CRECIMIENTO Y DESARROLLO FSICO DEL ADOLESCENTE

MED. LEONIDAS CHAVERA RONDN

I. INTRODUCCIN
SE PRODUCEN CAMBIOS BIOLGICOS QUE INCLUYEN: A. DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y ADQUISICIN DE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA. B. RAPIDA ACELERACIN DEL CRECIMIENTO PONDO-ESTATURAL Y MODIFICACIONES CORPORALES PROPIOS DE CADA SEXO. C. TRANSICION DE UNA SERIE DE PARMETROS FISIOLGICOS DE NIO A LOS DEL ADULTO Y EL ESTABLECIMIENTO DE LAS DIFERENCIAS EN RELACIN AL SEXO.

 VARIA MUCHO LA RAPIDEZ CON LA QUE EL SER HUMANO MADURA EN EL ASPECTO BIOLGICO EN ESTA ETAPA DE LA VIDA. LA MAYORA TIENE UN RITMO DE MADURACIN "PROMEDIO HAY OTROS LENTOS Y OTROS RAPIDOS A UNA EDAD CRONOLGICA LA EDAD BIOLGICA PUEDE SER MAYOR O MENOR (NIVEL DE MADURACIN LOGRADO) EN LA ADOLESCENCIA, EL DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ES LA EXPRESIN MAS ELOCUENTE DE LA MADURACIN BIOLGICA.

 EL AVANCE DE LA MADURACIN ESQUELTICA SE CORRELACIONA MAS CON EL PROGRESO DE LA MADURACIN SEXUAL QUE CON LA EDAD CRONOLOGICA. POR LO QUE LA EDAD OSEA ES UN BUEN INDICADOR DE LA EDAD BIOLGICA. LOS ADOLESCENTES SE INTERESAN POR SU FSICO. LAS MODIFICACIONES SOMTICAS QUE EXPERIMENTAN LOS SORPRENDE O PREOCUPA. LA NORMALIDAD DEL DESARROLLO TAMBIN PREOCUPA A LOS PADRES.

POR LO EXPUESTO ES IMPORTANTE:

A) CONOCER PRECISIN LA SECUENCIA DE LAS ETAPAS POR LAS QUE ATRAVIESA LA MADURACIN BIOLGICA. B) CONOCER LAS GRANDES VARIACIONES FISIOLGICAS. C) DETECTAR OPORTUNAMENTE CUALQUIER ANORMALIDAD. D) SABER ORIENTAR A LOS JVENES Y FAMILIARES

II. MTODOS DE ESTUDIO PARA EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:

A. CORTE TRANSVERSAL:

ES FACTIBLE INCLUIR MUESTRAS NUMEROSAS. PERMITE ESTABLECER VALORES MEDIOS Y RANGOS APLICABLES A LA POBLACIN GENERAL. PUEDE INCLUIR: PESO, TALLA, P.C. DESARROLLO MAMARIO, D. GENITAL, V. PUBIANO, MENARQUIA, ETC.

B. CORTE LONGITUDINAL:
SE TOMA MUESTRAS MS REDUCIDAS. APROPIADO PARA EVALUAR LAS VARIACIONES INDIVIDUALES. VALORAR LA VELOCIDAD DE LOS CAMBIOS PRODUCIDOS. PUEDE INCLUIR: INCREMENTO ANUALES DE PESO Y TALLA. DETERMINAR LOS INTERVALOS ENTRE ESTADIOS DE LA MADURACIN SEXUAL. CRECIMIENTO TESTICULAR, ETC.

III. MADURACIN SEXUAL: DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS:

FUE JAMES M. TANNER QUIEN MEJOR TIPIFICA EL PROCESO DE MADURACIN SEXUAL TOMANDO EL DESARROLLO MAMARIO, GENITALES EN VARONES Y VELLO PUBIANO EN AMBOS SEXOS.

A) ESTADIOS DEL DESARROLLO MAMARIO (M):

ESTADIO 1 (M1):

PREPUBERAL. SIN DESARROLLO DE TEJIDO GLANDULAR. LA AREOLA Y LA PAPILA O PEZN FORMAN PARTE DEL CONTORNO DE LA PARED TORAXICA.
ESTADIO 2 (M2): INICIO DEL DESARROLLO MAMARIO. AUMENTO DEL DIMETRO DE LA AREOLA Y CRECIMIENTO DE TEJIDO GLANDULAR CIRCUNSCRITO AL AREA RETROAREOLAR (BROTE MAMARIO).

ESTADIO 3 (M3):
MAYOR CRECIMIENTO MAMARIO QUE SOBREPASA LOS LMITES DE LA AREOLA. EN

VISTA LATERAL NO SE DIFERENCIAN EN SUS

CONTORNOS LA AREOLA DEL RESTO DE LA MAMA Y LA SILUETA DE TODA LA GLNDULA ES

UNIFORME Y CONTINUA.

