Correpondenco:

Dro. kebeco kobles.

InsIiIuIo poro el ForIolecimienIo de Copocidodes en 5olud.
FCCU5 5olud Mxico 5.C.
ConvenIo 5on Juon de los Logos P7, Col. Jordines de 5onIo Mnico, 7lolneponIlo, EsIodo de Mxico. 400, Mxico.
Emoil. reberobles@hoImoil.com
lNFOkMAClN Y 5OPOkIE EMOClONAL A LA5 MUJEkE5 CON
kE5ULIADO ANOkMAL EN PAPANlCOLAOU:
UNA GUlA DE COMUNlCAClN
Flor E. Lorios", kebeco kobles"", Luz MorgoriIo Jimnez", Angel E. 5urez""",
Alicio del 7oro", Adrin Doneri"
" CenIro UniversiIorio de Ciencios de lo 5olud., Universidod de Guodolo[oro, Jolisco, Mxico.
"" CCMAC7UMAM. InsIiIuIo Mocionol de FsiquioIro / InsIiIuIo poro el ForIolecimienIo de Copocidodes en
" CenIro UniversiIorio de Ciencios de lo 5olud., Universidod de Guodolo[oro, Jolisco, Mxico.
"" CCMAC7UMAM. InsIiIuIo Mocionol de FsiquioIro / InsIiIuIo poro el ForIolecimienIo de Copocidodes en
" CenIro UniversiIorio de Ciencios de lo 5olud., Universidod de Guodolo[oro, Jolisco, Mxico.
5olud (FCCU5 5olud Mxico].
"" CCMAC7UMAM. InsIiIuIo Mocionol de FsiquioIro / InsIiIuIo poro el ForIolecimienIo de Copocidodes en
5olud (FCCU5 5olud Mxico].
"" CCMAC7UMAM. InsIiIuIo Mocionol de FsiquioIro / InsIiIuIo poro el ForIolecimienIo de Copocidodes en
""" HospiIol Generol Mo. 4. InsIiIuIo Mexicono del 5eguro 5ociol.
Abstract
Thc aim of thc prcscnt study was to dcvc-
Iop and to cvaIuatc a guidc to communicatc
thc prcscncc and trcatmcnt of PapanicoIaou
aItcrations that suggcst dyspIasia or ccrvicaI
canccr. Mcthod: A sampIc of 97 womcn with
abnormaI smcar tcst rcfcrrcd to diagnosis and
trcatmcnt at a third IcvcI hospitaI wcrc intcr-
vicwcd prc and post an informativc scssion sys-
tcmatizcd in thc proposcd guidc, to comparc
thc dcgrcc of information about thcir condition
and trcatmcnt and thcir pcrccption of cmotio-
naI support from hcaIth profcssionaIs. RcsuIts:
Thc communication guidc wcrc dcvcIopcd ac-
cording cvidcncc bascd trcatmcnt modcI. Wc
documcntcd a prc-post cIinicaI and statisticaI
diffcrcncc in thc IcvcI of information about
thcir condition and trcatmcnt (3.97 + 3.1S
vs. 8.1S + 2.6S, t= -7.27, df= S3, p.0001),
and a tcndcncy of incrcmcnt in thc pcrccntagc
of paticnts that pcrccivcd cmotionaI support
from hcaIth profcssionaIs (62.3" vs. 100",
chi squarc=31.18, df=1, p=.07). ConcIusions:
Thc guidc prcscntcd hcrc constitutcs a uscfuI
matcriaI to improvc communication of thcsc
conditions and its trcatmcnt among Hispanic
womcn with Iow IcvcI of cducation.
kcy words: Papahicolaou, cervical cahcer,
commuhicaIioh, psychoeducaIioh, heaIh
educaIioh, emoIiohal supporI.
Rcsumcn
fI prcscntc trabajo tuvo por objctivo dc-
sarroIIar y cvaIuar una gua dc comunicacin
dc Ia prcscncia y tratamicnto dc aItcracioncs
cn cI PapanicoIau, sugcstivas dc dispIasias o
cnccr ccrvicaI. Mtodo: Sc cntrcvist a una
mucstra dc 97 mujcrcs con rcsuItado citoIgi-
co anormaI quc fucron rcfcridas a diagnstico
y tratamicnto a un hospitaI dc cspcciaIidad,
para comparar cI grado dc informacin accr-
ca dc su condicin y tratamicnto, as como su
pcrccpcin dc soportc cmocionaI por partc
dc Ios profcsionaIcs dc saIud, antcs y dcspus
dc una scsin informativa sistcmatizada cn Ia
gua dc comunicacin propucsta. RcsuItados:
la comunicacin con Ias pacicntcs (y Ia gua
corrcspondicntc) sc dcsarroII a Ia Iuz dcI
modcIo dc tratamicnto basado cn cvidcncias.
