Qu es la salud pblica?

Autor: Humer Dorance Cardona Naranjo humertito@hotmail.com

La salud pblica es el conjunto de esfuerzos comunitarios que tratan de cubrir los intereses y expectativas de la sociedad en lograr condiciones en las que la gente alcanza el estado de salud aplicando el conocimiento cientfico y tcnico para prevenir la enfermedad y promover la salud. La meta de la Salud Pblica es mejorar el status de salud de la poblacin, con atencin y respeto hacia los miembros de la comunidad a las que se atiende. Existe un sistema de salud pblica en cada comunidad, formado por un amplio conjunto de organizaciones pblicas, privadas y voluntarias (agencias gubernamentales, proveedores de salud, hospitales, organizaciones comunitarias, asociaciones, empresas e individuos). La salud pblica debe evaluar las necesidades de salud de la poblacin, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los determinantes de dichos riesgos.

Edad Antigua Los egipcios practicaban la higiene personal, conocan gran nmero de frmulas farmacuticas, construan depsitos de arcilla para las aguas desbebida y canales de desage para las aguas residuales. Los indios eran los pioneros de la ciruga esttica, y de programas de salud pblica que se basaban en conformar patrones de alimentacin, sexualidad, de descanso, y de trabajo. Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas, al incluir el Levtico, datado en 1500 a.c. En este cdigo se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la proteccin del agua, etc. La civilizacin griega presta ms atencin a la limpieza personal, al ejercicio fsico y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio. El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene personal con la construccin de baos pblicos y de la ingeniera sanitaria con la construccin de acueductos. En Amrica Prehispnica, la civilizacin Teotihuacana cont con grandes obras que le permitan llevar agua limpia a la ciudad, as como de deshacerse de agua sucia, Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta ltima se crea en islotes dentro de un gran lago, por lo cual desarrolla diversas medidas para evitar su contaminacin.

Edad Media Los rabes hicieron sus propias contribuciones a la salud pblica y a la medicina. Sus aportes se consignan en El Canon de Avicena, donde se habla de la prevencin de enfermedades y el carcter contagioso de la tuberculosis. Enfatizan la Importancia de la dieta para la prevencin de enfermedades.

 Al periodo comprendido entre el ao 500 y 1000 se le conoce como "Oscurantismo"; en l, los problemas de salud se consideran en trminos mgico-religiosos. Se atribuye la salud y la enfermedad a fuentes sobrenaturales, y sta ltima se considera un castigo divino por los pecados de la humanidad. Las actividades de la comunidad relacionadas con la salud pblica se encontraban en manos de la Iglesi a y de las rdenes monsticas. En el siglo X aparece la Escuela de Salerno, que en su "Rgimen Sanitas Salernitarum" presenta un recuento de las medidas de salud de la poca: inoculaciones, dietas para prevenir o curar enfermedades, normas generales de higiene, etc. La poblacin se enfrentaba a diversos problemas de contaminacin, lo que daba lugar a la mayora de las enfermedades que aquejaban a la comunidad. Estos problemas eran, principalmente, el suministro (o la falta de ste) de agua potable, la limpieza de la calle y la disposicin de basura, la limpieza y expendio de alimentos, etc. Durante sta poca, Europa sufri el azote de dos grandes plagas: la Plaga de Justiniano y la Muerte o Peste Negra. Aparte de estas enfermedades, eran comunes los brotes de lepra, viruela, difteria, sarampin, tuberculosis y dems enfermedades contagiosas. Una de las principales medidas de salud pblica durante la Edad Media fue el aislamiento de individuos.

Edad Moderna Es una poca que inicia con el Renacimiento, en la que se dan importantsimos descubrimientos tanto en el arte como en las ciencias. Se busca promover la salud a travs de la legislacin sanitaria. Una caracterstica del periodo que abarca del Renacimiento hasta el siglo XVIII es la toleranc ia en materia sexual, pero en 1530 se reconoci la sfilis cmo enfermedad transmitida sexualmente, y se tomaron acciones para controlar las fuentes de infeccin. Las primeras medidas fueron dirigidas hacia las prostitutas. Durante sta poca, las actividades de salud pblica se decantaron en dos tendencias: la primera, la administracin continuaba teniendo como centro una jefatura a nivel local con limitaciones parroquiales; la segunda, se desarrolla el estado moderno y un gobierno centralizado basado en polticas econmicas. Se reconoci la importancia de la estadstica para la salud pblica. Fue muy importante la creacin de diversos hospitales en diferentes ciudades de Europa, varios de ellos especializados en diferentes reas como oftalmologa, ortopedia, tratamientos de pacientes con viruela, enfermedades venreas, etc. Diderot y D"alambert escriben "La Enciclopedia sobre las Artes y las Ciencias" que funde la teora y la prctica para que el conocimiento acumulado hasta entonces est disponible para mejorar las condiciones del hombre. Diderot enfatiza la importancia de la mortalidad infantil y recomienda medidas para reducirla; adems, publica esquemas de asistencia para la tercera edad, los seguros para la atencin mdica y expresa la necesidad de reformar hospitales.

