido ja las caracteristicas de los pacientes se mantendran siempre lias barandas = arriba sy lacompafiante permanente las 24 horas. ISi el paciente se encuentra en amillas, debe permanecer con supervision estricta y' barrandas len alto, linformar al Imédico el fiesgo alto [de caida jetectados con alto riesgo de fae ‘al _médico los pacientes ida lEnfermera [Notas de lenfermeria Feast hore 1ombre del médico| ll que se le informs \Sefalizar el lalto riesgo letectado [Marque en el bautizo la palabra IRAC (rieso alto de caida) a los pacientes con valoracion de fiesgo alto es decir con puntaje Inigual o mayor a 3 [Enfermera [Bautizo linformar a la familia 0 lal cuidador linforme los riesgos detectados y lias. medidas preventivas: fealizadas [Siempre que se defina alto riesgo le caida, delirium o agitacion , se five avisar al familiar para que suente con —_acompafiante ermanente. [Médico lEnfermera y Valorar pacientes [con alto fiesgo Kletectado loor lenfermeria JAplique la escala para delirium y fegistre las medidas preventivas Jue se deben tomar para ta Jprevencion de delirium, alteracion le la conciencia,(orientacion iaria, acompafiante permanente, lubicacion en hora y habitacién jiuminada, evitar medidas de Isujecién | e . iniciar manejo farmacologico en caso de hhecesario). IEn caso de definir el diagnostic fde delirium 0 agitacion, debe lealizarse seguimiento por turno lara evaluar su estado Ineurologico_y agitacion; _definir iédico ratante Historia [Clinica,evolucié In, ordenes Imédicas,interco lnsuttas. facientes con jelirium o agitacién realizar eguimiento por turno Pagina 1 4 do 17PREVENCION YREACCION _[COd99., & INMEDIATA A CAIDAS simonBelverar| GESTIONCIENTIFICA | _— Imén Bottvarar GESTION CIENTIFICA : —— SEGURIDAD DEL PACIENTE | e"sion:1 sition Observaciones N° | Actividad | Explicacién de la Actividad eee Registro Riesgos y Controles edidas Tarmacologicas adecuadas. JDefina valoraciones por fisiatria y inutricion e inicie tratamiento de jesancodicionamiento y nutricion 7 finmoviizar izacion de los paciente fEnfermeria [De acuerdo a pacientes es la ultima accion a realizar en instructive dey lun paciente con agitacion, debe frmowitacons liniciar manejo farmacologico , seguin servicio. Imedidas de orientacion y si no es josible controlarlo. se inicia inmovilizacion preventiva con las| jedidas establecidas para lograr Imantener la integridad del lente y del personal de salud. Registrar [Registre en ordenes médicas la|Miédico [Hoja g jerdenes de fperiocidad de seguimiento y}tratante —_|Neurologica guimiento fvaloraciones de la_—_—hoja| lheurolégica identificar |Detecte la ocurrencia de la caida |Cualquier locurrencia fe informe al personal médico o de persona g fre caida fricmar del servicio donde se|que se ncuentra —hospitalizado —_ellencuentre fpaciente. el Iservicio la persona que presencie el fAlender al Jevento o encuentre el paciente| Jpaciente terior al suceso,debe brindar |Personal aa [éespués de fa primera atencién. (vaslado alde salud lacaida —_|cama,solicitar ayuda e informar al squipo de salud responsable). El equipo médico y demas rofesionales del servicio deben "4 falorar al iniciar ei manejo y los cuidados [Médico JPaciente —jinmediatos de! paciente, segun la|Enfermera lesion 0 dafio causado por la caida. jorar por ares Vitales,observe |, por pen wxiiar de by Clinica ‘ 12 [Enfermeria [paciente realice — hoja : urol6gica nfermeria falorar por fine tratamiento y pruebas 13 Medico liagnésticas segin necesidad + [Médico |. Clinica Pagina 15 de 17PREVENCION Y REACCION Codigo: |GCE-PR-201-004 Gs s wv Hospttat weer ‘Simén Botivarar GESTION CIENTIFICA Version: 4 inte Setar SEGURIDAD DEL PACIENTE nese ‘Observaciones N° | Actividad | Explicacién de la Actividad bate Registro Riesgos y Controles FRevalorar et Reaice nueva valoracion "del Waloracion fiesgo de fesgo en la Escala de