SINDROME DEL PIRAMIDAL HOSPITAL MILITAR CENTRAL

CORONEL LUIS ARIAS SCHREIBER

TEMA:

SINDROME DEL PIRAMIDAL

Docente: Lic. Manuel Chumo Espinoza Alumna: Dayana M. Delga o !eni"es 20 !

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

SINDROME DEL PIRAMIDAL

" DE#INICI$N Es una NPA e o#igen muscula# e$i a a la comp#esion el ne#%io cia"ico po# el musculo pi#ami al o pi#i&o#me e la pel%is. Es"o causa olo# en la #egi'n gl("ea y pue e incluso a# luga# a olo# #e&e#i o en la pa#"e pos"e#io# y is"al el muslo. Los pacien"es se )ue*an a menu o e olo# p#o&un o en las nalgas.

2" ANATOMIA 2" " P%&am%'al 'e la (el)%*

El musculo pi#ami al es e+"enso#, a$ uc"o# y so$#e "o o #o"a o# e+"e#no e la ca e#a. O&%+en: Ca#a An"e#io# el Sac#o en"#e el -. y el /"o agu*e#o sac#o y so$#e el g#an ligamen"o sac#o0cia"ico. Reco&&%'o: Se ci1"ica. #%nal: So$#e la ca#a supe#io# el "#oc1n"e# mayo#. Ine&)ac%,n: Ramas el ple+o sac#o S-, S2 y S3. #unc%,n: 4e#"icaliza el sac#o. Tiene so$#e "o o un papel e ligamen"o ac"i%o pa#a la a#"iculaci'n sac#oiliaca. 2"2" Ne&)%o C%-t%co e#i%a e las &i$#as )ue se i#ige hacia a&ue#a y hacia

a elan"e, pasan o po# la g#an esco"a u#a

El ne#%io ci1"ico L5, S-, S2 y S3.

o#iginan en los #amos p#ima#ios an"e#io#es e L/,

SINDROME DEL PIRAMIDAL Inicialmen"e el ne#%io ci1"ico %ia*a como un &asc6culo, pe#o en #eali a compues"o po# uni a es

20 ! es"1

i%isi$les )ue an o#igen al ne#%io "i$ial y el ne#%io

pe#oneo com(n. Los #amos e la pa#"e "i$ial el ne#%io ine#%an la ca$eza la#ga el $6ceps &emo#al, los m(sculos semi"en inoso, semimem$#anosos y a uc"o# mayo#7 en el muslo los #amos e la pa#"e pe#onea ine#%an la ca$eza co#"a el $6ceps &emo#al. Encima e la &osa popl6"ea el ne#%io se i%i e, o#iginan o los ne#%ios "i$ial y pe#oneo com(n.

." ETIOLO/IA Cuan o el m(sculo pi#i&o#me se aco#"a o espasmos e$i o a un "#auma"ismo o uso e+cesi%o, pue e comp#imi# o es"#angula# el ne#%io ci1"ico po# e$a*o el m(sculo. 8ene#almen"e, las con iciones a"#apamien"o e es"e "ipo se conocen como el ne#%io o como neu#opa"6as po# a"#apamien"o7 la con ici'n

pa#"icula# conoci o como s6n #ome pi#i&o#me se #e&ie#e a s6n"omas e la ci1"ica no p#oce en"es e #a6ces espinales y9o e comp#esi'n e isco espinal, pe#o )ue a&ec"a al m(sculo pi#ami al e la pel%is sup#ayacen"e. M(sculos gl("eos inac"i%os "am$i:n &acili"an el esa##ollo el s6n #ome. Es"os son impo#"an"es "an"o en la e+"ensi'n e la ca e#a y en la ayu a a la pi#i&o#me en #o"aci'n e+"e#na el &:mu#. ;na e las p#incipales causas esea o e los &le+o#es e gl("eos e la ca e#a inac"i%os es la inhi$ici'n #ec6p#oca no ca e#a han si o en"#ena os pa#a se#

hipe#ac"i%os. Es"e ese)uili$#io se p#o uce po# lo gene#al en los &le+o#es e la emasia o co#"o y ap#e"a o, como cuan o alguien se sien"a con las ca e#as &le+iona as, como es"a# sen"a o "o o el 6a en el "#a$a*o. Es"o p#i%a a los gl("eos e ac"i%aci'n y los sine#gis"as a los gl("eos y luego "ene# )ue #ealiza# &unciones a icionales )ue no han e%oluciona o pa#a hace#. Como #esul"a o con"inuaci'n, p#o uce los s6n"omas "6picos. ;na lesi'n po# so$#euso )ue #esul"a en el s6n #ome pi#i&o#me pue e se# #esul"a o e las ac"i%i a es #ealiza as en la posici'n sen"a a )ue implica el uso %igo#oso e las pie#nas como en el #emo9sculling y an a# en $icicle"a. e la hipe#"#o&ia pi#i&o#me a