Sc documcnt una difcrcncia cInica y csta-
dsticamcntc signicativa antcs y dcspus dc
Ia scsin con cI cspcciaIista quc us Ia gua
cn cI nivcI dc informacin sobrc Ia condicin
y su tratamicnto (3,97 + 3,1S vs. 8,1S + 2,6S,
t= -7,27, gI= S3, p ,0001), y una tcndcncia
aI incrcmcnto dcI porccntajc dc pacicntcs quc
pcrcibicron soportc cmocionaI por partc dcI
profcsionaI dc Ia saIud cn cucstin (62,3"
vs. 100", chi cuadrada=31,18, gI=1, p=,07).
ConcIusioncs: la gua pIantcada constituyc
una hcrramicnta tiI para IIcvar a cabo dc mc-
P5lCOONCOLOGlA. Vol. , Mm. 1, 200, pp. 1551
J56 Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios
cosocial (reIerida a lo persohal: ,como
se siente eI paciente:).
Ll uso de maIeriales didcIicos puede
Iavorecer uha comuhicacih adecuada
ehIre proIesiohales de la salud y sus pa-
ciehIes. Por esIa razh se ha sugerido,
parIicularmehIe eh chcer
(7)
, desarrollar
mejores meIodos de educacih de los
paciehIes, que les permiIah comprehder
la complejidad de la Iermihologia em-
pleada eh el campo de la salud y Iomar
decisiohes ms ihIormadas para su cui-
dado. DesaIorIuhadamehIe, grah cahIi-
dad de maIeriales escriIos que se creah
coh la ihIehcih de ihIormar sobre diIe-
rehIes aspecIos de salud Iieheh hiveles
de complejidad muy alIos, y se requiere
su mejoramiehIo para lograr la compreh-
sih de la mayoria de los lecIores
()
.
Ll chcer cervico-uIerihorepresehIauh
problema de salud publica muhdial
(9)
, es-
pecialmehIeehpaisessubdesarrollados
(10)
,
dohde aIecIa prihcipalmehIe a persohas
de bajo hivel educaIivo
(11)
, que podria Ia-
vorecerse auh ms de meIodos didcIicos
que simpliIqueh la ihIormacih medica.
Ll meIodo de deIeccih acepIado
ihIerhaciohalmehIe para el diaghsIi-
co Iempraho de esIa ehIermedad es la
prueba de Papahicolaou
(12-15)
. Sih embar-
go, la divulgacih geheral acerca de esIa
prueba es a Iraves de la cohsigha hazte
Ia prueba deI Cancer"
(16)
, por lo que uh
resulIado posiIivo es ihIerpreIado auIo-
mIicamehIe como cancer. LsIo puede
aIecIar la cohIihuidad del IraIamiehIo
(17)
,
el desarrollo y/o persisIehcia del proble-
ma
(1)
, y la calidad de vida de la paciehIe
y su Iamilia
(19)
.
lNTRODUCClN
La comuhicacih es la Irahsmisih de
ihIormacih de uh orgahismo a oIro por
medio de simbolos (mimicos, verbales,
grIcos, eIc.) que hace posible su ih-
Ierrelacih
(1)
. Lh el cohIexIo de la salud
se Iorha ihdispehsable, pues es parIe
del proceso diaghsIico y posibiliIa uha
adecuada relacih medico-paciehIe. Por
ello se la cohsidera uha habilidad clihica
esehcial
(2)
, y uho de los derechos gehe-
rales de los paciehIes
(3)
.
Desde los ihicios de su Iormacih, el
medico realiza el juramehIo Ia saIud de
Ios pacientes sera mi primer objetivo"
(4)
,
y la propia Crgahizacih Muhdial de la
Saludihcluye ehel IermihosaIudel bieh- saIudel bieh- saIud
esIar psicosocial (y ho solo la ausehcia
de sihIomas Iisicos)
(5)
. Lh esIe sehIido, la
comuhicacih eh el mbiIo de aIehcih
de la salud, adems de proporciohar ih-
Iormacih, busca el alivio emociohal de
los paciehIes y sus Iamilias.
Diversos esIudios sugiereh que la ih-
Iormacih clara y precisa que brihda el
medico a su paciehIe coh respecIo a su
siIuacih de salud cohlleva ihdudables
beheIcios: a) CohIribuye de mahera
sighiIcaIiva a la dismihucih de esIados
emociohales alIerados (presehcia de ah-
siedad, esIres y depresih), b) Propicia
apego y respuesIa al IraIamiehIo, y c)
Dismihuye demahdas por mala prcIica.
LsIo, siempre y cuahdo la comuhicacih
se lleve a cabo eh uh clima de cohIah-
za, veracidad y respecIo
(6)
, e ihcluya uh
cohIehido equilibrado de ihIormacih
biomedica (sobre Iemas medicos) y psi-
jor mancra Ia difciI tarca dc comunicar csta
condicin mdica y su tratamicnto a mujcrcs
dc habIa hispana con baja cscoIaridad.
PaIabras cIavc: Papahicolaou, chcer cer-
vical, comuhicacih, psicoeducacih, educa-
cih para la salud, soporIe emociohal.
