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Registro y Estadstica

Solicitud de Inscripcin Extraordinaria


Ciclo Lectivo __________
Lugar y fecha_______________________________________
Carn ________________________
Seor Jefe
Departamento de Registro y Estadstica
Universidad de San Carlos de Guatemala
Seor Jefe:

Atentamente solicito a usted la inscripcin extraordinaria, por la razn siguiente:


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Datos generales
Primer apellido: ______________________________________ Segundo apellido: _______________________________________
Primer nombre: ______________________________________ Segundo nombre: ________________________________________
Otros nombres:_________________________________________________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________________________________________________________
Departamento: _______________________________________ Municipio: ______________________________________________
Nmero de telfono: __________________________________ Nmero de celular: _____________________________________
Correo electrnico: ____________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________________
(da/mes/ao)

Datos acadmicos actuales


Unidad Acadmica: _______________________________________________________________________________________________________
Extensin: __________________________________________________________________________________________________________________
Carrera: ____________________________________________________________________________________________________________________

F).____________________________________________
Firma del estudiante

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