Trastornos en el equilibrio del potasio

Allan Natanael Salmeron Mendoza CMI UABC 305

Introduccin
El catin intracelular ms abundante Potasio corporal total: 3000 a 4000 mEq Se distribuye:

Intracelular: Intracelular: 98%, y el 75% est en el msculo. Extracelular: 2%, y de ste 15 mEq o el 0.4% del potasio total
estn en el plasma.

Generalidades
Concentracin srica: 3.5 a 5 mEq/L. Dieta=1 mEq/kg dia 90% se absorbe TGI Secrecin K aumenta reabsorcin distal del Na

Hipopotasemia
K en plasma menos de 3.5 mEq/l

Causas
Seudohipopoasemia Hipopotasemia real: Disminucin de la ingesta neta: rara Excrecion urinaria <15mEq/dia Transvase al interior de las clulas Aumento de la perdida neta

Causas

Inducidas por medicamentos

Clnica <3 mEq/l

Musculo esqueltico: astenia, debilidad muscular (a predominio de MI), calambres, disminucin de la fuerza, debilidad diafragmatica, rabdomiolisis e hipoventilacion en casos severos Musculo liso: constipacin, ileo, atonia gstrica Musculo cardiaco

QT prolongado Disminucion del voltaje QRS ancho

Pruebas Diagnosticas
Orina < 15 mEq/l = ahorro apropiado en hiopotasemia Se debe corregir el K urinario a la reabsorcin de agua en el tbulo colector calculando el gradiente transtubular de potasio (GTTK) <2 origen no renal >4 Excrecion renal inapropiada

Las prdidas por diarrea, se asocian a acidosis metablica, mientras que en las causadas por vmitos o ingesta de diurticos existe alcalosis

Tratamiento
Se puede considerar que por cada disminucin de 1 mEq/L en el potasio srico, las reservas de potasio habrn disminuido entre 200 y 400 mEq. Cuando el potasio es < 2 mEq/L, el dficit total puede superar los 800-1.000 mEq La reposicin debe iniciarse preferentemente por va oral 40mEq C/4Hr 10 mEq por cada disminucin de 0.1 sricos

Tratamiento IV

La hipopotasemia se trata con cloruro potsico (ClK) Debe administrarse en una solucin en la cual su concentracin no supere los 40 mEq/L, a un ritmo inferior a los 20 mEq/hora y en una cantidad diaria total que no exceda de 200 mEq. Mezclar con solucin salina pues solucin glucosada aumenta la hipopotasemia La hipomagnesemia est presente en ms del 40%, en muchos casos, como en el uso de diurticos o la diarrea, se pierden ambos iones.

Hiperpotasemia
> 5mEq/l

Causas

Clnica
En el sistema neuromuscular puede producir parestesias, debilidad muscular proximal e incluso parlisis flccida.

Palpitaciones, sincope e incluso muerte sbita cardiaca o hipoventilacion.

EKG
6,5 mEq/L aparecen ondas T picudas,
7 mEq/L, se prolonga el intervalo PR, se pierde la onda P y ms tarde se produce un ensanchamiento del complejo QRS 8 mEq/L, el QRS puede converger con la onda T y formar una onda sinuosa

Laboratorios
La excrecin urinaria de potasio en 24 horas que debe ser superior a 100 mEq/da en toda hiperkalemia si la respuesta renal es adecuada TTKG, que debe ser superior a 10 si la respuesta aldosternica es adecuada a la hiperkalemia. TTKG <7 alteracin por hipoaldosteronimo 1 o 2 o hiporreninemico

Tratamiento
La es un trastorno potencialmente mortal y, por ello, se debe tratar de forma precoz y eficaz. Hiperpotasemia + alteraciones en el ECG= Arritmia potencialmente fatal La administracin de gluconato clcico disminuye la exitabilidad de la membrana 10ml sol 10% 2-3 min Insulina aumenta K IC 10 -20 UI con 25-50g de glucosa

Acidosis metablica; NaHCO3 3 ampollas en 1 sol G 5%

Beta agonistas

A largo plazo
Solucin salina Resinas de intercambio catinico Sulfonato de poliestireno sodico Intercambio Na K en TGI 25-50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20% Dieta hipopotasemica

Bibliografa
Luis Hernando Avendao, Pedro Aljama Garca, Manuel Arias Rodrguez et al. Nefrologa clnica, Ed. Mdica Panamericana, 2008

Thomas M. De Fer, Department of Medicine Washington University School of Medicine Manual Washington de Medicina Interna Ambulatoria, Lippincott Williams & Wilkins 2011