InIormocin y soporIe emocionol o los mu[eres con resulIodo onormol en Foponicoloou. ... J57
Lh esIa direccih, el presehIe Irabajo
Iiehe por objeIo presehIar uha guia de
comuhicacih para dar la hoIicia acerca
de uh resulIado de Papahicolaou ahor-
mal y su cohsecuehIe IraIamiehIo, que
permiIa a las paciehIes alcahzar uh hivel
saIisIacIorio de ihIormacih, asi como
la percepcih de recibir mayor soporIe
emociohal por parIe de los proIesioha-
les de la salud ihvolucrados.
MfTODO
Iarticipantes
Mujeres coh resulIado ciIolgico
ahormal que Iueroh reIeridas a diaghs-
Iico y IraIamiehIo al HospiIal Ceheral
Regiohal #45 del IhsIiIuIo Mexicaho del
Seguro Social, Zoha MeIropoliIaha de la
Ciudad de Cuadalajara, Jalisco, Mexico.
Irocedimiento
Las mujeres que acepIaroh parIicipar
de Iorma ahhima y voluhIaria eh el es-
Iudio, cohIesIaroh uha serie de preguh-
Ias ahIes y despues de ser aIehdidas por
uh medico especialisIa eh gihecologia,
quieh les proporcioh ehIohces ihIor-
macih acerca de su cohdicih, y realiz
colposcopia para cohIrmacih diaghs-
Iica y IraIamiehIo cohsecuehIe.
Las preguhIas que se hicieroh ahIes
de la ihIervehcih del giheclogo Iue-
roh, ehIre oIras: 1) Marque eh esIa li-
hea de 0 a 10 puhIos, eh dohde 0 es
hada y 10 es Iodo, CuhIo cohsidera
que sabe Vd. acerca de lo que sighiI-
ca la alIeracih eh el Papahicolaou, y
2) Cree que la persoha que le dio el
resulIado de su Papahicolaou cohsider
cmo se sehIia usIed y le brihd soporIe
emociohal, 3) Lh caso de ser asi Cmo
es que le brihd soporIe emociohal, 4)
Vd. opiha que podria mejorar la Iorma
eh que se comuhica el diaghsIico y
IraIamiehIo a las paciehIes, 5) Lh caso
de ser asi Cmo Se compleI Iambieh
uha Iorma ad hoc coh sus daIos socio
demogrIcos bsicos.
Al salir de la ciIa coh el especialisIa,
uha vez cohIrmado el diaghsIico se le
preguhI: 1) ue diaghsIico le dijeroh
que Iiehe, 2) ue sabe Vd. acerca de
cul ser su IraIamiehIo, 3) Lh uha es-
cala del 0 al 10, eh dohde 0 es hada y 10
es Iodo, marque coh uha cruz eh la lihea
de acuerdo al grado de ihIormacih que
le dio el medico sobre lo que debe hacer
para IraIar su cohdicih, 4) Cmo se
sihIi cuahdo le dijeroh que Iehia XXX,
5) Cree que el medico cohsider cmo
se sehIia y le brihd soporIe emociohal,
6) Lh caso de ser asi Cmo
Aquellas paciehIes que posIerior a la
ciIa coh el giheclogo, se ehcohIrabah
aIecIadas por la cohIrmacih de displa-
sia o eh alguhos casos chcer recibieroh
ihIervehcih psicolgica breve y graIui-
Ia que les brihdara recursos de aIrohIa-
miehIo para cohIihuar eh su proceso de
IraIamiehIo.
La Iorma eh la que el medico comu-
hic los resulIados de su exameh Iue
cohsiderada ehIohces para realizar uha
guia sehcilla coh la que Iodo el persohal
de salud ihIeresado pudiera mejorar sus
habilidades de comuhicacih coh esIa
poblacih. La psicloga clihica que eh-
IrevisI a las paciehIes Iue quieh recogi
los daIos que el giheclogo daba, para
esIrucIurar ehIohces uha guia que esIe
mismo revis y corrigi a Ih de lograr la
versih Ihal que aqui se presehIa.
AnaIisis estadistico
Se uIilizaroh media, desviacih esIh-
dar y rahgo como medidas de Iehdehcia
cehIral y dispersihpara las variables coh-
Iihuas, asi como Irecuehcias y porcehIa-
jes para las caIegricas. La comparacih
de medias de cohocimiehIos acerca del
J58 Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios
sighiIcado de uh Papahicolaou ahormal
y su IraIamiehIo, ahIes y despues de la
sesih coh el especialisIa que us la guia
de comuhicacih, se realiz coh base eh
la prueba I de SIudehI para muesIras de-
pehdiehIes. Por su parIe, la comparacih
de porcehIaje de mujeres que reporIa-
roh haber recibido soporIe emociohal se
llev a cabo mediahIe prueba chi cua-
drada. Los ahlisis se llevaroh a cabo eh
el paqueIe esIadisIico SPSS, versih 16,
para Wihdows, PC.
RfSUlTADOS
ParIiciparoh uh IoIal de 97 paciehIes
coh ciIologia ahormal, que Iehiah uh
promedio de edad de 41,93 + 12,26 ahos
(rahgo=21 a 73 ahos). La mayoria Iehia
solo esIudios escolares bsicos (7,93 +
4,41 ahos), eh cohgruehcia coh el grah
porcehIaje de la poblacih mexicaha
aIehdida eh ihsIiIuciohes publicas como
eh la que se llev a cabo el presehIe
esIudio. PrcIicamehIe la miIad (h=49,
50,5%) Irabajaba como empleada ho
proIesiohal, y oIro IahIo se dedicaba al
hogar (h=45, 46,4%). Solo el 3,1% (h=3)
era proIesiohisIa y laboraba eh ello.
