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ARTCULO ESPECIAL Vol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012 pp 140-152

Norma Ocial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la prctica de la anestesiologa

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos-Secretara de Salud. Germn Enrique Fajardo Dolci, Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. Fraccin XI, 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fraccin IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45, 46, 48, 78, 79 y 81 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 4o., 5o., 7o., 8o., 9o., 10o. fraccin I y 26 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica; 2o. apartado A fraccin I, 8o. fraccin V y 9o. fraccin IV Bis del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin, en el Diario Ocial de la Federacin, de la Norma Ocial Mexicana NOM-006SSA3-2011, para la prctica de la anestesiologa. CONSIDERANDO Que con fecha 5 de noviembre de 2009 fue publicado en el Diario Ocial de la Federacin el Proyecto de Modicacin NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA de esta norma, en cumplimiento a la aprobacin del mismo por parte del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud; de conformidad con lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a efecto de que en los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud. Que durante el perodo de Consulta Pblica de 60 das naturales, que concluy el 4 de enero de 2010, fueron recibidos en la sede del mencionado Comit, comentarios respecto del proyecto de modicacin de la Norma Ocial Mexicana, razn por la que con fecha previa fueron publicadas en el Diario Ocial de la Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, se expide la siguiente:

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PREFACIO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Direccin de Prestaciones Mdicas Hospital de Cardiologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Direccin Mdica Hospital 1o. de Octubre SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad Militar SECRETARA DE MARINA Direccin General de Sanidad Naval PETRLEOS MEXICANOS Subdireccin de Servicios de Salud ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE MXICO, A.C. ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGA, A.C. ASOCIACIN NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C. COLEGIO MEXICANO DE ANESTESIOLOGA, A.C. COLEGIO DE ANESTESIOLOGA DEL ESTADO DE NUEVO LEN, A.C. CONSEJO MEXICANO DE ANESTESIOLOGA, A.C. FEDERACIN MEXICANA DE ANESTESIOLOGA, A.C. HOSPITAL AMERICAN BRITISH COWDRAY, I.A.P. HOSPITAL INFANTIL PRIVADO, S.A. DE C.V.

En la elaboracin de esta norma participaron: SECRETARA DE SALUD Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Instituto Nacional de Cancerologa Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez Hospital General de Mxico Hospital Jurez de Mxico Direccin General de Informacin en Salud Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios INSTITUTO DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PBLICA DEL ESTADO DE CAMPECHE SERVICIOS DE SALUD EN COAHUILA SECRETARA DE SALUD EN EL ESTADO DE DURANGO SECRETARA DE SALUD DE GUANAJUATO SECRETARA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD DE HIDALGO SECRETARA DE SALUD E INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO SECRETARA DE SALUD DE MICHOACN SECRETARA DE SALUD DE MORELOS SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVO LEN SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE QUERTARO

www.medigraphic.org.mx HOSPITAL DE LA BENEFICENCIA

ESPAOLA, I.A.P. HOSPITAL SANTA ENGRACIA DE NUEVO LEN, S.A. DE C.V.

SECRETARA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO SECRETARA DE SALUD DE VERACRUZ

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ndice
0 1 2 3 4 5 6 7 Introduccin Objetivo Campo de aplicacin Referencias Deniciones Disposiciones generales De la prctica de la anestesiologa De los establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica para la prctica de la anestesiologa De los prestadores de servicios de anestesiologa Lineamientos para el cuidado preanestsico 143 143 143 143 143 144 144

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10 Lineamientos para el manejo transanestsico 11 Documentacin del procedimiento anestsico 12 Lineamientos para el cuidado postanestsico-quirrgico 13 Criterios especcos para la administracin de anestesia en pediatra 14 Criterios especcos para la administracin de anestesia en gineco-obstetricia 15 Criterios especcos para la administracin de anestesia en ciruga ambulatoria 16 Concordancia con normas internacionales y mexicanas 17 Bibliografa 18 Vigilancia 19 Vigencia Apndices Normativos