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 ! e

Los co##e o#es, ciclis"as y o"#os a"le"as )ue pa#"icipan en ac"i%i a es mo%imien"o hacia a elan"e son pa#"icula#men"e suscep"i$les a s6n #ome pi#i&o#me si no se in%oluc#an en e*e#cicios

esa##olla# el

e es"i#amien"o y

&o#"alecimien"o la"e#ales. Cuan o no se e)uili$#a con el mo%imien"o la"e#al e las pie#nas, )ue se #epi"e con in"e#:s los mo%imien"os pue en con uci# a a$ uc"o#es y a uc"o#es "an"o, esp#opo#ciona amen"e :$iles a$ uc"o#es :$iles ap#e"a os. Po# lo e la ca e#a9m(sculos esp#opo#ciona amen"e

gl("eo me io, *un"o con los m(sculos a uc"o#es muy ap#e"a os, pue en hace# )ue el m(sculo pi#i&o#me se aco#"e y se con"#aiga se%e#amen"e. T#as un aumen"o el /<= en el "ama>o el pi#i&o#me, pinzamien"o el ne#%io ci1"ico es ine%i"a$le. Es"o signi&ica )ue los secues"#a o#es en el e+"e#io# no pue e &unciona# co##ec"amen"e y la "ensi'n se pone en el m(sculo pi#i&o#me.

El #esul"a o el espasmo el m(sculo pi#ami al e la pel%is pue e se# no s'lo e pinzamien"o el ne#%io ci1"ico, sino "am$i:n el ne#%io pu en o. El ne#%io pu en o con"#ola los m(sculos e los in"es"inos y la %e*iga. Los s6n"omas e a"#apamien"o el ne#%io pu en o incluyen ho#migueo y en"umecimien"o en las #egiones e la ingle y la silla e mon"a#, y pue e lle%a# a la incon"inencia u#ina#ia y &ecal. !" CLINICA La p#esen"acion clinica consis"e en pa#es"esias y olo# en la #egion e la nalga i##a ia os po# el "#ayec"o cia"ico en la e+"#emi a &uncion e la ma#cha, )ue "iene un pa"#on al"e#a o. Tam$i:n el sen"a#se pue e #esul"a# i&icul"oso. Cuan o el pacien"e se sien"a a hace#lo con la nalga con"#ala"e#al y con la nalga en&e#ma inclina a hacia a##i$a. El olo# se ag#a%a "am$i:n al pone#se en cuclillas. 0" DIA/NOSTICO El iagn's"ico el S6n #ome el m(sculo pi#ami al se #ealiza in&e#io#, &#ecuen"emen"e asocia os con olo# lum$a#, sac#oiliaco o e ca e#a. To o ello con iciona la

&un amen"almen"e po# me io

e la e+plo#aci'n manual. Los an1lisis

#a iol'gicos o #a iomiog#1&icos son ("iles pa#a iagnos"ica# o"#as pa"olog6as e las e+"#emi a es in&e#io#es )ue pue en p#o%oca# s6n"omas simila#es, pe#o no #esul"an ("iles en el caso conc#e"o e es"a lesi'n. En -?/@, Ro$inson

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

es"a$leci' A elemen"os en los )ue se pue e $asa# el iagn's"ico el S6n #ome pi#ami al: An"ece en"es e "#auma"ismo en #egi'n gl("ea o sac#oil6aca. P#esencia e olo# en la #egi'n sac#oil6aca, en la esco"a u#a ci1"ica o en el "#ayec"o el m(sculo Pi#i&o#me )ue pue e i##a ia#se po# la e+"#emi a in&e#io# y i&icul"a la ma#cha. E+ace#$aci'n e la sin"oma"olog6a olo#osa con la &le+i'n e #a)uis o la ca#ga e peso. Palpaci'n e una masa olo#osa so$#e el Pi#i&o#me. Lasegue posi"i%o. A"#o&ia e gl("eos. 0" " E1(lo&ac%,n

a2 S%+no 'e Bonnet 3S%+no P%&%4o&me2 P&oce'%m%ento: El pacien"e se encuen"#a en ec($i"o supino. El cl6nico e&ec"(a una a ucci'n y una #o"aci'n in"e#na e la pie#na, &le+iona po# las a#"iculaciones e la ca e#a y la #o illa. 5alo&ac%,n: El signo es"a manio$#a una e Lasague apa#ecia an"es en el

e e+plo#aci'n. El ne#%io e+pe#imen"a

is"ensi'n a icional en su "#ayec"o a "#a%:s

musculo pi#i&o#me, lo )ue con uce a una acen"uaci'n el olo#. 62 Man%o6&a 'e Beatt7 El pacien"e yace en una camilla so$#e el la o no a&ec"a o. Se coloca la pie#na a&ec"a a con &le+i'n e ca e#a, se pi e al pacien"e )ue #ealice una a$ ucci'n o ele%e la pie#na unos cen"6me"#os man"enien o la posici'n lo cal olo# en la #egi'n gl("ea. c2 P&ue6a 'e M%&8%n El pacien"e e$e es"a# en $ipe es"aci'n, e$e esenca ena#a un

man"enien o las #o illas #ec"as e inclin1n ose len"amen"e hacia el suelo. El e+amina o#