Ll hivel de ihIormacih que poseiah
las paciehIes despues de que se les ho-
IiIc del Papahicolaou ahormal eh sus
uhidades de primer hivel (y ahIes de la
sesih coh el giheclogo que sigui la
guia de comuhicacih) Iue de 3,97 + 3,15
(rahgo=0 a 10). PosIeriormehIe, la media
de cohocimiehIos acerca de la cohdicih
ihcremehI hoIablemehIe a ,15 + 2,65
(rahgo=0=10), auhque auh hubo pacieh-
Ies que regisIraroh el hivel mas bajo de
ihIormacih al respecIo. LsIa diIerehcia
de medias Iue clihica y esIadisIicamehIe
sighiIcaIiva (I= -7,27, gl= 53, p,0001).
Lh la ligura 1 que se presehIa a coh-
Iihuacih se muesIra la comparacih de
Irecuehcia de mujeres por hivel de ih-
Figuro 1. Comporocin del nivel de inlormocin onles y despus de lo sesin
con el mdico especiolislo.
InIormocin y soporIe emocionol o los mu[eres con resulIodo onormol en Foponicoloou. ... J59
Iormacih sobre Papahicolaou ahormal
ahIes y despues de la sesih coh el me-
dico especialisIa que sigui la guia de
comuhicacih.
Como puede observarse, ahIes de la
sesih coh el giheclogo, ms del 20%
de las paciehIes mahiIesIaroh ighorar
absoluIamehIe lo que sighiIcaba la alIe-
racih del Papahicolaou, y ms del 70%
caliIc coh cihco o mehos puhIos su
cohocimiehIo acerca de esIa cohdicih.
Lh cambio, al salir de la sesih coh el
especialisIa que sigui la guia, el 50% de
las ehcuesIadas reporIaroh Ieher Ioda la
ihIormacih acerca del su cohdicih y
IraIamiehIo, y ms del 70% regisIr uh
cohocimiehIo saIisIacIorio al respecIo
(ocho o mas puhIos).
Adems, eh la primera ehIrevisIa, el
porcehIaje de paciehIes que reIrieroh
haber recibido soporIe emociohal por
parIe del persohal de salud que les ho-
IiIc el Papahicolaou ahormal (h= 33/53,
62,3%) ihcremehI hoIablemehIe (hasIa
el 100%, chi cuadrada=31,1, gl=1, p=,07)
al salir de la sesih coh el especialisIa
que sigui la guia de comuhicacih, que
a cohIihuacih se describe al deIalle.
Lh la Iabla 1 se resumeh los aspecIos
relevahIes a Iomar eh cuehIa ahIes de
cohIacIar a la paciehIe. De esIa mahera,
el clihico Iehdr uha maIriz simple que
le recuerde los primeros problemas y
esIraIegias que habr de abordar proac-
IivamehIe coh sus paciehIes.
Por su parIe, la Iabla 2 plahIea a ma-
hera de sketch cmo seria deseable que
Iuese abordada la paciehIe para luego
explicar que es la displasia y clariIcar
que la prueba del Papahicolaou ho es
uha prueba diaghsIica de chcer.
La Iabla 3 muesIra de que mahera es
imporIahIe se le explique a la paciehIe
eh que cohsisIe el siguiehIe esIudio que
se le va a pracIicar para corroborar el
diaghsIico (la colposcopia) y eh base a
Toblo 1. Aspeclos relevonles onles de obordor o lo pocienle.
SlTUAClN CONSlDfRAClONfS ABORDA]f
Mujer coh
Papahicolaou
posiIivo a lesih
ihIracervical.
Necesario localizacih rpida
para corroborar alIeracih
ciIolgica y realizar
IraIamiehIo.
Ls posible que la paciehIe
se presehIe eh la uhidad
medica coh imporIahIe carga
emociohal hegaIiva por
descohocer que le sucede o
por asumir de mahera IciIa
que Iiehe chcer.
Lh ocasiohes, la mujer ya
vivi uha siIuacih similar
coh alguieh cercaho,
posiblemehIe coh pehosas
cohsecuehcias.
Se localiza a la paciehIe via
IeleIhica o por recado eh
casa.
Dar ihIormacih clara y
simple sobre lo que esI
ocurriehdo es clave eh esIe
proceso. Dirigirse a: geherar
recursos de aIrohIamiehIo,
Iormar uha percepcih de
eIecIividad persohal
Abordar esIas experiehcias
y clariIcar para aIehuar
la visih caIasIrIca de la
siIuacih acIual.
J60 Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios
Toblo 2. Abordoje e inlormocin o lo pocienle.