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0. INTRODUCCIN La anestesiologa es una rama de la medicina que a travs de la aplicacin de tcnicas especcas y la administracin de sustancias farmacolgicas, se provoca: anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia e inconsciencia del paciente, durante el tiempo que se requiera para que se lleven a cabo procedimientos mdico-quirrgicos con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin. Su campo de aplicacin se extiende al perodo perioperatorio, a los cuidados de reanimacin, al control del dolor, a los cuidados paliativos, as como a la investigacin. La importancia y trascendencia de la anestesiologa es tal, que con la ayuda de esta prctica, los mdicos pueden abordar prcticamente todas las estructuras del organismo y brindar mayores posibilidades de sobrevivencia y calidad de vida, ante diversas enfermedades que sufre el ser humano, razn por la cual los anestesilogos deben enfrentar retos superiores y por ende mayores riesgos, atendiendo en ocasiones, efectos y eventos adversos, muchas veces imprevisibles. La responsabilidad del mdico especialista en anestesiologa, implica el estudio y valoracin del paciente, para indicar y proporcionar el manejo y los cuidados perianestsicos adecuados para cada situacin. Es necesario considerar al cuidado perianestsico como un proceso que abarca las etapas: pre, trans y postanestsica; que requieren documentarse para identicar en cada una de stas, la participacin integral del mdico anestesilogo con el equipo multidisciplinario en la toma de decisiones para cada caso. 1. OBJETIVO Esta Norma establece las caractersticas que debern tener los profesionales del rea de la salud y los establecimientos para la atencin mdica que practican la anestesiologa, as como los criterios mnimos de organizacin y funcionamiento que se debern cumplir en la prctica de esta especialidad. 2. CAMPO DE APLICACIN Esta Norma es de observancia para todos los profesionales especialistas en anestesiologa y para los establecimientos para la atencin mdica, de los sectores pblico, social y privado que prestan este servicio. 3. REFERENCIAS Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma, es necesario consultar las siguientes Normas Ociales Mexicanas o las que las sustituyan:

3.1 Norma Ocial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeciencia Humana. 3.2 Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 3.3 Norma Ocial Mexicana NOM-087-SEMARNATSSA1-2002, proteccin ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biolgico-infecciosos-clasicacin y especicaciones de manejo. 3.4 Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. 3.5 Norma Ocial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

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4. Deniciones Para los efectos de esta Norma se entender por: 4.1 Anestesia general, a las tcnicas utilizadas para provocar hipnosis, amnesia, analgesia, proteccin neurovegetativa e inmovilidad, con el objetivo de que el paciente tolere los procedimientos mdicos o quirrgicos con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin. 4.2 Anestesia regional, a las tcnicas utilizadas para provocar insensibilidad temporal al dolor en una regin anatmica, para la realizacin de procedimientos mdicos o quirrgicos con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin. 4.3 Calicacin de ALDRETE, al puntaje para medir y documentar la recuperacin postanestsica del paciente. 4.4 Carta de consentimiento informado, al documento escrito y signado por el paciente, su representante legal o el familiar ms cercano en vnculo, mediante el cual se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos ms frecuentes y de los benecios esperados para el paciente. 4.5 Consulta preoperatoria de anestesiologa, al protocolo de estudio que permite la evaluacin del estado fsico y riesgo del paciente, para establecer un plan anestsico de acuerdo con su anlisis y de ser posible, respetar la preferencia del paciente. 4.6 Cuidados postanestsicos, a la serie de acciones que se llevan a cabo para la vigilancia y correccin de los parmetros clnicos, con el propsito de mantener la estabilidad del paciente durante el proceso de recuperacin de la anestesia. 4.7 Cuidados transanestsicos, a la serie de acciones que se llevan a cabo para la vigilancia y correccin de los parmetros clnicos, con el propsito de mantener la estabilidad del paciente durante la anestesia.

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4.8 Exmenes de gabinete y laboratorio preanestsicos, a los estudios que son realizados al paciente que lo requiera, antes de la administracin de la anestesia, para evaluar el estado fsico y riesgo al que estar expuesto. 4.9 Hospital, al establecimiento pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin, que tenga como nalidad la atencin a enfermos que se internen para nes diagnsticos, tratamiento o rehabilitacin. 4.10 Medicina perioperatoria anestsica, a la serie de procedimientos que tienen por objeto brindar atencin pre, trans y postanestsica, en funcin de cualquier procedimiento mdico o quirrgico con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin. 4.11 Monitoreo, a la medicin, registro y evaluacin de las variables biolgicas del paciente. 4.12 Prestadores de servicios de anestesiologa, a los profesionales y establecimientos para la atencin mdica previstos en la presente norma para el otorgamiento de los servicios de anestesia. 4.13 Procedimientos anestsicos, a todas las acciones que se desarrollan durante el proceso denominado anestesia, a que se reere esta norma. 4.14 Sedacin, al estado de conciencia, provocado por la administracin de frmacos, que permite a los pacientes tolerar procedimientos que pudieran generar molestia, conservando la capacidad de responder a las rdenes verbales y a los estmulos tctiles. 4.15 Usuario, a toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica. 4.16 Valoracin cardiopulmonar, al protocolo de estudio clnico en anestesiologa y en su caso, de laboratorio y gabinete, que permite evaluar y determinar la funcin cardiopulmonar de un paciente que va a ser sometido a un procedimiento mdico o quirrgico con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin. 4.17 Relevo del mdico anestesilogo, a la sustitucin protocolizada, por cualquier causa, del anestesilogo tratante, al estar aplicando un procedimiento anestsico. 5. DISPOSICIONES GENERALES 5.1 El ejercicio de la anestesiologa se basar en los principios cientcos y ticos que orientan la prctica mdica y en el de la libertad prescriptiva del mdico anestesilogo, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar, en benecio del paciente. 5.2 Las disposiciones para la prctica de la anestesiologa a que se reere esta norma, debern ser cumplidas por el mdico especialista en anestesiologa. Los mdicos en proceso de formacin de la especialidad, nicamente podrn atender pacientes, acompaados y supervisados por un especialista en la materia, excepto cuando se encuentre en riesgo inminente la vida del paciente.

