PREMIO NACIONAL DE CIUDADANA AMBIENTAL 2013

CARPETA DE POSTULACIN INSTRUCCIONES PARA LA POSTULACIN La presente Carpeta de Postulacin contiene formatos destinados a recoger informacin sobre la experiencia que postula al Premio Nacional de Ciudadana Ambiental. Esta Carpeta incluye: ormato !": ic#a de inscripcin ormato !$: %esumen de la experiencia ormato !&: ic#a 'escripti(a de la experiencia ormato !): Anexos de sustento

El con*unto de documentos para la postulacin deber+ ser completado por la Persona e !on"a!"o# $a %&s%a '(e se )a!e responsa*$e e $a +era!& a e $a &n,or%a!&-n *r&n a a. Esta persona ser+ tambi,n responsable de proporcionar la informacin complementaria y-o de sustento sobre la experiencia. a requerimiento del /urado e(aluador. Asimismo. ser+ la 0nica persona facultada a recibir informacin sobre el proceso de concurso. #asta la publicacin de los resultados La Persona de contacto puede ser un representante de la experiencia interesada. o un tercero conocedor de la experiencia. con autori1acin del titular o titulares de la experiencia. Con la postulacin al Premio Nacional de Ciudadana Ambiental. se autori1a al 2inisterio del Ambiente a difundir total o parcialmente la informacin contenida en esta Carpeta. y cualquier informacin adicional que se presente sobre la experiencia. de forma que pueda ser(ir como un referente de buen desempe3o ambiental para otros ciudadanos y ciudadanas del pas. 4na (e1 completados los cuatro formatos. esta Carpeta deber+ ser en(iada a la siguiente direccin electrnica: ciudadania$!"&5minam.gob.pe. colocando en el As(n"o: Ins!r&p!&-n e Pos"($an"e. La inscripcin tambi,n puede #acerse efecti(a entregando una (ersin fsica de la Carpeta de Postulacin y sus anexos en un sobre cerrado en 2esa de Partes del 2inisterio del Ambiente. sito en A(. /a(ier Prado 6este "))!. 7an 8sidro 9 Lima. No se inscribir+n postulaciones que no cumplan con presentar debidamente los cuatro formatos. El pla1o de recepcin de las postulaciones (ence indefectiblemente el 0/ 2013# a $as 1/:00 )oras. e 0(n&o e

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MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIN!!!

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4ORMATO 01: 4IC7A DE INSCRIPCIN

Por favor, marque con un aspa !" # escr$%a &on&e correspon&a' CATE1ORA A LA 2UE SE POSTULA: : ; : ; : ; : ; Participacin comunitaria ambiental <radiciones ambientales populares Educacin ambiental comunitaria Expresiones artsticas : ; : ; : ; Comunicacin =oluntariado ambiental Econegocios y biocomercio

TIPO DE POSTULANTE: : ; : ; : ; : : : : ; ; ; ; 6rgani1acin comunitaria 6rgani1acin social 6rgani1acin cultural 6rgani1acin no gubernamental 6rgani1acin confesional %ed de la sociedad ci(il >remio de productores DEL
pro(incia y

: ; : ; : ; : : : : ; ; ; ;

Asociacin de productores Cooperati(a >rupo de (oluntariado ambiental 4ni(ersidad Empresa 2edio de comunicacin Persona:s; natural:es;

NOMBRE POSTULANTE: DOMICILIO:

:Especificar regin; distrito.

TEL34ONO: SITIO 5EB :6pcional;: PERSONA DE CONTACTO: No%*res y Ape$$& os: Do!(%en"o I en"& a : :Especificar
n0mero;

e
tipo y

Do%&!&$&o:
:Especificar regin; distrito. pro(incia y

Te$6,ono ,&0o y !e$($ar: Correo e$e!"r-n&!o:

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: <itular- <ercero autori1ado por: Nombre y cargo;

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4ORMATO 02 RESUMEN DE LA E<PERIENCIA

Por favor, $n(rese )a s$(u$en*e $nformac$+n so%re )a e,per$enc$a que se pos*u)a' T8"($o: 9El nombre que me*or describe la naturale1a y locali1acin de la experiencia;

4e!)a e &n&!&o y e ,&na$&:a!&-n:

Lo!a$&:a!&-n :8ndicar la localidad. distrito. pro(incia y regin donde ocurri la experiencia;

Bre+e res(%en:

:8ndicar. en no m+s de $?! palabras. el problema ambiental que moti( la experiencia. en qu, consisti la experiencia. y de qu, forma contribuy a solucionar el problema ambiental.

N;%ero e personas *ene,&!&a as &re!"a%en"e:

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4ORMATO 03: 4IC7A DESCRIPTI=A DE LA E<PERIENCIA

Por favor, en un m-,$mo &e cua*ro p-($nas, respon&a )as s$(u$en*es pre(un*as so%re )a e,per$enc$a que se pos*u)a' 1. SITUACIN ANTES DE LA E<PERIENCIA "." @Au, problema ambiental se quiso resol(er con esta experienciaB @'nde estu(o locali1ado el problemaB ".$ @Cu+les fueron las causas de este problemaB ".& @A qui,nes y de qu, manera afectaba este problemaB

2. E<PERIENCIA DE INTER=ENCIN $." @'nde y cu+ndo se desarroll la experienciaB $.$ @Cu+les fueron sus ob*eti(osB $.& @Aui,nes participaron en la experienciaB @'e qu, formaB $.) @Au, acti(idades se lle(aron a caboB :'escriba bre(emente cada una de ellas; $.? @Au, resultados se obtu(ieron con estas acti(idadesB $.C @'e qu, manera se me*or la situacin existente antes de la experienciaB @Au, e(idencias demuestran estas me*orasB

3. BENE4ICIARIOS &." @Aui,nes y cu+ntos resultaron directamente beneficiados con la experienciaB :Personas. organi1aciones. instituciones. etc.;

&.$ @Au, beneficios especficos obtu(ieronB

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>. =ALORACIN DE LA E<PERIENCIA )." @Cu+les fueron las principales dificultades internas y externas que se enfrentaron durante la reali1acin de la experienciaB ).$ @Cmo se superaron estas dificultadesB ).& @7e lograron aliados durante la experienciaB @Aui,nes: personas. organi1aciones o institucionesB @Cu+l fue el apoyo especfico que brindaron cada uno de ellos a la me*or reali1acin de la experienciaB ).) @Cu+les fueron los principales aciertos en esta experienciaB ).? @Cu+les fueron los principales errores en esta experienciaB ).C @Au, cosa debera #acerse de manera distinta para lograr mayor efecti(idad en futuras experiencias similaresB ).D @'e qu, manera esta experiencia responde a los criterios de premiacin se3alados para esta categora en las bases del PNCAB

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4ORMATO 0>: ANE<OS DE SUSTENTO

Por favor, en es*a secc$+n, $nser*e, en no m-s &e &os p-($nas, fo*os o $m-(enes &e &ocumen*os que &en *es*$mon$o &e )a e,per$enc$a pos*u)a&a.

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