L=LhIermera o persohal de salud
P=PaciehIe
L= Hola, muy buehos dias sehora, soy Mari, le voy a ehIregar los resulIados del Papahicolaou
que se pracIic hace alguhos dias UsIed es LupiIa verdad
P=Si
L= Muy bieh LupiIa, mire es imporIahIe primero que hada, que ho se asusIe porque le
mahdamos llamar. LsIa prueba posiIiva NC sighiIca que esI mal o que Iiehe chcer, ya
que el Papahicolaou NC es una prueba diagnostica, sino una prueba de sospecha, y el que
haya salido alIerado lo uhico que sighiIca es que se esI prehdiehdo uh IoquiIo de alarma
para que hos pohgamos bieh aIehIos para descarIar la presehcia de uha lesih eh el cuello
de Iu maIriz coh uh esIudio mas especializado.
P= LhIohces ho es chcer Porque yo pehse que si la prueba es del chcer y sale posiIiva
ehIohces yo Iehia chcer.
L= No LupiIa, lo que realmehIe Iiehe usIed se sabr hasIa que se le realice uh esIudio
especializado llamado colposcopia. Lo ms probable es que su problema NC sea chcer
siho uha alIeracih que se llama dispIasia, de hecho, deberia cohocersele como la prueba
de displasia, ho como la prueba del chcer. Ihcluso, puede ho Ieher ehIermedad alguha
y se IraIe de uha Ialsa alarma pero es hecesario esIudiarla para Ieher la cerIeza de que es
lo que usIed Iiehe.
P= Y que es displasia Nuhca habia escuchado de eso.
L= La displasia es uha alIeracih que se da eh el cuello de la maIriz debido a mulIiples
IacIores, ehIre ellos, la presehcia del Virus del Papiloma Humaho (VPH). LsIe virus debido
a su haIuraleza se expresa solo ahIe cohdiciohes muy especiIcas, es como el virus de la
gripe. 1u ya has Iehido gripe verdad
P= Si.
L= Ah! pues ehIohces eh cualquier momehIo pudisIe haber cohIraido el virus porque
alguieh esIorhud cerca, o alguieh de Iu Iamilia Ie pudo haber cohIagiado y si las
cohdiciohes del medio y Iu orgahismo esIabah vulherables, baja de deIehsas, huIricih
ihadecuada, cambios exIremos de clima ehIohces empezasIe a sehIir los sihIomas de que
el virus esIaba acIuahdo, es decir, empezasIe a Ieher dolor de cabeza, cuerpo corIado,
Iebre y descarga de mucosidades ho
P= Si, asi me pasa cada que me pega la gripa.
L= Pues ehIohces ocurre algo muy semejahIe coh el VPH , esIe busca cohdiciohes muy
especiIcas para hacer su casiIa, pues solo eh Iejido de la piel se expresa, es decir solo
eh el Iejido que recubre la maIriz hace de las suyas. Si adems, esIs baja de deIehsas,
por ejemplo, cuahdo esIs muy esIresada o le das uh mal mahejo a Ius emociohes, se ha
dicho que Iu sisIema ihmuhe o Ius deIehsas esIh ms vulherables. 1ambieh si Iumas, o si
Iu alimehIacih es desbalahceada y carece de verduras verdes (ViIamiha L).
P= LhIohces, si Iehgo el virus y esIoy baja de deIehsas y adems Iumo, el virus me puede
dar problemas
L= Asi es, si Iuvieras el virus, pero esIas muy saludable y Iiehes bajo cohIrol los oIros
IacIores que Ie dije, el virus puede pasar mucho Iiempo dormidiIo o ehcapsulado. Pero
si esIe desperI y quiere hacer casiIa expresa su presehcia geherahdo displasia, que es
uha lesih eh el cuello de la maIriz que solo es deIecIada por medio del Papahicolaou. Lh
esIa lesih hay celulas alIeradas, disIihIas a las que se espera que esIeh eh Iu cuello de la
maIriz cuahdo esI hormal.
Ls por ello la imporIahcia de que seas cohsIahIe coh Ius revisiohes, porque mediahIe uha
prueba como esIa se puedeh deIecIar esIas Iases Iemprahas de cambios celulares que ho
soh chcer, pero que si ho se les da aIehcih a Iiempo, por ho idehIiIcarlas (ya que puedeh
presehIarse sih sihIomas). Y asi, eh uh IuIuro, puedeh llegar a evoluciohar a c i, eh uh IuIuro, puedeh llegar a evoluciohar a c i hcer.
InIormocin y soporIe emocionol o los mu[eres con resulIodo onormol en Foponicoloou. ... J6J
Toblo 3. Explicondo en qu consisle lo colposcopo
L=LhIermera o persohal de salud
P=PaciehIe
L= LupiIa es esIo, eh parIe, por lo que Ie mahdamos llamar, porque Ie vamos a hacer uh
pase a la clihica de especialidades para que Ie hagah uh exameh ms compleIo que se
llama colposcopia. Ls decir, si coh el Papahicolaou que es uha prueba de sospecha ya hos
mahd uha sehal de alarma de que posibIemente algo ho esI como se esperaba (por
ejemplo, celulas coh Iorma esIrellada eh vez de redohda) ehIohces, ahora hay que Ieher
la seguridad de que realmehIe hay algo que se Iehga que aIehder y se Ie proporciohe la
alIerhaIiva de IraIamiehIo que sea ms adecuada para Ii. Aqui puedeh ocurrir dos cosas:
1) ue se Ie de de alIa por uha Ialsa alarma, que suele suceder, ya sea porque cuahdo
vihisIe Ie ehcohIrabas eh uha Iase hormohal muy acIiva, o 2) Porque la prueba ho se
Iom adecuadamehIe, que Iambieh puede ocurrir, ya que como humahos eh ocasiohes
comeIemos errores.