5.3 El mdico responsable de aplicar la anestesia, tiene la libertad de elegir la tcnica anestsica y los procedimientos que estime pertinentes para la mejor y ms segura atencin del paciente, considerando, en su caso, las preferencias de este ltimo. 5.4 En los casos de ciruga programada, la valoracin o consulta preanestsica, se deber realizar con suciente anticipacin a la fecha del procedimiento quirrgico; en todos los casos, se requerir que el mdico responsable de aplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva valoracin preanestsica antes de iniciar el procedimiento. 5.5 El mdico responsable de la aplicacin de la anestesia, deber indicar al paciente el tiempo de ayuno que considere adecuado a cada caso en particular. 5.6 Cuando se requieran exmenes de laboratorio y gabinete, sern indicados de acuerdo con las necesidades del paciente, del acto mdico a realizar y al protocolo de estudio respectivo. 5.7 En la prctica de la anestesiologa, el mdico responsable del servicio en el turno correspondiente, ser quien supervise el cumplimiento de esta norma. 5.8 En los establecimientos de los sectores pblico, social y privado, donde se practique la anestesiologa, el responsable sanitario, representante legal o persona facultada para tal efecto, podr solicitar la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados para dicho propsito. 6. DE LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA 6.1 Para la prctica de la anestesiologa, los prestadores del servicio debern tener: 6.1.1 Ttulo de mdico cirujano expedido por una institucin educativa perteneciente al Sistema Educativo Nacional; 6.1.2 Cdula profesional, expedida por la autoridad educativa competente; 6.1.3 Certicado de especializacin en Anestesiologa, expedido por institucin de enseanza superior o de salud reconocida ocialmente; 6.1.4 Cdula de especialista, expedida por las autoridades educativas competentes; 6.2 Si los estudios se realizaron en el extranjero, deber contar con la revalidacin, emitida por la autoridad o institucin educativa competente, adems de contar con los requisitos establecidos en los numerales 6.1.2 y 6.1.4 de esta norma; 6.3 nicamente en los establecimientos para la atencin mdica pertenecientes a la Secretara de la Defensa Nacional, la anestesiologa podr ser practicada por personal tcnico de la misma institucin militar, el cual deber estar autorizado para dicha prctica, en los trminos que establezcan las disposiciones jurdicas aplicables.

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7. DE LOS ESTABLECIMIENTOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ATENCIN MDICA PARA LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA 7.1 Los establecimientos para la atencin mdica, cualquiera que sea su denominacin, de los sectores pblico, social y privado, donde se lleva a cabo la prctica de la anestesiologa, debern contar con licencia sanitaria vigente. 7.2 Los establecimientos para la atencin mdica, donde se realicen procedimientos de anestesiologa, debern contar con el equipo mnimo necesario para garantizar su prctica en condiciones de seguridad para el paciente, de conformidad con lo establecido en la Norma Ocial Mexicana, referida en el numeral 3.5 de esta norma. 7.3 Las reas de quirfanos y de recuperacin postanestsica-quirrgica debern contar con el equipamiento mnimo sealado en el Apndice A (Normativo) de esta norma. 7.4 Los gabinetes de diagnstico y tratamiento, en los que se requiera la aplicacin de algn procedimiento anestsico, debern disponer del equipamiento mnimo indispensable que se seala en el Apndice B (Normativo) de esta norma. 7.5 Adems de lo anterior, para los casos de traslado intrahospitalario de pacientes en estado crtico, debern contar con el equipamiento descrito en el Apndice C (Normativo) de esta norma. 7.6 Todo el equipo mdico deber estar sujeto a mantenimiento preventivo, correctivo y en su caso, ser sustituido, de acuerdo con los programas de sustitucin o mantenimiento, segn corresponda, llevando un registro documental de dichas actividades. 7.7 El rea de recuperacin postanestsica-quirrgica, deber estar anexa al quirfano. 8. DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ANESTESIOLOGA 8.1 Determinar el estado fsico del paciente y evaluar el riesgo, para establecer el plan de cuidados anestsicos particularizado, pudiendo para ello interconsultar a otros especialistas. 8.2 Obtener del paciente, familiar ms cercano en vnculo o representante legal, la carta de consentimiento informado, previa informacin clara, veraz, suciente y oportuna sobre los benecios del plan anestsico propuesto, as como los riesgos y las complicaciones que con mayor frecuencia se relacionan con el procedimiento a realizar. 8.3 Antes de iniciar la aplicacin del procedimiento anestsico, el mdico anestesilogo deber identicar y evaluar al paciente, desde el punto de vista mdico de su especialidad, as como conrmar el procedimiento mdico o quirrgico a realizar.

