PRUEBA DE COOMBS DIRECTA E INDIRECTA Es un examen de sangre que se usa en inmunologa y hematologa para detectar la presencia de anticuerpos en suero

o que reaccionan con antgenos en la superficie de los glbulos rojos. Detecta los anticuerpos antieritrocitarios incompletos (antiglobulina IgA e IgG). La prueba de Coombs emplea un antisuero llamado reactivo de Coombs, que contiene anticuerpos de animales inmunizados dirigidos contra IgG, IgA, y/o complemento humano. Estos anticuerpos se unen a los antgenos que estn en la superficie de los glbulos rojos, causando aglutinacin de las clulas. Esta aglutinacin observada corresponde a un resultado positivo, y la ausencia de aglutinacin es un resultado negativo.

A. Prueba de Coombs directa: Se usa para determinar si hay complemento o anticuerpos ya fijados a glbulos rojos tomados directamente del paciente. Los anticuerpos del reactivo se unen a IgG, IgA, o complemento que est unido a la superficie de los glbulos rojos. Estos se aglutinan, produciendo grupos de clulas que indican un resultado positivo. Para el diagnstico de: Anemias hemolticas autoinmunes o adquiridas. Eritroblastosis fetal. Reaccin transfunsional hemoltica retardada. B. Prueba de Coombs Indirecta: Se detectan anticuerpos especficos de ciertos antgenos que no necesariamente estn presentados en los glbulos rojos del paciente, pero puede estar en glbulos rojos de otras personas. Una vez cubiertas, las clulas se van a aglutinar despus de una exposicin al reactivo de Coombs. ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO Los glbulos rojos fetales se recubren con aloanticuerpos IgG maternos, dirigidos contra antgenos de origen paterno presente en las clulas fetales y ausentes en las maternas. En la mayora de estos casos, una diferencia en el tipo Rh provoca la enfermedad. Esto ocurre slo cuando la madre tiene sangre Rh (-) y el feto sangre Rh+, heredada del padre. En la EHRN por anti-D, la eritropoyesis heptica fetal puede causas disrupcin de la circulacin portal y comprometer la sntesis de albmina, reduciendo as la presin osmtica coloide plasmtica. La anemia grave podra causar insuficiencia cardiovascular, hipoxia tisular y muerte intrauterina. La transfusin intrauterina podra salvar la vida del feto. A diferencia, la EHRN por anti-K suprime la eritropoyesis fetal, adems de causar destruccin perifrica de los glbulos rojos.

Mecanismos de Inmunizacin materna La EHRN se clasifica en tres categoras de acuerdo a la especificidad de los anticuerpos IgG. En orden decreciente de la enfermedad: Enfermedad hemoltica D debida a anti-D solo o, menos a menudo, combinados con anti-C o anti-E. Otras enfermedades hemolticas secundarias a anticuerpos contra otros antgenos del sistema Rh o de otros sistemas; los implicados con mayor frecuencia son los anti-C y anti-K1. Enfermedad hemoltica ABO, causada por anti-A, B en mujeres del grupo O por anti-A o anti-B aislados. Supresin de la aloinmunizacin materna Reduccin de los niveles de anticuerpos: El recambio plasmtico intensivo, hasta el 75%. Lamentablemente ocurre un efecto rebote porque los anticuerpos IgG son en su mayora extravasculares y persiste la exposicin a los antgenos. Podra postergar las intervenciones fetales cuan hay antecedentes de embarazo previo complicado por hidropesa. Administracin de inmunoglobulina endovenosa (IGIV) ha demostrado estabilizar los ttulos de anti-D y los mejores resultados se obtienen antes del inicio de la semana 28 y el feto no presenta hidropesa. Es bien tolerada y disminuye la hemlisis. Transfusin intrauterina Puede darse por va intraperitoneal (TIP) o vascular (TIV), a travs de la vena umbilical. No es factible antes de la semana 20; y, una vez que se inicia, en general se repite peridicamente hasta el parto. Es importante disponer de sangre para la cordocentesis de diagnstico y para las subsecuentes. Si se detecta anemia fetal, se puede efectuar la transfusin intrauterina de inmediato y as minimizar los riesgos para el feto. Exanguinotransfusin Para el tratamiento grave, logra varios efectos, incluyendo: 1. 2. 3. 4. Eliminacin de glbulos rojos fetales recubiertos con anticuerpos. Eliminacin de anticuerpos maternos. Eliminacin de la bilirrubina. Reemplazo de glbulos rojos y, de esa manera, el tratamiento de la anemia.