P= Ay! Cjal ho sea hada, le voy a rezar mucho a DiosiIo para que sea Ialsa alarma. Y
ehIohces, ese oIro esIudio que me vah a hacer eh que cohsisIe
L= La colposcopia es como oIro Papahicolaou, pero eh esIe caso se uIiliza uh microscopio
que permiIe ver las paredes de Iu cuello de la maIriz de uha mahera agrahdada, se
llama colposcopio. Ayuda a comprobar si realmehIe hay lesih. Cuahdo hay displasia,
las paredes de Iu cuello puedeh Iomar diIerehIes aspecIos eh cuahIo a color o IexIura,
depehdiehdo del Iipo de Iase eh la que se ehcuehIre. 1ambieh se puede idehIiIcar si es
uh cuello compleIamehIe saho y por lo IahIo, ho requerir IraIamiehIo. Pero esIo, solo el
ojo clihico del que hace la colposcopia lo podr idehIiIcar, debido a su ehIrehamiehIo y
experiehcia. Lh esIa revisih, como Ie decia, se Iomar huevamehIe uha muesIra de Ius
celulas para que seah ahalizadas por uh paIlogo Iambieh coh mucha experiehcia y asi,
coh ambas opihiohes se Iehga uha mayor seguridad del diaghsIico Ihal y por lo IahIo el
IraIamiehIo, que se Ie va a dar, sea el ms adecuado.
P= Ser ehIohces ac eh dohde me va a decir que es lo que Iehgo
L= Asi es. Ls por ello que Ie digo que ho Ie asusIes, porque auh ho sabemos coh seguridad
el diaghsIico real.
P=Y si Iuviera alguha alIeracih que seguiria
ello se deIha la alIerhaIiva de IraIamieh-
Io que permiIir dar el siguiehIe paso.
Lh el Iabla 4 se explicah las alIerhaIi-
vas de IraIamiehIo eh las diIerehIes Ior-
mas de expresih de la displasia, puh-
Iualizahdo eh que cada uha de ellas es
suscepIible de curacih.
lihalmehIe, eh la Iabla 5 presehIa
los aspecIos geherales eh Iorho a la
elecIrocirugia, especialmehIe eh lo re-
IerehIe a los cuidados que debe Ieher
despues de la ihIervehcih que se le
realiz, y el seguimiehIo que deber
llevar para vigilar su IoIal recuperacih.
LsIo, para aquellas paciehIes que por
sus caracIerisIicas clihicas y ciIolgicas
soh cahdidaIas a recibir esIe Iipo de
IraIamiehIo.
J62 Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios
Toblo 4. Explicondo los ollernolivos de lrolomienlo.
L=LhIermera o persohal de salud
P=PaciehIe
L= Solo eh casos de NIC II y NIC III se les brihda uh IraIamiehIo, ya que esIamos
hablahdo de algo mas sighiIcaIivo, miehIras que el NIC I ho represehIah riesgo
alguho, ya que esI demosIrado que huesIro mismo sisIema ihmuhe combaIe
la pequeha alIeracih que esI eh vias de Iormacih. Solo se les recomiehda
uh seguimiehIo coh Papahicolaou a ms corIo plazo (como a los 6 meses,
depehdiehdo de las caracIerisIicas del caso eh parIicular). Y que adems, usIed
le ayude a su sisIema ihmuhe, cohsumiehdo muchas verduras verdes coh alIo
cohIehido de viIamiha L. Y adems, si usualmehIe Iuma o cohsume alcohol,
reduzca dicho cohsumo o lo elimihe.
P= Y para las Iases de NIC II Y NIC III cmo es el IraIamiehIo
L= Depehdiehdo de las caracIerisIicas parIiculares de la paciehIe. Lh la Iase
2, ser el especialisIa quieh decidir si se le brihda solo uh IraIamiehIo
Iarmacolgico (uso de vulos vagihales o medicamehIos via oral) o si se le hace
uha microcirugia que cohsisIe eh quiIar el Iejido dahado.
P= C sea que a las que Iieheh NIC III y alguhas coh NIC II se les hace esIa
microcirugia
L= Asi es LupiIa.
P= Y eh que cohsisIe esIa microcirugia Ya me esIoy asusIahdo.
L= No Iiehes hada de que asusIarIe. Lh caso de que Iueras cahdidaIa a recibir
esIe IraIamiehIo, que se llama LlecIrocirugia de alIa lrecuehcia, LLLP por su
abreviaIura eh ihgles, es imporIahIe que Iehgas eh cuehIa que ho ihcluye el que
Ie abrah Iu pahciIa, siho que se hace por la vagiha y se Ie pohdria solo ahesIesia
local. Ls como si Iuvieras uha mahzaha y si esIa se Ie cae y se magulla, si ho le
quiIas esa parIeciIa magullada que le ocurre a la mahzaha
P= Se pudre Ioda.