8.4 Revisar y comprobar, antes del inicio del procedimiento anestsico, el buen funcionamiento de la mquina de anestesia, as como la disponibilidad de los frmacos necesarios y adecuados para cada caso. 8.5 Proporcionar al paciente trato respetuoso y digno de acuerdo con los principios de la tica mdica. 8.6 Iniciar el procedimiento anestsico, nicamente cuando se cuente con la presencia del mdico tratante, en funcin del procedimiento mdico o quirrgico con nes diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin. 8.7 Asegurar que durante el procedimiento anestsico, el mdico anestesilogo a cargo del paciente, debe estar presente en la sala quirrgica o gabinete, durante todo el procedimiento mdico o quirrgico. 8.8 Adoptar las medidas necesarias para evitar la transmisin de padecimientos infecciosos del paciente al mdico y viceversa, utilizando invariablemente, materiales desinfectados, estriles o desechables, independientemente de aplicar las tcnicas preventivas aceptadas para evitar infecciones, de conformidad con lo establecido en las Normas Ociales Mexicanas, referidas en los numerales 3.1, 3.2 y 3.3 de esta norma. 8.9 Registrar el proceso anestsico en las hojas correspondientes e incorporarlas en el expediente clnico del paciente, de conformidad con lo establecido en la Norma Ocial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma. 8.10 Evaluar y vericar durante el periodo perianestsico el estado y evolucin del paciente. 8.11 El anestesilogo podr apoyarse con otros especialistas para solucionar contingencias mdicas que se presenten durante el procedimiento anestsico. 8.12 En caso de relevo, el mdico anestesilogo a cargo deber entregar al mdico relevante, junto con el paciente, el expediente clnico, as como la hoja de registro anestsico actualizada al momento del relevo, la cual deber precisar, como mnimo: la fecha, hora, nombre y rma del anestesilogo que entrega, as como del que recibe al paciente. 9. LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO PREANESTSICO 9.1 Analizar el expediente clnico del paciente, para conocer su historial mdico, as como interrogar y realizar examen fsico, con la nalidad de obtener toda aquella informacin pertinente y til para el procedimiento anestsico. 9.2 Evaluar el estado fsico del paciente, as como los factores que pueden afectar la toma de decisiones para el manejo anestsico, calicando al paciente en la escala del I a VI, con base en las siguientes condiciones: I. Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada;

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II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada; III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada; IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica incapacitante; V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoracin; VI. Paciente con muerte enceflica, cuyos rganos se extirpan para trasplante. 9.2.1 Los factores sealados en el numeral anterior, pueden variar y ser modicados por el tiempo transcurrido y el riesgo del procedimiento anestsico, as como por el tipo, evolucin y los cambios en la salud, situacin que deber informarse en tiempo y forma al paciente y a sus familiares; 9.2.2 Realizar las pruebas y consultas necesarias, de acuerdo con las condiciones clnicas del paciente, con la intencin de disminuir los riesgos inherentes al procedimiento anestsico. 9.3 Los lineamientos anteriores, se aplicarn a cualquier paciente que vaya a ser sometido a un procedimiento anestsico. 9.4 La nota preanestsica deber tener como mnimo: 9.4.1 Evaluacin clnica del paciente, sealando los datos fundamentales en relacin con la anestesia; 9.4.2 Plan anestsico, de acuerdo con las condiciones del paciente y la intervencin quirrgica planeada; 9.4.3 Valoracin del riesgo anestsico y en su caso, el pronstico de la aplicacin del procedimiento; 9.4.4 Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiologa. 10. LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO TRANSANESTSICO 10.1 Antes de iniciar la anestesia, se deber conocer la historia clnica del paciente y haber consultado la nota preanestsica; asimismo, se debern vigilar los siguientes aspectos: 10.1.1 Al ingreso del paciente y antes de iniciar la anestesia, el anestesilogo podr elaborar un reporte de la lista de vericacin de la seguridad de la ciruga, en su caso, podr utilizar la lista de vericacin de la Organizacin Mundial de la Salud para dicho propsito. 10.1.2 Oxigenacin: 10.1.2.1 Todo paciente que reciba un procedimiento anestsico, deber recibir en su caso, oxgeno suplementario; 10.1.2.2 Las mquinas de anestesia deben contar con sistemas de seguridad para evitar la administracin de mezcla de gases que cause hipoxia; 10.1.2.3 Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones errneas, originadas en las fuentes de gases;