ESTADIO 4 (M4):
MAYOR CRECIMIENTO MAMARIO Y DEL DIMETRO AEROLAR. EN VISTA LATERAL, LA SILUETA DE LA MAMA YA NO ES UNIFORME NI CONTINUA, PORQUE LA REGIN AEROLAR FORMA UNA ELEVACIN SECUNDARIA EN RELACIN AL RESTO DE LA MAMA (SILUETA DE DOBLE CONTORNO).

ESTADIO 5 (M5):
MAMA DE TAMAO DEFINITIVO. TIPO ADULTO, MAYOR VOLUMEN QUE EN M4. EN VISTA LATERAL SE PIERDE LA SILUETA DE DOBLE CONTORNO Y SE VE UNIFORME Y CONTINUA. EL PEZN SE PROYECTA CLARAMENTE DE LA SUPERFICIE AEROLAR.

Diagrama de los Estadios del Desarrollo Mamario

B. ESTADIOS DEL DESARROLLO GENITAL MASCULINO (G):

ESTADIO 1 (G1): PREPUBERAL. INFANTILES. ESTADIO 2 (G2): INICIO DEL DESARROLLO GENITAL. CRECIMIENTO TESTCULO ESCROTAL INCIPIENTE. LA PIEL DEL ESCROTO SE TORNA MS LAXA, ROJIZA Y DELGADA, QUE EN G1. EL PENE PERMANECE INFANTIL. TESTCULOS, ESCROTO, PENE

ESTADIO 3 (G3): MAYOR ESCROTAL. PENE SE CRECIMIENTO MAYOR ALARGA, TESTCULO RUGOSIDAD PERO Y

PIGMENTACIN DE LA PIEL DEL ESCROTO. EL PERMANECE DELGADO Y EL GLANDE NO DESTACA EL RESTO DEL PENE.

ESTADIO 4 (G4):
MAYOR CRECIMIENTO TESTCULO ESCROTAL. LA PIEL ESCROTAL MS RUGOZA Y PIGMENTADA. EL PENE CONTINUA ALARGNDOSE Y SE ENSANCHA. SE INICIA EL DESARROLLO DEL GLANDE QUE SE DISTINGUE DEL RESTO DEL PENE. ESTADIO 5 (G5): GENITALES DE ADULTO CON TAMAO Y FORMA DEFINITIVOS. ESCROTO TIPO ADULTO. EL PENE Y GLANDE HAN ALCANZADO EL DESARROLLO COMPLETO.

C. ESTADIOS DEL DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO (VP) (VARONES Y MUJERES).

ESTADIO 1 (VP1): PREPUBERAL. SIN VELLO PBICO. ESTADIO 2 (VP2): INICIO DEL DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO. APARECEN VELLOS AISLADOS DELGADOS, RECTILNEOS, POCO PIGMENTADOS, A LO LARGO DE LOS LABIOS MAYORES EN LA MUJER Y EN LA BASE DEL PENE EN EL VARN.

ESTADIO 3 (VP3):
VELLO MS POBLADO, GRUESO, PIGMENTADO Y RIZADO. CUBRE LA PARTE BAJA DEL REA PUBIANA. ESTADIO 4 (VP4): VELLO TIPO ADULTO EN GROSOR Y EN SU RIZADO. OCUPA TODA EL REA PUBIANA PERO SIN ALCANZAR LAS REGIONES INGUINALES NI SUPERO INTERNA DE LOS MUSLOS. ESTADIO 5 (VP5):

VELLO DEL ADULTO QUE CUBRE LA REGIN INGUINAL Y SUPEROINTERNA DE LOS MUSLOS.

D. ESTADIOS INTERMEDIOS:
PERIODO COMPRENDIDO EN LA TRANSICIN DE UN ESTADIO COMPLETO AL SIGUIENTE. DURA DE UNO A DOS AOS. SE DESCRIBE ASI: G2-3, M3-4, VP2-3.

IV. EDADES Y SECUENCIA DE LOS ESTADIOS DE LA MADURACIN SEXUAL:

A)MADURACIN SEXUAL FEMENINA:
LAS MUJERES INICIAN LA PUBERTAD UNOS DOS AOS ANTES QUE LOS VARONES. EL DESARROLLO MAMARIO (M2), ES LA PRIMERA MANIFESTACIN DEL DESARROLLO SEXUAL. LA MAYORIA (P50) A LOS 10.3 AOS, CON VARIACIONES DE 8.1 AOS (P3) A 12.9 AOS (P97).

