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Vulvovaginitis

Vulvovaginitis
Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que por lo general se acompa a de un aumento en la secreci!n vaginal. "e considera el motivo m#s frecuente de consulta ginecol!gica en atenci!n primaria. Ta$la %. &iagn!stico diferencial de las vulvovaginitis
Normal "'ntomas y signos (inguna o flu)o transparente Candidiasis Vaginosis Tri !omonas Atr"#i a

*eucorrea $lanquecina+ densa+ ,aspecto de reques!n,. (o maloliente. -rurito. &ispareunia. &isuria.

*eucorrea $lanco. gris#cea+ poco densa+ homog/nea+ con olor a pescado 0mayor poscoital por el dep!sito de l'quido seminal alcalino1. (o dispareunia. *eucorrea. 8dherente. 7scasa

*eucorrea verde. amarillenta maloliente 0%231. &ispareunia. &isuria. 4emorragia postcoital.

&ispareunia. "equedad vaginal.

4alla5gos de la e6ploraci!n

7ritema y

edema vulvar que puede afectar a la cara interna del muslo y a la regi!n perianal. Fisuras.

7ritema

inflamaci!n.

8trofia del vulvar. 9/rvi6 epitelio de las enro)ecido y paredes. edematoso <ucosa rosa con aspecto p#lido. de fram$uesa 0:.;31.

"uero salino

-<(/97 = %. 9/lulas

descamativas escamosas >> >. Lactobacillus dominante.

-<(/97 = %. 9/lulas

descamativas Lactobacillus. escamosas >> Incremento de >. coco$acilos. Lactobacillus 9/lulas clue dominante. 0A231. "eudohifas ?23.

-<(/97 @ %. -/rdida de

-<( >>>>. Flora mi6ta. Tricomonas

0B231.

-<( > o >>>. -/rdida de

Lactobacillus. coliformes.

Incremento de 9/lulas
para$asales.

CD4

(egativo

"eudohifas
E23. Test de aminas negativo.

(egativo. Test de

(egativo

aminas puede ser positivo.

9ultivo

(egativo

"i la o$servaci!n (o utilidad. al microscopio es negativa: cultivar.

"i la o$servaci!n al microscopio es negativa: cultivar.

$
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Vulvovaginitis
&iagn!stico diferencial *eucorrea fisiol!gica.

8lergia de

contacto. Vulvodinia.

Vaginitis purulentas+ descamativas+ inflamatorias erosivas por liquen.

CE% c/lulas escamosas. &OH% hidr!6ido pot#sico. P'N% polimorfonucleares.

Candidiasis vulvovaginal 9l'nica -rurito intenso vulvovaginal+ leucorrea escasa+ acuosa o espesa+ $lanquecina+ grumosa+ adherida a la pared vaginal que aparece congestiva e hiper/mica. 8 veces se acompa a de dispareunia y disuria. *os s'ntomas aumentan la semana previa a la menstruaci!n y disminuyen con el inicio del flu)o menstrual. &iagn!stico -or la cl'nica+ e6amen con esp/culo+ toma de muestra para e6udado en fresco y o$servaci!n microsc!pica. Tratamiento Tam$i/n a la pare)a si e6iste $alanitis sintom#tica. 9andidiasis asintom#tica no tratar e6cepto en em$ara5adas. 9lotrima5ol ;22mg !vulos 0dosis Hnica1I %22mg : !vulos/d'a 0J d'as1 <icona5ol crema vaginal :22mg/%:h 0J d'as1 Flucona5ol %;2mg oral 0dosis Hnica1 Cetocona5ol ?22mg/:?h 0; d'as1 Itracona5ol :22mg/:?h 0J d'as1

9andidiasis vulvovaginal recurrente &urante B meses tratamiento con: Flucona5ol %;2mg oral 0dosis Hnica1 en semana premenstrual. Flucona5ol %22mg/semana oral durante B meses+ o %;2 mg 0dosis Hnica1 cada mes. Itracona5ol ?22mg oral cada mes. 9lotrima5ol !vulo vaginal ;22mg cada semana. 9andidiasis+ em$ara5o y lactancia

"iempre tratamiento t!pico: 9lotrima5ol !vulovaginal %22 mg/:? h durante E d'as+ 9anesten K. (istatina: <ycostatin t!pico K crema y pomada %; g y J2 g. <icona5ol: Fungisdin K gel :3 J2 g+ &aLtarin K crema ?2g. 7cona5ol.