Edad Contempornea Inicia con la Revolucin Industrial en la segunda mitad del siglo XVIII.

 La salud pblica, en el sentido que hoy se entiende, comenz en Francia. Esto, gracias a que ah el desarrollo se fundamentaba en la investigacin cientfica, y a que a los franceses les interesaban no slo las enfermedades epidmicas, sino todos los aspectos de la salud. Villerm demostr la relacin entre la situacin econmica y la mortalidad, con lo que comenz el enfoque hacia la salud de la comunidad. La Asamblea Constituyente del primer gobierno revolucionario francs proclam la libertad e igualdad del individuo y la soberana de la nacin y las leyes. Los mdicos miembros de esta asamblea, buscando construir un sistema de salud, crearon el Comit de Salud, que tuvo gran repercusin en Francia y el resto del mundo. En 1803, por orden del rey, sali de Espaa la primera campaa de salud Pblica: una expedicin cuya misin era combatir la viruela. En la Ley de Indias se dio origen a los fondos mutuales, que brindaban su atencin a los artesanos y a los indios, siendo ste el primer antecedente de la seguridad social en Amrica. Pero al abolirse las Leyes de Indias, se dej desprotegida a la seguridad social. En 1848, se crea en Inglaterra el Consejo General de Salud. Mientras tanto, durante las primeras tres dcadas del siglo XIX, Estados Unidos de Amrica experiment el crecimiento de las ciudades, pero al darse en condiciones favorables, slo 5 de sus principales ciudades haban establecido un Consejo de Salud. En 1872 se construy la Asociacin Americana de Salud Pblica. Fue un tiempo prolfico en estudios para el campo de la salud pblica bajo variadas circunstancias, unas en el campo oficial, otras en el campo privado, con relacin a la mortalidad y a los factores econmicos, la clase social, la ocupacin, la raza, el saneamiento del ambiente, etc. Tales estudios sentaron las bases para que se formularan polticas de salud pblica, tales como la legislacin sobre el trabajo infantil, disminucin de jornadas laborales y mejoramiento de espacios de trabajo. Se introdujeron las prcticas de asepsia en ciruga. En 1870 Otto von Bismark, Canciller de Prusia, cre los seguros sociales para proteger a los trabajadores y a sus familias. Con esto, fue el precursor de una mejor atencin para la poblacin trabajadora. Durante la Segunda Guerra Mundial (1942), se crea el National Health Service del Reino Unido. Las dcadas de 1960 70 se caracterizan por el auge del concepto de Asistencia Pblica y el intervencionismo del Estado en la Salud. Se crean sistemas nacionales de salud y se propone que los sistemas de salud de carcter pblico son la solucin a los problemas de baja cobertura, mala calidad de atencin y persistencia de enfermedades prevenibles. En 1986 se renen en Ottawa los representantes de los pases desarrollados, promulgndose la Carta de Ottawa a favor de la promocin de la salud. Los esfuerzos de la salud pblica se orientan a cambiar el modelo de salud, de uno curativo enfocado en los hospitales, a uno preventivo enfocado en la educacin y centrado en la familia. En el nacimiento de la Salud Pblica confluyen la vertiente cientfica representada (en el mbito germnico) por Johann Peter Frank, que estudia los factores sociales que condicionan el estado de salud de la colectividad; la vertiente poltica representada por el Revolucin Francesa, que incluye la Salud entre los Derechos Humanos y, finalmente, la revolucin industrial que provoca la aparicin del proletariado y su demanda de modificacin de sus condiciones de vida.