 HAY CASI 5 AOS DE VARIACIN PARA EL INICIO DE LA PUBERTAD. PUBERTAD PRECOZ: SE INICIA ANTES DE LOS 8 AOS. PUBERTAD TARDIA: SE INICIA DESPUS DE LOS 13 AOS EL VELLO PUBIANO (VP2), APARECE A LOS 11.4 AOS (P50), CON VARIACIONES DE 9.4 AOS (P3) A 13.5 (P97). LOS ESTADIOS MAMARIOS PRECEDEN A LOS RESPECTIVOS ESTADIOS DEL VP. EL DESARROLLO MAMARIO ALCANZA SU ESTADIO FINAL (M5) A LOS 15.5 AOS.

 EL VELLO PUBIANO (+ VARIABLE) ALCANZA SU

ESTADIO FINAL (VP5) A LOS 15.9 AOS.

EN UN 10% DE ADOLESCENTES EL DESARROLLO MAMARIO, SE INICIA EN UN SOLO LADO.

ALREDEDOR DEL 5%, DEL V.P. CRECE ANTES DEL

BROTE MAMARIO O SIMULTANEO. (MEDICIN DE LA AREOLA Y DE LA PAPILA MAMARIA).

MENARQUIA: SE PRESENTA A LOS 12.5 AOS (P50),

CON VARIACIONES DE 10.5 AOS (P3) A 15 AOS (P97).

 EN AREQUIPA LA MAYORIA PRESENTA SU

MENARQUIA EN LA TRANSICIN DEL ESTADIO 3 AL 4 (M)

ES

IMPORTANTE
MS

TENER
QUE

EN
CON

CUENTA
LA

LA

RELACIN ENTRE MENARQUIA Y ESTADIO MAMARIO, EDAD

CRONOLGICA.

B. MADURACIN SEXUAL MASCULINA:

LA PUBERTAD SE INICIA (G2) A LOS 12.2 AOS, CON VARIACIONES DE 9,7 (P3) A LOS 14.6 AOS (P97).

SON PRECOCES O TARDIOS QUIENES INICIAN SU PUBERTAD FUERA DE ESTOS LMITES.

EL VELLO PUBIANO APARECE (VP2) A LOS 12.4 AOS (P50), CON VARIACIONES DE 10 AOS (P3) A LOS 14,8 AOS (P97). LUEGO SIGUE A LA ZAGA DE LOS RESPECTIVOS ESTADIOS GENITALES.

 EN

LA

MAYORIA

DE

LOS

JVENES

EL

DESARROLLO GENITAL SE COMPLETA (G5) A LOS 17.6 AOS. TOMA 5.4 AOS EN MADURAR. EL VELLO PBICO EN LOS VARONES ALCANZA EN EL LTIMO ESTADIO (VP5) A LOS 17.6 AOS. TOMA 5 A 4 AOS EN MADURAR. EL TAMAO DEL PENE ES VARIABLE ENTRE LAS PERSONAS.

C. INTERVALOS ENTRE LOS ESTADIOS DE MADURACIN SEXUAL:

EL TIEMPO QUE DEMORA LA TRANSICIN DE UN
ESTADIO ES DE 1 A 2 AOS. LOS LMITES EXTREMOS DEL TIEMPO TOTAL DE MADURACIN FLUCTUAN ENTRE 3 A 3.5 AOS, EN UN PROCESO CORTO Y DE 6 A 6.5 AOS PARA LOS QUE LO HACEN EN UN TIEMPO PROLONGADO.

D. MADURACIN SEXUAL EN OTROS PASES:

EN LOS ADOLESCENTES LATINOAMERICANOS Y
ORIENTALES LAS MUJERES MADURAN ANTES Y LOS VARONES DESPUS QUE LOS DE LA RAZA

BLANCA CAUCASICA.
LA DURACIN DEL PROCESO PUBERAL ES MS PROLONGADO EN LOS LATINOAMERICANOS Y

ORIENTALES.
ESTAS DIFERENCIAS SON ATRIBUIDAS AL FACTOR RACIAL.

I. EDADES Y SECUENCIA DE LOS ESTADIOS DE LA MADURACIN SEXUAL:

01. MADURACIN SEXUAL FEMENINA: LAS MUJERES INICIAN SU PUBERTAD UNOS DOS AOS ANTES QUE LOS HOMBRES. LA PRIMERA MANIFESTACIN DEL DESARROLLO SEXUAL, ES EL INICIO DEL DESARROLLO MAMARIO (M2), QUE EN LA MAYORA SE PRODUCE A LOS 10.3 AOS (P50). VARIACIONES DE 8.1 AOS A 12.9 AOS. EL VELLO PUBIANO APARECE (VP2) A LOS 11.4 AOS (P50) EL DESARROLLO MAMARIO ALCANZA EL ESTADIO FINAL (M5) A LOS 15.5 AOS. LA MENARQUIA SE PRESENTA A LOS 12.5 AOS (P50). VARIACIONES DE 10.5 A 15 AOS. EL 70% LO PRESENTA EN EL ESTADIO INTERMEDIO M3-M4.