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

p#esiona# so$#e la nalga en el luga# on e el ne#%io ci1"ico c#uza al musculo pi#i&o#me, p#o ucien o olo# )ue comienza en el pun"o e con"ac"o y se e+"ien e hacia a$a*o po# la ca#a o#sal el muslo. Tam$ien se pue e p#o uci# olo# u#an"e la e+plo#aci'n p:l%ica o #ec"al. '2 P&ue6a 'el P%&%4o&me O69et%)o: 4alo#a# el g#a o e &le+i$ili a 0

aco#"amien"o el musculo pi#i&o#me. Po*%c%on 'el Pac%ente: Decu$i"o la"e#al %en"#al, el miem$#o in&e#io# supe#io# con &le+ion e A<. e ca e#a y &le+ion e #o illa -<<. ap#o+ima amen"e, po# &ue#a e la camilla y el pie so$#e el hueco popli"eo e la #o illa el miem$#o su$yacen"e. Po*%c%on 'el E1am%na'o&: De pie, a la al"u#a e la #o illa sup#ayacen"e. E9ecuc%,n: El e+amina o# es"a$iliza con la mano ce&alica la ca e#a, mien"#as )ue con la mano cau al aplica a la #o illa p#esion %e#"ical y escen en"e. Halla:+o Po*%t%)o: La apa#ici'n e olo# en el cue#po el m(sculo es signo e con"#ac"u#a el pi#i&o#me. Comenta&%o*: Si el pi#i&o#me comp#ime al ne#%io cia"ico a su paso po# la nalga a#1 luga# a la apa#icion e una cia"algia. e2 P&ue6a 'el P%&%4o&me II O69et%)o: 4alo#a el g#a o e &le+i$ili a 0

aco#"amien"o el musculo pi#i&o#me. Po*%c%on 'el (ac%ente: Decu$i"o p#ono, con am$a# #o illas &le+iona as en"#e @<. y B<.. Po*%c%on 'el e1am%na'o&: De pie a los pies el pacien"e. E9ecuc%on: El e+amina o# coloca sus pu>os ce##a os en am$os maleolos me iales y solici"a una #o"acion e+"e#na $ila"e#al, es eci#, una ap#o+imacion e los maleolos hacia la linea me ia.

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

Halla:+o Po*%t%)o: Apa#icion e olo# en el cue#po el pi#i&o#me o p#oyeccion e icha sensacion a "#a%es el #eco##i o el cia"ico. Comenta&%o*: P#e"en e #ep#o uci# el olo# e p#oyeccion cia"ica me ian"e la comp#esion ne#%iosa a pa#"i# e la con"#accion ac"i%a el musculo, ponien o mani&ies"o la e+is"encia el llama o sin #ome el pi#i&o#me. Es una p#ue$a $as"an"e sensi$le y especi&ica, pe#o no pa"ognomonica, ya ue es"a manio$#a pue e #ep#o uci# o e+ace#$a# un elongacion el ne#%io. ;" DIA/NOSTICO DI#ERENCIAL El s6n #ome el pi#i&o#me pue e imi"a# o"#as pa"olog6as po# eso una his"o#ia el pacien"e es esencial pa#a un olo# iscog:nicopo# e

neu#ol'gica comple"a y e%aluaci'n &6sica

iagn's"ico co##ec"o. La e%aluaci'n &6sica suele inclui#: Los "es" iagn's"icos p#e%ios ;n e+1men os"eop1"ico es"#uc"u#al e la pel%is, la espina lum$a# y el sac#o, as6 como %e# la i&e#encia )ue e+is"e en"#e las pie#nas. Tes" e #e&le*o el "en 'n y "am$i:n "es" e &ue#za y e sensi$ili a . La com$inaci'n e la his"o#ia m: ica y la e%aluaci'n &6sica *un"o con los "es" #a iol'gicos y neu#ol'gicos pue en se# usa os pa#a el iagn's"ico i&e#encial e las #a iculopa"6as lum$osac#as, la en&e#me a comp#esi'n e &#ac"u#as y es"enosis lum$a#. El s6n #ome el pi#i&o#me se #econoce po# el ca#ac"e#6s"ico olo# p#oyec"a o po# sus pun"os ga"illos, olo# y e$ili a en la a$ ucci'n #esis"i a con la ca e#a en &le+i'n e ?<C, olo# a la p#esi'n so$#e el pi#i&o#me usan o palpaci'n e+"e#na y palpaci'n $an as "ensas y olo#as a la p#esi'n en la e+plo#aci'n in"#ap:l%ica. El a"#apamien"o ne#%ioso se sospecha po# la e+is"encia mayo#. El esplazamien"o e pa#es"esias y egene#a"i%a el isco,

ises"esias en la is"#i$uci'n e los ne#%ios )ue pasan po# el agu*e#o ci1"ico e la a#"iculaci'n sac#o0iliaca se #econoce po# los signos e "o#si'n p:l%ica. Los s6n"omas el pi#i&o#me pue en con&un i#se con los e una he#nia iscal. La ausencia o e$ili a ma#ca a el #e&le*o a)u6leo y la ene#%aci'n son signos