10.1.2.4 Vericar el adecuado funcionamiento de las alarmas y mantenerlas activas; 10.1.2.5 En todo el procedimiento anestsico, el mdico anestesilogo vigilar clnicamente la coloracin y el llenado capilar, apoyado por la oximetra de pulso. 10.1.3 Va area y ventilacin: 10.1.3.1 Ser necesario vigilar y mantener la permeabilidad de la va area y la ventilacin pulmonar; 10.1.3.2 El anestesilogo, vigilar clnicamente los parmetros ventilatorios y ser recomendable el uso de capnografa y capnometra, en todo procedimiento de anestesia general; 10.1.3.3 Cuando se utilice ventilacin mecnica, deber emplearse monitoreo con alarmas audibles que detecten alteraciones de la presin del circuito respiratorio. 10.1.4 Funcin cardiovascular: 10.1.4.1 El anestesilogo, vigilar clnicamente las caractersticas del pulso perifrico y el ritmo cardaco, auxilindose con electrocardiografa continua; 10.1.4.2 La presin arterial se medir y registrar en perodos no mayores de cinco minutos en todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clnicas del paciente as lo requieren. 10.1.5 Temperatura: 10.1.5.1 Se medir la temperatura del paciente en intervalos frecuentes, a criterio del mdico tratante. 10.1.6 Profundidad de la anestesia: 10.1.6.1 Se recomienda medir a travs del ndice biespectral. 10.1.7 Funcin neuromuscular: 10.1.7.1 En el caso de utilizar relajantes musculares, se recomienda el empleo de un estimulador de nervios perifricos. 11. DOCUMENTACIN DEL PROCEDIMIENTO ANESTSICO 11.1 Deber elaborarse hoja de registro anestsico, la cual contar como mnimo con los siguientes datos: 11.1.1 Signos vitales; 11.1.2 Hora de inicio y trmino del procedimiento anestsico y del procedimiento quirrgico; 11.1.3 Dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron administrados; 11.1.4 Tcnica utilizada; 11.1.5 Tipo y cantidad de lquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus derivados, plan de administracin de lquidos parenterales y balance hidroelectroltico, con reporte del clculo de prdidas hemticas y de otro tipo; 11.1.6 Registro de contingencias, accidentes e incidentes; y 11.1.7 El estado del paciente al salir de la sala de operaciones. 11.2 En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin nerviosa, la hoja de registro anestsico deber incluir todos los datos referentes a dicha metodologa.

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12. LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO POSTANESTSICO QUIRRGICO 12.1 El rea de recuperacin postanestsica-quirrgica, debe contar con los mismos estndares de cuidados para el paciente del periodo transanestsico, sealados en los numerales 10.1.2, 10.1.2.1, 10.1.2.5, 10.1.3, 10.1.3.1, 10.1.4, 10.1.4.1, 10.1.4.2, 10.1.5 y 10.1.5.1 de esta norma. 12.2 La supervisin mdica en general y la coordinacin del cuidado del paciente en esta rea, ser responsabilidad tanto del anestesilogo como del cirujano. 12.3 Traslado del paciente hacia el rea de recuperacin postanestsica-quirrgica. 12.3.1 Antes de egresar al paciente de la sala de operaciones, el anestesilogo podr elaborar un reporte de la lista de vericacin de la seguridad de la ciruga; en su caso, podr utilizar la lista de vericacin de la Organizacin Mundial de la Salud para dicho propsito. 12.3.2 El anestesilogo y el cirujano, con base en el estado clnico del paciente, determinarn el momento de su traslado y lo acompaarn al rea de recuperacin postanestsica-quirrgica, una vez que se cumplan los criterios siguientes: 12.3.2.1 Que el evento quirrgico anestsico haya concluido; 12.3.2.2 Deber vericarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal; 12.3.2.3 Haber extubado al paciente en caso de anestesia general y no tener datos de insuciencia respiratoria. Es aceptable el apoyo de la va area con cnula orofarngea; 12.3.2.4 Los datos clnicos de coloracin y circulacin perifrica, as como los de la oximetra de pulso, deben encontrarse en lmites normales, de acuerdo con las condiciones previas del paciente; 12.3.2.5 Los signos vitales deben ser estables y mantenerse dentro de los lmites normales, tomando en cuenta el estado fsico-clnico en el que se encontraba el paciente, antes del procedimiento anestsico-quirrgico; 12.3.2.6 Tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis; 12.3.2.7 En caso de haber colocado catteres, accesos vasculares o drenajes, stos debern estar jos y funcionando; 12.3.2.8 Contar con hoja de registro anestsico, con informacin adecuada y suciente; 12.3.2.9 Que el estado del paciente se encuentre en condiciones aceptables, evaluadas mediante la calicacin de Aldrete, tomando en cuenta el estado fsico-clnico en el que se encontraba el paciente, antes del procedimiento anestsicoquirrgico. 12.3.3 Cuando se han cumplido todos los criterios mencionados anteriormente, el paciente est en posibilidad de ser trasladado hacia el rea de recuperacin postanestsica-