02. MADURACIN SEXUAL MASCULINA:

LA PUBERTAD SE INICIA (G2) A LOS 12.2 AOS. VARIACIONES DE 9.7 AOS A 14.6 AOS.

VELLO PUBIANO (VP2) APARECE A LOS 12.4 AOS (P50)

EL VELLO PUBIANO PROGRESA A LA ZAGA DE LOS ESTADIOS GENITALES. EL DESARROLLO GENITAL EN LA MAYORA DE LOS JVENES SE COMPLETA A LOS 17.6 AOS.

EL TAMAO DEL PENE ES VARIABLE.

II. CRECIMIENTO CORPORAL:

DESPUS DEL NACIMIENTO LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DISMINUYE PAULATINAMENTE DURANTE LA INFANCIA Y LA NIEZ. EN LA ETAPA PREPUBERAL EL CRECIMIENTO ALCANZA SU RITMO MS LENTO (4-5CM/AO). SE INCREMENTA AL INICIO LA PUBERTAD. LA MXIMA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO ESTATURAL (MVCE) SE ALCANZA ALREDEDOR DE LOS 12 AOS EN LAS MUJERES Y A LOS 14 AOS EN LOS HOMBRES. DURANTE LA MVCE LAS MUJERES CRECEN EN PROMEDIO 8CM POR AO Y LOS VARONES 9CM POR AO. EL CRECIMIENTO CESA ENTRE LOS 17 Y 18 AOS EN LAS MUJERES Y ENTRE LOS 19-20 AOS EN LOS VARONES.

 LA MXIMA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO PONDERAL (MVCP) SE ALCANZA ALREDEDOR DE LOS 13 AOS EN LAS MUJERES Y ALOS 14 AOS EN LOS HOMBRES. LOS VARONES LOGRAN LA MVCE Y LA MVCP A LA MISMA EDAD. LAS MUJERES SIGUEN DURANTE 1 AO AUMENTANDO ACELERADAMENTE DE PESO, MIENTRAS QUE LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO ESTATURAL SE REDUCE.

LA MVCE SE PRODUCE EN LAS MUJERES ALREDEDOR DEL ESTADIO 3 Y EN LOS HOMBRES EN EL ESTADIO 4.

 LA MENARQUIA: SE PRESENTA POCO DESPUS DE LA MVCE, CUANDO EL CRECIMIENTO SE HA DESACELERADO, POR LO QUE EL CRECIMIENTO POST MENRQUICO ES INFERIOR AL PRE MENRQUICO. LA MAYORA DE LAS MUJERES CRECEN ENTRE 6 8CM DESPUS DE LA MENARQUIA CON VARIACIONES DE 4 A 10CM.

III. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:

FACTOR GENTICO: LA MAYOR INFLUENCIA VIENE DE LA MADRE. FACTOR RACIAL: LA RAZA NEGRA TIENDE A MADURAR ANTES QUE LA BLANCA. FACTOR BIOGEOGRFICOS: LA HIPOXIA DE LA ALTURA RETARDA Y PROLONGA EL INICIO DE LA PUBERTAD. FACTOR SOCIOECONMICO: LA NUTRICIN, NIVEL DE SALUD, HABITAT. OTROS FACTORES: ENFERMEDADES CRNICAS, METABLICA, ENDOCRINAS, ACTIVIDADES DEPORTIVAS, ETC.

Proporcin de los diversos segmentos corporales desde el segundo mes de vida intrauterina hasta la edad adulta.

Orden Cronolgico de aparicin de los centros de osificacin del esqueleto.

CUADRO III-1 Edades Correspondientes al Desarrollo Mamario (M) Genital (G) Vello Pubiano (VP) y Menarquia en Adolescentes de Arequipa.

(Estudio de Corte Transversal 1978) Estudio efectuado por Freyre, E.

CUADRO III-2. Intervalo entre los Estadios de Maduracin Sexual

(Estudio Longitudinal 1970-1984)

Estudio efectuado por Freyre, E.

CUADRO III-3. Maduracin Sexual en Diferentes Pases

(Estudios Longitudinales)

* Artificialmente ms tardo por el mtodo fotogrfico empleado.

CUADRO III-4. Maduracin Sexual en Diferentes Pases

(Estudios Transversales)

CUADRO III-5 Edad de Menarquia en Diferentes Pases (Adolescentes bien nutridos, condicin socioeconmica media y media - alta)

Diagrama de los Estadios del Desarrollo del Vello Pubiano en Mujeres.

Diagrama del Desarrollo Genital y del Vello Pubiano en Varones