Funciones esenciales de la Salud Pblica 1. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. 2. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica. 3. Promocin de la salud. 4. Participacin de los ciudadanos en la salud. 5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin, y gestin en materia de salud pblica. 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin, y fiscalizacin en materia de salud pblica. 7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica. 9. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. 10. Investigacin en salud pblica. 11. Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

HISTORIA DE LA SALUD PBLICA EN COLOMBIA (LEY 100 Y LA RESOLUCIN 412 DE 2000, ACUERDO 117 DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, decreto 133 de 2010, decreto 132 de 2010, decreto 2566 de 2009) La ley 100 se crea el sistema de seguridad social integral Resolucin 412 de 2000 Se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Acuerdo numero 117 consejo nacional de seguridad social en salud; Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Debemos de hablar del decreto 132 del 21 de enero del 2010 basados en el artculo de la constitucin 215 el Estado de emergencia en concordancia al decreto 4975 de 2009. (La emergencia del ministerio publico)

PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA: lo define el gobierno o nacional cada cuatrienio, su objetivo ser la atencin y prevencin de los principales factores de riesgos de salud, el plan nacional de desarrollo nacional debe incluir: Plan epidemiolgico Actividades que busquen un estilo de vida saludable El plan financiero y presupuestal definido por SGSSS Nivel cero en cuanto la morbilidad y mortalidad de la poblacin colombiana Modelos de atencin tales como salud familiar y comunitaria, atencin primaria y domiciliaria El plan debe incluir promocin de salud mental y tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, prevencin de la violencia, maltrato, la drogadiccin y el suicidio

El ministerio de proteccin social es el encardo de implementar sistema de vigilancia y control de salud publica en el SGSSS para el cumplimiento del plan nacional de salud

SUPERVISIN EN ALGUNAS AREAS DE SALUD PBLICA: Corresponde al instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos INVIMA (AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL): evala los factores de riesgos y expedicin de medidas sanitarias inspecciona, vigila y controla la produccin, procesamiento y transporte, importacin y exportacin de alimentos y medicamentos hasta el consumidor; todo esto con el fin de evitar la falsificacin, adulteracin, vencimiento, y contrabando

INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL INSPECCIN: conjunto de actividades tales como seguimiento, monitoreo y evaluacin de SGSSS que sirve para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual informacin que requiera los servicios de salud y sus recursos, sobre una situacin jurdica, financiera, tcnica cientfica y administrativa. VIGILANCIA: consiste en la atribucin de SGSSS para advertir, prevenir, orientar, asistir en el cumplimiento de prestacin de servicios en salud, participacin social todo esto se logra por la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD CONTROL: corresponde a la superintendencia nacional de salud supervisa situaciones crticas o irregulares (jurdica, financiera, econmica, tcnica, cientfica administrativa) vigilando y sancionando todo aquello que se aparte del marco legal. VEEDURAS COMUNITARIAS: Encargadas de vigilar el cumplimiento y prestacin de los servicios de salud con calidad elegidas popularmente CONCILIACIN ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD: Podr actuar como conciliadora entre la entidad encargada de la prestacin de los servicios y usuarios frente a problemas que afecta el cumplimiento oportuno al servicio de salud. o vigila el cumplimiento de las normas o protege los derechos de los usuarios o Vela por la prestacin de los servicios o evita que se produzca el abuso DEFENSOR DEL USUARIO: Depende de la superintendencia nacional de salud en coordinacin con la defensora del pueblo su funcin: vocero de los afiliados ante las EPS por la falta de cumplimiento al servicio de salud, el costo que demande la defensora del usuario ser pagado por el fondo cuenta dineros que provienen del FOSYGA y de las EPS por la afiliacin de los usuarios INFORMACIN EN EL SGSSS: De la informacin SGSSS el ministerio de proteccin social definir el plan de implementacin del sistema integrado de informacin de la proteccin social, "SISPRO" luego es enviado el congreso nacional, dicho sistema tiene las siguientes funciones: o Registrar la informacin de acuerdo con las normas emanadas por el ministerio de la proteccin social. Capturar y sistematizar la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y ponerla a disposicin del instituto nacional de salud, comisin reguladora en salud, al consejo nacional todo esto con el fin de alimentar el sistema. o Las EPS son las encargadas de alimentar la base de datos.

