STAPHYLOCOCCUS

Universidad Nacional Andrs Bello Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologa Mdica Profesor Juan C. o!"n #.

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STAPHYLOCOCCUS

AO 1986

FAMILIA MICROCOCACCEAE

PLANOCOCCUS, STAPHYLOCOCCUS STOMATOCOCCUS, MICROCOCCUS

NUEVOS ESTUDIOS GENTICOS: STAPHYLOCOCCUS PLANOCOCCUS LINEA FILETICA (BACILLUS/LACTOBACILLUS/STREPTOCOCCUS)

MICROCOCCUS STOMATOCOCCUS

CLASIFICACIN

ACTINOMICETOS AMICLICOS

FAMILIA Staphylococcaceae

STAPHYLOCOCCUS GEMELLA MACROCOCCUS SALINICOCCUS JEOTGALICOCCUS

STAPHYLOCOCCUS spp
DESCRIPCIN DE GNERO

Cocceas gram positivas 0.5 1.5 um dimetro Se disponen aisladas, pares, cadenas cortas(3-4), predominancia en racimos. Inmviles, no forman esporas, catalasa(+). Anaerobios facultativos (mayora), 39 especies 16 humanos Estn ampliamente distribuidos en la naturaleza (ambiente, humanos ,animales). Algunas especies forman parte de la flora normal de sus hospederos. El mayor hbitat de la mayora de las especies son piel y mucosas.

Las especies mas comnmente asociadas a infecciones en humanos son: - Staphylococcus aureus - Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus saprophyticus - Staphylococcus haemolyticus - Staphylococcus lugdunensis

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Es el patgeno humano ms importante entre los Staphylococcus. Portacin nasal (10-35%) y (50-90%) en personal de salud, vaginal (10%), coloniza pliegues cutneos, perineo, axila y formar parte de la flora normal, as como tambin causar infecciones oportunistas graves. Presentan alta estructura clonal, con una docena de grandes complejos clonales y cientos de linajes).

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
FACTORES DE VIRULENCIA

Posee un gran nmero de factores de superficie y protenas secretadas que sensan bajo sistemas reguladores las condiciones ambientales. Polisacridos capsulares: Evitan la fagocitosis. Peptiglicanos y cidos teicoicos: Adherencia, Activacin del complemento, quimiotaxis por PMN, produccin de IL-1. Protena A: Unin a fraccin Fc (IgG) y se evita fagocitosis, activacin de C, reacciones de hipersensibilidad. Enzimas: -Catalasa: Inactivar H202 y radicales libres -Factor de aglutinacin: Une al STAU con fibrina y fibringeno. -Coagulasa: Activa la protrombina

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
FACTORES DE VIRULENCIA

-Fibrolisinas: Rompen cogulos de fibrina. -Hialuronidasa: Hidroliza matriz intracelular de mucopolisaridos cidos en el tejido. -Lipasas: Diseminacin en tejido cutneo y subcutneo. -Nucleasas: Actividad endonucleasa y exonucleasa. -B-lactamasas: Resistencia Atb beta lactmicos. Hemolisinas (Toxinas): -Alfa-hemolisinas: Lisis celular PMN, eritrocitos. -Beta-hemolisinas: Acta sobre complejo esfingomielina lipocarbohidrato. -Gama y Delta hemolisinas: Lisis celular (formacin de poros).

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
FACTORES DE VIRULENCIA

TOXINAS: -Exfoliativas o epidermoliticas: Protenas ET-A y ET-B de actividad proteolitica. -Enterotoxinas AI: Responsables de las intoxicaciones alimenticias ( peristaltismo). SUPERANTIGENOS: -Toxinas pirgenas: Pirogenicidad, superantigenicidad y potenciar efectos letales (Shock txico TSST).

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
IMPORTANCIA CLINICA

La recuperacin de Staphylococcus aureus requiere establecer la significancia clnica de si es contaminante, colonizador o patgeno. Los factores que pueden predisponer a infecciones graves son: Defectos congnitos Defectos en la opsonizacin Defectos en la muerte intracelular Lesiones cutneas Presencia de cuerpos extraos Infeccin por otros agentes Enfermedad crnica subyacente Profilaxis o terapia antibitica

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
INFECCIONES ASOCIADAS Foliculitis Fornculos Imptigo Hidradenitis supurada Mastitis Infecciones de herida Bacteriemia y endocarditis Meningitis Pericarditis Infecciones pulmonares Osteomielitis Artritis sptica Piomiositis Intoxicacin alimenticia (Enterotoxinas) Sndrome de piel escaldada estafiloccica Sndrome del shock txico estafiloccico Conjuntivitis, Sinusitis, Cistitis, neumonia Infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) (Es el principal agente)

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
EN*%CA *+T+S

P+E0 ESCA0*A*A

Foliculitis superficial y profunda S+N* %ME S,%CT./+C%

Celulitis

For1nculo

+MP2T+#%

STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVA

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
FACTORES DE VIRULENCIA

Macromolculas de superficie y extracelulares: - Mejoran adhesin a superficies plsticas (PS/A) - Proteccin de fagocitosis. - Adhesin intercelular ( PIA). Enzimas modificadoras de cidos grasos: - Inactiva cidos grasos bactericidas Produccin de lipasas: - Papel en la colonizacin de piel, formacin de biopeliculas e inicio de infecciones cutneas. Interaccin con componentes: del plasma, suero y tejidos.