SINDROME DEL PIRAMIDAL "6picos e he#nia iscal. Sin em$a#go, el elen"ecimien"o

20 !

el ne#%io ci1"ico es

p#o%oca o po# el a"#apamien"o a ni%el el pi#i&o#me. La palpaci'n el pi#i&o#me #esul"a esencial pa#a con&i#ma# o esca#"a# el a"#apamien"o. El iagn's"ico i&e#encial se e$e #ealiza# con las siguien"es pa"olog6as: !u#si"is is)uiogl("ea : la zona inc#emen"a con la e+"ensi'n olo#osa se #e&ie#e a la nalga y se e la e+"#emi a in&e#io# con"#a

#esis"encia .Day olo# a la p#esi'n en la "u$e#osi a is)ui1"ica, on e pue en apa#ece# calci&icaciones. Suele p#esen"a#se en in i%i uos )ue pe#manecen la#go #a"o en se es"aci'n. !u#sis"is "#ocan":#ica : el olo# se #e&ie#e a la zona la"e#al e la ca e#a i##a ian o a la e+"#emi a a in&e#io# simulan o una ci1"ica. El pacien"e p#esen"a hipe#sensi$ili a a la p#esi'n en el "#oc1n"e#. La a$ ucci'n y ucci'n pasi%as as6 como la &le+i'n con"#a#esis"encia son olo#osas. e is)uio"i$iales : los pacien"es #e&ie#en olo# en la ca#a

S6n #ome pos"e#io#

e la pie#na has"a el hueco popl6"eo, "an"o en se es"aci'n

como al su$i# escale#as. La &le+i'n e #o illas con"#a #esis"encia hace aumen"a# el olo#. Los is)uio"i$iales es"1n con"#ac"u#a os. Dolo#es p#oce en"es #e&ie#en sensaci'n e la a#"iculaci'n sac#oil6aca : los pacien"es e ape#"u#a y

olo# selec"i%o localiza o en zona me ia gl("ea E#e&ie#en e pinchazoF. Lasegue nega"i%o. Manio$#as

cie##e e la pel%is posi"i%o, con olo# en icha zona.

Ra iculopa"6as: los pacien"es #e&ie#en

olo# lum$a# )ue i##a ia po# el

"e##i"o#io e la #a6z a&ec"a a, con isminuci'n e la sensi$ili a y e los #e&le*os seg(n la #a6z a&ec"a a. Las #a iculopa"6as es"1n no#malmen"e acompa>a as po# e$ili a el m(sculo y a"#o&ia p#o+imal y is"al. Sin el pi#i&o#me "ipicamen"e em$a#go, los pacien"es con s6n #ome

mues"#an e$ili a y a"#o&ia solo en la muscula"u#a is"al. El m(sculo o$"u#a o# in"e#no, pue en ac"ua# como un #o"a o# e+"e#no pacien"es con posi$le s6n #ome el pi#i&o#me .La p#o+imi a e

ca e#a, ha si o consi e#a o como una &uen"e e ci1"ica neu#6"ica o$se#%a a en con el m(sculo

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

pi#i&o#me, simila# "#ayec"o#ia y simila# &unci'n, hace )ue la mayo# pa#"e e los "#a"amien"os pa#a el s6n #ome o$"u#a o# in"e#no "am$i:n. <" TRATAMIENTO La &isio"e#apia es"1 #ecomen a a en 2 o 3 sesiones a la semana, con ca a sesi'n in epen ien"emen"e e la u#aci'n e$e hace#se unos e*e#cicios luego en casa. La me"a e la &isio"e#apia es la eliminaci'n e s6n"omas con un p#og#ama e los g#upos muscula#es el pi#i&o#me pue an a&ec"a# al musculo

sis"em1"ico )ue aumen"a el #ango

e mo%imien"o

)ue hay al#e e o# y las a#"iculaciones, "am$i:n como aumen"an la &ue#za e esos m(sculos. En pa#"icula#, el &o#"alecimien"o pacien"es con s6n #ome el musculo a uc"o# ha si o el pi#i&o#me. Los e e emos"#a o su $ene&icio en pacien"es con s6n #ome &isio"e#apia con una in%oluc#aci'n

el pi#i&o#me suelen se# "#a"a os con ":cnicas e e*e#cicios %a#ia os y ":cnicas uci'n e la ca e#a