El rgimen de contracciones de EPS pblicas: las EPS del rgimen subsidiado y contributivo pblicas tienen el mismo rgimen de contraccin que las empresas sociales del estado

PLANES COMPLEMENTARIOS: Las EPS pueden ofrecer servicios complementarios que no estn en POS estos planes los debe pagar los afiliados, son opcionales y deben demostrar que estn en el rgimen contributivo ACCIDENTES DE TRABAJO: En el caso de urgencias los accidentes son pagados por el SOAT si el monto asciende hasta por 500 salarios mnimos, si excede hasta 300 smlv se factura al fondo de seguros de accidentes de trnsitos FONSAT pero si los montos exceden corre por cargo de la EPS. EVENTOS CATASTRFICOS O ATENTADOS TERRORISTAS: Todo evento reconocido por el CNSSS las personas tendrn derecho al cubrimiento de todos los servicios de salud, el pago de todos estos eventos los hace el FOSYGA FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA: Es una cuenta adscrita al ministerio de salud, se maneja por encargo fiduciario. El CNSSS determina los la distribucin de los recursos ESTRUCTURA DEL FONDO o De compensacin interna del rgimen contributivo o De solidaridad del rgimen subsidiado o De promocin de la salud o Del seguro de riesgos catastrficos y accidentes de trabajo

CONTROL Y EVALUACIN DE LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD: Es del gobierno nacional expedir normas a la organizacin de un sistema obligatoria de garanta de calidad de la atencin de salud, incluyendo la auditora mdica con el fin de garantizar la calidad de la prestacin de los servicios.

DIRECCIN DE LOS HOSPITALES PBLICOS: Los directores de los hospitales sern nombrados por el jefe de la respectiva entidad territorial que haya asumido los servicios de salud. Las EPS y las IPS establecen las modalidades de contraccin con sus profesionales con el fin de garantizar la eficiencia y calidad de la prestacin de los servicios ATENCIN DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES: Es el conjunto de normas destinadas con el fin de prevenir, proteger y atender a los trabajadores de enfermedades o accidentes consecuentes del trabajo, adems reconoce econmicamente, este plan de beneficios es responsabilidad de las ARP

SANCIONES PARA EL EMPLEADOR: Recibir las sanciones establecidas si las empresas no dejen que el empleado escoja la EPS que desee o el no pago oportuno de los aportes por parte del empleador.

NIVEL DE ATENCIN: Son cuatros dependiendo de la complejidad de la atencin NIVEL 1: Baja complejidad acciones mnimas en salud, pertenecen los puestos de salud y hospitales locales atienden patologas de baja severidad.

NIVEL 2: Atencin de complejidad intermedia atencin de cuatro especialidades bsicas: medicina interna, ciruga, pediatra y gineco-obstetricia se manejan patologas no haya inminencia de muerte NIVEL 3: Mayor infraestructura y tecnologa de los servicios del sistema nacional de salud, totalidad de especializaciones mdicas, labores de docencia e investigacin. NIVEL 4: Incluye instituciones muy especializadas en su atencin y tecnologa para las patologas o enfermedades ruinosas o catastrficas, alta complejidad y tcnica de su manejo, alto costo.

REMISIN DE PACIENTES: Garantizar un oportuno acceso al tipo de servicios requeridos y la continuidad de la atencin dentro del contexto de cuidado progresivo TIPOS DE REMISIONES: Hacia el nivel superior, con el fin de esclarecer diagnsticos, hacia un nivel inferior, o equivalente para esclarecer diagnsticos sin transferencias de responsabilidades en la continuidad del tratamiento.

DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES o Derecho a elegir libremente el medico o A recibir un trato digno o A todos los informes de la historia clnica o Durante el proceso de su enfermedad la mejor asistencia mdica posible o A revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios o A morir dignamente

DEBERES o Autoproteccin y cuidado de la salud o cuidados de los recursos y bienes pblicos o Afiliacin de personas y familiares al sistema de proteccin social o Trabajo digno e ingreso justo.

Glosario RGIMEN CONTRIBUTIVO: son para las personas que tienen la capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes. RGIMEN SUBSIDIADO: son para las personas que no tienen la capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio.

Bibliografa
MONOGRAFAS. COM HISTORIA DE LA SALUD PBLICA, ENSAYO, BUENAS TAREAS.COM WWW.SALUDCOLOMBIA.COM , sistema de seguridad social en Colombia. MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL COLOMBIA