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
INFECCIONES ASOCIADAS

Representa 50-80 % de aislamientos de los Staphylococcus coagulasa(-). La mayora de las infecciones son adquiridas en hospitales. Infecciones urinarias Osteomielitis Endocarditis de vlvula nativa Infecciones de catteres intravenosos Infecciones de derivacin de LCR Infecciones asociadas con catteres de dilisis peritoneal Infecciones de injerto vascular Bacteriemia Infecciones peditricas Infecciones oculares Infecciones cutneas

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
A*,E ENC+A *E STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
Sus factores de virulencia estn asociados a: * Adherencia hacia clulas uroepiteliales. * Enzimas: ureasa invasin de tejido vesical * Protena fibrilar: Ssp, participa en la adherencia * Hemaglutinina: Unin a clulas epiteliales.

INFECCIONES ASOCIADAS:
Infecciones urinarias - Altas (pielonefritis) - Cistitis no complicadas - Asociadas con catteres vesicales
Rara vez bacteriemias Uretritis en hombres y mujeres (ms raro) Coloniza recto, uretra y va urinaria.

Otros Staphylococcus coagulasa(-)

Staphylococcus haemolyticus. Staphylococcus lugdunensis. Staphylococcus hominis. Staphylococcus Warneri, simulans, etc. Asociados a infeccin de heridas, ITU, bacteremia, osteomielitis, Sepsis asociadas a catteres, vlvulas protsicas.

OTRAS COCACEAS GRAM (+)

MICROCOCCUS: Forman parte de la flora habitual de la piel. Considerado patgeno oportunista en los inmunodeprimidos, se han informado como causa de neumona, meningitis, artritis sptica, bacteriemia, sepsis x catter, peritonitis. Sus colonias pueden ser pigmentadas amarillas o rosadas. Al gram se observan como cocceas grandes, en pares, ttradas o racimos. ROTHIA MUCILAGINOSA: En los ltimos aos se ha descrito como un agente Emergente en pacientes inmuno-comprometidos y se ha aislado como causante de bacteriemias, endocarditis infecciosa, infecciones del SNC, infecciones urinarias, osteomielitis y peritonitis en pacientes en peritoneo-dilisis, entre otras. Se observa como cocacea o bacilo corto

STAPHYLOCOCCUS sp.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Siembra en agar sangre cordero/ CNA/ Manitol Al gram se observan Cocceas gram (+) Se disponen aisladas, en pares ,cadenas cortas, y principalmente racimos Cepas no hemolticas (STCO) y beta hemolticas(STAU) Colonias blancas (STCO) o amarillentas/doradas (STAU) de 1-3 um Catalasa(+) Inmviles No esporulados Anaerobios facultativos Crecen a 35 C. (18-24 Hrs.) Crecen a [ ] 6 -15% NaCl

STAU

STCO

MICR

STSA

STAPHYLOCOCCUS sp.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO FLUJOGRAMA SIMPLE
# AM3 C%C456 aci!os

Bacitracina

CATALASA(+)
RESISTENTE SENSIBLE

STAPHYLOCOCCUS
Micrococcus

COAGULASA COAGULASA

(+)

Dnasa(+)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

COAGULASA(-)

NOVOBIOCINA

SENSIBLE

RESISTENTE

STAPHYLOCOCCUS COAGULASA(-)

STAPH. SAPROPHYTICUS

STAPHYLOCOCCUS sp.
CEPA

Ornitina (MIO)

Polimixina B (DISCO)

PYR

Novobiocina (Cepas aisladas de orina)

Staph.epidermidis

V + -

R R S S

+ V S R

Staph.lugdunensis

Staph.coagulasa(-) (Otros)
Staph.saprophyticus

STAPHYLOCOCCUS sp.
SISTEMAS COMERCIALES DE IDENTIFICACION

RAPIDEC STAPH (BIO MERIEUX) API STAPH-IDENT (BIO MERIEUX) API STAPH (BIO MERIEUX) API ID32 STAPH (BIO MERIEUX) VITEX GPI (BIO MERIEUX) MICROSCAN RAPID POS COMBO (DADE/MICROSCAN) MICROSCAN POS ID (DADE/MICROSCAN) BBL CRISTAL GP (BD BIOSCIENCES) SISTEMA STAF 18-R (LIOFILCHEM) STAPH-ZYM (ROSCO) MICROBACT STAPHYLOCOCCAL 12S (OXOID) MICROBIAL IDENTIFICATION SYSTEM BIOLOG MICROPLATE (BIOLOG HAYWARD,CA) METODOS MOLECULARES (PCR 16S rRNA, ELECTROFORESIS) ESPECTROMETRIA DE MASAS.

STAPHYLOCOCCUS sp.
TRATAMIENTO

AMPICILINA Y PENICILINA (Sobre 90% resistencia). Resistencia mediada por b-lactamasas. Oxacilina y meticilina (Cloxacilin, Flucloxacilina). Aparicin de cepas MRSA, son un problema importante de infecciones nosocomiales. VANCOMICINA 1996 Cepa VISA (Japn) 2002 2 Cepas STAU Vancomicina resistentes 2004 1 Cepa STAU Vancomicina resistente
Michigan, Pensylvania N.York

From 2002 to 2010, 13 additional VRSA isolates were reported. 1 cepa en Latinoamrica ( 2013)

STAPHYLOCOCCUS sp.
TRATAMIENTO

Clindamicina Sulfametoxazol/Trimetoprim Azitromicina Eritromicina Claritromicina

codifica

Mec A

protena PBP2a

Sntesis de la pared celular afinidad por b-lactmicos.

Mec R (Gen regulador)

MRSA Hospitalarios Comunidad

<5% posee gen que codifica PVL 40-90% posee gen que codifica PVL Genes lukS-PV y lukF-PV: Panton-Valentine leukocidin

1932

Panton and Valentine

Citotoxina, lisa glbulos blancos produce lesiones necrticas.

SCCmec tipo IV, de menor tamao y no contiene genes de resistencia a otros ATB. Puede ser almacenado por fagos y ser integrado con especificidad de sitio a un nuevo genoma mediante recombinasas.