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Vaginosis )a t*riana 7s un trastorno de la flora $acteriana normal que ocasiona una p/rdida de lacto$acilos. 9l'nica Irritaci!n y dolor vulvar 0vulvodinia1. *a vaginosis $acteriana es asintom#tica hasta en un ;23 de los casos y en la pr#ctica cl'nica el diagn!stico se reali5a cuando se cumplen tres de los cuatro criterios de 8msel 0flu)o homog/neo que se adhiere a la pared vaginal+ prue$a de aminas positiva+ @:23 c/lulas clue+ p4 @?+;1. &iagn!stico "ecreci!n homog/nea+ p4 vaginal ?+;I test de aminas positivo 0fuerte olor a pescado podrido1I c/lulas clave en el frotis+ tinci!n de Mram espec'fico. Tratamiento <etronida5ol ;22 mg oral/%: h durante E d'as o :g oral &N 0evitar ingesta de alcohol+ efecto anta$Hs1. 9lindamicina oral J22m g/%: h durante E d'as.

8lternativas: &o6iciclina %22 mg/%: h durante G d'as. 8mpicilina ;22 mg/B h durante G d'as. <etronida5ol gel al 2+E;3 intravaginal+ ;g cada :? h durante ; d'as.

Dtros tratamientos: 9lindamicina crema vaginal al :3+ ; g cada :? h+ durante E d'as. <etronida5ol en gel al 2+E;3 una ve5 al d'a durante ; d'as. Tratamiento en la mu)er gestante

(o recomendado en el primer trimestre. <etronida5ol ?22 mg/%: h durante E d'as.

Vaginitis +or tri omonas 9l'nica Flu)o a$undante+ espumoso+ amarilloverdoso+ prurito vaginal+no es infrecuente que se produ5ca hemorragia poscoital o p/rdida intermenstrual por inflamaci!n de las gl#ndulas endocervicales.

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Vulvovaginitis &iagn!stico 7ritema vaginal en manchas y colpitis macularI p4 ?+;I e6amen en fresco visuali5a tricomonas m!vilesI hay que reali5ar cultivo. Tratamiento "iempre tratar al compa ero se6ual. <etronida5ol ;22 mg/%: h oral+ durante E d'as o : g dosis Hnica. Tinida5ol : g en dosis Hnica.

Tratamiento en la mu)er gestante -rimer trimestre: 9lotrima5ol %22 mg/:? h !vulo vaginal durante E d'as. &espu/s del primer trimestre: <etronida5ol ?22mg oral/%:h durante E d'as.

Vaginitis *n ni-as "e caracteri5a por una secreci!n maloliente de color marr!n verdoso y por la irritaci!n de la a$ertura de los la$ios y la vagina. "e de$e tratar con anti$i!ticos s!lo en el caso de que se detecte una $acteria predominante en el cultivo. Autor*s <O Victoria (avarro <#s. </dico de Familia. 9entro de "alud 8l$arrac'n 0Teruel1. 9ristina <'ngue5 <art'n. </dico de Familia. 9entro de "alud 8l$arrac'n 0Teruel1.

Autor +ara orr*s+ond*n ia <O Victoria (avarro <#s 7.mail: mvnavarroPcomv.es

.i)liogra#/a %. Nso racional del medicamento. Tratamiento de los E2 principales pro$lemas de salud en 8tenci!n -rimaria. Qevista 8<F. (Hmero e6traordinario %. p. JA.?2. Dctu$re :22E. :. &el 9ura Mon5#le5+ <.I. Vulvovaginitis. 8<F :22EI J0;1: :?A.:;G. J. 7spin#s Rocat+ S. Flu)o vaginal anormal. Mu'a de ayuda al &iagn!stico en 8tenci!n -rimaria. "emfyc ediciones. :22;. p. BE. ?. Drtega del <oral+ 8. -atolog'a ginecol!gica en 8tenci!n -rimaria. F<9. 7d. &oyma. -rotocolo J/:22E. p.E.%:.

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