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quirrgica. El mdico anestesilogo, de acuerdo con el cirujano, determinar el momento oportuno para dicho traslado. 12.3.4 En su caso, cuando no se cumplan los criterios sealados en el numeral 12.3.1 y correlativos, el cirujano y el anestesilogo tratantes, debern evaluar, indicar y vigilar el traslado del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivos, dnde deber ser presentado y entregado directamente al personal mdico correspondiente. 12.4 Recepcin del paciente quirrgico en el rea de recuperacin. 12.4.1 El paciente transportado al rea de recuperacin, deber contar con la hoja de registro anestsico y su expediente clnico; 12.4.2 El mdico anestesilogo deber indicar y vigilar los cuidados inmediatos y el monitoreo que amerite el paciente; 12.4.3 Es imprescindible que en el rea de recuperacin post-anestsica-quirrgica, un mdico anestesilogo supervise que el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de personal tcnico capacitado en el manejo de la recuperacin post-quirrgica inmediata, el tratamiento de las complicaciones que se presenten y en reanimacin cardiopulmonar. 12.4.4 Durante el perodo postanestsico, el anestesilogo asignado al rea de recuperacin postanestsica-quirrgica deber: 12.4.4.1 Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del rea. 12.4.4.2 Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada oxigenacin, as como para el control y preservacin de los signos vitales; 12.4.4.3 Supervisar la elaboracin de una tabla de signos vitales y de nivel de consciencia; 12.4.4.4 Indicar por escrito los frmacos y medicamentos, dosis y cuidados que se deben proporcionar al paciente. 12.5 La nota postanestsica la elaborar el mdico que administr la anestesia y debe contener los datos siguientes: 12.5.1 Tcnica anestsica utilizada; 12.5.2 Frmacos y medicamentos administrados; 12.5.3 Duracin de la anestesia; 12.5.4 Contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a la anestesia; 12.5.5 Balance hdrico; 12.5.6 Estado clnico del paciente a su egreso del quirfano; 12.5.7 Plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo protocolo de analgesia y control de signos y sntomas asociados a la anestesia. 12.6 El anestesilogo deber rmar la nota de alta o egreso del rea de recuperacin, considerando la calicacin de ALDRETE.

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12.7 Algunos pacientes pueden egresar directamente del quirfano a su cama, siempre y cuando, no requieran de los cuidados del rea de recuperacin postanestsica-quirrgica, a criterio del mdico anestesilogo a cargo y de acuerdo con el cirujano. 12.8 Los procedimientos de enfermera se debern realizar en estricto apego a las indicaciones que establezca el mdico anestesilogo responsable del paciente. 12.9 El traslado del paciente, en caso de referencia o contrarreferencia, se realizar en apego a la Norma Ocial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma. 13. CRITERIOS ESPECFICOS PARA LA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA EN PEDIATRA 13.1 Atencin preanestsica: 13.1.1 Para el plan de manejo anestsico, se deber obtener la carta de consentimiento informado, de conformidad con lo establecido en el numeral 8.2 de esta norma; 13.1.2 El plan anestsico deber basarse en las condiciones clnicas del paciente peditrico. 13.2 Manejo transanestsico: 13.2.1 Deber asegurarse que el establecimiento para la atencin mdica cuente con el equipo adecuado para la atencin de pacientes peditricos, considerando edad y talla; 13.2.2 Las especicaciones establecidas en los numerales 10 al 10.1.7.1 para el perodo transanestsico del paciente adulto, debern aplicarse al paciente peditrico. 13.3 Manejo del paciente peditrico: 13.3.1 Los procedimientos anestsicos en los pacientes neonatos y lactantes, deben ser aplicados preferentemente por un anestesilogo capacitado en esta rea. 13.3.2 Deber contarse con una va intravenosa permeable, durante el procedimiento. 14. CRITERIOS ESPECFICOS PARA LA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA EN GINECO-OBSTETRICIA 14.1 Deber recabarse la carta de consentimiento informado, de conformidad con lo establecido en el numeral 8.2 de esta norma. 14.2 Los siguientes criterios se aplicarn durante las etapas y procedimientos gineco-obsttricos a juicio del anestesilogo responsable: 14.2.1 La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto) deber ser aplicada nicamente en establecimientos para la atencin mdica que cuenten con la infraestructura e insumos considerados en los Apndices A, B y C (Normativos) de esta norma. Este procedimiento anestsico nicamente podr ser iniciado y mantenido