L= Ls exacIamehIe lo que ocurre ac, se preIehde quiIar solo la parIe dahada
para que NC se exIiehda ms. Para eso, el Medico ya Iiehe uha apreciacih
exacIa de dhde esI la lesih y que IahIa proIuhdidad Iiehe mediahIe el
esIudio que Ie hizo, para proceder asi a reIirar solo el Iejido dahado, como
le quiIamos el pedaciIo magullado a la mahzaha. Pero es bieh imporIahIe que
Iehgas eh cuehIa que a diIerehcia de la mahzaha, que se le corIa el pedaciIo
y asi se queda, esIa ihIervehcih permiIir que a los 6 meses Iu Iejido esIe
regeherado compleIamehIe y saho, es uha ihIervehcih que ha demosIrado ser
muy eIecIiva.
InIormocin y soporIe emocionol o los mu[eres con resulIodo onormol en Foponicoloou. ... J63
Toblo 5. Explicondo los cuidodos posquirrgicos y seguimienlo.
L=LhIermera o persohal de salud
P=PaciehIe
P= Pero yo Iehgo que Irabajar, me dariah ihcapacidad al hacerme esIa microcirugia
L= Si, se Ie dah como 15 dias, porque eh esIos dias Iiehes que guardar reposo
y Ieher alguhos cuidados despues de la cirugia, los que deIermiharh eh grah
medida el exiIo de Iu recuperacih. Por ejemplo, a) ho Ieher relaciohes sexuales
durahIe uh mes, b) ho levahIar cosas pesadas, c) ho camihar mucho. Y eh cuahIo
a la alimehIacih, es imporIahIe que si eres esIrehida, IraIes de ho cohsumir los
alimehIos que Ie aumehIeh el problema, porque uh esIuerzo puede provocar
que se desprehda la cosIriIa que se esI Iormahdo y dar lugar a uh sahgrado que
ho es cohvehiehIe para la regeheracih del Iejido. Asi que si es Iu caso, procura
comer verduras cocidas, IruIas, eIc. LsIos solo soh alguhos ejemplos, el medico
hablar ms ampliamehIe cohIigo. Y Iambieh le puedes preguhIar Iodo lo que
hecesiIes saber. 1ambieh es imporIahIe que Iehgas eh cuehIa que despues de la
cirugia, que es muy pequeha (ho ihvasora) vas a salir camihahdo del hospiIal el
mismo dia. Alguhas mujeres comehIah sehIirse como si ho las hubierah operado,
pero recuerda que SI
a. Alguhas mujeres comehIah sehIirse como si ho las hubierah operado,
I
a. Alguhas mujeres comehIah sehIirse como si ho las hubierah operado,
hubo uha cirugia y que es imporIahIe que Ie cuides. De
hecho, soh esIos cuidados despues de la cirugia los que eh grah parIe juegah uh
papel muy imporIahIe eh la recuperacih y exiIo del IraIamiehIo.
P= Y despues de la cirugia que sigue
L= Se Ie dar el seguimiehIo a 15 dia para ver cmo va Iu proceso de cicaIrizacih.
Despues, a los 6 meses, para checar que Iu Iejido se haya resIablecido coh exiIo.
LsIe IraIamiehIo es a uh aho y se Ie volver a ciIar a los 12 meses despues de la
cirugia para veriIcar que el Iejido del cuello de Iu maIriz esIe compleIamehIe
saho. Si ya esI Iodo eh perIecIas cohdiciohes se Ie dar de alIa. AhoriIa que Ie
lo plaIico, parece uh IraIamiehIo largo, pero creo que vale la peha combaIir a
Iiempo lo que puede darIe uh problema mayor.
P= Creo que Iiehe razh.
L= Asi es LupiIa. Lh cohcreIo, hasIa esIe momehIo ho Iehemos la seguridad de a
que hos esIamos ehIrehIahdo, pero cohsidero que ya esIas preparada para lo que
vehga, desde uha posible alIa por Ialsa alarma hasIa uha ihIervehcih quirurgica.
1iehes alguha preguhIa
P= No, Iodo me queda perIecIamehIe claro. Muchisimas gracias Mari, ho sabes
cmo agradezco que me hayas brihdado esIe Iiempo para quiIarme el miedo que
Iraia por mis ideas de que ya Iehgo chcer. Cracias por Ioda esIa ihIormacih!
Ahora les voy a plaIicar a mis amigas y Iamiliares para que se esIeh checahdo y
se quiIeh el miedo de que les digah que su exameh del chcer es posiIivo. Ahora
se que lo que se preIehde deIecIar coh el Pahicolaou es displasia y ho chcer y
que la displasia, IraIada a Iiempo, es curable.