s"#eching. El pi#i&o#me como es el p#incipal #o"a o# e+"e#no e ca e#a *un"o con los o"#os #o"a o#es co#"os se es"i#a con a es e una posici'n e &le+i'n e ?<C.Se ha comp#o$a o )ue la e&icacia el es"i#amien"o el pi#i&o#me aumen"a con la aplicaci'n e sp#ay #e&#ige#an"e o hielo. La ":cnica e &#6o in"e#mi"en"e con es"i#amien"o pue e com$ina#se e&icazmen"e con #ela*aci'n pos" 0 isom:"#ica. Su pos"e#io# #eac"i%aci'n #1pi a e los pun"os ga"illos pue e e$e#se a un esplazamien"o asocia o e la a#"iculaci'n sac#o0 iliaca. El masa*e pue e consi e#a#se como una ":cnica e es"i#amien"o localiza o e la zona el pun"o ga"illo, #esul"an o m1s e&ec"i%a si el m(sculo es ala#ga o pasi%amen"e. Se ha esc#i"o una ":cnica e masa*e in"e#no, )ue #esul"a muy e&ec"i%a en el s6n #ome el pi#i&o#me, se #ealiza con una inse#ci'n comple"a el e o en el #ec"o y se #ealiza un mo%imien"o la"e#al el e o a lo la#go e la po#ci'n el %ien"#e muscula#. Es"e "ipo e masa*e #e)uie#e e la #ela*aci'n el pacien"e y pue e #esul"a# un poco moles"o po# los m(sculos )ue se encuen"#an e+"#ema amen"e sensi$les y "ensos.

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

La comp#esi'n pue e aplica#se e+"e#namen"e con los os pulga#es so$#e ca a una e las zonas )ue se ca#ac"e#izan po# "ene# un olo# e pun"o ga"illo. Se e$e "ene# mucho cui a o pa#a e%i"a# la aplicaci'n e p#esi'n so$#e el ne#%io ci1"ico. Es"a p#esi'n "am$i:n se pue e #ealiza# con el co o, pe#o "iene el incon%enien"e e la #e ucci'n e sensi$ili a po# pa#"e el &isio"e#apeu"a y pue e a>a# el ne#%io ci1"ico aun)ue se #ealice una palanca m1s &ue#"e. Se e$e "ene# en cuen"an )ue la hipe#sensi$ili a a la p#esi'n e las $an as "ensas causa as po# los pun"os ga"illos el pi#i&o#me se e+"ien e casi ho#izon"al, mien"#as )ue la hipe#sensi$ili a a la p#esi'n el ci1"ico se e+"ien e casi %e#"icalmen"e a lo la#go el "#ayec"o el ne#%io. Den"#o e las ":cnicas e elec"#o"e#apia, se ha comp#o$a o la e&ec"i%i a el

ul"#asoni o so$#e el m(sculo pi#i&o#me olo#oso ali%ia$a el olo# en 2 semanas, con una u#aci'n e 50A minu"os con -,@50 2 G9cm2. Tam$i:n hay ul"#asoni os "#as%aginal )ue #ecomien an su aplicaci'n p#e%ia al es"i#amien"o el pi#i&o#me. La ion"o&o#esis, la u"ilizaci'n me icaciones solu$les a "#a%:s e la co##ien"e el:c"#ica pa#a "#aspo#"a# e la piel, o a la sono&o#esis, el uso e la

ene#g6a ul"#as'nica pa#a lle%a# a "#a%:s e la piel mol:culas e me icamen"o, no han si o es"u ia os pa#a el "#a"amien"o e pacien"es con el s6n #ome el pi#i&o#me. Al pacien"e con s6n #ome el pi#i&o#me se e$e in ica# un p#og#ama omicilia#io e es"i#amien"os p#olonga os &isio"e#apeu"a emues"#e el m(sculo pi#i&o#me. Es impo#"an"e )ue el el es"i#amien"o al pacien"e. Es cla#amen"e

aconse*a$le )ue el pacien"e #ealice po# p#ime#a %ez es"os e*e#cicios en la cl6nica on e el &isio"e#apeu"a pue a %e#lo y co##egi#lo si &uese necesa#io. Si el pacien"e emues"#a i&icul"a en la comp#esi'n o #ealizaci'n e los e*e#cicios, el &isio"e#apeu"a pue e solici"a# su asis"encia pa#a ayu a#lo. Si el pacien"e lo solici"a pa#a casa, e$e sa$e# )ue lo e$e hace# en co#"as sesiones "o os los 6as e unos pocos minu"os ca a sesi'n. El es"i#amien"o el pi#i&o#me e$e segui#se e e*e#cicios e #eacon icionamien"o, comenzan o con una ac"i%aci'n e+c:n"#ica, espu:s e )ue haya a$ uci o pasi%amen"e la pie#na. Se pue e p#og#esa# a las con"#acciones conc:n"#icas me ian"e a$ ucci'n ac"i%a ca e#a &le+iona a con"#a #esis"encia e la g#a%e a . <" " E=ERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL M>SCULO PIRI#ORME e la