hasta que el gineco-obstetra responsable de la paciente haya evaluado la condicin materno-fetal y el progreso del perodo de labor. 14.2.2 La cateterizacin o canalizacin venosa debe ser establecida antes de iniciar el procedimiento anestsico. 14.2.3 La responsabilidad primaria del anestesilogo ser proveer los cuidados anestsicos a la madre. Si el anestesilogo es tambin requerido para brindar asistencia al recin nacido, se deber valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto, se debe contar con personal calicado para atender las contingencias que pudieran afectar al neonato, dejando como nica responsabilidad del anestesilogo la vigilancia de la madre. 14.2.4 El procedimiento anestsico deber documentarse en el expediente clnico, conforme a lo especicado en el numeral 8.9 de esta norma. 14.2.5 Todas las pacientes que hayan recibido un procedimiento anestsico de conduccin, debern ser valoradas conjuntamente por el anestesilogo y el obstetra para determinar el rea de recuperacin postanestsica que resulte ms conveniente, de acuerdo al estado fsico-clnico de la misma. 15. CRITERIOS ESPECFICOS PARA LA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA EN CIRUGA AMBULATORIA 15.1 Preoperatorio. 15.1.1 Caractersticas generales: 15.1.1.1 Deber recabarse la carta de consentimiento informado a todo paciente que vaya a ser sometido a cualquier procedimiento de ciruga ambulatoria que implique corta estancia postoperatoria y aplicarn los criterios y lineamientos sealados en la presente norma; 15.1.2 Requisitos: 15.1.2.1 Que el estado fsico del paciente sea I o II de la escala mencionada en el numeral 9.2 de esta norma; en circunstancias excepcionales, previa evaluacin del caso, se podr administrar anestesia en pacientes con estado fsico III. 16. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES Y MEXICANAS Esta norma no tiene concordancia con ninguna norma internacional ni mexicana. 17. BIBLIOGRAFA 17.1 Mnimos de Calidad para la prctica de la Anestesiologa en Mxico. Comit de Enseanza e Investigacin de la FSARMAC 91-93, Revista Anestesia en Mxico. 1994; 6(6): 386-392,

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17.2 Ley General de Salud. 17.3 Warner, Mark A. M. D. Perioperative mortality: Intraoperative anesthetic management matters. Anesthesiology: February 2005; 102(2): 251-252. 17.4 Calabrese Gustavo. Gua de Prevencin y Proteccin de los Riesgos Profesionales del Anestesilogo. Comisin de Riesgos Profesionales de la Confederacin Latinoamericana de Sociedades de Anestesiologa. CLASA 2003. 17.5 Shafer S. Nuevo anestsico endovenoso. Remifentanilo en ASA 1997; 24(19): 273-286. 18. VIGILANCIA La vigilancia de la aplicacin de esta norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias.

19. VIGENCIA Esta norma entrar en vigor a los 60 das naturales, contados a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Ocial de la Federacin. Transitorio. La entrada en vigor de la presente norma, deja sin efectos la Norma Ocial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de la anestesiologa, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 10 de enero de 2000. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 27 de febrero de 2012. El Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, Germn Enrique Fajardo Dolci.- Rbrica

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Apndices Normativos
APNDICE A (NORMATIVO) A.1 Quirfanos: Equipo mdico
Establecimientos que practican ciruga a adultos 1 por sala Establecimientos que practican ciruga peditrica

Concepto Unidad bsica de anestesia, que cuente como mnimo con: gabinete con ruedas, dos con freno; un cajn; mesa de trabajo con iluminacin; en su caso, repisa para monitores; yugos para cilindros de O2 y N2O; medidores o manmetros de presin del suministro de gases con alarma audible de baja presin; contactos elctricos; batera de respaldo de acuerdo al equipo instalado; ujmetros independientes para cada tipo de gases suministrados; ush y sistema de guarda hipxica o FiO2, con alarma audible y visible; ventilador transoperatorio adecuado a las necesidades del paciente; circuito de reinhalacin con sistema canister; monitor para cuatro trazos, uno especco para presin arterial invasiva y vaporizador Circuito anestsico higienizado previo a cada procedimiento En caso de pacientes inmunodeprimidos, deber ser estril Oxmetro de pulso Aspirador de pared Aspirador porttil para secreciones Bolsa de reinhalacin de 0.5 litros Bolsa de reinhalacin de 1.0 litros Bolsa de reinhalacin de 1.5 litros Bolsa de reinhalacin de 3.0 litros Bolsa de reinhalacin de 5.0 litros Circuito de reinhalacin tipo Bain largo Circuito de reinhalacin tipo Bain corto Soporte vlvula para circuito de reinhalacin tipo Bain Cardioversin: equipo porttil (desbrilador) con monitor y electrodos adulto y peditrico Carro rojo para el manejo del paro cardiorrespiratorio Capngrafo. Obligatorio en procedimientos de anestesia general para ciruga laparoscpica, as como para aquellos procedimientos que, por su complejidad, as lo requieran Monitor de presin arterial sistlica, diastlica y media no invasiva Monitor de presin arterial sistlica, diastlica y media invasiva Hojas de laringoscopio (juego) 00-2 rectas Hojas de laringoscopio (juego) 0-2 curvas Mango de laringoscopio para hojas intercambiables Mascarillas de anestesia transparentes (juego) No. 00.0 No. 0.0 No. 1.0 No. 2.0 Hojas de laringoscopio (juego) 3-4 rectas Hojas de laringoscopio (juego) 3-4 curvas Mango de laringoscopio para hojas intercambiables