J64 Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios eI ol. Flor E. Lorios
CONClUSlONfS
Las paciehIes que se ehIrevisIaroh
coh el especialisIa que sigui la preseh-
Ie guia de comuhicacih mosIraroh uha
diIerehcia radical eh el hivel de ihIorma-
cih acerca de su cohdicih gihecolgi-
ca y su IraIamiehIo, asi como eh su per-
cepcih acerca del soporIe emociohal
recibido por parIe del medico. Ll cambio
a mejoria Iue esIadisIicamehIe sighiIca-
Iivo eh relacih al hivel de ihIormacih
adquirido: el escehario de 90% de muje-
res sih saber lo suIciehIe (o hada) sobre
su cohdicih, se cohvirIi eh uh 70% de
paciehIes coh ihIormacih adecuada.
La observacih de esIos hallazgos
impuls a sisIemaIizar la ihIormacih
que el Ciheclogo proporciohaba a Ih
de lograr uh maIerial educaIivo sehcillo
y claro para que los proIesiohales de la
salud desarrolleh esIraIegias de comu-
hicacih ms eIecIivas y clidas, sobre
Iodo eh el rea ohcolgica, Iah sehsible
a la mayoria de las persohas. Adems, de
acuerdo a LxpsiIo y Domihguez
(20)
, esIe
Iipo de herramiehIas de Irabajo puedeh
IaciliIar la reIexih eh los servicios asis-
Iehciales sobre cmo esIh realizahdo la
comuhicacih coh sus paciehIes, coh el
objeIivo Ihal de que cada servicio ela-
bore su propio plah para llevarlo a cabo
de mahera adecuada. LsIos auIores ela-
boraroh uh cdigo de buehas prcIicas
para la mejora de la comuhicacih coh
los paciehIes coh chcer y sus Iamilias.
Al igual que eh el presehIe Irabajo, ello
se logr coh base eh la meIodologia de
aIehcih sahiIaria basada eh evidehcias,
y recogiehdo las opihiohes de los pa-
ciehIes eh Iorho a la comuhicacih coh
los proIesiohales sahiIarios. Ahora so-
meIemos esIa guia al debaIe ehIre pro-
Iesiohales, que esperamos sea amplio y
beheIco para huesIros paciehIes.
1al como Codes eI al
(21)
sehalah, co-
muhicar malas hoIicias es uha Iarea
compleja, ms auh cuahdo la ehIer-
medad a comuhicar ihcluye la palabra
chcer, pues el Iermiho posee cohho-
Iaciohes culIurales hegaIivas. Desde
esIa perspecIiva, resulIa relevahIe coh-
Iihuar coh la mejora de herramiehIas
para IaciliIar la comuhicacih ho solo
del diaghsIico de chcer, siho de Ioda
la hisIoria haIural del mismo, ihclu-
yehdo las cohdiciohes de riesgo para
su desarrollo, que eh el caso que hos
ocupa ihcluye la presehcia de virus de
papiloma humaho.
Para esIe caso eh parIicular (comu-
hicacih de ciIologia posiIiva), es re-
comehdable que el ehIrehamiehIo eh
habilidades y uso de Iechicas de comu-
hicacih eIecIiva ho se resIrihja a los
medicos especialisIas, pues eh muchos
de los paises Iberoamericahos, es oIro
proIesiohal de la salud el que hoIiIca
los resulIados de uh Papahicolaou. Lh
esIe esIudio observamos, lamehIable-
mehIe, que cuahdo las paciehIes acu-
diah a la ciIa de cohIrmacih diaghs-
Iica sabiah muy poco o hada de lo que
sighiIcaba la alIeracih del Papahico-
laou, a pesar de haber Iehido ya al me-
hos uh cohIacIo coh uh proIesiohal de
la salud (geheralmehIe de ehIermeria)
que le habia hoIiIcado el resulIado de
su ciIologia para reIerirla coh el espe-
cialisIa. LsIos daIos soh cohgruehIes
coh los reporIados eh la evaluacih
de uha muesIra de 105 paciehIes oh-
colgicos que acudieroh a su primera
ciIa coh el especialisIa, para mosIrar
que poseiah ihIormacih muy variable
acerca de su ehIermedad: a alguhos se
les habiah dado ihIormacih especiIca,
pero oIros Iehiah ihIormacih ihespe-
ciIca o ihcluso ho habia recibido hih-
guha ihIormacih
(21)
.
InIormocin y soporIe emocionol o los mu[eres con resulIodo onormol en Foponicoloou. ... J65
AGRADfClMlfNTOS
Iste trabajo lorma parte de Ias tareas
de investigacion deI proyecto intituIa-
do. Iactores inmunoIogicos y viraIes
asociados con Ia recurrencia post-trata-
miento de pacientes con neopIasia in-
traepiteIiaI cervicaI ||-||||", con hnancia- traepiteIiaI cervicaI ||-||||", con hnancia- traepiteIiaI cervicaI ||-||||"
miento deI Consejo NacionaI de Ciencia
y 1ecnoIogia de Mexico, bajo registro.
SAIU2-2004-C01-179. Ios autores agra-
decen tambien a IaIoma Aguirre y Nadia
RuvaIcaba por su coIaboracion para Ia
reaIizacion, grabacion y transcripcion de
entrevistas a parte de Ia muestra.
RfffRfNClAS BlBllOGRflCAS
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