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

Casi siemp#e es necesa#io es"i#a# el m(sculo pi#i&o#me pa#a ali%ia# el olo# )ue pasa po# el ne#%io ci1"ico y es"o se pue e log#a# en %a#ias posiciones i&e#en"es. Pue en emplea#se %a#ios e*e#cicios pi#i&o#me, e los m(sculos is)uio"i$iales y e es"i#amien"o el m(sculo e la e los m(sculos e+"enso#es

ca e#a, pa#a #e uci# los s6n"omas e olo# )ue pasan po# el ne#%io ci1"ico y #ecupe#a# la ampli"u e mo%imien"o el pacien"e.

Pa#a mayo# e&icacia e es"os e*e#cicios e es"i#amien"o po emos ayu a#nos e una ":cnica au+ilia# como es: T?CNICA DE SUSTENTACI$N@RELA=ACI$N 3SR2 P&oce'%m%ento Se empieza con el m(sculo aco#"a o en una posici'n elonga a )ue sea c'mo a. Se pi e al pacien"e )ue con"#aiga isom:"#icamen"e el m(sculo aco#"a o con"#a la #esis"encia sus"ancial u#an0 "e 5 a -< segun os has"a )ue el m(sculo llegue a la &a"iga. Luego se hace )ue el pacien"e se #ela*e %olun"a#ia0 men"e. Luego, el "e#apeu"a elonga el m(sculo mo%ien o pasi%amen"e la e+"#emi a en "o a la ampli"u a )ui#i a. Se #epi"e "o o el p#oce imien"o espu:s e %a#ios segun os e #eposo. Se hace )ue el pacien"e elonga a con&o#"a$le. P&ecauc%one* La con"#acci'n isom:"#ica el m(sculo aco#"a o no e$e se# olo#osa. No es necesa#io )ue el pacien"e #ealice una con"#acci'n isom:"#ica m1+ima el m(sculo aco#"a o an"es el es"i#amien"o. ;na con"#acci'n isom:"#ica su$m1+ima el u#an"e un pe#6o o La m1s la#go espu:s inhi$i#1 senso#ial e la a ecua amen"e m(sculo aco#"a o. esca#ga escanse con el m(sculo en una posici'n

pos"con"#acci'n E"ensi'n pe#sis"en"e en el m(sculo

con"#acci'n p#e%ia al es"i#amien"oF pue e se# un p#o$lema mayo# si se

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

#ealiza una con"#acci'n m1+ima. Se#1 m1s &1cil pa#a el "e#apeu"a con"#ola# una con"#acci'n su$m1+ima e la#ga u#aci'n si el pacien"e es &ue#"e. En"#e los e*e#cicios s6n"omas siguien"es: e es"i#amien"o com(nmen"e #ece"a os pa#a "#a"a# los e$i o a p#o$lemas el m(sculo pi#i&o#me es"1n los

e la ci1"ica

Recu:s"ese $oca a##i$a con las pie#nas #ec"as. Hale la pie#na a&ec"a a hacia el pecho, aga##an o la #o illa con la mano el mismo la o el cue#po y aga##an o el "o$illo con la o"#a mano. T#a"an o e comenza# el mo%imien"o con el "o$illo, *ale la #o illa hacia el "o$illo opues"o has"a sen"i# el es"i#amien"o. Man"enga el es"i#amien"o po# 3< segun os y luego %uel%a len"amen"e a la posici'n inicial. In"en"e comple"a# una se#ie e 3 es"i#amien"os.

Recu:s"ese $oca a##i$a con las pie#nas #ec"as. Le%an"e la pie#na a&ec"a a y ponga ese pie en el suelo al o"#o la o e la #o illa opues"a. Hale la #o illa e la pie#na o$la a i#ec"amen"e po# encima e la l6nea me ia el cue#po, u"ilizan o la mano opues"a o, e se# necesa#ia, una "oalla, has"a sen"i# el es"i#amien"o. No &o#ce*ee la #o illa m1s all1 el es"i#amien"o ni "ampoco hacia el suelo. Man"enga el es"i#amien"o po# 3< segun os y luego %uel%a len"amen"e a la posici'n inicial. In"en"e comple"a# - se#ie e 3 es"i#amien"os.

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

Recu:s"ese $oca a##i$a en el suelo, c#uzan o la pie#na a&ec"a a so$#e la o"#a pie#na al ni%el e las #o illas y con am$as pie#nas o$la as. Hale la #o illa in&e#io# sua%emen"e hacia el hom$#o el mismo la o el cue#po has"a sen"i# el es"i#amien"o. Man"enga el es"i#amien"o po# 3< segun os y luego %uel%a len"amen"e a la posici'n inicial. In"en"e comple"a# - se#ie e 3 es"i#amien"os.