1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 2 por rea de quirfanos 1 por sala 2 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos

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1 por sala 1 por sala 1 por sala

1 por sala 1 por rea de quirfanos de alta especialidad 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala

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A.1 Quirfanos: Equipo mdico (cont.)

Establecimientos que practican ciruga a adultos 1 por sala 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por sala 1 por rea de quirfano 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por sala 1 por sala 1 por rea de quirfanos Establecimientos que practican ciruga peditrica

Concepto Mascarillas de anestesia transparentes (juego con nmeros del 3.0 al 6.0) Juego de elementos supraglticos o su equivalente tecnolgico, para pacientes adultos o peditricos, segn corresponda Hoja articulada curva Monitor para electrocardiografa continua Monitor de relajacin neuromuscular Resucitador manual adulto Resucitador manual peditrico Resucitador manual neonatal Tanque de oxgeno o fuente central con apoyo extra para reemplazo inmediato Ventilador transoperatorio mecnico para adulto y para nio Equipo de proteccin para anestesilogo en el manejo de pacientes infecto-contagiosos. (Guantes especiales, cubreboca con mica o lentes protectores.) Dispositivo que asegure la estabilidad trmica del paciente

En los casos que lo requiera

1 por sala

A.2 Material e instrumental

Establecimientos que practican ciruga a adultos 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos Establecimientos que practican ciruga peditrica

Concepto Termmetro clnico oral o rectal Tubos endotraqueales sin baln, transparentes y estriles (juego con nmeros del 2.5 al 6.0 mm DI) Tubos endotraqueales con baln, transparentes y estriles (juego con nmeros del 6.0 al 9.5 mm DI) Tubos endotraqueales con baln, transparentes y estriles (juego con nmeros del 2.5 al 8.0 mm DI) Gua exible (conductor) para sondas endotraqueales peditricas Gua exible (conductor) para sondas endotraqueales adulto Cnulas orofarngeas (juego con nmeros del 00 al 5) Cnulas orofarngeas (juego con nmeros del 5 al 9) Estetoscopio para anestesilogo Estetoscopio esofgico adulto Estetoscopio esofgico peditrico Pinza de Magill adulto Pinza de Magill peditrica Equipo para bloqueo peridural y subaracnoideo, estril, no reutilizable Juego de agujas para espacio subaracnoideo 22 al 27, estriles y desechables

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1 por rea de quirfanos 1 por sala 1 por sala

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A.3 Sala de recuperacin postanestsica

Se deber contar con un rea de recuperacin anexa al rea de quirfanos, con un carro camilla y el equipamiento mnimo sealado en este Apndice. Establecimientos que practican ciruga a adultos Establecimientos que practican ciruga peditrica

Concepto Aspirador Equipo porttil para cardioversin con monitor y electrodos adulto y peditrico Carro rojo para el manejo del paro cardiorrespiratorio Fuente de oxgeno Monitor para electrocardiografa continua Oxmetro

1 por camilla 1 por rea de recuperacin 1 por rea 1 por camilla 1 por camilla 1 por camilla

Apndice B (Normativo)
Equipamiento para salas fuera del quirfano donde se realizan procedimientos anestsicos Establecimientos que practican ciruga a adultos 1 por sala 1 por sala 1 por rea 1 por sala 1 por sala Establecimientos que practican ciruga peditrica

Concepto Toma de oxgeno Equipo de aspiracin Carro rojo para el manejo del paro cardiorrespiratorio Mquina de anestesia en el caso de hemodinamia, tomografa axial computarizada y endoscopia Equipo de monitoreo especial para salas de resonancia magntica

Apndice C (Normativo)
Equipo mnimo indispensable para traslado intrahospitalario de pacientes en estado crtico Establecimientos que practican ciruga a adultos Establecimientos que practican ciruga peditrica

Concepto

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Mascarilla vlvula baln para presin positiva Fuente porttil de oxgeno Monitor de traslado Sistema de oxigenacin o ventilacin y similares Camilla con barandales para traslado de paciente

1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos 1 por rea de quirfanos

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