Downton bentermera (Mtegralde — reaisie fecha de 14 |eaida ladaptada fesgo ENF FO- [eva valorectn IRevalorar [Registre en ordenes médicas las, Imedidas de |medides que se deben tomar y |delirium, fcon que frecuencia a jagitacién o Al = dion gaioas le inmovilizar [Registrar en [Registre en la H. CI el suceso las la Historia actividades e intervenciones y [Clinica el [procedimientos realizados praassitea" Geverreariar tt farcaaemnticeiite ae 7 IMédico fevoluciones, —_jinterpretacion de onan jnterconsultas pruebas realizadas lEn la nota debe onstar el nombre fe la personal a poferma’ | Icomuniquese con ta familia uien se suministra 17 Eetamits, fexpliquele los sucedido y las|Médico H.CI informacién, y en jacciones tomadas aso de familiar o jcudiente también lebe registrarse el rentesco. ualquier [Reportar del fegistre el evento en el formato|persona ie 18 ie _ Fstecte y envielo a la oficina que bo O70" le Seguridad del paciente, lelecte el jevento [Realice seguimiento del evento y JSeguimiento Hetermine la resolucion de este Ylwscigg 19 W’cierre del lel cierre del suceso dejandomare HH. Cl Jsuceso —_eonstancia en la historia clinica. Pagina 16 de 17PREVENCION YREACCION _| C0700 INMEDIATA A CAIDAS} Hospital agers See GESTION CIENTIFICA a SEGURIDAD DEL PACIENTE | V&"sien: 1 ict 8 REGISTROS: HCL GCF FO 201-012 Reporte del incidente o evento adverso ENF FO-019 Valoracién integral del riesgo GCF-DO- 201-002 Folleto participe del cuidado de su salud 9, ANEXOS: Diagnostico y Manejo del Delirium (CAM) Pagina 17 de 17DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL DELIRIUM El delirium o Sindrome Confusional Agudo es un trastorno de la funcién cognitiva, de carécter ‘agudo o subagudo; de comienzo abrupto y duracién relativamente breve, de curso fluctuante; caracterizado por alteracién en la atencién, el ciclo suefio-vigilia, la conducta psicomotora y disminucién del estado de conciencia + FACTORES PREDISPONENTES: © Edad, cuanta més edad més riesgo. © Existencia de demencia previa, © Déficits sensorialeslimitantes y no corregidos. © Deterioro funcional severo. + IDENTIFICACION DE FACTORES PRECIPITANTES MAS FRECUENTES: ‘©. Férmacos, principal factor desencadenante modificable. © Infecciones: en primer lugar, vias urinarias y respiratorias © Deshidratacién. Desnutricién. ° © Dolor, en pacientes con limitacién funcional importante. Impactacién fecal, ° (© Intervenclones quirtirgicas, sobretodo ortopédicas (fractura de cadera) y cardiacas. + OTRAS CAUSAS MEDICAS: © Trastornos hidroetectroliticos. ‘© Insuficiencia renal, hepatica y/o respiratoria, © Enfermedades endocrinas, © Trastornos metabélicos. © Hipotermia © Enfermedades cardiovasculares. + ARTratamiento EDIDAS NO FARMACOLOGICA: = Habitacidn adecuada * Luces indirectas necturnas * Evitar sobre e infraestimulacién * Calendarias y relojes en la habitacién = Recordar al paciente el dia « Recuerdos familiares: fotos * Utilizacién de ayudas sensoriales = Favorecer la interaccién con familiares y cuidadores > Encasos de ser necesario el uso de neurolépticos a dosis bajas pude ayudar en el manejo del delirium. €! haloperidol a dosis de 0,5 a 1 mg cada 8a 12 horas es el esquema mas utilizado, No se recomiends el uso de benzodlacepinas por ta sédacién y los cambios del estado mental que suelen producir, Solo se recomiendan en delirium tremens y sindromes de retiro de sustancias. Otros antipsicéticos atipicos como la quetiapina a dosis de 12,5. 25 mg y la olanzapina 2,5 a 5 mg pueden ser utilizados DOSIS RECOMENDADA MEDICAMENTO | DOSISINICIAL MEDIA | MAXIMA = Haloperidol 05-1.0mg (6-10 aotas) | 15-20 | §7mydia | » Risperidona 0s O515 2-4 mafia = Olanzapina 255 sa? | 7-t5mofdia + Quetiapina L__25-80 6400 | 100-150 mafdia The expert consensts guidelines Series, Treatment of agptation in Older Persons ‘with Cementia. Alexopouins et al, Postgrad Med 1998, april