Es"i#amien"o m(sculo

e las

nalgas pa#a el A##o 6llese con

pi#i&o#me:

las manos en el suelo. Ponga el pie a&ec"a o al o"#o la o e y e$a*o el cue#po, pa#a )ue la #o illa a&ec"a a )ue e &ue#a el "#onco. E+"ien a la pie#na no a&ec"a a i#ec"amen"e hacia a"#1s y man"enga la pel%is #ec"a. Man"enien o la pie#na a&ec"a a on e es"1, mue%a las ca e#as hacia a"#1s, hacia el suelo, e incl6nese hacia a elan"e so$#e los an"e$#azos has"a sen"i# un es"i#amien"o p#o&un o. No &o#ce*ee el cue#po hacia el suelo. Man"enga el es"i#amien"o po# 3< segun os y luego %uel%a len"amen"e a la posici'n inicial. In"en"e comple"a# - se#ie e 3 es"i#amien"os.

Sen"a o en una silla o escale#a. C#uza# la pie#na e#echa po# encima e la iz)uie# a y apoya# el "o$illo cos"a o supe#io# e la ca e#a el cue#po e#echo

so$#e la #o illa iz)uie# a. Pa#a es"i#a# el e#echa E1#ea hacia elan"e, pi#i&o#meF, inclina# poco a poco la pa#"e

SINDROME DEL PIRAMIDAL o$lan o el "#onco a la al"u#a es"i#amien"o mo e#a o. Man"ene# la posici'n e#echa. Dato (&-ct%co:

20 !

e las ca e#as, has"a sen"i# un

e -< a -5 segun os. Rela*a#se y #espi#a# con e la

no#mali a . Repe"i# c#uzan o la pie#na iz)uie# a po# encima

Es"i#a# el m(sculo pi#i&o#me %a#ias %eces al 6a, especialmen"e cuan o se hace en com$inaci'n con el es"i#amien"o e los m(sculos is)uio"i$iales, se#%i#1 pa#a p#e%eni# )ue la pa#"e in&e#io# e la espal a se ponga m1s "iesa y ali%ia#1 la "ensi'n e la ca e#a al pie.

5ARIANTES DE ESTIRAMIENTOS

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

<"2" TECNICA DE CORRECCION ESPONTANEA POR EL POSICIONAMIENTO DEL MUSCULO PIRAMIDAL A PARTIR DE LOS PUNTOS DE TRI//ERS SE/>N =ONES O69et%)o* Sup#imi# el espasmo el musculo pi#ami al. P&%nc%(%o* Se u"ilizan los p#incipios e Hones Es"#ain y coun"e#s"#ainF pa#a #ela*a# el pi#ami al. Po*%c%,n 'el Su9eto Dec($i"o p#ono al $o# e e la camilla, el miem$#o in&e#io# el la o e la lesi'n en "#iple &le+i'n &ue#a e la camilla. Po*%c%,n 'el Te&a(euta En pie el la o e la lesi'n, el pie el pacien"e )ue a su*e"o en"#e sus #o illas. Colocac%,n 'e la* mano* La mano ce&1lica apoya a me ian"e la yema el pulga# so$#e el pun"o "#igge# el pi#ami al Epoco m1s o menos en la mi"a e la is"ancia en"#e el "#oc1n"e# mayo# y el 1ngulo in&e#ola"e#al el sac#oF: el an"e$#azo )ue a coloca o en el e*e el pulga#. La mano cau al "oma la #o illa el pacien"e. TAcn%ca P&%me& t%em(o El pulga# p#o%oca el olo# en el pun"o "#igge#: es"a p#esi'n no %a#ia# u#an"e la #ealizaci'n e la ":cnica. Se+un'o t%em(o El "e#apeu"a $usca los pa#1me"#os )ue hacen esapa#ece# el olo# $a*o la mano ce&1lica. Da$i"ualmen"e los pa#1me"#os e los mo%imien"os e la ca e#a son los siguien"es: &le+i'n, a ucci'n y lige#a #o"aci'n in"e#na. La posici'n e co##ecci'n es man"eni a u#an"e ?< segun os. Te&ce& T%em(o Se e%uel%e muy len"amen"e la ca e#a a la posici'n ce#o Emiem$#o in&e#io# e+"en i o so$#e la camillaF pa#a no #elanza# la hipe#ac"i%i a gamma. e$e

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

A %e#"encia: Es"a posici'n pue e &1cilmen"e se# incomo a y &a"igosa pa#a el "e#apeu"a, en cuyo caso pue e hace# el mismo "#a$a*o en posici'n sen"a o. Es"e "ipo e "#a$a*o es posi$le y e&icaz so$#e "o os los ligamen"os e la pel%is.

B" NEURODINCMICA Es un nue%o en&o)ue el cual nos ayu a a )ue en nues"#os pacien"es con p#o$lemas musculoes)uele"icos po amos i&e#encia# la &uen"e e ellos ya sea a#"icula#, mio&acial, Ligamen"a#ia o comp#omiso neu#al. Neu&o'%n-m%ca ClDn%ca Es &un amen"almen"e la aplicaci'n cl6nica e la mec1nica y la &isiolog6a el sis"ema ne#%ioso ya )ue es"1n #elaciona as en"#e si y se in"eg#an con la &unci'n musculoes)uele"ica. B" " E*t&uctu&a /ene&al 'el S%*tema

a2 Su(e&4%c%e 'e contacto mec-n%ca La supe#&icie e con"ac"o mec1nica "am$i:n se pue e enomina# el lecho ne#%ioso y es"1 in"eg#a a po# cual)uie# es"#uc"u#a )ue se encuen"#e p#'+imo al sis"ema ne#%ioso, como "en ones, m(sculos, hueso, iscos in"e#%e#"e$#ales, ligamen"os, &ascias y %asos sangu6neos. La supe#&icie e

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

con"ac"o ac"(a como un "elescopio &le+i$le )ue con"ienen al sis"ema ne#%ioso. 62 E*t&uctu&a* neu&ale* Las es"#uc"u#as neu#ales son sencillamen"e a)uellas )ue cons"i"uyen el sis"ema ne#%ioso. Se incluyen el enc:&alo, los ne#%ios c#aneales y la me ula espinal, las #aicillas ne#%iosas, #a6ces ne#%iosas y ne#%ios pe#i&:#icos Eincluyen o los "#oncos simp1"icosF y "o os sus "e*i os con*un"i%os asocia os. Los "e*i os con*un"i%os el sis"ema ne#%ioso es"1n in"eg#a os en el sis"ema ne#%ioso cen"#al po# las meninges y en el sis"ema ne#%ioso pe#i&:#ico po# el mesoneu#o, epineu#o, pe#ineu#o y en oneu#o. En #elaci'n con los mecanismos e olo# se consi e#a )ue el ganglio el a #a6z o#sal, las #a6ces ne#%iosas y los ne#%ios pe#i&:#icos es"a$lecen mecanismos neu#ogenicos pe#i&:#icos. c2 Te9%'o* Ine&)a'o* Los "e*i os ine#%a os son sencillamen"e "o os los "e*i os ine#%a os po# el sis"ema ne#%ioso. Es p#o$a$le )ue casi "o os los "e*i os es":n ine#%a o, ya sea i#ec"amen"e po# "e#minaciones ne#%iosas o po# cone+iones psiconeu#oinmunologicas.

SINDROME DEL PIRAMIDAL

20 !

B"2"

#unc%one* Mec-n%ca* 'el S%*tema Ne&)%o*o

a2 Ten*%,n El p#ime#o e los p#incipales acon"ecimien"os mec1nicos el sis"ema ne#%ioso es la gene#aci'n e "ensi'n. Como los ne#%ios se encuen"#an uni os a ca a e+"#emo e su con"ene o#, los ne#%ios se ala#gan con el ala#gamien"o el con"ene o# )ue, como se ha menciona o, se compo#"a como un "elescopio. Las a#"iculaciones son la localizaci'n cla%e en la )ue los ne#%ios se ala#gan. Los mecanismos me ian"e los cuales se "#ansmi"en las &ue#zas en"#e el con"ene o# y los ne#%ios son comple*as.

SINDROME DEL PIRAMIDAL 62 De*l%:am%ento

20 !

El segun o acon"ecimien"o mec1nico p#incipal en el sis"ema ne#%ioso es el mo%imien"o e es"#uc"u#as neu#ales en #elaci'n con los "e*i os a yacen"es. Es"o "am$i:n se enomina esplazamien"o o eslizamien"o y se p#o uce en los ne#%ios longi"u inalmen"e y "#an%e#salmen"e. El esplazamien"o es un aspec"o esencial e la &unci'n neu#al, ya )ue si#%e pa#a isipa# la "ensi'n en el sis"ema ne#%ioso.

c2 Com(&e*%,n Es la "e#ce#a &unci'n mec1nica p#incipal el sis"ema ne#%ioso. Las es"#uc"u#as neu#ales se pue en e&o#ma# e i%e#sas mane#as, incluyen o el cam$io e &o#ma seg(n la p#esi'n )ue se e*e#ce so$#e ellos. En la mayo#6a e casos se a po#)ue los huesos y "en ones en com$inaci'n con los m(sculos y &ascias son los )ue p#esionan al ne#%io, e es"e mo o la supe#&icie e con"ac"o mec1nica "#ansmi"e &ue#zas al sis"ema ne#%ioso )ue #espon e a es"as eman as al"e#an o su p#opio "ama>o y su posici'n. El sis"ema ne#%ioso se esplaza con e&icacia a &a%o# el g#a ien"e e p#esi'n.